Ментальная анестезия
Большая часть нижнелуночкового нерва выходит через подбородочное отверстие под названием подбородочного нерва. Последний делится на подбородочные ветви (к коже подбородка), губные ветви (к коже и слизистой оболочке нижней губы) и луночковые ветви (к слизистой оболочке альвеолярного отростка с губной стороны – от нижнего второго премоляра до нижнего центрального резца).
Местонахождение подбородочного отверстия (целевой пункт)
Для определения положения подбородочного отверстия пользуются следующими постоянными и доступными опознавательными пунктами: зубы, нижний и луночковый края нижней челюсти, передний край жевательной мышцы и нижняя срединная линия (место соприкосновения нижних центральных резцов).
Подбородочное отверстие находится в подавляющем большинстве случаев на половине высоты тела нижней челюсти с ячеистым отростком между нижними первым и вторым премолярами.
На основании приведенных исследований мы должны сделать следующие выводы: во-первых, подбородочное отверстие находится почти всегда под промежутком между нижними первым и вторым премолярами или под нижним вторым премоляром, причем чаще под нижним вторым премоляром; во-вторых, подбородочное отверстие у детей расположено более вперед, чем у взрослых.
Для определения положения какого-либо пункта достаточно знать вертикальную и горизонтальную линии, пересекающиеся в этом пункте. Вертикальная линия здесь проходит между обоими нижними премолярами или по нижнему второму премоляру. Что же касается горизонтальной линии, то она, по нашим многочисленным исследованиям, лежит на середине между нижним и луночковым краями нижней челюсти.
Как известно, после удаления или выпадения зубов альвеолярный отросток атрофируется, в этих случаях подбородочное отверстие лежит уже не на середине между нижним и луночковым краями, а ближе к последнему.
Таким образом, при отсутствии зубов мы лишаемся возможности пользоваться вышеназванными вертикальной и горизонтальной линиями. В таких условиях можно определить положение подбородочного отверстия следующим образом. Делят пополам расстояние от переднего края жевательной мышцы до серединной линии (medians) нижней челюсти и через точку деления проводят вертикальную линию. Что касается горизонтальной линии, то она, согласно нашим исследованиям, почти всегда отстоит у взрослых на 12 мм от нижнего края нижней челюсти.
Определить положение подбородочного отверстия по вертикальной линии (а это практически наиболее важно) можно и при помощи опознавательных пунктов, по которым находят местоположение подглазничного отверстия, так как оба указанных отверстия лежат на одной вертикальной линии.
Техника подбородочной (ментальной) проводниковой анестезии (место укола и направление иглы)
При этой проводниковой обезболивающей инъекции некоторые авторы (Виллигер, Мораль и др.) считают достаточным доводить обезболивающий раствор до подбородочного отверстия.
Мы же настаиваем на необходимости введения иглы в самый подбородочный канал. Мы не допускаем возможности попадания обезболивающего раствора на резцовый нерв в результате одной только диффузии раствора при внеканальном методе подбородочной проводниковой анестезии.
Ясно, что для обезболивания соответствующего разветвлению подбородочного и резцового нервов участка альвеолярного отростка и зубов недостаточно прервать проводимость только подбородочного нерва, необходимо также прервать проводимость резцового нерва, лежащего в нижнечелюстном канале, так как подбородочный нерв дает, кроме ветвей к подбородку и к губе, только незначительные веточки к губной слизистой оболочке альвеолярного отростка.
Мы много раз проводили эту проводниковую обезболивающую инъекцию внеканально и, к сожалению, не имели полного успеха: зубы и альвеолярный отросток в области иннервации подбородочного нерва оставались болезненными; только слизистая оболочка в этом участке с губной стороны полностью обезболивалась.
При введении же инъекционной иглы в самый подбородочный канал мы всегда получали полное обезболивание не только наружной слизистой оболочки, но и альвеолярного отростка и зубов обезболиваемого участка; чувствительной оставалась только слизистая оболочка с язычной стороны нижней челюсти: она получает иннервацию со стороны луночковых веток язычного нерва.
Подбородочный канал, canalis mentalis, идет от нижнечелюстного канала к наружной лицевой поверхности нижней челюсти в направлении снизу, спереди и изнутри вверх, назад и наружу. Устье же подбородочного канала открывается назад и вверх. Такое расположение подбородочного отверстия и канала заставляет придавать игле направление сверху, сзади и снаружи вниз, вперед и внутрь.
