Пломбирование зубных каналов Термофилом (Thermafil): пошаговое руководство, особенности

Метод пломбирования системой «Термафил»

Составные системы: – верифер для уточнения раз

мера обтуратора-термафила; – обтуратор — стержень, на который нанесена альфа гуттаперча; – термапреп — печь для нагревания обтуратора;

– топсил — герметик для корневого канала; После подготовки корневого

канала к пломбированию в него вводят верифер, проводят рентгенографию. Длина верифера 25 мм, размер 20—90. Обтуратор, соответствующий размеру верифера, помещают в термапреп на время от 15 с до 7 мин. Герметик в небольшом количестве вносят на стенки канала по всей его длине. Затем в канал вводят обтуратор с некоторым давлением на рабочую длину. Выступающая из канала часть термафила удаляется. Избытки гуттаперчи уплотняют. Восстанавливается утраченная часть зуба.

Термафил – это система пломбирования корневых каналов зуба разогретой гуттаперчей на пластиковом носителе (обтураторе). При разогревании гуттаперча становится пластичной и плотно запчатывает не только основной канал зуба, но и небольшие дополнительные канальцы, неровности, пространства и поднутрения. Высокая герметичность пломбирования значительно снижает риск развития микроорганизмов в корневом канале. Это позволяет использовать вместе с Термафилом менее токсичные пломбировочные пасты и в меньшем количестве, что намного снижает интенсивность боли в зубе после пломбирования каналов.

Термафил был разработан Jonhson W. B. В 1978 г. Однако, система Термафил приобрела популярность после появления машинных инструментов для механической обработки канала, т.к. они позволяют быстро придать каналу необходимую конусную форму для пломбирования. Многочисленные научные зарубежные исследования доказали более высокую герметичность пломбирования корневых каналов зуба системой Термафил по сравнению с традиционным методом латеральной конденсации гуттаперчи. Носитель обтуратора Thermafil представляет собою пластиковый стержень, конусность которого 0,04 и длина 25 мм, с обозначенными на нем рельефными насечками. Насечки необходимы для отмерения длины пломбирования канала без линейки. Снаружи носитель покрыт холодной гуттаперчей, которая разогревается в специальной печке.

Пластиковый штифт с разогретой гуттаперчей медленно вводится в корневой канал, и гуттаперча под давлением заполняет все боковые канальцы и ответвления. Отсюда пломбирование с использованием системыТермафилназывают «объемным», т.к. пломбируется вся корневая система зуба.

Результат пломбирования корневого канала при помощи Термафил – запломбирован основной канал и дополнительный.

Кроме того, при использовании системы Термафил сокращается время лечения, что создает дополнительный комфорт для пациента.

Преимущества системы Термафил:

Более герметичное пломбирование, по сравнению с традиционными методами

Меньше риск неудачи и возникновения воспаления после пломбирования

Используются менее токсичные пломбировочные пасты

Меньше болезненность после пломбирования корневого канала зуба

Более быстрое лечение

Метод пломбирования корневых каналов системой Термафил состоит из нескольких этапов. Вначале из корневого канала специальными инструментами удаляется нерв (пульпа – сосудисто- нервный пучок). Затем корневой канал расширяется и ему придается конусообразная форма. В процессе расширения со стенок корневого канала удаляется слой инфицированного дентина (внутренняя ткань зуба). Для определения длины корневого канала служит специальный прибор – апекслокатор. Он позволяет очень точно определить рабочую длину корневого канала, что необходимо для его полноценной обработки и пломбировки.Непременным условием полноценной обработки корневого канала является его качественная антисептическая обработка. Для этого канал в процессе лечения многократно промывается раствором сильного антисептика (гипохлорит натрия, хлоргексидин).

Когда корневой канал механически и антисептически обработан, он высушивается бумажными штифтами, которые вводятся в просвет канала.

Теперь можно приступать непосредственно к пломбированию канала. Пломбирование корневых каналов завершает лечение пульпита и лечение периодонтита. На штифте Термофил специальным ограничителем устанавливается длина, на которую должен быть введен обтуратор для полного заполнения корневого канала. Затем обтуратор разогревается прибором для размягчения гуттаперчи. Перед пломбированием на стенки корневого канала тонким слоем наносится герметик – специальная паста, обеспечивающая заполнение всех микроответвлений канала. Разогретый обтуратор плавно вводится в корневой канал до ограничителя. После чего обтуратор обрезается до устья корневого канала и делается ренгеновский снимок запломбированного зуба. Убедившись, что корневой канал полноценно запломбирован можно приступать к восстановлению зуба, что делается в следующее посещение стоматолога.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8850 – | 7556 – или читать все.

Система Thermafil — инновационная методика для пломбирования каналов

Для корневого канала зуба свойственно иметь большое количество ответвлений, так называемых микроканалов. Если в ходе пломбирования хоть одно канальное ответвление останется незаполненным, это может привести к развитию воспалительного процесса.

Результатом такого осложнения может стать полная потеря зуба. Для качественного пломбирования была разработана совершенно новая система Термофил с использованием размягченной гуттаперчи.

Что это такое?

Система Thermafil – новый метод стоматологического лечения, используемый для эффективного пломбирования каналов зуба. Для этого используется разогретая гуттаперча на носителе из пластика — обтураторе.

На сегодня это самая эффективная система заполнения канала с трехмерной обтурацией и полной герметизацией апекса. Такой метод лечения значительно сокращает время работы специалиста и гарантирует качественное пломбирование. Даже самые узкие, искривленные каналы поддаются надежному заполнению пломбировочным материалом.

