Хирургия в стоматологии: ретроградное пломбирование каналов корня

Когда невозможны другие варианты, хирург пломбирует зуб со стороны верхушки корня

Существует большое количество методик, которые позволяют устранить проблемы целостности и сохранности зубов. Одна из таких методик — пломбирование зуба со стороны верхушки корня — ретроградное пломбирование. В некоторых случаях такая операция является единственным способом сохранения красивой улыбки.

Особенности метода

На практике стоматологи часто сталкиваются с такими проблемами, которые нельзя решить консервативными методами. В особенности это касается пломбирования зубных каналов. Здесь работу нужно сделать качественно, ведь ином случае возможны осложнения. Особенно это касается воспалений на фоне скопления патогенных микроорганизмов.

Единственным решением является ретроградное пломбирование. С его помощью можно надежно закрыть канал и сохранить целостность зубного ряда.

Цель процедуры заключается в том, чтобы предотвратить проникновение микробов и продуктов их жизнедеятельности в канал. В процессе этого проводится резекция верхушки корня.

Только после этого выполняется непосредственное пломбирование зубных каналов.

Показания для хирургического вмешательства

Процедура показана зубам, которые имеют деструктивные изменения в области околоверхушечной ткани. Метод используют и при отсутствии таких особенностей.

В первом случае у пациента наблюдаются такие симптомы:

• болевые ощущения разной интенсивности;
• отек десны;
• образование свищевых каналов;
• воспалительный процесс.

Образование свищевого канала — одна из главных причин вскрытия десны и пломбирования зуба со стороны корня.

Многие пациенты обращаются к специалистам после обострения симптомов. Остальные же сначала проходят периостотомию и медикаментозную терапию. В качестве лекарственных препаратов используются антибиотики, что позволяет купировать воспалительный процесс и улучшить самочувствие пациента.

Нередко к специалистам обращаются люди, которым ранее были предоставлены некачественные услуги по установке коронок и пломбированию каналов. Это приводит к возникновению осложнений.

Если деструктивные изменения отсутствуют, то симптомы имеют слабовыраженный характер. Обнаружить некачественно запломбированные каналы в этом случае будет очень сложно. Единственный вариант – сделать панорамный снимок, чтобы оценить ситуацию.

Ретроградное пломбирование рекомендовано проводить в таких случаях:

1. Некачественно выполненное пломбирование каналов с использованием материалов, которые исключают возможность повторного лечения зуба.
2. Наличие в запломбированном зубе металлических предметов, которые попали туда по грубой ошибке лечащего врача. В особенности это касается начинающих стоматологов, которые занимаются частной практикой. Распространенной проблемой является попадание в канал обломка стоматологического инструмента.
3. Разрушение корневого канала.
4. Аномальное строение каналов. При этом выполнить обычное пломбирование невозможно.
5. Зубные каналы имеют апикальные дельты и воронкообразные расширения.
6. Наличие различных коронок в сочетании с вышеперечисленными явлениями.

Потребность в ретроградном пломбировании определяет врач после проведения осмотра пациента.

Какие материалы используются

Зачастую ретроградное пломбирование проводится с использованием амальгамы. Этот материал дает небольшую усадку и хорошо сохраняет форму. Но, несмотря на это, амальгама обладает рядом недостатков. В частности, здесь стоит выделить сложность в использовании.

Перед использованием амальгамы полость зуба необходимо тщательно высушить, что несколько усложняет проведение процедуры. При этом материал может попасть в ткани, что приводит к их пигментации. Вследствие чего десна темнеет.

Учитывая такие существенные недостатки амальгамы, современные стоматологи предпочитают использовать другие материалы. Среди них можно выделить:

1. ЦОЭ. Из порошка оксида цинка и эвгеноловой жидкости делается паста, которой заполняют полость зуба.
2. Промежуточная реставрационная паста. По сравнению с амальгамой, позволяет провести более качественное запечатывание полости зуба. Материал можно использовать в периапикальных тканях.
3. Super-EBA. Основа цементирующей пасты — порошок из оксида цинка и оксида алюминия с небольшой примесью натуральных смол. По сравнению с амальгамой Super-EBA дает лучшую защиту от непроявивших пока себя микроорганизмов.
4. Стеклоиономерные цементы. Особой популярностью пользуются светоотверждающие цементы. Они обладают высокой герметизацией и краевой адаптацией. Такие цементы являются оптимальной альтернативой амальгаме. Их используют в качестве апикального герметика.

Список пломбировочных материалов довольно обширен. Специалист подбирает оптимальный вариант исходя из конкретной ситуации.

Как производится процедура

При ретроградном пломбировании особое внимание уделяют подготовительным работам. От этого во многом будет зависеть результат процедуры.

Ретроградное пломбирование проводится в такой последовательности:

1. Резекция верхушки корня. Прежде всего, отслаивают лоскут десны от челюсти. После этого непосредственно удаляют верхушку корня.
2. Укорачивание корня. Процедура проводится до тех пор, пока не покажутся каналы.
3. Обработка антисептиками. В полость зуба вставляется ватный тампон, смоченный специальным раствором. При необходимости процедура проводится несколько раз.
4. Высушивание верхушки корня. После промывки проводится сушка с помощью бумажных адсорбентов или воздуха.
5. Введение пломбировочного материала проводится только после того, как все подготовительные работы будут выполнены.
6. Окончательная обработка. После того, как пломбирование будет завершено, зуб обрабатывается антисептическим средством. Все излишки цемента аккуратно удаляются.
7. На завершающем этапе возвращают лоскут десны на место.

Послеоперационные действия

Швы снимают через неделю после проведения операции. На 2-5 день врач удаляет сукровицу из межшовного пространства и назначает лазерную терапию.

Послеоперационный рентген: костная ткань практически полностью восстановилась, воспалительный процесс остановлен.

В течение месяца после операции может наблюдаться болезненность и подвижность зубов.

Окончательное заживление происходит через полгода. Контроль качества апикального герметизма корня подтверждает рентгенологическое обследование, которое в обязательном порядке назначает врач.

