Интрасептальная анестезия: показания и техника проведения

Внутриперегородочная анестезия: настройтесь на быстрое и глубокое обезболивание

Интрасептальной анестезией (еще один вариант названия – внутриперегородочная) называют такой вид анестезии, при которой раствор вводится между лунками зубов в перегородку кости. Эту разновидность обезболивания применяют в случае удаления зубов, лечения зуба от кариеса, при операциях на мягких участках ротовой полости.

Достоинства и недостатки

Действие внутриперегородочной анестезии основано на том, что раствор распространяется по двум путям:

Проникает в пространство костного мозга, расположенного возле зубных лунок. При этом блокируются нервные окончания пульпы и корня зуба.
проникает в кровеносные сосуды, расположенные в костномозговом пространстве и пародонте, за счет чего происходит распространение анальгетика внутри сосудов.

При интрасептальном типе анестезии блокируются нервные волокна не только мягких тканей, но и костных, а также происходит обескровливание пародонта, благодаря чему стоматологам удается усилить обезболивающий эффект. Этот тип анестезии имеет ряд преимуществ и недостатков.

К плюсам такого вида обезболивания относятся:

более глубокое обезболивание по сравнению с обычными способами анестезии;
благодаря быстрому процессу свертывания крови, возникающему при введении раствора, стоматологам удается без осложнений проводить различные хирургические вмешательства в тканях пародонта (кюретаж, имплантация и другие);
стремительное развитие эффекта обезболивания (примерно 1 минута);
редкое появление осложнений, вызванных инъекцией;
меньший риск занести инфекцию в здоровые ткани полости рта.

У этого способа есть и существенные недостатки:

раствор лишает чувствительности ограниченную область (обычно 2 зуба), в которую входят только близлежащие к месту укола ткани;
непродолжительное время действия анестетика (до 25 минут), которое вызвано быстрым рассасыванием действующего вещества;
неприятные вкусовые свойства анальгетика, которые пациент может почувствовать в том случае, если раствор случайно вытек из места укола.

Показания к применению

Этот тип анестезии применяется в следующих случаях:

лечение кариозных зубов и всех сопутствующих осложнений кариеса;
операции по удалению зубов;
кюретаж (очищение пародонтальных карманов);
имплантация;
лоскутные операции;
другие типы оперативных вмешательств, проводимых в пределах 2-3х зубов.

К интрасептальной анестезии стоматологи прибегают в случаях, когда иные виды обезболивания недостаточно эффективны. Кроме того, применение такого вида анестезии оправдано при проведении операций, когда кости челюсти «открыты».

К противопоказаниям этого метода относятся:

воспаления слизистой оболочки рта;
остеомиелит;
периодонтит в острой форме;
хронический периодонтит в стадии обострения;
челюстной периостит.

Техника проведения внутриперегородочной анестезии

Процесс обезболивания заключается в том, что игла с раствором анальгетика вводится в костную ткань. Врачи для проведения этой манипуляции применяют укороченную иглу, которая вначале под углом 90 градусов вставляется в десну, при этом в ткани попадает примерно 0,2 мл анестетика.

На следующем этапе игла погружается еще глубже, пока не достигнет поверхности кости: после этого в кость, в область межзубной перегородки, на глубину 2-2,5 мм вводится еще 0,3 мл вещества. Для инъекции используют медицинскую иглу диаметром 0,4 мм и длиной от 0,8 см.

Делающий внутрикостную анестезию врач должен учитывать особенности техники проведения процедуры и быть предельно внимательным.

Трудность составляет определение точного места укола. Идеальное пространство для инъекции находится строго между соседними зубами, при этом игла должна попасть в верхнюю часть перегородки, где костная ткань наименее толстая. При болезнях пародонта расстояние до перегородки может значительно измениться, поэтому нередко для точного определения расположения перегородки пациенту рекомендуют сделать снимки челюсти на рентгене.

При введении местного анальгетика стоматолог должен ощущать сопротивление при движении шприца. Это говорит о том, что игла вошла правильно и раствор проникает в кость, а не в мягкие ткани. Обезболивающая жидкость не должна попадать в ротовую полость, но если это произошло, то иглу вводят повторно, погружая ее глубже.

