Этапы препарирования кариозных полостей, иммунные зоны зуба

Содержание

Принципы и техника препарирования твердых тканей зуба при кариесе

Препарирование полости является важным этапом лечения ка­риеса зубов, так как только правильное его проведение исклю­чает дальнейшее разрушение твердых тканей и обеспечивает надежную фиксацию пломбы.

Под препарированием полости следует понимать инструмен­тальную обработку, в результате которой иссекают все нежизне­способные, пораженные кариесом ткани зуба и создают опти­мальные условия для фиксации пломбировочного материала.

Основными методами лечения кариеса (за исключением начальной стадии) являются иссечения пораженных участков эмали и дентина, создание такой формы полости, в которой надежно фиксировался бы пломбировочный материал.

Препарирование твердых тканей зуба можно производить различными методами:

механическим – с применением ротационных и ручных инструментов;

химико-механическим – с использованием системы «Carisolve»;

лазерным – с использованием эрбиевого лазера;

воздушно-абразивным – за счет действия мощного фокусированного потока частиц альфа-оксида-алюминия;

пневматическим – с применением наконечника «Соникс-флекс».

Наиболее распространен механический метод. Только механическое препарирование позволяет полностью подготовить все виды полостей к пломбированию.

Другие методы имеют разные ограничения и могут использоваться в комбинации с механическим препарированием.

Методика выполнения этого ответственного этапа лечения кариеса зубов связана с рядом технических тонких и сложных инструментальных манипуляций.

Метод «профилактического расширения» (по Блэку).

В практической стоматологии широкую известность приобрел принцип препарирования полостей, разработанный Блеком в конце XIX в. Этот принцип основан на профилактическом расширении границ кариозной полости до так называемых иммунных зон, которые более редко поражаются кариесом. К ним Блэк относил гладкие поверхности зубов (бугорки, выпуклые поверхности коронки, экватор), т.е. поверхности зуба, которые хорошо очищаются и зубная бляшка на них не образуется. Подверженными кариесу он считал поверхности, имеющие естественные ямки, фиссуры, “слепые ямки” на язычной или щечной поверхности, а также контактные поверхности, пришеечную область. Именно эти участки Блэк называл «кариесвосприимчивыми» зонами и предлагал иссекать при препарировании кариозной полости.

При обработке полостей по этому принципу, как правило, приходится жертвовать значительными участками здоровой и жизнеспособной эмали и дентина.

Этот метод предусматривает широкое иссечение кариес-восприимчивых участков с созданием полости ящикообразной формы (рис. 7).

Достоинства указанного метода — долговечность пломб, низкая частота «рецидивного» кариеса, простота выработки стандартного подхода к препарированию полости. К недостаткам можно отнести большой объем иссекаемых здоровых тканей зуба, ослабление прочности коронки, большие временные затраты.

контуры сформированной полости

Рис. 7. Профилактическое расширение кариозной полости I класса

Метод профилактического расширения показан при использовании высокопрочных, долговечных пломбировочных материалов, не обладающих адгезией к тканям зуба, — амальгам, металлических и керамических вкладок.

Метод «биологической целесообразности» (по И.Г.Лукомскому)

В настоящее время более правильным следует считать принцип, который И.Г. Лукомский определил как “принцип биологической целесообразности”. Согласно этому принципу, иссечение тканей зуба, как правило, осуществляется не до “иммунных зон”, а очень экономно (щадящее) — до видимо здоровых участков твердых тканей зуба (иссекаются только пораженные кариозным процессом ткани зуба).

Достоинства этого метода – сохранение непораженных тканей зуба, простота, малые трудозатраты, меньшие затраты времени. Недостатком является недолговечность пломб (из-за высокой частоты развития кариеса на соседних участках и по краю пломбы).

В настоящее время принцип «биологической целесообразности» получил новое развитие, в связи с появлением новых технологий и пломбировочных материалов.

Для овладения методикой препарирования кариозных полостей следует иметь представление, какое воздействие оказывают на твердые ткани зуба боры той или иной формы, какие разновидности углублений можно получить, применяя их.

Шаровидный бор. Этим бором можно создать различные элементы углублений с вогнутым дном, соответствующие диаметру головки бора. При круговых движениях формируют круглую или овальную полость. Линейное перемещение работающего бора позволяет получить полукруглую бороздку.

Таким образом, шаровидный бор используют при трепанации свода полости зуба, для снятия боковых стенок кариозной полости и некрэктомии, расширения устьев корневых каналов.

Цилиндрический бор. При механическом усилии на боковые поверхности формируют постепенно расширяющуюся полость глубиной, равной длине рабочей части головки бора. Одностороннее боковое усилие приводит к созданию линейной щели (фиссуры) с прямыми углами и шириной, равной диаметру головки бора. При осевом давлении формируют круглое отверстие с плоским или конусовидным дном.

При помощи фиссурного бора раскрывают и расширяют полости, обрабатывают стенки. Формируют прямые углы, плоское дно. Наклонное направление бора к оси зуба позволяет создать опорную канавку со сходящимися под прямым углом стенками.

Конусный бор. Боковая рабочая поверхность этого бора с торцевой частью образует тупой угол. При перемещении бора в линейном направлении получается конусообразная канавка, при осевом усилии – конусообразная полость с расширенным входом и плоским дном.

Конусный бор в основном применяют для раскрытия и расширения кариозной полости за счет обработки стенок полости.

Обратноконусный бор. Боковая рабочая поверхность этого бора с торцевой частью образует острый угол. Такой бор используют для создания полости с расширенным дном, для формирования боковой опорной канавки в стенке полости, острых углов, плоского дна.

Колесовидный бор. Боковое линейное перемещение этого бора формирует канавку с прямыми углами и шириной, равной высоте режущего края бора. При осевом усилии получается круглое углубление, равное диаметру бора. Колесовидный бор в основном применяют для создания прямых углов между дном и стенкой формируемой полости ретенционных пунктов. Режущие стоматологические инструменты: боры, финиры, полиры, диски, карборундовые камни и головки — по разному воздействуют на твердые ткани зубов. Разные абразивные свойства этих инструментов позволяют в одних случаях снимать крупную и грубую стружку, в других — более мелкую. Такие инструменты, как финиры и полиры, имеющие мелкозернистую или гладкую рабочую поверхность, не режут, а лишь шлифуют и полируют обрабатываемую поверхность.

Одним из важнейших правил препарирования твердых тканей зуба является надежная фиксация руки врача с наконечником и правильный выбор бора.

Боры должны быть острыми, прочно, без вибрации закрепленными в наконечнике и по своей форме и размерам отве­чать выполняемому этапу препарирования. Соответствующей должна быть и скорость вращения бора: большей при препарировании эмали и интактного дентина, меньшей — при удалении размягченных тканей эмали и дентина. Для предотвращения перегревания твердых тканей зуба необходимо работать прерывисто, запятообразными (словно ставя запятые в соответствующих пре­парируемых местах полости) движениями.

