Депофорез в стоматологии – лечение зубов гидроокисью кальция и меди

Что такое депофорез в стоматологии: как проводится и насколько это больно

Физиопроцедуры в стоматологии: насколько действенен депофорез и с какими проблемами он позволяет справиться

Иногда доктору требуется продезинфицировать труднодоступные сегменты внутри зуба, например, каналы корня. В частности, при пульпите, периодонтите, кистах или гранулемах. Добраться до таких укромных уголков механически не всегда возможно, поэтому на помощь в стоматологии приходит депофорез. Что это за процедура и для чего она применяется – читайте полный обзор в сегодняшнем материале.

Что такое депофорез

Депофорез – это способ, помогающий провести обеззараживание тканей зуба от воспаленных участников, различных патологических микроорганизмов. Для этого используется гидроокись меди-кальция, которая при пропускании через нее несильного электрического тока выделяет ионы, способные проникать в микроскопические трещины, каналы и отверстия. Ионы меди создают щелочную среду, губительную для бактерий, а значит происходит процесс дезинфекции.

Дело в том, что рисунок корневого канала у каждого человека индивидуален. Более того, у главного канала может иметься до 300 ответвлений, многие из которых настолько малы, что их невозможно пройти ни одним из современных инструментов. Тем не менее, даже в таких тоненьких канальцах могут скапливаться микробы или зарождаться гангренозные процессы. Решить проблему со стерилизацией таких микроскопических проходов помогает именно лечение депофорезом.

Когда используется депофорез

Для применения данного метода должны быть определенные показания:

воспаление в зубных каналах, особенно в искривленных,
острый и хронический пульпит, периодонтит,
наличие инородного тела в зубном канале, например, обломок медицинского инструмента, а также воспаление, которое развилось на этом фоне,
перфорация корня или диагностированное широкое апикальное отверстие,
киста или гранулема у зубного корня,
омертвевшие ткани в каналах.

Плюсы методики при использовании в стоматологии

Клиническое применение депофореза показывает хорошие результаты, что позволяет выделить несколько преимуществ этого метода физиотерапии:

метод позволяет сохранить естественные зубы даже в самых сложных случаях и даже при сильной искривленности корневых каналов,
депофорезом можно обрабатывать уже пролеченные и запломбированные когда-то каналы без полной их распломбировки. При этом врачу не требуется увеличивать длину канала, а значит уходит риск повреждения стенок коронки,
из всех методов лечения корней и каналов депофорез – самый щадящий, потому что не разрушает ткань внутри коронки,
эта технология позволяет обеспечить максимально полную и практически пожизненную стерильность каналов,
метод обеспечивает безопасное лечение при новообразовании у корней зуба, например, кист и гранулем, а также позволяет избежать удаление верхушки корня при данных заболеваниях,
поскольку медь стимулирует рост кости, то после лечения происходит процесс образования остеоцемента, который запечатывает корневой канал,
процедура практически безболезненна и для исполнения не требует дорогостоящих материалов.

Когда нельзя проводить депофорез

Несмотря на хорошие проникающие способности ионов и на объективные плюсы процедуры, у нее есть и свои противопоказания:

острый периодонтит,
беременность или кормление грудью,
аллергия на медь,
серебряный штифт в корне зуба.

Как проходит процедура дезинфекции

Депофорез проводится с использованием специального аппарата, изобретенного немецким стоматологом Адольфом Кнаппвостом. Процедура лечения длится несколько сеансов (от трех до пяти – в зависимости от клинической картины), между которыми должен быть период покоя 10-14 дней. Как правило, само лечение не доставляет пациенту сильного дискомфорта, но у некоторых наблюдаются неприятные ощущения от воздействия тока, которые исчезают сразу после прекращения процедуры.

Внимание! Если лечению подвергается фронтальная область зубов, то после каждого сеанса врач обильно промывает рот пациента высокодисперсной гидроокисью меди-кальция, чтобы не допустить окрашивания эмали.

Сеанс состоит из нескольких этапов:

при местной анестезии врач рассверливает канал зуба и подготавливает его для лечения с помощью удаления нерва,
далее канал заполняют гидроокисью меди-кальция на треть или две трети,
в полость зуба помещают отрицательный электрод, а на область щеки крепят положительный,
в течение трех-пяти минут на электроды подается слабый разряд тока, который постепенно увеличивают, пока пациент не почувствует тепло у корня зуба,
после электрического воздействия канал либо оставляют открытым, либо закрывают специальным бактерицидным цементом – атацамитом.

Манипуляции повторяются на каждом следующем сеансе, а на последнем канал закрывается постоянной пломбой. После этого пациент должен наблюдаться у врача, чтобы убедиться в эффективности лечения.

Процедура совершенно безопасна, но, естественно, если ее проводит профессиональный врач. Здесь важно оценить силу тока для того, чтобы процесс прошел эффективно, но при этом не нанес урона окружающим тканям.

Какие аппараты для депофореза существуют

Классикой физиотерапевтического метода является прибор Original II (компании Humanchemie). Именно его запатентовал и использовал в своей работе Адольф Кнаппвоста. Однако технологии данного лечения совершенствуются с каждым годом, поэтому современная стоматология располагает сразу несколькими видами альтернативных приборов для проведения дезинфекции каналов с помощью гидроокиси меди-кальция.

Часть из них сочетает в себе диагностические возможности с терапевтическими, как, например, «ЭндоЭст».Другие проводят ряд терапевтических электропроцедур, включая и депофорез. Это аппараты АОК 1.1 Эндо-Люкс и АОК 2.1.

Эффективность метода

Разные врачи по-разному оценивают эффективность депофореза, но стоит учитывать один нюанс. Данный метод особенно хорошо показывает себя при лечении узких каналов. Важно понимать, что чем шире проход, тем меньше плотность тока, а значит, и глубина проникновения ионов. Поэтому в применении к широким корневым каналам данный метод не очень эффективен. Зато если канал узкий и имеет множество труднодоступных или труднопроходимых ответвлений, лечение депофорезом дает потрясающие результаты. В некоторых случаях его эффективность достигает 95%. При правильном лечении зуб приобретает защиту от инфекций на несколько десятилетий.

Однако как бы ни был хорош данный метод, пациент нуждается в постоянном наблюдении. Нужно как минимум два раза в год показываться врачу и проводить осмотр состояния пролеченных депофорезом зубов.

Лечение зубных корневых каналов с помощью депофореза: этапы и аппараты

Депофорез – это метод, позволяющий решить одну из первостепенных задач, стоящих перед стоматологом – создать стерильную среду в каналах зуба, подлежащих пломбированию.

Меры, предпринимаемые до открытия метода, были недостаточно эффективными. Ведь надежно «протравить» всю сеть множества ветвящихся канальцев ничтожно малого диаметра, в которых могут сохраниться островки хронической инфекции, не представлялось возможным.

Решение подсказала… медь. Волшебные свойства медного купороса при взращивании культурных растений общеизвестны. Истребляя низшие формы жизни – грибки и плесень, он способствует росту и развитию высшей жизни неизменно, ведь само название «купорос» означает: для роста купного, то есть кучного, густого.

Точно так же медь способствует активному росту и регенерации костной ткани, что приводит к быстрому и полному восстановлению функции каналов, подвергшихся грубому воздействию нагреванием и вибрацией. А протравливание растворами медных солей всей их сети до уровня абсолютной стерильности позволяет полностью забыть о проблеме инфекции в полости зуба.

Депофорез – это дезинфекция полости зуба электрохимическим воздействием. Раствор, введенный в полость зуба под специально рассчитанным давлением, проникает во всю сеть каналов и создает в них депо солей.

Ориентируясь в слабом электрическом поле и двигаясь к отрицательному полюсу прибора, положительно заряженные ионы, выделившиеся из раствора медной соли (гидроксида меди), оседают не только на стенках высверленного канала, но и на внутренних поверхностях всех остальных. Происходит гальваническое омеднение их стенок.