Метод интрасептальной анестезии считается довольно простым, но в то же время малотравматичным и эффективным. Обезболивание не приносит пациенту постинъекционных болей, поэтому применение этого вида анестезии идеально подходит для многих стоматологических манипуляций. Высокое качество этого метода позволяет предотвратить появление страха у пациента, настроить его на спокойное и успешное лечение.

Интрасептальная анестезия

Интрасептальная (внутриперегородочная) анестезия является разновидностью внутрикостной анестезии и состоит во введении местноанестезирующего раствора в костную перегородку между лунками соседних зубов. Механизм ее действия основан на распространении раствора двумя основными путями, как при других внутрикостных способах анестезии.

Этими путями являются:

• костномозговые пространства вокруг лунок зубов, включая периапикальные области, где расположены нервные волокна, иннервирующие периодонт и пульпу, прилежащие к месту инъекции зубов;

внутрисосудистое проникновение раствора и его распространение по кровеносным сосудам пародонта и костно-мозгового пространства.

Благодаря этому, при интрасептальной анестезии происходит блокада нервных волокон костных и мягких тканей за счет действия местного анестетика и обескровленных тканей пародонта.[6]

Обескровливание тканей, что клинически определяется побелением десны вокруг места инъекции, усиливает обезболивающий эффект вследствие дополнительной гипоксической блокады миелинизированных нервных волокон Таким образом, при интрасептальной анестезии развивается более глубокое обезболивание, чем при обычных способах анестезии. Кроме того, возникновение гемостаза создает дополнительные удобства при проведении кюретажа и других хирургических операций на твердых и мягких тканях пародонта (лоскутные операции, операции имплантации).

При интрасептальной анестезии, вводится небольшой объем раствора – 0,2-0,4 мл. Обезболивающим эффект развивается быстро (не более 1 мин) и характеризуется редким возникновением местных и системных постинъекционных осложнений. В отличие от интралигаментарной анестезии, этот способ можно использовать с меньшим риском инфицирования тканей.

К недостаткам способа можно отнести: довольно ограниченную обезболиваемую область, захватывающую только соседствующие с местом инъекции ткани, непродолжительный период анестезии пульпы зубов, обусловленный рассасыванием небольшого количества вводимого раствора, а также неприятный вкус, который может возникнуть у пациента при случайной утечке местноанестезирующего раствора из места его введения.[9]

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 9030 – | 7256 – или читать все.

95.47.253.53 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

5.5. Инфильтрационная анестезия подслизистая

Делается проводниковая туберальная, мандибулярная, торусальная или инфильтрационная анестезия. Существует несколько разновидностей инфильтрационной анестезии: подслизистая, наднадкостничная, спонгиозная внутрикостная, спонгиозная интрасептальная, интралигаментарная, папиллярная и внутрипульпарная. При подслизистой инфильтрационной анестезии укол делается в переходную складку в области проекции верхушки корня или проводится укол в десну параллельно оси зуба с дистальной стороны ближе к переходной складке. Достаточно ввести половину карпулы анестетика для лечения зуба.

5.6. Пародонтальная анестезия

Более доступная пародонтальная анестезия. Раствор анестетика при ней диффундирует в окружающие ткани и блокирует нервные окончания, расположенные рядом с анестетиком. Костномозговое пространство является основным путем распространения анестетика до верхушки зуба. Величина зоны диффузии в основном зависит от давления и в меньшей степени от объема введенного вещества. Эффективная анестезия развивается в одном или в двух соседних зубах.

5.6.1. Интрасептальная анестезия

Интрасептальная (внутриперегородочная) анестезия выполняется короткой иглой. Игла вводится в основание дистального сосочка десны на 2 мм ниже (выше) верхушки сосочка в его центре под углом 45 0 – 90 0 к оси зуба. Достигнув межзубной перегородки (скос иглы к кости), с усилием прокалывается кортикальная пластина и вводится 0,1- 0,6 мл анестетика на глубине 1-2 мм. Анестезия мгновенная. Если она не наступила, можно сделать укол и медиально.

