Диагностика кариеса – как распознать поверхностный, средний и глубокий патологический процесс

Содержание

Стадии кариеса

Клиническая картина и лечение кариеса определяются стадией заболевания. Современная стоматология выделяет четыре стадии. Рассмотрим их последовательно.

Начальный кариес (в стадии пятна)

Реже всего кариес диагностируется на начальном этапе в стадии пятна ввиду того, что сами пациенты не обращают внимание на незначительные изменения участков эмали, а для прохождения регулярного осмотра у стоматолога многие не находят времени. Следует отметить, что определить заболевание на данном этапе возможно только на визуально открытых поверхностях зубов.

Деминерализированный участок сначала теряет свой естественный блеск и приобретает матовый оттенок белого, желтоватого, а затем светло-коричневого цвета. Поверхность сохраняет свою гладкость. Пораженный зуб не реагирует на температурные или вкусовые раздражители.

Кариес начальной стадии следует отличать от флюороза и гипоплазии. При первом заболевании пятна, в отличие от кариозных, образуются симметрично, с одинаковой формой и окраской. При втором заболевании пятна стекловидные, расположенные «по цепочке» вокруг коронки зуба. Точно дифференцировать данные дефекты зубов можно за счет окрашивания зубных тканей раствором индикатора. После смывания краски прокрашенными будут только кариозные пятна.

В целях устранения дефекта пораженный участок очищают от зубного налета и дезинфицируют (например, перекисью водорода). Затем полость рта ополаскивается, после чего зуб, требующий реминерализации, высушивается. При этом кариозное пятно становится более ярко выражено. Далее посредством специальных растворов и лаков эмаль насыщается минералами.

Поверхностный кариес

Следующая стадия заболевания именуется как поверхностный кариес. Это то же пятно, но уже не с гладкой поверхностью, а шероховатое. При таком дефекте эмали у пораженного зуба начинают проявляться кратковременные реакции на химические агенты (сладкое, кислое). Если кариес локализуется у шейки зуба, то пациент зачастую отмечает болевые ощущения при изменении температурного баланса полости рта.

Выявить поверхностный кариес даже в зоне фиссур поможет трансиллюминация. Дифференцировать его необходимо с эрозией эмали. Пятно некариозного происхождения будет овальной формы с гладким дном, распространяется вширь и в нередких случаях наблюдается на симметричных зубах.

Лечение поверхностного кариеса зависит от его месторасположения. Если он развивается на открытой поверхности, то после механической обработки осуществляется восстановление эмали за счет обработки реминерализирующими средствами. В случае возникновения кариеса в естественных углублениях зубов во избежание рецидива заболевания по усмотрению врача может применяться пломбирование.

Инновацией в области лечения начальных стадий кариеса является инфильтрация шероховатой поверхности препаратом Icon (Германия). Это возможность реставрации поврежденного участка без препарирования. Гель, входящий в комплексный набор Icon, заполняет микроскопические поры, образовавшиеся на эмали. Посредством специального светового излучения он отвердевает. В итоге, уязвимый участок приобретает стойкую защиту от разрушительного действия продуктов жизнедеятельности бактерий.

Средний кариес

Отличительной чертой данного этапа является распространение кариеса вглубь зубных тканей с формированием полости. К среднему кариесу относятся небольшие углубления с поражением дентина. Во время осмотра кариозную полость на открытых участках видно невооруженным взглядом, на фиссурах ее можно обнаружить с помощью зонда — в поврежденной фиссуре он будет задерживаться.

Течение данной стадии заболевания может проходить бессимптомно или с возникновением болей при термическом, механическом либо химическом воздействии. Все зависит от чувствительности зубов пациента, глубины полости и места ее развития.

Средний кариес пришеечного типа внешне похож на развивающийся клиновидный дефект зуба. Для первого заболевания характерна болезненность препарирования и чувствительность пульпы, что в свою очередь отсутствует при втором заболевании. Сделав рентген, можно будет поставить точный диагноз.

При кариесе данной стадии стоматолог удаляет зараженный пигментированный дентин и формирует полость под пломбу. Далее проводится обработка антисептиком, тщательное высушивание и восстановление анатомической формы зуба.

Глубокий кариес

Последний этап развития болезни — глубокая кариозная полость обычно с узким входом и широким основанием, достигшая корень зуба. Дно полости при осмотре зондируется болезненно. Пульпа становится крайне чувствительной. Пациент может жаловаться на чувство острой боли не только при действии раздражителей. Данная стадия с развитием приводит к заражению пульпы и периодонта.

Процесс лечения при тяжелых формах кариеса может занять несколько посещений стоматолога. Важную роль при этом играет всесторонняя диагностика состояния зуба для выявления возможных осложнений. Инструментальная чистка в зависимости от степени поражения может предваряться депульпированием. В ряде случаев требуется временная пломба, тогда установка постоянной будет осуществляться во время последующих посещений.

Перед пломбированием обязательна установка прокладки. Сначала на дно подготовленной полости кладут лечебную кальцийсодержащую прокладку. Она обладает противомикробным и противовоспалительным действием. Затем сверху ее покрывают изолирующей прокладкой, в основном фторсодержащим герметиком. Такая изоляция ликвидирует попадание токсичных веществ на пульпу. Кроме того, снижается риск развития гиперестезии и рецидива кариеса. Прокладка должна полностью закрывать дно полости и равномерно занимать пространство полости приблизительно наполовину, не доходя до дентиново-эмалевой границы. В противном случае она может рассосаться.

14. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика кариеса эмали (кариес в стадии пятна).

Кариес зубов- патологический процесс, возникающий после прорезывания зубов и характеризующийся деминерализацией и последующей деструкцией твердых тканей зубов с образованием дефектов в виде полости.

K02.0Кариес эмалиСтадия “мелового пятна” [начальный кариес]

Начальный кариес (стадия белого меловидного или пигментированного пятна – macula cariosa) – это начальная стадия кариозного процесса, при которой происходиточаговая подповерхностная деминерализация эмали с образованием на эмали белесого, тусклого или пигментированного пятна.

Белое пятно, характерное для острого течения кариеса, это — прогрессирующая деминерализация эмали. Пигментированное пятно -приостановившаяся деминерализация, наблюдающаяся при хроническом течении.