Чтобы можно было придать игле такое направление, место укола должно быть, конечно, позади и выше подбородочного отверстия.
Если вставить зонд в подбородочный канал (длина последнего 5-7 мм), то зонд пересечется на уровне переходной складки с медиальной половиной нижнего первого моляра.
Техника внутриротовой подбородочной (ментальной) проводниковой анестезии.
При сомкнутых зубных рядах нижнюю губу и щеку отодвигают как можно больше от нижней челюсти. Затем вкалывают в переходную складку над медиальной половиной нижнего первого моляра иглу в направлении внутрь, вниз, вперед. Конец иглы попадает при этом на участок кости, лежащий под верхушкой нижнего второго премоляра.
После этого выпускают немного раствора (0,5 мл) и приступают к осторожному ощупыванию иглой данного участка. Появление колющей боли в нижней губе свидетельствует о достижении концом иглы подбородочного нерва и подбородочного отверстия, где выпускают 0,5 мл обезболивающего раствора.
Мы рекомендуем проводить подбородочную проводниковую анестезию внеротовым путем, исходя, во-первых, из того принципа, что всюду, где возможно, следует отдавать преимущество внеротовым обезболивающим инъекциям, во-вторых, и это главное, что внутриканальную подбородочную проводниковую анестезию трудно производить внутриротовым путем, так как мешает щека.
Техника внеротовой внутриканальной подбородочной (ментальной) проводниковой анестезии.
Пальпируя левой рукой, определяют и фиксируют со стороны полости рта место подбородочного отверстия, которое, как мы уже говорили, находится приблизительно на середине высоты тела нижней челюсти, между нижними премолярами.
Немного выше и позади подбородочного отверстия делается укол со стороны кожи лица. Иглу направляют вниз и вперед и подходят вплотную к кости. Часто при таком месте укола и таком направлении иглы попадают сразу в подбородочное отверстие. В противном случае выпускают немного обезболивающего раствора на костный участок, чтобы его обезболить, и затем осторожно скользят концом иглы по обезболенному участку до попадания в подбородочное отверстие.
Выпуская затем снова немного раствора, всегда можно почти безболезненно проникнуть в подбородочный канал; здесь выпускают 0,25—0,5 мл обезболивающего раствора. Так как эту проводниковую обезболивающую инъекцию делают непосредственно у нерва, анестезия наступает очень быстро.
Осложнения при подбородочной (ментальной) проводниковой анестезии
1. Ранение сосудов и попадание в них обезболивающего раствора. Это осложнение наблюдается здесь редко за отсутствием в данном участке крупных сосудов. Диаметр иглы почти всегда больше диаметра находящихся здесь сосудов.
2.Парезы и временные параличи мышц, находящихся на месте подбородочной обезболивающей инъекции и вблизи от него. Это осложнение может наступить не только при попадании обезболивающего раствора на какую-нибудь ветвь лицевого нерва, но часто при одном лишь распространении некоторого количества раствора в каком-либо мускуле. Эти парезы, по нашим наблюдениям, довольно скоро проходят.
О других осложнениях, возникающих вследствие пропитывания мышечной ткани обезболивающим раствором речь будет ниже.
Зона распространения анестезии. После удачной подбородочной проводниковой обезболивающей инъекции наступает полное обезболивание в коже соответствующей половины подбородка, в половине нижней губы, в альвеолярном отростке, в зубах и губной слизистой оболочке альвеолярнрго отростка от нижнего второго премоляра до нижнего клыка включительно, в области же нижних резцов некоторая чувствительность сохраняется. Последнее обстоятельство объясняется влиянием анастомозов с подбородочным и резцовым нервами другой стороны. Остается болезненность во всей названной области, от второго премоляра до центрального резца, в слизистой оболочке (и надкостнице) с язычной стороны, так как она нервоснабжается за счет язычного нерва.
Таким образом, для получения полной анестезии нижней челюсти в области от второго премоляра до центрального резца нужно к подбородочной проводниковой обезболивающей инъекции добавить местную обыкновенную, инфильтрационную, с язычной стороны между обоими нижними премолярами и, кроме этого, еще такую же анестезию у нижней срединной линии (с внутренней и наружной сторон) для исключения влияния анастомозов с подбородочным, резцовым и язычным нервами другой стороны.
