Коронорадикулярная сепарация: показания, техника выполения

Методика проведения коронорадикулярной сепарации

Желание иметь красивую улыбку позволило стоматологии шагнуть далеко вперед. Многие современные клиники сегодня готовы предложить своим клиентам новую услугу – сепарацию зубов.

Суть процедуры заключается в создании необходимого пространства между рядом стоящими зубами.

Существует два основных вида сепарации – апроксимальная (боковая) и коронорадикулярная.

Первая предполагает сошлифовку небольшого слоя эмали (1/4 мм) по бокам с помощью специальных стоматологических инструментов для придания зубу эстетичного вида.

Вторая требует хирургического вмешательства и несет лечебный характер.

Суть коронорадикулярной сепарации

Операция проводится при повреждении корневой системы и направлена на сохранение костного органа.

Коронорадикулярная сепарация предполагает распиливание двухкоренного зуба в месте локализации бороздок и удаление патологии в области бифуркации (разделении межзубных корней). После заживления выполняется протезирование – на каждую часть устанавливается культевая вкладка, к которой затем крепится коронка.

В результате операции вместо одного зуба с двумя корнями появляется две однокорневые единицы.

Если при здоровом корне разрушена коронка, поврежденная коронковая часть удаляется, а протез устанавливается на корневую систему.

Показания

Сепарация осуществляется на нижнечелюстных молярах. Состояние поврежденного органа оценивает стоматолог и он же принимает решение о необходимости операции.

В число основных показаний входит:

повреждение пародонтальных тканей II и III степени в месте бифуркации и отмирание верхней части межкорневой перегородки;
сильное разрушение зуба в результате неправильной терапии;
перфорация полости зуба в связи с развитием деструктивных процессов;
наличие экстра-каналов, соединяющих зубную полость с периодонтом в зоне бифуркации.

Противопоказания

Процедура отменяется, если во время обследования стоматолог обнаружит следующие проблемы:

срастание корневой системы;
слишком близкое расположение бифуркации к верхушке корней – в противном случае может быть удалена довольно большая часть зуба;
воспаление пародонтальных тканей;
сильнейший остеомиелит;
деструктивный процесс костной ткани и кариес поддесневой корневой зоны;
подвижность зуба – в данном случае сепарация может вызвать сильнейшие разрушения (до 50% длины корня) альвеолярных тканей;
непроходимость корневых каналов, требующих сохранения;
наличие тонкого слоя костной ткани вблизи корневой системы, которое не позволит молярной единице выдержать большую жевательную нагрузку.

Кроме того, операцию отложат, если пациент имеет заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, вирусные и простудные заболевания, патологии печени, психоневрологические проблемы, заболевания крови, почечную дисфункцию, а также не проходит возрастные рамки (для пожилых пациентов).

Прогноз

По мнению самих врачей, коронорадикулярная сепарация – это большое достижение лечебной стоматологии, имеющее массу преимуществ:

Удается сохранить поврежденный зуб.
Операция требует немного времени, при этом легка в проведении.
После осуществления процедуры не нужно восстанавливать костную ткань.
Операция осуществляется при местной анестезии, является полностью безболезненной.

Однако стоит учитывать, что коронорадикулярная сепарация пока осуществляется не повсеместно. Стоматологи берутся за нее только тогда, когда отсутствуют другие возможности сохранить поврежденный зуб и не наблюдается противопоказаний.

К основным минусам коронорадикулярной сепарации относится недолговечность «новых» зубов и возможные осложнения.

Предоперационный этап

Коронорадикулярная сепарация планируется заранее.

Сначала пациент проходит необходимое обследование, состоящее из следующих процедур:

Сбор анамнеза – фиксирование всех имеющихся у пациента на момент обращения заболеваний.
Глубокое обследование организма – общие анализы мочи и крови, биохимический анализ крови, анализ на ВИЧ-инфекцию, анализ на сифилис и вирусный гепатит. По полученным результатам становится понятно: возможна операция или нет. При упоминании в истории болезни о других заболеваниях, сдаются дополнительные анализы. Если в процессе обследования обнаружатся серьезные противопоказания, пациенту предложат операцию после прохождения соответствующего курса лечения.
Снятие аллергических проб на используемые при операции препараты.
Рентген полости рта.
Компьютерная томография – позволяет увидеть место повреждения, его форму и величину.
Подготовка ротовой полости – профессиональная чистка определенными средствами; лечение растущих рядом зубов; удаление корней, уже негодных к восстановлению; пломбирование зубных каналов.
Организация психологического настроя.