Жалобы:на локальные изменения цвета зуба, появление на зубной эмали мелового или пигментированного пятна диаметром до 5 мм, возможно появление чувства оскомины.Пятна появились после прорезывания зубов.Жалобы на повышенную чувствительность на химические раздражители (кислое, соленое, сладкое). Частая локализация- ретенционные пункты-фиссуры моляров и премоляров, вестибулярная поверхность зубов в пришеечной области, контактные пункты.

Объективно: отмечается потеря естественного блеска, изменение цвета в виде меловидного-матового пятна при остром течении кариозного процесса (или прогрессирующей деминерализации). При хроническом (или приостановленном) течении обнаруживается пигментированное пятно с коричневым оттенком.

При зондировании меловидного пятна определяетсябезболезненная гладкая поверхность эмали (по которой зонд скользит), которая не отличается от интактных окружающих тканей. Иногда белое пятно может быть немного шершавым, но безболезненным и достаточно твердым. При зондировании пигментированных участков поражения обнаруживается шершавая поверхность эмали, болевая чувствительность отсутствует.

Перкуссия и пальпация безболезнена.

Дополнительные методы обследования

1. Метод витального окрашивания

Рыхлые ватные тампоны, смоченные 0,5-2% водным раствором метиленового синего

Оценивают интенсивность окрашивания очага поражения: легкая, средняя и высшая степень окраски. Десятибалльная шкала – от нежно-голубого до темно-синего

2. высушивание поверхности зуба с предварительным его очищением

При высушивании пятно белое матовое, потеря естественного блеска зубов

3. Метод трансиллюминации (определение «скрытых» поражений)

Галогеновая лампа, исследование проводят в темной комнате

Измененные ткани зуба определяются «зоной затемнения»

Дифференциальная диагностика кариеса в стадии пятна

Кариес в стадии пятна

Системная гипоплазия эмали в стадии пятна

Эндемический флюороз в стадии пятна

После прорезывания зубов

До прорезывания зубов

До прорезывания зубов

Слепые ямки, фиссуры, бороздки, контактные пункты, пришеечная область коронки

Нетипичные для кариеса места: губные, щечные, язычные поверхности зубов

Нетипичные для кариеса места: губные, щечные, язычные поверхности зубов

Меловидное или пигментированное

Белое, иногда светло-желтое

Белое, иногда светло-желтое

2. Однородность пятна

Пятно однородного цвета

Пятна однородного цвета

Пятна неоднородного цвета: цвет в центре пятна интенсивный, к периферии насыщенность цвета меньше

3. Состояние поверхностного слоя эмали

Эмаль матовая, лишена естественного блеска без убыли по толщине

Эмаль над пятном гладкая, блестящая. Пятно находится под слоем здоровой эмали

Поверхность эмали гладкая, блестящая, без убыли

4. Границы пятна

Границы пятна четкие

Границы пятен четкие

Границы пятен нечеткие, цвет постепенно переходит в эмаль зуба. Пятна на коронке множественные, наплывают друг на друга. Эмаль приобретает пятнистость

5. Метод витального окрашивания пятен

Пятно окрашено, интенсивность окраски зависит от степени деминерализации

Пятна не окрашены

Пятна не окрашены

6. Содержание фтора в воде

Поражаемость увеличивается при низкой концентрации фтора в источниках водоснабжения

Не имеет значения

Возникает в районах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде

Лечение кариеса эмали

Белое кариозное пятно – проявление прогрессирующей деминерализации. Лечение проводят без препарирования тканей зуба методом реминерализации. Реминерализация эмали – процесс поступления минеральных компонентов (кальций, фосфор, фтор) в очаг деминерализации.

Коричневые или черные кариозные пятна свидетельствуют о стабилизации кариеса, реминерализующее лечение малоэффективно. Пигментированные пятна протекают бессимптомно.

Для профилактики и лечения кариеса в стадии пятна применяют местную реминерализирующую терапию-возмещение потерь минеральных компонентов эмали вследствие деминерализации.

Метод основан на свойстве проницаемости эмали и дентина в центростремительном направлении. Проникающие ионы минеральных элементов накапливаются в органической матрице, образуя аморфное кристаллическое вещество эмали, или замещают свободные связи в неразрушившихся кристаллах апатита эмали.

Методы реминерализующего лечения кариеса в стадии пятна

Использование препарата Ремодент ♠

Метод глубокого фторирования А. Кнаппвоста

Метод Ю.М. Максимовского

Используют 10% раствор глюконата кальция – 10-15 процедур; нанесение 2-4% раствора фторида натрия на 4-5 мин – 5-6 процедур

Тампоны, смоченные 3% раствором, наносятся на очаги поражения. Курс лечения – 15-20 процедур по 20-25 мин. Каждая со сменой тампона каждые 4-5 мин. В составе отсутствует фтор. Противокариозное действие – замещение вакантных мест кальция и фосфата в кристаллах гидроксиапатита и образование новых кристаллов

Используют эмальгерметизирующую жидкость. Образуется фторсиликатный комплекс

Используют «кашицу» химически чистого глицерофосфата кальция – 4 дня; 2-4% раствор фторида натрия – 3 дня; фтористый лак – 1 раз в конце курса

В настоящее время появился новый метод минимально-инвазивного лечения – метод инфильтрации, который применяют при лечении начального кариеса – кариеса в стадии пятна. Сущность метода: сначала с поверхности очага поражения удаляют плотный, плохо проницаемый псевдоинтактный слой эмали; затем поверхность высушивают (дегидратируют) и инфильтрируют высокотекучимсветоотверждаемым полимерным материалом, после чего поры в деминерализованной эмали оказываются заполненными полимерной смолой.