Что сопровождается гибелью даже самой глубоко внедрившейся инфекции.

Сфера применения и противопоказания

Исполнение процедуры рекомендуется в случае каналов:

искривленных и труднопроходимых;
ранее пломбированных, без возможности их распломбирования;
с наличием верхушечной кисты;
с остатками разлагающейся (гангренозной) либо мертвой ткани.

При отломе фрагмента пульпоэкстрактора депофорез как облегчает его извлечение, так и (при невозможности это сделать) консервирует его в зубном канале без возникновения воспалительной реакции.

Все это дает методике неоспоримые преимущества перед другими приемами лечения и обработки зубных каналов, ибо:

обеспечивает стабильность зубного корня в механическом плане;
предупреждает реинфекцию апикальной дельты зубного корня;
исключает необходимость резекции верхушки корня;
не доставляет пациенту тягостных ощущений ввиду простоты и безболезненности при проведении процедуры.

Категория лиц, которым депофорез противопоказан, весьма немногочисленна:

беременные;
страдающие обострением периодонтита;
пациенты с наличием в зубном канале серебряного штифта.

Сюда же относятся лица с избыточной чувствительностью к соединениям меди.

Этап за этапом

Перед непосредственным осуществлением процедуры оценивается состояние зубных корней по рентгенограмме, проводится ручная пульпоэкстракция.

Далее стоматолог действует по следующему алгоритму:

Делается адекватная случаю анестезия (местная, реже общая).
Введение в канал зуба (на глубину от 5 до 8 мм) электрода-катода, соединенного с отрицательным полюсом прибора. Электрод же агрегата положительный – анод располагается на внутренней поверхности щеки, но без возможности касания им зубов.
Одновременно с подачей в зубной канал раствора гидроокиси меди-кальция для возможности движения ионов создается электрическое поле с силой тока в 2мА продолжительностью от 5 до 10 минут. В процессе движения ионы проникают во все канальцы-ответвления зубного корня, приводя к полной их дезинфекции.
По завершении сеанса производится извлечение обоих электродов из полости рта, а канал зуба тщательно промывают 10% суспензией гидроксида кальция либо дистиллированной водой.
Полость зуба заполняется тем же химическим реагентом – гидроксидом меди-кальция пастообразной консистенции.

До окончательного пломбирования зуба сеанс повторяют дважды, с интервалом от 7 до 14 дней (чаще всего это 7 дней), общая же продолжительность курса лечения с применением депофореза составляет около 1 месяца.

Ошибки, осложнения и сомнения…

Несмотря на применение депофореза в РФ с 1990 года, ряд авторов прямо указывает, как на возможность последствий и осложнений при использовании методики, так и на ограниченность ее возможностей.

Так, продолжительный контакт с гидроксидами, медленно растворяющими коллаген дентина, приводит к ослаблению прочности дентина зубного корня. А движение ионов в электрическом поле возможно лишь при условии отсутствия как промежуточного, так и наружного цемента на наружной поверхности зубного корня, в противном случае методика не оправдана (вещество цемента является диэлектриком – изолятором).

Не до конца исследовано также и действие известной своей токсичностью меди, депонированной в зубных тканях, на жизнедеятельность организма.

К последствиям применения депофореза относится и возможность прокрашивания тканей зубов, особенно заметного на фасадных – фронтальных зубах (ввиду большого содержания меди в используемом составе).

В случае, если на зубы в дальнейшем не будут надеты искусственные коронки, следует изменить применяемую рецептуру, включив в состав 10% гидроокись меди, а 90% должен составить высокодисперсный гидроксид кальция.

Используемый инструментарий

Автором метода профессором Кнаппвостом гарантируется высокий, близкий к 100%, успех применения методики лишь на разработанном лично им аппарате Original II, производимом немецкой компанией Humanchemie. За результаты лечения аппаратами-аналогами, используемыми врачами-стоматологами в собственной практике, автор ответственности не несет.

Аппарат фирмы-производителя (в авторском варианте) позволяет точно дозировать как продолжительность сеанса, так и тонкость настройки электрического поля с необходимой силой тока в нём.

При использовании аппарата для депофореза должно следить за состоянием слизистой оболочки губ в месте ее контакта с электродом, избегая перегрева ее тканей, также недопустим прямой контакт электрода с металлом коронок во рту пациента.

В комплекте с прибором Humanchemie идут собственные ингредиенты для осуществления различных этапов процесса:

для непосредственного покрытия пульпы применяется высокодисперсная фракция гидроксида кальция пастообразной консистенции и Купрал – гидроксид меди-кальция;
метилцеллюлоза необходима для временной (между сеансами) изоляции зубных корней;
дистиллированная вода применяется для промывания каналов обрабатываемого зуба;
в процессе лечения и финишного пломбирования каналов используется порошок Атацамита – щелочного цемента, содержащего высокий процент меди, в наборе имеется также специальная жидкость для его затвердения.

Оборудование Humanchemie для проведения депофореза

Помимо Humanchemie в РФ разработана также отечественная аппаратура, имеющая еще более широкий спектр применения:

Так, использование эндодонтически-диагностического прибора ЭндоЭст позволяет применить его не только для достижения стерильности корней (анодной стерилизации), но и для электрофореза при остеолизе, периодонтите, пульпите, для лечения корневой кисты.
АОК 2.1 – аппарат для проведения как депофореза, так и ионофореза и электрофореза, а также для решения проблемы обтурации корневых каналов.
Портативный АОК 1.0 МОДИС со встроенным графическим индикатором помимо депо-, электро- и ионофореза осуществляет фторирование эмали.
Особого внимания заслуживает АОК 1.1 Эндо-люкс, являющийся достойным аналогом дорогого немецкого устройства, отлично служащим для преодоления проблем, связанных с зубными каналами.

Хорошо зарекомендовали себя и отечественные аналоги составов для депофореза: Купратин и Купродент.

Востребованность услуги и ее стоимость

Депофорез и в России набирает популярность, что подтверждают отзывы пациентов и резкое увеличение стоимости лечения в последние годы.

Мне назначили сеансы электролечения гидроокисью меди ввиду отлома штифта в канале зуба. В течение первых же суток почувствовала себя настолько худо, что не знала, что и делать.

Помимо жжения на языке на стороне леченого зуба и ядовитого вкуса во рту появились спазмы в глотке, затем тошнота со слабостью, болями в животе и интенсивной головной болью.

Лечащий стоматолог сказал: лечение ни при чем. Но почему же тогда такое состояние, если не болела, лекарств не пила, вредными привычками не обременена? Позже выяснилось: страдаю повышенной чувствительностью к меди. Придется лечиться традиционным способом.

Анастасия, 12 февраля 2007

С депофорезом «свела» нарастающая боль в зубе. Пила таблетки, ходила на службу – лечиться боялась. Дошло до того, что со службы увезли на «скорой».

Выяснилось: в «надежно» запломбированном зубе начался пульпит. Рентген выявил сужение корневого канала, и лечащий врач предположил, что при прошлом пломбировании канал полностью пройден не был.

На настоящий момент остался еще один сеанс лечения, болей нет, самочувствие хорошее, единственная досада – не могу привыкнуть к медному вкусу во рту. Но по сравнению с пережитой зубной болью это мелочь.

Нина, 27 марта 2016

Цена депофореза в стоматологических клиниках Москвы колеблется от 260-300 рублей за один сеанс лечения одноканального зуба до 3000 рублей за полный курс прочистки одного канала.

Депофорез в стоматологии – лечение зубов гидроокисью кальция и меди

Стремление повысить эффективность и надежность эндодонтического лечения, обеспечить длительный благоприятный результат при «проблемных» корневых каналах привело к разработке метода депофореза гидроксида меди-кальция. Создателем этой технологии является профессор А.Кнаппвост (Германия).