Общие принципы методики

Данный метод пломбирования был разработан профессором Б. Джонсоном. Первоначально в качестве носителя использовали металлические стержни, покрытые первичным гуттаперчивым слоем. Со временем система была усовершенствована и сейчас широко используется в стоматологии.

Термофил состоит из жесткого пластикового обтуратора, который покрыт слоем гуттаперчи. Для удобства применения стержни бывают разной толщины и конусности. На каждом из них имеются метки, которые позволяют контролировать глубину введения.

Гуттаперча при подогреве приобретает хорошую клейкость, за счет чего превосходно держится на стержне, а потом и непосредственно в канале. Благодаря тому, что в Thermafil находится пластиковый носитель, предотвращается усадка материала.

Процедура использования следующая:

пластиковый стержень обрабатывается разогретой гуттаперчей;
штифт медленными движениями вводится непосредственно в канал;
находясь под давлением, гуттаперча плотно заполняет все имеющиеся ответвления и сам остальной объем канала.

Данная методика проведения процедуры за счет плотной герметизации всей корневой системы получила свое второе название – объемное пломбирование.

После проведения такого лечения значительно сокращается опасность возможного развития болезнетворных микроорганизмов внутри зуба.

Применение системы Термофил позволяет использовать меньшее количество композитных материалов, обладающих токсичностью. Таким образом, снижается сила боли после лечения зуба.

Методика требует немалых финансовых затрат для приобретения следующих инструментов:

бормашина со специальной эндодонтической насадкой;
печи для разогревания гуттаперчи;
эндодонтические инструменты, большинство из которых дорого стоят, а применяться могут всего несколько раз.

Все вышесказанное объясняет, почему такая удобная и простая процедура лечения предлагается далеко не во всех клиниках, в основном в частных учреждениях.

Этапы пломбирования

Пломбирование канала Термофилом происходит в несколько этапов:

из корневого пространства удаляется пульпа;
канальное отверстие расширяется;
полученной полости придается форма конуса;
со стенок полости удаляются весь инфицированный дентин;
с помощью специального прибора апекслокатора определяется глубина отверстия;
канальная полость несколько раз подвергается антисептической обработке;
вся полость канала промывается Хлоргексидином;
канальный просвет тщательно высушивается;
введение силера;
введение пластикового носителя;
полное заполнение просвета;
удаление лишнего материала;
конденсация гуттаперчи в канальном устье;
проведение рентгенографии запломбированного зуба для подтверждения качественного заполнения отверстия;
антисептическая обработка полости рта после лечения.

На качество пломбирования влияют несколько основных факторов.

Правильное определение глубины отверстия

Данная методика предполагает заполнение гуттаперчей всего зуба с канальным отверстием и всеми его ответвлениями. В случае неполного пломбирования внутри зуба начнет развиваться патогенная микрофлора. Основной причиной некачественного заполнения служит ошибка в измерении глубины отверстия. Такое лечение может привести к следующим осложнениям:

развитие воспалительного процесса, образование кисты, периодонтита, — при отсутствии должного лечения, зуб придется удалить;
появление сильной боли, которая перейдет в невралгию.

В ходе определения глубины отверстия следует сделать снимок зуба. Так можно будет убедиться в том, что измерительный инструмент достает до дна.

Правильность механической обработки

Она проводится для достаточного расширения канального отверстия, устранения всех поверхностных дефектов и неровностей. Пломбировать необработанные каналы довольно сложно из-за их узких размеров и искривленности.

Преимущества и недостатки

Среди основных достоинств системы стоит отметить следующие преимущества:

гарантия высокоэффективного герметичного пломбирования;
риск развития воспалительного процесс маловероятен;
материал обладает низким уровнем токсичности;
апикальная целостность;
возможность контролировать глубину введения штифтов;
при необходимости повторит лечение, стержень легко извлекается из корневого отверстия;
для качественного заполнения полостей не имеет значения искривленность корней;
после проведенного лечения отсутствуют болезненные ощущения.

Термопластическая гуттаперча является безопасным материалом. Но среди большого количества преимуществ можно отметить один основной недостаток материала — небольшая усадка после отверждения.

Когда метод является наиболее эффективным?

Применение системы наиболее эффективно в следующих случаях:

при инфекционных поражениях зубной корневой системы;
когда требуется удаление воспаленной пульпы;
в случае сильного искривления канальных ответвлений и самого канала;
при начальном разрушении корневого канала;
для придания формы полости перед пломбированием;
непосредственная установка пломбы.

Самым сложным случаем является необходимость лечения ранее уже запломбированного зуба, в том случае если заполнение отверстий было проведено некачественно. В данном случае трехмерное пломбирование тоже на высоте.

Было проведено много клинических исследований, которые доказали эффективность системы Термофил. С ее помощью удается провести надежную герметизацию канальной полости с сохранением результата на много лет вперед.

Термафил – пошаговое описание техники

Техника обтурации системой Термафил (Thermafil) была разработана и представлена Dr. Ben Johnson («Новая методика применения гуттаперчи», J. Endod 1978) в качестве простого метода заполнения термопластифицированной гуттаперчей подготовленного корневого канала. Первоначально эта система основывалась на металлических носителях, покрытых равномерным слоем α-фазы гуттаперчи, предназначенных для нагревания на открытом огне и введения в уже высушенный и обработанный небольшим количеством силера корневой канал.

Описанные преимущества системы Термафил включают:

апикальную герметичность,
быстрое обучение методике,
контроль длины,
консервативное расширение корневых каналов.