Наконечник при работе должен быть надежно зафиксирован в руке врача в положении писчего пера. В некоторых случаях, чтобы предотвратить воз­можную травму мягких тканей полости рта, необходима дополнительная фик­сация наконечника (рис. 8). Ее можно осуществить различными способа­ми: придерживая наконечник пальцами левой руки; опираясь безымянным пальцем и мизинцем правой руки на зубной ряд или подбородок больного; опираясь большим пальцем левой руки на больной зуб и придерживая конец наконечника указательным.

Препарирование кариозных полостей является ответственным этапом ле­чения кариеса. Проводить его нужно тщательно и осторожно, поскольку недо­статочное, избыточное или травматичное удаление твердых тканей может привести к травмированию пульпы и другим неприятным осложнениям.

Рис. 8. Фиксация наконечника в руке врача

Хотелось бы также остановиться на вопросе о том, пользоваться водяным охлаждением при препарировании кариозной полости или нет. Иногда практические врачи-стоматологи относятся к водяному охлаждению полости негативно, предпочитая «сверлить всухую». Они мотивируют это тем, что струя воды мешает как следует «видеть зуб», особенно в зеркале, что вода заливает полость рта пациента, вызывая необходимость ее сплевывания (если работа осуществляется без слюноотсоса), что брызги летят в глаза и т.д.

Необходимо подчеркнуть, что препарирование без воздушно-водяного охлаждения, особенно турбиной, недопустимо, так как при этом неизбежно повышается температура твердых тканей, эмаль по краям полости повреждается, белковый матрикс ее денатурируется. Это приводит в дальнейшем к «рецидиву» кариеса по краю пломбы, что на самом деле является некрозом эмали, необратимо поврежденной в процессе препарирования. При таком способе препарирования также велик риск раздражения и повреждения пульпы зуба. Нежелательно и одно лишь воздушное охлаждение, потому что высушивание сильной струей воздуха может привести к повреждению и гибели одонтобластов на соответствующем участке.

Чтобы достичь поставленной цели при препарировании кариозной полости необходимо:

В каждом конкретном случае четко определить элементы кариозной полости и обеспечить надежный зрительный контроль при препарировании.

Последовательно выполнять все основные этапы препариро­вания.

Иметь четкое представление о возможностях использования и выборе инструментов (боров раз­личных размеров и формы, экс­каваторов и т. п.) для достижения необходимой формы кариозной полости.

Придерживаться определенных принципов препарирования кариозной полости: биологической целесообразности, учитывая границы расширения по­лости и топографию пульпы; технической рациональности (правильный выбор и использование инструментов).

Независимо от того, к какой группе принадлежит зуб и на какой его по­верхности расположена кариозная полость, препарирование включает в себя ряд обязательных и последовательных этапов:

Обезболивание (при необходимости);

раскрытие и расширение кариозной полости.

иссечение (некрэктомия) нежизнеспособных твердых тканей зуба.

обработка (финирование) эмалевого края кариозной полости.

Прежде чем приступить к выполнению основных этапов препарирования кариозной полости, необходимо ясно и четко представить, какой должна быть сформированная кариозная полость. Для этого необходимо знать основные элементы сформированной кариозной полости.

Этапы препарирования кариозных полостей: рассматриваем процесс от начала до конца

Зубы – это не только механизм для измельчения и поглощения пищи, но и индивидуальный, эстетический образ. Но они подвержены изменениям своей структуры, которая со временем источается и нарушается, появляются различные заболевания зубов и десен.

Нередко приходится прибегать к услугам стоматолога для решения проблем. Часто врачи прибегают к такой важной манипуляции, как препарирование кариозных полостей, этапы которого имеют важное значение.

Что это такое и для чего нужно

Впервые препарирование стали изучать благодаря одному ученому в 1895 году. Препарирование – это лечение зуба таким образом, что защитная пломба ставится на свое место легко и просто, долго держится и не отламывается.

Она в дальнейшем помогает защищать зуб от разрушений и осуществлять жевательные процессы. Поэтому перед вставкой пломбы место должно быть чистое, без бактерий и налета. Сам процесс делится на:

  • механический;
  • химический и механический;
  • кинетический;
  • лазерный;
  • пневматический.

В зависимости от процесса идет подразделение по классам (нахождение полостей с кариесом):

  • режущая сторона фронтальных зубов и бугров моляров, премоляров;
  • вестибулярная, оральная часть;
  • на стыке расположения клыков и резцов;
  • на стыке расположения клыков и резцов с целыми углами и краями коронки;
  • контактные части моляров и премоляров;
  • ямки зубов, углубления моляров и премоляров.

Сегодня клиники могут предложить безопасность и экономичность процедуры своим клиентам. Тем самым возможно сохранение естественной эмали и здоровья челюсти, десен. Процесс также называется лечением кариозных полостей.

Понятие иммунных зон зуба

Иммунные зоны – это неровные поверхности на нижней или верхней челюсти (бугры). Они имеют значение и в принципах препарирования полости зуба. Этих принципов или целей несколько:

  1. Устранение кариозного дентина (частично или полностью).
  2. Увеличение (расширение) полости до иммунных зон в целях профилактики.
  3. Процедура применяется и для формы в виде ящика, служащей для устойчивости и защищенности пломбы при жевательных действиях.
  4. Устранение нависающих и мешающихся краев эмали для профилактики их разлома и появления кариеса.
  5. Формирование самой полости для удобства установления пломбы.

Такое положение нужно обязательно перед вставкой пломбы, ведь это помогает не получить кариозный рецидив. Неровные слои эмали убираются, выводятся бактерии и темные участки до начала здоровых тканей (иммунных зон).

12 этапов полноценного препарирования кариозных полостей

Препарирование полости зуба подразделяется на несколько этапов:

  1. Местное обезболивание. Перед началом лечения нужно, чтобы пациент чувствовал себя комфортно, а сам процесс был безболезненным. Широко применяется местная анестезия. Медикаментозное средство подбирается индивидуально во избежание проявления аллергии. Средство вводится иглой шприца под губу. Через несколько минут происходит замораживание нижней и верхней челюсти.
  2. Процесс раскрытия кариозной полости. Разрушение элемента нижней или верхней челюсти проходит с наличием неровностей эмали, которые в процессе устраняются. Используются разные виды бора и иных инструментов для раскрытия кариозного поражения. Из-за узких проходов в работе используются маленькие инструменты и головки бора.
  3. Процесс расширения полости. Характеризуется выравниваем эмали, сглаживанием углов, устранением пораженных участков. Инструменты: бор среднего и большого размера. Тем самым происходит увеличение в размерах полости. Этап необходим для полного удаления кариозных отложений.
  4. Некрэктомия. При проведении такой процедуры нужно помнить о существовании чувствительных участков. Некрэктомия в стоматологии сопровождается полным удалением кариеса, пораженной эмали и дентина. Инструменты: зонд, стоматологический экскаватор. В детском возрасте есть опасность задеть и травмировать пульпу.
  5. Формирование кариозной полости. Этап важен для лучшего крепления пломбы и ее устойчивости, долговечности. Здесь учитываются особенности расположения зуба. Формирование дна производится в безопасной зоне в виде небольшого углубления. Также создаются так называемые опорные пункты: канавки, насечки. Для работы используют боры: шаровидные, колесовидные, обратные конусные.
  6. Финирование краев эмали. Долговечность ношения пломбы зависит и от сглаживания поверхности эмали, устранения зазубрин. Выполняется это карборундовыми камнями. Получается образование, напоминающее шляпку гвоздя. Именно она будет защищать пломбу от смещения. В некоторых случаях делается металлическая вкладка на всю глубину эмалевого слоя.
  7. Промывка полости. В процессе лечения могут появляться опилки и стружки. Их смывают с помощью антисептика, струи воды или воздуха. Исключается раздражающее воздействие на пульпу.
  8. Медицинская обработка (дезинфекция). Лечение всегда сопровождается медицинской дезинфекцией и обезвреживанием полости рта. Здесь используется: 3% раствор перекиси водорода, 0,1% Фурацилина – только слабые растворы.
  9. Накладка специальной лечащей пасты. Используются такие накладки для лечения глубокого кариеса. Они бывают на водной и масляной основе. Гладилкой ее тщательно уплотняют и закрепляют. Выступает в роли защиты от бактерий, стимуляции отложений.
  10. Крепление изолирующих подкладок. Они служат подкладочным материалом для полости рта. Изготавливаются из лекарственной пасты, на которую кладут дентин. Затем уже на него наносят фосфат-цемент. Шпателем или гладилкой его вносят в полость рта.
  11. Крепление постоянной пломбы.Смесь готовится заранее. Затем специальной гладилкой берется небольшая часть и наносится на очищенное от кариеса место. Все место должно быть покрыто данной смесью, а потом она с усилием и нажимом притирается, разглаживается до эстетичного вида. Для проверки правильности наложения пациенту необходимо сомкнуть челюсти. Видные остатки убираются медицинским инструментом, пломба через определенное время застывает.
  12. Шлифование и полирование пломбы. Хороший вид пломбы достигается путем сглаживания шероховатости поверхности, углов и неровностей. Врачи также уделяют внимание линиям соприкосновения с другими, соседними зубными тканями. Полировка делается такими приборами, как полиры, резиновый круг.

Режимы

В процессе препарирования кариозных полостей используются следующие режимы:

  1. Алмазные, твердосплавные боры (с турбинным механизмом) – скорость 250000-350000 оборотов в минуту для раскрытия полости.
  2. Твердосплавные боры (с микро мотором) – скорость 500-2000 оборотов в минуту (некрэктомия).
  3. Алмазные микро зернистые боры (с микро мотором) – 500-10000 оборотов в минуту (финирование краев).

Все этапы выполняются с помощью указанных и ручных инструментов. Предполагается использование дополнительного оборудования.

Этапы препарирования и пломбирования зубов.

1)Обезболивание: инфильтрационная, проводниковая анестезия.

2)Раскрытие кариозной полости.

Препарирование полости начинают с удаления всех нависающих и подрытых краев эмали, не имеющих под собой плотного, здорового дентина. В результате должны получиться отвесные стенки. Количество иссекаемых на данном этапе тканей определяется размерами очага кариозного поражения дентина.

Цель данного этапа — обеспечение доступа для дальнейших манипуляций и хорошего обзора полости.

3) Расширение полости (профилактическое расширение).

Профилактическое расширение — продолжение этапа раскрытия кариозной полости. Цель его — предотвращение рецидивного кариеса. На данном этапе намечаются окончательные наружные очертания полости.

При препарировании полости в соответствии с методом «биологической целесообразности» И.Г.Лукомского этот этап не проводится.

Если врач руководствуется методом «профилактического расширения» Блека, производится радикальное иссечение «кариесвосприимчивых» участков до «иммунных» зон. Этап расширения кариозной полости при этом выполняется фиссурными или конусовидными борами (алмазными и твердосплавными), на большой скорости турбинным наконечником с воздушно-водяным охлаждением.

Метод «профилактического пломбирования» дает возможность сократить потерю здоровых твердых тканей зуба на окклюзионной поверхности. Если ткани в области кариозной полости иссекаются на всю глубину поражения, то фиссуры иссекают только в пределах эмали (на глубину фиссур). Дно полости в данном случае получается «неклассической» фор-мы — закругленным или ступенчатым.

При «раскрытии» фиссур не следует удалять большое количество тканей, достаточно бороздки в пределах эмали шириной 0,7—0,8 мм и глубиной 1 — 1,5 мм. Также следует избегать создания острых углов.

Традиционно для иссечения фиссур (фиссуротомии) в нашей стране используют узкие цилиндрические боры, получившие название фиссурных. Иногда раскрытие фиссур производят также пламевидными или копьевидными борами.

Этот этап предусматривает полное удаление размягченного и пигментированного дентина из кариозной полости.

С морфологической точки зрения на данном этапе удаляется зона распада и деминерализации. Границы полости создаются в зоне прозрачного и интактного дентина.

Зона прозрачного дентина представляет собой участок склерозированного дентина между дном кариозной полости и пульпой зуба. Она формируется при отложении солей кальция в дентинных канальцах (вплоть до полной их обтурации).

Удаление кариозно измененного дентина производится либо экскаваторами, либо шаровидными борами больших размеров (твердосплавными или стальными).

Некрэктомию можно также производить шаровидными или грушевидными борами больших размеров (твердосплавными или стальными). Борами следует работать прерывистыми движениями от дна к стенкам, на малой скорости. При работе бором следует проявлять осторожность, особенно в области рогов пульпы, чтобы не вскрыть полость зуба и не привести к развитию травматического пульпита.

Если некрзктомия выполнена некачественно, то рядом с пломбой через некоторое время будет наблюдаться развитие кариозного поражения (продолжающийся, рецидивный кариес). При оставлении инфицированного дентина на дне кариозной полости возможна микробная инвазия в глубжележащие ткани и развитие пульпита.

В некоторых случаях, особенно при «хроническом» течении кариеса, на дне допускается оставление пигментированного, но плотного дентина. Такой дентин определяется тактильно: после удаления деминерализованного дентина поверхность должна быть плотной и гладкой, оставляемый пигментированный дентин должен быть очень устойчивым к удалению экскаватором, при исследовании его зондом должен быть крепитирующий звук. При пломбировании рекомендуется покрывать такой дентин тонким слоем стеклоиономерного цемента.