Сущность депофореза состоит в следующем. Корневые каналы проходят и расширяют на 1/3—2/3 длины. После этого в один из каналов помещают водную суспензию гидроксида меди-кальция, вводят игольчатый электрод (—), замыкают электрическую цепь и проводят процедуру. Затем аналогичным образом производят обработку других каналов. После окончания курса депофореза каналы допломбировывают специальным щелочным, содержащим медь, цементом.

Механизм терапевтического действия депофореза заключается в следующем (рис. 501). При проведении процедуры, под действием постоянного электрического тока, гидроксил-ионы (ОН ) и ионы гидроксикупрата |Си(ОН)4|2 проникают в апикальную часть как «основного» канала, так и в дельтовидные ответвления. В просвете каналов гидроксид меди-кальция накапливается, частично выпадает в осадок и выстилает их стенки. В области верхушечного отверстия в нейтральной среде происходит распад ионов гидроксикупрата и переход их в слаборастворимый гидроксид меди II, который также выпадает в осадок. При этом образуются «медные пробки», которые надежно обгу- рируюг все выходы апикальной дельты на поверхность корня.

В результате описанных процессов в просвете канала и окружающих тканях происходят следующие явления:

1.Разрушение мягких тканей, находящихся в просвете канала и апикальной дельте. Продукты распада элиминируются в периапикальные ткани и резорбируются организмом.

2. Стерилизация просвета «основного» канала и апикальной дельты за счет сильного бактерицидного действия применяемых препаратов.

3. Выстилание стенок и создание депо гидроксида меди- кальция в незапломбированной части «основного» канала, а также в дельтовидных ответвлениях. Образование «медных пробок», которые обтурируют все выходы апикальной дельты на поверхность корня. Это обеспечивает герметичность, обеззараживание и длительную стерильность этой, наиболее «проблемной», части корневого канала.

4. Стимуляция функции остеобластов и регенерации костной ткани в периапикальной области за счет ощелачивания среды и лечебного эффекта гидроксида меди- кальция.

Применение депофореза гидроксида меди-кальция показано, в первую очередь, при эндодонтическом лечении зубов с непроходимыми корневыми каналами. Кроме того, этот метод рекомендуется применять при сильном инфицировании содержимого канала, отломе инструмента в просвете канала (без выхода за верхушку), в случае безуспешного лечения зуба «традиционными» методами, повторном эндодонтическом лечении (перелечивании), при наличии широкого апикального отверстия. Наряду с этим, депофорез рекомендуется применять при методе витальной экстирпации пульпы (требуется применение специальной довольно трудоемкой методики). Рекомендация использовать депофорез при перелечивании зубов, ранее леченных резорцин-формалиновым методом, на наш взгляд, является спорной и требует дополнительного изучения. Это связано с тем, что, как известно, затвердевшая резорцин-формалиновая смесь электрический ток не проводит, поэтому полноценное пропитывание апикальной части канала гидроксидом меди-кальция в процессе депофореза, т. е. под действием электрического тока, вряд ли возможно.

Противопоказания к проведению депофореза: злокачественные новообразования, тяжелые формы аутоиммунных заболеваний, беременность, непереносимость электрического тока, аллергическая реакция на медь, а также обострение хронического периодонтита, нагноившаяся киста челюсти и наличие в канале серебряного штифта (Боровский Е.В., 1999).

Следует помнить, что перед проведением депофореза пульпа в канале обязательно должна быть девитализирована.

Нужно отметить также, что депофорез — врачебная манипуляция, и выполняется она не в физиотерапевтическом кабинете, а врачом-стоматологом непосредственно в кресле.

Сначала препарируют кариозную полость, раскрывают полость зуба и создают эндодонтический доступ. Если пульпа в зубе живая, ее некротизируют либо с помощью девитализирующей пасты, либо проводят электрохимический некроз, а затем уже приступают к депофорезу. Считается, что для обеспечения гарантированного, стойкого эффекта достаточно трех сеансов депофореза с интервалом 8—14 дней.

В первое посещение корневые каналы проходят и расширяют примерно на 2/3 длины. Обрабатывать каналы следует до инструмента №35—50 по ISO. Устья каналов расширяют несколько больше, чтобы создать достаточное депо для суспензии гидроксида меди-кальция. После механической обработки каналы рекомендуется промыть дистиллированной водой, 10% суспензией гидроксида кальция или разбавленной суспензией гидроксида меди-кальция.

После обработки каналов зуб изолируют от слюны и высушивают. Пациента при этом следует расположить таким образом, чтобы препарат не вытекал из канала: при лечении зубов нижней челюсти — сидя, при лечении зубов верхней челюсти — лежа в кресле с запрокинутой назад головой. Суспензию гидроксида меди-кальция разводят дистиллированной водой до сметанообразной консистенции и вводят каналонаполнителем в обработанную часть канала. При лечении фронтальных зубов, чтобы избежать окрашивания коронки зуба, пасту рекомендуется разводить водой в соотношении 1:10 (хотя и эффективность процедуры в данном случае, по-видимому, уменьшится).

Затем в канал на глубину 4—8 мм вводят активный игольчатый электрод (катод), при этом полость зуба остается открытой; липким воском, как при проведении трансканального электрофореза, она не закрывается. Необходимо следить, чтобы в процессе проведения депофореза этот электрод не касался мягких тканей, металлических коронок и пломб, других зубов. Кроме того, в полость зуба не должна попадать слюна, кровь или десневая жидкость. Все эти технические погрешности приводят к утечке тока и, как следствие, — к снижению эффективности проводимого лечения и опасности электрохимического ожога тканей полости рта.

Пассивный электрод (анод) размещают за щекой с противоположной стороны, при этом следят, чтобы он не касался зубов. Для улучшения электрического контакта, между электродом и щекой помещают ватный валик, смоченный водопроводной водой или физиологическим раствором (дистиллированная вода ток не проводит!). Угол рта пациента рекомендуется смазать вазелином во избежание раздражения.

Для проведения депофореза используются аппараты «Original II», «Comfort» (оба — производства Германии) или отечественный прибор «EndoEST». Хотим напомнить, что аппарат должен быть включен, проверен и настроен до подключения к пациенту. Ручка регулировки мощности перед началом работы должна быть повернута в крайнее левое (против часовой стрелки) положение.

При проведении процедуры силу тока медленно увеличивают до появления в области зуба легкого ощущения тепла или покалывания, затем силу тока уменьшают и еще медленнее, с интервалами, увеличивают, достигая силы тока 1—2 миллиампер (мА). Время процедуры рассчитывают, исходя из того, что в течение одного сеанса на один канал должно быть получено количество электричества, равное 5 мА/мин. Например, при силе тока 1 мА, время процедуры — 5 минут, при силе тока 1,2 мА — 4 минуты, 2 мА — 2’/2 минуты, а если же удалось достичь только 0,5 мА, время процедуры составит 10 минут.

Описанным способом воздействуют на все три канала в отдельности.

После окончания процедуры каналы и полость зуба вновь промывают дистиллированной водой, 10% суспензией гидроксида кальция или разбавленной суспензией гидроксида меди- кальция. В каналы вводят свежую порцию гидроксида меди- кальция и полость зуба герметично закрывают повязкой из искусственного дентина. При наличии воспалительных явлений в периодонте зуб после проведения депофореза можно оставить открытым, чтобы обеспечить отток экссудата через канал. Дополнительное инфицирование периодонта микрофлорой полости рта в данном случае, по мнению профессора А.Кнаппвоста, практически исключено из-за высокой бактерицидной активности гидроксида меди-кальция.

Повторное посещение назначают через 8—14 дней.

Во второе посещение снова проводят депофорез гидроксида меди-кальция из расчета 5 мА/мин на каждый канал. Затем зуб либо герметично закрывают, либо вновь оставляют открытым.

Повторное посещение тоже назначают через 8-14 дней.