Система Термафил совершенствовалась с течением времени. Были разработаны пластиковые носители, специализированные печи и даже прошитая гуттаперча.

Оснащение для работы с Термафилом включает ряд компонентов:

обтураторы системы Термафил,
печь для разогрева обтураторов,
верификаторы,
специализированные боры.

Обтуратор системы Термафил представляет собой стержень из рентгенконтрастного пластикового носителя, полностью окруженный равномерным слоем гуттаперчи. Носители различаются по цвету ручки, который указывает на диаметр кончика носителя в соответствии со стандартами ISO , и выпускаются длиной 25 мм. На носителе предусмотрена продольная бороздка, которая увеличивает гибкость и облегчает выведение из корневого канала.

Круговые отметки, расположенные по порядку на расстоянии 18, 19, 20, 22 и 24 мм от кончика служат полезным ориентиром при введении в канал. Обтураторы системы Термафил выпускаются 17 размеров от 0,20 до 1,40 мм в диаметре с конусностью около 4%. Недавно были предложены обтураторы, подходящие для различных протоколов формирования корневых каналов, такие как Protaper Universal, Protaper Next, Protaper Gold и Wave-One.

Печь для системы Термафил производит тепло, которое соответствует требованиям разогрева обтураторов, с помощью использования эффекта Джоуля.

Более ранняя версия печи (справа на изображении) позволяет нагревать только один обтуратор за раз, без мягкой кнопки. Рекомендуется выбирать максимальную программу нагрева для всех обтураторов.

Более новая версия печи (слева на изображении) обеспечивает одновременный нагрев двух обтураторов в выбранных программах с контролируемой кнопкой включения. Нужно выбрать правильный диаметр, соответствующий кнопке обтуратора, и активировать кнопку запуска для нагрева гуттаперчи.

Ni – Ti верификаторы для системы Термафил изготавливаются из никель-титанового сплава и выпускаются 12 размеров с диаметром от 0,20 до 0,90 и конусностью 5%, что несколько выше, чем у пластикового носителя (около 4%).Они аналогичны ручным профайлам с тупым кончиком и режущими радиальными кромками, поэтому могут использоваться для небольших доработок в канале.

Пластиковые верификаторы представляют собой пластиковые носители с конусностью около 4% без гуттаперчевого покрытия, которые позволяют точно оценить адаптацию к корневому каналу без риска образования смазанного слоя.

Боры для обрезания обтураторов системы Термафил предназначены для работы в турбинном наконечнике и изготавливаются из нержавеющей стали с гладкой сферической рабочей частью. Обрезание носителя происходит за счет тепла, получаемого при трении (предполагается работа в сухом состоянии). Они имеют стандартную длину 25 мм и выпускаются 4 разных диаметров.

Боры для подготовки штифтового ложа после обтурации системой Термафил представляют собой стальные фрезы для турбинного наконечника. Они доступны двух диаметров длиной 25 или 31 мм, имеют гладкую поверхность и закругленный кончик. Две поперечные бороздки вдоль стержня позволяют регулировать глубину распломбировки. При использовании в сухом состоянии тепло, создаваемое трением, быстро удаляет как носитель, так и гуттаперчу на необходимую глубину.

Последовательность манипуляций для достижения идеального заполнения корневого канала с помощью системы Термафил описана ниже.

Самый простой способ – использование пластикового носителя без гуттаперчи: он будет фактически соответствовать размеру носителя на 0,5-1 мм меньше рабочей длины, что обеспечит обтурацию гуттаперчей и силером апикальной трети канала и увеличит герметичность. При наличии влаги в каналах (но не гипохлорита!) следует выбрать верификатор, соответствующий последнему файлу, использованному для формирования канала.

Подходящим верификатором является наибольший из тех, которые проходят канала на расстояние 0,5 – 1 мм до апекса.

Расположение и адаптация пластикового носителя должны быть подтверждены периапикальной рентгенографией. Если обтуратор находится в неправильном положении, следует перепроверить окончательное формирование канала и/или выбрать более подходящий обтуратор.

Предварительно разогревается печь для системы Термафил с целью уменьшения времени ожидания и получения более однородного нагрева.

Количество гуттаперчи, покрывающей кончик носителя, является вариабельным. Так, для лучшей видимости носителя следует удалить часть гуттаперчи с его кончика при помощи лезвия скальпеля. Это предотвратит риск выведения за пределы апикального отверстия.

Технология Термафил предусматривает использование небольшого количества силера для предупреждения риска выведения за верхушку.

Разработаны два основных метода введения силера в канал:

Покрытие небольшим количеством силера только коронковой трети канала
Техника трех штифтов: силер вводится в канал с помощью бумажного штифта, а его избыток удаляется с использованием других двух бумажных штифтов так, чтобы получилась пленка силера вдоль дентинных стенок канала на несколько мм ниже измеренной рабочей длины.

Выбранный обтуратор системы Термафил с фиксированным резиновым упором помещают в развилку в печи. Подвигают развилку к площадке разогрева, выбирают максимальную программу (для старой модели печки) или специальную программу (для новой модели печки). Затем ожидают, пока начнет мигать световой сигнал и раздастся звуковой сигнал.

Обтуратор системы Термафил после однократного нагревания в печи медленно вводится в корневой канал с небольшими движениями по и против часовой стрелки, пока не будет достигнута заданная длина (примерно за 3 секунды). Обтуратор необходимо удерживать под небольшим давлением в течение 8-10 секунд перед обрезанием его у устья. Если во время процедуры возникают проблемы, такие как раннее охлаждение гуттаперчи или невозможность достижения рабочей длины, целесообразно проведение рентген-контроля с еще необрезанным носителем. Если произошла ошибка, обтуратор можно с легкостью удалить и успешно повторить процедуру обтурации.

