Инфраорбитальная анестезия в стоматологии: показания, техника, зона обезболивания

Что такое инфраорбитальная анестезия — методика и цели ее применения

Инфраорбитальная (подглазничная) анестезия – вид местного проводникового обезболивания, используемый в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Целью проведения данного метода обезболивания является создание депо анестетика в месте выхода из подглазничного канала нерва, проводящего болевую чувствительность к средней трети лица.

Родственные методы обезболивания

Основные виды местной анестезии, которые применяют в стоматологии – инфильтрационная и проводниковая. Инфильтрационная проводится непосредственно в зоне стоматологического вмешательства и ее действие длится не более полутора — двух часов. Ввод иглы осуществляют, как правило, в проекции верхушки корня зуба, подлежащего лечению.

При проводниковом способе обезболивания, раствор вводят на некотором расстоянии от оперируемых тканей – в место, где залегает нерв, передающий болевые импульсы в зону оперативного вмешательства.

Анестетик вводят периневрально, то есть его выпускают из иглы вокруг нервного ствола. Эндоневральное введение, непосредственно в толщу нерва, возможно только по особым показаниям и может вызвать серьезные осложнения.

Подглазничный нерв, выходя из подглазничного отверстия, разделяется на несколько ветвей, имеющих название «малая гусиная лапка». Эти ветви проводят болевую чувствительность к участкам средней трети лица с соответствующей стороны.

Область обезболивания

Инфраорбитальная анестезия блокирует болевую чувствительность в следующих зонах:

  • угол глаза и нижнее веко;
  • щека и подглазничная область;
  • боковая стенка носа по всей длине, включая крыло носа;
  • кость и слизистая гайморовой пазухи;
  • верхняя губа;
  • вестибулярная часть десны верхней челюсти;
  • боковой резец, клык, премоляры и моляры верхней челюсти.

При данном типе анестезии часто не удается достичь эффективного обезболивания центрального резца и второго премоляра, ввиду того, что в эти области проводят болевую чувствительность также нервы противоположной стороны лица, так называемые анастомозы.

В этом случае следует применить также инфильтрационный метод анестезии – введение анестетика непосредственно в область зуба.

Показания и противопоказания

Показания к применению подглазничного обезболивания.

При длительных и травматичных операциях в области двух и более зубов:

  • сложное удаление атипично расположенных (ретинированных и дистопированных) зубов;
  • имплантация;
  • кистэктомия (операция по удалению кисты);
  • удаление новообразований на верхней челюсти.

При воспалительном поражении в области верхней челюсти:

  • периостит;
  • остеомиелит;
  • дренирование гнойных очагов.

При лечебных манипуляциях на 2-3 и более зубах одновременно:

  • множественное одномоментное удаление или лечение зубов;
  • препарирование зубов под ортопедические конструкции.

В современной стоматологии показаний для проводниковой анестезии не так много, по сравнению с прошлым, когда такой метод обезболивания применялся в 75-80% случаев всех стоматологических манипуляций. Это связано с тем, что сейчас используются препараты нового поколения с гораздо более мощным обезболивающим эффектом, нежели раньше.

  • аллергическая непереносимость или повышенная чувствительность к растворам анестетиков;
  • травма челюстно-лицевой области, при которой изменено анатомическое положение тканей, что делает невозможным проведение анестезии;
  • проведение травматичных операций длительностью более 2-3 часов;
  • нарушение психики пациента или ее неустойчивость;
  • ряд сердечнососудистых заболеваний, недавно перенесенный инфаркт;
  • беременность.

Преимущества и недостатки

Преимущества подглазничного введения обезболивающего:

  • позволяет блокировать проведение болевых импульсов на значительном участке челюстно-лицевой области;
  • длительное действие данного вида анестезии – до 2-3 часов;
  • мощный обезболивающий эффект достигается малым количеством раствора анестетика;
  • возможность проведения обезболивания при наличии в тканях гнойных очагов.

К недостаткам относится сложность выполнения и высокий риск возникновения осложнений.

Используемые техники

Внеротовой (наружный) метод:

  • в проекции инфраорбитального отверстия левым указательным пальцем необходимо прижать мягкие ткани к кости, чтобы предупредить их смещение и травматизацию глазного яблока;
  • отступив от этой точки вниз по центру на 5 мм, вводят иглу, направляя ее вверх, назад и наружу до контакта с надкостницей, выпускают 0,5-1,0 мл препарата, затем с предосторожностью ищут иглой устье канала;
  • войдя в канал, что подтверждается ощущением проваливания, иглу вводят на 7-10 мм и, осуществив аспирационную пробу, выводят 0,5-1,0 мл препарата, анестезирующий эффект проявляется спустя 3-5 минут.

Внутриротовой метод:

  • в проекции инфраорбитального отверстия левым указательным пальцем необходимо прижать мягкие ткани к кости, большим пальцем оттянуть губу наверх, к указательному пальцу;
  • иглу вкалывают между клыком и первым премоляром на 5 мм над переходной складкой, продвигаясь кнаружи, вверх и кзади к подглазничному каналу;
  • далее повторяются те же действия, что и при наружном методе.