В третье посещение вновь проводят депофорез гидроксида меди-кальция из расчета 5 мА на канал. При этом пациент в течение всего курса лечения должен получить на каждый канал количество электричества, равное 15 мА/мин.

После заключительной процедуры обработанную часть канала (2/3 длины) допломбировывают специальным щелочным, содержащим медь, цементом «Атацамит», входящим в комплект для депофореза.

В это же посещение допускается наложение постоянной пломбы.

В отечественной литературе перечислены в основном положительные стороны депофореза, которые бесспорны и делают этот метод весьма перспективным для использования в практической терапевтической стоматологии:

— возможность успешного эндодонтического лечения зубов с непроходимыми корневыми каналами;

— высокая (до 96%) клиническая эффективность;

— снижение риска осложнений, возникающих в процессе инструментальной обработки канала: перфораций, отлома инструментов и т.д.;

— отсутствие необходимости определения рабочей длины — снижение количества рентгенологических исследований, а, следовательно, лучевой нагрузки на пациента;

— минимальный риск выведения пломбировочного материала за верхушку корня;

— обеззараживание всей апикальной дельты и, как следствие, исключение необходимости резекции верхушки корня при консервативно-хирургических методах лечения деструктивных форм периодонтита и радикулярных кист;

В то же время, на наш взгляд, метод депофореза не лишен недостатков, которые могут ограничивать его широкое применение в нашей стране:

— самый серьезный из них, по нашему мнению, — отсутствие объективных диагностических тестов, позволяющих достоверно оценить качество обтурации всего корневого канала, ведь апикальная треть его на рентгенограмме выглядит незапломбированной. В связи с этим возникает вопрос не только о правомочности гарантий на качество эндодонтического лечения, но и обоснованности гарантий на сохранность ортопедических конструкций, которые будут фиксированы на таких зубах. Проблема этого же порядка — невозможность объективно проконтролировать добросовестность проведения врачом всех этапов лечения, а, как показывает опыт, если человек не чувствует ответственности за свою работу или может переложить эту ответственность на независящие от него

обстоятельства, ждать высокого качества в таком случае вряд ли возможно;

— техническая сложность проведения: в процессе процедуры необходимо обеспечить абсолютную сухость зуба в течение 4—5 минут, при этом врач должен держать активный электрод, по мере необходимости менять ватные валики, удалять катодную пену, образующуюся в полости зуба в процессе проведения воздействия, фиксировать мягкие ткани полости рта (щека, язык) и при этом еще следить за показаниями прибора, регулировать силу тока и т.д. Из сказанного вытекает, что эта процедура должна выполняться врачом вместе с помощником или медицинской сестрой, стоматологическая установка должна быть обязательно оборудована слюноотсосом. Профессор А.Кнаппвост (1998), например, для осушения полости рта при проведении депофореза рекомендует использовать атропин, что вряд ли осуществимо в повседневной практике (атропин — препарат группы «А»);

— после проведения курса депофореза коронка зуба приобретает желтоватый оттенок, кроме того, нельзя полностью исключить дальнейшее изменение цвета из-за химических превращений соединений меди, находящихся в каналах и полости зуба. Рекомендация использовать при лечении фронтальных зубов пасту, разведенную водой в соотношении 1:10, чтобы избежать окрашивания зуба, по нашему мнению, требует дополнительного изучения, так как эффективность процедуры в данном случае, по-видимому, уменьшится;

— длительное время лечения — две-четыре недели — создает пациенту определенный дискомфорт, снижает у него мотивацию к продолжению лечения, подрывает веру в способность врача быстро и качественно «вылечить зуб»;

— необходимость значительных материальных затрат на приобретение «стартового» комплекта, пополнение расходуемых материалов, обеспечение врача соответствующим эндодонтическим инструментарием.

Несмотря на перечисленные недостатки, рассмотренный метод, несомненно, открывает дополнительные возможности в эндодонтии. Однако, чтобы депофорез гидроксида меди- кальция занял достойное место в отечественной стоматологии, по нашему мнению, необходимо более широко знакомить с ним практических врачей, организовать соответствующую научно-методическую поддержку внедрения депофореза в практику, разработать нормы затрат рабочего времени врача на проведение этой процедуры, включая инструментальную обработку каналов. Кроме того, необходимо сформулировать требования к материально-технической оснащенности кабинета, которая позволяла бы технически правильно проводить депофорез (минимальные требования, по нашему мнению, — наличие слюноотсоса, возможность работы с помощником, кресло, позволяющее придать пациенту горизонтальное положение).

В целом же депофорез не должен рассматриваться как альтернатива полноценной обработке и пломбированию корневого канала до верхушки. Депофорез — метод обработки и обезвреживания содержимого непроходимых корневых каналов, альтернатива импрегнационным методам.

Мы считаем также, что перспективным является сочетание депофореза с полноценной обработкой и обтурацией корневого канала на всем протяжении, т.е. до физиологической верхушки. По нашему мнению, депофорез может быть не только самостоятельным методом лечения, но и частью комплексного эндодонтического лечения, основная цель которого — достижение максимальной эффективности, надежности и безвредности для пациента.

Депофорез гидроксида меди-кальция

Для повышения эффективности эндодонтического лечения, особенно при обработке инфицированных труднопроходимых каналов, профессором А.Кнаппвостом (1998) предложен метод депофореза гидроксида меди-кальция.

Сущность метода: корневые каналы проходят и расширяют примерно на 2/3 длины. После этого в один из каналов помещают водную суспензию гидроксида меди-кальция, вводят игольчатый электрод (-), замыкают электрическую цепь и проводят процедуру. Затем аналогичным образом производят обработку других каналов. После окончания курса дегюфореза каналы допломбировывают специальным щелочным, содержащим медь, цементом.

Механизм действия депофореза. Под действием постоянного электрического тока, гидроксил-ионы (ОН ) и ионы гидроксикупрата [Cu(OH)4] 2- проникают в апикальную часть как «основного» канала, так и в дельтовидные ответвления. В просвете каналов гидроксид меди-кальции накапливается, частично выпадает в осадок и выстилает стенки. В области верхушечного отверстия в нейтральной среде происходит распад ионов гидроксикупрата и переход их в слаборастворимый гидроксид меди II, который также выпадает в осадок. При этом образуются «медные пробки», которые надежно обтурируют все выходы апикальной дельты на поверхность корня (рис. 26).

Рис. 26. Депофорез гидроксида меди-кальция.

1 – активный электрод;

2 – неактивный электрод (за щекой);

3 – суспензия гидроксида

4 – движение ионов гидроксикупра-

та [Си(ОН)4]2- и гидроксил-ионов (ОН-) под действием электрического тока;

5 – депонирование и выпадение в

осадок гидроксида меди-кальция;

6 – выпадение в осадок гидроксида

меди (Си(ОН)2) и закупорка дельтовидных канальцев

В просвете канала и окружающих тканях происходит разрушение мягких тканей, находящихся в просвете канала и апикальной дельте, при этом продукты распада элиминируются в периапикаль-ные ткани и резорбируются организмом. Одновременно обеспечивается стерилизация просвета «основного» канала и апикальной дельты за счет бактерицидного действия применяемых препаратов.

В незапломбированной части «основного» канала, а также в дельтовидных ответвлениях происходит выстилание стенок и создание депо гидроксида меди-кальция. Образовавшиеся «медные пробки», которые обтурируют все выходы апикальной дельты на поверхность корня, обеспечивают герметичность, обеззараживание и длительную стерильность этой, наиболее «проблемной», части корневого канала. За счет ощелачивания среды и лечебного эффекта гидроксида меди-кальция стимулируется функция остеобластов и регенерация костной ткани в периапикальной области.

Показания. Применение депофореза гидроксида меди-кальция показано в первую очередь при лечении пульпита зубов с непроходимыми корневыми каналами. Кроме того, этот метод рекомендуется применять при высоком инфицировании содержимого канала, отломе инструмента в просвете канала (без выхода за верхушку), в случае безуспешного лечения зуба «традиционными» методами, при наличии широкого апикального отверстия. Наряду с этим, де-пофорез рекомендуется применять и при методе витальной экстирпации пульпы. Особенно при лечении острого гнойного и хронического гангренозного пульпита.