Ход операции

Операция проводится в следующей последовательности:

Подготовка инструментов.
Введение анестезии.
Разрез слизистой в поврежденной зоне, надрез надкостницы.
Отслоение ткани, создание надкостничного лоскута, обеспечение подхода к альвеолярному окончанию.
Удаление при помощи бормашины костной ткани над прикорневой областью.
Отделение коронковой части.
Удаление поврежденных участков коронковой зоны и корня.
Шлифование заостренных краев нивелиром.
Удаление гранулянта, проведение кюретажа.
Антисептическая обработка зоны операции, просушивание раны.
Гемостаз.
Фиксирование частей органа шиной или норакрилом с рядом стоящими элементами.
Возвращени еслизистого лоскута в прежнее место.
Сшивание внешней поверхности.

После операции снимаются оттиски с частей зуба для создания коронок и идет подготовка корней к их установке.

Важность кюретажа

Кюретаж – необходимая процедура при коронорадикулярной сепарации.

Она проводится, если у пациента:

повреждены пародонтальные ткани;
воспалены десна;
большие (3 мм и выше) пародонтальные карманы;
объемные отложения камня;
здоровые ткани превращаются в грануляционные.

Кюретаж очищает внешнюю часть зуба, околозубную зону, карманы, устраняет кровоточивость десен и гранулянт, предотвращает возникновение инфекции. При отказе от процедуры больному грозит сильная боль и развивающиеся воспалительные патологии.

Выполняется кюретаж с помощью различных инструментов (скейлер, мотыга, кюрета) или ультразвуком.

Кюретаж пародонтальных карманов на видео:

Послеоперационный этап

Восстановительный период при отсутствии осложнений и патологий продолжается обычно 7-8 суток. По мере того как перестает действовать анестезия возможны неприятные ощущения в месте совершения операции.

Ежедневно в течение 5 суток проводится антисептическая обработка поврежденной зоны, на шестой день снимаются швы.

В период реабилитации пациенту следует:

соблюдать гигиену ротовой полости, при этом осторожно обходя поврежденную зону;
употреблять мягкую, пюреобразную пищу;
не жевать на поврежденной стороне;
при приеме пищи избегать резкого перепада температур;
употреблять больше жидкости;
использовать спазмолитики и регенерирующие вещества, рекомендованные врачом;
отказаться от курения в первые несколько часов после операции;
прикладывать холод;
избегать тяжелых физических нагрузок.

Временные коронки можно поставить через месяц после операции, постоянные крепятся спустя 4-5 месяцев при отсутствии осложнений.

Осложнения

Несмотря на то что операция проходит достаточно быстро и безболезненно, в послеоперационный период не исключены следующие осложнения:

повреждение пульпы;
гингивит – возникает из-за использования нестерильных инструментов или неправильного ухода за ротовой полостью после операции;
кровотечение – устраняется средствами, сужающими сосуды и обеспечивающими хорошую свертываемость крови;
расхождение швов – возникает чаще всего по вине пациента при несоблюдении предписаний врача;
повышенная чувствительность околооперационной зоны.

Стоимость

Денежные затраты определяются следующими факторами:

проведение диагностики;
количество выполненной работы при операции;
цена анестетика и других медикаментов;
стоимость консультаций специалистов и дополнительных услуг.

В среднем по Москве и Московской области процедура обходится от 4000 рублей.

Хирургические методы лечения хронических периодонтитов: коронорадикулярная сепарация. Показания и техника выполнения операции. Послеоперационные осложнения. Прогноз.

Сепарация коронки зуба осуществляется в многокорневых зубах в случае полноценности его корней при перфорации или разрушении патологическим процессом дна пульповой камеры. Предварительно пломбируются все каналы зуба. После подготовки больного, описанной выше, выполняется соответствующая анестезия, проводится разрез десны в проекции оперируемого зуба и через десневой карман оперируемого зуба, отсекается связка, отслаивается лоскут, бором распиливается кортикальная пластинка над разделением корней, затем распиливается коронка по дну пульповой камеры в месте перфорации ее дна. Выскабливаются ложкой грануляции, проводится медикаментозная обработка раны, лоскут укладывается на место и рана ушивается. Через 1-2 дня может быть проведена реконструкция коронки зуба.

31. Хирургические методы лечения хронических периодонтитов: резекция верхушки корня зуба. Показания и техника выполнения операции. Послеоперационные осложнения. Прогноз.