На протяжении послеоперационного периода пациент находится под пристальным наблюдением. Это связано с тем, что после оперативного вмешательства возможны осложнения:

• нагноение раны;
• возникновение воспалительного процесса;
• трещина в зубном корне;
• рецессия десны.

Чтобы исключить возникновение таких проблем, пациент должен регулярно посещать стоматолога.

10.6.5. Ретроградное пломбирование

В клинической практике довольно часто встречаются слу­чаи, когда консервативным путем невозможно качественно запломбировать корневой канал. Единственной альтернати­вой в таких случаях является ретроградное пломбирование. Оно решает проблему полноценного закрытия корневого ка­нала, что обеспечивает сохранение зуба в альвеолярной дуге.

Цель ретроградного пломбирования заключается в пре­дотвращении проникновения микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности из корневого канала в периапикаль-ную область, что достигается благодаря плотной герметизации апикальной зоны. В основе этой хирургической методики лежит апиэктомия — резекция верхушки корня с последую­щим пломбированием корневого канала.

Зубы, которым показано ретроградное пломбирование, можно разделить на 2 группы: с наличием деструктивных изменений в области околоверхушечных тканей и без них.

В первом случае у больных часто отмечаются клиничес­кие проявления в виде боли, отека, наличия свищевых хо­дов, периодических обострений воспалительного процесса. Часть пациентов обращается в период острых явлений, другая — после купирования воспаления предваритель­ным проведением антибиотикотерапии и периостотомии. Рентгенологически у них определяется очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня зуба в сочетании с некачественно запломбированным корневым каналом. Аналогичная картина может быть при наличии незапломбированного канала с металлокерамической конструкцией на коронке зуба.

При отсутствии деструктивных изменений эти симп­томы могут отсутствовать, а некачественно запломби­рованный канал обнаруживается случайно, только при рентгенологических исследованиях, произведенных по ортопедическим показаниям.

Показания к ретроградному пломбированию.

1. Некачественно запломбированный корневой канал фосфат-цементом, резорцин-формалиновой пастой или другими материалами, делающими повторное лечение невозможным.

2. Некачественно запломбированный корневой канал и наличие в нем металлического предмета:

а) культевой вкладки;

б) анкерного штифта;

в) отломков эндодонтического инструмента.

3. Облитерация корневого канала.

4. Чрезвычайно длинный и искривленный корневой ка­нал, когда обычное эндодонтическое лечение невозмож­но или безуспешно.

5. Каналы с апикальными дельтами или воронкообраз­ным расширением.

6. Наличие металлокерамических или других коронок или несъемных конструкций в сочетании с вышеперечис­ленными состояниями.

Наиболее распространенным материалом для ретроградно­го пломбирования до недавнего времени являлась амальгама. Однако наряду с положительными качествами — малая усад­ка, способность хорошо сохранять форму — этот материал имеет существенные недостатки: сложную технику исполь­зования, необходимость в абсолютной сухости пломбируе­мой поверхности. Заполнение полости может сопровождаться и попаданием амальгамы в ткани. Может наблюдаться пиг­ментация ткани в виде потемнения десны, что нарушает эс­тетику, особенно во фронтальной области.

Лучший эффект достигается при использовании стекло-иономерного цемента «Chem Fill Superior», MTR (минерал-триоксид-агрегат) фирмы «Densplay», а также отечествен­ного стеклоиономерного цемента «Дентис». Они обладают хорошей адгезией, что обеспечивает полную герметизацию, устойчивость к влажной среде во время полимеризации и к действию тканевой жидкости.

Методика ретроградного пломбирования с применением стеклоиономерных цементов химического отверждения зак­лючается в следующем. С вестибулярной стороны альвео­лярного отростка после проводниковой анестезии произво­дят угловой или трапециевидный разрез слизистой оболоч­ки и надкостницы по зубодесневому краю, либо отступя от него на 2 мм (в зависимости от наличия металлокерамической конструкции) для предупреждения ретракции зубодесневого края. Откидывают лоскут с обнажением альвеолярного отростка. Производят гранулэктомию либо цистоэктомию. В случае отсутствия узуры в области проекции верхушки корня зуба проводят трепанацию кортикальной пластинки. Верхушку корня зуба резецируют с помощью фиссурного бора под углом в 45°(рис. 10.49).

Рис. 10.49. Угол резекции верхушки корня. Схема.

После резекции верхушки дол­жна образовываться гладкая плоская поверхность, обращенная к врачу. Резецируемый участок верхушки должен быть не менее 3 мм. Затем формируют полость поI классу. Наружные стенки должны быть не ме­нее 2 мм. Если созданный скос недостаточен для выполне­ния данной манипуляции (как это бывает со многими моля­рами), то необходимо еще более укоротить корень. Затем обратноконусовидным и колесовидным бором обрабатывают устье канала зуба и создают ретенционный пункт. Оконча­тельная форма полости в большей степени зависит от ана­томии раскрывшегося основного канального пространства (рис. 10.50).

Рис. 10.50. Вид сформированных полостей. Схема.

Если поперечный срез корня овальный или в виде ган­тели, то он имеет 2 канала. Тогда на верхушке делают не 1 круглое отверстие, а 2 или 1 овальное, охватывающее оба канала. Если корень сильно изогнут, то после резекции под углом в 45° можно не обнару­жить канал корня. Тогда сле­дует укорачивать корень до тех пор, пока не будет обнаружен канал.

В дальнейшем проводят антисептическую обработку в об­ласти костного дефекта и гемостаз. Для гемостаза в условиях работы на альвеолярной кости хорошо зарекомендовал себя гемостатический препарат «Каталюгем». Марлевый тампон, пропитанный раствором, вносят в костную полость после апиэктомии и оставляют на 1—2 мин для достижения эффекта. В тех случаях, когда за один раз не удается добиться результата, вносят свежую порцию раствора. Сформирован­ную полость в области верхушки корня высушивают, протравливают, затем промывают и вновь высушивают воз­духом и бумажными адсорбентами. После этого тонкой гла­дилкой вносят замешанный стеклоиономерный цемент хи­мического отверждения и конденсируют штопфером На 4—5 мин полость оставляют под сухим марлевым тампоном для оконча­ния полимеризации. Костную полость повторно обрабатывают раствором антисептика. Убирают излишек пломбировочного материала. Дефект альвеолярного отростка заполняют гид-роксиапатитсодержащей пастой «Остим-100». Лоскут укла­дывают на место и ушивают узловыми швами.