5.6.2.Интралигаментарная анестезия

Интралигаментарная (внутрисвязочная) анестезия. Инъекция проводится у основания сосочка. Скос иглы к кости под углом 30 градусов, прокалывается десневая борозда на глубину 1-3 мм с дистальной и/или медиальной стороны обезболиваемого зуба. При этом ощущается огромное сопротивление и иглу надо фиксировать пальцами. Раствор водится медленно и наблюдается ишемия десны. Число инъекций зависит от количества корней. Для обезболивания каждого корня требуется 0,12-0,18 мл раствора. Интралигаментарная анестезия не всегда эффективна у зубов с длинным корнем (клыки). Противопоказания: наличие воспалительных заболеваний пародонта, острого и обострения хронического периодонтита, эндокардит в анамнезе. Эту анестезию можно проводить с помощью безыгольного инъектора.

7. Внутрипульпарная анестезия. Друк-анестезия.

Может применяться внутрипульпарная или внутриканальная анестезия, как дополнительный, не самостоятельный метод при сохранении пульпой болезненности при проведении других способов обезболивания или при гангренозном пульпите. Укол делается в области рога пульпы после предварительной аппликационной анестезии через имеющееся отверстие или оно делается бором при закрытой полости зуба и вводится анестетик в объеме 0,2-0,3 мл. Предварительно можно капнуть раствор на тампон, прижать его на 2-3 минуты, то есть осуществить анестезию под давлением: друк – анестезию. Это разновидность аппликационной анестезии. Тампон с анестетиком вносят в кариозную полость, закрывают и надавливают на него пальцем несколько минут, что способствует продвижению анестетика в пульпу зуба.

Может проводиться наркоз. Показания к лечению под наркозом:

1-психо-эмоциональный статус больного, страх перед бормашиной, инъекциями, то есть дентофобия,

2- острое воспаление, снижающее эффективность местного обезболивания, 3- наличие сопутствующих заболеваний ЦНС, ведущих к нарушению контакта с больным (олигофрения, шизофрения, эпилепсия и др.),

5- гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, тиреотокситкоз. Но главный критерий – невозможность выполнения вмешательства под местной анестезией.

Основными методами обезболивания при пульпитах являются местная анестезия и девитализация пульпы. Девитализация пульпы безопаснее инъекции анестетика. За более чем 150 – летний период ее применения с использованием мышьяка не описано ни одного смертельного случая. Интерес к ней то угасает, но вновь возрождается.

NeoStom – Сайт по стоматологии

Интрасептальная анестезия

Интрасептальная (внутриперегородочная) анестезия является разновидностью внутрикостной анестезии и состоит во введении местноанестезирующего раствора в костную перегородку между лунками соседних зубов. Механизм её действия основан на распространении раствора двумя основными путями, как и при других внутрикостных способах анестезии. Этими путями являются:

• костномозговые пространства вокруг лунок зубов, включая периапикальные области, где расположены нервные волокна, иннервирующие периодонт и пульпу прилежащих к месту инъекции зубов; внутрисосудистое проникновение раствора и его распространение по кровеносным сосудам пародонта и костномозгового пространства.

Благодаря этому при интрасептальной анестезии происходит блокада нервных волокон костных и мягких тканей за счёт действия местного анестетика и обескровливание тканей пародонта. Обескровливание тканей, что клинически определяется побелением десны вокруг места инъекции, усиливает обезболивающий эффект вследствие дополнительной гипоксической блокады миелинизированных нервных волокон.

При интрасептальной анестезии развивается более глубокое обезболивание, чем при обычных способах анестезии. Кроме того, возникновение гемостаза создаёт дополнительные удобства при проведении кюретажа и других хирургических операций на твёр- дых и мягких тканях пародонта (лоскутные операции, операции имплантации).

При интрасептальной анестезии, как и при других способах внутрикостной анестезии, вводится небольшой объём раствора – 0,2-0,4 мл. Обезболивающий эффект развивается быстро (в течение не более 1 мин) и характеризуется редким возникновением местных и системных постинъекционных осложнений. В отличие от интралигаментарной анестезии этот способ можно использовать с меньшим риском инфицирования тканей.

Показания

Лечение зубов по поводу кариеса и его осложнений, удаление зубов, хирургические вмешательства на тканях пародонта.

