Распломбировка корневых каналов зуба ультразвуком и гуттаперчей

Ендодонтія / 12 Ошибки эндодонтического лечения и их устранение / 06 Распломбировывание каналов, заполненных гуттаперчей

Распломбировывание каналов, заполненных гуттаперчей

Успех распломбировывания каналов, за­полненных гуттаперчей, зависит от качества ра­нее проведенной конденсации, глубины плом­бирования и кривизны канала. Гуттаперчу в коронковой части канала размягчают и удаляют разогретым зондом. Затем часть гуттаперчи на глубине 3 мм высверливают борами Gates-Glidden или инструментом GPX. Это создает пространство для введения в канал солвента – веществ, размягчающих гуттаперчу. Растворе­ние гуттаперчи проводится в тех случаях, когда она плотно конденсирована и если отсутствует выведение материала за верхушку корня. Раз­мягченную гуттаперчу удаляют Н-файлами.

Эффективным растворителем гуттаперчи является хлороформ. Однако несколько лет назад этот препарат был помещен в группу возможных канцерогенов. Открытый во вре­мя лечения контейнер с хлороформом оказы­вает вредное воздействие на присутствую­щих, причем на врача в 2 раза более сильное, чем на ассистента. Однако, если хранить хло- роформ в шприцах, его негативное воздей­ствие значительно снижается и он считается относительно безвредным (Allard, Anderson, 1992). В то же время существуют другие пре­параты. Например, гелотан и эвкалиптол об­ладают практически такой же хорошей спо­собностью растворять гуттаперчу, как и хло­роформ (Hunter et al., 1991).

Рис. 574. Диагностическая рентгенограмма.

На диагностической рентгено­грамме верхнего первого пре-моляра видны расширение периодонтальной щели и неадек­ватно запломбированный кор­невой канал. Пациент жалуется на дискомфорт при жевании. Перкуссия слабо болезненна.

Рис. 575. Создание доступа к корневым каналам.

Сформирован широкий доступ к устьям каналов через пломбу из полимерного материала, обеспечивающий прямой до­ступ вращающихся эндодонтических инструментов.

Эвкалиптол обладает менее выраженным раздражающим действием, чем хлороформ. Однако он вызывает тканевую реакцию при контакте с пульпой (Friedman et al., 1990). Хлороформ растворяет гуттаперчу, проникая на глубину 1,1 мм, эвкалиптол — 0,9 мм, а галотан — 0,8 мм. Это позволяет ввести Н-файл в канал на глубину 10 мм за 70 с (Hunter et al., 1991). Распломбирование и повторная обра­ботка корневого канала при применении галотана требуют большего времени (Wilcox, Wiemann, 1995).

Рис. 576. Распломбировывание каналов.

На глубине около 4 мм гутта­перчу удаляют бором Gates-Glidden №3.

Справа: чтобы предотвратить поломку инструмента в канале, необходимо избегать чрезмер­ного давления на него. Каждый раз перед введением в канал бо­роздки инструмента очищают от гуттаперчи.

Размягченную гуттаперчу удаляют из ка­нала небольшими порциями при помощи Н-файлов. После промывания раствором гипохлорита натрия 0,1% стенок канала оста­ются покрытыми гуттаперчей и 20% — силером. Среднее время распломбировывания корневых каналов, заполненных гуттапер­чей, зависит от типа использованного силера и составляет 7 мин для АН26 и более 10 мин для Ketac-Endo (Moshonov et al., 1994).

Рис. 577. Введение солвента (растворение гуттапер­чи).

В созданное пространство из шприца в канал вводят неболь­шое количества солвента (эвка­липтол DAB 6), который рас­творяет и размягчает гуттаперчу на глубине около 1 мм.

Рис. 578. Удаление гутта­перчи.

Слева: большая часть оставшей­ся в канале гуттаперчи удаляет­ся миллиметр за миллиметром при помощи Н-файла 20-го раз­мера. Каждый раз перед введе­нием в канал файл очищают от гуттаперчи, чтобы он не застре­вал в канале.

В центре: Н-файл прошел канал на предполагаемую рабочую длину.

Справа: осторожно расширяют коронковую часть каналов.

Рис. 579. Измерение рабо­чей длины.

После удаления большей части пломбировочного материала на рентгенограмме определяют ра­бочую длину корневых каналов. Слева: чтобы легче различить каналы на рентгенограмме, в них вводят разные файлы.

Рис. 580. Определение ра­бочей длины.

Чтобы избежать вскрытия вер­хушки корня, инструменталь­ную обработку проводят под контролем апекс-локатора. Од­нако электронные измерения не могут заменить рентгеноло­гические данные, поскольку не дают никакой информации об анатомии корневых каналов.

Рис. 581. Расширение кана­лов.

Слева: корневые каналы расши­ряют ручными инструментами на рабочую длину. Это позволя­ет удалить весь старый пломби­ровочный материал со стенок канала.

Справа: обработка апикальной части канала проводилась К-файлами вращательными движениями по методике сба­лансированных сил, в результа­те чего канал приобретает круг­лое поперечное сечение.

Рис. 582. Временная по­вязка.

Слева: повторная инструмен­тальная обработка увеличивает диаметр прямых корневых ка­налов в апикальной части в среднем на 25%, а в коронковой – на 30% (Wilcox, van Surksum, 1991).

Справа: после промывания и высушивания каналы запол­няют гидроксидом кальция в качестве временной повязки.

Рис. 583. Удаление времен­ной повязки.

Через 3 мес. временную повязку удаляют. Для этого ее разрыхляют тонким Н-файлом и вымывают раствором гипохлорита натрия. Справа: перед тем как удалить вре­менную повязку, ее необходимо осмотреть на предмет наличия признаков растворения ротовой жидкостью, просочившейся в по­лость через негерметичную плом­бу. Если временная повязка интактна, можно без опасений про­водить обтурацию канала.

Рис. 584. Примерка мастер-штифтов.

После окончания обработки в корневые каналы вводят гутта­перчевые мастер-штифты. Их длину и положение определяют на рентгенограмме. Оба корне­вых канала лучше видны на рент­генограмме, сделанной в эксцен­трической проекции. Два канала объединяются у верхушки и име­ют одно выходное отверстие.

Рис. 585. Окончательная обработка канала перед обтурацией.

Слева: после примерки мастер-штифтов каналы обрабатывают апикальным мастер-файлом, сглаживая их стенки. В центре: каналы промывают раствором гипохлорита натрия для окончательного удаления остатков тканей, пломбировоч­ного материала и солвента (рас­творение гуттаперчи). Справа: каналы высушивают бу­мажными штифтами.

Рис. 586. Обтурация корне­вых каналов.

Слева: гуттаперчевый мастер-штифт покрывают небольшим ко­личеством силера, вводят в канал и прижимают к стенке спредером. В центре: в образовавшееся пространство вводят дополни­тельный штифт и конденсиру­ют его к предыдущему. Проце­дуру повторяют до полной обтурации канала.

Справа: удаляют излишки гутта­перчи, корневую пломбу уплот­няют вертикально при помощи плаггера.