Кариозно измененный дентин состоит из двух слоев:

v Наружный слой — инфицированный и нежизнеспособный. Он безболезненный и нечувствительный к раздражителям, его реминерализация невозможна; коллаген в нем необратимо денатурирован. Этот слой дентина характеризуется активным течением кариозного процесса, располагается он, как правило, на стенках полости. При препарировании кариозной полости этот слой необходимо удалить.

v Внутренний слой — неинфицированный, жизнеспособный, возможно, частично деминерализированный и пигментированный, но способный к реминерализации; коллаген в нем может быть изменен, но обратимо. Такой дентин, как правило, находится на дне кариозной полости. Он — плотный, пигментированный. Под ним находится слой склерозированного ден-тина (зона прозрачного дентина). При лечении кариеса этот слой дентина сохраняют.

Для индикации слоев и определения уровня некрэктомии используют препараты на основе 0,5% раствора основного фуксина или 1% раствора красного кислого в пропиленгликоле.

Препараты для индикации пораженного дентина чаще всего называют кариес-маркерами (кариес-детекторами). Методика клинического применения кариес-маркеров состоит в следующем.

Тампон, обильно пропитанный кариес-маркером, вводится в отпрепарированную и подсушенную кариозную полость на 5—10 секунд (не больше!). Затем препарат смывается струей воды. Наружный, нежизнеспособный слой дентина окрашивается, а внутренний, здоровый, — нет. Прокрашенные участки удаляются борами либо экскаваторами.

Метод позволяет экономно иссекать ткани зуба за счет частичного сохранения слоя деминерализации. Его применение в клинике дает практическому врачу возможность быстро и достоверно проводить контроль качества проведения некрэктомии. Полное удаление пораженного, нежизнеспособного дентина позволяет снизить риск развития «постоперативной чувствительности», рецидивного кариеса, воспаления пульпы зуба. Кариес-маркеры также могут использоваться для индикации зубного налета.

5) Формирование кариозной полости.

Цель этого этапа — придание кариозной полости формы, способствующей надежной фиксации пломбы, а также обеспечивающей запломбированному зубу достаточную прочность и сопротивляемость при функциональных нагрузках. На этом этапе создаются окончательные наружные и внутренние очертания полости.

Этап формирования полости выполняется фиссурными, конусовидными, пламевидными и грушевидными борами (алмазными и твердосплавными) на большой скорости (турбинным наконечником) с обязательным воздушно-водяным охлаждением.

Нужную форму полости получают с учетом ретенции и резистентности. Под резистентной формой понимают устойчивость оставшихся после препарирования тканей зуба и наложенной пломбы к функциональным нагрузкам. Ретенция обеспечивается созданием дополнительных условий для фиксации пломбы, препятствующих ее смещению (ретенционные подрезки, дополнительные площадки, конвергенция стенок и т.д.).

Если предполагается применение материалов, не обладающих адгезивными свойствами (амальгама, цементы, металлические или керамические вкладки), сформированная полость I класса должна удовлетворять ряду требований.

· Полость должна иметь ящикообразную форму — плоское дно, перпендикулярное направлению жевательного давления, и отвесные стенки. Если для пломбирования будет применяться амальгама I поколения с низким содержанием серебра, угол между дном и стенками должен быть равен 90°. При применении амальгам с улучшенными механическими характеристиками (высокомедные амальгамы II и III поколений без гамма-2-фазы), для улучшения механической ретенции пломбы стенки делаются слегка сходящимися, угол между дном и стенками – около 70°. Под вкладки полость формируется со слегка расходящимися стенками

· Полость формируется в пределах эмали и поверхностного слоя дентина (не менее 1 — 1,5 мм), даже если для этого приходится иссекать здоровые ткани зуба.

· Очертания полости должны быть сложными, что обеспечивает устойчивость и механическую ретенцию пломбы. Наружный контур полости создается с учетом топографии кариесрезистентных и кариесвосприимчивых участков.

· Если размер полости составляет более половины расстояния от середины центральной фиссуры до вершины бугра, то, для предотвращения его отлома, бугор иссекают на высоту 2 мм и перекрывают пломбировочным материалом. При применении амальгам и вкладок это правило является обязательным.

При применении для пломбирования полости композитов и стеклоиономерных цементов препарирование существенно отличается от техники, описанной выше. Обычно препарирование полости под композитную пломбу называют «адгезивным препарированием».

· Формирование внутренних контуров полости осуществляется с учетом физико-механических свойств и особенностей пространственной организации этих материалов. Контуры полости должны быть сглаженными, между дном и стенками делаются плавные переходы. Прямые и острые углы формировать не рекомендуется. Полости придается слегка грушевидная форма,при необходимости дно может делаться ступенчатым. Создание наружных контуров полости проводится с учетом топографии кариесрезистентных и кариесвосприимчивых участков. При этом вглубь полость формируется с минимальным иссечением непораженных тканей. Она имеет ступенчатое, неправильной формы дно. Иссекаются и пломбируются, как правило, все фиссуры жевательной поверхности. При неглубоких кариозных пора жениях изолировано формируют полости в слепых ямках на вестибулярной поверхности нижних моляров. Для сохранения прочности коронки рекомендуется при препарировании фиссур первых верхних моляров формировать две отдельные полости с оставлением зоны резистентности – эмалевого гребня, идущего от переднего небного бугра к заднему щечному. Этот же принцип применяется, если на первом нижнем премоляре имеется центральный эмалевый валик между буграми.

· Края пломбы не должны попадать на участки окклюзионного контакта с зубами-антагонистами. Для выполнения этого условия перед началом препарирования полости рекомендуется выявить точки окклюзионных контактов с помощью копировальной бумаги. В процессе препарирования эти участки необходимо «обходить». Более благоприятным вариантом является ситуация, когда границы полости лежат кнутри от окклюзионных точек. Если объем кариозного очага этого сделать не позволяет, полость «выводится» кнаружи от окклюзионной точки с таким расчетом, чтобы под точкой контакта был слой пломбировочного материала не тоньше 2 мм.

· Учитывая высокие адгезивные свойства современных композитов и стеклоиономерных цементов, дополнительные условия для фиксации пломбы в полости I класса, например, ретенционные подрезки, создавать не требуется.

· Скос эмали создается алмазными конусовидными и пулевидными борами или твердосплавными 10—12-гранными финирами турбинным наконечником с обильным воздушно-водяным охлаждением. Скос эмали обеспечивает дополнительную ретенцию и более плотное краевое прилегание композитной пломбы.

6) Финирование краев эмали.

После обработки алмазными или твердосплавными борами на большой скорости эмаль по краям кариозной полости ослаблена, имеет трещины, неровности, эмалевые призмы фрагменгировапы, не имеют связи с подлежащими тканями. В дальнейшем это может явиться причиной нарушения краевого прилегания пломбы, развития рецидивного кариеса. Все это диктует необходимость финирования — заключительной (финишной) обработки краев полости, предусматривающей удаление поврежденных, ослабленных участков эмали и придание ей гладкости.

Финирование обеспечивает наилучшее взаимодействие и надежное краевое прилегание между пломбировочным материалом и тканями зуба.