Палатинальная анестезия
Местонахождение большого небного отверстия (целевой пункт палатинальной анестезии). Техника небной (палатинальной) проводниковой анестезии(место укола и направление иглы). Осложнения палатинальной анестезии.
Резцовая анестезия
Техника проведения резцовой анестезии (место укола и направление иглы). Осложнения резцовой анестезии.
Аппликационная анестезия
Аппликационная анестезия в стоматологии. Методы проведения аппликационной анестезии, ее особенности. Вещества пригодные для проведения аппликационной анестезии.
Показания и техника проведения ментальной анестезии
Ментальная анестезия (подбородочная анестезия) – это проводниковое обезболивание (заморозка) нервов с внутренней или внешней стороны в подбородочное отверстие.
По анатомическому строению, нижняя челюсть почти не имеет отверстий и состоит из очень плотных слоев, поэтому при возникновении проблем с нижней челюстью проводят ментальную анестезию.
Показания к применению
Показания к применению такого вида анестезии:
- травма, перелом челюсти;
- в случае, когда другие виды анестезии неэффективны или нет возможности провести общую блокировку нервов;
- при протезировании, имплантации зубов;
- во время лечения кариеса в запущенном виде или с осложнениями;
- при лечении мягких тканей полости рта, пародонта;
- в случае вскрытия очага воспаления, которое сопровождается сильным выделением жидкостей (гноя);
- при заборе клеток, тканей челюсти для их исследования;
- при сложном удалении зуба на нижней челюсти;
- хирургические операции по удалению, выравниванию зубов нижней челюсти, удаление доброкачественной — злокачественной опухоли.
Особенности
Особенность анестезии состоит в низкой вероятности неэффективного воздействия на нервы нижней челюсти. А также определение отверстия в подбородке (устье канала) с помощью рентгенограммы или пальпации. Отверстие может находиться у пациента с правой или с левой стороны, или с двух сторон сразу, в зависимости от анатомических особенностей пациента.
Как найти целевой пункт
У человека устье канала имеет форму овала или круга, находится под 2 премоляром или между 2 и 1 премолярами. Для разного возраста пациентов целевой пункт – подбородочное отверстие, может смещаться. Для детей с молочными зубами, чаще отверстие смещено к внешней стороне и находится под молочным первым премоляром.
Для пациентов преклонного возраста такая анестезия проводится во время возрастной потери зубов или их повреждения, при атрофических процессах тканей полости рта. Отверстие находится на нижней челюсти вблизи альвеолярного края.
Важно правильно определить положение устья канала, чтобы в нужном направлении вводить иглу с обезболивающим препаратом. Подбородочное отверстие может быть расположено: кверху, назад или наружу.
Техника проведения
Существует 2 варианта проведения ментальной анестезии: внутриротовой и внеротовой внутриканальный. Для выполнения процедуры заморозки, необходим одноразовый шприц на 2 мл с длиной иглы 2,5 см.
Внутриротовой метод
- Пациент полностью смыкает зубы челюсти или немного приоткрывает. Стоматолог максимально отодвигает мягкие ткани правой щеки (левой) и губу от нижней челюсти.
- Пробно впрыскивает 0,5 мл препарата шприцем, вкладывая иглу немного выше переходной складки 1-го премоляра на уровне середины коронки, продвигая ее к подбородочному отверстию.
- Далее стоматолог находит устье канала. Он почувствует, что игла провалилась вглубь.
- Действие препарата наступает, когда пациент ощущает покалывание или болевые ощущения в нижней части челюсти, губе.
- После этого вводится остальной препарат на глубину канала 3 мм.
Такой способ обеспечивает обезболивание через 4-6 минут, которое действует в течение 1,5 – 5 часов. Происходит заморозка тканей передних зубов, клыка, альвеолярного отростка, 1-2 премоляров, ткани губы, подбородка.
Внеротовой внутриканальный метод
- Стоматолог фиксирует подбородок пациента и место прокола левой рукой.
- Правой рукой прокалывает иглой выше на 0,5 мм по ходу подбородочного канала.
- Сначала вводится 0,5 мл анестезирующего препарата. Иглу продвигают глубже (вниз) и вперед, так чтобы она соприкоснулась с костью.
- Далее входят в канал отверстия на 3-4 мм и вводят лекарственное средство.