Методы и этапы процедуры распломбировки корневых каналов зуба

Корневым каналом называют пространство внутри корня зуба. Это пульповая камера, соединённая одним либо несколькими главными канальцами и сложными разветвлениями, которые обычно соединяют каналы корня с поверхностью или между собой.

Распломбировка канала зуба нужна в ситуациях, когда зуб уже подвергался лечению, но в настоящий момент нуждается в лечении повторно. Причинами этого могут быть неверно проведенное закрытие просвета каналов, микроподтекания пломбы и многие другие факторы.

Сложной распломбировкой называют такую, в процессе которой приходится распломбировать зубной канал, в котором в процессе обтурации применялись цементы или лечение проводилось резорцин-формалиновым методом.

Показания к распломбировке зубного канала

Для того, чтобы проводить данную процедуру у пациента должны наблюдаться следующие нарушения:

  • в апикальном участке корня наблюдается повторное развитие инфекции;
  • в установленной пломбе нарушен герметизм;
  • при первичном лечении не возможно установить и устранить патологический очаг инфекции в верхушке корня, и зубная боль продолжает беспокоить даже после лечения;
  • ноющая боль в зубе проявляется при накусывании через некоторое время после лечения;
  • изменения в корневых канальцах, найденные на рентгенограмме;
  • неполное заполнение зубного канала;
  • повторное лечение пульпита, гранулемы, кисты или периодонтита.

Методы распломбировки

Для распломбирования корневых каналов применяют два основных метода.

  1. Первый. Для распломбирования применяются препараты, содержащие растворители на основе органических веществ, которые меняют структуру пломбировочного материала. В основном данный метод хорош для устранения пломб, состоящих из твердеющих паст. Материал растворяется всего за несколько минут. Если делают распломбировку материалов из цементов медицинскими растворителями, лекарство помещают на пару дней в устья канальца, после чего пломба удаляется механическим способом.
  2. Второй. Распломбировка корневых каналов ультразвуком. Метод подразумевает использование эндонасадок, работающих при помощи ультразвука, позволяющих удалить пломбу в ходе одного посещения. Распломбировка, осуществляемая под установку анкерного штифта. Применяется, если нет необходимости в обтурации. Подобные ситуации происходят когда на штифте реставрируют коронку зуба, что ранее подвергался лечению.

Способы удаления пломб

Под некачественно установленной или нарушенной пломбой часто возникает кариес. В таком случае нужен ретритмент или перепломбировка, которая позволит вылечить и запломбировать зуб заново. У ранее вылеченного зуба уже удалён нерв, поэтому его можно лечить повторно, уже не используя анестезию.

Существует два способа удаления пломб — медикаментозный и аппаратный. Медикаментозный способ имеет несколько вариантов, в зависимости от средства.

Удаление с помощью специальной пасты

Для данного метода стоматологического лечения часто применяют специальные пасты. Чтобы удалить пломбу, расположенную в верхней части зуба, используют боры разных размеров, позволяющие доктору добраться до каналов.

Использование геля-растворителя

При втором варианте, на пломбировочный материал наносят специальный гель – растворитель. Он действует очень быстро, пара минут и материал начинает растворяться.

Если материал пломбы очень прочный, на него наносят растворитель и, чтобы он разрушил ненужный пломбировочный материал, на несколько дней покрывают временной пломбой. Когда материал будет разрушен, его также удаляют с помощью бора, заодно убирая кариозные образования.

Удаление гуттаперчей

Чтобы распломбировать канал, существуют также специальные материалы, такие как пасты или гуттаперчи, применяемые только для удаления остатков пломб непосредственно из корней зубов.

В их составе действующим веществом являются фенопласты на основе смол, расщепляющих мягкие пломбировочные материалы. Эти материалы безопасны как для зубов, так и для организма в целом. Данные материалы быстрого действия, не вызывают дискомфорта и сильного слюноотделения.

Аппаратный способ

Сначала бором удаляется пломба с верхней части зуба. Далее бором или лазером удаляется пломба. После того, как очищенная поверхность обрабатывается антибактериальным препаратом, ставится новая пломба – делается перепломбировка.

Этапы процедуры распломбирования

Прежде чем заполнить канальцы специальным материалом, врач должен очень хорошо их очистить и подготовить полость. Этот процесс проводится в несколько этапов.

Удаление пораженных тканей

Очень часто за лечением обращаются в следствие другого заболевания, например, кариеса, не подозревая, что есть и другие патологические изменения. Стоматологу с помощью бор-машины нужно удалить пораженные и омертвелые ткани, там самым удалив очаг инфекции. Неизбежно удалится и часть здорового зуба.

Удаление пульпы

Такое название имеет мягкая чувствительная ткань, в которой находится сплетение сосудов и нервов, которые находятся в коронковой части и внутри корней. Пульпа удаляется при помощи специального инструмента. Процедуру в большинстве случаев выполняют под местной анестезией, исключающей боль и дискомфорт.

Для эффективного лечения доктор должен измерить каналы. Их длина у всех зубов индивидуальна и зависит от размеров корня и степени изогнутости канала. Прицельная рентгенограмма просто необходима перед лечением.

Обработка механическим способом

Перед установкой пломб канальцы нужно очистить и расширить, используя стоматологические инструменты, предназначенные для данной процедуры. Это необходимо для полного удаления пораженной части и для плотного и равномерного заполнения. Обработка механическим способом делается специфическими тонкими инструментами — протейперами для распломбировки каналов. С ними каналы нужно пройти от верхушки до устья.

Выполнив все эти этапы подготовки, доктор может начать пломбировку.

Методы пломбирования каналов

Существует несколько эффективных методов пломбирования:

  1. Метод одной пасты. Метод, при котором стоматолог использует только пасту недорогой и позволяет хорошо закрыть даже самые изогнутые и узкие каналы. Недостатком метода является не слишком надёжное закрытие просвета.
  2. Метод одного штифта и пасты. При методе, когда используют один штифт, в каналы вводится не только твердеющая паста, но и металлический штифт. Метод достаточно надёжен.
  3. Методе боковой (латеральной) конденсации. Канал зуба заполняется гуттаперчевыми штифтами вместе с затвердевающей пастой. Данный метод отличается очень высокой надёжностью и отличным заполнением пломбой.
  4. Система «Термофил». Позволит проделать обтурацию основного и боковых канальцев, она эффективна и очень надёжна.
  5. Техника жидкой гуттаперчи. Позволит гуттаперчи и силеру проникнуть в основной и дентинные канальцы, надёжно пломбируя их.

Выбор метода пломбирования зависит от сложности ситуации и навыков лечащего доктора.

Пломбирование позволяет восстанавливать форму и функции разрушенного кариозным процессом зуба. Доктор уже вычистил и запломбировал каналы, выбрал способ пломбирования, материал, теперь осталось запломбировать полость коронковой части зуба.

Возможные последствия и осложнения

Распространенным осложнением после пломбирования зубов и канальцев является постпломбировочная боль. Это распространенное явление, так как во время лечения зуба проводится их чистка, снятие кариозных пятен и удаление нерва.

Эти процедуры могут проводиться под анестезией, но когда её действие проходит, болевые ощущения могут остаться на некоторое время.