В послеоперационном периоде проводят эвакуацию сук­ровичного содержимого из раны между швами в течение 2—3 сут и лазеротерапию. Швы снимают на 5—8-е сутки.

При проведении оперативного вмешательства на зубах нижней челюсти, и в особенности на молярах, возникают дополнительные трудности, связанные со сложностью ви­зуального контроля за корневым каналом. Анатомическое расположение нижних моляров и близость их верхушек к каналу нижней челюсти диктует экономное и бережное от­ношение к костной ткани.

Метод ретроградного пломбирования корневых каналов зубов нижней челюсти позволяет получить доступ к каналу не от верхушки корня, а по его наружной поверхности в апикальной части, не проводя изначально резекции верхуш­ки. При этом обнажение верхушки проводят аналогично методу, описанному выше. Доступ к корневому каналу созда­ют по наружной поверхности. Под визуальным контролем с наружной поверхности корня в области его верхушки по проекции канала и возможных боковых его ответвлений фиссурным бором малого размера удаляют цемент с денти­ном в просвете корневого канала у его верхушки. Канал корня освобождают от прилегающего дентина. Полость формиру­ют до задней стенки корня(рис. 10.51). Затем размер бора увеличивают, ретенционный пункт и небольшой скос в об­ласти цемента корня формируют возвратно-конусовидным или колесовидным бором.

Рис. 10.51. Формирование полости. Схема.

Окончательная форма сформировавшейся полости имеет вид вытянутой окружности или овала. В процессе формиро­вания полости и создания уступов нужно остерегаться пер­фораций. В условиях хорошего гемостаза сформированную полость тщательно промывают, протравливают и высуши­вают струей воздуха, а затем бумажными пинами.

В сформированную полость вносят стеклоиономерный це­мент, конденсируют штопфером и оставляют для полной по­лимеризации на 4—5 мин под сухим марлевым тампоном. Оставшийся участок верхушки корня с незапломбированным корневым каналом спиливают шаровидным бором или сошлифовывают до пломбы. Костный дефект заполняют гидроксиапатитсодержащим препаратом «Остим-100». Лоскут укладывают и ушивают. В первые сутки назначают холод и давящую повязку. На 2—5-е сутки производят эвакуацию сукровичного содержимого между швами в комбинации с лазеротерапией.

Предлагаемую методику ретроградного пломбирования можно применять на зубах верхней и нижней челюстей. Для этих целей весьма перспективно использование ультразву­ковых аппаратов, внедрение которых начато в последние годы. Форма рабочей части файлов подбирается в зависи­мости от клинической ситуации.

Традиционное интраоперационное препарирование вер­хушки корня бором на угловом или прямом наконечнике в настоящее время постепенно выходит из обихода, уступая место системе Sonicflex по следующим причинам.

1. При препарировании корневого канала для ретроград­ного пломбирования достаточно на 5—8 мм снять на­ружную кортикальную пластинку параллельно длине оси зуба, что значительно меньше, чем при использо­вании бормашины.

2. При сильно изогнутых корнях (20—50°) значительно легче соблюдать необходимую параллельность и из­менять форму полости от круглой до овальной для создания ретенционных пунктов, улучшающих фик­сацию пломбировочного материала.

3. Нет необходимости в создании крутого угла резекции для раскрытия большего количества микроканальцев, при наличии которых могут быть подтекания.

4. Создаются благоприятные условия для соблюдения параллельности стенок по наиболее длинной оси зуба, что предотвращает возникновение перфораций. Применение наконечника Sonicflex со специальными на­садками для ретроградного пломбирования не только позво­ляет успешно выполнить правильное формирование полос­ти, но и облегчает работу хирурга-стоматолога.

Таким образом, разработанные способы ретроградного пломби­рования достаточно просты и могут осуществляться в условиях амбулаторного хирургического приема. Методика позволяет устранить недостатки ранее проведенного и не всегда качествен­ного эндодонтического лечения и сохранить одно- и многокор­невые зубы вместе с ортопедическими конструкциями.

Боровский Е. В. Клиническая эндодонтия. — М., АО «Стоматология»,

Винниченко Ю. А., Баулин М. В. Абразивная техника в стоматологии //Клин, стоматология. — 1999. — 1. — С. 28—32.

Григорьянц А. С. Насырова Н. В., Бадалян В. А. Использование стеклоиономерных цементов для ретроградного пломбирования зубов //Клин, стоматология. — 2000. — 3. — С. 54—57.

Иванов В. С, Балашов И. И. Отдаленные результаты лечения перио­донтитов. — 1990.

Кнаппвост А. Депофорез гидроокиси меди //Клин, стоматология. —

1998. — № 2. — С. 14—17.

Петрикас А. Ж. Пульпэктомия. — Тверь, 2000.

Цимбалистов А. В., Зултан О. Я., Голинский Ю. Г. Анализ конфлик­тных ситуаций в стоматологической практике //Клин, стоматология. —

1999. — 4. — С. 58—60.

Briseno B. Atlas der Endodontie. — 1997.

British Dental Association. The central of cross-infection in dentistry // Brit. Dent. J. — 1985. — 165. — P. 353, 354.

British society for auximicrobical chemotherapy case against antibiotic prophylactics for dental treatment of pafiuts with join prosthes //Lancet. — 1992. — 339-391.

Pitt F. R. Harty’s Endodontics in clinical practice. — 4 ed. — London. — 1997.

Mc Gowen. General and system aspects of endodontics //Harty’s Endodontics in Clinical Practice. — 1997.

