Интралигаментарная анестезия в стоматологической практике
Метод интралигаментарной анестезии был создан французским дантистом в седьмом году прошлого столетия. Также этот метод называют внутрисвязочным.
Целью процедуры является обезболивание мягких тканей и зубов посредством специальных инъекций с анестезирующим раствором, который вводят в периодонтальные щели.
Главная особенность данного метода обезболивания заключается в том, что анестетик вводится под достаточно большим давлением, что отличает его от других методов анестезирования.
При высоком давлении лишь малая часть обезболивающего средства попадает в щелевидное периодонтальное пространство. Основная же его часть поступает в область альвеолярной кости. Оттуда жидкость поступает в периапикальную область.
Внутрисвязочная анестезия имеет ряд свойств, которые позволяют ей выделяться среди остальных методов обезболивания. К этим свойствам относятся:
- быстрое воздействие — эффект чаще всего наступает с первой минуты после инъекции;
- продолжительность воздействия достигает получаса;
- очень легка в применении, поэтому овладеть ею можно достаточно быстро и легко;
- инъекции почти безболезненны;
- после проведения процедуры пациент не ощущает онемения тканей.
Все вышеперечисленные свойства очень важны как для взрослых людей, которые по долгу службы вынуждены нагружать свой речевой 
аппарат, так и для маленьких детей, которые боятся боли.
Для детей данная методика является самой оптимальной. Объясняется это тем, что внутрисвязочное обезболивание предотвращает появление онемения щек, языка и губ, возникновение гематом, а также способствует более облегченному проведению терапевтического вмешательства.
Кроме того, данный метод не токсичен и безопасен, ввиду специфических используемых обезболивающих средств.
Сфера применения и противопоказания
Как правило, стоматологи применяет на практике множество самых разных методов обезболивания. Все они отличаются друг от друга несколькими факторами, главными из которых являются: место ввода обезболивающего раствора, продолжительность воздействия, а также показания и противопоказания к использованию той или иной методики.
Внутрипериодонтальная анестезия показана в следующих случаях:
Также можно отметить, что данный метод широко применяется при лечении зубов детям и беременным или кормящим женщинам.
Что касается противопоказаний, то главными из них являются:
- периодонтальные гнойно-воспалительные процессы;
- флюс;
- киста;
- пародонтальный карман;
- лечение или другие действия с клыками.
Виды инъекторов и анестетиков
Интралигаментарная анестезия проводится с помощью специальных карпульных шприцов. На сегодняшний день существует множество видов инъекторов данного вида, все они должны обладать рядом свойств, главными из которых являются:
- возможность поддерживать во время ввода обезболивающего раствора высокое давление;
- наличие определенной системы выведения жидкости;
- наличие поворотной головки или угловой насадки, которые позволяют изменять угол наклона иглы.
Также стоит добавить, что изготовлены такие шприцы должны быть из материалов, которые способны выдерживать разнообразные виды стерилизации, а также быть достаточно удобными в использовании и иметь легкий вес.
Все инъекторы работают благодаря мышечной силе руки стоматолога, которая позволяет развить высокое давление посредством специального редуктора. В настоящее время самыми распространенными видами курпульных шприцов являются следующие:
- STERINJECT и PERI-PRESS. Эти инъекторы имеют вид креста и оснащены специальной защелкой, которая держится четырьмя пальцами. Инструмент способствует использованию максимальной мышечной силы. При каждом нажатии на рычаг в организм пациента вводится 0,2 мл обезболивающего средства.
- CITOJECT. Форма этих инструментов напоминает авторучку. Благодаря специальному поршню и гребенке в организм вводится 0,3 мл раствора анестетика.
- PAROJECT. Эти инъекторы имеют форму полого металлического цилиндра, размером чуть меньше шариковой авторучки. При каждом нажатии на поршень выводится до 0,6 мл обезболивающего раствора.
Инъектор стоматологический CITOJECT для проведения карпульной анестезии
Кроме вышеприведенных шприцов большой популярностью пользуются и другие. Например, к ним можно отнести инструменты отечественного производителя — ИС-01-1-MID, которые оснащены специальной поворотной головкой, позволяющей проводить ввод лекарства под любым углом.
Что касается обезболивающих препаратов, то на сегодняшний день стоматологами используются карпулированные местноанестезирующие растворы. Каждая ампула имеет около 1,8 мл раствора, который состоит из вазоконстриктора и амидного анестетика.
В чем плюсы укола в периодонтальное пространство?
Карпульная анестезия имеет множество преимуществ, которые делают этот метод обезболивания одним из наиболее распространенных в современной стоматологии.
Главными преимуществами являются:
- Легкость в применении. Если взять во внимание такие методы анестезирования, как инфильтрационный или проводниковый, то они требуют особых навыков и немалого опыта, а интралигаментарный же, напротив, очень прост в использовании, что позволяет применять его даже не имея определенных знаний и умений.