Резекция верхушки корня зуба – это хирургический метод лечения хронического периодонтита, при котором у верхушки корня зуба образуется киста. Киста прикреплена к верхушке корня зуба, и представляет собой полость, которая изнутри выстлана плотной фиброзной оболочкой, а внутри заполнена гноем

Резекция корня зуба: техника проведения

Резекция корня зуба длится обычно от 35 до 60 минут. Что во многом зависит от положения зуба. Передние зубы оперировать очень легко, дальние же требуют больше усилий и времени.

В операции можно выделить несколько этапов:

1. Подготовка к операции –
нужно отметить, что если операция планируется по поводу кисты зуба, корневые каналы которого незапломбированы или были распломбированы, то за 1-2 дня до операции корневые каналы пломбируются. Отмечу, что это делается именно за 1-2 дня, а не за неделю, т.к. иначе имеется большой риск гнойного воспаления как реакции на пломбирование.

2. Обезболивание –
операция проводится под местной анестезией и совершенно безболезненна. Поболеть может только когда «укол отойдет».

3. Создание доступа к верхушке корня зуба –
для этого сначала делается разрез по десне, после этого слизистая оболочка десны в области разреза отслаивается, чтобы обнажить костную ткань. Далее (в проекции верхушки корня, на котором есть киста) в кости делается небольшое отверстие (рис.4b). Костная ткань выпиливается при помощи бормашины и специальных боров (это совершенно не больно и не травматично).

4. Резекция верхушки корня –
через это отверстие врач должен обнаружить верхушку корня и прикрепленную к корню кисту. После чего (при помощи бормашины) верхушка корня отсекается от корня зуба. После это врач пинцетом удаляет из раны верхушку корня вместе с прикрепленной к ней кистой.

5. Стимуляция восстановления костной ткани –
после удаления кисты в кости образуется пустое пространство (полость). Если киста была большого размера, то желательно положить туда синтетическую костную ткань. Это позволит нормальной кости быстрее заполнить дефект.

6. Ушивание раны –
слизистая оболочка десны (в месте разреза) ушивается шовным материалом. А между швами на пару дней вставляется небольшой дренаж, чтобы был отток сукровицы из места операции.

32. Хирургические методы лечения хронических периодонтитов: гемисекция и гемиренплантация. Показания, техника выполнения операции. Послеоперационные осложнения. Прогноз.

Гемисекция – это операция, которая проводится на многокорневых зубах. Ее суть сводится к удалению кисты или гранулемы вместе с одним из корней, при этом у зуба остается опора в виде одного или даже нескольких корней. Благодаря этому его можно использовать в качестве опоры для последующего протезирования одиночными зубными коронками, а в редких случаях – мостовидными протезами.

Операция относится к зубосохраняющим процедурам при наличии каких-либо серьезных заболеваний, поскольку даже часть зуба остается совершенно функциональна, в том числе для последующего протезирования. Гемисекция уместна при наличии серьезных заболеваний, при которых обычное лечение каналов зубов неэффективно.

Показания: · киста или гранулема зуба, · хронический периодонтит на одном из корней, · аномалии расположения каналов зубов, которые не поддаются обычному эндодонтическому лечению, · повреждения корня зуба, · лечение зубов у детей.

Противопоказания: · наличие серьезных общих заболеваний организма (сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой, нервной и кровеносной систем, злокачественные опухоли), · убыль десны в области планируемого к удалению корня зуба, · сросшиеся корни.

Гемисекция: технология

Гемисекция позволяет удалить воспаленный корень зуба вместе с каким-либо новообразованием у его верхушки. При этом операция рекомендуется также детям, если невозможно провести обычное эндодонтическое лечение, поскольку именно в детском и подростковом возрасте наиболее важно сохранить зуб в здоровом состоянии как можно дольше. Тем более что у детей альтернативы восстановления полностью удаленного зуба очень мало – импланты до 25 лет ставить не рекомендуется, а вот со съемным протезом согласиться ходить не каждый подросток.

Гемисекция проводится исключительно под анестезией, в крайнем случае – под общим наркозом, поскольку это довольно болезненная процедура. Все лечение занимает в среднем 1-2 часа (в зависимости от количества предстоящих манипуляций) и состоит из следующих этапов:

1. введение анестезии,

2. если зуб удаляется через верхушку, то сначала часть коронки отпиливается в месте соединения коронковой и корневой частей зуба, а затем удаляется, затем вынимается из лунки оставшаяся часть корня зуба вместе с кистой или гранулемой,

3. если зуб невозможно удалить через верхушку, то врач проводит операцию следующим образом: десна отслаивается в области планируемой к удалению части корня, часть зуба отпиливается при помощи бормашины вместе с корнем и коронкой частью, а затем удаляется специальными щипцами,

4. в обоих случаях после удаления зуба и новообразования в костной ткани остается пустое пространство, чтобы его не заняли быстрорастущие клетки десны, оно тщательно прочищается и заполняется синтетическим костным материалом, закрывается защитной мембраной. Также может использоваться плазма крови пациента (она добывается из предварительно взятой крови), которая более предпочтительна для восстановления костной структуры (свой трансплантат не отторгается и приживается гораздо быстрее),

5. десневой лоскут возвращается на место, накладываются швы,

6. врач переходит к протезированию зубов зубной коронкой.