Gulaoivalo K. Biologisen Grundlagen Endodontie //Atlas der Endodontie. — 1997.

Ingl Y. I., Bakkland L. K. Endodontics. 4 editions. — London. — 1994.

Simon H. S. Incident of periapical cysts in relation to the root canal // Endodont — 1980. — 6. — P. 845.

Simon H. S. Патология пульпы //Эндодонтия. Под ред. С. Коэна, Р. Бернесар. — 2000.

Stock С. J., Nehmen C.F. Endodontics in practice. — 1994.

Trowbridge H. O., Kim S. Структура и функции пульпы //Эндодонтия /Под ред. С. Коэна, Р. Бернесар. — 2000.

Как продлить жизнь безнадежному зубу или ретроградное пломбирование корневых каналов

В случае, когда пациенту невозможно применить классическое пломбирование каналов корня, стоматологи прибегают к ретроградному пломбированию.

Каковы особенности этой процедуры, есть ли противопоказания к ее проведению? Об этом и многом другом пойдет речь в данной статье.

Содержание статьи:

Цель и суть метода

Основной целью ретроградного пломбирования принято считать герметизацию корневого канала, препятствующую попаданию патогенных микроорганизмов и развитие инфекционного процесса.

В основе процедуры лежит процесс резекции верхнего участка зубного корня с последующим закрытием апикальной зоны.

Обязательно назначают курс антибиотиков, через 30—45 дней зуб полностью восстанавливается и может продолжать выполнять свои функции.

Показания к проведению

Все зубы, для которых применяют процедуру ретроградного пломбирования, делят условно на две основные группы:

Зубы, в который начался деструктивный процесс костной ткани в верхней части корня. Это может быть результатом различных стоматологических заболеваний (свищ, воспалительный процесс, боль, отечность и т. д.).

Перед проведением процедуры больному обязательно назначают курс антибиотиков или периостотомию. Также деструкция может развиваться на фоне отрытого зубного канала.
Отсутствие деструктивных процессов в верхней части корневого канала зуба. В таком случае проблем можно установить только при помощи рентгеновского снимка или во время осмотра стоматолога.

У пациента при этом не возникает никаких неприятных симптомов.

Основными показаниями к проведению операции являются:

• некачественное пломбирование корневой системы. В случае использования резорцин-формалиновой пасты, фосфат-цемента или других подобных материалов, проведение повторного пломбирования невозможно;
• наличие металлических предметов в каналах корней (анкерный штифт, культевая вкладка, сломанный инструмент и т. д.);
• необходимость заращивания корнеых каналов;
• невозможность проведения эндодонтического лечения при длинном или дефектном корневом канале;
• наличие дельты в области каналов корня;
• присутствие несъемных конструкций (мосты, коронки и т. д.).

Решение о проведении операции принимает лечащий врач после получения результатов тщательного обследования пациента (рентгеновский снимок и т. д.).

При этом стоит отметить, что данная процедура имеет ряд противопоказаний к проведению:

• наличие воспалительных или хронических заболеваний;
• плохая свертываемость крови;
• пациенты с сахарным диабетом;
• наличие образований злокачественного характера;
• беременность и период менструаций.

Состав и свойства пломбировочного материала Филтек и комплектация набора.

Заходите сюда, чтобы ближе познакомиться с правилами использования стеклоиномерного цемента для пломбирования.

Применяемый материал

Раньше для проведения операции применяли только амагальму. Этот материал отличается слабой усадкой и может долго держать форму.

При этом необходимо соблюдать особые условия установки — поверхность должна быть сухой, техника нанесения очень сложная и требует высокой квалификации стоматолога.

Если по неосторожности немного материала попадает на десну, то начнется процесс ее пигментации, а это в свою очередь сопровождается неприятным эстетическим видом.

Сегодня для процедуры чаще используют стеклоиномерный цемент. Он отличается высокой влагоустойчивостью, прочностью и обеспечивает качественную герметизацию зубного корня.

Обзор популярных составов

Список пломбирующих материалов очень большой. Они отличаются свои составом, прочностью и техникой нанесения. Рассмотрим самые популярные.

Относится к пластичным нетвердеющим материалам. Выпускается в виде антисептической пасты, в состав входит оксид цинка и эвгеновловая жидкость.

Имеет ряд недостатков:

• не твердеют;
• имеют свойство постепенно рассасываться и вымываться из верхней части корня зуба;
• не применяются для восстановления корней постоянных зубов.

Чаще всего такой материал используют при лечении молочных зубов у детей. ЦОЭ имеет и свои преимущества: они легко выводятся из канала корня зуба (при необходимости), легко устанавливаются и отличаются достаточной жизнеспособностью.

Реставрационная паста

В сравнении с использованием амагальмы, эта масса позволяет качественней герметизировать зубной корень. Ее часто используют для лечения периапикальных областей.

Super-EBA

Состав этого пломбирующего материала содержит оксид цинка и алюминия, также присутствует небольшой процент натуральных смол.

Этот состав обеспечивает надежную защиту от патогенных организмов, которые не проявили свою активность на момент проведения процедуры.

Стеклоиономерные цементы

Отличаются высоким уровнем герметизации и краевой адаптации, чаще всего используются светоотражающие виды материала. Применяются для пломбирования апикальной области.

Среди других преимуществ стоит выделить:

• высокую адгезию к другим материалам, используемым в ходе процедуры;
• высокая биологическая совместимость с тканями зуба;
• защищает от нарушения краевого прилегания установленных пломб;
• длительный срок службы.

Выбор пломбирующего материала осуществляет стоматолог, исходя из проблемы конкретного пациента.

Секрет популярности пломбы Спектрум из Германии среди специалистов и пациентов.

В этой публикации вы найдете подробное описание цементных пломб.

Диагностика и подготовка к операции

Основным методом исследования перед ретроградным пломбированием является рентгеновский снимок. Он позволяет оценить степень деструкции корневого канала, состояние костной ткани и т.д.

Затем врач проводит тщательный осмотр и определяет наличие возможных противопоказаний к проведению этой процедуры.