- Высокая эффективность. Этот метод позволяет обезболивать практически при любых заболеваниях и проблемах с зубами. Процент эффективности достигает 99 процентов.
- Безопасность. Обезболивающий раствор вводится в довольно малых количествах, поэтому лечить зубы с использованием внутрисвязочного анестезирования можно даже при беременности или в период кормления ребенка грудью.
- Безболезненность. Карпульное обезболивание совершенно не приносит пациенту никаких дискомфортных и болевых ощущений, поэтому идеально подходит для детей или людей, которые имеют низкий болевой порог.
- Быстрота воздействия. Лечение можно начать сразу же после окончания инъекции.
Методика проведения и нюансы
Когда зубной налет будет полностью удален и проведена антисептическая обработка зубов и десневых бороздок вокруг них, 
квалифицированный стоматолог вводит инъекцию обезболивающего раствора в пространство периодонта под высоким давлением.
Сначала иглу шприца проводят по зубной поверхности, а затем прокалывают бороздку десны, вводя ее вглубь нее на несколько миллиметров, пока не появится препятствие в виде ощущения сопротивления десневых тканей.
При прокалывании десны шприц должен находиться к центру зуба под углом в тридцать градусов. Ввод раствора выполняется медленным нажатием на рукоятку инъектора. Продолжительность ввода в среднем до семи секунд.
Если игла была размещена правильно, то появится достаточно высокое тканевое сопротивление. Иногда в процессе манипуляции может не наблюдаться отток раствора из иглы, подобное может произойти, если она прижата к стенке альвеолы или корню зуба очень туго, а также в случае, когда ее полость чем-то закупорена.
Для устранения проблемы прежде всего необходимо изменить положение шприца. Если положительного результата нет, то нужно проверить, проходит ли антисептическое средство по игле.
Важным при использовании интралигаментарной анестезии является то, что стоматолог должен очень тщательно следить за продвижением раствора по шприцу и его поступлением в иглу. В случаях, когда около иглы появляется капелька раствора, необходимо поменять ее расположение, ведь подобное говорит о том, что она была расположена неправильно.
Количество инъекций определяется исходя из того, сколько корней имеет обезболиваемый зуб. При наличии одного корня пациенту вводят до 0,17 мл анестетика.
Если используются инъекторы с дозаторами до 0,6 мл, то ввод лекарственного средства выполняется в течение семи секунд. На зуб с одним корнем введение препарата разбивается на 4 этапа, с промежутком между каждым в семь секунд.
После того, как раствор полностью попадет в десну, игла держится еще десять секунд, а уже потом вынимается. Делается это для того, чтобы раствор анестетика полностью рассосался, а не вышел обратно.
Внутрисвязочное обезболивание проводится у апроксимальной поверхности зубов, то есть около всех корней. Из этого следует, что для анестезирования однокоренного зуба потребуется раствора в количестве 0,18 мл, для двухкорневого — 0,36, а для зуба с наличием трех корней — до 0,55 мл.
Интралигаментарный метод анестезирования является безопасным, высокоэффективным, перспективным и достаточно простым методом безболезненно провести стоматологические процедуры малой и средней степени травматичности.
Данная методика способна обеспечить правильное обезболивание практически при всех стоматологических вмешательствах.
Применять внутрипериодонтальное введение анестетика можно практически для любого пациента, ведь это не вызывает никаких побочных эффектов или неблагоприятных реакций организма.
Также стоит добавить, что карпульное обезболивание можно использовать не только в качестве основного, но и дополнительного метода анестезирования в стоматологической практике.
Показания к проведению интралигаментарной анестезии:
метод используется в детской практике и у лиц, которые не переносят другие виды инъекционной анестезии:
для операции удаления зуба;
метод используется при лечении заболеваний твердых тканей зуба и их осложнениях;
данный метод может быть использован у пациентов с предрасположенностью к непереносимости лекарственных препаратов, так как количество используемого анестетика меньше, чем при традиционных методах анестезии.
Противопоказания к проведению интралигаментарной анестезии:
у пациентов с риском развития эндокардита, особенно в группе больных, имеющих врожденные и приобретенные болезни сердца с пересаженными клапанами сердца или другими имплантатами, а также если имеется указание на наличие эндокардита в истории болезни;
при лечении пациентов с маргинальным периодонтитом;
при операции резекции верхушки корня зуба;
при множественном удалении зубов;
при ортодонтическом лечении данный метод противопоказан, если проводится перемещение зуба или рядом стоящих;
у пациентов с незавершенным строением верхушки корня зуба;
во время лечения, которое продолжается более 30 минут.
Преимущества при проведении интралигаментарной анестезии:
практически отсутствует инъекционная боль;
для анестезии требуется минимальное количество обезболивающего вещества;
немедленное наступление анестезии;
обезболивание наблюдается только в области зуба и рядом с ним стоящих.