Техника интрасептальной анестезии

Техника интрасептальной анестезии состоит во введении иглы в костную ткань перегородки. Для этого используют короткую иглу 27-го размера, которой под углом 90° к поверхности прокалывают десну. После введения небольшого количества анестетика (0,2 мл) её погружают до контакта с костью и затем, преодолевая сопротивление, вкалывают в костную ткань межзубной перегородки на глубину 1-2 мм. Медленно, чтобы максимально уменьшить область распространения анестетика, вводят 0,2-0,6 мл раствора

Интрасептальная анестезия

Интрасептальная анестезия на нижней челюсти

Зона обезболивания

Зона обезболивания ограничена и захватывает соседние с местом инъекции зубы и другие ткани пародонта. Непродолжительный период анестезии пульпы зубов, обусловленный быстрым рассасыванием небольшого количества вводимого раствора.

Особенности техники интрасептальной анестезии.

• Трудность в определении точки вкола, которая находится на равном расстоянии между соседними зубами, но по высоте должна соответствовать той, при которой вводимая игла попадёт в верхушку перегородки. Это обусловлено тем, что на нижней челюсти, где наиболее показано применение интрасептальной анестезии, кортикальный слой имеет наименьшую толщину на верхушке перегородки. Поэтому механическое сопротивление и требуемая глубина погружения в кость будет меньше именно в этом месте, что будет способствовать успешному выполнению способа. Как правило, костная ткань перегородки располагается на 2-4 мм ниже выступа десны, но из-за заболеваний пародонта это расстояние может изменяться в значительной степени. Для более точного определения расположения перегородки можно использовать рентгеновские снимки.

• При введении местноанестезирующего раствора должно ощущаться отчётливое сопротивление движению поршня, которое лучше выражено при использовании обычных шприцев. Наличие сопротивления является признаком того, что раствор вводится не в мягкие, а в костные ткани. Кроме того, во время введения раствор не должен попадать в полость рта пациента. Если это происходит, то следует перенаправить иглу и повторить её погружение на большую глубину. Этот способ анестезии эффективен, прост, малотравматичен и не сопровождается постинъекционной болью.

Источник:

Рабинович С.А., Васильев Ю.Л. “Анатомо-топографические и инструментальные аспекты местного обезболивания в стоматологии” // Москва, 2011

Инфильтрационная методика

Инфильтрационная методика местной анестезии — наиболее частый вариант обезболивания в стоматологии.

Инфильтрационная анестезия может быть выполнена инъекцией под слизистую оболочку, под надкостницу, внутрикостно (интрасептально), интралигаментарно. В клинике при проведении инфильтрационной анестезии обезболивающий раствор вводят в переходную складку преддверия полости рта, где имеется подслизистый слой: на верхней челюсти — несколько выше проекции верхушек зубов, на нижней — несколько ниже ее. При инъекции шприц держат в правой руке тремя пальцами (в виде «писчего пера») так, чтобы первый палец свободно доставал до конца поршня шприца. Иглу вводят под углом 45 градусов к кости альвеолярного отростка под слизистую оболочку переходной складки скосом к кости, а первый палец располагается на поршне. Анестетик в количестве 1,5-2 мл вводят медленно, чтобы избежать сильных болевых ощущений от расслаивания тканей раствором; при необходимости продвинуть иглу вглубь тканей или вдоль альвеолярного отростка следует на пути ее продвижения выпускать анестетик, дабы снизить болевые ощущения и предотвратить гематомы от поврежденных сосудов.

С небной стороны при инфильтрационной анестезии вкол иглы проводят на границе небного отростка верхней челюсти с альвеолярным, где имеется небольшое количество рыхлой клетчатки, окружающей проходящие здесь нервные стволы. Количество вводимого анестетика в этой области не должно превышать 0,5 мл.

С язычной стороны альвеолярного отростка нижней челюсти инфильтрационная анестезия проводится в месте перехода слизистой оболочки альвеолярного отростка в подъязычную область. Количество вводимого анестетика не превышает 0,5-1 мл, при этом достигается обезболивание периферических веточек язычного нерва.

Интрасептальная анестезия

Интрасептальная (внутриперегородочная) анестезия является разновидностью внутрикостной анестезии и состоит во введении местноанестезирующего раствора в костную перегородку между лунками соседних зубов. Механизм ее действия основан на распространении раствора двумя основными путями и, как и при других внутрикостных способах анестезии. Этими путями являются:

* костномозговые пространства вокруг лунок зубов, включая периапикальные области, где расположены нервные волокна, иннервирующие периодонт и пульпу;

* внутрисосудистое русло — раствор проникает и распространяется по кровеносным сосудам пародонта и костномозгового пространства.