Схема лечения кариеса в стадии белого кариозного пятна

Средства действия, методики работы

Поверхность зуба тщательно очищают от зубного налета. Обрабатывают раствором перекиси водорода и высушивают струей воздуха, зубы изолируют от слюны

Зубная щетка и паста или профессиональная чистка, ватные турунды, коффердам. Хорошее освещение, стоматологические инструменты

Одиночное меловое или пигментированное пятно на коронке зуба в области:

На участки измененной эмали накладывают ватные тампоны. Курс – 15-20 процедур ежедневно или через день

Раствор 10% глюконата кальция, 2-4% раствор фторида натрия, ватные тампоны, стоматологические инструменты

Не принимать пищу в течение 2 ч после процедуры. Результат: исчезновение или уменьшение размера пятна (очага деминерализации). Для объективной оценки используют метод окрашивания 2% метиленовой синью (уменьшение зоны окраски)

Применяют метод глубокого фторирования А. Кнаппвоста

Эмальгерметизирующая жидкость (препарат № 1, № 2), ватные тампоны, стоматологические инструменты

Исчезновение пятен, восстановление естественного блеска эмали, уменьшение размеров пятна. При начальных изменениях в эмали – полное исчезновение пятна и восстановление блеска эмали. Подтверждается витальным окрашиванием

Ориентировочная схема лечения кариеса в стадии пигментированного (коричневого или черного) кариозного пятна

Площадь пигментированного пятна

Пигментированное пятно 1-1,5 мм 2

Пигментированное пятно 2 мм 2 и более, пигментированное (коричневое) кариозное пятно занимает 1/3 контактной поверхности зуба

Необходимо препарировать твердые ткани зуба и пломбировать, не дожидаясь образования полости

Реминерализующее лечение не проводят. С течением времени образуется кариозная полость с изменениями не только эмали, но и дентина

Производят профилактическое препарирование

Используют метод «профилактического пломбирования»

Минимальное иссечение здоровых тканей зуба

Методика закрытой и открытой сэндвич-техники

Используют боры, стеклоиономерные цементы (СИЦ), композитные материалы

Препарирование до иммунных зон, закругление углов сформированной полости. СИЦ выделяют фтор, обладают хорошей адгезией к дентину и композиту, не раздражают пульпу

Диагностика поверхностного кариеса

Ввиду невыраженности клинической симптоматики, пациенты редко обращаются к стоматологу на стадии поверхностного кариеса, а возникающую кратковременную болезненность объясняют повышенной чувствительностью (гиперестезией зубов).

При поверхностном кариесе выявить дефект эмали подчас возможно только при проведении тщательно стоматологического осмотра. При зондировании беспокоящего зуба определяется меловидный участок с шероховатой поверхностью или неглубокой полостью, содержащей размягченную деминерализованную эмаль желто-серого цвета. Зондирование кариозной полости безболезненное или слегка чувствительное. Иногда для выявления скрытых дефектов эмали используется трансиллюминация – просвечивание зубов холодным пучком света.

При проведении диагностики поверхностного кариеса учитываются показатели индекса гигиены и индекса КПУ. Электроодонтодиагностика отклонений от нормы не обнаруживает. Очаги поверхностного кариеса на контактной поверхности зубов могут быть выявлены с помощью рентгенографии (радиовизиографии).

Поверхностный кариес требует проведения дифференциальной диагностики с некариозными поражениями (клиновидным дефектом, эрозией эмали, гипоплазией эмали, флюорозом), начальным и средним кариесом.

Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса.

Поверхностный кариес дифференцируют с:

– системной гипоплазией (бороздчатая форма);

– флюорозом (эрозивная форма);

Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса с гипоплазией

И флюорозом

Общее:наличие дефекта твердых тканей зуба в пределах эмали, эстетический дефект

Симптомы Поверхностный кариес Гипоплазия (бороздчатая форма) Флюороз (эрозивная форма)
Жалобы Кратковременны боли от химически раздражителей Изменение цвета эмали Изменение эмали в цвете;
Течение Прогрессирующее Стабильное Стабильное
Время возникновения После прорезывания До прорезывания До прорезывания
Причины возникновения Зубная бляшка, локальное снижение рН Общие заболевания матер; и ребенка (системная гипоплазия), инфицирование или травма зачатка постоянногс зуба (местная гипоплазия) Проживание в эндемической зоне с высоким содержанием фтора в воде
Какие поражаются зубы Молочные и постоянные Преимущественно постоянные Преимущественно постоянные
Локализация на поверхности зубов Естественные ямки и фиссуры, контактные поверхности пришеечная зона «Иммунные» зоны: вестибулярная и язычная поверхности, бугры, вблизи от режущего края Все поверхности зуба
Вид дефекта Дефект в пределах эмали неправильной формы, без блеска, шероховатый Чашеобразные углубления, бороздки белого или желтого цвета, блестящие, параллельные режущему краю Дефект в эмали, дентине, с гладким, плотным дном, блестящий на фоне меловидной эмали
Симметричность Нет симметричности Симметричность поражения одноименных зубов Симметричность характерна
Зондирование Шероховатые, размягченные ткани Гладкие, плотные, безболезненные ткани Гладкие, плотные, безболезненные ткани
Витальное окрашивание Окрашиваются Не окрашиваются Не окрашиваются

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 10099 – | 7532 – или читать все.

95.47.253.53 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Методы диагностики скрытых и явных форм кариеса на разных стадиях развития

Кариес относится к стоматологическим заболеваниям, характерной особенностью которого является поражение твердых тканей зуба. В начальной стадии патологический процесс ограничивается деминерализацией эмали.

Несвоевременное обращение к стоматологу приводит к разрушению дентина и образованию кариозной полости, в дальнейшем развивается воспалительный процесс в пульпе и периодонте.

При расположении кариозной области в апроксимальных зонах определить ее самостоятельно нельзя. Поэтому поверхностный кариес постепенно сменяется на более запущенные стадии болезни, на конечной стадии которых может потребоваться процедура депульпации.

В современных стоматологических учреждениях есть специальные методы диагностики для выявления самых ранних стадий кариеса при начальных повреждениях эмали, что позволяет сохранить целостность зубного ряда при условии своевременного прохождения профилактических осмотров.

Общий подход

Диагностика заключается в сборе анамнеза и проведении осмотра пациента с применением различных методик, которые помогают определить наличие и степень развития кариеса.

Опрос больного включает вопросы о характере и времени появления боли, наличии хронических заболеваний, количестве пораженных зубов, проведенном ранее лечении и его эффективности.