Недостатки и осложнения при использовании интралигаментарной анестезии
травма иглой связки зуба и высокое давление вводимого анестетика может привести к разрыву слизистой оболочки;
во время инъекции у 70 процентов пациентов микроорганизмы из десневой бороздки могут быть протолкнуты в сосудистое русло (риск бактериемии можно снизить с 70 до 30 процентов при обработке десневой бороздки растворами антисептиков);
отмечается болезненность при перкуссии и накусывании на зуб в течение 24-36 часов после проведения анестезии, особенно в тех случаях, когда проводилось быстрое введение анестетика;
отмечаются локальные некрозы слизистой оболочки в области укола, что может наблюдаться при неправильно выполненной анестезии (быстрое введение анестетика в большом количестве и (или) неправильное положение иглы).
Основные методы проводниковой анестезии в области нижней челюсти Торусальная анестезия по м.М. Вейсбрему
Больного просят максимально открыть рот. Цилиндр шприца помещают в противоположный угол рта, вкол иглы производят в латеральный скат крыловидно-нижнечелюстной складки на 0,5 см ниже жевательной поверхности 18, 28. Иглу продвигают до кости, вводят раствор анестетика. Для блокирования щечного нерва при извлечении иглы из мягких тканей создаем депо анестетика в подслизистом слое. Вводят 1,5-2 мл Ультракаина, 3-5 мл Лидокаина. Тримекаина, Новокаина.
Анестезия мандибулярная (внутриротовой аподактильный способ)
При выполнении анестезии основным ориентиром является крыловидно-нижнечелюстная складка. При широко открытом рте больного шприц располагают на уровне премоляров или первого моляра противоположной стороны. Вкол иглы производят в наружный скат складки на границе нижней и средней трети ее. Иглу продвигают до контакта с костной тканью, а затем шприц переводят на премоляры стороны анестезии и продолжают продвигать иглу вдоль кости на глубину 1,5-2 см. Вводят 1,5-2 мл Ультракаина, 3-5 мл Лидокаина, Тримекаина, Новокаина.
Интралигаментарная анестезия
Одним из главных преимуществ современной стоматологии является безболезненность процедур. Под действием анестетиков, проводят не только комфортное лечение кариеса и его осложнений, но также осуществляют сложные хирургические операции. На сегодняшний день выделяют множество методик устранения болевой чувствительности, одной из них является интралигаментарная анестезия.
О процедуре
Интралигаментарная анестезия в стоматологии стала практиковаться сравнительно недавно. Данный вид относиться к инфильтрационному обезболиванию и именуется также внутрисвязочным.
Анестетик вводится в периодонтальное пространство под большим давлением с помощью специального шприца. Количество инъекций зависит от числа корневых каналов зуба, на котором проводиться лечение.
Особенности внутрисвязочного обезболивания:
- медленное введение препаратов;
- применение минимального количество анестетика;
- моментальное устранение чувствительности после проведения инъекции;
- относительная безболезненность процедуры.
В отличие от других видов анестезии, после введения препарата, человек не ощущает онемения губ, языка, слизистых. Зона обезболивания ограничена и действует непосредственно в области проблемного зуба. В результате, после лечения у человека не наблюдаются проблем с дикцией, сохраняется вкусовая чувствительность.
Действие анестетика начинается спустя всего несколько секунд и продолжается до 40 минут. Несомненным достоинством метода является его безопасность. Количество используемого анестетика настолько мало, что риск развития негативных последствий от препаратов стремиться к нолю. Внутрисвязочное обезболивание проводят людям, находящимся в группе риска (сердечнососудистые и нервные патологии, отягощенный аллергоанамнез, эндокринные расстройства). Отсутствие выраженной болезненности во время процедуры и практически моментальное наступление действия анестезии, позволяет использовать метод в педиатрии.
Показания и противопоказания
В зависимости от вида заболевания, расположения проблемного зуба и индивидуальных особенностей организма пациента, стоматолог принимает решение о виде обезболивания.
Внутрисвязочную анестезию проводят в следующих случаях:
- лечение кариеса любой сложности;
- реставрация коронки зуба;
- эндодонтическое лечение;
- удаление молочных зубов у детей;
- экстрипация разрушенных корней у лиц из группы риска;
- обточка зубов под коронки.
Интралигаментарную анестезию нельзя применять при воспалениях пародонта и периодонта.
Перед проведением обезболивания, стоматолог проводит опрос пациента и выявляет важные сведения: наличие аллергической предрасположенности, хронических заболеваний, беременности. Не стоит пугаться отягощенного анамнеза, врач внимательно отнесется к пациенту и подберет оптимальный способ анестезии.
В настоящее время существует множество клиник, оснащенных современным оборудованием, которые проводят лечение зубов и десен под общим наркозом. Если человек желает воспользоваться данной услугой, ему необходимо предварительно пройти обследование и получить одобрение анестезиолога, кардиолога, терапевта.