Перед обрезанием Термафила рекомендуется рентгенографически проверить правильность расположения обтуратора и соответствие рабочей длине. При наличии необрезанной ручки обтуратора при необходимости имеется возможность легко удалить пластиковый носитель, изменить форму и обтурировать канал повторно.

Обтуратор системы Термафил следует обрезать у устья канала.

Эта манипуляция может быть выполнена тремя способами:

Специализированными борами для обрезания обтураторов системы Термафил,
Плаггером 600 ° устройства System-B,
Ультразвуковым наконечником.

Заключение

Система Термафил является одним из наиболее предсказуемых и эффективных методов точной обтурации сложной трехмерной системы корневых каналов и является одной из немногих техник, которые позволяют вносить разогретую гуттаперчу непосредственно к апексу. Техника оказалась весьма эффективной, особенно в узких, длинных и изогнутых каналах, где носитель тепла или плаггер затруднительно ввести на последние 4 мм канала для соответствующего нагрева гуттаперчевого штифта.

Перевод выполнен специально для форума Stomatologija . su . Пожалуйста, при копировании материала, не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Методика Обтурации Корневых Каналов С Помощью Системы Термофил

Методика обтурации с помощью системы Термофил была разработана и представлена Dr. Ben Johnson («Новая технология гуттаперчи» J Endod 1978), как простой метод внесения термопластифицированной гуттаперчи в подготовленный корневой канал. Первоначально эта система располагалась на металлическом носителе. Он был покрыт однородным слоем α- гуттаперчи, предназначенной для нагрева на открытом пламени и внесения в корневой канал, предварительно высушенный и обработанный небольшим количеством герметика. Преимущества системы Термофил включали: апикальную герметичность, быструю обучаемость, контроль длины, консервативное расширение корневых каналов. С тех пор система Термофил была переработана и усовершенствована: были внедрены пластиковые носители, специализированные печи и даже специально изготовленные гуттаперчевые стержни.

Система Термофил состоит из ряда компонентов, таких как:

Обтураторы для системы термофил

Фото 1. Обтураторы для термофила состоят из сердцевины (сердечника) рентгеноконтрастного пластика (носителя), полностью покрытого однородным слоем гуттаперчи. Носитель отличается цветной рукояткой (цвет указывает на диаметр наконечника носителя в соответствии со стандартизацией ISO) и имеет длину 25 мм. Также он имеет продольный желобок, который имеет функцию увеличения гибкости и облегчения снятия (гуттаперчи). Размещенные круговые выступы, соответственно на 18, 19, 20, 22 и 24 мм от кончика, являются полезными сносками при введении их в канал. Обтураторы Термафил выпускаются в 17 размерах от 0,20 до 1,40 мм в диаметре верхушки и с толщиной около 4%. Недавно были предложены обтураторы Термафил, подходящие для различных протоколов обработки корневых каналов, такими инструментами как Protaper Universal, Protaper Next, Protaper Gold и Wave-One.

Фото 2. Печь Thermaprep соответствует требованиям по нагреву обтураторов для системы Термафил, благодаря продукции тепла эффектом Джоуля. Старая версия (справа) позволяет одновременно нагревать только один обтуратор, без мягкой кнопки. Рекомендуется выбрать максимальную программу нагрева для всех типов обтураторов. Новая версия (слева) обеспечивает одновременный нагрев двух обтураторов в выбранных программах и контролируемую кнопку включения. Выберите правильный диаметр, соответствующий обтуратору, и активируйте кнопку запуска, чтобы разогреть гуттаперчу.

Верификаторы для системы термофил

Фото 3. Верификаторы для системы Термофил изготовлены из сплава Ni-Ti. Выпускаются в 12 размерах диаметром от 0,20 до 0,90 мм и конусностью 5%, немного выше, чем у пластикового носителя (около 4%). Они аналогичны ручным профайлам с тупым кончиком и радиальными срезами; поэтому их можно использовать для небольших уточнений. ПЛАСТИКОВЫЙ верификатор. Пластиковый носитель (сужение около 4%), лишенный гуттаперчевого покрытия, позволяет точно оценить адаптацию к каналу без риска образования смазанного слоя.

Фото 4. Специальные боры. Режущие боры в системе термофил для турбинного наконечника изготовлены из нержавеющей стали с гладким сферическим кончиком. Режущее действие по отношению к носителю осуществляется посредство тепла, создаваемого силой трения (рассчитано на сухую работу). Они имеют стандартную длину 25 мм и изготавливаются в 4 разных диаметрах. Боры для подготовки штифтового пространства. Это боры для турбинного наконечника — стальные режущие инструменты для подготовки канала штифтового пространства после обтурации с помощью системы Термофил. Доступны в двух диаметрах длиной 25 или 31 мм. Эти гладкие боры имеют закругленный кончик. Две поперечные бороздки вдоль стержня позволяют регулировать глубину (распломбировки). При использовании тепла, создаваемого силой трения, можно быстро удалить как носитель, так и гуттаперчу на желаемую (необходимую) глубину.

Фото 5. Последовательность, обеспечивающая идеальное заполнение корневого канала системой Термафил, будет описана ниже:

Фото 6. Самый простой способ — использовать пластиковый носитель без гуттаперчи. Он будет фактически соответствовать размеру носителя, и быть на 0,5-1 мм короче рабочей длины. Это позволит заполнить гуттаперчей и силером апикальную треть, тем самым увеличивая герметичность. При наличии влаги в канале (но не гипохлорита!) выберите верификатор, соответствующий размеру последнего файла, использовавшийся при окончательной обработке. Правильный верификатор это наибольший из тех, которые не доходят на 0,5-1 мм до верхушки канала корня.