Возможные осложнения

При несоблюдении правил и правильной техники возможно возникновение следующих осложнений:

  • кровотечение;
  • гематома;
  • посттравматический неврит;
  • повреждение иглой глазного яблока;
  • блокада мышц глаза;
  • диплопия (двоение в глазах);
  • отек нижнего века;
  • ишемия (снижение кровоснабжения) изолированного участка ниже глазницы.

Чтобы избежать осложнений, необходимо строго соблюдать методику проведения обезболивания, придерживаться анатомических ориентиров, в обязательном порядке осуществлять аспирационную пробу.

Аспирационная проба проводится для того, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд и что раствор анестетика будет выпущен в ткани, окружающие нерв. Для этого, прежде чем вводить раствор, поршень шприца оттягивают на себя. Появление в шприце крови свидетельствует о том, что игла находится в сосуде.

Инфраорбитальная методика анестезии является эффективным способом обезболивания, обладающим многими преимуществами. Однако, следует помнить, что проводить ее должен лишь специалист, обладающий соответствующими знаниями и опытом.

Особенности инфраорбитальной анестезии

Инфраорбитальная (подглазничная) анестезия проводится с целью обезболивания участков подглазничной области (кожи, костной ткани), которую иннервирует подглазничный нерв.

Подглазничные нерв и отверстие

Данный нерв является ветвью верхнечелюстного нерва и проходит в подглазничном канале, выходит на лицевую поверхность верхней челюсти через инфраорбитальное отверстие.

Именно в области данного отверстия и проводят подглазничную анестезию. Поэтому для эффективного обезболивания необходимо четко представлять его расположение.

Обнаружить отверстие можно двумя способами:

  1. Провести линию через второй верхний премоляр и ментальное отверстие нижней челюсти. Локализация отверстия – на расстоянии 4-7 мм. ниже нижнего края глазницы.
  2. Также можно ориентироваться на середину нижнеглазничного края (отверстие располагается на 4-7 мм. ниже).

Техника выполнения

Обезболить подглазничный нерв можно двумя способами – внутриротовым и внеротовым.

Внутриротовой способ

  • Сначала необходимо обнажить переходную складку, оттянув верхнюю губу пальцами или шпателем.
  • Вкол проводится между первым и вторым резцом верхней челюсти в области их корней (на переходной складке).
  • Иглу продвигают кнаружи, кверху и кзади по направлению к каналу, возле которого вводят обезболивающий раствор (1-2мл.). Также необходимо выпускать анестетик по мере продвижения иглы для оттеснения мелких сосудов и профилактики их повреждения.

Внеротвой способ

  • Укол проводят ниже проекции подглазничного отверстия на 1-2 см.
  • Направление движения иглы – кнаружи, кверху и кзади.
  • Иглу продвигают по кости до отверстия, где выпускают около 1мл. анестетика.
  • Затем входят в канал, продвигают иглу на 1см. (обязательно предвыпуская обезболивающий раствор) и вводят еще 1,5 мл. анестетика.

Область обезболивания

Правильно выполнив инфраорбитальную анестезию, обезболивание распространяется на:

  • Кожные покровы подглазничной области.
  • Кожа и слизистая оболочка верхней губы с соответствующей стороны.
  • Зубы верхней челюсти – резцы, клыки и премоляры, а также слизистая оболочка и альвеолярный отросток с вестибулярной поверхности в проекции этих зубов.
  • Крыло носа.
  • Нижнее веко.
  • Передняя поверхность верхнечелюстной кости.

Для удаления и лечения зубов инфраорбитальное обезболивание применяется редко из-за более простой методики проведения инфильтрационной анестезии. Однако для удаления радикулярных кист (операции резекции верхушки корня) в области фронтальных зубов более эффективна именно подглазничная анестезия.

Инфраорбитальная анестезия в стоматологии: показания, техника, зона обезболивания

Целевой пункт инфраорбитальной анестезии: подглазничное отверстие, в которое входят периферические ветви нижнеглазничного нерва.
Месторасположение целевого пункта можно определить 3 способами:
1. Подглазничное отверстие расположено на 5-7 мм ниже места пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, которая проходит через зрачок смотрящего вперед глаза (см. рис. 70, А).

Рис. 70. Местонахождение подглазничного отверстия (объяснение в тексте).

2. Посредине нижнего края глазницы пальпируется костный выступ или желобинка — место соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью — на 5-7 мм ниже этого выступа находится подглазничное отверстие (см.рис. 70, Б).
3. Подглазничное отверстие находится на 5-7 мм ниже места пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через середину второго верхнего премоляра (см. рис. 70, В). Нужно помнить, что ось подглазничного канала направляется вперед, в средину, вниз и пересекает ось канала противоположной стороны выше десневого сосочка между верхними центральными резцами (рис. 71, 72).