Препарат начинает действовать аналогично, как и при внутриротовом методе.
Возможные осложнения
При неправильном или неточном попадании в целевой пункт, возможно образование гематомы. Из-за попадания в подбородочный нерв развивается неврит. Также может возникнуть закупорка сосудов (ишемия) тканей губы или подбородка.
Торусальная анестезия (обезболивание в области нижнечелюстного валика по Вейсбрему)
При торусальной анестезииобезболивающий раствор вводят в область нижнечелюстного валика (torus mandibularis). Он находится в месте соединения костных гребешков, идущих от венечного и мыщелкового отростков, — выше и кпереди от костного язычка нижней челюсти. Ниже и кнутри от валика располагаются нижний альвеолярный, язычный и щечный нервы, окруженные рыхлой клетчаткой (рис. 5.22, а). При введении анестетика в данную зону эти нервы могут быть «выключены» одновременно. При торусально анестезиирот больного должен быть открыт максимально широко. Вкол иглы производят перпендикулярно к слизистой оболочке щеки, направляя шприц с противоположной стороны, где он располагается на уровне больших коренных зубов. Местом вкола является точка, образованная пересечением горизонтальной линии, проведенной на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего третьего большого коренного зуба и бороздки, образованной латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки и щекой (рис. 5.22, б). Иглу продвигают до кости (на глубину от 0,25 до 2 см). Вводят 1,5—2,0 мл анестетика, блокируя нижний альвеолярный и щечный нервы. Выведя иглу на несколько миллиметров в обратном направлении, инъецируют 0,5—1,0 мл анестетика для «выключения» язычного нерва. Анестезия наступает через 5 мин.
Зона обезболивания при торусальной анестезии: те же ткани, что и при анестезии у отверстия нижней челюсти, а также ткани, иннервируемые щечным нервом: слизистая оболочка и кожа щеки, слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти от середины второго малого коренного зуба до середины второго большого коренного зуба. В связи с особенностями взаимоотношений щечного нерва с нижним альвеолярным и язычным нервами обезболивание в зоне иннервации щечного нерва наступает не всегда. В этом случае следует дополнительно провестиинфильтрациониую анестезию в области операционного поля для «выключения» периферических окончаний щечного нерва.
Ментальная анестезия (подбородочная анестезия) Обезболивание в области подбородочного нерва.
Для выполнения ментальной анестезии необходимо определить расположение подбородочного отверстия. Чаще оно располагается на уровне середины альвеолы нижнего второго малого коренного зуба или межальвеолярной перегородки между вторым и первым малыми коренными зубами и на 12— 13 мм выше основания тела нижней челюсти. Проекция отверстия находится, таким образом, на середине расстояния между передним краем жевательной мышцы и серединой нижней челюсти. Подбородочное отверстие (устье канала нижней челюсти) открывается кзади, кверху и наружу. Это следует помнить, чтобы придать игле направление, позволяющее ввести ее в канал (рис. 5.25, а).
Внеротовой метод. Проводя ментальную анестезию на правой половине нижней челюсти, удобное положение для врача — справа и сзади больного. «Выключая» подбородочный нерв слева, врач располагается справа и кпереди от больного. Определяют проекцию подбородочного отверстия на кожу и указательным пальцем левой руки в этой точке прижимают мягкие ткани к кости. Придав игле направление с учетом хода канала, делают вкол иглы на 0,5 см выше и кзади от проекции подбородочного отверстия на кожу (рис. 5.25, б). Затем продвигают ее вниз, внутрь и кпереди до соприкосновения с костью. Введя 0,5 мл анестетика и осторожно перемещая иглу, находят подбородочное отверстие и входят в канал. Ориентиром может служить ощущение характерного проваливания иглы. Продвигают иглу в канале на глубину 3—5 мм и вводят 1—2 мл обезболивающего раствора. Анестезия наступает через 5 мин. Если иглу не вводить в канал нижней челюсти, то зона обезболивания, как правило, ограничивается только мягкими тканями подбородка и нижней губы. Обезболивание в области малых коренных зубов, клыка, резцов и альвеолярной части в этом случае выражено недостаточно.