Подготовительный этап играет очень важную роль, именно от него зависит насколько качественно пройдет процесс установки материала. Он включает несколько этапов:

1. Устранение возможных стоматологических проблем (кровоточивость десен и т.д.).
2. Прием антибиотиков и антигистаминных препаратов за несколько дней до операции.

Этапы процедуры

Ретроградное пломбирование проходит в несколько этапов:

1. Нанесение анестезирующего геля. При данной методике используют местные антисептики.
2. Проведение резекции верхней части корневого канал зуба. Для этого врач отслаивает необходимый участок десны от зуба, затем иссекает верхушку корня.
3. Иссечение корня проводится с целью оголения коневых каналов.
4. Обработка полостей специальным антисептиком (выполняется с помощью стерильного ватного тампона).
5. На этом этапе стоматолог должен хорошо просушить корень зуба. Это выполняется при помощи адсорбентов из бумаги или просто воздуха.
6. Нанесение пломбировочного материала, который закрывают на некоторое время (не более 5 минут) ватным тампоном и проводят полимеризацию.
7. Обработка ротовой полости раствором антисептика.
8. Удаление излишков материала.
9. Возвращение лоскута десны на прежнее место и нанесение швов.

Для предотвращения возможного развития инфекции пациенту назначают полоскания ротовой полости и прием антибактериальных препаратов (7-10 дней).

Все манипуляции проводятся в амбулаторных условиях, и длится не более 1-2 часов, после этого пациента отпускают домой.

При проведении манипуляций на нижних зубах сложность составляет послеоперационный контроль состояния корневого канала (это связано с особенностями анатомического строения).

Поэтому резекцию десневого канала проводят не возле верхушки корня, а в апикальной его части. Для предотвращения развития возможных осложнений нужно обязательно проходить регулярный осмотр у стоматолога.
В видео представлен процесс проведения цистэктомии с ретроградным пломбированием каналов.

Восстановление и возможные осложнения

Шовный материал с десневого кармана удаляют через 5—7 дней после операции. Через 48 часов после процедуры необходимо прийти к врачу для удаления сукровицы и проведения лазерной терапии.

В течении 30 дней после ретроградного пломбирования пациент может ощущать небольшую болезненность и подвижность зубного ряда. Полное заживление происходит через 6 месяцев.

В течение этого времени проводят обязательные рентгеновские снимки для контроля состояния корня зуба.

Процедура относится к безопасным мероприятиям, но в редких случаях возможно развитие таких осложнений:

• развитие воспалительного процесса;
• скопление гноя в десневом кармане;
• трещины на корневой системе;
• изменение уровня поверхности десны (рецессия).

Избежать такой ситуации можно, выполняя все врачебные рекомендации в послеоперационный период, следить за полостью рта (регулярно полоскать раствором антисептика, чистить зубы и т.д.).

Процедура ретроградного пломбирования не относится к дорогостоящим операциям. Средняя цена находится в пределах 250—500 рублей.

В эту стоимость входит осмотр у стоматолога и нанесение пломбировочного материла. Отдельно необходимо оплатить анестезию и выполнение дополнительных процедур (предварительное лечение находящихся рядом зубов и т. д.).

Также на цену влияет качество выбранного пломбировочного материала. Лучше всего отдавать предпочтение популярным производителям и не экономить на этом.

Отзывы

Пациенты, прошедшие ретроградное пломбирование, отмечают, что процедура проходит безболезненно и без осложнений. Через 3—4 месяца корень зуба проявляет свою чувствительность и возвращается к нормальной работе.

Очень важно соблюдать все рекомендации врача для снижения риска развития послеоперационных осложнений. Если вы проходили процедуру ретроградного пломбирования, можете поделиться своими отзывами ниже.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Ретроградное пломбирование канала

Бывает так, что запломбировать корневой канал достаточно качественно обычным, консервативным путем, оказывается невозможно.

В таких случаях можно использовать ретроградное пломбирование канала, которое осуществляется при помощи хирургического вмешательства.

В основе ретроградного пломбирования лежит резекция верхушки корня зуба, после которой, собственно, и производится пломбирование.

В каких случаях показано ретроградное пломбирование:

• Корневой канал запломбирован некачественно, при этом при пломбировании использовалась резорцин-формалиновая паста, фосфат-цемент или другие материалы, которые невозможно извлечь из канала для повторного лечения;
• Также ретроградное пломбирование необходимо, если в некачественно запломбированном корневом канале присутствует металлический предмет: обломок эндодонтического инструмента, анкерный штифт или культевая вкладка;
• Облитерация корневого канала;
• Слишком искривленный и длинный корневой канал, в котором невозможно произвести стандартное консервативное эндодонтического лечение;
• Наличие несъемных ортопедических или ортодонтических конструкций;
• Каналы имеют воронкообразные расширения или дельты.

Ретроградное пломбирование начинается с такой процедуры, как резекция верхушки корня зуба. Она заключается в отслоении лоскута десны от челюсти и непосредственного удаления части верхушки корня;

После резекции должна остаться плоская гладкая поверхность, которой необходимо придать нужную форму. Укорачивать корень нужно до тех пор, пока не будут найдены корневые каналы;

Затем проводится антисептическая обработка – в костную полость вводится марлевый тампон, пропитанный специальным раствором. Иногда эту процедуру необходимо повторить;

Затем верхушка корня зуба высушивается, протравливается, а потом снова промывается и высушивается бумажными адсорбентами или воздухом;

После всех подготовительных процедур в каналы вводится пломбировочный материал. Его на 4-5 минут закрывают сухим тампоном для полимеризации;

После этого полость снова обрабатывается антисептиком, а также удаляются излишки пломбировочного материала;

В конце лоскут десны возвращают на место и ушивают.

Швы обычно снимаются на 5-8 сутки. Все это время из раны удаляется сукровичное содержимое. Также рекомендуется радиотерапия в течение 2-3 суток после операции.

Специализированный онлайн журнал о стоматологии. Частичная или полная публикация содержания ресурса возможна только с активной ссылкой на портал.