Если пациент слишком нервничает и неспокойно ведёт себя во время лечения или если доктор обладает недостаточной квалификацией, могут быть такие последствия как ожог пульпы, нанесённый во время препарирования зуба, повреждение эмали или попадание кислоты на дентин.

Если после лечения наблюдаются продолжительные боли можно сделать вывод, что стоматологом была допущена одна из следующих ошибок:

  • канал не полностью заполнился пломбой, есть незаполненные места;
  • после лечения материал пломбы растекается и вступает в периапикальные ткани;
  • в зубе с несколькими каналами был пропущен один из них, затем он начал реагировать на воздействие температур.

Если вы длительное время ощущаете боль, обязательно обратитесь в клинику, где проводилась стоматологическая процедура.

Стоимость распломбирования может меняться в зависимости от сложности проводимого лечения и используемых материалов.

После распломбировки можно прочесть самые различные отзывы. Все зависит в первую очередь от квалификации специалиста, проводившего лечение.

Если материалы подобраны правильно, а также соблюдены все необходимые меры для устранения очагов инфекции, поставлена нужная пломба, она прослужи очень долго и у пациента останутся лишь позитивные эмоции от посещения клиники.

Поэтому выбирая клинику для лечения зубов и ротовой полости, обращайте внимание на отзывы о докторах, которые там работают.

О распломбировании корневых каналов в мельчайших подробностях

Распломбирование корневых каналов – это процедура, которая бывает необходима в ряде случаев предыдущего пломбирования зубных единиц.

Чаще всего процедура проводится в случаях, когда пациент испытывает боль из-за некорректно проведенного пломбирования.

Однако длительное болезненное заживление может быть вызвано и индивидуальными особенностями организма, что не отменяет последующего повторного лечения.

Содержание статьи:

Суть процедуры

Распломбирование каналов при повторном лечении зубов проводится с цель открыть для медицинских манипуляций источник вероятной инфекции или иного очага болезненных ощущений.

При пломбировании корневые каналы зуба заполняются каким-либо материалом, и чтобы его удалить, приходится применять ряд различных методов.

Методы удаления пломбировочного материала могут быть различны: могут применяться как механические методы (при помощи инструментов и аппаратов), так и медикаментозные (при помощи различных химических препаратов).

Решение о применении того или иного метода принимается в зависимости от особенностей каждого клинического случая в отдельности.

В случае, если под старой пломбой оказался очаг инфекции, после освобождения корневого канала проводится тщательное ее лечение.

Затем, если функция зуба сохранна, он пломбируется вновь, с использованием современных материалов и изоляцией каждого канала, которых в зубах может быть различное количество в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей пациента.

Показания

Процедура проводится не во всех случаях. Для этой манипуляции имеется перечень показаний, при отсутствии которых распломбирование не является оправданной мерой.

Список показаний таков:

  • Возникновение у пациента болевых ощущений в пломбированном зубе, спустя некоторое время после установки пломбы;
  • Нарушение герметичности пломбы;
  • Признаки инфекции – опухание, отечность десны, краснота и т. д.;
  • Выявление очагов патологической активности на рентгеновском снимке после лечения;
  • Некорректное лечение патологического очага в верхушечной части корня зуба, предшествующее пломбированию;
  • Неполное заполнение канала пломбирующим материалом;
  • Наличие у пациента дополнительных корневых каналов, которые не были заполнены в ходе первичного пломбирования.

Иными словами, к сожалению, чаще всего причинами необходимости устранять результаты предыдущего стоматологического вмешательства становится некомпетентность профессионала, использование некачественного или устаревшего оборудования в ходе производимых манипуляций.

Основные характеристики пломбы Спектрум и техника ее постановки.

Заходите сюда, если интересны особенности лечения острого пульпита.

По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/restavratsii-tsementnyih.html поговорим о сроке службы цементной пломбы и факторах, влияющих на ее долговечность.

Современные способы

Как уже было сказано, основных методов удаления пломбы два: аппаратный и при помощи препаратов. Конкретные виды этих методов могут в различных комбинациях использоваться для удаления разных видов пломбирующих материалов.

В зависимости от клинического случая, пломбу могут удалить за один или за два визита к стоматологу.

В некоторых ситуациях необходимо закладывать тампон с препаратом в проблемное место на несколько суток, и только после этого производить удаление пломбы.

Применение пасты

Если корневой канал зуба был запломбирован при помощи какой-либо пасты, то справиться с такой пломбой не составит никакого труда. С целью удаления пломбирующего материала используются препараты-растворители.

Чаще всего для начала действия препарата врачу необходимо просверлить небольшое отверстие-канал в пломбе, а затем капнуть туда немного вещества-растворителя.

После этого материал пломбы размягчается, и его становится нетрудно вычистить. Врач последовательно просушивает зуб, удаляет размягченную массу, а затем инструментом, смоченным в препарате, продолжает работу, пока не достигнет корня зуба.

Если распломбирование проводится в два этапа, то на место старой пломбы закладывается тампон, смоченный в препарате, а верхушка зуба закрывается временной пломбой. Пациент возвращается к врачу через 2-3 суток, и врач легко удаляет остатки пломбирующего материала.

Гель-растворитель

Гель-растворитель также эффективен против пломбирующих паст и некоторых видов цементов. Он обладает более удобной формой для длительного воздействия на пломбирующий материал, поэтому при работе в два приема некоторые стоматологи отдают предпочтение гелевой текстуре препарата, нежели жидкой.

Особенно это актуально при работе с верхними зубами, где за счет гравитации жидкая консистенция препарата не всегда может воздействовать на вещество пломбы.

Удаление гуттаперчей

Удаление пломб с применением гуттаперчи представляет определенную сложность для специалиста.

Часто приходится применять сочетанную методику с применением растворителей (хлороформа или ксилола) и механических инструментов (файла Хедстрема).

Впрочем, иногда удается удалить гуттаперчу только лишь файлом Хедстрема, введя его в предварительно просверленную полость, и с усилием вытягивая пломбировочный материал.

Показания к перелечиванию зубов и необходимые диагностические мероприятия.

В этой публикации мы озвучим цену ретракционных нитей, применяемых в стоматологии.

Использование аппаратов

Стоматологические аппараты (в том числе ультразвуковые) чаще всего приходится использовать при удалении цементных пломб.

Против некоторых составов эффективны растворители, однако подавляющее большинство нуждается в высверливании бором.

При этом приходится часто делать рентгеновские снимки для того, чтобы убедиться в правильности направления сверления и избежать повреждения корня зуба.

Техника проведения

Для распломбирования каналов врач проводит ряд последовательных манипуляций:

  • Сначала канал вскрывается, для чего в нем делают небольшое отверстие при помощи бора или лазерного аппарата.
  • Пломба удаляется одним из способов – либо при помощи инструментов, либо при помощи специальных препаратов.
  • После полного удаления пломбировочного материала врач проводит его механическую обработку (чистку) и осматривает на предмет патологического очага.
  • При выявлении очага инфекции врач проводит мероприятия с целью его устранения – устраняет пораженные ткани, назначает пациенту препараты и т. д. Конкретные действия зависят от вида и интенсивности поражения.

После полного устранения очага патологии канал повторно обрабатывается и закрывается новой пломбой.