Техника проведения
Интралигаментарная анестезия это относительно безболезненная, но неприятная процедура. Чтобы снизить количество негативных ощущений, стоматологи предварительно обрабатывают место инъекции раствором антисептика (Хлоргексидин) и далее местным аппликационным анестетиком.
После наступления действия препарата, иглу вводят в десневой карман, максимально приблизив к тканям зуба, и продвигают на расстояние 1 мм. На достигнутом участке вводят 0.05 мл обезболивающего средства и выжидают 25 – 30 секунд. Спустя указанное время, иглу продвигают на 1 – 3 мм, до достижения надежного укрепления в периодонтальных тканях и вводят оставшуюся часть анестетика.
Требования при проведении внутрисвязочной анестезии:
- применение специальных шприцев и карпул;
- медленное впрыскивание препарата (от 30 до 60 сек на 1инъекцию);
- угол введения иглы составляет 30° относительно центральной оси зуба,
- недопустимость применения силового давления;
- проведение нескольких инъекций, при обезболивании многокорневых зубов;
- использование минимального количества анестетика (не более 0,6 мл на 1 инъекцию).
После введения анестетика, действие препарата длиться около 30 минут. В большинстве случаев этого времени бывает достаточно для осуществления несложных стоматологических вмешательств.
Благодаря компьютерной технологии у стоматологов появилась возможность наблюдать за выполнением манипуляции на мониторе экрана. Модифицированная интралигаментарная анестезия позволяет резко сократить количество осложнений. Данный вид является приоритетным, относительно более сложных и опасных техник проводникового и инфильтрационного обезболивания.
Технику проведения модифицированной STA интралигаментарной анестезии можно посмотреть на видео:
Инструментарий
Во время введения внутрисвязочного обезболивания используют специальные шприцы. Известными марками производителями стоматологического оборудования являются PAROJEC, PERI-PRESS, TRUEWIN, ASADENTAL.
В отличие от карпульных шприцев, инъектор для интралигаментарной анестезии имеет ряд особенностей:
- съемные наконечники;
- защитный цилиндр для капсулы препарата;
- дозатор;
- ограниченный объем анестетика;
- обеспечение высокого давления при введении препарата.
Длина иглы инъектора может составлять 8, 10 или 12 мм. При необходимости иглу рекомендовано сгибать.
Интралигаментарный шприц имеет вид ручки или пистолета.
Введение препарата осуществляется во время нажима на рычаг. При каждом надавливании на поршень вводиться от 0.2 до 0.6 мл обезболивающего раствора. Шприц фирмы Soft-Ject не имеет рычажка, внешне он напоминает авторучку, оснащенную специальным колесиком-дозатором.
При внутрисвязочном обезболивании используют современные анестетики Артикаинового ряда и иглы с металлической канюлей до 12 мм с диаметром иглы 0,3 мм. В связи с высоким давлением, создаваемым при введении препарата, стекло карпулы имеет повышенную прочность.
Осложнения
После осуществления интралигаментарной анестезии не наблюдается гематом, поражений нервных сплетений, болевых ощущений и нарушений чувствительности.
Несмотря на видимую простоту манипуляции, процедуру должен выполнять опытный врач. При неправильном введении препарата, существует риск развития осложнений. В число неблагоприятных явлений входят:
- травма связочного аппарата — выражается во временной болезненности при надкусывании на леченый зуб (положительная или резко положительная перкуссия);
- периодонтит;
- бактериемия;
- некроз тканей (стенки лунки зуба и между корневой перегородки).
Устранить осложнения помогают: качественная антисептическая обработка перед инъекцией, знание врачом анатомических особенностей строения челюстно-лицевого аппарата, качественное компьютерное оборудование.
Вопрос-ответ
Как проходит удаление зубов у ребенка?
Подвижные молочные зубы целесообразно удалять под аппликационным местным обезболиванием. Если зубки крепко удерживаются в лунках, применяют инфильтрационную или интралигаментарную анестезию. Место предполагаемой инъекции предварительно обрабатывают обезболивающим гелем, мазью или спреем.
Не вытекает ли анестетик, из места укола, после его введения при внутрисвязочной анестезии?
Если манипуляция проведена правильно, такая возможность исключена. Несмотря на то, что введение иглы осуществляется всего на 1 – 3 мм, под действием высокого давления, анестетик распределяется в периодонтальной апикальной области и не вытекает в ротовую полость. После процедуры, стоматолог на несколько секунд прижимает край десны к зубу.
Максимальная продолжительность действия интралигаментарной анестезии?
В большинстве случаев, эффект обезболивания ослабевает к 30 минуте, полностью заканчивается к 40.
Что делать, если после введения внутрисвязочного обезболивания появилась боль при жевании?
Симптом может являться последствием медицинской процедуры. Если в течении нескольких дней, болезненность не исчезает полностью, рекомендуется обратиться к врачу для проведения диагностики и определения точной причины неприятных ощущений.