Нужно отметить также, что депофорез – врачебная манипуляция, и выполняется она не в физиотерапевтическом кабинете, а врачом-стоматологом непосредственно в стоматологическом кресле.

Методика проведения депофореза гидроксида меди-кальция.

В первое посещение корневые каналы проходят и расширяют примерно на 2/3 длины. Обрабатывать каналы следует до необходимости использования инструмента № 35-50 по ISO (Международная организация стандартов, International Standart Organization). Устья каналов расширяют несколько сильнее, чтобы создать достаточное депо для суспензии гидроксида меди-кальция. После механической обработки каналы рекомендуется промыть дистиллированной водой, 10% суспензией гидроксида кальция или разбавленной суспензией гидроксида меди-кальция.

После обработки каналов зуб изолируют от слюны и высушивают. Пациента при этом следует расположить таким образом, чтобы препарат не вытекал из канала: При лечении зубов нижней челюсти – сидя, при лечении зубов верхней челюсти – лежа в кресле с запрокинутой назад головой (рис. 27).

Рис. 27. Депофорез с помощью прибора «Комфорт». Положительный электрод фиксирован в углу рта, отрицательный – в устье корневого канала

Суспензию гидроксида меди-кальция разводят дистиллированной водой до сметанообразной консистенции и вводят каналонаполнителем в обработанную часть канала. При лечении фронтальных зубов, чтобы избежать окрашивания коронки зуба, пасту рекомендуется разводить водой в соотношении 1:10 (хотя и эффективность процедуры в данном случае, по-видимому, уменьшится).

Затем в канал на глубину 4-8 мм вводят отрицательный игольчатый электрод (катод), при этом полость зуба остается открытой. Необходимо следить, чтобы в процессе проведения депофореза этот электрод не касался мягких тканей, металлических коронок и пломб, других зубов. Кроме того, в полость зуба не должна попадать слюна, кровь или десневая жидкость. Все эти технические погрешности приводят к утечке тока и, как следствие, – к снижению эффективности проводимого лечения и опасности электрохимического ожога тканей полости рта.

Положительный пассивный электрод (анод) размещают за шекой с противоположной стороны, при этом следят, чтобы он не касался зубов. Для улучшения электрического контакта между электродом и щекой помещают ватный валик, смоченный водопроводной водой или изотоническим раствором натрия хлорида (дистиллированная вода ток не проводит!). Угол рта пациента рекомендуется смазать вазелином во избежание раздражения.

Для проведения депофореза используются аппараты «Original П», «Comfort» (оба – производства Германии) или российский прибор «EndoEST». Аппарат должен быть включен, проверен и настроен до подключения к пациенту (рис. 28). Ручка регулировки мощности перед началом работы должна быть повернута в крайнее левое (против часовой стрелки) положение.

Рис. 28. Прибор «Комфорт» для проведения депофореза гидро-ксида меди-кальция

При проведении процедуры силу тока медленно увеличивают до появления в области зуба легкого ощущения тепла или покалывания, затем силу тока уменьшают и еще медленнее, с интервалами, увеличивают, достигая 1-2мА. Время процедуры рассчитывают, исходя из того что в течение одного сеанса на один канал должно быть получено количество электричества, равное 5 мА х мин. Например, при силе тока 1 мА время процедуры – 5 мин, при силе тока 1,2 мА – 4 мин, 2 мА – 2,5 мин, а если удалось достичь только 0,5 мА, время процедуры составит 10 мин. В многокорневых зубах на каждый канал воздействуют в отдельности.

После окончания процедуры каналы и полость зуба вновь промывают дистиллированной водой, 10% суспензией гидроксида кальция или разбавленной суспензией гидроксида меди-кальция. В каналы вводят свежую порцию гидроксида меди-кальция и полость зуба герметично закрывают повязкой из искусственного дентина. При наличии воспалительных явлений в периодонте зуб после проведения депофореза можно оставить открытым, чтобы обеспечить отток экссудата через канал. Дополнительное инфицирование периодонта микрофлорой полости рта в данном случае, по мнению профессора А. Кнаппвоста, практически исключено из-за высокой бактерицидной активности гидроксида меди-кальция.

Повторное посещение пациенту назначают через 8-14 дней.

Во второе посещение снова проводят депофорез гидроксида меди-кальция из расчета 5 мА х мин на каждый канал. Затем зуб либо герметично закрывают, либо вновь оставляют открытым. Повторное посещение пациенту тоже назначают через 8-14 дней.

В третье посещение вновь проводят депофорез гидроксида Меди-кальция из расчета 5 мА х мин на канал. При этом пациент в течение всего курса лечения должен получить на каждый канал количество электричества, равное 15 мА х мин. После последней процедуры обработанная часть канала (2/3 длины) допломбировывается специальным щелочным, содержащим медь, цементом «Атацамитом», входящим в комплект для депофореза и ставится постоянная пломба.

В отечественной литературе перечислены в основном положительные стороны депофореза:

– возможность успешного эндодонтического лечения зубов с непроходимыми корневыми каналами;

– высокая (до 96%) клиническая эффективность;

– снижение риска осложнений, возникающих в процессе инструментальной обработки канала: перфораций, отлома инструментов и т.д.;

– нет необходимости определения рабочей длины – снижение количества рентгенологических исследований, а следовательно, лучевой нагрузки на пациента;

– минимальный риск выведения пломбировочного материала за верхушку корня;

– обеззараживание всей апикальной дельты и, как следствие, исключение необходимости резекции верхушки корня при консервативно-хирургических методах лечения деструктивных форм периодонтита и радикулярных кист;

В то же время, на наш взгляд, метод депофореза не лишен недостатков, которые могут ограничивать его широкое применение в нашей стране.

Первый недостаток – отсутствие объективных диагностических тестов, позволяющих достоверно оценить качество обтурации всего корневого канала, ведь апикальная треть его на рентгенограмме выглядит незапломбированной;

второй – техническая сложность проведения: в процессе процедуры необходимо обеспечить абсолютную сухость зуба в течение 4-5 мин, при этом врач должен сам держать активный электрод, по мере необходимости менять ватные валики, удалять катодную пену, образующуюся в полости зуба в процессе проведения воздействия, фиксировать мягкие ткани полости рта и при этом еще следить за показаниями прибора, регулировать силу тока и т.д. Эта процедура должна выполняться врачом вместе с помощником или медицинской сестрой, стоматологическая установка должна быть обязательно оборудована слюноотсосом;

третий – после проведения курса депофореза коронка зуба приобретает желтоватый оттенок, кроме того, нельзя полностью исключить дальнейшее изменение цвета из-за химических превращений соединений меди, находящихся в каналах и полости зуба. Рекомендация использовать при лечении фронтальных зубов пасту, разведенную водой в соотношении 1:10, чтобы избежать окрашивания зуба, по нашему мнению, требует дополнительного изучения, т.к. эффективность процедуры в данном случае, по-видимому, уменьшится;

четвертый – длительное время лечения – две-четыре недели -создает пациенту определенный дискомфорт, снижает у него мотивацию к продолжению лечения и подрывает веру в способность врача быстро и качественно вылечить зуб;

пятый – необходимость значительных материальных затрат на приобретение «стартового» комплекта, пополнение расходуемых материалов, обеспечение врача соответствующим эндодонтическим инструментарием.

Несмотря на перечисленные недостатки, рассмотренный метод, несомненно, открывает новые возможности в эндодонтии. Однако чтобы депофорез гидроксида меди-кальция занял достойное место в отечественной стоматологии, по нашему мнению, необходимо более широко знакомить с ним практических врачей, организовать соответствующую научно-методическую поддержку внедрения депофореза в практику, разработать нормы затрат рабочего времени врача на проведение этой процедуры, включая инструментальную обработку каналов.