Гемисекция: преимущества

· возможность сохранения зуба при наличии воспаленных каналов и опухолей у верхушки корня,

· минимум осложнений после операции,

· сохранение костной ткани для последующей имплантации зубов.

Гемисекция: недостатки

· непродолжительный срок службы зуба: из-за того, что зуб остается всего лишь с одной опорой, он может прослужить как десять лет, так и всего несколько месяцев. Пациенту важно оградить его от чрезмерной нагрузки – в этом случае он будет долго и исправно функционировать,

· не рекомендуется использовать зуб в качестве опоры для мостовидных протезов со слишком сильной жевательной нагрузкой.

Осложнения после гемисекции

Заживление тканей после проведения операции происходит через 2-3 недели, а костный материал приживляется через 3-4 месяца. Среди возможных осложнений после гемисекции – кровотечение, расхождение швов или воспаление десневых тканей. Однако при проведении несложной хирургической операции в стерильных условиях осложнений возникать не должно.

Уход после гемисекции

После проведения гемисекции следует соблюдать особую диету – не злоупотреблять чрезмерно горячей, слишком соленой и острой пищей. Чистить зубы в первые несколько дней рекомендуется аккуратно, не задевая швов.

Короно-радикулярная сепарация

Короно-радикулярную сепарацию применяют при лечении моляров нижней челюсти. Под короно-радикулярной сепарацией понимают рассечение зуба на две части в области бифуркации с последующим проведением кюретажа в этой области и покрытием каждого сегмента зуба спаянными коронками. Показаниями к короно-радикулярной сепарации являются поражение пародонта в области бифуркации с лизисом верхушки межкорневой перегородки, перфорация дна полости зуба в процессе лечения зуба, перфорация дна полости зуба в результате деструкционного процесса, наличия дополнительных канальцев, соединяющих полость зуба с периодонтом в области бифуркации. Операция противопоказана в случаях, когда бифуркация находится близко к верхушкам корней, так как обнажение ее привело бы к удалению большей части ткани зуба, кости и к функциональной неполноценности оставшихся фрагментов зуба.

Техника проведения короно-радикулярной сепарации. Корневые каналы моляров нижней челюсти подвергают тщательному эндодонтическому лечению. Под проводниковой мандибулярной или инфильтрационной анестезией коронку зуба распиливают пополам в области бифуркации сепарационным диском (различного диаметра) или длинными конусовидными алмазными либо твердосплавными борами. В области бифуркации тщательно сглаживают нависающие края и проводят кюретаж. Межкорневой патологический карман промывают раствором фурациллина, этакридина лактата и накладывают защитную повязку. Фрагменты зуба фиксируют с соседними зубами шиной из лигатурной проволоки или норакрилом. В дальнейшем изготавливают на каждый из корней коронки, спаивают между собой.

Гемисекция и ампутация корня

Гемисекцию осуществляют на молярах нижней челюсти и премолярах верхней челюсти, а ампутацию – на молярах верхней челюсти. Ампутация корня включает в себя удаление всего корня до места его отхождения без удаления коронковой части зуба. Гемисекция означает удаление корня вместе с прилежащей коронковой частью зуба. Эти способы позволяют сохранить часть зуба на альвеолярном гребне, фрагмент сохраняет проприоцептивную чувствительность и функционирует, включенный в ортопедический протез. Некоторые авторы считают, что место ампутации необязательно должно совпадать с анатомической шейкой корня зуба, но необходимо производить на этом уровне. Где заканчивается участок поражения в тканях периодонта.