Фото 7. Положение и адаптация пластикового носителя должны быть подтверждены с помощью периапикальной рентгенографии. Если обтуратор находится в неправильном положении, проверьте снова состояние окончательной обработки канала и / или необходимо выбрать более подходящий обтуратор.

Фото 8. Разогрейте печь Thermaprep, чтобы снизить время ожидания и получить более однородный нагрев.

Фото 9. Количество гуттаперчи, которое покрывает кончик носителя, является вариабельным. Таким образом, лучше удалить с помощью скальпеля часть гуттаперчи на кончике, чтобы сделать носитель видимым. Это предотвратит риск выхода гуттаперчи за пределы верхушки корневого канала.

Фото 10. Техника Термофил включает использование небольшого количества силера для предупреждения риска выведения за верхушку.

Существует два основных способа введения силера в канал:

Только коронковая треть канала покрывается небольшим количеством силера
Методика 3-ех штифтов: силер помещается в канал с помощью бумажного штифта, а избыток удаляется с помощью двух других. Это необходимо для образования пленки из силера вокруг дентинных стенок канала, расположенной на несколько мм меньше, чем измеренная рабочая длина.

Фото 11. Вставьте выбранный обтуратор с фиксированным резиновым стоппером, в расположенную ниже развилку печи Thermaprep.

Поместите развилку в отопительную станцию и выберите максимальную программу (для печи Thermaprep старого образца) или выберите специальную программу (для печи Thermaprep нового образца). Подождите, пока не начнет мигать световой сигнал, который будет сопровождаться при этом звуковым.

Фото 12. Обтуратор системы Термофил, нагретый один раз в печи, медленно вводится в канал с небольшими отклонениями по часовой и против часовой стрелки, пока не достигнет заданной длины (примерно в течении трех секунд). Обтуратор должен удерживаться под небольшим давлением в течение 8-10 секунд, прежде чем его разрезать у устья.

Если во время этой последовательности действий возникают проблемы, например, преждевременное охлаждение гуттаперчи или нет возможности достичь рабочей длины, целесообразно остановиться и сделать рентгеновский снимок с еще необрезанным носителем. Если произошла ошибка, можно легко удалить несостоятельный обтуратор и успешно повторить процедуру.

Фото 13. Перед разрезанием рекомендуется проверить рентгенологически правильное положение обтуратора и соответствующую рабочую длину. При наличии ручки и пока все еще на месте, можно легко удалить пластиковый носитель, изменить форму и заполнить канал снова.

Фото 14. Обтуратор системы Термофил должен быть разрезан в области устья канала.

Эта операция может быть выполнена с помощью:

— Специального режущего бора для системы Термофил

— Плаггера 600 ° System-B

Система Термофил

Система Термофил является одним из наиболее предсказуемых и эффективных методов правильной обтурации сложной трехмерной системы корневых каналов и является одной из немногих, которая позволяет вносить разогретую гуттаперчу непосредственно к верхушке. Она оказался очень эффективной, особенно в узких, длинных и изогнутых каналах, где трудно ввести носитель тепла или плагер в области последних 4 мм канала, чтобы правильно нагреть конусы гуттаперчевых штифтов.

Пломбирование корневых каналов с использованием системы «Термафил»

С момента своего появления «Термафил» завоевал широкую популярность среди стоматологов. Система постоянно совершенствуется. В настоящее время «Термафил» выпускается двумя подразделениями компании «Dentsply»: «Maillefer» – для европейских стран и «Tulsa Dental Products» – для США и стран американского континента. Аналогом «Термафила» является система «Soft-Core».

Обе эти системы сертифицированы для применения в России.

Система «Термафил» состоит из нескольких элементов.

1. Эндодонтический обтуратор «Термафил» по форме напоминает эндодонтический инструмент и представляет собой пластиковый стержень с ручкой. Стержень покрыт тонким слоем а-гуттаперчи. Он изготовлен из биосовместимых, термопластичных материалов: штифты размером до № 40 – из жидкокристаллического пластика, размером №45 и более – из полисульфонового полимера. На стержень одет стопорный силиконовый диск и нанесены деления, обозначающие расстояние до вершины пластикового стержня, они предназначены для облегчения установки рабочей длины, так как стандартизован сам штифт, а нанесенная сверху гуттаперча дает большую длину и объем. Стержень имеет продольный секторальный вырез для облегчения введения файла в случае необходимости распломбирования корневого канала. И стержень, и покрывающая его гуттаперча рентгеноконтрастны. Ручка эндообтуратора имеет цифровую и цветовую кодировку в соответствии со стандартом ISO.

2. Верификатор (Verifier taper .04) представляет собой ручной эндодонтический инструмент, рабочая часть которого изготовлена из никельтитанового сплава и напоминает рабочую часть профайла конусностью. По размерам она соответствует пластиковому стержню эндообтуратора «Термафил». Верификатор предназначен для определения параметров корневого канала перед пломбированием при подборе обтуратора соответствующего размера. Верификатор должен свободно входить в корневой канал, слегка касаясь его стенок.

3. Печь для разогрева эвдообтураторов представляет собой специальное нагревающее устройство. Это – программируемый источник тепла, сконструированный для поддержания заданной температуры и предназначенный для равномерного нагрева обтураторов. Нагрев обеспечивает мощная галогеновая лампа с повышенным инфракрасным компонентом спектра. Время нахождения обтуратора в печи составляет 30-90 секунд и зависит от его толщины.