После предварительного ознакомления с ситуацией для постановки окончательного диагноза проводится осмотр пациента с применением соответствующих методов исследования. Их выбор зависит от степени кариозного поражения и локализации полостей.

Различают четыре степени разрушения твердых тканей зуба:

  • начальный этап характеризуется появлением белого пятна;
  • поверхностноепоражение изменяет целостность эмали, визуально обнаруживается незначительный дефект ткани;
  • средний кариес разрушает дентин, пациент жалуется на появление боли при приеме сладкой, соленой, горячей или холодной пищи;
  • глубокий разрушительный процесс характеризуется наличием большой кариозной полости, пульпа при этом не затронута.

Распознать средний и глубокий кариес можно при визуальном осмотре с помощью зеркала и зондирования, а вот начальный и поверхностный этап протекают практически бессимптомно, поэтому для их диагностики помимо вышеуказанных методов обычно применяют:

  • высушивание;
  • транслюминесценцию;
  • перкуссию;
  • витальное окрашивание;
  • термопробу;
  • рентгенографию.

Визуальный осмотр

Большинство стоматологов сходятся на мысли, что лечить зубы следует после предварительного сеанса по снятию камня. Это обусловлено сложностью в постановке верного диагноза при закрытии исследуемой поверхности налетом или зубным камнем.

Визуальный осмотр проводится с применением специального стоматологического зеркала, которое отражает лучи света на затемненные участки ротовой полости. С помощью этого инструмента можно подробно рассмотреть дистальные поверхности.

При появлении кариеса эмаль меняет свой цвет. На начальном этапе образуются характерные белые пятна. Структура поверхности теряет свои свойства, становится тусклой и шероховатой. В дальнейшем на зубах появляются коричневые и черные точки или бороздочки. Если изменения происходят внутри зуба, то можно заметить потемнение в месте образования кариозной полости.

Одного осмотра обычно недостаточно, так как некоторые заболевания могут маскироваться под кариес, например, пульпит, дабы избежать ошибки, назначается дифференциальная диагностика с помощью тех или иных методик исследования в зависимости от конкретного случая.

Перкуссия

В медицинской практике этот термин означает простукивание определенных областей. По характеру звука можно определить наличие повреждений в структуре зуба.

Диагностика с применением зонда

Использование зонда позволяет отдифференцировать кариес и пульпит, — так во втором случае характерна резкая боль при движениях в определенном направлении.

При кариесе же проявляется чувствительность при обследовании стенок и впадины эмалево-дентинной зоны в месте очага. Также этот прибор помогает определить характер и глубину кариозного процесса.

Плотность пораженных стенок говорит о хроническом течении болезни, в то время как смягчение тканей свидетельствует об активации разрушительного процесса.

Высушивание

Этот метод эффективен только при выявлении поверхностной формы заболевания. С исследуемого зуба удаляют налет, далее принимают меры по предотвращению попадания на него слюны, после чего объект повергается воздействию потоков воздуха.

В ходе процедуры вся лишняя вода испаряется, а пятно кариеса приобретает матовый оттенок. Пораженная поверхность становится немного шероховатой.

Окрашивание поверхности зубов

С цель определения глубины микродефектов эмали зубы обрабатывают 2% раствором метилена синего. Поврежденные места окрашиваются в разные оттенки синего цвета, интенсивность которого зависит от степени поражения. Эта процедура проводится после предварительной очистки участка обследования.

С помощью данного метода можно определить наличие изменений в дентине на дне кариозных полостей. Для этого тампон, смоченный в 2% растворе метиленового синего или 1% растворе йодида калия, помещают в глубину образования.

И через пару минут оценивают результат. С этой же цель применяют индикаторы на основе фуксина. Только окрашенная поврежденная поверхность в этом случае приобретает розовый оттенок.

Применение рентгена

Этот метод диагностики идеально подходит для выявления глубокого кариеса. На рентген-снимке можно увидеть глубину поражения зуба и расстояние от очага к пульпе.

Способ хорошо себя зарекомендовал при диагностике скрытого кариеса в тех местах, где визуальный осмотр не дает должного результата, например, между зубами, под коронками, вблизи шейки зуба.

Изменения внутри зуба выявляются по характерному просветлению в полости твердых тканей. Но если очаг болезни не является кариесобразующим, то он не будет отображаться на рентгене.

Проба на болезненность при смене температурного режима

При периодически проявляющемся дискомфорте в одном участке зубного ряда, его поверхность попеременно обрабатывают холодной и горячей водой.

Если возникают неприятные ощущения, диагностируется кариес, когда боль имеет затяжной и острый характер, то это говорит о появлении пульпита. Несмотря на ряд преимуществ и простоту, этот метод редко применяют в современной стоматологии.

Испытание низким разрядом тока

Иногда прибегают к электроодонтометрии. Ее используют для определения степени вовлеченности пульпы в кариозный процесс. Метод заключается в воздействии маленького разряда тока на пораженный участок.

В зависимости от того, какое напряжение понадобилось для появления реакции со стороны зуба и ответной силы покалывания, можно определить нормальное состояние, воспалительный процесс или же некроз тканей пульпы.

DIAGNOdent pen — аппарат для диагностики скрытого кариеса в области фиссур

Транслюминесценция

Этот метод помогает определить наличие разрушительных процессов и общее состояние эмали. Различают два вида диагностики:

  1. Фиброоптическое обследование проводится в темноте. Оно заключается в просвещении зуба ярким холодным световым лучом. Кариозные участки отличатся темными зонами на общей картине здоровой поверхности.
  2. Люминесцирование. Под УФ-лучами, пропущенными сквозь фильтр Вуда кариозные участки отображаются темными пространствами на фоне белоснежного ряда.

Вскрытие больного зуба

Фиссуротомия проводится только в тех случаях, когда врач уверен в наличии кариозной полости. Вскрытие области фиссур с помощью специального бура помогает оценить степень поражения участка.

Если на поверхности имеются только пятна и подтвердить наличие заболевания другими методами нельзя, то некоторые врачи принимают выжидающую позицию и откладывают проведение процедуры до появления более явных признаков заболевания.