Для качественного лечения стоматологу необходимо применять новейшие технологии, в частности, микроскопы, т.к. рентген не всегда позволяет верно оценить состояние корневых каналов из-за их анатомического строения.

Кроме того, в последние годы использование микроскопов способствовало заметному сокращению случаев повторного лечения и некачественных установок пломб.

В видео представлен процесс распломбирования корневого канала ультразвуком.

Варианты закрытия

На сегодняшний день существует множество способов пломбирования корневых каналов зуба. Одним из самых популярных материалов является использование затвердевающей пасты.

Этот метод отличается относительной дешевизной и возможностью применения даже в случаях сложного строения каналов зубов. Однако при пломбировании пастой не гарантируется надежная изоляция.

Более надежным способом пломбирования является метод совместного применения затвердевающей пасты и штифта.

В ходе этой манипуляции канал одновременно заполняется пастой и штифтом, который уплотняет собой вещество и позволяет более надежно распределить его в полости.

Еще один способ обтурации – боковая (или латеральная) конденсация. При его использовании канал заполняется гуттаперчевыми штифтами и одновременно затвердевающим составом. Этот метод очень прочно заполняет и изолирует канал.

Система «Термофил» отличается от всех предыдущих методов возможностью запечатывания не только основной полости, но и боковых канальцев.

В ходе манипуляции в канал вводится система эндообтурбации, при помощи которой штифт и затвердевающая паста под давлением заполняют полости зуба.

Метод позволяет очень прочно изолировать канал, однако при необходимости в дальнейшем производить повторное лечение при ее извлечении могут возникнуть серьезные трудности.

Жидкая гуттаперча также способна запечатывать боковые канальцы. Для произведения манипуляции гуттаперча предварительно разогревается в специальном устройстве, а затем через канюлю инъекционно вводится в полость канала.

Возможные осложнения

К сожалению, не всякую пломбу можно удалить для последующего лечения. Иногда высверлить штифты из пломбировочного материала становится физически невозможно.

Кроме того, встречаются случаи непроходимости корневого канала, связанные с особенностями его строения. В подобных случаях эндодонтическую полость приходится препарировать.

Кроме того, в ходе манипуляций могут быть допущены ошибки, связанные с дезинфекцией и механической обработкой полости канала. В зависимости от последствий (инфицирование, разрушение зуба и т.д.) осложнения могут устраняться различными методами стоматологии.

Распломбирование корневого канала одного зуба в стоматологических клиниках Москвы может обойтись пациенту от 2000 до 10000 рублей.

Стоимость сильно различается в зависимости от престижа медицинского учреждения, материала старой пломбы, наличия осложнений и анатомических особенностей зуба.

Дополнительно оценивается лечение распломбированного зуба и промежуточные диагностические мероприятия.

Отзывы

Если вы или ваши близкие когда-либо сталкивались с необходимостью распломбирования корневого канала зуба, поделитесь вашим опытом с пользователями нашего ресурса.

Это может помочь им с выбором специалиста и избавить от излишней тревожности в ходе лечения.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Распломбировка корневых каналов

В случае если корневой канал запломбирован пастой, проведение повторного лечения обычно не представляет сложности. Пасты подвержены распаду из-за жизнедеятельности бактерий и микроподтеканий. Оставшийся в каналах мягкий материал можно удалить с помощью механических никель-титановых инструментов.
Рекомендуется использовать технику crown down с большинством систем вращающихся инструментов, и большинство паст удаляют из коронковой части корневого канала в процессе препарирования. Правильное положение инструмента и размер доступа к полости являются главным условием, чтобы предоставить ротационным инструментам беспрепятственный путь во время прохождения корневого канала. Для удаления материала из пульповой камеры и устьев корневых каналов можно использовать ультразвуковой скейлер с водным охлаждением.

Вслед за коронковым расширением полость канала препарируют на рабочую длину ручными файлами. Вращающиеся никель-титановые инструменты можно применить для быстрого расширения канала до необходимой конусности, используя этот уже предварительно обработанный путь. Во время конусного препарирования каналов удаляют следующие порции пасты. Удалить пасту из коронковой и средней трети корневого канала можно относительно легко механическим путем, а очистка апикальной части и удаление пасты из окончаний, дельт, перешейков и латеральных каналов представляет сложность.
Активация ирригационного раствора пассивным ультразвуком может вызвать акустические микропотоки, которые помогут удалить частички пасты и вымыть их наружу. Обильная ирригация является основным условием, а в некоторых случаях необходимо даже воспользоваться растворителем.

Помимо этого необходимо определить тактику удаления из корневых каналов препаратов, применяемых между посещениями, таких как гидроксид кальция. Существуют различные мнения, каким образом материал может быть успешно удален из каналов. Самым эффективным способом считается промывание 17%-ным раствором ЭДТА и гипохлоритом натрия. Смеси гидроксида кальция с йодоформом, такие как Metapex, часто используют между посещениями в лечебных целях. После затвердевания материал имеет консистенцию губки, его необходимо удалять механическим путем с использованием ирригационных растворов прежде, чем приступать к обтурации.
Иногда это трудно сделать без попадания небольшого количества материала за апекс. Если это все-таки произошло, материал обычно растворяется. Канал необходимо осторожно обработать тонким ручным файлом (10-го размера по ISO) на всю рабочую длину, создав, таким образом, пилотный проход. Кусочки материала затем можно удалить с помощью ротационных никель-титановых инструментов или ультразвуковых систем. Чтобы удалить материал из дополнительных анатомических образований системы корневых каналов потребуется растворитель. Его вводят небольшими порциями, а растворенный материал убирают бумажными штифтами. Процедуру повторяют до исчезновения окрашивания штифтов в желтый цвет.

Если корневой канал обтурирован методом единичного штифта лечебная тактика несколько отличается. Когда канал плохо отпрепарирован, несложно понять, что штифт не входит на всю рабочую длину, хотя и плотно прилегает в коронковой части. Силер между штифтом и стенками канала часто рассасывается из-за проникновения бактерий, что приводит к образованию пустот. Такие штифты обычно легко удалить. В случаях ревизии каналов, запломбированных одним штифтом, которые были плохо отпрепарированы изначально, проводят вмешательства как при первичном лечении.
В процессе инструментальной обработки канала в технике crown down штифт удалится вследствие расширения канала в коронковой части. Ротационные системы с острыми режущими краями, такие как инструменты Protaper Universal (Denstply Maillefer), отлично справятся с этой задачей. Также в литературе описана методика с использованием ручных инструментов. Чтобы удалить штифт, не повредив его, осторожно пройдите файлом Hedstroem рядом с ним. При попытке вывести инструмент последний потянет за собой штифт.