Благодаря этому при интрасептальной анестезии происходит блокада нервных волокон костных и мягких тканей и обескровливание тканей пародонта, клинически определяемое побелением десны вокруг места инъекции и усиливающее обезболивающий эффект вследствие дополнительной гипоксической блокады миелинизированных волокон.

Таким образом, при интрасептальной анестезии развивается более глубокое обезболивание, чем при обычных способах анестезии. Кроме того, возникновение гемостаза создает дополнительные удобства при проведении кюретажа и других хирургических операций на твердых и мягких тканях пародонта (лоскутные операции, операции имплантации).

При интрасептальной анестезии, каки других способах внутрикостной анестезии вводится небольшой объем раствора 0,2-0,4 мл. Обезболивающий эффект развивается быстро (в течение не более одной минуты) характеризуется редким возникновением местных и системных постинъекционных осложнений. В отличие от интралигаментарной анестезии этот способ возможно использовать с меньшим риском инфицирования тканей.

К недостаткам способа можно вольно ограниченную обезболиваемую область, захватывающую только соседствующие с местом инъекции ткани, непродолжительный период анестезии пульпы зубов, обусловленный рассасыванием небольшого количества вводимого раствора.

Техника интрасептальной анестезии состоит во введении иглы в костную ткань перегородки. Для этого используют короткую иглу 27 размера, которой под углом 90 градусов к поверхности прокалывают десну. После введения небольшого количества анестетика ее погружают до контакта с костью и затем, преодолевая сопротивление, вкалывают в костную ткань межзубной перегородки на глубину 1-2 мм. Медленно, чтобы максимально уменьшить область распространения анестетика, вводят 0,2-0,4 мл раствора.

Этот способ анестезии эффективен, прост, малотравматичен и не сопровождается постинъекционной болью.

Интрасептальная анестезия

Как воздействует интрасептальная анестезия

При использовании интрасептального метода анестетик вводится в костную ткань, в перегородку, расположенную между лунками двух соседних зубов. Дальше раствор распространяется двумя путями:

Костномозговое пространство, расположенное вокруг лунки. В нем находится подавляющее большинство нервных волокон, обеспечивающих связь пульпы и периодонта с нервной системой.

Кровеносные сосуды, расположенные в пародонте и костномозговом пространстве.

Результат такого распространения местноанестезирующих растворов (МА) и определяет основные преимущества интрасептальной анестезии:

Быстрое действие анестетика. В среднем, с момента укола до наступления обезболивающего эффекта проходит около минуты.

Возможность глубокого обезболивания пародонта за счет того, что в зоне воздействия парализуются нервные окончания и образуется очаг обескровливания.

Возможность использования меньших доз МА или лекарств средней силы действия.

Минимальный риск возникновения осложнений после инъекции.

Показаниями к использованию интрасептальной анестезии являются:

Глубокий или осложненный кариес.

Осложненное удаление зуба, длинные или разветвленные корни.

Хирургические операции на пародонте.

Интрасептальная анестезия чаще всего применяется на зубах нижней челюсти. Это связано с тем, что кортикальный слой здесь имеет меньшую толщину, чем на верхней, что облегчает инъекцию.

Техника проведения интасептальной анестезии и возможные сложности

Основное отличие техники интрасептальной анестезии заключается в том, что врач вводит лекарственное средство в костную ткань. Она значительно плотнее, в результате чего приходится преодолевать сопротивление. В традиционной технологии в кости с помощью бор-машины высверливается канал, в который вводится МА. Такой подход отличается высокой сложностью и травматичностью.

Более простым является интрасептальное обезболивание с использованием специальных шприцов и очень тонкой и длинной иглой, диаметр которой не превышает 0,5 мм. Применение шприца позволяет обойтись без сложной перфорации кости. Можно использовать и обычный шприц объемом 1-2 мл. Тем не менее, применение шприцев, имеющих специальное мультипликационное устройство, более эффективно и удобно для врача.