Рис. 71. Направление нижне-орбитальных каналов и место их пересечения между верхними центральными резцами

Рис. 72. Введение иглы в канал при внутриканальной инфраорбитальной анестезии (В.И.Заусаев с соавт., 1981)

Техника проведения внутриротовой инфраорбитальной анестезии между центральным и боковым резцами (общеизвестный метод)

Инъекционный инструментарий (для внутриротовой инфраорбитальной анестезии): карпульный шприц с иглой длиной 41,5 мм, одноразовый пластмассовый шприц на 2 мл с иглой длиной 50 мм.
1. Находят целевой пункт — подглазничное отверстие, расположенное на 5—7 мм ниже места пересечения середины нижнего края глазницы с вертикальной линией, что проходит через зрачок смотрящего вперед глаза (см. рис. 70, А).
2. Справа: указательным пальцем левой руки фиксируют место проекции подглазничного отверстия, большим пальцем отводят верхнюю губу вверх и вперед (см. рис. 73, А).
Слева: проекцию подглазничного отверстия фиксируют средним пальцем левой руки, верхняя губа отодвинется указательным и большим пальцами (см. рис. 73, Б).

Рис. 73. Проведение внутриротовой инфраорбитальной анестезии между центральным и боковым резцами: А — по Кранцу; Б — по Вайсблату

3. Место укола: между верхним центральным и боковым резцами на 5 мм выше переходной складки.
4. Иглу продвигают назад, вверх и ксредине в направлении к подглазничному отверстию так, чтобы она проходила в мягких тканях почти на 1 см от кости. Только недалеко от подглазничного отверстия игла касается кости, там постепенно вводят под контролем пальца незначительное количество (0,5-1 мл) анестетика, который отодвигает с пути продвижения иглы сосуды и нервы. Кончиком иглы ищем подглазничное отверстие.
5. а) Проводим аспирационную пробу (поршень шприца тянем на себя). При отсутствии крови в шприце медленно вводим 1—1,5 мл анестетика.
При внутриротовой анестезии не всегда удается попасть в подглазничный канал, поэтому чаще выпускают остальное количество анестетика возле подглазничного отверстия (всего вводят 1,5-2 мл анестетика), обезболивание наступает через 3-5 мин.
б) Введение анестетика в подглазничный канал — иглу направляют в сторону подглазничного канала. Иногда игла сразу же проваливается в канал. Когда игла находится возле кости в области подглазничного отверстия, выпускают 0,5—1 мл анестетика и осторожно ищут иглой вход в канал, находя его по ощущению “проваливания” и болевой реакции пациента. Войдя в подглазничный канал, проводят иглу на глубину до 3 мм и выпускают 0,5 мл анестетика. Обезболивание наступает мгновенно.
6. Пациента просим прижать указательным пальцем мягкие ткани к кости в области подглазничного отверстия для предупреждения развития гематомы.
7. Зона обезболивания: верхние резцы, клык и премоляры, альвеолярный отросток и его слизистая оболочка с вестибулярной стороны в области данных зубов, передняя поверхность верхней челюсти и мягкие ткани подглазничной области, включая нижнее веко, боковую поверхность и крыло носа. Обезболивание в зоне первого верхнего резца и второго премоляра часто бывает недостаточно эффективным в связи с наличием анастомозов с противоположной стороны (см.рис. 75, А, 77).
8. Средняя продолжительность анестезии при применении современного стандартного анестетика — 90-180 мин.
9. Применение: при вмешательстве на 2-3 зубах (резцы, клык, премоляры) в одно посещение, при амбулаторных операциях.
10. Осложнения и их предупреждение:
– Ранение иглой кровеносных сосудов с образованием гематомы и травмирование нервного ствола (возможно возникновение травматического неврита). Для предупреждения осложнения — выпускать струю анестетика впереди иглы.
— Для предупреждения попадания обезболивающего раствора в кровеносное русло обязательно проводить аспирационную пробу.
— Осложнения при проведении внутриканальной анестезии:
а) При введении в подглазничный канал большого количества анестетика он диффундирует в глазницу, обезболивает мышцы глаза и вызывает диплопию (двоение зрения).
б) При грубом проталкивании иглы в подглазничный канал возможно ранение глазного яблока.
Предупреждение осложнений:
— вводить иглу только в устье подглазничного канала;
— вводить иглу в подглазничный канал не глубже чем на 3 мм и выпускать не более чем 0,5 мл раствора анестетика.

Модификация внутриротовой инфраорбитальной анестезии:

продвижение иглы между клыком и первым премоляром. Аналогичным способом можно продвигать иглу на уровне клыка, первого и второго премоляров (рис. 74).

Рис. 74. Модификации внутриротовой инфраорбитальной анестезии.
Место укола: 1 — между центральным и боковым резцами; 2— над клыком; 3— над первым премоляром

Подмечено: чем дистальнее место укола, тем слабее обезболивающий эффект за счет того, что ось подглазничного канала не совпадает с направлением укола. Поэтому лучше всего обезболивание будет при положении 1 (точка укола между центральным и боковым резцами), самое плохое положение 3 (точка укола над первым или вторым премоляром).
При проведении иглы на уровне клыка, первого и второго премоляров невозможно попасть в подглазничный канал, обезболивание наступает за счет диффузии анестетика в области подглазничного отверстия. Необходимо отметить, что при указанных модификациях практически не бывает осложнений за счет травмирования сосудов и нервных окончаний при продвижении иглы. Поэтому в последние годы значительного распространения приобрела нижеследующая анестезия.