Случаи с перевыведенными за верхушку гуттаперчевыми штифтами часто можно исправить без хирургического вмешательства. В самом деле, если нет клинических или ренгенологических доказательств наличия патологии вокруг выведенного за апекс кончика, удаление штифта может быть не обязательным. Гуттаперчевые штифты могут выталкиваться за апекс во время обтурации из-за того, что апикальная часть корневого канала чрезмерно разработана или расширена, полости канала не придали адекватную конусную форму во время препарирования, или в случаях отсутствия физического «стопа». В подобных случаях между штифтом и окончанием корневого канала часто существует пространство.
Перед тем как удалить штифт, силер и опилки из коронковой части удаляют с помощью ирригантов и ультразвуковых эндодонтических файлов на низкой мощности. Тонкий файл hedstroem (15-го размера по ISO) осторожно вводят в канал на глубину 1-2 мм, не доходя до апикального окончания корневого канала, чтобы зацепить штифт. Осторожно потянув файл вверх, штифт удаляют из канала. Очень важно не использовать инструмент слишком большого размера, так как это повлечет выведение дополнительной порции гуттаперчи за апекс. Иногда с помощью техники обводки двумя или тремя файлами Hedstroem можно удалить фрагмент гуттаперчевого штифта.

В случае наличия сконденсированной гуттаперчи рекомендуется также удалить материал из системы корневых каналов механическим путем с последующим применением растворителя, так как даже при использовании плохой обтурационной техники материал все же попадает во второстепенные анатомические образования. Поэтому чтобы удалить сконденсированную гуттаперчу, применяют растворитель.

Если канал был адекватно обработан во время первичного лечения, то ротационный инструмент подбирают для работы с гуттаперчевой массой. Это позволяет избежать поломки инструмента. Если же канал был плохо отпрепарирован, следует выполнить механическую обработку ротационными инструментами обычным способом в технике crown down. Врашаюшиеся никель-титановые инструменты, такие как Profiles (Denstply Maillefer) или финишные файлы Protaper (Denstply Maillefer) являются отличным средством удаления гуттаперчи и могут использоваться даже апикально. Рекомендуемая скорость вращения 500-600 об./мин. позволит гуттаперче термопластифицироваться.
Также разработаны специальные никель-титановые файлы для повторного лечения Protaper Universal (Denstply Maillefer). Их выпускают трех размеров. Инструмент D1 имеет острый кончик, проникающий в гуттаперчу, имеет конусность 9%, его следует использовать в коронковой части корневого канала. Инструменты D2 и D3 имеют 8% и 7% конусность и соответственно используются глубже в канале. Рекомендуемая скорость врашения 500 об./мин.

Для прохождения и удаления гуттаперчи из коронковой части корневого канала очень эффективны боры Gates Glidden 2 или 3 размера. Бор, который вращается со скоростью 2000-3000 об./мин., одновременно термопластифицирует и удаляет гуттаперчу. Боры Gates Glidden особенно полезны, если коронковую часть корневого канала необходимо дополнительно обработать, чтобы обеспечить прямолинейный доступ.

Помимо этого для удаления гуттаперчи из коронковой части корневого канала можно использовать разогрев. Разогретый инструмент или нагревающийся от электричества плагер в этом помогут. Электрический кончик можно активировать и опустить в гуттаперчевую массу. Термопластифицированная гуттаперча прилипнет к нему и удалится, если кончик вывести.

Применение растворителей

Растворители. Остатки гуттаперчи можно удалить, используя следующие препараты:

  • хлороформ ВР (стабилизированный этанолом);
  • эвкалиптовое масло;
  • очищенный скипидар;
  • ксилол (Xylene);
  • метиловый хлороформ;
  • галотан.

Хлороформ очень эффективен, это самый популярный растворитель, применяемый в эндодонтии. Некоторое беспокойство было высказано в связи с цитотоксическими эффектами растворителей гуттаперчи. Однако, маловероятно, что, при аккуратном использовании, маленькие количества хлороформа, требуемые при эндодонтическом повторном лечении, были бы опасными.
Хлороформ по капле вводят одновременно во все каналы. Используется полипропиленовый или стеклянный шприц. Обычно на зуб расходуется меньше 1 мл. Стоит обратить внимание, что коффердам (латексный или нелатексный) растворяется при контакте с хлороформом.

Для удаления растворенного материала можно использовать файл Hedstroem. Перед каждым последующим введением в канал файл следует очищать. Затем снова используют растворитель, растворенный материал удаляют бумажными штифтами из боковых канальцев и пространств. Когда на бумажных штифтах не остается следов, это означает, что каналы очищены от гуттаперчи.

В отделении терапии клиники Владент проводится эндодонтическое лечение корневых каналов.
Апикальное препарирование является важнейшей ступенью на пути к успеху эндодонтического лечения. Четкое знание анатомии обрабатываемого канала, точное определение рабочей длины, использование качественных инструментов и соблюдение биологического принципа препарирования апикальной трети корневого канала позволят в дальнейшем избежать различных осложнений и достичь удовлетворительных результатов лечения с наименьшими затратами.

Распломбировка корневого канала

Распломбировка корневых каналов (дезобтурация) проводится тогда, когда зуб, с уже леченными ранее корнями, подлежит повторной обработке. Основные причины этого явления – некачественное пломбирование корневых каналов, рассасывание пломбировочного материала, чрезмерное выведение пломбы за верхушку корня, так как она раздражает ткани периодонта (связки зуба), неполное удаление зубного нерва, перфорации корня, недостаточная инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов, проникновение инфекции в зубную связку с развитием периодонтита, который сопровождается болью в зубе или может протекать бессимптомно, а патологические изменения выявляются на рентгенограмме.

Распломбировка каналов может быть простой и сложной. Простая дезобтурация применяется, если канал запломбирован твердеющей пастой. Для ее выполнения используются специальные лекарственные средства, которые помогают размягчить пломбировочный материал и содержат органические растворители (препараты-сольвенты). Их наносят непосредственно на корневую пломбу, и она изменяет свою химическую структуру. Через пару минут материал с легкостью удаляется с помощью эндодонтических инструментов.

Например, компания Septodont выпускает следующие препараты-сольвенты: Эндосольв Р для распломбировки каналов, заполненных резорцин-формалиновой пастой, Эндосольв Э – для цинкоксидэвгенольных средств, Гуттасольв – для гуттаперчевых штифтов. Последний содержит в своем составе эвкалиптол, который растворяет гуттаперчу.

Сложная распломбировка применяется тогда, когда канал ранее пломбировали цементом или резорцин-формалиновой пастой. Эта процедура более длительная и кропотливая, чем простая дезобтурация. В этом случае вещество-растворитель оставляют в канале на несколько суток, закрыв его временной пломбой. После этого пломбировочный материал из корней удаляют механическим путем, так как он становится мягче и начинает крошиться.

Для окончательного удаления корневой пломбы после применения растворителей используются боры и эндодонтические инструменты (римеры или файлы). Файл в канале проворачивают по часовой стрелке, потом совершают движение против нее и вынимают, извлекая вместе с ним порцию пломбировочного материала. Для более активного продвижения кончик инструмента обрезают. Каждый раз файл продвигают на 2-3 мм, чтобы не поломать его и не повредить стенки канала. Манипуляцию повторяют до полного удаления пломбы из корня.

Провести сложную дезобтурацию в одно посещение можно при помощи специальных эндонасадок с использованием ультразвука.

Этапы и способы пломбирования корневых каналов

Пломбирование корневых каналов проводится при лечении пульпита, периодонтита, консервативной терапии гранулем и кист. Качественная процедура – залог отсутствия осложнений и, как следствие, сохранности зуба. К сожалению, свыше 50% стоматологов допускают ошибки. Наиболее часто они совершаются в бюджетных клиниках из-за нехватки времени, отсутствия необходимого оборудования и материалов.