Метод ампутации корня моляра нижней челюсти впервые применил Black (1886). Затем этот метод получал развитие в работах Aneo (1966), Basaraba (1969) и многие другие. В нашей стране ампутацию и гемисекцию применяли В.М. Акраменко (1959), Я.И. Гутнер (1964), А.И. Рыбаков и В.С. Иванов(1973,1980). Показаниями к операции гемисекции и ампутации корня многокорневых зубов являются:

1. наличия глубоких, более чем на 1/2 и ѕ длины корня, внутрикостных карманов в области одного из корней многокорневых зубов;

2. поражение и убыль кости в области фуркации и обнажение одного из корней;

3. переломы корней зубов, вертикальный раскол зуба;

4. перфорация в области бифуркации или стенки корневого канала с наличием разрежения альвеолярной кости;

5. непроходимость каналов одного из корней многокорневого зуба с хроническим периодонтитом, отлом инструмента, внутриканальные анатомические препятствия, облитерация канала;

6. значительное поражение кариесом цемента и дентина одного из корней;

7. случай, когда сохранение пораженного корня может способствовать распространению патологического процесса на соседние зубы, несмотря на эндодонтическое лечение;

8. наличие мостовидного протеза, когда зуб используется в качестве опоры и имеется значительное разрежение костной ткани у одного из корней;

9. наличие околокорневой кисты, когда верхушка корня выступает в просвет кисты более, чем на ѕ длины корня;

10. хронический остеомиелит в том случае, когда корень находится в очаге поражения;

11. Невозможность проведения резекции верхушки корня из-за анатомических препятствий.

Ампутацию корня осуществляют двумя способами: с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута и без отслаивания. В первом случае в зависимости от того, какие зубы удаляются щечные или небные формируют лоскут с вестибулярной и небной стороны, обычно угловой или трапециевидной формы. После отслаивании лоскута бором проводят частичное удаление альвеолярной стенки, обнажая место фуркации. Фиссурным бором отделяем по эмалево-дентинной границе или экскаватором или щипцами. При затрудненном удалении рассекают кость по всей длине корня и удаляют его по частям. Затем сошлифовывают нависающие края зуба в области фуркации и острые края альвеолы, проводят кюретаж. Лоскут укладывают на место и фиксируют швами.

Второй способ – без отслаивания лоскута – применяют при отсутствии соседнего зуба. С помощью конусного бора иссекают небольшую часть коронки зуба на уровне эмалево-цементной границы, которая прилежит к пораженному корню, в результате чего обнажается поперечное сечение корня. Длинным конусным бором отсекают пораженный корень, после чего его удаляют элеватором или щипцами, сошлифовывают нависающие края в области фуркации. Поверхность смыкания коронки зуба формируют соответственно оставшимся корням зуба.

Техника проведения ампутации корня у витальных моляров верхней челюсти состоит в следующем. Под местной анестезией откидывают слизисто-надкостничный лоскут, фиссурным стерильным бором отсекают корень в месте отхождения его от коронки зуба, удаляют корень, орошают место ампутации теплым изотоническим раствором хлорида натрия или раствором антисептиков. Культю закрывают на 2-3 мин тампоном, смоченным раствором перекиси водорода. Стерильным обратноконусным бором формируют внутри канала полость с площадкой, наносят препараты гидроокиси кальция, после чего на нее без давления накладывают фосфат-цемент. Амальгамовую пломбу накладывают после затвердения цемента.

Послеоперационный период протекает спокойно. Больному проводят антисептическую обработку раны, швы снимают на 6-7 день. Оставшийся фрагмент зуба покрывают коронкой и в зависимости от клинических условий включают в мостовидный или бюгельный протез.

О рациональности проведения коронорадикулярной сепарации

В современных стоматологических клиниках врачи прибегают к удалению зуба только тогда, когда все остальные способы устранения проблемы либо исчерпаны, либо неэффективны.

Данная процедура не оставляет органу никаких шансов на восстановление, тогда как хирургическая практика может спасти поврежденный элемент челюстного ряда и вернуть ему прежнюю функциональность.

Содержание статьи:

Суть метода

Коронорадикульрная сепарация – это рассечение коронковой части зуба в зоне локализации бороздок. Манипуляция классифицируется, как сохраняющий орган, процесс.

Она оправдана, если в области бифуркации многокоренной единицы наблюдаются патологические явления. Орган рассекается, проблемные фрагменты ампутируются.

После того, как рана заживет, вместо удаленных тканей устанавливаются культевые вкладки. Цель операции – сохранить зуб, устранив его пораженные фрагменты.

Показания

Коронорадикулярную сепарацию используют при терапии нижнечелюстных молярных единиц. Показания к проведению операции носят ограниченный характер:

пародонтальные изменения в зоне бифуркации – на фоне лизиса верхушки перегородки между корневыми частями зуба;
глубокая перфорация дна органа – данная аномалия возникает в процессе некорректно проведенного его лечения;
перфорация полостного дна, ставшая следствием развития аномальных деструктивных процессов;
появление добавочных каналов – речь идет о соединительных фрагментах полости зуба и периодонта в бифуркационной зоне.