Техника проведения внутриротовой инфраорбитальной анестезии между клыком и первым премоляром:

1. Указательным пальцем левой руки фиксируют проекцию подглазничного отверстия к кости, большим пальцем подтягивают верхнюю губу вверх, к указательному пальцу (рис. 75, Б).
1. Иглу вкалывают на 5—7 мм выше переходной складки между клыком и первым премоляром, продвигают назад, вверх и ксредине так, чтобы она подошла к подглазничному отверстию (рис. 75, В).

Рис. 75. Этапы выполнения внутриротовой инфраорбитальной анестезии при уколе между клыком и первым премоляром:
А — путь продвижения иглы при внутриротовой инфраорбитальной анестезии между клыком и первым премоляром, обозачена зона обезболивания зубов при инфраорбитальной анестезии (схема); Б: I этап — указательным и большим пальцами фиксируют мягкие ткани; В: II этап — иглу вкалывают на 5-7 мм выше переходной складки между клыком и первым премоляром, продвигают к устью подглазничного отверстия

Следующие этапы аналогичны указанному выше методу внутриротовой инфраорбитальной анестезии.
При этой анестезии раствор вводят в устье подглазничного отверстия, что предупреждает травмирование сосудисто-нервного пучка. Необходимо отметить, что при применении сильного анестетика нет необходимости вводить обезболивающий раствор внутриканально.

Внеротовой классический метод инфраорбитальной анестезии

Инъекционный инструментарий: карпульный шприц или одноразовый пластмассовый шприц на 2 мл, игла длиной 25мм.
Техника проведения анестезии
1. Указательным пальцем левой руки фиксируют проекцию подглазничного отверстия к кости (рис. 76).

Рис. 76. Внеротовой классический метод инфраорбитальной анестезии (В.И.Заусаев с соавт., 1981)

2. Отступив от проекции отверстия вниз и ксредине на 5 мм, иглу вкалывают до кости, направляя ее вверх, назад и ксредине.
3. Впереди иглы выпускают 0,5-1 мл анестетика. Когда игла коснется кости, осторожно ищут вход в канал. Иногда игла сразу проваливается в канал. С опытом часто удается сразу же войти в канал.
4. Войдя в подглазничный канал, продвигают иглу на 3 мм и после аспирационной пробы выпускают 0,5 мл анестетика. Обезболивание наступает мгновенно.
5. Зона обезболивания — см. внутриротовой способ (рис. 77).

Рис. 77. Зона обезболивания при инфраорбитальной анестезии

Указанную анестезию применяют, как правило, для введения анестетика в подглазничный канал — для качественного и длительного обезболивания при травматических вмешательствах (операциях).
При значительных воспалительных процессах (периостите, остеомиелите) верхней челюсти, когда воспалительный инфильтрат распространяется на всю подглазничную область, для обезболивания мы применяли модификацию внеротовой инфраорбитальной анестезии.

Внеротовой метод инфраорбитальной анестезии по Ю.Г. Кононенко

Пациент находится в стоматологическом кресле, голову держит ровно. Обрабатывают кожу в области укола 70% спиртом, находят ориентир места укола — желобинку на нижнем крае глазницы (место соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью) и отмечают его биологическим красителем (например, 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого). Также отмечают место проекции подглазничного отверстия на коже лица.

Рис. 78. Внеротовая инфраорбитальна анестезия по Ю.Г. Кононенко. Положение пальцев левой руки и место укола: А — справа; Б —слева; В— положение иглы в начале инъекции; Г— положение иглы в конце инъекции (игла продвинута к подглазничному отверстию); Д – путь продвижения иглы во время инъекции (объяснение в тексте) (схема). 1— костный выступ (желобинка) на нижнем крае глазцы; 2 – подглазничное отверстие.

1. Указательным пальцем левой руки фиксируют проекцию места укола — желобинку на нижнем крае глазницы (прижимают мягкие ткани к кости).
2. Справа: указательный палец левой руки накладывают на латеральную часть нижнеглазничного края, конец пальца доходит к месту укола (см. рис. 78, А).
Слева: тот же палец расположен на медиальной части нижнеглазничного края, конец пальца аналогично доходит к месту укола (см. рис. 78, Б). Анестезию и справа, и слева выполняют правой рукой.
3. Щприц направлен сверху вниз, иглой длиной 25 мм, направленной под углом 30°, прокалывают кожу к кости возле указательного пальца (к передней поверхности глазничного края верхней челюсти).
4. Выпускают 0,2-0,3 мл обезболивающего раствора, переводят иглу под углом 45° к кости.
5. Продвигают иглу сверху вниз, не теряя контакта с костью, на 5-7 мм, постоянно выпуская впереди струю анестетика.
6. Во время проведения анестезии указательный палец перемещают синхронно с продвижением иглы от желобинки на нижнем крае глазницы к месту проекции подглазничного отверстия.
7.Когда кончик иглы достигнет нижнего края подглазничного отверстия, проводят аспирационную пробу, затем выпускают 1-1,5 мл анестетика под контролем пальца. Анестезия наступает через 2-3 мин (рис. 78 В, Г, Д).
8. Зона обезболивания — см. внутриротовую анестезию.
В техническом выполнении анестезия проста, малотравматична, что обусловлено кратким путем иглы. Постоянное введение обезболивающего раствора по ходу иглы отодвигает с ее пути сосуды и нервы, предупреждает возможность их травмирования. Осложнений при проведении данной анестезии мы не наблюдали.
Показания: воспалительные процессы в подглазничной области (периостит, остеомиелит), когда воспалительный инфильтрат находится в подглазничной области и поэтому выполнить внутриротовую анестезию невозможно в связи с проведением иглы через зону воспаления и возможным занесением инфекции в подглазничное отверстие. Часто опасным бывает проведение и внеротовой (классической) подглазничной анестезии. В таких случаях рекомендуем выполнять указанную анестезию.