Эта манипуляция выполняется 16- и 32-гранными твердосплавными финирами или мелкозернистыми алмазными головками (красная или желтая полоса). Работать финишными борами рекомендуется на малой скорости без давления с обязательным воздушно-водяным охлаждением. Эффективно также проводить заключительную обработку краев кариозной полости эмалевыми ножами и триммерами десневого края, которые удаляют тонкий слой поверхностной эмали, исключая возможное негативное воздействие вибрации, перегревания и других факторов, имеющих место при обработке тканей зуба вращающимися инструментами.

Дата добавления: 2015-09-18 ; просмотров: 2305 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Принципы препарирования кариозной полости этапы и режимы ее формирования с учетом иммунных зон зуба

Самое распространенное стоматологическое заболевание, которому подвержены как взрослые, так и дети, — это кариес. Он представляет собой серьезную проблему, игнорирование которой может привести к разрушению и потере зуба. В современной стоматологии разработан эффективный метод борьбы с этой болезнью, не позволяющий ей при своевременном лечении перейти в тяжелую форму.

Классы кариозных полостей

Кариес имеет тенденцию распространяться по-разному, и обусловлено это местом его зарождения. В эмали он начинается в одной точке и из нее углубляется внутрь по эмалевым призмам, структурно принимая треугольнообразную форму. В дентине развитие идет в глубину и в длину по дентинным трубочкам, так как там присутствует много органических веществ, особенно это касается эмалево-дентинных соединений. Вершина треугольника кариозной полости обычно смотрит в сторону пульпы, из-за чего разрушение, будучи глубоким и затрагивающим внутренние слои, остается скрытым.

По классификации американского дантиста Блэка, основанной на локализации пораженных кариесом участков, существует 5 классов кариозных полостей. В таблице ниже приведено классовое разделение в соответствии с местом расположения:

Класс Локализация поражения
I Фиссуры моляров и премоляров, слепые ямки резцов и клыков
II Контактная сторона моляров и премоляров
III Контактная сторона резцов и клыков, целостность угла и режущий край которой не нарушается
IV Контактная сторона резцов и клыков, целостность угла и режущий край которой нарушается
V Пришеечная область

Понятие иммунных зон зуба

Основополагающим принципом препарирования кариозных полостей, в соответствии с Блэком, является фаза расширения. Она проводится как мера, предотвращающая будущее распространение заболевания.

Для этого удаляется максимальное количество поврежденных тканей, пока не будут достигнуты иммунные зоны пораженного зуба. Под ними понимают скаты бугров и гладкие зубные поверхности, которые не подвержены образованию бляшек и не поражены кариозным процессом. Их локализация имеет индивидуальный характер. Если у человека присутствуют межзубные промежутки, то к иммунным зонам относят апроксимальные зубные поверхности.

Как проводится препарирование?

Препарирование кариозной полости имеет пять последовательных стадий проведения:

  • раскрытие,
  • расширение,
  • некрэктомия,
  • формирование,
  • финальная обработка.

Каждый из шагов препарирования зубов имеет свои правила и режимы выполнения, а также осуществляется специально предусмотренными для работы с твердыми тканями инструментами. Чтобы процедура была менее болезненной и дала желаемый результат, важно соблюдать определенные требования:

  1. Освещение. Оно должно быть хорошим, чтобы врач имел оптимальный обзор.
  2. Удобный подход к проблемной коронке. Это снизит ряд ненужных манипуляций.
  3. Качество приборов. Все боры обязаны быть острыми и прочно закрепленными во избежание вибраций, иметь размеры, соответствующие каждому этапу.
  4. Надежная фиксация руки стоматолога и наконечника. Так как препарирование зубов происходит в режиме больших скоростей, чтобы не допустить травмирования мягких тканей или языка, необходима дополнительная фиксация наконечника.

Раскрытие и расширение

Начальным этапом препарирования кариозной полости является раскрытие. Стоматолог удаляет испорченные участки эмали, под которыми отсутствует здоровый плотный дентин, для получения доступа к пораженной кариесом полости, выявления атипичных форм и дальнейшей работы с ними.

Результатом начальной фазы препарирования оказываются отвесные стенки. Ткани, подлежащие иссечению, включают в себя только слои дентина, пораженные кариесом. Врачу достаточно сделать бороздку, не выходящую за пределы эмали, глубина которой составляет 1-1,5 мм, а ширина – 0,7-0,8 мм.

Для проведения раскрытия при препарировании кариозных полостей врач использует следующие инструменты:

  1. Шаровидный или фиссурный бор. Его изготавливают из алмаза или твердого сплава. Диаметр рабочего элемента прибора соотносится с размером входного отверстия кариозной полости.
  2. Турбинные наконечники. Эти элементы вращаются с очень высокой скоростью.
  3. Попеременное охлаждение водой и воздухом.

Следующий этап препарирования – расширение. На нем специалист окончательно выясняет наружные границы кариозной полости с целью предотвращения последующего рецидивного разрушения зуба. При этом проводится иссечение тканей, предрасположенных к гниению, вплоть до иммунных зон. Осуществляется это с помощью конусовидных, фиссурных или цилиндрических узких боров, а также копьевидных и пламевидных сверл. Стоит отметить, что расширение осуществляется не при всех методиках препарирования кариозных полостей.

Принципы некрэктомии

Следующей в препарировании кариозной полости проводится некрэктомия. Это непосредственно удаление кариеса, а именно — пораженного дентина. Границы определяются областью здоровых тканей. На этом этапе препарирования применяют два типа приборов:

  1. Экскаватор. Принцип его работы сводится к рычагообразным движениям, которыми врач устраняет пораженные слои. В плащевом районе дентина их направление выбирается горизонтально, а в околопульпарной зоне прибор направляется вглубь.
  2. Бормашина с шаровидными или фиссурными элементами. Ею удаляется измененный плотный дентин.

Формирование полости под пломбу

Предпоследняя стадия препарирования кариозной полости – формирование. Основной принцип этого процесса — придание полости необходимой формы, чтобы можно было надежно закрепить пломбу, задача которой заключается в обеспечении вылеченному зубу сопротивляемости и прочности при нагрузках. Процедура осуществляется фиссурными, шаровидными, конусовидными и обратноконусными борами.

Сформированная полость обладает:

  • пульпонаправленным дном,
  • стенкой, находящейся под углом ко дну,
  • основной полостью, которая затрагивает всю кариозную полость и неповрежденные ткани.

Окончательная обработка

Заключающей фазой в препарировании кариозной полости является окончательная обработка краев полости, в ходе которой удаляются кривые очертания кромки эмали, приобретенные при работе бора. В результате пломба будет плотно прилегать к зубам. Если этого не сделать, то в будущем возможно нарушение фиксации пломбы и начало гниения.

Для окончательного шага в препарировании применяют 16- и 32-гранные финиры или алмазные мелкозернистые головки. В принципе работы сверл лежит:

  • низкая скорость,
  • отсутствие давления,
  • соблюдение режима охлаждения.

Дополнительно используют триммеры. Они нужны для обработки краев углубления. Плюс — эмалевые ножи. Их назначение — снятие тонкого поверхностного зубного слоя, чтобы избежать перегрева и вибраций.