Противопоказания

Что касается запретов к проведению данного метода стоматологической хирургии, то их список намного больше прямых показаний.

Операция невозможна по следующим объективным причинам:

Атипичная локализация бируфикации – если она расположена в недопустимой близости к верхней части корней. В данном клиническом случае неизбежна ампутация слишком большой части органа, после чего вернуть ему былую полноценность и функциональность уже не удастся.
Периодонтит – независимо от стадии его течения.
Острый остеомиелит.
Слишком сильная подвижность зуба – речь идет о третьей степени патологии, когда на фоне данных процессов происходит сильное разрушение альвеолярных тканей, более чем на 50% от длины самого корня.
Видимые разрушения коронковой части единицы челюстного ряда – в сочетании с прилеганием к ней поддесневой корневой области, пораженной кариесными проявлениями.

В такой клинической ситуации лучше восстановить структурную целостность зуба пломбировочными композитами и культевыми вкладышами.

Тяжелые заболевания организма, связанные с нарушением его жизнедеятельности – диабет, сердечная недостаточность, почечная дисфункция, патологии печени, плохая свертываемость крови.

Возрастные ограничения – у слишком пожилых людей эффективность от проведения операции довольно низкая ввиду естественного нарушения структурного состава твердых костных тканей.

Показания к проведению удаления камней слюнных желез и процент рецидивов.

Читайте в следующей статье о необходимости хирургической репозиции зуба.

Подготовка к операции

Непосредственно все подготовительные манипуляции следует начинать только после того, как будет собран полный диагностический анамнез течения патологии.

Для получения информативной клинической картины пациенту назначается:

рентгеновское исследование – стандартная процедура при проведении стоматологической хирургии;
компьютерная томография – дает возможность в объемном изображении увидеть место локализации аномалии, ее форму и величину, а также разработать оптимальную схему проведения операции;
общий анализ крови – необходим для понимания общего физического состояния организма пациента, а так же степени негативного воздействия процессов, происходящих внутри зубной полости.

После того, как пройден диагностический этап лечения, следует устранить все воспалительные проявления в полости рта – если этого не сделать, то велик риск инфицирования раны, а это уже чревато серьезными осложнениями.

В обязательном порядке удаляются фрагменты пищи посредством промывки полости рта антибактериальными составами и антисептиками, а операционное поле пропитывается ими особенно тщательно. Попутно убирают зубной камень, чтобы в процессе сепарации его кусочки не попали в открытую рану.

Этапы операции

Алгоритм проведения коронорадикулярной сепарации зуба согласно медицинского протокола, выглядит следующим образом:

выбор препарата для введения анестезии – проводится путем тестирования на переносимость конкретного лекарственного средства пациентом;
подбор необходимого инструментария и вспомогательных приспособлений;
подготовка бормашины и наконечников к хирургической манипуляции;
антисептическая обработка рук специалиста;
введение анестетика;
полостной разрез мягких слизистых тканей в зоне поражения, надрез надкостницы в корневой зубной проекции;
отслойка слизистого фрагмента тканей, формирование надкостничного лоскута, оголения подхода к альвеолярному окончанию;
спиливание с применением бора костных фрагментов над прикорневой зоной, корень которой планируется удалить;
сепарация коронковой части – также выполняется с применением бормашины;
ампутация патологических частей органа – коронковой зоны и корня;
сглаживание острых краев нивелиром;
удалению гранулянта – выполняется кюретажным приспособлением, похожим на ложку;
антисептическая обработка места проведения сепарации, тщательное просушивание раны;
наложение лоскутного фрагмента на постоянное место;
ушивание внешней поверхности.

Кроме того, в процессе проведения процедуры хирург подготовит корневую область и снимет слепок для последующего протезирования и установки искусственной коронки.

Необходимость кюретажа

Кюретаж — необходимая манипуляция в процессе проведения хирургии. Именно она позволяет максимально эффективно очистить пародонтальные десневые карманы от скопившегося гранулята, и исключит развитие инфекционных осложнений. Проводится открытым лоскутным способом.

Если отказаться от процедуры, больному грозит послеоперационное кровотечение, воспалительные патологии и сильный болевой синдром.

Особенности проведения операции остеосинтеза нижней челюсти, показания и противопоказания.

В этой публикации мы расскажем о признаках, указывающих на необходимость удаления капюшона зуба мудрости.

Послеоперационный период

Период восстановления после данного метода проведения сепарации длится порядка 7–8 дней, и если все проведено в рамках протокола, протекает вполне спокойно.