Пломбирование каналов

Пломбирование корневых каналов выполняется после удаления из зуба пульпы, которое необходимо в случае глубокого кариеса или пульпита. В стоматологической клинике «Дока-Дент» применяются современные методы, позволяющие заполнять каналы быстро и качественно.

Пломбирование каналов: фото до и после

Когда требуется пломбировать корневые каналы?

Пломбировка каналов зуба нужна, если зуб депульпируется. Очень часто глубокий кариес осложняется пульпитом, и тогда приходится удалять воспаленную соединительную ткань. Поврежденные ткани зуба гораздо мягче здоровых, и чем тщательнее они будут вычищены, тем надежнее в конечном итоге пломбирование каналов. Образовавшуюся после депульпирования полость нельзя оставлять просто так, ведь в ней могут вновь активизироваться бактерии. Поэтому канал герметизируется с помощью эластичных гуттаперчевых штифтов. В некоторых случаях выполняется не обычное, а ретроградное пломбирование (канал заполняется со стороны верхушки).

Как зубной канал обрабатывается перед пломбированием?

Прежде чем приступить к пломбировке каналов зуба, стоматолог должен их расширить. Механическая обработка выполняется с помощью эндодонтического наконечника или ручных инструментов. При этом со стенок корневых каналов зубов снимается незначительный слой тканей, благодаря чему они становятся ровнее. Без этого подготовительного этапа качественное пломбирование каналов зуба невозможно, поскольку просветы корней имеют множество расширений и сужений. И если заполнить материалом недостаточно очищенную полость, в дальнейшем в ней будут размножаться микробы, которые обязательно спровоцируют нагноение и появление болевых ощущений.

Что такое техника «Step Back»?

Это методика подготовки к пломбированию каналов. Согласно технологии «Step Back» при обработке корня сохраняется минимальный диаметр верхушечной части канала, а сама она приобретает умеренно коническую форму. Это дает возможность при пломбировании каналов зуба предотвратить выход материала наружу.

Что такое техника «Crown Down»?

Это препарирование канала не с верхушечной части, а с устья. В данном случае диаметр инструмента постепенно уменьшается. Это сложная методика, поэтому ее применяют лишь очень опытные врачи, имеющие большую практику пломбирования корневых каналов.

Какие медикаменты применяются для обработки каналов?

При обычном и ретроградном пломбировании используются антибактериальные и противовоспалительные препараты. Они оказывают бактерицидное действие и одновременно способствуют выведению из корневого канала органических остатков, не раздражая околоверхушечных тканей.

Как врач проверяет длину канала при обработке?

Осуществляя пломбирование каналов зуба, специалисты клиники «Дока-Дент» применяют особый прибор — апекслокатор. При помощи электрода устройство соединяется с К-файлом (эндодонтическим инструментом), который находится внутри канала. Дисплей апекслокатора отображает информацию о глубине погружения в канал, и стоматолог может отследить момент достижения инструментом верхушки корня.

Когда выполняется временное пломбирование каналов корня?

Временное пломбирование корневых каналов лечебными нетвердеющими пастами требуется при остром воспалительном процессе с очаговым поражением тканей. Показаниями к его применению являются: острый и хронический периодонтит, травматические повреждения зубов, наружное и внутреннее разрушение корня, перфорация стенок корня.

Как корневые каналы зубов пломбируются гуттаперчей?

При пломбировании корневых каналов гуттаперчей стоматолог выполняет следующие действия:

• обрабатывает и высушивает канал;
• заполняет полость пастой-герметиком;
• вводит в канал основной штифт и оттесняет его к стенке;
• помещает в имеющееся пространство дополнительные штифты, предварительно смазав их герметиком;
• срезает лишнюю гуттаперчу;
• закрывает устьевую часть канала методом вертикальной конденсации;
• после пломбировки каналов зуба герметизируется полость коронки.

В отличие от обычного ретроградное пломбирование выполняется не с помощью гуттаперчевых штифтов, а с использованием стеклоиономерных цементов химического отверждения.

Как определить, что каналы заполнены качественно?

Если корневые каналы зубов хорошо загерметизированы, у пациента не должно быть никакого дискомфорта спустя несколько дней после эндодонтического лечения. Главные критерии качества пломбирования каналов зуба — отсутствие болевых ощущений при пальпации и постукивании, а также отсутствие видимых изменений на слизистой оболочке десны.

Какова стоимость заполнения каналов?

Ознакомиться с расценками на пломбирование корневых каналов в клиниках «Дока-Дент» можно в прайс-листе, а точная сумма эндодонтического лечения станет известной после диагностики. Стоимость услуги зависит от количества каналов, сложности работы (например, ретроградное пломбирование проводится после резекции верхушки корня) и применяемых материалов.

Вторая жизнь зуба с микрохирургической резекцией верхушки корня и ретроградной пломбировкой

460

Вторая жизнь зуба с микрохирургической резекцией верхушки корня и ретроградной пломбировкой

Осложненный кариес (кариес, который распространился в область пульпы или, выражаясь простонародным языком, нерва), к сожалению, очень распространен. Для лечения осложненного кариеса требуется провести очистку, расширение и пломбирование корневых каналов. Процедура эта очень сложная и, несмотря на наличие огромного арсенала современных материалов и инструментов, на постоянно повышающийся профессиональный уровень врачей, часто приводит к осложнениям.

Причина осложнений кроется в сложной анатомии корневых каналов, которые очень вариабельны, дают боковые ответвления и у верхушки формируют так называемую апикальную дельту и в трудном доступе к ним. Осложнения проявляются формированием воспалительных очагов в костной ткани, которые могут осложниться кистами, развитием абсцессов, и все это в совокупности приводит к удалению зуба.

Цель лечения таких зубов – повторная очистка и пломбировка корневых каналов. Успешность прелечивания примерно 60%. Кроме того, на зубе может быть установлена коронка или вкладка, и нет возможности каналы перелечить. Не спешите удалять такие зубы.