Какие препараты используют при интралигаментарной анестезии?
В группу выбора входят анестетики Артикаинового ряда: Ультракаин, Убистезин, Септанест.
Особенности интралигаментарной анестезии
Интралигаментарная (внутрисвязочная) анестезия – разновидность инфильтрационного обезболивания, при котором анестетик вводится непосредственно в связку зуба. Данный метод набирает все большую популярность в стоматологии.
Анестезирующий препарат вводится в периодонтальную связку под большим давлением, далее он распространяется в кость альвеолярного отростка и к верхушке нужного зуба. Используется очень малое количество анестетика – 0,1-0,2 мл. Длительность обезболивания обычно не превышает 30-40 минут.
Техника проведения
Первоначально нужно отчистить зуб от налета, обработать зубы и зубодесневые карманы антисептиками. Вкол иглы проводится в десневую борозду под углом 30 градусов к продольной оси зуба. Срез иглы должен быть направлен к корню. Далее игла продвигается до упора, после чего нужно развернуть иглу на 180 градусов, чтобы срез был обращен к альвеоле.
Препарат вводят медленно, под давлением, в течение 20-60 секунд. Для полноценного обезболивания необходимо провести анестезию с двух сторон (для многокорневых зубов – по одной инъекции на каждый зуб).
Показания и противопоказания
В каких случаях можно проводить интралигаментарное обезболивание:
- Для лечения и удаления зуба.
- При необходимости введения небольших доз анестетика (подозрение на аллергические реакции, артериальная гипертензия и др.).
- При несостоятельности инфильтрационной и проводниковой анестезии.
Однако не во всех случаях данный метод оправдан. Существует несколько противопоказаний:
- Маргинальный периодонтит зуба.
- У пациентов с незавершенным формированием корня нужного зуба.
- Операция резекции верхушки корня.
- При длительных манипуляциях (более 40 минут).
- Эндокардит в анамнезе, пациенты с врожденными пороками сердца, с пересаженными клапанами и т.д.
Плюсы и минусы интралигаментарной анестезии
Данный метод обезболивания имеет определенные плюсы:
- Эффективная анестезия на 30-40 минут.
- Минимальное количество используемого анестетика (0,1-0,3 мл.).
- Обезболивается только нужный зуб, максимум – два соседних.
- Быстрое наступление обезболивания.
Однако данный вариант анестезии не идеален, имеются также недостатки:
- Во время вкола в десневую бороздку и по мере продвижения иглы в ткани попадают микроорганизмы зубного налета, что в некоторых случаях может вызвать бактериемию. Профилактикой такого осложнения является обработка зуба и десны антисептическим раствором перед проведением манипуляции.
- Травматическое повреждение связки зуба, что может проявляться болезненной перкуссией в течение нескольких дней после анестезии.
- В некоторых случаях возникает некроз тканей периодонтальной связки, что связано с неправильной техникой выполнения анестезии.
NeoStom – Сайт по стоматологии
| Интралигаментарная анестезия |
Интралигаментарная анестезияИнтралигаментарная, или внутрисвязочная, анестезия – способ местной анестезии, который состоит во введении местноанестезирующего раствора в периодонтальное пространство. Особенностью интралигаментарной анестезии является тот факт, что обезболивающее средство инъецируется под более высоким давлением, чем при обычной анестезии. Если оно будет достаточным, то только незначительная часть раствора распределяется вдоль щелевидного периодонтального пространства, тогда как основная часть жидкости через отверстия lamina cribriformis проникает во внутрикостное пространство альвеолярной кости. Отсюда она распространяется до периапикальной области, что доказывает внутрикостный характер этой анестезии. Особенности интралигаментарной анестезии:
• латентный период минимальный: анестезия наступает на 1-й минуте с момента инъекции; • максимальный эффект развивается сразу и держится до 20-й минуты; • проведение интралигаментарной анестезии практически безболезненно; • отсутствие онемения мягких тканей во время и после инъекции. Последнее свойство очень важно не только для взрослых пациентов, профессиональная деятельность которых связана с речевой нагрузкой. Особенно рекомендуется этот способ использовать в детской практике, так как он: • предотвращает образование гематомы и послеоперационное жевание онемевшей губы, языка или щеки; • позволяет проводить коррекцию прикуса после терапевтических вмешательств относительно легче; • позволяет снизить токсичность препаратов ввиду минимального количества используемого раствора. Интралигаментарную анестезию безопаснее и легче проводить специальными инъекторами. Предъявляемые к ним требования должны быть следующими: • создавать и поддерживать достаточно высокое давление во время инъекции; • иметь систему дозированного выведения раствора (не более 0,06 мл раствора анестетика); • иметь угловую насадку или поворотную головку для изменения угла наклона иглы по отношению к зубу; • они должны быть выполнены из материала, выдерживающего различные способы стерилизации, должны быть лёгкими и удобными в работе. Применяемые инъекторы для анестезии используют мышечную силу руки врача, однако за счёт редуктора позволяют развивать сильное давление. К ним относятся шприцы STERINJECT и PERI-PRESS, шприцы CITOJECT и PAROJECT. Показания к применению Техника интралигаментарной анестезии В редких случаях при правильном введении иглы может отсутствовать ток жидкости из иглы. Это возможно