Первые сутки после того, как наркоз перестанет действовать, пациента могут беспокоить болезненные проявления в месте проведения операции. Их купируют обезболивающими препаратами направленного спектра действия.

Ежедневно на всем этапе реабилитации больному выполняют антисептическую обработку пораженного участка, а на шестые сутки снимают швы.

Основное, что требуется от пациента – тщательное соблюдение гигиены ротовой полости и питание, основанное на доведении продуктов до пюреобразной консистенции.

Кроме того, следует избегать высоких и низких температурных перепадов. Чистку зубов проводить осторожно, стараясь не задеть область наложения швов.

Временные протезы можно изготовить, спустя месяц после проведения сепарации, постоянные коронки устанавливают не ранее, чем через 4—5 месяцев при отсутствии каких-либо осложнений.

Возможные осложнения

Среди вероятных осложнений наиболее часто имеют место:

кровотечение – устраняется сужающими сосуды, препаратами и полосканиями растворами, способствующими свертываемости крови;
расхождение послеоперационных швов – возникает вследствие несоблюдения врачебных предписаний, в основном, по вине самого пациента, и устраняется путем повторного ушивания раны;
воспалительные процессы внутренних десневых тканей – вызваны проникновением в полость патогенных микробов и бактерий.

Сопровождается скоплением гнойных масс, абсцессами и требует повторного вскрытия раны, антисептической обработки, извлечения нагноений и наложения швов.

Может возникнуть как по причине несоблюдения стерильности в момент операции, так и на этапе восстановления из-за ненадлежащего ухода за полостью рта.

Прогноз

Пациенту, решившемуся на сепарацию, необходимо понимать, что данная методика не считается широко признанной, как вариант восстановления патологий челюстно-лицевого аппарата.

При этом в ряде клинических случаев это вариант – единственно возможный способ сохранить зуб.

Альтернативные методы

Выделяют следующие способы консервативно – операционного решения проблемы:

реплантация – применяется достаточно редко и представляет собой экстракцию с последующим возвращением зубной единицы на свое место. Иными словами, первоначально ампутированный орган после проведения восстановительных манипуляций устанавливается обратно;
ампутация корня – удаление корневой части поврежденного зуба с сохранением целостности коронковой его части, направленное на сохранение функциональности и целостности органа;
гемисекция – хирургическая манипуляция по ампутации кистозных формирований или гранулем вместе с пораженным фрагментом корневой системы.

Стоимость

Ни одно практикующее лечебное учреждение не сможет назвать точную стоимость данной процедуры, поскольку она зависит от ряда факторов:

диагностические мероприятия;
объем выполненных работ в процессе операции;
стоимость анестетика и прочие затраты на медикаменты;
стоимость дополнительных услуг и консультаций врача.

Не последнюю роль играет регион проживания пациента и статус клиники, где проводится лечение.

В среднем, стоимость сепарации без учета дополнительных затрат, обойдется больному от 5 500 рублей.

Отзывы

Несмотря на то, что данная методика до сих пор является предметом спора ряда практикующих специалистов, своевременно проведенная таким способом коррекция, в большинстве клинических случаев оправдывает свое применение, особенно, если речь идет о детском организме.

Если вы или ваши близкие на собственном опыте сталкивались с коронорадикулярной сепарацией, оставить свой отзыв по поводу проведения операции и течения восстановительного периода можно в разделе «комментарии».

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Коронорадикулярная сепарация зуба

Получите бесплатную консультацию стоматолога!

В современной стоматологической практике удаление зубов считается крайней мерой, к которой по возможности прибегать не следует, поэтому сегодня выполняется достаточно редко. Хирургия всё чаще направлена на попытки сохранить, восстановить зубы.

Современные возможности хирургической стоматологии позволяют комплексно восстанавливать функции и природные особенности всех органов ротовой полости, обеспечивая эффективное и бережное сохранение тканей.

Показания к коронорадикулярной сепарации

Коронорадикулярная сепарация зуба необходима в случае патологии в месте бифуркации многокоренного зуба. Подготовка к выполнению операции предполагает обязательный визуальный осмотр у специалиста, с предварительным пломбированием каналов зуба. При деструктивных изменениях твердых зубных тканей. Основная ставка операции сделана на сохранение зуба, по результатам осмотра у стоматолога и рентгена.

Коронорадикулярная сепарация в «Арт Дентал Клиник»

Проводимая операция объединяет ряд ключевых этапов выполняемой процедуры:

маляр нижней челюсти рассекается в области бифуркации;
выполнение кюретажа межкорневой области;
все сегменты коронковой части необходимо закрыть коронкой.