Используемые материалы: Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рузин Г.П.; 2-е издание, перераб. и доп. —Москва: – издательство ‘Книга плюс”, 2004.

NeoStom – Сайт по стоматологии

Инфраорбитальная анестезия

Инфраорбитальная анестезия

Ранее рекомендовались способы, при которых иглу следовало вводить в канал на глубину, где они ответвляются. Это было обусловлено недостаточной эффективностью местноанестезирующих растворов. При использовании современных анестетиков на- дёжная блокада этих нервов достигается при депонировании раствора у входа в подглазничный канал, не вводя иглу внутрь канала. Благодаря этому удаётся повысить эффективность и значительно снизить травматичность обезболивания

Успех инфраорбитальной анестезии связан с точностью определения подглазничного отверстия. Определить расположение подглазничного отверстия можно с использованием нескольких анатомических ориентиров:

• подглазничное отверстие расположено на 5-8 мм ниже нижнего края глазницы;

• оно расположено на линии, проходящей через продольную ось второго верхнего премоляра;

• прямо над подглазничным отверстием располагается подглазничный шов – место соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью, – который ощущается при пальпации нижнего края глазницы костным выступом или выемкой;

• подглазничное отверстие расположено на вертикально проходящей линии, которая соединяет зрачок глаза пациента, смотрящего прямо перед собой, и угол его рта. На этой же линии располагаются выемки на верхнем и, как только что отмечено, на нижнем краях глазницы, а также подбородочное отверстие.

Дополнительно подглазничное отверстие определяется при пальпации по обнаружению небольшой впадины в месте его расположения.

Внутриротовой метод

Техника инфраорбитальной анестезии

При внутриротовом методе необходимо учитывать, что под подглазничным отверстием расположена клыковая ямка, при продвижении иглы по поверхности снизу, вдоль продольной оси клыка или премоляров кончик иглы упрётся в кривизну клыковой ямки и не дойдёт до подглазничного отверстия. Чтобы избежать этого, вкол иглы производится по переходной складке над резцами. Затем иглу ориентируют под углом к продольной оси резцов в направлении на подглазничное отверстие и продвигают, скользя по передней поверхности верхней челюсти. При таком пути удаётся обойти клыковую ямку и избежать неопределённости в выборе глубины расположения кончика иглы при её продвижении к отверстию.

После подведения кончика иглы к подглазничному отверстию медленно вводят раствор. Чтобы направить большее количество раствора в глубь канала, пальцем надавливают на кожу напротив подглазничного отверстия, контролируя по ощущениям под пальцем выход анестетика в ткани. После введения 1 мл раствора и медленного удаления иглы давление пальцем на кожу продолжают ещё в течение 12 мин.

Инфраорбитальная анестезия (внутриротовой метод)

Зона обезболивания

Резцы, клык, премоляры и частично медиальный щёчный корень первого моляра, а также костные и мягкие ткани, прилежащие к этим зубам с вестибулярной стороны. Область мягких тканей, которая ограничена нижним веком, латеральной поверхностью носа и верхней губой. Анестезия этих тканей развивается вследствие анатомических особенностей расположения нервов. Тогда как при хирургических вмешательствах в области передних и боковых зубов подглазничной анестезии недостаточно. Дополнительно следует провести обезболивание мягких тканей с нёбной стороны.

Осложнения

Ранения сосудов, гематома. Иногда ишемия участка кожи в подглазничной области. Реже диплопия и неврит подглазничного нерва при несоблюдении техники анестезии.

Внеротовой метод

Техника анестезии

По указанным ориентирам определяют проекцию подглазничного отверстия на кожу. Указательным пальцем левой руки фиксируют ткани в этой точке к кости с целью профилактики случайного ранения глазного яблока. Кроме того, это помогает быстрее отыскать вход в канал. Затем, отступя от проекции отверстия на кожу вниз и кнутри на 1 см, делают вкол иглы. Придав игле правильное положение, продвигают её вверх, кзади и кнаружи по направлению к подглазничному отверстию. При этом иглу погружают до кости. В области подглазничного отверстия выпускают 0,5-1 см анестетика и, осторожно перемещая иглу, отыскивают вход в канал, определяя это по характерному проваливанию её или по болевой реакции. Войдя в подглазничный канал, продвигают иглу на глубину 7-10 мм и впрыскивают ещё 0,5-1 мл раствора анестетика. Анестезия наступает через 3-5 мин.