Восьмой этап. Остановка кровотечения. Для остановки кровотечения в корневой канал можно ввести ватную турунду, пропитанную одним из кровоостанавливающих средств на 3-5 мин.

Для надежной остановки кровотечения, особенно в случаях разрыва пульпы при проведении экстирпации, целесообразно использовать диатермокоагуляцию.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9402 – | 7312 – или читать все.

95.47.253.53 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Депофорез

Депофорез – это метод дезинфекции пораженных внутренних тканей зуба гидроокисью меди-кальция, который в десятки раз увеличивает шансы на спасение сложных зубов. Способ эффективен для узких извилистых корней. Подходит и для перелечивания некачественно запломбированных каналов, полностью распломбировать которые невозможно.

Проще говоря, процедура уничтожает болезнетворные бактерии в труднодоступных участках, обработать которые обычными инструментами в ходе оперативного эндодонтического лечения не представляется возможным.

Принцип действия

В основе депофореза лежит способность гидроокиси меди-кальция обезвреживать патогенную микрофлору, поразившую пульпу – сосудисто-нервный пучок. Попадая в каналы, вещество проникает в самые дальние участки и стерилизует их. Активируется процесс протеолиза: «мертвая» пульпа со временем разлагается, а распавшиеся ткани рассасываются.

Для обеспечения лучшей проходимости вещества по каналам используются аппараты, подающие к зубу слабые разряды тока. Под действием тока ионы гидроокиси меди-кальция движутся быстрее, траектория их движения расширяется, и они распространяются по каналу.

Сфера применения в стоматологии

Автор метода немецкий профессор Адольф Кнаппвост предложил депофорез в качестве альтернативы традиционной эндодонтической обработке. Согласно его исследованиям, положительный результат от дезинфекции каналов гидроокисью меди-кальция наблюдался в 95% всех случаев.

Однако отечественные исследования показали, что таких высоких показателей достигнуть невозможно. С одной стороны, эту разницу в результатах исследований можно было объяснить тем, что отечественные стоматологи использовали другие аппараты вместо рекомендованного Кнаппвостом оборудования.

С другой стороны, живые доказательства того, что сам метод – не универсальная панацея и срабатывает не всегда, все-таки говорят за себя. И их не оспоришь.

Да, этот способ, несомненно, действенный. Но только в сочетании с классическими эндодонтическими мероприятиями. Например, каналы расширяются эндодонтическими инструментами насколько это возможно, а затем непроходимые для инструмента участки обрабатываются гидроокисью меди-кальция.

Показания

Вместо инструментального удаления пораженной пульпы выполняется ее химическая стерилизация гидроокисью меди-кальция.

Также рекомендуется пациентам с некачественно запломбированными ранее каналами при повторном воспалении пульпы.

пульпите;
хроническом периодонтите;
кисте в области верхушки корня;
наличии в корне гангренозного содержимого и/или отмерших тканей;
увеличении апикального отверстия. Через это отверстие в зуб попадают питательные вещества и минералы.

Не показан пациентам с аллергией на медь, обостренным периодонтитом, серебряным штифтом в корне. Также не проводится беременным.

Аппараты для депофореза

Аппарат направляет к проблемному зубу слабые заряды тока и стимулирует распространение гидроокиси меди-кальция по каналу.

Адольф Кнаппвост использовал исключительно аппарат Original II, произведенный компании Humanchemie. Именно это оборудование является единственным утвержденным для работы по авторскому методу Адольфа Кнаппвоста.

Однако альтернативой служат:

«ЭндоЭст», также используется для электроодонтодиагностики, электрофореза, сужения апикального отверстия и т.д.;
АОК 1.0 Модис – портативный аппарат с графическим индикатором;
АОК 1.1 Эндо-люкс – оборудование для электрофореза, используемое в качестве альтернативы Original II Humanchemie;
АОК 2.1 – компактное устройство для депофореза и различных физиотерапевтических процедур.

Описание процедуры

Пульпа должна быть предварительно девитализирована, то есть перестать выполнять все свои функции – в том числе, функцию передачи нервных импульсов в ответ на боль.

Необходимо пройти три сеанса:

На первом сеансе врач расширяет корневой канал, заполняет его гидроокисью меди-кальция на треть или две трети его глубины и размещает во рту пациента электроды.
Затем включается аппарат для депофореза, подающий слабый разряд тока к проблемному зубу. Оканчивается процесс установкой временной пломбы.
Через 8-14 дней на втором сеансе процедура повторяется. Это оптимальный интервал, при котором обнуляется риск возникновения раздражения от применения тока.
На последнем третьем сеансе корень пломбируют атацамитом –специальным щелочным цементом, канал «закрывают» постоянной пломбой.

Нюансы лечебного процесса

Процедура малоинвазивная, боли пациенты не чувствуют. Могут быть лишь неприятные ощущения от применения тока.

При работе во фронтальной области, после каждого сеанса ротовая полость тщательно промывается высокодисперсной гидроокисью меди-кальция. Это необходимо для предупреждения окрашивания эмали.

Результат терапии можно узнать не раньше, чем через шесть месяцев. Как правило, результаты положительные и позволяют продлить жизнь «мертвым» зубам. После терапии всем пациентам необходимо находиться в диспансерной группе и регулярно наблюдаться у стоматолога.

Стоимость одного сеанса в стоматологических клиниках Москвы от 300 рублей. В Санкт-Петербурге – от 250 рублей, в Нижнем Новгороде – от 350 рублей. Цена указана за лечение одного канала.

Преимущества

Подходит пациентам, которым невозможно очистить каналы традиционным способом: из-за непроходимости каналов, в результате ошибок стоматолога;
стерилизация обеспечивает минимальные риски повторного инфицирования;
высокий процент положительных результатов. От 60-70 до 95% по данным разных исследований;
быстрота, простота и безболезненность;
позволяет избежать резекции верхушки корня при хроническом периодонтите.

Ниже представлен перечень стоматологий, успешно практикующих комплексное лечение каналов с использованием депофореза.

Депофорез в стоматологии

Депофорез – метод обработки корневых каналов и особенности его применения

Депофорезом в стоматологии называют методику проведения дезинфекции внутренних структур зуба, которая позволяет в разы увеличить шансы на его спасение. Данный способ применяется в основном для зубов с извилистой корневой системой, а суть его заключается в воздействии гидроокиси меди-кальция на пораженные ткани. Такой вариант обработки корневых каналов позволяет убить бактерии даже в труднодоступных местах, которые невозможно качественно очистить другими методами. Подробнее о том, что это за процедура, читайте далее в этой статье.

Что такое депофорез и принцип методики

Суть данного метода эндодонтического лечения заключается в обеззараживающем действии гидроокиси меди-кальция на патогенную микрофлору. Способ применяется в отношении пораженной пульпы – нервно-сосудистого пучка, расположенного в зуба. Проникая в каналы, данное вещество просачивается в самые отдаленные участки и обеспечивает качественную стерилизацию тканей. Также запускается процесс протеолизма – пораженная пульпа постепенно разлагается и рассасывается.

На заметку! Метод был разработан в 90-х годах ХХ века. Его придумал немецкий специалист Адольф Кнаппвост.

Кальциевый гидроксид также способствует продуцированию новых клеток костной ткани, что создает благоприятные условия для купирования воспалительных процессов и естественной регенерации кости. Чтобы улучшить подачу вещества по каналам, используют особые аппараты, которые подают слабые разряды электрического тока. Под их воздействием ионы перемещаются быстрее, а траектория их движения расширяется, что позволяет обработать даже труднодоступные участки.