В нашей клинике отработана методика хирургического лечения таких зубов. Она называется микрохирургическая резекция верхушки корня с ретроградной пломбировкой. Она заключается в удалении под микроскопом 3 мм верхушки корня, где, в основном, и находятся неочищенные и незапломбированные ответвления и изгибы корневых каналов, и пломбировании корневого канала со стороны верхушки, т.е. ретроградно.

Эта методика не нова. В начале 2000 годов мы проводили подобные операции, но затем с бурным развитием имплантологии все компромиссные зубы стали удалять и вместо них устанавливать имплантаты. Прошло 20 лет, и мы стали сталкиваться с осложнениями имплантологического лечения. Оказалось, что они есть, их лечение сложное, и стоматологи оказались не совсем готовы их исправлять. Кроме того, пока еще ни один имплантат по своим характеристикам не превзошел свой зуб. Поэтому мы стали думать о возвращении старой методики.

Мы хорошо подготовились за эти годы, у нас появились более совершенные пломбировочные материалы, мы освоили микрохирургическую технику, у нас появился пьезохирургический аппарат, специальные ультразвуковые насадки, все это вместе сработало. Если раньше эффективность лечения не превышала 60%, то прошлом году из всех случаев у нас было только одно осложнение, с которым мы справились. Если раньше мы брали только фронтальные зубы для проведения таких операций, то теперь мы успешно лечим дальние зубы, если к ним возможен хирургический доступ. Большую методологическую помощь оказала нам д.м.н. Бадалян Кристина Юрьевна. Она приехала к нам в клинику, провела 3 операции и рассказала нам секреты этой методики. Огромное ей спасибо.

Кроме того, мы стали замечать, что если в результате дефектной пломбировки костная ткань над корнем рассосалась, то при удалении зуба мы получаем костный дефект, который осложняет нам имплантацию. При проведении ретроградной пломбировки мы получаем восстановление костной ткани в области дефекта, и если компромиссный зуб спустя несколько лет придется удалить, то мы не будем иметь проблем с имплантацией из-за прироста костной ткани.

Итак, если у вас имеются такие зубы с сильными анатомическими изгибами, сломанными инструментами, с культевыми вкладками, коронками, не поддающиеся обычному перелечиванию, приходите на консультацию, полагаем, мы сможем вам помочь.

на данную услугу вы можете записаться к врачам:

Сравнительная оценка краевой проницаемости пломбировочных материалов, используемых при ретроградном пломбировании корневых каналов зубов Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Токмакова С. И., Луницына Ю. В.

Терапевтическое эндодонтическое лечение не всегда возможно в силу ряда причин. Появляется необходимость применения методов эндодонтической хирургии, в частности ретроградного пломбирования . Актуальным направлением является изучение эффективности использования того или иного пломбировочного материала для ретроградного пломбирования каналов корней зубов. Нами в эксперименте изучена апикальная микропроницаемость пломбировочных материалов «МТА ProRoot», «Триоксидент», «Рутдент», «Biodentine», «Ketac Cem»; доказано преимущество кальцийсодержащих материалов перед стеклоиономерными цементами.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Токмакова С. И., Луницына Ю. В.

COMPARATIVE EVALUATION OF EDGE PENETRATION SEALING MATERIALS USED FOR RETROGRADE ROOT CANAL TEETH (LABORATORY STUDY)

Therapeutic endodontic treatment is not always possible for various reasons. There is need for methods of endodontic surgery, particularly retrograde filling . Actual direction is to study the efficiency of the use of a filling material for root canals of teeth roots. We have experimentally studied the apical mikropermeability filling materials «MTA ProRoot», «Trioksident», «Rutdent», «Biodentine», «Ketac Cem»; proven advantage calcium materials to glass ionomer cements.

Текст научной работы на тему «Сравнительная оценка краевой проницаемости пломбировочных материалов, используемых при ретроградном пломбировании корневых каналов зубов»

■ терапевтическая стоматология / therapeutic dentistry

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КРАЕВОЙ ПРОНИЦАЕМОСТИ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ, используемых

при ретроградном пломбировании корневых КАНАЛОв зубов

На сегодняшний день в стоматологической практике существуют различные технологии и материалы для проведения зубосохраняющих операций. При всем арсенале средств современной терапевтической эндодонтии проблема герметичности корневых каналов в ряде случаев остается не полностью решенной [1]. Невозможность терапевтического эндодонтического лечения обусловлена рядом причин: непроходимость корневых каналов при первичном или повторном лечении, наличие штифта, культевой вкладки, обломка эндодонтического инструмента и других инородных тел в канале корня зуба, перфорации стенок корневых каналов зубов и области фуркации корней. В таких случаях появляется необходимость применения методов эндодонтической хирургии, в частности ретроградного пломбирования [1]. Для этих целей используют кальцийсодержащие материалы, стеклоиономерные цементы [3, 4, 5]. Актуальным направлением является изучение эффективности использования того или иного пломбировочного материала для ретроградного пломбирования каналов корней зубов и выявление наиболее оптимального, отвечающего таким требованиям, как биосовместимость с тканями организма, нерезор-бируемость, высокая степень адгезии и герметичность в месте соединения, возможность работы во влажной среде и удобство использования [2, 4]. Таким образом, материалы не должны оказывать токсического воздействия на ткани периодонта и весь организм в целом и должны предотвращать распространение микрофлоры по каналу корня зуба в периодонт.

Цель и задачи исследования

Сравнить апикальную микропроницаемость при использовании материалов «МТА ProRoot»,

д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО АГМУ, г. Барнаул

к.м.н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО АГМУ, г. Барнаул, lunizyna.julja@mail.ru

Терапевтическое эндодонтическое лечение не всегда возможно в силу ряда причин. Появляется необходимость применения методов эндодонтической хирургии, в частности ретроградного пломбирования. Актуальным направлением является изучение эффективности использования того или иного пломбировочного материала для ретроградного пломбирования каналов корней зубов. Нами в эксперименте изучена апикальная микропроницаемость пломбировочных материалов «МТА ProRoot», «Триоксидент», «Рутдент», «Biodentine», «Ketac Cem»; доказано преимущество кальцийсодержащих материалов перед стеклоиономерными цементами.