Внутриротовой метод. При сомкнутых или полусомкнутых челюстях больного отводят мягкие ткани щеки в сторону. Вкол иглы делают, отступив несколько миллиметров кнаружи от переходной складки, на уровне середины коронки первого большого коренного зуба (рис. 5.25, в). Иглу продвигают на глубину 0,75—1,0 см вниз, кпереди и внутрь до подбородочного отверстия. Последующие моменты выполнения анестезии не отличаются от таковых при внеротовом методе.
Зона обезболивания при ментальной анестезии: мягкие ткани подбородка и нижней губы, малые коренные зубы, клыки и резцы, костная ткань альвеолярной части, слизистая оболочка его с вестибулярной стороны в пределах этих зубов. Иногда зона обезболивания распространяется до уровня второго большого коренного зуба. Выраженная анестезия наступает обычно только в пределах малых коренных зубов и клыка. Эффективность обезболивания в области резцов невелика из-за наличия анастомозов с противоположной стороны.
Осложнения при ментальной анестезии. При повреждении сосудов возможны кровоизлияние в ткани и образование гематомы, появление участков ишемии на коже подбородка и нижней губы. При травме нервного ствола может развиться неврит подбородочного нерва. Лечение и профилактика этих осложнений не отличаются от таковых при анестезии других нервов.
NeoStom – Сайт по стоматологии
| Ментальная анестезия |
Ментальная анестезияПодбородочный нерв и резцовая ветвь нижнего луночкового нерва являются конечными ветвями нижнего луночкового нерва, на которые он разделяется после подбородочного отверстия. Подбородочное отверстие имеет овальную или округлую форму, а его размер колеблется от 1,5×2 до 3×7 мм. Оно располагается в области верхушек корней клыков или премоляров. По данным научной литературы, подбородочное отверстие располагается в 0,8 % случаев с правой и в 1,1 % случаев с левой стороны под клыком, в 5,1 % справа и 7,4 % слева – между клыком и первым премоляром, в 11,1 % справа и 15,9 % слева – под первым премоляром, в 22,5 % справа и 30,3 % слева – между первым и вторым премоляром, в 54,5 % справа и 42,3 % слева – под вторым премоляром и, наконец, в 6 % справа и в 3,1 % слева – кзади от второго премоляра. В ряде случаев было обнаружено по два подбородочных отверстия с каждой стороны. От нижнего края нижней челюсти подбородочное отверстие располагается на расстоянии от 3 до 21 мм. Показанием для выполнения этого способа являются вмешательства на мягких тканях нижней губы (наложение швов при травматических повреждениях, взятие биопсии и др.), для чего используют блокаду подбородочного нерва. Более точное его расположение может быть определено по рентгенограмме или на ощупь. При определении расположения подбородочного отверстия на ощупь надо прощупать альвеолярный отросток нижней челюсти, скользя подушечкой указательного пальца по слизистой. Отверстие обнаруживается по ощущению неровности или вогнутости кости в области верхушек корней премоляров. Подбородочное отверстие (или устье канала) открывается кзади, кверху и наружу. Различают внеротовой и внутриротовой способы ментальной анестезии. Внеротовой метод При работе на правой половине нижней челюсти врачу удобнее встать справа и сзади больного. При работе слева врач располагается справа и кпереди от больного. Используя приведённые выше анатомические ориентиры, определяют проекцию подбородочного отверстия на кожу. Указательным пальцем левой руки в этой точке прижимают мягкие ткани к кости. Придав игле направление с учётом хода канала, производят вкол иглы на 0,5 см выше и кзади от проекции подбородочного отверстия на коже. Иглу продвигают вниз, внутрь и кпереди до контакта с костью. Вводят 0,5 мл раствора анестетика, осторожно перемещая иглу, находят подбородочное отверстие и входят в канал, что подтверждает ощущение характерного проваливания иглы. Иглу продвигают в канале на глубину 3-5 мм и вводят 1-2 мл анестетика. Ментальная анестезия Ментальная анестезия (внеротовой метод)Зона обезболивания Внутриротовой метод Пациент сидит в кресле, голова прямая, рот полуоткрыт. Мягкие ткани щеки отводят в сторону. Вкол иглы – отступя несколько миллиметров кнаружи от переходной складки на уровне середины коронки первого большого коренного зуба. Иглу продвигают на глубину 0,75-1,0 см вниз, кпереди и внутрь до подбородочного отверстия. Последующая техника анестезии не отличается от таковой при внеротовом методе. Зона обезболивания Ментальная анестезия внутриротовой методОсложнения Источник: Рабинович С.