4. Эндогерметик. В качестве эндогерметиков в сочетании с «Термафилом» рекомендуется использовать термостабильные полимерные материалы для пломбирования корневых каналов: «АН Plus» и «Topseal» (Dentsply), «Sealapex» (Kerr), «Apexit» (Vivadent).

Методика пломбирования

1. Анестезия.

При введении эндообтуратора системы «Термафил» в корневой канал, за счет апикального давления и «продавливания» содержимого канала в периодонт, у пациента могут возникать болевые ощущения, иногда довольно интенсивные. Поэтому пломбирование каналов «Термафилом» рекомендуется проводить под анестезией.

2. Механическая и медикаментозная обработка корневого канала.

Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов перед пломбированием их «Термафилом» осуществляется в соответствии с общепринятыми правилами, которые были подробно рассмотрены нами ранее.

В то же время следует отметить особенности проведения данного этапа: в процессе инструментальной обработки особое внимание следует обратить на создание апикального упора, а каналу придается более выраженная конусообразная форма с воронкообразным расширением в области устья. Конусность просвета канала при этом должна быть больше конусности стержня «Термафила» и верификатора (больше, чем .04). Это делается для облегчения введения обтуратора в канал и облегчения выхода из канала воздуха, избытков гуттаперчи и эндогерметйка.

Затем корневой канал обрабатывают медикаментозно и тщательно высушивают.

3. Калибровка канала и подбор эндообтуратора.

Рабочая длина и ширина корневого канала уточняются с помощью верификатора. Инструмент при этом должен свободно входить в корневой канал, слегка касаясь его стенок. В сомнительных случаях делается внутриротовая прицельная рентгенограмма с введенным в канал верификатором. Если необходимо, верификатор можно использовать для выравнивания стенок канала, вращая, как при подзаводке наручных часов.

После калибровки корневого канала подбирают эндообтуратор такого же размера, как и верификатор. Рабочую длину фиксируют стопорным диском, ориентируясь по измерительным отметкам на стержне. Завершается этот этап окончательной медикаментозной обработкой и высушиванием корневого канала, а также дезинфекцией эндообтуратора.

4. Разогрев эндообтуратора и введение в корневой канал эндогерметика.

Обтуратор помещается в печь. Стопорный диск при этом должен находиться под держателем. Нагревание производится в течение времени, рекомендованного фирмой-производителем. В печку можно поместить сразу несколько штифтов. Необходимо избегать контакта гуттаперчи с деталями печи.

Пока происходит нагревание эндообтураторов, в корневой канал вносится порция эндогерметика. Эта операция при пломбировании «Термафилом» имеет ряд особенностей: не следует вносить в канал большое количество материала, не следует закрывать материалом верхушечное отверстие или срединную часть канала. Это связано с тем, что обтуратор при введении в корневой канал действует как поршень в шприце и проталкивает часть содержимого канала (воздух, жидкость, эндогерметик) в периапикальные ткани. Эндогерметик следует распределить тонким слоем по стенкам канала и поместить небольшое количество его в области устья. Эта операция выполняется тонким файлом или бумажным штифтом, пользоваться в данном случае каналонаполнителем мы не рекомендуем.

5. Введение эндообтуратора «Термафил» в корневой канал.

Разогретый в печи обтуратор вводится в корневой канал на всю рабочую длину с достаточным апикальным давлением. При этом в области верхушки расплавленная гуттаперча и эндогерметик плотно обтурируют апикальное отверстие и под давлением заходят в боковые ответвления. Избыток гуттаперчи и эндогерметика выдавливаются в коронковую часть полости зуба. Таким образом, происходит полноценная трехмерная обтурация всего корневого канала.

Следует помнить о некоторых особенностях проведения этого этапа.

Во-первых, рабочее время, в течение которого гуттаперча сохраняет необходимую пластичность 8-10 секунд, если гуттаперча застыла, обтуратор приходится снова помещать в печь для повторного нагрева.

Во-вторых, вращать обтуратор в корневом канале не рекомендуется.

В-третьих, следует избегать сильного изгибания стержня обтуратора вне канала (опасность деформации или перелома).

В-четвертых, если пломбирование производится без адекватного обезболивания, то в момент введения обтуратора в канал возможно появление довольно сильной болезненности, что создает дискомфорт пациенту и затрудняет манипуляции врача.

В-пятых, некоторое время после пломбирования каналов «Термафилом» (обычно 1-3 дня), пациенты могут предъявлять жалобы на дискомфорт и болезненность при накусывании на зуб, даже если рентгенологически выведения материала за верхушку не отмечается. Это явление связывают с баротравмой периодонта за счет выдавливания в периапикальные ткани воздуха, находящегося в просвете канала. Обычно перечисленные симптомы исчезают самостоятельно, однако, иногда требуется назначение физиолечения и ненаркотических анальгетиков. Чтобы уменьшить вероятность этого осложнения, рекомендуется при введении обтуратора сделать им несколько возвратно-поступательных движений в канале.

Более длительные боли обычно бывают связаны с инфицированием периапикальных тканей вследствие недостаточной инструментальной и медикаментозной обработки корневого канала или выхода эндогерметика за верхушку.

В-шестых, время полного остывания эндообтуратора в корневом канале – 2-4 минуты, только после этого лечение можно продолжить.

6. Срезание ручки обтуратора.