Этапы

Физиологически корневые каналы узкие, изогнуты, с многочисленными ответвлениями. Чтобы провести качественное пломбирование, их необходимо подготовить. Процедура проходит в несколько этапов:

  • очищение зуба от кариозных тканей;
  • удаление пульпы или распломбирование полости при повторном эндодонтическом лечении;
  • определение длины каждого канала;
  • механическая обработка: чистка и расширение;
  • дезинфекция: полость обрабатывается антисептическими растворами, чаще всего с содержанием натрия гипохлорита или дексаметазона;
  • заполнение каналов гуттаперчей;
  • восстановление коронковой части.

Подготовка корневых каналов к пломбированию проходит в несколько этапов.

Важно! Качественная пломбировка каналов проводится минимум за 3 этапа. Между ними обязательно делают перерыв в 1 – 3 дня. В первый визит удаляют пульпу и проводят механическую обработку, во второй – устанавливают гуттаперчу, в третий – восстанавливают коронковую часть.

Качественное пломбирование корневых каналов в большой степени зависит от двух подготовительных этапов.

1. Определение длины

Стоматолог должен определить точную длину корневого канала. Иначе он будет не полностью пройден, недопломбирован или перебломбирован.

Длина определяется 2-мя способами:

  1. Ручным. В полость вводятся рентгенконтрастные файлы с делениями до предполагаемой верхушки. Делается снимок. На нем будет заметно, дошла игла до верхушки или вышла за ее пределы.
  2. С помощью апекслокатора. Подобен предыдущему методу. Для определения длины также вводятся тонкие ручные инструменты, чаще всего К-файлы. Они соединены электродом с аппаратом. На экране отображается глубина погружения и выводится сигнал о достижении кончика иглы верхушки.

Стоматолог определяет длину канала.

Важно! Рентген обязателен в обоих случаях, так как апекслокатор показывает только приблизительные значения. Грубое нарушение правил, если каналы будут пломбироваться вслепую. В таком случае осложнения появятся неизбежно.

Механическая обработка

Механическая обработка расширяет канал зуба, убирает все неровности, шероховатости. По завершению процедуры он должен быть конусообразной формы. Только так в него можно качественно ввести пломбировочный материал.

Манипуляцию проводят 2-мя методами:

  1. Ручным. Стоматолог вращает тонкие инструменты пальцами. О глубине прохождения догадывается по субъективным ощущениям. Иногда пациент может почувствовать незначительную болезненность, когда игла дойдет до верхушки корня.
  2. С помощью эндодонтического инструмента. В наконечник прибора вставляются Про-файлы. Они вращаются в канале, расширяют и выравнивают его. Встроенный микромотор определяет, когда нагрузка превышает норму и включает режим автореверса, что предотвращает поломку инструмента.

Перед обработкой эндодонтическим инструментом все равно проводят первичную ручную чистку. Применение специальной аппаратуры желательно. Наконечник позволяет достичь большей гладкости стенок, сокращает время процедуры, облегчает введение гуттаперчевых штифтов.

Дополнительная информация! Эндодонтические аппараты бывают двух типов: вибрационные («Соник Эйр», «Эндостар») и ультразвуковые («Кави Эндо», «Енак»). Частота колебаний первых от 1500 до 6500 Гц, используются никелидо-титановые файлы. Вторые работают в ультразвуковом режиме, частота достигает 30 кГц, применяются стальные и алмазные файлы.

Материалы

Сегодня используют два основных вида пломбирования: пастой и гуттаперчей. Материал должен отвечать нескольким требованиям:

  • не вызывать аллергии;
  • надежно герметизировать полость;
  • быть биосовместимым;
  • обладать минимальной усадкой;
  • четко проявляться на рентген-снимках;
  • не изменять цвет зубной эмали;
  • легко удаляться при необходимости.

Лучшим считается пломбирование каналов с использованием гуттаперчевых штифтов. Они состоят из бета-компонента (обеспечивает пластичность), рентгеноконтрастного вещества, оскида цинка и дополнительных компонентов – красителей, антиокислителей, пластификаторов.

У гуттаперчи есть ряд преимуществ:

  • биоинерта;
  • обладает антибактериальным эффектом;
  • нетоксична;
  • не раздражает ткани;
  • легко вводится и извлекается;
  • на нее не воздействует влага;
  • не изменяет цвет зуба.

Гуттаперчевые штифты состоят из бета-компонента (обеспечивает пластичность), рентгеноконтрастного вещества, оскида цинка и дополнительных компонентов

Важно! У гуттаперчи есть и недостатки: плохая адгезия к тканям, необходимо использовать вспомогательное вещество для заполнения полости, высок риск выталкивания за апекс, растворяется в эвгеноле.

Каналы пломбируют пастами следующих разновидностей:

  • на основе цинка и эвгенола – могут раздражать ткани и со временем вымываются из полости;
  • резорцин-формалиновая – используется редко, так как окрашивает эмаль, провоцирует осложнения;
  • форфенан – при отвердевании нагревается и выделяет вещество, проникающее и герметизирующее просветы;
  • эндаметозон – не рассасывается, почти не вызывает раздражение.

Методы

В стоматологической практике применяются следующие методы пломбирования корневых каналов.

Одной пасты

Метод вертикальной конденсации горячей гуттаперчи наиболее эффективный.

В пломбируемый просвет вводят пластичный материал – пасту. Этот метод считается устаревшим. В 99% случаев приводит к осложнениям. Сегодня его практически не используют.

Дополнительная информация! Пломбирование корневых каналов пастой допускается только в качестве временной меры при длительном эндодонтическом лечении: консервативной терапии гранулем, кист, периодонтита. Просвет заполняется специальным раствором с лекарствами (гидроксидом кальция, на основе антибиотиков). После он легко удаляется.

Одного штифта

Подобен предыдущему способу. После заполнения полости пастой, в нее вводят один гуттаперчевый штифт. По качеству превосходит первый вариант, однако риск осложнений также высок.

Латеральной (боковой) конденсации холодной гуттаперчи

Применяется в 95% из-за относительно низкой цены и высокой надежности. Суть метода заключается в том, чтобы как можно плотнее утрамбовать просветы холодной гуттаперчей. Проводится в несколько этапов:

  • подбирается подходящий по длине и ширине гуттаперчевый штифт;
  • полость заполняется специальной пастой – силером;
  • вводится штифт и уплотняется особым инструментом – спредером, с его помощью гуттаперчу оттесняют к стенке и освобождают место для других материалов;
  • последовательно вводятся дополнительные штифты – их количество может достигать 12 штук;
  • делается рентгеновский снимок – если канал недопломбирован или материал выходит за верхушку, штифты удаляют и проводят повторную процедуру;
  • излишки удаляют раскаленным инструментом – пациент почувствует запах дыма;
  • устанавливается временная пломба, через 1 – 2 дня меняется на постоянную.

Гуттаперча находится в пластичном состоянии, поэтому равномерно распределяется, заполняет даже мелкие ответвления.