при очень тугом прижатии иглы к поверхности корня или стенке альвеолы либо при закупорке иглы. В первом случае следует поменять положение иглы, во втором – проверить, поступает ли раствор через иглу. Очень важно следить за поступлением анестетика из иглы: если в области расположения иглы появилась капля анестетика, то это свидетельствует о неправильном расположении иглы и выходе раствора наружу. В этом случае надо изменить её положение. Клиническим признаком правильно проводимой анестезии является ишемия десны вокруг обезболиваемого зуба. Число инъекций зависит от количества корней зуба. На обезболивание однокорневого зуба требуется 0,12-0,18 мл раствора. Основное требование – медленное введение раствора. При работе инъектором с дозатором 0,06 мл это количество раствора вводится в течение 7 с. На однокорневой зуб это введение повторяется 2-3 раза с интервалом 7 с. В конце инъекции иглу не рекомендуется убирать сразу, а следует подождать ещё 10-15 с для того, чтобы раствор не вышел обратно. Анестезию проводят с апроксимальных поверхностей зуба (медиальной и дистальной), т.е. у каждого корня. Таким образом, для обезболивания однокорневого зуба достаточно 0,12-0,18 мл анестетика, для двухкорневых – 0,24-0,36 мл, а для трёхкорневых (для верхних моляров дополнительно вводят анестетик у нёбного корня) – 0,36-0,54 мл. Интралигаментарная анестезияИнтралигаментарная анестезия на нижней челюсти
Зона обезболивания Преимущества • Безболезненное проведение анестезии. • Анестезирующий эффект проявляется немедленно (через 15- 45 с), что экономит время врача и пациента. • Продолжительность интралигаментарного обезболивания достаточна для проведения основных амбулаторных стоматологических вмешательств (от 20 до 30 мин). • Минимальное использование анестетика (0,12-0,54 мл на обезболивание одного зуба) и вазоконстриктора, что особенно важно у лиц с сопутствующей патологией. • Анестезия лишена недостатков, присущих проводниковой анестезии, таких как длительное нарушение проводимости нерва, длительный латентный период, контрактура и т.д. • Возможность замены проводниковой анестезии при проведении вмешательств на фронтальных зубах нижней челюсти, не прибегая к проведению двусторонней проводниковой анестезии. • Лечение в одно посещение зубов в четырёх квадрантах челюстей, используя при этом минимальный объём обезболивающего раствора, не вызывая дискомфорта у пациента при проведении инъекции. Противопоказания • Наличие пародонтального кармана, если только не требуется удаления зуба. • Наличие острых воспалительных заболеваний тканей пародонта. • Лечение и удаление зубов по поводу острого и обострения хронического периодонтита. • Наличие в анамнезе у пациента эндокардита. Источник: Рабинович С.А., Васильев Ю.Л. “Анатомо-топографические и инструментальные аспекты местного обезболивания в стоматологии” // Москва, 2011 Методика проведения интралигаментарной анестезииПосле удаления налета и антисептической обработки (например, 0,06% раствором хлоргексидина биглюконата) всей поверхности зуба и десневой бороздки вокруг него, инъекционную иглу вводят в периодонтальное пространство, расположив ее так, чтобы скос был направлен в сторону зуба. Игла скользит по поверхности зуба под углом 30 градусов к центральной оси зуба, прокалывает десневую бороздку и проникает на глубину 1-3 мм до появления у врача ощущения сопротивления тканей. Затем, развивается максимальное давление нажатием на рукоятку шприца, под влиянием чего раствор инъецируется. На правильное размещение иглы указывает сильное сопротивление тканей. В редких случаях при правильном введении иглы может отсутствовать ток жидкости из иглы. Это возможно при очень тугом прижатии иглы к поверхности корня или стенке альвеолы, либо при закупорке иглы. В первом случае следует поменять положение иглы, во втором – проверить, поступает ли раствор через иглу. Очень важно следить за поступлением анестетика из иглы: если в области расположения иглы появилась капля анестетика, то это свидетельствует о неправильном расположении иглы и выходе раствора наружу. В этом случае надо обязательно изменить ее положение. Клиническим признаком правильно проводимой анестезии является ишемия десны вокруг обезболиваемого зуба. Объем вводимого раствора зависит от количества корней зуба. Для обезболивания каждого корня зуба требуется 0,12-0,18 мл местноанестезирующего раствора. При работе инъектором с дозатором, одна доза составляет 0,06 мл раствора, поэтому обезболивание каждого корня требует введения 2-3 доз. Каждая доза вводится в течение 7 сек. На однокорневой зуб при 2-3 дозах общее время введения составляет 14-21 сек. В конце инъекции иглу не рекомендуется убирать сразу, а следует подождать еще 10-15 сек. с тем, чтобы раствор не вышел обратно. Основное требование – медленное введение раствора. Анестезию мноогокорневых зубов проводят с апроксимальных поверхностей зуба (медиальной и дистальиой), т.е. у каждого корня. Таким образом, для обезболивания однокорневого зуба достаточно 0,12-0,18 мл раствора, для двухкорневых – 0,24-0,36 мл, а для трехкорневых (для верхних моляров дополнительно вводят анестетик у небного корня) – 0,36-0,54 мл. При использовании ультракаина возможно ограничиться двумя-тремя дозами, т.