Ключевые слова: краевая проницаемость, ретроградное пломбирование, пломбировочный материал.

COMPARATIVE EVALUATION OF EDGE PENETRATION SEALING MATERIALS USED FOR RETROGRADE ROOT CANAL TEETH (LABORATORY STUDY)

Tokmakova S.I., Lunitsyna Y.V.

Therapeutic endodontic treatment is not always possible for various reasons. There is need for methods of endodontic surgery, particularly retrograde filling. Actual direction is to study the efficiency of the use of a filling material for root canals of teeth roots. We have experimentally studied the apical mikropermeability filling materials «MTA ProRoot», «Trioksident», «Rutdent», «Biodentine», «Ketac Cem»; proven advantage calcium materials to glass ionomer cements.

Keywords: boundary permeability, retrograde filling, filling material.

Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology

терапевтическая стоматология / therapeutic dentistry ■

«Триоксидент», «Рутдент», «Biodentine», стеклоиономерного цемента (СИЦ) Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

– имеется проникновение красителя по адгезионной границе и/или внутрь материала менее чем на /-1 балл;

– имеется проникновение красителя по адгезионной границе и/или внутрь материала более чем на /-2 балла.

Статистическую обработку проводили с помощью пакета прикладных программ. Две независимые группы сравнивали с помощью U-критерия Манна-Уитни.

Ретроградное пломбирование верхушки корня применяется с целью апикальной герметизации для предотвращения проникновения раздражителей из системы корневого канала в периапикальные ткани. Исследование проницаемости красящего вещества является наиболее легким методом для оценки свойств реставрационного материала. Когда пломбировочный материал не дает проникать сквозь него даже малым молекулам, то это также означает, что он обладает потенциалом для предупреждения проникновения и более крупных субстанций, таких как бактерии и продукты их метаболизма.

По результатам нашего исследования пломбирование материалами «Biodentine» и «МТА Pro Root» обеспечивает достаточно высокую изолирующую способность. Проникновение красителя в материал и по границе не наблюдалось в 10 случаях из 10 для «Biodentine» (0 баллов) и в 9 случаях из 10 для «МТА Pro Root» (0,1 балла) – рисунки 1, 2. Незначительное проникновение красителя по границе произошло лишь в одном случае для «МТА Pro Root».

Для случаев с цементами «Рутдент» и «Триок-сидент» картина была несколько хуже. Так, только в 2 и 3 случаях для материалов «Рутдент» и «Три-оксидент», соответственно, не происходило проникновения красителя. В остальных случаях имелось проникновение красителя по границе и в сам материал. Общий балл оценки краевой проницаемости составил 0,8 и 0,7 балла для материала «Рутдент» и «Триоксидент» соответственно (рис. 3, 4).

Образцы, подготовленные с помощью материала «Ketac Cem», продемонстрировали гораздо худшую по сравнению с остальными цементами изолирующую способность (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Рис . 3. Шлиф зуба после испытаний на краевую проницаемость материала «Рутдент» . Краситель проник внутрь пломбировочного материала. Незначительное проникновение красителя по границе

Рис . 5. Шлиф зуба после испытаний на краевую проницаемость материала «Ketac Cem» . Краситель проник внутрь пломбировочного материала и по границе

Результаты нашего исследования показали, что материалы «Biodentine» и «МТА Pro Root» имеют высокий потенциал использования в качестве пломбировочного материала для верхушки корня при ретроградном применении, поскольку они обеспечивают лучшую герметизацию. Удовлетворительную оценку получили отечественные цементы «Рутдент» и «Триоксидент». Стеклоиономерный цемент показал худший результат.

1. Григорьянц А. Г Сравнительная оценка эффективности применения различных пломбировочных материалов, используемых при ретроградном пломбировании: Автореф. канд. мед. наук. – Москва, 2008. – 22 с.

2. Зуева Д.Д., Максимовский Ю. М. , Митронин A. B. , Воронина К. Ю. Оценка эффективности эндодонтического лечения хронического периодонтита с применением материалов, содержащих минеральный триоксидный агрегат // Эндодонтия today, 2007, №1. – С. 3-6.

3. Зуева Д. Д. , Максимовский Ю. М. , Ульянова Т. В. , Чиркова Т. Д. Кальцийсодержащие материалы «Радоцем» и «ProRoot MTA» в лечении хронических форм периодонтита // Cathedra,

2007. – Том 6, №1. – С. 20-23.

4. Митронин A. B. , Воронина К. Ю. Лабораторная оценка использования материалов, применяемых для устранения дефектов твердых тканей корней зубов // Dental Forum,

5. Митронин A. B. , Воронина К. Ю., Марчук С.А. , Малахов A. B. , Бойков Ю.А. Пломбировочные материалы для эндодонтического лечения зубов, имеющих дефекты твердых тканей, и аспекты их применения в общей практике // Dental Forum, 2007, №3. – С. 41-46.

Рис . 4 . Шлиф зуба после испытаний на краевую проницаемость материала «Триоксидент» Краситель проник внутрь пломбировочного материала Незначительное проникновение красителя по границе

Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology

Источники:
http://studfile.net/preview/5346659/page:19/
http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/plombyi/retrogradnoe-kornevyih-kanalov.html
http://www.stomatology.me/dental-surgery/retrograde-filling-root-canal/
http://doka-dent.ru/plombirovanie-kanalov/
http://www.domodent.ru/articles/khirurgiya/vtoraya-zhizn-zuba-s-mikrokhirurgicheskoy-rezektsiey-verkhushki-kornya-i-retrogradnoy-plombirovkoy/
http://cyberleninka.ru/article/n/sravnitelnaya-otsenka-kraevoy-pronitsaemosti-plombirovochnyh-materialov-ispolzuemyh-pri-retrogradnom-plombirovanii-kornevyh-kanalov
http://dentazone.ru/hirurgiya/lechenie/rezorcin-formalinovyj-metod.html