Инфраорбитальная анестезия (внеротовой метод)

Использование эффективных артикаинсодержащих анестетиков позволяет вводить раствор только в область подглазничного отверстия. При этом эффективность обезболивания в зоне иннервации верхних передних и средней альвеолярных ветвей, малой гусиной лапки не снижается.

Зона обезболивания

Резцы, клык, премоляры и частично медиальный щёчный корень первого моляра, а также костные и мягкие ткани, прилежащие к этим зубам с вестибулярной стороны. Область мягких тканей, которая ограничена нижним веком, латеральной поверхностью носа и верхней губой. Анестезия этих тканей развивается вследствие анатомических особенностей расположения нервов. Тогда как при хирургических вмешательствах в области передних и боковых зубов подглазничной анестезии недостаточно. Дополнительно следует провести обезболивание мягких тканей с нёбной стороны, что было описано в предыдущем разделе. Обезболивание наступает в течение 4-7 мин.

Источник:

Рабинович С.А., Васильев Ю.Л. “Анатомо-топографические и инструментальные аспекты местного обезболивания в стоматологии” // Москва, 2011

Diplom Consult.ru

3.Инфраорбитальная анестезия в хирургической стоматологии. Показания, противопоказания. Техника. Осложнения.

Инфраорбитальная анестезия.Выключают болевую чувствительность в зоне иннервации конечных ветвей подглазничного нерва (малой гусиной лапки), передних верхних альвеолярных и средней верхней альвеолярной ветви. Для определения подглазничного отверстия используют определенные анатомические ориентиры. пальпируя нижний край глазницы, находят костный выступ (или желобок), который распологается чаще всего на 0,5см кнутри от середины его. Подглазничное отверстие находится на 0,5-0,75 см ниже этого ориентира.

Внеротовой метод. Определяют проекцию подглазничного отверстия на кожу. Указательным пальцем левой руки фиксируют ткани в этой точке к кости для предупреждения случайного ранения глазного яблока. Отступают от нее вниз и кнутри на 1см, и в этом месте делают вкол иглы до кости. Расположив шприц параллельно оси подглазничного канала, продвигают иглу вверх, кзади и кнаружи по направлению к подглазничному отверстию, где вводят 0,5-1,0мл анестетика. Осторожно перемещая иглу, отыскивают вход в канал. Это определяют по характерному проваливанию, либо болевой реакции. Войдя в подглазничный канал, продвигают иглу на 7-10мм и вводят еще 0,5-1,0 мл анестетика. Анестезия наступает через 3-5 мин.

Внутриротовой метод.Шпателем отводят верхнюю губу вверх и вперед. вкол иглы делают на 0,5см кпереди от свода преддверия рта на уровне промежутка между центральным и боковым резцами, реже – на уровне клыка. первого и второго премоляров. Далее как при внеротовом методе.

Зона обезболивания.Резцы, клыки, премоляры, костная ткань альвеолярного отростка, слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной стороны в области этих зубов. Слизистая оболочка и костная ткань передней, задненаружной, нижней и верхней стенок верхнечелюстной пазухи. Кожа подглазничной области, нижнего века, крыла носа, перегородки носа. Кожа и слизистая оболочка верхней губы.

2. Неврит подглазничного нерва.

3. Ишемия кожи в подглазничной области.

4. Диплопия при попадании анестетика в глазницу.

4 анафилактический шок

4. Пластмассы, общие сведения. Основные группы, их компоненты.

Первые искусственные материалы удалось создать с конце прошлого века. В 1940 году в рез-те исследований Бынина Б.Н. удалось разработать пластмассу на основе акриловых смол, которая была названа АКР-7(акрилат 7 рецептуры).Под акриловыми смолами подразумевают продукты акриловой и метакриловой кислот и их производных, сложных эфиров.

Для зуботехнических целей используется как бесцветный, так и окрашенный непрозрачный порошок. Для окраски используют как органические, так и неорганические красители. Пластмассы могут полимеризоваться под внешним тепловым воздействием – пластмассы горячего отверждения и без него – пластмассы холодного отверждения(самотвердеющие).

Самотвердеющие пластмассы нашли применение при проведении различных вспомогательных работ (починки, исправление протезов), а также имеют самостоятельное применение (пломбирование, изготовление шин, протезов). Представители: «Редонт», «Протакрил», «Акродент».

Пластмассы горячего отверждения применяются для изготовления базисов протезов и несъемных ортопедических конструкций( мосты, коронки, фасетки). Состав порошок – жидкость. Представители: «Фторакс», «Этакрил», «Акронил», «Синма».

Эластичные базисные материалы при изготовлении лицевых и челюстных протезов, пластиночных протезов с двойным базисом, для исправления аномалий зубочелюстной системы. Представители: «Эладент», «Ортосил», «Боксил», «ПМ 1». Боксил применяют для изготовления боксерских шин.

Особенности инфраорбитальной анестезии в стоматологии: как обезболивают подглазничный нерв?