Вертикальной конденсации горячей гуттаперчи

Самый эффективный способ. Однако редко применяется из-за дороговизны, отсутствия необходимого оборудования и квалифицированных специалистов.

Важно! Этот метод требует высокого профессионализма. Иначе высок риск выхода гуттаперчи за пределы апекса.

Корневой канал заполняется горячим штифтом. Он разогревается предварительно или прямо в полости. Благодаря тому, что гуттаперча находится в пластичном состоянии, она равномерно распределяется, заполняет даже мелкие ответвления. После остывания штифт затвердевает.

Существует несколько разновидностей вертикальной конденсации:

  1. СистемаTermafil. Штифт вводят вместе с гуттаперчей, которая под давлением заполняет полость;
  2. СистемаE&QPlus. Материал вводится специальным инъекционным инструментом посредством наконечника с различными насадками. Аппарат разогревает гуттаперчу прямо в полости.
  3. Установка предварительно размягченного штифта. Расплавление проводят механическим или химическим способом. После гуттаперчу уплотняют плаггером – инструментом для вертикальной конденсации.

Пломбирование корневых каналов – ключевой момент в лечении пульпита.

Ошибки и последствия

Запломбированный зуб может незначительно болеть 2 – 3 дня. Если неприятные ощущения не проходят, усиливаются, появляются дополнительные симптомы – это указывает на одну из ошибок:

  1. Неполное заполнение полости. Если не запломбировали или не прошли каналы по всей длине, в пустом пространстве будут размножаться патогенные микроорганизмы. Со временем инфекционный процесс приведет к периодонтиту, кисте, гранулеме.
  2. Вывод материалов за корень. В этом случае появятся боли, воспаление, невралгия.
  3. Некачественная обработка. Недостаточная очистка, плохая антисептическая обработка, образование ступенек и ложных каналов из-за случайного ухода инструмента в сторону приводят к некачественному лечению и осложнению.
  4. Перфорация. Происходит при избыточном давлении на инструмент. Образуется сообщающаяся полость между каналами и окружающими тканями.
  5. Отлом инструмента. Случается при чрезмерном надавливании. Лечить зуб нужно сразу: врач должен извлечь осколок и назначить медикаментозную терапию.

Важно! Любая ошибка стоматолога требует немедленного устранения. Перелечивание зуба спустя определенное время малоуспешно. Нередко такие единицы приходится удалять.

Пломбирование корневых каналов – ключевой момент в лечении пульпита, периодонтита, кисты, гранулемы. В передовых стоматологиях используют специальные эндодонтические инструменты: апекслокаторы, дентальные микроскопы, вибрационные и ультразвуковые аппараты для механической чистки. Они в несколько раз увеличивают успешность терапии.

Ультразвук в эндодонтии (часть 2)

После изучения истории ультразвука и ультразвуковых наконечников в статье Ультразвук в эндодонтии (часть 1) во второй части рассмотрены варианты клинического применения этих инструментов, ставших основополагающими практически на каждом этапе эндодонтического лечения.

На практике они помогают выполнять минимально инвазивный доступ к полости, а также повышают эффективность ультразвука, позволяют удалять внутриканальные препятствия и играют ключевую роль в ретроградной подготовке полости в эндодонтической хирургии.

Список наиболее распространенных вариантов применения ультразвука в эндодонтии, которые будут рассмотрены подробно в данной статье:

  1. Формирование доступа, поиск кальцифицированных каналов, удаление внутрипульпарных камней;
  2. Удаление препятствий в корневых каналах (отломков инструментов, внутриканальных постов, серебряных штифтов, сломанных металлических постов);
  3. Активация ирригантов;
  4. Ультразвуковая конденсация гуттаперчи;
  5. Внесение Минерал Триоксид Агрегата (МТА);
  6. Хирургическая эндодонтия: обработка и очистка верхушки корня, обтурация апикальной области;
  7. Обработка корневых каналов.

Что касается подготовки корневых каналов, целесообразно разработать клиническую классификацию ультразвуковых инструментов в соответствии с частью зуба, в которой они должны применяться. Исходя из этого, выбор характеристик наконечника (активный/неактивный, гладкий/с насечками), интенсивности воздействия, необходимость водного охлаждения находятся в тесной связи с областью зуба, предназначенной для обработки.

Пульповая камера

Современные принципы эндодонтического лечения направлены на создание минимально инвазивного доступа к полости зуба, который, с одной стороны, позволит качественно обработать корневые каналы, а с другой стороны, щадяще относиться к структурам зуба.

В связи с этим реализация современной концепции формирования доступа, которая в прошлом включала работу почти исключительно алмазными борами в высокоскоростных наконечниках и розовыми борами на микромоторе с синим кольцом, сейчас заменяет прохождение и грубое расширение полости на ее выявление и расширение в полном объеме с помощью ультразвуковых наконечников.

Основные преимущества ультразвуковой техники на данном этапе состоят в эффективности режущих свойств, точности по отношению к дентину и хорошей видимости за счет отсутствия наконечника микромотора. Это позволяет добиться хорошего контроля без повреждения дна пульповой камеры, особенно при наличии склерозированных и практически незаметных устьев корневых каналов.

Выбор используемого наконечника зависит от выполняемых задач. Для массивного удаления дентина при создании доступа подходит удлиненный наконечник, также для препарирования рекомендуются упрочненные наконечники, устойчивые к разрушению, с абразивным покрытием на половину рабочей части.

Для эффективного препарирования интенсивность наконечника устанавливают в пределах от средней до максимальной и используют периодическое орошение, чтобы избежать перегрева.

В случаях когда пульповый камень закрывает устье корневого канала, ультразвуковой наконечник способен аккуратно извлечь преграду. Для этой цели рекомендуется использование наконечников с дискообразной рабочей частью, которые щеткообразными движениями вымывают пульповые камни без травмирования дна полости, и являются хорошей альтернативой наконечников с меньшим рабочим диаметром или с заостренной верхушкой.

При использовании ультразвука на данном этапе очень важно размещать наконечник так, чтобы не нарушить дно пульповой камеры, для профилактики ятрогенных повреждений (перфораций), а также чтобы не пропустить важные черты строения, указывающие на расположение устьев каналов.

Для эффективного проведения таких манипуляций наконечники также следует настраивать в диапазоне интенсивности от средней до максимальной, и использовать периодическое орошение для избегания перегрева.

Во всех случаях, когда необходимо исследовать бороздки и перешейки дна полости, чтобы найти скрытые и кальцифицированные каналы, такие как второй мезио-буккальный в верхних молярах или склерозированные каналы в травмированных зубах, очень рекомендуется использование специальных ультразвуковых наконечников. На практике, долговременные неудачи эндодонтического лечения чаще всего связаны с такими нелечеными дополнительными каналами.

В таких клинических ситуациях крупные грубые наконечники с частичным алмазным покрытием следует использовать на начальном этапе удаления кальцификаций, препятствий, пломбировочного материала и вторичного дентина, так как они обеспечивают максимальную режущую способность и улучшают контроль при работе в пульповой камере.

Следующий этап при нахождении устьев каналов следует проводить более тонкими и длинными наконечниками, которые существенно облегчают работу в более глубоких областях, сохраняют при этом обзор и предупреждают ятрогенные повреждения, такие как перфорации верхней трети канала.