При выполнении этой манипуляции, удерживая ручку указательным пальцем левой руки, слегка отгибают обтуратор и твердосплавным бором обрезают стержень на 1-2 миллиметра выше устья корневого канала. Это делается для того, чтобы в случае некачественного пломбирования обтуратор можно было легко удалить из канала. Гуттаперчу вокруг стержня уплотняют плагером или маленьким штопфером.

7. Рентгенологический контроль качества пломбирования.

8. Наложение повязки.

Окончательное удаление выступающей части стержня, излишков гуттаперчи и эндогерметика, а также наложение постоянной пломбы целесообразно отложить на 1 -3 дня до полного отверждения пасты в корневом канале. Особенно важно соблюдение этого условия при последующем использовании внутриканальных анкерных штифтов.

В настоящее время «Термафил», несомненно, является наиболее эффективной, надежной и эргономичной системой пломбирования корневых каналов зубов после эндодонтического лечения. К сожалению, внедрение «Термафила» в практику требует дополнительных материальных затрат и зачастую сдерживается отсутствием платежеспособного спроса со стороны пациентов.

Термофил

Методика объемного пломбирования корневых каналов зуба Термофил

Методика пломбирования корневых каналов Термофил широко применяется в нашей стоматологии на м речной вокзал. Ее использование позволило нам работать без осложнений и успешно лечить зубы с гнойно-воспалительными очагами инфекции. Благодаря данной технологии можно избавить многих пациентов от травматической операции резекции верхушки корня, что ранее часто применялось в стоматологической практике.

Внутри зуба располагается полость с кровеносными сосудами и нервами. Если процесс кариозного поражения запущен и затрагивает нерв зуба, полость эту приходится механически и медикаментозно очищать и пломбировать, иначе инфекция проникнет из пораженного зуба в костную ткань челюсти. Сложность пломбирования канала зуба заключается в том, что в нем имеется много маленьких боковых ответвлений, которые не всегда удается заполнить пломбировочным материалом.
Стоматологической Ассоциация России рекомендует следующие методы пломбирования корневых каналов:
• пломбирование пастой с использованием центрального гуттаперчевого штифта после его предварительной припасовки;
• метод разогретой гуттаперчи;
• метод разогретой гуттаперчи на носителе;
• латеральная конденсация гуттаперчи;
• метод депофореза (при повторном эндодонтическом лечении в случаях неэффективности других методов и только при согласии пациента).

Не рекомендуется пломбировать каналы одной только пастой, так как данная технология не гарантирует долгосрочный эффект. Нельзя применять и резорцин-формалиновый метод, так как он оказывает неблагоприятное влияние на здоровье пациентов и ткани ротовой полости.

В нашей стоматологической клинике мы используем и традиционные, хорошо зарекомендовавшие себя методики пломбировки каналов, и новые современные технологии, в частности, пломбирование системой Термофил.

Расскажем подробнее, что представляет собой данная система. Термофил – это способ пломбирования корневых каналов зуба разогретой гуттаперчей на пластиковом носителе, который носит название обтуратор. Процедура следующая: пластиковый штифт с разогретой гуттаперчей медленно вводится в корневой канал, и гуттаперча под давлением заполняет все боковые канальцы и ответвления. Кстати отсюда и произошло второе название данной методики – объемное пломбирование, так как при этом пломбируется сразу вся корневая система зуба.

Разогретая гуттаперча очень пластична и потому отлично запечатывает не только основной канал зуба, но и небольшие боковые канальцы, неровности на внутренней поверхности канала зуба. Результат – одновременное качественное пломбирование основного и всех дополнительных каналов зуба. Это позволяет добиться высокой герметичности пломбирования, что значительно снижает риск развития в корневом канале болезнетворных микроорганизмов. К тому же, система Термофил предполагает использование менее токсичных пломбировочных паст и в меньшем количестве, а это позволяет значительно снизить интенсивность боли в зубе после проведения процедуры пломбирования каналов. Кроме того, при использовании системы Термофил значительно сокращается время лечения, что создает дополнительный комфорт для пациента.

Конечно, методика требует больших материальных затрат: необходима бормашина с эндодонтическим наконечником, специальные печи для разогрева гуттаперчи, высококачественные дорогостоящие эндодонтические инструменты (многие из которых могут использоваться лишь несколько раз).
Несмотря на это система Термофил приобрела широкую популярность в стоматологии и успешно применяется сегодня в нашей стране. Основные преимущества системы Термофил:
• обеспечение более высокой по сравнению с другими методами герметичности пломбирования;
• меньший риск возникновения воспалительный процессов после пломбирования;
• меньшая токсичность для организма пациента;
• отсутствие болезненных реакций после процедуры пломбирования корневого канала зуба;
• быстрота лечения.

Ни один из методов пломбировки каналов не является идеальным, имеет и достоинства, и недостатки. Нельзя сказать, что один из них лучше или хуже остальных. Для достижения наилучших результатов лечения решение о том, какой метод стоит применять, принимается на основании анализа клинической ситуации. Такой подход является наиболее оптимальным, и именно им руководствуются наши врачи стоматологи при проведении лечения.

Пломбирование корневых каналов Термофилом

1 марта 2010 21112

После того, как нерв из зуба удален, несведущему человеку может показаться, что лечение на этом этапе можно закончить. Зуб не болит, жевать можно – что еще нужно? Но не все так просто. Пустой корневой канал, по сути, является идеальным «инкубатором» для размножения болезнетворных микробов. По этой же причине часто бывают рецидивы воспаления в околокорневых тканях зуба с неполностью или неплотно запломбированными корневыми каналами. Именно поэтому в стоматологии существуют жесткие требования к качеству пломбирования (обтурации) корневых каналов зубов.