Когда назначается депофорез – показания

Процедура проводится в различных клинических случаях. Среди самых распространенных показаний к применению метода эксперты выделяют следующие явления и состояния:

сложности, связанные с визуализацией при проведении лечения,
извилистая корневая система, присутствие труднодоступных участков в каналах,
наличие остатков тканей пульпы в каналах,
киста зуба и другие новообразования на ранних стадиях,
деформированные зубные каналы,
расширение апикального отверстия,
присутствие инородных тел в каналах,
расширенные каналы,
низкое качество ранее проведенного лечения,
подготовка зуба к лечению,
депульпация – в целях дезинфекции тканей.

Применяется для лечения кисты на ранней стадии

Процедура совершенно безвредная, однако имеет некоторые противопоказания. Еще на стадии диагностики врач выявляет возможные ограничения к применению методики, и в случае присутствия таковых рассматривает альтернативные варианты лечения.

Какие можно выделить преимущества и недостатки

Депофорез – эффективная процедура, которая обладает множеством весомых преимуществ в сравнении с традиционными методами обработки и лечения каналов. Вот основные из плюсов метода:

качественное лечение сильно разветвленных корней, к отдельным участкам которых невозможно подобраться с помощью традиционного инструментария,
функциональная стабильность корня после процедуры,
возможность избежать резекции верхушки корня,
относительная финансовая доступность и простота процедуры,
в 95% – положительный результат.

Эффективность данного метода лечения довольно высока

Если же говорить о недостатках способа, то здесь можно выделить незначительный дискомфорт во время процедуры, а также вероятность обострения существующих заболеваний.

В каких случаях проводить депофорез нельзя

Процедура не применяется в отношении пациенток во время беременности, а также при индивидуальной непереносимости пациентом меди. Также депофорез противопоказан в период обострения периодонтита, в случае присутствия серебряных штифтов в каналах.

Поэтапное описание процедуры

Прежде чем назначить процедуру, врач должен убедиться, что пульпа девитализирована, то есть прекратила выполнять свои непосредственные функции, в том числе передачу нервных импульсов, отвечающих за ощущение боли. Для достижения необходимого эффекта обычно требуется пройти три сеанса, а сам процесс лечения разбивается на следующие этапы:

на первом приеме специалист выполняет расширение канала и заполняет его гидроокисью меди-кальция на треть или двери трети. Далее врач размещает в полости рта пациента электроды. После этого он включает аппарат и тем самым обеспечивает подачу слабых разрядов тока к причинному зубу. Затем фиксируется временная пломба,
спустя 1-2 недели пациент приходит на второй сеанс, где все манипуляции повторяются,
в рамках третьего заключительного сеанса врач пломбирует корень особым щелочным цементом (атацамитом) и закрывает постоянной пломбой.

Процедура простая и безболезненная для пациента. Если речь идет о фронтальной группе зубов, то после каждого такого сеанса полость рта пациента тщательно промывают высокодисперсной гидроокисью меди-кальция, чтобы предупредить изменение цвета эмали. Результаты можно будет оценить спустя порядка 6 месяцев. В большинстве случаев данная методика позволяет сохранить зуб, однако требует постоянного наблюдения у стоматолога.

Какие аппараты используются

С помощью специального аппарата специалист воздействует на ткани корневых каналов слабыми разрядами электрического тока, чем способствует быстрому и качественному распространению гидроксида меди-кальция. Автор методики – Адольф Кнаппвост – предполагал, что в рамках процедуры будет использоваться исключительно аппарат Original II производства Humanchemie 1 .

Так выглядит аппарат Original II

Однако сейчас в клиниках также активно используется альтернативное оборудование, в том числе аппарат «ЭндоЭст», который применяется также для проведения электрофореза, электродиагностики, сужения апикального отверстия и прочих целей. В других случаях могут быть использованы аппараты АОК 1.0 «Модис», АОК 1.1 «Эндо-люкс» и АОК 2.1 – все эти устройства применяются в том числе для депофореза.

Насколько эффективен метод

Процедура фактически исключает рецидивы, считается высокоэффективной в плане лечения каналов. При этом ткани быстро заживают, а для того, чтобы убедиться в успехе лечения, понадобиться сделать рентген-снимок. По мнению экспертов в области эндодонтического лечения, методика прекрасно себя зарекомендовала, поскольку в подавляющем большинстве случаев позволяет сохранить функциональность зуба на длительное время.

Какие есть риски и возможные осложнения

Перед тем, как отправиться на депофорез, важно выяснить все нюансы и особенности воздействия гидрооксида меди, в том числе и негативные. Так, к примеру, длительный контакт данного вещества с дентином приводит к ослаблению последнего, а происходит это по прочие постепенного растворения коллагена. Поэтому данный метод редко применяют в отношении фронтальной группы зубов из-за риска их окрашивания.

Данный метод не применяется для передних зубов из-за риска их потемнения

Современная методика признана совершенно безопасной, разумеется, при строгом соблюдении врачом технологии проведения процедуры и при отсутствии у пациента противопоказаний. Медь оказывает токсичное воздействие на организм, однако в рамках ее применения в стоматологии любые риски развития осложнений сведены фактически к нулю. При неосторожном проведении депофореза возможны воспалительные реакции.

«Я долго лечила корень в одном зубе, несколько раз ходила к стоматологу для обработки и лечения каналов. И вот буквально на днях врач первый раз сделал мне депофорез. Лично меня сразу предупредили о возможном обострении. Сначала чувствовался некоторый дискомфорт в десне, а уже утром на следующий день обнаружила небольшой флюс. Снова пришлось ехать к врачу, чтобы вскрыть нарыв. Замучалась я с этим зубом, наверное, буду уже удалять».

Katya79, г. Екатеринбург, из переписки на форуме woman.ru

Сколько стоит процедура

Стоимость процедуры может разниться, в зависимости от региона обращения и ценовой политики стоматологического центра. Так, в клиниках Москвы пройти один сеанс депофореза будет стоить от 250 до 350 рублей. При этом цена указана за обработку одного канала.

Альтернативные варианты обработки корневых каналов

Иногда депофорез заменяют на альтернативный вариант дезинфекции тканей зубных каналов – с помощью лазерного аппарата. Методика практически не имеет противопоказаний и достаточно эффективна. Однако далеко не все даже современные стоматологические клиники имеют в своем распоряжении дорогостоящее лазерное оборудование, поэтому в других случаях с данной целью применяют ультразвук – в рамках лечения кариеса, пульпита, а также для гигиены полости рта. На самом деле существует множество различных способов обработки корневых каналов, поэтому выбор того или иного метода лучше оставить на усмотрение опытного и квалифицированного врача.

Боровский, Е.В. Использование депофореза при эндодонтическом лечении, 2003.

Добавить комментарий Отменить ответ

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Депофорез

Депофорез — процедура полной очистки и стерилизации депульпированных каналов зуба с помощью гидроокиси меди кальция. Вещество, проникая на место поражения под воздействием тока, разлагает любые источники инфекции (в том числе некротизированные остатки пульпы). Особого внимания заслуживают анатомически сложные корневые отростки (искривленные, перекрученные, разветвленные). В этом случае методика позволяет обрабатывать даже рекомендованные к удалению корни, повышая вероятность сохранения зуба в несколько раз.

Стоматологический центр Митино имеет все необходимое для качественного проведения депофореза. Опыт и знания персонала, современная аппаратура, сертифицированные препараты и комфортная атмосфера зубоврачебных кабинетов не только помогут сохранить ваши зубы, но и сделают это с минимальным стрессом для организма и с максимальной выгодой для вашего бюджета.

СПРАВКА! Обычное эндодонтическое лечение с удалением пульпы лишь в 30-60% (зависит от уровня клиники) проходит без осложнений, в то время как депофорез гидроокисью меди кальция обеспечивает успех в 95% случаев.