Дифференциальные исследования

Дифференциальная диагностика, с целью отграничения кариеса от других болезней со схожей симптоматикой, проводится с применением ряда обследований в зависимости от степени поражения твердых тканей зубов:

  1. Окрашивание эмали помогает исключить гипоплазию и флюороз эмали. Проникновение специальных маркеров происходит только в полости деминерализованной эмали, которая развивается вследствие развития кариозного процесса.
  2. Воздействие тока и термопроба незаменимы при определении пульпита и периодонтита. При наличии этих заболеваний реакция пациента на манипуляции врача будет более выраженной.
  3. Рентгенография призвана для определения не кариозных поражений структуры эмали. Также на снимке можно увидеть периодонтит и пульпит.

Сложности на пути к постановке верного диагноза

Коварность заболевания состоит в том, что поверхностный, средний и даже глубокий кариес может маскироваться под, казалось бы, здоровой поверхностной стенкой эмали или скрываться в апроксимальных поверхностях.

Тем не менее сложнее всего определить именно начальную стадию болезни, характерной особенностью которой является появление белых матовых пятен.

Лазерная диагностика кариеса:

Обычно средний и глубокий кариозный процесс заметен при визуальном осмотре.

Стоматологи рекомендуют периодически производить самостоятельную диагностику зубов и всей ротовой полости в домашних условиях с помощью обычного зеркала.

При наличии нехарактерных коричневых или черных точек или пятен на фоне белого зубного ряда стоит обратиться к специалисту.

Заподозрить появление недуга можно и по возникающим дискомфортным ощущениям при употреблении сладких, соленых, холодных и горячих блюд.

Если боль носит кратковременный и самоликвидирующйся характер, то это говорит о развитии кариеса. В случае длительного проявления неприятного чувства можно заподозрить пульпит.

А когда боль возникает спонтанно вне зависимости от приема пищи и проходит только после употребления обезболивающих средств, то можно говорить о периодонтите.

Кариес является началом разрушительных процессов в зубах, поэтому важно вовремя проходить профилактические обследования и следить за целостностью эмалевого слоя.

Поверхностный кариес. Клиника, дифференциальная диагностика и лечение.

Клиническая картина. Для поверхностного кариеса возникновение кратковременной боли от химических раздражителей (сладкого, соленого, кислого) является основной жалобой. Возможно также появление кратковременной боли от воздействия температурных раздражителей, чаще при локализации дефекта у шейки зуба, в участке с наиболее тонким слоем эмали, а также при чистке зубов жесткой щеткой. При осмотре зуба на участке поражения обнаруживается неглубокий дефект в пределах эмали. Он определяется при зондировании поверхности зуба по наличию шероховатости эмали. Нередко шероховатость выявляется в центре обширного белого или пигментированного пятна. При локализации кариозной полости на контактной поверхности зуба имеет место застревание пищи и воспаление зубо-десневого сосочка — отек, гиперемия, кровоточивость при прикосновении.

Значительные затруднения возникают при диагностике поверхностного кариеса в области естественных фиссур. В таких случаях допускается динамическое наблюдение — повторные осмотры через 3—6 месяцев. При трансиллюминации всегда выявляется дефект эмали, даже «скрытый». На фоне яркого свечения интактных тканей зуба отчетливо видна тень, соответствующая дефекту эмали. При электроодонтометрии отклонений от нормы не обнаруживается (N=2—6 мкА). Дефект, локализованный на контактной поверхности зуба, определяется рентгенографически.

Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса. Поверхностный кариес дифференцируется с начальным кариесом. В отличие от начального, при котором видно пятно, а целостность поверхности эмали не нарушена, для поверхностного кариеса типично образование дефекта эмали. Также необходимо проводить дифференциальную диагностику с эрозией эмали. В отличие от поверхностного кариеса, эрозия эмали имеет форму овала, длинник которой расположен поперечно на наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности коронки. Дно эрозии гладкое, блестящее, плотное. Границы дефекта белесоватые, имеют тенденцию к распространению вширь, а не вглубь, как при кариесе. Эрозия чаще наблюдается у людей среднего возраста, одновременно поражая несколько зубов, обычно иммунных к кариесу. Нередко процесс захватывает и симметричные зубы. Из анамнеза выявляется чрезмерное употребление цитрусовых, соков и фруктов, кислой пищи.

Поверхностный кариес дифференцируют с гипоплазией эмали, при которой поверхность зуба гладкая, плотная, дефекты локализуются на разных уровнях симметричных зубов, а не на характерных для кариеса поверхностях коронок зубов.

Эрозивная форма эндемического флюороза, как и поверхностный кариес, характеризуется дефектом в пределах эмали. Различия дефектов очевидны. При флюорозе дефекты эмали локализуются как правило на вестибулярных поверхностях передних зубов, иммунных к кариесу. Эрозии, расположенные хаотично на фоне измененной (пятнистой) эмали, отличаются строгой симметричностью поражения, которое не сочетается с кариесом. Таким зубам несвойственна гиперестезия. Поскольку эрозивная форма эндемического флюороза формируется лишь при употреблении воды с очень высоким содержанием фтора (более 3 мг/л), то и признаки флюороза наблюдаются у большинства жителей региона.

Лечение поверхностного кариеса. Поверхностный кариес является относительным показанием к пломбированию. У детей и подростков поверхностный кариес в большинстве случаев не требует оперативного лечения. Нередко поверхностные дефекты при кариесе, располагающиеся в пределах эмали, не требуют пломбирования. В таких случаях достаточно сошлифовать шероховатую поверхность и провести ее обработку средствами, усиливающими реминерализацию . Однако при локализации кариозного очага в естественных углублениях (фиссурах) или на контактных поверхностях препарирование полости и ее последующее пломбирование обязательны. Для этой цели показаны современные композитные материалы химического или светового отверждения. Особенностью пломбирования полостей при поверхностном кариесе является то, что пломбу можно накладывать без изолирующей прокладки.

Стадии кариеса от начального до глубокого

Кариес относится к одним из самых часто встречающихся стоматологических заболеваний. Он представляет собой патологический процесс, который может развиться сразу же после прорезывания зубов. Если кариес на любой стадии поражает зуб, происходит деминерализация тканей, они начинают размягчаться, а в зубе появляется полость.