Основные этапы препарирования кариозных полостей

Независимо от того, какой принцип препарирования избран, препарирование кариозной полости включает в себя ряд обязательных и последовательных этапов

2. Раскрытие кариозной полости

3. Расширение кариозной полости

5. Формирование полости

6. Обработка эмалевого края кариозной полости (финирование).

Первым этапом препарирования кариозной полости любой локализации является проведение обезболивания, которое зависит от индивидуальных осо­бенностей пациента, возраста, его соматического состояния, а также от объема стоматологического вмешательства.

Второй этап препарирования – раскрытие кариозной полости.

Этот этап препарирования предполагает удаление нависающих краев, не имеющих под собой опоры дентина, что сопровождается расширением узкого входного отверстия в ка­риозную полость. Препарирование проводят прямоусеченными цилиндриче­скими (фиссурными) или шаровидными борами небольшого размера в соот­ветствии с размерами входного отверстия.

Третьим этапом препарирования является расширение кариозной по­лости, удаление нависающих краев – выравнивают эмалевые края, иссекают пораженные фиссуры, закругляют острые углы. Для этого применяют фиссурные, прямоусеченные боры среднего и большого размера.

Четвертым этапом препарирования является некрэктомия – окон­
чательное удаление из кариозной полости всех пораженных тканей эмали
и дентина. Объём некрэктомии определяется характером клинического
течения кариеса, локализацией и глубиной кариозной полости. Удаление кариозного дентина со стенок полости производят шаровидными, цилиндрическими борами, а со дна полости – преимущественно шаровидными борами больших размеров или экскаватором. Это связано с особенностями строения пульпы молочных зубов (опасность вскрытия рога пульпы). Допустимо оставить на дне полости
плотный пигментированный дентин.

Пятым этапом препарирования является формирование кариозной полости: препарируя кариозную полость на этом этапе, врач должен соз­дать условия для надежной фиксации и длительного сохранения пломбы. 11ри этом наиболее рациональным является формирование ящикообразной полости с отвесными стенками, острыми углами и плоским дном. Это не­обходимое условие для формирования полости при поверхностном и

среднем кариесе. При глубоком кариесе дно формируют в виде небольшо­го углубления в безопасной зоне. Для лучшей фиксации пломбы создают опорные пункты в виде борозд, углублений, насечек или формируют по­лость с постепенным сужением в сторону входного отверстия. Для этого этапа используют обратноусеченные, шаровидные, колесовидные боры.

Шестым этапом препарирования является сглаживание (финирование) краев эмали – заключительный этап формирования полости. Его проводят, чтобы обеспечить надёжное краевое прилегание пломбы и предотвратить развитие вторичного кариеса. Край полости скашивают под углом 45° алмазными борами пикообразной, пламьевидной, конусной формы.

Классификация кариозных полостей по Блеку. Особенности распространения кариозного процесса во временных и постоянных зубах.

Классификации кариозных полостей

G. V. Black (1908) предложил классификацию кариозных полостей:

Класс I – кариозные полости в области естественных фиссур моля­ров и премоляров, а также в слепых ямках резцов и моляров.

Класс П – на контактных (боковых) поверхностях моляров и премоляров.

Класс III – на контактных (боковых) поверхностях резцов и клыков без нарушения целостности режущего края.

Класс IV – на контактных (боковых) поверхностях резцов и клыков с нарушением целостности угла и режущего края коронки;

Класс V – в пришеечной области.

Несколько позже эта классификация была дополнена VI классом, не описанным Блэком, – полости на режущем крае передних и бугорках боковых зубов.

Распространение кариозного процесса в постоянных и временных зубах имеет свои особенности

Постоянные зубы. В связи с особенностями гистологического строения эмали и дентина кариозный процесс развивается по-разному в этих тканях. Кариозная полость в эмали имеет вид треугольника с вершиной в точке возникновения патоло­гического процесса. В дентине этот процесс тоже имеет вид треугольника, но с вершиной, направленной в сторону пульпы зуба. Вследствие этого в кари­озной полости образуются нависающие края эмали. Кариозным процессом поражаются ретенционные пункты коронки зуба (фиссуры, слепые ямки, апроксимальные поверхности, пришеечная область)

Временные зубы. Отличие ультрамикроскопичной структуры молочных зубов от постоянных определяет особенности течения кариозного процесса. Тонкий слой эмали и дентина, слабая минерализация твёрдых тканей зуба, отсутствие иммунных зон в молочных зубах, т. е. зон, способных противостоять кариозному процессу приводит к атипичному расположению кариозных полостей (циркулярный, плоскостной кариес).

Дата добавления: 2018-05-02 ; просмотров: 1348 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Методы лечения кариеса зубов. Оперативно-восстановительное лечение кариеса зубов. Этапы препарирования.

Неинвазивные Реминерализирующая терапия Реминерализирующиерастворы Фторлаки

Импрегнационные методы лечения Icon

Инвазивные: Препарирование Пломбирование (восполнение дефекта пломбировочным материалом)

Основным методом лечения кариозных полостей является хирургический метод – препарирование– оперативное лечение зуба, при котором иссекаются нежизнеспособные твердые ткани зуба с последующим пломбированием (И.Г. Лукомский, 1955).

Под препарированием зуба следует понимать инструментальную обработку, в результате которой иссекаются все нежизнеспособные, пораженные кариесом ткани зуба. Кроме того, в результате препарирования создаются оптимальные условия для фиксации пломбировочного материала (М.И. Грошиков, В.К. Патрикеев, 1976).

Обезболивание достигается путем использования техники местной анестезии (инфильтрационной или проводниковой).

Раскрытие и расширение кариозной полости(рис. 9). Кариозный про­цесс в твердых тканях зубов распространяется неравномерно. В дентине он происходит гораздо быстрее, чем в эмали, и поэтому размеры кариозной по-.лости значительно превышают размеры входного отверстия, в особенности при остром течении кариеса. Раскрытие кариозной полости преследует цель удаления, иссечения нависающих краев эмали, обеспечение хорошего доступа и зрительного обозрения полости для выполнения последующих этапов препарирования.

Необходимо помнить, что при недостаточном раскрытии кариозной полости нависающие края остаются лишенными питания со стороны пульпы. В дальнейшем при жевательной нагрузке (давлении) на зуб они обламываются, что может вызвать развитие вторичного кариеса, нарушение анатомической формы зуба или выпадение пломбы.

Для раскрытия кариозной полости и иссечения нависающей эмали используют шаровидные и фиссурные боры. Их подбирают таким образом, чтобы размер рабочей части был не больше входного отверстия данной кариозной полости.