Для устранения дискомфорта во время лечения зубов пациентам вводят обезболивающие препараты. В стоматологии популярна местная анестезия путем ввода лекарственного средства в область рядом с корнем больного зуба. Однако иногда данный способ не обеспечивает нужного эффекта. При необходимости обезболить большую область челюсти применяют инфраорбитальное обезболивание.

Область обезболивания при инфраорбитальной анестезии

При инфраорбитальной методике препарат вводится не в близлежащие ткани зуба, а непосредственно в место, где находится нерв, пролегающий вблизи области терапевтического воздействия. Данный метод анестезии обеспечивает обезболивание следующих зон:

  • внешние зоны под глазом,
  • щека под глазницей,
  • передние и задние ткани верхней губы со стороны блокированного нерва,
  • боковые резцы, моляры и премоляры, глазные зубы,
  • крыло носа,
  • костная ткань вокруг зубов,
  • десна верхней челюсти со стороны щеки.

Преимущества и недостатки процедуры

Основное преимущество методики заключается в широкой зоне обезболивания. Благодаря данному методу, осуществляется обезболивание сразу нескольких близко расположенных зубов.

К основным положительным моментам анестезии также относят:

  • продолжительность действия до 3 часов,
  • используется небольшое количество препарата,
  • лекарство можно вводить при наличии гнойных образований на деснах и других челюстных тканях.

Основным недостатком процедуры является сложность выполнения. Обезболивание должен проводить только опытный специалист, хорошо знающий лицевую анатомию. При нарушении техники введения препарата повышается риск возникновения осложнений:

  • открытие кровотечений,
  • образование гематом,
  • потеря чувствительности лицевых тканей,
  • повреждение глазных тканей,
  • паралич мышц глаза,
  • раздвоение в глазах,
  • ухудшение кровоснабжения лицевых тканей,
  • распухание века.

Показания и противопоказания в стоматологии

Инфраорбитальная методика используется в следующих ситуациях:

  • необходимость одновременной терапии нескольких единиц,
  • лечение или удаление зуба, имеющего анатомические аномалии,
  • необходимость длительных манипуляций,
  • устранение доброкачественных новообразований,
  • вставка имплантатов,
  • воспалительные процессы верхней челюсти (воспаление надкостницы, гнойные поражения челюсти),
  • установка дренажа для вывода гнойного экссудата,
  • подготовка зубов к установке съемных и несъемных конструкций.

Обезболивание проводится при помощи препаратов с минимальным перечнем противопоказаний. Однако процедуру нельзя проводить в следующих случаях:

  • аллергия на применяемый анестетик,
  • беременность,
  • нарушение строения челюстно-лицевой зоны вследствие травм,
  • длительность процедуры превышает 3 часа,
  • тяжелые патологии сердца и сосудов,
  • психические нарушения у больного.

Техника выполнения

Подглазничное обезболивание проводят двумя методами: наружным и внутренним. При наружном способе лекарство вводят с внешней стороны щеки в подглазничной области. Внутренний способ введения подразумевает ввод инъекции в складку, образующуюся между неподвижной и подвижной частями десны. Техника наружного выполнения выглядит следующим образом:

  • Определяют место нахождения подглазничного отверстия. Укол должен проходить в 0,5-0,75 мм от края центра глаза по линии, продольно проходящей через верхнюю «пятерку».
  • Место укола обрабатывают антисептиком.
  • Пальцем прижимают кожу выше места инъекции, чтобы не допустить повреждения тканей глаза.
  • Иглу вводят по направлению вверх, с уклоном назад и наружу до соприкосновения с надкостницей, затем выпускают до 1 мл раствора.
  • Иглу вводят в канал на 10 мм.
  • Проверяют правильность входа в отверстие, при помощи аспирационной пробы (всасывают в шприц среду, в которой находится кончик иглы, если нет крови, значит, кровеносные сосуды не задеты).
  • Вводят остаток анестетика.

При внутриротовом методе инъекцию делают на 0,5 см выше зоны между тройкой и четверкой. Принцип продвижения иглы: наружу, выше и назад. Раствор вводят так же, как и при внешнем способе.

Инфраорбитальная анестезия

При инфраорбитальной анестезии блокируют периферические ветви подглазничного нерва(«малая гусиная лапка»), передние верхние альвеолярные ветви и среднюю верхнюю альвеолярную ветвь. Анестетики вводят в подглазничный канал, чаще создают депо из раствора анестетика в области подглазничного отверстия. Для определения подглазничного отверстия, ведущего в канал, используют анатомические ориентиры:

1) при пальпации нижнего края глазницы нащупывают костный выступ или желобок, соответствующий месту соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью. Как правило, он располагается на 0,5 см кнутри от середины нижнего края глазницы. На 0,5—0,75 см ниже этого ориентира расположено подглазничное отверстие;

2) подглазничное отверстие находится на 0,5— 0,75 см ниже точки пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через середину второго верхнего малого коренного зуба;

3) подглазничное отверстие определяется на 0,5—0,75 см ниже места пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через зрачок глаза, смотрящего строго вперед.