В переводе с латыни слово «кариес» означает «гниение». Это название довольно точно характеризует процесс, протекающий в больном зубе. Это заболевание можно встретить у большинства жителей планеты. Оно не зависит от региона проживания, возраста, пола и других различий. Практически все люди подвержены кариесу.
Может показаться, что заболевание не представляет собой большой проблемы, но на самом деле это не так. Стоматологи утверждают, что болезнь поражает 95% населения. Выходит, что почти все люди имеют ту или иную стадию кариеса.
Чтобы разобраться в проблеме, рассмотрим причины возникновения, симптомы и стадии кариеса, а также способы лечения и профилактические меры.

Факторы, способствующие развитию кариеса

Развитию кариеса способствует множество факторов, некоторые из них: недостаточная гигиена ротовой полости, болезнетворный налет, ношение брекет-систем, генетическая предрасположенность, употребление в пищу “вредных” углеводов, хронические заболевание в организме, использование некачественной воды.

Как правило, несоблюдения гигиены ротовой полости, применения некачественных средств по уходу за зубами (щеток, паст) и отказа от профилактических осмотров у стоматолога уже достаточно для развития патологического процесса. Это самые частые причины стоматологических болезней. Чтобы защититься от всевозможных проблем с зубами, очень важно соблюдать ряд профилактических мер. Не стоит забывать, что любое заболевание легче и дешевле предотвратить, нежели лечить.

Основные стадии кариеса

Кариес имеет четыре стадии, последовательно сменяющие друг друга по мере развития заболевания.

    Начальный кариес. По другому эту стадию еще называют – кариес в стадии пятна. На этом этапе патологический процесс далеко не всегда можно заметить невооруженным глазом. Но на профилактическом осмотре врач очень быстро выявит его. Именно поэтому стоматологи рекомендуют регулярно посещать клинику, даже если никаких видимых проблем с зубами нет.
    На начальной стадии кариес имеет вид белого пятна, которое постепенно начинает темнеть. Пораженный участок эмали лишается блеска, становясь матовым. Поверхность эмали по-прежнему остается гладкой. При этом зуб совершенно не болит, его не раздражает холодная, горячая, кислая или сладкая пища.
    Такие болезни, как флюороз и гипоплазия имеют сходство с кариесом в начальной стадии. Однако есть и отличия. Флюороз характеризуется симметричными, одинаковыми по форме и окрасу пятнами, а при гиперплазии они располагаются вокруг коронки зуба. Для постановки правильного диагноза стоматолог обрабатывает зубы специальным красящим раствором, который окрашивает только участки, затронутые кариозным процессом.

На данном рисунке представлены стадии развития кариеса: первоначальный кариес (стадия пятна) – поверхностный кариес – средний кариес – глубокий кариес.

Для лечения поверхностного кариеса применяется тот же метод, что и в предыдущем случае – реминерализирующая терапия. Однако ее можно проводить только на открытых участках зубов. Если кариозный процесс развился в фиссурах, то для его лечения и предотвращения повторного развития может потребоваться пломбирование.
Для лечения ранних стадий кариеса в современной стоматологии с успехом применяется препарат «Icon» (производства Германии). Это специальный гель, который проникает в поры зубной эмали, насыщая ее минералами. Препарат наносят на пораженные участки эмали и подвергают облучению, в результате чего он затвердевает, обеспечивая зубу дополнительную защиту от болезнетворных бактерий.

Средний кариес. На этой стадии патологический процесс захватывает не только эмаль, но и более глубокие слои зуба. Это приводит к образованию кариозной полости. На открытых участках средний кариес виден невооруженным глазом. Если кариозный процесс развился в зоне фиссур, его легко обнаружить при помощи стоматологического зонда.
Основными симптомами этой стадии болезни является усиление химической и термической чувствительности, хотя у некоторых пациентов заболевание может протекать бессимптомно. Степень болезненности зависит от индивидуальной чувствительности зубов, глубины кариозной полости, а также места ее расположения.

Поскольку кариозная полость на этой стадии заболевания достигает внушительных размеров, лечение зуба занимает больше времени, чем на предыдущих стадиях. Пациенту приходится посещать врача несколько раз. Для проведения грамотного лечения врач проводит всестороннюю диагностику.
Нередко на этой стадии заболевания врач перед инструментальной обработкой зубов проводит депульпирование. Также может понадобиться установка временной пломбы, которую пациент будет носить несколько дней, после чего ее заменят на постоянную.
В процессе лечения стоматолог укладывает в подготовленную полость специальную прокладку, содержащую кальций. Она обеззараживает поврежденные участки и снимает воспаление. Сверху устанавливается изолирующая прокладка, содержащая фтор. Это помогает защитить пульпу от токсичных веществ, а также препятствует повторному развитию кариозного процесса. Врач устанавливает прокладку таким образом, чтобы она полностью покрывала дно кариозной полости и заполняла ее наполовину, не доходя до границы между дентином и эмалью. При неправильной установке прокладка может попросту рассосаться.
Лечение кариеса, особенно на последней стадии – процесс непростой, поэтому нужно регулярно проходить профилактические осмотры и лечить заболевание на начальных стадиях.


Дополнительные методы обследования при начальном кариесе

Визуальная диагностика кариеса и кариесогенной ситуации

Визуальный осмотр зубов — главный способ выявления кариесогенной ситуации в полости рта. Кариес характерен тем, что практически на всех стадиях своего протекания он меняет цвет эмали зуба. Даже на этапе пятна, когда ещё не поражается дентин, эмаль уже перестает быть гладкой и блестящей, и внимательный стоматолог такое изменение легко замечает.

На более поздних стадиях определить кариес при простом осмотре ещё проще: он либо приводит к появлению черных и темно-коричневых точек на зубах, либо при поражении дентина под эмалью оказываются заметны темные полости.

Не удивительно, что в большинстве случаев визуальная диагностика кариеса зубов позволяет выявить большую часть пораженных участков. При ней стоматолог внимательно осматривает зубы с разных сторон с помощью зеркала. Дополнительно врач может проводить по зубам зондом — в местах раннего развития кариозного процесса отчетливо ощущается шероховатость поверхности эмали.