Общепринятым стандартом качества пломбирования корневых каналов является плотное и полное заполнение корневого канала. Плотность обеспечивается физическими свойствами пломбировочного материала, а полнота – квалификацией врача. Дело в том, что корневой канал должен быть запломбирован до верхушечного отверстия, находящегося на кончике корня. Недопломбировка грозит воспалительными осложнениями (образование кисты,гранулемы), а перепломбировка (выход пломбировочного материала за верхушку корня) – болями после лечения зуба. Качество пломбирования коневых каналов напрямую зависит от мастерства врача.

Рис 1 Рис 2

Рис1. Образование кисты в результате некачественногого лечения корневого канала

Рис 2. Полноценно запломбиованные корневые каналы

Основным материалом для обтурации (заполнения) корневых каналов является гуттаперча. Гуттаперча – это продукт растительного происхождения, получаемый из млечного сока тропических растений. В стоматологии используется специальным образом обработанная гуттаперча, что придает ей требуемые свойства (плотность, рентгеноконтрастность, гибкость и др.). Еще в начале XIX века гуттаперча была признана лучшим материалом для пломбирования корневых каналов. С этого момента ученые начали разрабатывать методики применения гуттаперчи в стоматологии.

За прошедшее время стоматологические материалы и технологии совершенствовались, что в итоге привело к появлению такой системы пломбирования корневых каналов как Темафил (Thermafil). Термофил – это система пломбирования корневых каналов зубов разогретой (размягченной) гуттаперчей.

Система для пломбирования корневых каналов Термофил состоит из пломбировочных штифтов и специального разогревающего прибора для размягчения гуттаперчи пломбировочного штифта.

Рис 3 Рис 4

Рис 3. Обтураторы Thermafil

Рис 4. Прибор (печь) для разогрева обтураторов

Пломбировочный штифт (обтуратор) представляет собой конусообразный стержень (может быть пластиковым или металлическим), покрытый тонким слоем гуттаперчи.

Метод пломбирования корневых каналов системой Термафил состоит из нескольких этапов. Вначале из корневого канала специальными инструментами удаляется нерв (пульпа – сосудисто- нервный пучок). Затем корневой канал расширяется и ему придается конусообразная форма. В процессе расширения со стенок корневого канала удаляется слой инфицированного дентина (внутренняя ткань зуба). Для определения длины корневого канала служит специальный прибор – апекслокатор. Он позволяет очень точно определить рабочую длину корневого канала, что необходимо для его полноценной обработки и пломбировки.

Рис 5 Рис 6

Рис 5. Апекслокатор

Рис 6. Инструменты для механической обработки корневых каналов

Непременным условием полноценной обработки корневого канала является его качественная антисептическая обработка. Для этого канал в процессе лечения многократно промывается раствором сильного антисептика (гипохлорит натрия, хлоргексидин).

Рис 7 Рис 8

Рис 7. Пломбирование корневого канала обтуратором Thermafil

Рис 8. Обтуратор обрезан до уровны входа в корневой канал (устья канала)

Преимущества метода Термофил

Корневые каналы зубов имеют сложное анатомическое строение. В большинстве случаев основной корневой канал имеет множество боковых ответвлений – микроканалов. Как правило, эти ответвления присутствуют в верхушечной трети корневого канала – наиболее критичном к качеству пломбировки участке. Незапломбированные ответвления основного канала – потенциальные источники инфекции, приводящей к воспалительным осложнениям и, как итог, к потере зуба.

Рис 9 Рис 10

Рис 9. Разветвленная сеть ответвлений корневого канала

Рис 10. Полная обтурация основного канала и его ответвлений Термафилом

Обычные методы пломбирования корневых каналов не всегда позволяют добиться желаемого результата, а пустоты, присутствующие в корневом канале после некачественной пломбировки часто приводят к осложнениям.

Техника пломбирования каналов Термофилом лишена этих недостатков. Размягченная гуттаперча, вводимая под давлением в канал на носителе (стержне) полностью заполняет весь объем корневого канала, включая его ответвления. При пломбировке врач четко контролирует глубину введения стержня, что позволяет точно запломбировать канал до верхушечного отверстия. Пластичность носителя (стержня) дает возможность пломбирования даже сильноискривленных корневых каналов. При необходимости повторного лечения или подготовки корневого канала под штифтовую конструкцию (восстановление зуба на штифте, восстановление культевой вкладкой) Термафил несложно удалить из корневого канала.

Рентгеновские снимки. Полноценная пломбировка корневых каналов Термафилом

Проведенные исследования доказали превосходную герметизацию корневого канала после пломбирования Термофилом. Она в 20 раз выше, чем при пломбировке корневого канала обычным гуттаперчевым штифтом и вчетверо превышает аналогичный показатель при пломбировании корневого канала методом введения гуттаперчи при помощи шприца.

Источники:
http://dentazone.ru/hirurgiya/lechenie/thermafil.html
http://forum.stomatologija.su/i/pub/endodontics/termafil-poshagovoe-opisanie-tekhniki-r486/
http://ohi-s.com/stati-po-stomatologii/15315/
http://stom-portal.ru/terapiya/pulpit/plombirovanie-kornevykh-kanalov/plombirovanie-kornevykh-kanalov-s-ispolzovaniem-sistemy-termafil.html
http://lstom.ru/articles/termofil/
http://stomport.ru/stati/plombirovanie-kornevyh-kanalov-termofilom
http://dentazone.ru/hirurgiya/lechenie/torusalnaya-anesteziya.html