При раскрытии кариозной полости, расположенной на жевательной по­верхности, шаровидный бор подводят под нависающие края эмали. Включают бормашину и осторожными запятообразными (словно ставя запятую) движе­ниями снимают нависающие края эмали при выведении бора из кариозной по­лости. При раскрытии полости фиссурным бором его вводят перпендикулярно к ее дну и, перемещая по периметру полости, боковыми режущими гранями бора спиливают нависающие края. При правильном выполнении всех дейс­твий на данном этапе образуется полость с отвесными стенками. При «раскрытии» кариозной полости пользуются алмазными или твердосплавными борами со скоростью вращения до 400000 об/мин. с водяным охлаждением.

Для раскрытия кариозных полостей, размещенных на контактных повер­хностях зубов вначале создают к ним доступ через одну из поверх­ностей зуба. Наиболее целесообразно выводить такую кариозную полость на жевательную, язычную или небную поверхности, лишь в некоторых исключи­тельных случаях ее выводят на вестибулярную (губную, щечную) поверхность. Для этого используют шаровидные или фиссурные боры небольших размеров, дальнейшее раскрытие полости выполняют так, как было описано выше.

Расширение кариозной полостипроводят в пределах практически здоро­вых, не пораженных кариесом твердых тканей зуба. Кроме этого при расшире­нии предусматривается иссечение пораженных фиссур, выравнивание эмале­вого края, округление острых углов по периметру полости. Эту манипуляцию проводят с целью предотвращения возникновения вторичного кариеса. Рас­ширение полости наиболее целесообразно проводить фиссурными борами.

Объем раскрытия и расширения кариозной полости в клинических ус­ловиях зависит от характера течения и глубины кариозного процесса. При традиционном препарировании кариозной полости проводят ее расширение полностью в пределах проекции кариозной полости на поверхность коронки зуба, например жевательную. Если препарирование происходит в соответствии с принципом “биологической целесообразности”, то возможно минимальное расширение кариозной полости. В таких случаях полость заполняется пломби­ровочными материалами, обладающими кариеспрофилактическим действием, например стеклоиономерными цементами. Поэтому входное отверстие может быть уже полости, а сама полость после формирования приобретает круглую форму. Если риск возникновения кариеса велик, то проводят расширенное раскрытие кариозной полости с иссечением так называемых кариесвосприимчивых участков до кариесиммунных зон. Иссекаются фиссуры жевательной поверхности до скатов бугорков жевательной поверхности.

Некрэктомия— это окончательное удаление из кариозной полости всех нежизнеспособных твердых тканей (в основном дентина) и продуктов их рас­пада. Объем некрэктомии определяется характером клинического течения ка­риеса, локализацией и глубиной кариозной полости (рис. 10). Она проводится с помо­щью различного размера экскаваторов, шаровидных, фиссурных или обратноконусных боров соскоростью вращения до 4500 об/мин.

Манипуляцию начинают острым экскаватором, подобранным по размерам кариозной полости. Работа экскаватором менее болезненна, так как относи­тельно быстро удается удалить значительные слои размягченного дентина. Важ­но, чтобы рабочий край инструмента был острым. Дальнейшие особенности манипуляций зависят от глубины кариозной полости. В неглубоких и средней глубины полостях экскавацию дентина можно проводить, начиная поочередно от каждой из стенок кариозной полости. Острым краем рабочей части экска­ватора углубляются в размягченный дентин и рычагообразными движениями удаляют слой дентина. При этом необходимо принимать во внимание струк­турные особенности различных слоев дентина. В плащевом дентине волокна его основного вещества расположены радиально, поэтому экскаватор следует направлять вертикально в направлении оси зуба; в околопульпарном дентине волокна расположены тангенциально, поэтому экскаватор следует направлять в поперечном направлении (желательно слой дентина снимать параллельно дну кариозной полости). Некрэктомию, в особенности в глубокой полости, следует проводить осторожно, чтобы не вскрыть полость зуба и не ранить пульпу. Удаление инфицированного, но более плотного дентина продолжают бормашиной с помощью шаровидных, фиссурных и обратноконусных боров.

Правильно отпрепарировання полость не должна иметь размягченного и пигментирован­ного дентина. Иногда после препарирования кариозной полости остаются незаметные деминерализован­ные участки твердых тканей. В таких случаях для их выявления используют химические и физические способы. Для определения границ кариозного и клинически здорового дентина следует приме­нять детектор кариеса “Cariesdetector”, представляющий собой 0,5 % раствор основного фуксина, или 1 % раствор красного кислого в пропиленгликоле, который окрашивает кариозные ткани в красный цвет. Тампон с красителем вводят в полость на 15 с, при этом нежизнеспособный слой дентина окрашивается, а здоровый нет. Прокрашенные участки удаля­ют бором. Метод позволяет экономно иссекать ткани зуба за счет частичного сохранения слоя деминерализации. Твердость оставшегося дентина проверяют остроконечным зондом. Осо­бенно тщательно это следует делать при препарировании зубов передней группы в целях достижения хорошего косметическо­го эффекта.

Существует несколько препаратов с эффектом детектора ка­риеса: CariesDetector(“H&M”),CariesMarker(фирма “Voco”),SEEKиSable(фирма “Ultradent”),CanalBlue(VDW), Радси-дент (фирма “Радуга-Р”).

При глубоком хроническом кариесе, когда дно кариозной полости очень тонкое и есть реальная опасность вскрытия пульпы, некрэктомию следует про­водить преимущественно шаровидными борами довольно большого размера. В этих случаях допустимо оставлять на дне плотный пигментированный де­нтин, а при остром глубоком кариесе — даже небольшой слой размягченного дентина при условии дальнейшего медикаментозного (реминерализирующего) действия на него.

Формирование кариозной полости— очень важный этап препарирования. Его целью является создание такой формы кариозной полости, которая была бы способна продолжительное время удерживать пломбировочный материал и сохранять пломбу. Для этого она должна отвечать ряду требований.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8851 – | 7556 – или читать все.

95.47.253.53 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Основные принципы лечения кариеса при кариозных полостях I класса по Блэку

Обезболивание. Одним из основных условий, способствующих правильному выполнению требований, предъявляемых к каждому этапу лечения, является безболезненность манипуляций. Поэтому наряду с соблюдением комплекса методических приемов, уменьшающих воздействие механических, температурных и химических раздражителей, следует применять один из способов обезболивания. Стоматологическая практика располагает достаточно большим выбором лекарственных средств и методов предупрежде­ния и устранения боли: премедикация, электрообезболивание, использование аппликационных средств, местная анестезия, общее обезболивание и др.

Раскрытие кариозной полости. Размеры очага поражения дентина на жевательной поверхности моляров и премоляров, как правило, больше участка поражения эмали, в связи с чем образуются нависающие края эмали.

Этап раскрытия кариозной полости предусматривает удаление таких нависающих краев эмали, не имеющих под собой опоры ден­тина, что сопровождается расширением узкого входного отверстия в кариозную полость. Это позволяет в дальнейшем применять боры большего размера, обладающие лучшими режущими свойствами, хорошо обозревать саму полость и свободнее манипулировать в ней инструментами.