А., Васильев Ю.Л. “Анатомо-топографические и инструментальные аспекты местного обезболивания в стоматологии” // Москва, 2011 Техника проведения ментальной (подборобочной) анестезии: внутриротовой и внеротовой методыЦелевой пункт при ментальной анестезии – подбородочное отверстие. Оно находится на уровне середины альвеолы второго премоляра или на уровне межальвеолярной перегородки, между первым и вторым нижними премолярами и на 12-13 мм выше нижнего края нижней челюсти (рис. 103, А). Рис. 103. Ментальная анестезия: Внутриротовой классический способ ментальной анестезии с введением анестетика в подбородочный канал, который направлен назад, наверх и наружу (рис. 103, А1). Модификация внутриротовой ментальной анестезииЦелевой пункт — устье подбородочного отверстия. Используемые материалы: Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рузин Г.П.; 2-е издание, перераб. и доп. -Москва: – издательство ‘Книга плюс, 2004. Ментальная анестезия
Зона обезболивания и расположение отверстияРезцы, клыки и премоляры с одной стороны (31,32, 33, 34, 35 или 41, 42, 43, 44, 45 зубы), их десны с вестибулярной стороны и альвеолярный отросток. Согласно данным Вайсблата foramen mentalis (искомое отверстие) по расположению у детей, взрослых и пожилых отличается. У зрелых людей оно располагается между первым и вторым премолярами или под вторым премоляром (где-то по центру высоты тела нижней челюсти). У детишек оно несколько смещено вперед, а у стариков при отсутствии зубов (что происходит довольно часто) оно смещается вниз, ближе к альвеолярному краю. ТехникаПри внутриротовом способе подбородочной анестезии (иногда её ещё называют так) больной держит рот либо полностью закрытым, либо слегка его приоткрывает. Врач максимально отодвигает губу и щеку, и делает вкол на глубину 8-10 мм вниз, вперед и внутрь (так «идёт» подбородочный канал) в переходную складу над серединой 46 или 36 (первые моляры) под углом в 45 градусов. Кончик при этом проникает в область над 47 или 37 (второй моляр). Доктор выпускает «пробную» дозу в 0,5 мл и ждёт реакции пациента. При появлении покалывании и боли в ближайшей области (например, нижней губе), затем сознательно врач «проваливается» в канал на 3 мм и вводит еще 1 мл вещества.
Осложнения
На этот раз сразу 2 видео (оба не на русском). Первое смотреть с 1:00, второе целиком (там вообще комментариев вслух нет, только английские субтитры). Анестезия подбородочного нерва (Ментальная)Как самостоятельная методика почти не используется, является дополнительной при хирургических вмешательствах на фронтальном отделе альвеолярного отростка нижней челюсти. Являясь частью нижнелуночкового нерва, подбородочный нерв выходит из кости в середине отрезка между нижним краем челюсти и альвеолярным отростком на уровне второго премоляра. Различают внеротовой и внутриротовой способы блокады подбородочного нерва. Раньше, когда в стоматологической практике имелись препараты только с низкой анестетической активностью, для создания высокой концентрации раствора рекомендовали вводить иглу в подбородочное отверстие. Для блокады резцовой ветви нижнего луночково-го нерва введение иглы в отверстие с последующим ее погружением на несколько миллиметров также считалось необходимым. Чтобы погрузить иглу, необходимо было ориентировать ее по ходу канала. Для более точного определения его направления были проведены тщательные анатомические исследования с учетом половых различий и сторон расположения (Freitas et al., 1976). Было выявлено, что канал направлен назад и вверх, причем под таким углом, при котором внутриротовой способ введения становился неудобным из-за необходимости сильно отводить щеку в сторону, поэтому предпочтение отдавалось внеротовому способу. В настоящее время высокоэффективные местноанестезирующие препараты позволяют достигать достаточного обезболивания без введения иглы в канал, инфильтрируя ткани возле подбородочного отверстия. Благодаря этому удается значительно снизить травматичность анестезии, а также использовать внутриротовой способ введения и не придерживаться строго направления ориентации иглы, что упрощает технику. Интересно отметить предложение S.F. Malamed (1997), который рекомендует следующий прием для увеличения эффективности блокады не только подбородочного нерва, но и резцовой ветви. Ориентировочная основа