Следует помнить, что ось переднего отрезка канала направлена вперед, кнутри, вниз и пересекает ось канала противоположной стороны несколько выше десневого сосочка между верхними центральными резцами. Направление иглы во время анестезии будет противоположным оси канала (кзади, кнаружи и вверх) (рис. 5.16, а). Инфраорбитальная анестезия может быть проведена внеротовым и внутриротовым методами.

Внеротовой метод. По указанным ориентирам определяют проекцию подглазничного отверстия на кожу. Указательным пальцем левой руки фиксируют ткани в этой точке к кости с целью профилактики случайного ранения глазного яблока. Кроме того, это помогает быстрее отыскать вход в канал. Затем, отступя от проекции отверстия на кожу вниз и кнутри на 1 см, делают вкол иглы. Придав игле правильное положение, продвигают ее вверх, кзади и кнаружи по направлению к подглазничному отверстию, при этом иглу погружают до кости. В области подглазничного отверстия выпускают 0,5—1,0 мл анестетика и, осторожно перемещая иглу, отыскивают вход в канал, определяя это по характерному проваливанию ее или по болевой реакции. Войдя в подглазничный канал, продвигают иглу на глубину 7—10 мм и впрыскивают еще 0,5—1,0 мл раствора анестетика (рис. 5.16, б). Анестезия наступает через 3—5 мин. Часто войти в канал не удается. Это может зависеть от различных вариантов формы, размеров и расположения подглазничного отверстия. Трудно отыскать канал при наличии глубокой клыковой ямки. В литературе приведены случаи выхода подглазничного нерва из 2—3 отверстий. Введение 2 мл раствора анестетика в области только подглазничного отверстия существенно не отражается на выраженности обезболивания в зоне иннервации верхних передних и средней альвеолярных ветвей, «малой гусиной лапки».

Внутриротовой метод. Отыскав проекцию подглазничного отверстия на кожу, указательным пальцем левой руки прижимают мягкие ткани в этой точке к кости. Большим пальцем верхнюю губу отводят вверх и вперед, при этом подвижная слизистая оболочка смещается кпереди. Вкол иглы производят на 0,5 см кпереди от переходной складки, на уровне промежутка между центральным и боковым резцами. Иглу продвигают кзади, вверх и кнаружи по направлению к подглазничному каналу, выпуская при этом небольшое количество анестетика для обезболивания тканей на пути иглы (рис. 5.16, в). Последующие этапы проведения анестезии не отличаются от таковых при вне-ротовом методе. Если нельзя ввести иглу между боковым и центральным резцами, то следует вколоть ее на уровне клыка, первого или второго малого коренного зуба. Попасть иглой в канал этим методом не представляется возможным. Анестезия наступает вследствие диффузии анестетика из области подглазничного отверстия в одноименный канал. Внутриротовой методинфраорбитальной анестезии имеет существенные недостатки по сравнению с внеротовым: он сложнее для выполнения; при нем труднее подвести иглу к подглазничному отверстию через значительную толщу тканей; его нельзя выполнять при периостите переднего отдела альвеолярного отростка. В связи с этим данный метод редко применяют в условиях поликлиники.

Зона обезболивания: резцы, клыки и малые коренные зубы, костная ткань альвеолярного отростка, слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной стороны в области этих зубов, слизистая оболочка и костная ткань передней, задненаружной (частично), нижней и верхней стенок верхнечелюстной пазухи, кожа подглазничной области, нижнего века, крыла носа, перегородки носа, кожа и слизистая оболочка верхней губы. Следует помнить о наличии анастомозов с противоположной стороны и с задними верхними альвеолярными ветвями. При необходимости их «выключают», вводя по переходной складке 1—2 мл анестетика в области центральных резцов или второго малого — первого большого коренных зубов. Иногда зона обезболивания уменьшается от середины центрального резца до середины первого малого коренного зуба, реже увеличивается, включая область первого большого коренного зуба.

Осложнения. При ранении иглой сосудов в подглазничном канале или вне его возникает кровоизлияние в окружающую ткань. Возможно образование гематомы. Иногда появляется ишемия ограниченного участка кожи в подглазничной области. При попадании анестетика в глазницу можно блокировать нервы, иннервирующие мышцы глазного яблока. Тогда у больного появляется диплопия. При прободении нижней стенки подглазничного канала раствор анестетика может попасть в верхнечелюстную пазуху. В случае травмы иглой нервного ствола может развиться неврит подглазничного нерва. Профилактика осложнений — тщательное соблюдение техники анестезии. Для предотвращения образования гематомы после анестезии следует прижать пальцем на 2— 3 мин место выхода сосудистого пучка из канала.

Источники:
http://stom4you.ru/infraorbitalnaya-anesteziya.html
http://hirstom.ru/metodi-anesteziy/infraorbitalnaya-anesteziya
http://neostom.ru/obezbolivanie/infraorbitalnaya-anesteziya.html
http://diplomconsult.ru/preview/6129553/page:6/
http://spacream.ru/stomatologiya/osobennosti-infraorbitalnoj-anestezii-v-stomatologii-kak-obezbolivayut-podglaznichnyj-nerv
http://studfile.net/preview/2706328/page:4/
http://dentazone.ru/hirurgiya/lechenie/intraligamentarnaya-anesteziya.html

Ссылка на основную публикацию