Верхняя треть канала

Ультразвуковые инструменты эффективны при удалении посторонних объектов из верхней и средней трети корневого канала, таких как посты, отвердевший цемент, серебряные штифты, отломки инструментов. Для удаления дентинной массы используется наконечник с алмазным или абразивным покрытием, чтобы добиться прямолинейного доступа в сочетании с усиленным коаксиальным освещением. В более глубоких участках канала применяются гладкие и менее агрессивные наконечники. Ультразвуковыми насадками производят легкое прикосновение и повторяют движения при работе, начинают с минимальной мощности, увеличивая ее в случае необходимости. Перегрев инструмента и структур зуба предупреждают путем периодической активации наконечника и обильной подачи смазочно-охлаждающей эмульсии, так как вода, кроме охлаждения и вымывания мусора, ухудшает четкость видимости рабочего поля. В некоторых наконечниках имеется порт подачи воды, а другие предназначены для работы в сухих условиях.

Эффективность удаления постов зависит от нескольких факторов, таких как глубина фиксации в корне, тип, конструкция и материал поста, строение зуба, а также вид фиксирующего цемента. Для удаления постов были разработаны специальные ультразвуковые наконечники. Они, как правило, короче и больше, чем обычные. При работе их располагают непосредственно на пост и совершают круговые движения в течение 5-10 минут без воды, а далее освобождают основание поста от реставрационного или цементного материала с помощью традиционных алмазных боров. Ультразвук способен ослабить связь между цементом и постом. Если пост не поддается удалению таким методом, берут меньший и длиннейший наконечник, и делается канавка вокруг поста. Существуют рекомендации уменьшить внекорневую часть поста до диаметра внутрикорневой части с целью уменьшить напряжение, необходимое для его удаления. В качестве альтернативного, так называемого, непрямого способа предлагается использование большого наконечника, который передает вибрацию через небольшой проводник.

Ультразвук разрушает структуру застывшего цемента, облегчая удаление поста.

Наконечник не должен быть чрезмерно тонким, так как ультразвуковые приборы малого диаметра более слабые и предрасположены к поломкам, особенно когда используются продолжительное время на стойких материалах. С другой стороны, наконечник не должен быть слишком большим, так как он должен быть в тесном контакте с постом при перемещении вокруг него в направлении против часовой стрелки. Как правило, ультразвуковое устройство настраивается на максимальную мощность.

Волоконные посты также могут быть удалены с помощью ультразвукового наконечника. Эта тема широко рассмотрена в статье Riccardo Tonini.

Серебряные штифты и отломки инструментов

Не так давно в качестве пломбировочного материала использовались серебряные штифты. Их удаление бывает легким, если до участка штифта можно добраться специальными плоскогубцами, называемыми щипцами Штиглица, но может быть и затруднительным, когда штифт фиксирован глубоко в канале. Тонкий ультразвуковой наконечник может быть эффективным для удаления таких препятствий, но нужно иметь в виду, что серебряные штифты очень тонкие, поэтому наконечник следует использовать на очень малой мощности с легким давлением и работать преимущественно на дентине, а не на самом серебре. Удаление отломков инструментов выполняется по аналогичной методике. Прежде всего, сломанный файл подвергается круговому воздействию тонкого ультразвукового наконечника, который передает на него вибрацию. Для извлечения сломанных инструментов на рынке недавно появились наконечники из нового сплава титана с ниобием.

Апикальная треть канала

В апикальной трети канала используются специальные наконечники. Кроме титан-ниобиевых наконечников, описанных выше, для такой работы часто используются титановые сплавы, наконечники подходят гладкие без покрытия. Используются также изогнутые инструменты, тогда мощность должна быть низкая и давление очень легким. Чрезмерная сила и мощность могут повредить прибор. Такие наконечники применяются для любых перечисленных выше задач, а также на минимальной мощности вносят цемент МТА. Существует также косвенный метод для внесения МТА с использованием большого ультразвукового наконечника, который передает колебания на эндодонтический плаггер.

Ультразвуковые устройства изменили хирургическую эндодонтию. Специальные наконечники для ретроградной обработки обеспечивают доступ на 3 мм и более в верхушечной трети канала, включая апикальное сужение, и позволяют разместить пломбировочный материал глубоко в канале, тем самым повышая предсказуемость процедуры. Мощные эндодонтические устройства, такие как Piezosurgery®, используются для костного доступа и ретроградного препарирования.

Заключение

В настоящее время ультразвуковая техника стала необходимым помощником в повседневной практике в эндодонтии. Ее использование в сочетании с усиленным коаксиальным освещением делает случаи, которые до недавнего времени были затруднительными, более простыми и предсказуемыми.

Диагноз играет определяющую роль в выборе подходящего типа ультразвукового наконечника, уровня и способа его использования, особенно когда оператор обладает средствами, методами и знаниями для разрешения клинических случаев.

Кроме того, простой случай, напротив, может стать невероятно трудным, если проведена неточная диагностика или сделан неадекватный выбор инструментов. Ультразвуковые наконечники для эндодонтического использования различаются по размеру, форме и материалу, и нет ни одного универсального наконечника для решения всех существующих задач, все разновидности востребованы. Совместимость наконечника и привода может стать проблемой, поэтому для избегания риска поломки прибора и других неисправностей необходимо следовать инструкциям производителя. Целесообразно начинать с более низких настроек мощности, а затем увеличивать ее при необходимости. Давление всегда должно быть легким. Воздушного потока достаточно для профилактики перегрева на малой мощности. В некоторых наконечниках предусмотрено водное охлаждение. Вода более эффективна для охлаждения, но снижает видимость рабочей области. Есть данные о том, что вентилируемые наконечники менее прочные, чем наконечники, предназначенные для работы в сухих условиях.

По сути, видимость операционного поля является главным преимуществом ультразвуковых устройств по сравнению с вращающимися. В первом случае источник ультразвуковых колебаний не ухудшает видимость, а во втором головка вращающегося наконечника, находясь на длинной оси рабочего инструмента, может закрывать линию визуализирования. Это большое преимущество означает также, что ультразвуковые наконечники всегда должны быть использованы при хорошем обзоре рабочего поля, нельзя пытаться использовать их вслепую, так как это может быть опасно.

Перевод выполнен специально для форума Stomatologija . su . Пожалуйста, при копировании материала, не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Источники:
http://dentazone.ru/hirurgiya/lechenie/rasplombirovka-kornevyx-kanalov-zuba.html
http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/rasplombirovanii-kornevyih-kanalov.html
http://vladent.com/terapia/rasplombirovra_kanalov.html
http://stomkor.ru/services/terapevticheskoe-lechenie/lechenie-kanalov-zubov-plombirovanie/rasplombirovka-kornevogo-kanala/
http://skzub.ru/pulpit/etapy-i-sposoby-plombirovaniya-kornevyh-kanalov.html
http://forum.stomatologija.su/i/pub/endodontics/ultrazvuk-v-endodontii-chast-2-r288/
http://dentazone.ru/hirurgiya/lechenie/retrakciya-desny.html

Ссылка на основную публикацию