действий при проведении ментальной анестезии: Вкол делают в переходную складку между вторым премоляром и первым моляром, продвигая иглу на глубину 1-2 см до соприкосновения с костью. На этой глубине выпускают 2-3 мл анестетика, который затем диффундирует в зону подбородочного отверстия и частично – подбородочного канала. Зона анестезии соответствует фронтальному участку тканей нижней челюсти: выключается болевая чувствительность мягких тканей половины нижней губы со стороны инъекции, слизистой оболочки преддверия рта от второго премоляра до первого резца противоположной стороны, а также зубы и кость альвеолярного отростка на стороне анестезии. * После введения кончика иглы в область, расположенную напротив подбородочного отверстия, создают пальцем мягкое давление на эту область. Надавливание может осуществляться либо на слизистую – при расположении пальца внутри рта,либо на кожу- при расположении пальца вне ротовой полости. Поддерживая это давление, осуществляют инъекцию местноанестезирующего раствора. В этих условиях вздутие тканей в месте инъекции будет значительно меньше. По мнению S.F. Malamed, при надавливании пальцем раствор будет распространяется внутрь канала через подбородочное отверстие, что позволит создать высокую концентрацию анестетика вокруг не только подбородочного нерва, но и резцовой ветви нижнего луночкового нерва. После окончания инъекции и выведения иглы из тканей давление сохраняют в течение еще не менее 2 минут для предотвращения вытекания введенного раствора из отверстия. Еще через 3 минуты развивается анестезия тканей, иннервируемых этими нервами. Таким образом, с использованием усовершенствования, предложенного S.F. Malamed, эффективная блокада нервов у подбородочного отверстия может быть достигнута при значительном упрощении техники и снижении травматичности обезболивания. Торусальная анестезия по (М.М. Вейсбрему) Торусальная анестезия по М.М. Вейсбрему одновременно выключает нижнелуночковый, язычный и щечный нервы; практически удобна и оперативна. Слияние костных плоских гребешков, идущих книзу от венечного отростка и мыщелкового отростка ветви нижней челюсти, автор назвал выступом, или торусом. В рыхлой клетчатке на уровне этого возвышения проходят три указанных нерва, поэтому их анестезия называется торусальной. Зона анестезии аналогична зоне мандибулярной анестезии, наступает быстрее (через 15 минут), однако такой подход осуществим только при широко открытом рте; при ограничении открывания рта этот вариант анестезии нижнелуночкового нерва невыполним. Согласно исследованиям И.И. Левена (1987), раствор анестетика в количестве 1,8 мл при инъекции заполняет крыловидно-челюстное пространство независимо от способа его введения, в связи с чем автор считает, что термин “торусальная анестезия” не обоснован, и фактически такого способа нет. На практике врачи-стоматологи применяют эту методику как анестезию нижнеальвеолярного нерва. Ориентировочная основа действий при проведении торусальной анестезии: проводят следующим образом: шприц с иглой длиной 4 см располагают на уровне второго или третьего нижнего моляра на стороне, противоположной обезболиванию. Вкол делают в область желобка, расположенного латераль-нее по крыловидно-нижнечелюстной складке, на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхних моляров. Иглу продвигают до упора в кость, где и выпускают 1,7 мл анестетика; 1 мл анестетика выпускают при выведении иглы для анестезирования щечного нерва. Регионарная (стволовая) анестезия Анестезия у наружного основания черепа в практической стоматологии называется стволовой, так как обезболивающий раствор вводится в подвисочную ямку, откуда распространяется в крылонебную, и выключает вторую ветвь тройничного нерва; проходя ниже, он воздействует и на третью ветвь тройничного нерва у овального отверстия. При этом наступает обезболивание большой области иннервации, что соответствует понятию регионарной анестезии. Ориентировочная основа действий при проведении проводниковой анестезии: Классическим способом по Вайсблату: Классическим способом анестезии второй и третьей ветвей тройничного нерва является подскуло-крыловидный подход по Вайсблату, который следует выполнять в горизонтальном или полугоризонтальном положении больного. При этом способе иглу вводят непосредственно под нижним краем скуловой дуги и продвигают ее через вырезку ветви нижней челюсти по направлению