Техника выполнения выглядит следующим образом:

Тонкая игла вводится в основание дистального сосочка под углом 45 градусов к зубной оси. Место вкола находится в центре, примерно на 2 мм ниже или выше верхушки.

Иголка вводится до межзубной перегородки, после чего выпускается небольшое количество анестетика.

Дальше прокалывается кортикальная пластинка. Так как кость – плотная ткань, врачу приходится преодолевать сопротивление. Его отсутствие может быть свидетельством того, что техника нарушена.

После того, как игла проникнет в кость, вводится обезболивающий раствор.

В норме обезболивающий эффект при интрасептальной анестезии наступает примерно через 0,5-1 минуту. В некоторых случаях одной инъекции недостаточно для нормального обезболивания. Если анестезия не подействовала в течение минуты, врач делает вторую инъекцию с медиальной стороны зуба.

Интрасептальная анестезия эффективна. Несмотря на это она применяется не очень широко, так как есть выполнить ее довольно сложно:

Необходимо точно определить точку вкола. В норме, костная перегородка располагается примерно на 2-4 мм ниже десневого выступа, но некоторые заболевания могут привести к изменению этого расстояния. В некоторых случаях для точного определения точки вкола требуется сделать рентгеновский снимок.

Недопустимо попадание анестезирующего раствора в мягкие ткани или ротовую полость. Неправильное движение иглы сразу ощущается отсутствием сопротивления. В этом случае требуется ее перенаправить.

Несмотря на эти сложности, интрасептальная анестезия применяется при проведении многих операций, требующих глубокого обезболивания. По обеспечиваемому анестезирующему эффекту внутрикостные методы превосходят инфильтрационные.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Интрасептальная анестезия

Интрасептальная анестезия – это внутрикостная анестезия, в ходе которой раствор анестетика вводят в костную перегородку между лунками зубов. Интрасептальная анестезия применяется при лечении одного зуба, удалении зуба или операции на мягких тканях на ограниченном участке.

Механизм действия интрасептальной анестезии, как и других внутрикостных анестезий, основан на том, что раствор распространяется двумя основными путями:

Костномозговыми пространствами вокруг зубных лунок, в том числе периапикальными областями. В них находятся нервные волокна, которые иннервируют периодонт и пульпу зубов у места инъекции;
По кровеносным сосудам костномозгового пространства и пародонта.

В итоге интрасептальная анестезия блокирует волокна костных и мягких тканей не только за счет действия местоанестезирующих веществ, но и благодаря обескровливанию тканей пародонта. Визуально это выглядит как побеление десны в районе инъекции.

Интрасептальная анестезия позволяет развить более глубокое обезболивание, чем другие методы анестезий. А благодаря дополнительному эффекту гемостаза создаются дополнительные удобства при кюретаже и операциях на мягких и твердых тканей пародонта – они проходят практически бескровно.

Интрасептальная, как и другие методы внутрикостной анестезии, требует небольшого объема анестетика – всего лишь 0,2-0,4 мл. При этом обезболивающий эффект достигается буквально за минуту, а местные и системные постинъекционные осложнения возникают очень редко. Кроме того, по сравнению с интралигаментарной анестезией у интрасептальной намного ниже риск инфицирования тканей.

Показания к применению интрасептальной анестезии

Лечение кариеса и всех его осложнений;
Удаление зубов;
Хирургические операции на пародонта в пределах нескольких зубов.

Техника анестезии

Техника данного вида анестезии заключается во введении иглы в костную ткань перегородки. Для этого следует использовать короткую иглу 27-го размера, которая вводится в десну под прямым углом к ее поверхности. Вводится небольшое, около 0,2 мл количество анестетика, затем игла погружается до контакта с костью и в итоге вкалывается в кость в районе межзубной перегородки. После этого туда медленно вводится около 0,2 мл раствора.

Источники:
http://studopedia.ru/19_236349_intraseptalnaya-anesteziya.html
http://studfile.net/preview/1671698/page:16/
http://neostom.ru/obezbolivanie/intraseptalnaya-anesteziya.html
http://studbooks.net/1863755/meditsina/infiltratsionnaya_metodika
http://www.32dent.ru/intraseptalnaya_anesteziya.html
http://stom.32top.ru/stat/2011/
http://zub.dental/udalenie/nerv

Оценка статьи:

(пока оценок нет)

Загрузка...