Основывается на рассечении на 2 части, удаляя патологические ткани, после завершения процесса заживления для каждого сегмента устанавливается спаянная коронка на культевой вкладке. В случае разрушения коронки под действием разных факторов, когда сам корень при этом является здоровым, удаляется коронковая часть, а корень в этой ситуации выступает как опора для будущего протезирования.

Если стандартные методы для эффективного и корректного пломбирования каналов в определенном случае не подходят, ставка делается на ретроградное пломбирование, с помощью доступа в альвеолярном гребне. Возможности такой технологии обеспечивают ощутимый эффект для работы с облитерированными и искривленными каналами, покрытыми в процессе лечения коронками, либо при наличии штифтов и вкладок. Может предполагаться одновременное сочетание нескольких операций по сохранению зубов для наиболее эффективного результата.

В каждом случае специалисты «Арт Дентал Клиник» индивидуально подбирают комплекс диагностики и лечения, с планированием рекомендаций и принципов успешного восстановления – гарантируя согласованный результат по доступным ценам в Москве. Ведь в каждом случае успешность операции непосредственно зависит от точной и эффективной диагностики, по данным показаний к выполнению определенной процедуры, с внимательным и последовательным выполнением подходящей операции.

Уход за полостью рта после коронорадикулярной сепарации

Ключевой уход и принципы восстановления после операции предполагают отказ от пищи в течение ближайших часов. Также в будущем предстоит уменьшить общую нагрузку на зуб, обязательно следить за состоянием ротовой полости и не забывать обращаться за периодическим осмотром стоматолога. Весь комплекс дополнительных рекомендаций подготовят специалисты «Арт Дентал Клиник», индивидуально определив подходящие принципы диагностики, лечения и восстановления после выполненной операции.

Коронорадикулярная сепарация: показания, техника выполения

Гемисекция — удаление корня вместе с прилегающей к нему коронковой частью. Подобная операция проводится на молярах нижней челюсти при локализации патологических очагов в области одного корня. Показаниями к такого рода вмешательствам служат невозможность терапевтического лечения корней многокорневого зуба, патологические очаги в области бифуркации, очень глубокий карман в области одного из корней зуба, кариес корня, фрактура одного из корней. Суть хирургического вмешательства заключается в резекции части коронки и удалении соответствующего корня. Перед проведением хирургического вмешательства необходимо пломбирование каналов оставшихся корней. После проведения анестезии часть коронки сепарируют до бифуркации, затем осторожно удаляют вместе с корнем. Если удаление осуществляется при помощи элеватора, точка опоры не должна приходиться на межкорневую перегородку, потому что ее сохранение влияет на благоприятный исход вмешательства. При сложном удалении «причинного» корня рекомендовано отслаивать сли-зисто-надкосничный лоскут, после чего удалять корень при помощи бормашины. Лунку заполняют остеопластическим материалом и наглухо ушивают. После проведения вмешательства необходим рентгенологический контроль.

Ампутация корня зуба — удаление всего корня с сохранением коронковой части зуба. Осуществляется по тем же показаниям, что и гемисекция, но на молярах верхней челюсти. Первым этапом отслаивают слизисто-надкостничный лоскут по зубодесневому краю. После отсечения корня бором его удаляют при помощи щипцов. Лунку заполняют остеопластическим материалом. Слизисто-надкостничный лоскут возвращают на место и фиксируют узловыми швами. После заживления лунки оставшиеся коронку и корни зубов можно использовать для дальнейшего протезирования в качестве опор.

Коронорадикулярная сепарация — рассечение нижнего моляра в области бифуркации с последующим кюретажем межкорневой области и дальнейшим закрытием каждого из сегментов коронковой части зуба коронкой. Ее производят при рентгенологически выявленных выраженных деструктивных изменениях твердых тканей зуба и прилежащей костной ткани в области бифуркации.

Реплантация зуба — возвращение зуба в собственную лунку после медикаментозной (терапевтической и хирургической) обработки. Осуществляется при невозможности консервативного лечения зуба и при полном посттравматическом вывихе зуба из лунки.

Источники:
http://stydopedia.ru/4x406f.html
http://studbooks.net/2475244/meditsina/korono_radikulyarnaya_separatsiya
http://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/operatsii-na-zubah/koronoradikulyarnoy-separatsii.html
http://www.artdentalclinic.ru/services/khirurgicheskaya-stomatologiya/koronoradikulyarnaya-separatsiya/
http://justdental.ru/endo/150-gemisekcija-amputacija-kornja.html
http://dentazone.ru/hirurgiya/lechenie/lazernaya-stomatologiya.html