Бывают случаи, когда визуальной диагностики не достаточно. Например, пораженные участки, находящиеся на стенке зубов в местах их соприкосновения, не всегда видны. Иногда кариозный процесс развивается под старыми пломбами и коронками, под десной (кариес корня), и увидеть его невооруженным взглядом нельзя. Здесь на помощь стоматологу приходят более точные методы диагностики.

Современные методы диагностики кариозного поражения

Классификация кариеса, диагностика и лечение находится в тесном контакте.

Кариозное поражение проходит следующие этапы развития:

  1. Кариес в стадии пятна . Поверхностная деминерализация эмали имеет вид меловидного пятна. Заболевание протекает без нарушения целостности поверхностных слоев зуба. Данное поражение протекает безболезненно и носит обратимый характер.
  2. Поверхностный кариес. При клиническом осмотре полости рта врач диагностирует пигментный очаг разрушения эмали. Патологический процесс при этом не распространяется на дентин и пульпу. У пациентов жалобы отсутствуют.
  3. Средний кариес. В таких случаях врач выявляет кариозную полость, которая располагается в дентине. Больной, как правило, предъявляет жалобы на незначительную болезненность зубов во время употребления холодной и сладкой пищи.
  4. Глубокий кариес . Дефект твердых тканей находится в непосредственной близости от пульпарной полости, что обуславливает специфическую картину заболевания. Пациент отмечает возникновение интенсивной боли от температурных и химических раздражителей. При этом болевой сидром может давать о себе знать только во время питья или приема пищи.

Начальный кариес фиссур

Диагностика начального кариеса и кариозного поражения глубоких слоев дентина осуществляется с помощью визуального, инструментального смотра и дополнительных методик обследования.

В стоматологии применяют высокотехнологические методы диагностики кариеса, основные будут рассмотрены ниже.

Это самый доступный способ аппаратного выявления кариозного поражения эмали и дентина. На рентгенологическом снимке врач определяет скрытый и вторичный кариес, который невозможно заметить при визуальном осмотре ротовой полости.

Рентгенодиагностика кариеса имеет ряд недостатков в виде негативного воздействия на организм человека радиологического излучения и сложности самой процедуры. Преимущество рентгенографии – это невысокая цена исследования и высокая результативность обследования.

Процедура рентгенографии ротовой полости

Данная методика основывается на измерении болевой чувствительности пульпы на воздействие электрического тока. В ходе электроодонтодиагностики стоматолог определяет показатель минимальной силы тока, который провоцирует незначительную боль в зубе.

Недостатком такой технологии считается невозможность определения точной локализации патологического процесса и отсутствие визуализации результатов исследования.

Аппарат для проведения электроодонтодиагностики

Лазерные методы обследования при диагностике кариеса базируются на фиксации нарушении функции эмали и дентина под воздействием лазера. На практике исследование заключается в выпускании из диода импульсных световых волн в сторону пораженного зуба.

Отображенные волны улавливаются специальным прибором и преобразовываются в цифровой сигнал, который и показывает наличии патологических процессов в твердых зубных тканях.

Специалисты выделяют следующие преимущества лазерной диагностики кариеса:

  • простота проведения методики;
  • абсолютная безопасность процедуры и отсутствие радиационного облучения пациента;
  • эффективная диагностика скрытого, вторичного и начального кариеса.

Данная методика также имеет некоторые ограничения:

  • лазерная диагностика используется только на гладких и жевательных поверхностях;
  • невозможность проведения процедуры в межзубных пространствах;
  • дороговизна методики.

Лазерная диагностика кариеса

Методика цифрового трансиллюминационного оптоволоконного просвечивания зубов предоставляет возможность врачу диагностировать следующие стоматологические патлогии:

  • кариес на стадии пятна;
  • вторичное кариозное поражение;
  • кариес контактных поверхностей;
  • трещины эмали.

Результаты обследования специалист выводит на экран компьютерного монитора, и пациент может в режиме реального времени наблюдать за состоянием своего зуба.

Транслюминисцентная диагностика кариеса

Основные ошибки и осложнения при диагностике кариеса связаны с недостаточной информативностью традиционных методов исследования. В то же самое время, современные способы обследования стоматологических пациентов существенно расширяют возможности лечения кариозного поражения.

На сегодняшний день поверхностных кариес эффективно подвергается консервативной терапии без применения бормашины и травматических методик пломбирования зубов.

Окрашивание зуба, или применение кариес-маркеров

Принцип применения кариес-маркеров заключается в том, что некоторые вещества задерживаются именно на пораженных кариесом участках. Самый распространенный такой маркер — метиленовый синий. При попадании его на зуб со здоровой поверхности эмали он просто стекает, а на кариозной, упрощенно говоря, остается (диффундирует в поры деминерализованной эмали). В результате врач может не только определить кариес на зубах, но и надежно выявить форму и границу повреждения.

В большинстве современных кариес-маркеров (их иногда также называют кариес-детекторами или индикаторами) применяется фуксин, окрашивающий пораженные участки в розовый цвет. Маркеры наносятся на зубы специальными тампонами, после чего смываются. В клиниках используют как импортные средства (VOCO, Pulpdent), так и отечественные препараты типа Color-test.

Порядок проведения диагностики кариеса

Выяснение жалоб пациента

Название процедуры Метод диагностики
Сбор анамнеза болезни
Визуальный осмотр ротовой полости

Первичный осмотр полости рта

Инструментальное обследование зубных рядов

Инструментальное исследование зубов

Рентгенография

Рентгенография органов ротовой полости

Все вышеперечисленные процедуры относятся к стандартным способам обследования стоматологического больного. В некоторых случаях медицинская инструкция требует проведения инновационных методик диагностики кариеса.

Рентгенограмма зубов

Этот метод диагностики кариеса зубов особенно хорош в ситуациях, когда необходимо выявить глубокий кариес, не имеющий заметных внешних проявлений. Например, если место нарушения целостности эмали скрыто стенкой другого зуба или десной. На рентгенограмме хорошо распознаются все внутренние поврежденные полости, но она же в большинстве случаев не позволяет распознать кариес на ранних стадиях развития.