е. 0,24-0,36 мл. При консервативных вмешательствах (лечении зубов по поводу кариеса и пульпита), а также препарировании зубов под коронку, необходимо осторожно вводить иглу в пародонт на глубину не более 2-3 мм и очень медленно выпускать раствор, строго соблюдать паузы между введением каждой дозы раствора, чтобы в наибольшей мере снизить степень повреждения пародонта во время анестезии. При проведении интралигаментарной анестезии для удаления зуба, не требуется соблюдения щадящих мер. При этомдопустимо как более глубокое введение иглы, так и более быстрое введение раствора. В случае недостаточной эффективности интралигаментарной анестезии при лечении острой и хронической форм пульпита можно вводить анестезирующий раствор внутрипульпарно, пользуясь тем же инъектором с иглой. Предварительно вскрытый участок пульпы обезболивается аппликационно. Противопоказаниями к проведению интралигаментарной анестезии являются: наличие пародонтального кармана, если только не требуется удаления зуба; наличие острых воспалительных заболеваний тканей пародонта; лечение и удаление зубов по поводу острого и обострения хронического периодонтита; наличие в анамнезе эндокардита. Интралигаментарная анестезия является перспективным, высокоэффективным, безопасным и простым по технике исполнения способом обезболивания, обеспстииая адекватную анестезию почти для всех амбулаторных стоматологических вмешательствах. Для пациента анестезия приемлема, так как по окончании вмешательства не только функции зубочелюстной системы не нарушены, но и сама инъекция не вызывает отрицательных, эмоций. Интралигаментарная анестезия может служить как основным, так и дополнительным способом, освоение и применение которого позволит повысить эффективность обезболивания при проведении стоматологических вмешательств. Заключение Инфильтрационную анестезию часто применяют в стоматологии при проведении различных вмешательств на зубах, челюстях и мягких тканях лица. При удалении, лечении и протезировании зубов депо анестетика можно создавать около верхушки корня зуба над надкостницей, под надкостницей и в губчатом слое кости между корнями зубов при внутрикостном способе обезболивания. В первом случае обезболивающий раствор диффундирует к веточкам нервов через надкостницу и кость, во втором — только через кость, а в третьем пропитывает нервные волокна непосредственно перед их вступлением в корневой канал, в периодонт зуба, в межкорневую перегородку и в надкостницу альвеолярного отростка. Чем ближе к ветвям нервов вводят раствор анестетика, тем быстрее наступает обезболивание операционного поля и тем оно глубже. Инфильтрационная анестезия обеспечивает достаточную глубину, охват и продолжительность обезболивания, которые хватают для проведения любого стоматологического вмешательства, обычно в течение не менее одного часа. Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9493 – 95.47.253.53 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь. Отключите adBlock! Интралигаментарная анестезия – шаг навстречу безболезненному лечению
Методике интралигаментарной анестезии более ста лет. В медицинской практике она более известна под понятием «внутрисвязочное обезболивание». С каждым годом данный вариант устранения болевого порога в процессе проведения хирургического вмешательства стремительно набирает популярность в российских клиниках, в том числе и в учреждениях стоматологической направленности. Содержание статьи: Общее представлениеИнтралигаментарная анестезия – вариант местного обезболивания, принцип действия которого состоит во введении состава, имеющего эффект точечного воздействия в периодонтальном пространстве. Спецификой данного способа является более высокое давление в процессе подачи препарата, чем при стандартном наркозе. Если давящая сила будет в пределах нормы, то малый процент состава локализуется в периодонтальной щелевидной полости, а основная жидкость достигнет внутрикостных слоев альвеоляра. Оттуда начнется ее распространение в периапикальную зону, задавая анальгетику внутрикостное действие. Основная задача процедуры – обезболивание мягких фрагментов ротовой полости и твердых тканей зубов в момент проведения операционных манипуляций. Состав начинает действовать, уже спустя минуту после введения препарата, а стойкий эффект при этом держится на протяжении получаса. Этого промежутка времени вполне достаточно для проведения не только стандартных хирургических действий, но и операций среднего и высокого уровня сложности. Наиболее оправдано применение данной методики для людей с достаточно низким болевым порогом и детям, поскольку не сопровождается полным онемением челюстного аппарата и дисфункцией речи, что так пугает маленьких пациентов. Особенности и механизм действия
Специфическими особенностями методики можно считать:
Принцип действия анестетика состоит в следующем. Средство инъекционным путем вводится в зубную периодонтальную связку. Это обеспечивает точечное его влияние на конкретную единицу челюстного ряда, сохраняя при этом функциональность и природное состояние опоясывающих фрагментов тканей. Создается эффект внутрикостной анестезии, позволяющий абсолютно безболезненно устранять многие стоматологические диагнозы. Использование инъекторов и видыДля данной цели применяются только курпульные шприцы, действие которых основано на принципе пистолета. Материалы, из которых их делают, должны выдерживать высокие температуры, используемые во время стерилизации, а также иметь небольшую массу, чтобы не усложнять работу хирурга. Наилучшие результаты соответствия заявленным требованиям показали следующие системы.