к основанию наружной пластинки крыловидного отростка. Кпереди от крыловидного отростка расположена крылонебная ямка, по которой проходит ствол второй ветви тройничного нерва, а кзади от крыловидного отростка находится овальное отверстие, через которое выходит из полости черепа третья ветвь тройничного нерва. Ориентиром для правильного направления иглы служит наружная пластинка крыловидного отростка. Ее проекция на кожу находится на середине расстояния от козелка ушной раковины до нижненаружного угла глазницы. Для проведения анестезии берется 10-граммовый шприц с иглой б см длиной и 5 мм диаметром. После обработки кожи спиртом на середине расстояния по нижнему краю скуловой кости и перпендикулярно к поверхности производят вкол иглы, продвигая ее перед подачей раствора вглубь до упора в кость, что соответствует наружной пластинке крыловидного отростка. Отметив глубину иглы, ее выводят до подкожной клетчатки и отклонив кпереди на 20-25 градусов вновь вводят на то же расстояние, достигая входа в крылонеб-ную ямку, куда медленно выпускают из шприца 8-10 мл анестетика, пропитывая ткани. Этим достигается обезболивание второй ветви тройничного нерва. Подобным же образом поступают при анестезии третьей ветви тройничного нерва, только иглу под таким углом направляют кзади. Зона обезболивания охватывает выключение болевой чувствительности половины нижней челюсти, половины языка, щечного нерва, ушно-височного и двигательных ветвей тройничного нерва. Для устранения воспалительного сведения нижней челюсти (тризма) применяют анестезию по Берше, которая блокирует двигательные волокна тройничного нерва. Способ по П.М. Егорову: Вкол иглы производится перпендикулярно кожной поверхности под скуловой дугой на 2 см кпереди от козелка уха с продвижением ее через полулунную вырезку нижней челюсти на глубину 2-2,5 см вглубь до кости, отклонив шприц книзу, а иглу кверху на 15 градусов от плоскости лица. Глубина инъекции не должна превышать 3-4 см. Раствор анестетика в количестве 5 мл вводится медленно, анестезия наступает через 10 минут. Эффект обезболивания контролируется безболезненностью открывания рта. С целью пролонгирования эффекта местной анестезии при операциях на челюстно-лицевой области целесообразно использовать метод продленной проводниковой блокады (ППБ) второй и третьей ветвей тройничного нерва (Столяренко, 1987). Суть его заключается в том, что в область крылонебной ямки внеротовым доступом вводится эпиду-ральный катетер, через который фракционно или постоянно с помощью перфузора подают местный анестетик. Для этого пациента укладывают на спину, голова повернута в сторону, противоположную инъекции. Кожу в месте введения иглы обрабатывают 0,2% раствором хлоргексидина биглюконата и спиртом. Ориентирами являются мыщелковый и венечный отростки нижней челюсти, скуловая дуга и козелок уха. Пальпаторно определяют область нижнечелюстной вырезки под скуловой дугой и выполняют блокаду по методу М.Д. Дубова (1969), используя 10-граммовый шприц и иглу для спинномозговой пункции. Насыщая ткани по ходу продвижения иглы анестетиком – 2% раствором лидокаина или тримекаина, доходят до упора в кость, соблюдая перпендикулярность вкола и введения иглы по отношению к сагиттальной плоскости головы. Это соответствует латеральной пластинке основной кости и входу в крылонебную ямку. Медленно вводят оставшийся анестетик в количестве 5 мл 2% раствора. Убедившись в эффективности анестезии по клиническим признакам, через просвет иглы пропускают катетер, также до упора; проводят аспирационную пробу, иглу извлекают, а катетер фиксируют на коже щеки. Анестезию поддерживают фракционным введением через катетер местного анестетика в количестве 5 мл 2% раствора без вазоконстриктора. Источники:  (пока оценок нет) Загрузка...
Сохранить себе в:
|
Ментальная анестезия – вид проводникового обезболивания в стоматологии, которое воздействует на подбородочное отверстие.
Внеротовой способ ментальной анестезии в стоматологии подразумевает, что рот больного закрыт, при этом подбородочное отверстие определяется и на него надавливается с помощью свободной левой руки (большим пальцем при выполнении с правой стороны или указательным пальцем с левой). Игла входит вниз и вперёд слегка выше места отверстия. Как только она коснулась кости, действуют по той же схеме: выпускают немного, ждут реакции, «проваливаются» в канал, выпускают основную часть.