На этом этапе целесообразно пользоваться цилиндрическими (фиссурными) или шаровидными борами небольшого размера в соответствии с размерами входного отверстия кариозной полости или даже несколько меньшими.

Расширение кариозной полости. При расширении кариозной полости выравнивают края эмали, иссекают пораженные фиссуры, закругляют острые углы. Расширяют полость фиссурными борами среднего и большого размера.

Этапы препарирования кариозной полости :

Некрэктомия. На этом этапе окончательно удаляют из кариозной полости пораженные эмаль и дентин. Объем некрэктомии определяется клинической картиной кариеса, локализацией кариозной полости, ее глубиной. Препарирование дна кариозной полости следует осуществлять в пределах зоны гиперкальцинированного (прозрачного) дентина. Это определяется методом зондирования дна полости инструментом (зонд, экскаватор). На дне допустимо оставлять лишь плотный пигментированный слой дентина. При остром течении кариозного процесса у детей, если есть опасность вскрытия полости зуба и травмирования пульпы, в отдельных случаях допустимо сохранение небольшого слоя размягченного дентина.

При проведении некрэктомии следует иметь в виду, что в области дентиноэмалевого соединения в зонах интерглобулярного и околопульпарного дентина находятся весьма чувствительные к механическому раздражению зоны.

Некрэктомию проводят при помощи экскаваторов или шаровидных боров. Применение обратноконусного или фиссурного бора во время обработки дна полости при глубоком кариесе исключается, так как при этом возможны вскрытие И инфицирование пульпы зуба.

Формирование кариозной полости. Цель данного этапа — создать благоприятные условия, способствующие надежной фиксации и длительному сохранению постоянной пломбы.

При поверхностном и среднем кариесе наиболее рациональной является полость с отвесными стенками, прямыми углами, плоским дном. Форма полости может быть треугольной, прямоугольной, крестообразной и пр., т. е. соответствовать анатомической форме фиссур. Во время формирования дна полости при глубоком кариесе следует учитывать топографические особенности полости зуба. Ввиду близкого расположения рогов пульпы к углам полости дно формируют в виде небольшого углубления в безопасной зоне.

Для лучшей фиксации пломбы в лучше сохранившихся стенках полости следует создавать опорные пункты в виде канавок, углублений, насечек или формируют полость с постепенным сужением в сторону входного отверстия. При формировании полости пользуются обратноконусными, шаровидными, колесовидными борами.

Сглаживание (финирование) краев эмали. Длительность сохранения постоянной пломбы во многом определяется правильным выполнением этапа сглаживания краев эмали.

Сглаживание краев эмали производят карборундовыми камнями. При этом предусматривается образование по краю полости скоса (фальца) под углом 45 градусов. Полученный фальц подобно шляпке гвоздя предохраняет пломбу от осевого смещения под действием жевательного давления. Край эмали после сглаживания должен быть ровным и не иметь зазубрин.

Следует подчеркнуть, что при пломбировании амальгамой фальц формируют на всю глубину эмали, металлической вкладкой — в поверхностном слое эмали, а при использовании полимер­ных материалов фальц не нужен, края эмали лишь сглаживают. Сглаживание краев эмали под углом необходимо для материалов, не обладающих адгезией.

Финирование краев эмали:

Промывание сформированной полости:

Промывание полости. Кариозную полость после препарирования и формирования освобождают от дентинных опилок струей воздуха, воды или промывают при помощи ватных шариков, смоченных в растворе слабого антисептика. Применяемые при этом вещества не должны оказывать раздражающего действия на пульпу.

Медикаментозная обработка полости. На всех этапах препарирования кариозной полости инструментальная обработка должна сочетаться с медикаментозной для обезвреживания инфицированного дентина. С этой целью применяют слабые растворы дезинфицирующих препаратов (3% раствор перекиси водорода, 1% раствор хлорамина, 0,1% раствор фурацилина и др.).

Использование сильнодействующих и раздражающих веществ недопустимо.

Наложение лечебной пасты. При лечении глубокого кариеса в сформированной полости необходимо создать депо лекарственных препаратов для уменьшения патогенности бактерий инфицированного дентина, ликвидации реактивных проявлений со стороны пульпы, кальцификации дна полости и стимуляции отложения заместительного дентина. Пасты готовят на водной или масляной основе, вносят в полость при помощи небольшой гладилки и тщательно уплотняют на дне.

Медикаментозная обработка полости:

Наложение лечебной пасты:

Наложение изолирующих подкладок. С целью предотвращения инактивации лекарственных препаратов, служащих в качестве лечебной подкладки, пасту с лекарственным веществом покрывают слоем искусственного дентина, который выполняет функцию изолирующей подкладки. Поверх подкладки из дентина помещают фосфат-цемент. Подкладочный материал вносят в полость при помощи гладилок и штопферов, распределяют его по дну и стенкам указан­ными инструментами или экскаватором.

Наложение постоянной пломбы. Приготовленный пломбировочный материал вносят в обработанную полость при помощи штопфера или гладилки, тщательно притирают ко дну и стенкам полости, обращая особое внимание на полное закрытие подкладки из фосфат-цемента. Для восстановления функциональной способности зуба его следует ввести в контакт с антагонистом. С этой целью до момента полного отвердения пломбы больному предлагают осторожно и не­сильно сомкнуть зубы (в ортогнатическом или привычном для него прикусе) и сделать боковые жевательные движения. Избыточно наложенный пломбировочный материал удаляют гладилкой, ватным тампоном (пломба из амальгамы) или карборундовым камнем (пломбы из цементов и пластмасс).

Инструменты для пломбирования(а и б):

Шлифовка и полирование пломбы. После полного отвердения постоянной пломбы производят ее шлифовку и полирование. Для этого борами или карборундовыми камнями сглаживают неровности и шероховатости на поверхности пломбы. Полирование пломбы осуществляют при помощи финиров, полиров и резиновых кругов. При окончательной отделке пломбы особое внимание обращают на границы соприкосновения твердых тканей коронки зуба с пломбировочным материалом.

Сформированные кариозные полости (вариант I класса):

Обработка кариозной полости I класса в области слепой ямки бокового резца верхней челюсти:

Подготовка к пломбированию кариозной полости I класса по Блэку(1 — дно полости, 2 — боковая стенка):

Источники:
http://dentazone.ru/zabolevaniya/karies/etapy-preparirovaniya.html
http://helpiks.org/5-25754.html
http://spacream.ru/stomatologiya/princzipy-preparirovaniya-karioznoj-polosti-etapy-i-rezhimy-ee-formirovaniya-s-uchetom-immunnyh-zon-zuba
http://studopedia.net/4_75490_osnovnie-etapi-preparirovaniya-karioznih-polostey.html
http://studopedia.ru/19_236740_metodi-lecheniya-kariesa-zubov-operativno-vosstanovitelnoe-lechenie-kariesa-zubov-etapi-preparirovaniya.html
http://stomat.org/lechenie-kariesa-1-classa-po-bleku.html
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/dental-fluorosis

Ссылка на основную публикацию