Решение о назначении рентгена всегда принимает только врач, причем не во всех клиниках имеются соответствующие аппараты. Обычно они достаточно велики и дороги, и небольшие кабинеты не имеют возможности приобрести даже самый простой прибор. Пациенты таких кабинетов проходят диагностику в сторонних клиниках. Понятно, что только для диагностики кариеса такие аппараты не приобретаются – их функциональное назначение гораздо более широкое.

Термодиагностика кариеса

Диагностика кариеса на зубах с помощью низких и высоких температур обычно проводится для обнаружения поврежденных участков на проксимальных поверхностях. Зуб при этом просто обрабатывают холодной или горячей (до 60°С) водой, а по болевым ощущениям пациента или их отсутствию делают вывод о наличии кариозных повреждений.

Обычно термодиагностика используется в качестве вспомогательного метода для подтверждения установленного ранее диагноза. С помощью этого метода также осуществляется дифдиагностика кариеса: если боль после контакта с водой проходит быстро, это свидетельствует о наличии только кариеса. Если же боль сохраняется долго и оказывается более острой, то речь уже может идти о пульпите.

Электроодонтометрия

К электроодонтометрии (ЭОМ) для диагностики кариеса врачи также прибегают не часто. В основном этот метод используется для выявления поражения пульпы, и поэтому с его помощью производится дифференциальная диагностика кариеса при подозрении на пульпит.

Принцип ЭОМ заключается в воздействии на пульпу электрическим током разной силы. В зависимости от того, в ответ на какой силы ток появляются болевые ощущения, врач делает вывод о степени вовлеченности пульпы в патологический процесс.

Фиброоптическое трансиллюминирование (транслюминесценция)

Близкие друг к другу транслюминесценция и люминесцентная диагностика — достаточно редко используемые во врачебной практике методы диагностики кариеса. Обычно их применяют для других целей.

  • Фиброоптическое трансиллюминирование основано на освещении зуба ярким светом. При этом пораженные кариесом участки оказываются более темными и создают хорошо заметную полусферу на фоне здоровой эмали. Такое обследование проводят в темной комнате и используют холодный свет.
  • Люминесцентная диагностика заключается в освещении зуба ультрафиолетовым светом. Обычно луч света пропускается через специальный фильтр (фильтр Вуда). В таком свете язык кажется оранжевым, здоровые зубы имеют снежно белый оттенок, а кариозные — более темные. Границы пораженных участков здесь очень хорошо заметны и поэтому легко распознаются.

Обе эти процедуры абсолютно безболезненны. Аппараты для диагностики кариеса таким методом выпускаются отечественной промышленностью (ОЛД-41) и многими иностранными производителями.

Существует также метод лазерно-индуцированной флуоресценции. В нем зуб освещается лазерным лучом, и по спектру его собственного излучения делается вывод о целостности эмали зуба. Приборы для такой диагностики невелики и являются хорошим подспорьем в изучении кариесогенной ситуации в полости рта.

Фиссуротомическая диагностика кариеса

Фиссуротомия заключается во вскрытии эмали в области зубных фиссур для определения под ней поврежденных кариесом участков. Разумеется, в стандартных ситуациях такая процедура для диагностики не производится: просто так сверлить зуб, чтобы убедиться, что он здоров, нельзя. Как правило, этот метод применяют для подтверждения подозрения врача на кариес, а также для оценки масштаба повреждения однозначно кариозного зуба.

В целом этот метод, в основном – оценка поражения, но не выявление самого кариеса.

Дифференциальная диагностика: с какими болезнями зубов можно перепутать кариес?

Дифференциальная диагностика кариеса зубов проводится практически всеми вышеописанными методами. При этом:

  • Окрашивание кариес-маркерами позволяет отличить кариес от гипоплазии и флюороза. Только кариес останется помеченным после нанесения детектора и его смывания водой.
  • ЭОМ и термодиагностика позволяют отличить кариес от пульпита и периодонтита.
  • На основании рентгеновского снимка глубокий кариес можно отличить от некариозных поражений эмали и осложнений кариеса (пульпита и периодонтита).

Визуальными методами дифференциальную диагностику проводить практически невозможно. Поэтому, например, в домашних условиях отличить глубокий кариес от пульпита можно только по ощущениям и характеру боли.

В общем же, самостоятельно диагностировать кариес у себя можно, заметив любые нарушения в естественной чисто-белой окраске эмали зуба. Особенно внимательно следует осматривать участки около пломб, сколов, над деснами. Также необходимо обращать внимание на чувствительность зубов. Иногда происходит скол эмали на передних зубах, что приводит к болям при дыхании. Места таких сколов являются «воротами» для поражения открывшихся участков кариесогенными бактериями.

Дополнительным, хотя и не очень однозначным методом самостоятельной диагностики кариеса может быть использование зубных нитей. С их помощью можно найти повреждение эмали даже на тех сторонах зубов, где кариес не заметен. Нужно просто потереть нитью эту сторону зуба, оценить свои ощущения и проверить саму нить.

В любом случае при любых подозрениях на кариес следует идти к стоматологу. Если явных признаков разрушения эмали ещё нет, но зубы не выглядят абсолютно здоровыми, то, возможно, для лечения даже не потребуется вскрывать эмаль. И главное — не бояться лишний раз посетить стоматолога. Чем раньше будет определен кариес, тем легче, дешевле и эффективнее будет лечение.

Кариес является далеко не единственным заболеванием, которое поражает твердые ткани зуба. Поэтому крайне важно, чтобы врач в совершенстве владел этим методом , умел отличить симптомы кариеса от подобных симптомов других заболеваний.

Источники:
http://studfile.net/preview/8208743/page:12/
http://studopedia.ru/19_236743_diagnostika-poverhnostnogo-kariesa.html
http://dentazone.ru/zabolevaniya/karies/diagnostika.html
http://stom-portal.ru/terapiya/karies-zubov/klinika-i-differentsialnaya-diagnostika-kariesa/poverkhnostnyj-karies.html
http://zubneboley.ru/lechenie/karies-i-pulpit/stadii-kariesa-ot-nachalnogo-do-glubokogo/
http://bblight.ru/dopolnitelnye-metody-obsledovaniya-nachalnom-kariese/
http://32zuba.guru/zubnaya-bol/lechenie-doma/noet-dirka/

Ссылка на основную публикацию