Депофорез: показания и противопоказания к процедуре

Основные показания к депофорезу:

зубные каналы сложной формы (искривленные, деформированные, с разветвленной сетью микроканальцев);
наличие остаточных тканей пульпы в каналах (особенно если присутствуют гангренозные участки);
необходимость коррекции некачественного пломбирования;
наличие инородных тел в зубных каналах;
слишком широкие или слишком узкие каналы;
множественные микроотверстия в структуре тканей;
радикулярные кисты и гранулемы (метод позволяет лечить проблему безоперационно, направляя суспензию гидроокиси кальций-меди не только с мельчайшие закутки корневой системы, но и в полость кисты, полностью очищая ее от болезнетворных микроорганизмов и поврежденных тканей);
стандартная процедура депульпирования (для качественной дезинфекции).

Для достижения результата может понадобиться несколько сеансов депофореза.

СПРАВКА! В процессе депульпирования каналов сложной формы может произойти отлом кончика пульпоэкстрактора. Застрявший осколок зачастую не подлежит извлечению без разрушения тканей корня. Депофорез корневых каналов успешно решает проблему, полностью стерилизуя сам обломок и окружающее его пространство, после чего инородный предмет может оставаться внутри зуба, не создавая угрозу инфицирования.

Помимо эффекта интенсивной стерилизации, ионы гидроокиси кальция-меди способствуют восстановлению костной ткани. Воздействие электрического тока стимулирует процессы синтеза остеоцемента, благодаря чему корневые каналы быстро запечатываются, ткани восстанавливают свою структуру, и зуб становится крепче. Список противопоказаний к проведению депофореза невелик. В основном это беременность, индивидуальная непереносимость действующего вещества (возможна аллергия на ионы меди) и острая фаза периодонтита. Поводом для отказа могут стать старые серебряные штифты в составе зуба (риск сильной коррозии с выделением токсичных веществ).

ВАЖНО! Фактором риска во время депофореза являются любые металлические коронки, вкладки и скобы, поэтому стоматолог должен сохранять предельное внимание и не допускать контакта металлического элемента зубной конструкции с одним из электродов аппарата.

Исследования ученых показали эффективность применения депофореза не только у взрослых, но и в детской стоматологии. При наличии сформированных корней процедура укрепляет слабоминерализованные ткани зубных каналов и предотвращает раннюю потерю зуба (в детском возрасте утрата может привести к неправильному развитию жевательного аппарата и структуры челюсти в целом).

Оборудование для депофореза

Действующее вещество доставляется в место поражения специальной аппаратурой. На данный момент узкоспециализированные аппараты для депофореза единолично производит компания HUMANCHEMIE, выпускающая всего одну модель – ORIGINAL II. Устройство официально одобрено разработчиком методики и имеет полный функциональный набор для качественного и удобного выполнения процедуры в условиях современной стоматологической клиники:

задает длительность сеанса;
устанавливает силу тока;
контролирует стадию проведения процедуры (с учетом силы тока и времени).

Все остальные примеры аппаратов — это комплексные устройства, рассчитанные на выполнение нескольких стоматологических процедур.

Помимо техники, для качественного выполнения процедуры потребуется набор специфических препаратов:

Дезинфицирующие составы представлены различными суспензиями на основе гидроокиси меди и кальция — купрала. Различные их варианты имеют форму порошка (разводится в воде с получением раствора для депофореза) или пасты (используется для временного запечатывания каналов). С учетом основного действующего вещества, технику депофореза еще называют купрал-депофорезом.
Атацамит — порошковый препарат пластичного бактерицидного цемента для окончательного пломбирования стерильных зубных каналов.

СПРАВКА! В некоторых случаях для дезинфекции каналов используют гидроокись кальция, однако смесь гидроокисей кальция и меди дает увеличение эффективности в десятки раз, что обусловило актуальность применения купрала как основного препарата для депофореза.

Как проводится депофорез в стоматологии

Подготовительный этап включает рентгенографию зуба. Оценивают количество корней, длину и форму зубных каналов, наличие и локализацию инфекции. Чем подробнее проведена диагностика, тем выше результативность лечения.

Процедура депофореза проводится только на “мертвых” зубах, поэтому потребуется предварительная девитализация (удаление пульпы).

Непосредственно процедура депофореза состоит из 2-3-х сеансов, которые проводятся с перерывом в неделю. Последовательность действий:

Проводят местное обезболивание с использованием аппликационной и инфильтрационной анестезии.
Вскрывают зуб для получения доступа к каналам и расширяют полость до необходимых размеров.
Заполняют каналы гидроокисью кальция-меди.
Устанавливают электроды (отрицательный заряд заводят в зубной канал на глубину до 8 мм, положительный – размещают с внутренней стороны щеки у проблемного зуба).
Подают электроток, плавно увеличивая мощность до тех пор, пока пациент не почувствует тепло в пораженной области. В среднем, уровень тока достигает 2 мА – этого достаточно для запуска процесса электрофореза ионов меди и кальция в прилегающие ткани зуба.
Завершают процедуру промыванием дистиллированной водой (или 10-процентным раствором гидроокиси) и временной герметизацией канала пастой, опять же, с гидроокисью кальция.

Вся работа занимает чуть более 5-ти минут. За сеанс обрабатывают 1 канал.

ВНИМАНИЕ! Одновременный депофорез нескольких каналов нежелателен. Это приведет к неравномерному распределению тока и падению качества проводимой процедуры.

Последний сеанс — завершающий. Он включает повторную обработку с дезинфекцией мельчайших канальцев и запечатывание зуба пластичным цементным составом с антибактериальным действием. Напоследок стоматолог устанавливает пломбу, которая может быть постоянной или временной (с последующей заменой вкладкой).

Для полной безопасности делают контрольную рентгенографию зуба.

ВНИМАНИЕ! При повышенной чувствительности зубов (острая болезненность при проведении сеанса депофореза) перерывы между сеансами могут быть увеличены до 2-3 недель.

Сфера применения в стоматологии

Депофорез в стоматологии рассматривают как альтернативу дорогостоящей имплантации. Процедура полной стерилизации позволяет сохранить собственные корни зубов, избежав удаления даже в самых сложных случаях кариозного разрушения.

СПРАВКА! Основной действующий компонент — ионы меди — известны своими бактерицидными и регенеративными свойствами с давних времен. Согласно древним медицинским трактатам этот элемент лечит острые воспалительные заболевания в организме и способствует быстрой регенерации повреждений (ушибов, ран, переломов).

В сравнении со стандартным эндодонтическим лечением преимущества депофореза налицо:

уровень результативности выше 95%;
полная стерилизация каналов любой сложности;
относительная безболезненность процедуры;
ткани зуба не повреждаются (наоборот, происходит дополнительное укрепление стенок, что подтверждает рентгенография);
эффект стерилизации сохраняется надолго (вероятность рецидивов отсутствует);
малая продолжительность сеанса;
доступная стоимость.

Однако стоит помнить, что эффективность терапии напрямую зависит от уровня подготовки специалиста-стоматолога, поэтому, выбирая зубоврачебную клинику, обращайте пристальное внимание на ее репутацию.

Стоматологический центр Митино предлагает провести депофорез зуба любой сложности. Проводим тщательную диагностику, рассматриваем различные варианты органосохраняющего лечения, отслеживаем возможные осложнения после проведения процедуры.

Стоимость услуги также доступна практически всем клиентам. В этом можно убедиться, ознакомившись с прайсом нашей клиники, размещенном на сайте.

Источники:
http://dentazone.ru/hirurgiya/lechenie/depoforez.html
http://for-medic.info/2010/10/depoforez_gidroksida_medi-kalciya/
http://studopedia.ru/16_18355_depoforez-gidroksida-medi-kaltsiya.html
http://mydentist.ru/lechenie-zubov/depoforez/
http://dentconsult.ru/lechenie-zubov/depoforez-v-stomatologii.html
http://www.mitino-center.ru/uslugi/lechenie-zubov/depoforez/
http://www.dentalpiter.ru/bolezni-zubov-i-desen/depulpirovanie-zuba-osnovnye-pokazaniya-i-sposoby