STERINJECT и PERI-PRESSКомплектуются специальным защелкивающимся механизмом и отличаются уникальной крестовидной формой. Приспособление позволяет добиться максимально полного применения мышечной силы. В процессе одного механического нажатия на эргономичный рычаг в ткани пациента поступает примерно 0,2 мм жидкости. CITOJECTДизайн конструкции напоминает обычную автоматическую ручку, при этом в действии прибор очень легкий, удобный и функциональный. Имеет специальный поршневой механизм и гребенку. Благодаря таким конструктивным особенностям препарат вводится максимально точечно и абсолютно безболезненно. Средняя доза – 0,3 мм. PAROJECTИнъекторы в виде полого сосуда цилиндрической формы изготовлены из качественного металлического медицинского сплава. Величина несколько меньше, чем у аналоговых версий. Основное преимущество – увеличенная порция подачи препарата. За один раз в полость попадает порядка 0,6 мм состава, что важно при работе со сложными клиническими случаями.
Заходите сюда, чтобы выяснить, почему ломит зубы без причины. Показания и противопоказанияМетодику интралигаментарного анестезирования можно проводить в следующих клинических случаях:
При этом нередко встречаются случаи, когда применение методики не только не оправдано, но и опасно:
Преимущества и недостатки
Преимущества:
Недостатки:
В этой публикации рассмотрим состав и действие геля для аппликационной анестезии. Подготовка к процедуреПеред тем, как использовать данную методику, следует пройти тест на аллергопробы. Особенно это необходимо в случаях:
Тест проводится следующим образом. Состав с помощью физраствора доводится до предельно низкой концентрации и вводится под кожу не слишком глубоко в зону запястья. Далее следует оценочный алгоритм:
Техника введения
Процедура введения проводится пошагово по следующему алгоритму:
Эффект наступает практически одномоментно. Наиболее эффективны в этом плане препараты:
Укол делается только специально предназначенными для этого шприцами. К ним предъявляются определенные требования:
После того, как лекарство достигнет цели, иглу некоторое время удерживают в исходном положении, и только спустя несколько секунд, выводят наружу. Это нужно для полного всасывания анестетика. Основные аспекты
Количество необходимых инъекций определяется числом корневых отростков. При этом более двух уколов одновременно, не проводится. В среднем, содержание препарата в одной дозе варьирует от 0,2 до 0,5 мл. По медицинскому протоколу на полноценное введение препарата у врача уходит до 15 секунд. Несоблюдение этого правила может привести к осложнениям и снижению эффективности средства. Если ток жидкости по каким-нибудь причинам отсутствует, шприц следует заменить новым, иначе состав может задержаться в подкожном слое мягких тканей и спровоцировать развитие гематомы. Возможные осложненияВ процессе проведения манипуляции не исключены осложнения:
Стоимость манипуляции определяется степенью сложности клинического случая, количеством инъекций, статусом лечебного учреждения, где проводится процедура, а также выбором препарата. В среднем по регионам цена на один укол вместе со стоимостью «работы» варьирует в пределах 550 – 900 рублей. В видео представлена дополнительная информация по теме статьи. ОтзывыНесмотря на то, что интралигаментарная анестезия – методика, применение которой в отечественных клиниках началось относительно недавно, она уже успела приобрести как своих сторонников, так и ярых противников. Если вы на собственной практике сталкивались с таким видом обезболивания, оставить свой комментарий можно в соответствующем разделе. Ваш опыт может стать кому-то полезен. Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Понравилась статья? Следите за обновлениями Источники:  (пока оценок нет) Загрузка...
Сохранить себе в:
|
| 7459 – 
или читать все. 
Основы наложения коффердама в стоматологии и преимущества его использования.
Подробная инструкция по применению Ультракаина в стоматологии для взрослых, детей и беременных женщин.
