Биологический метод лечения пульпита: подготовка, этапы консервативной терапии

Содержание

Биологический метод лечения пульпитов

Сущность биологического метода лечения пульпитов состоит в воздействии лекар­ственными веществами на причину воспаления пульпы — микроорганизмы и на ткань пульпы с целью восстановления ее нормального морфофункционального состояния.

Сохранение живой полноценной пульпы очень важно для зуба и организма в целом в видувыполнения ею защитной, трофической и пластической функций. В случае гибели пульпы возникают проблемы острой и хронической стоматогенной инфекции и сенсиби­лизации организма.

Предпосылками для разработки биологического метода лечения пульпитов явились накопленные за последние три десятилетия данные по биологии и патологии пульпы, из­менившие существовавший ранее взгляд на воспаленную пульпу как на безусловно обре­ченный орган.

Показания к биологическому методу лечения пульпита

1) глубоком кариесе как метод превентивной терапии гиперемии пульпы и хрониче­ского фиброзного пульпита;

2) случайно вскрытом во время препарирования кариозной полости роге пульпы;

3) остром серозно-гнойном пульпите, особенно в первые часы после развития болево­го синдрома;

4) хроническом простом (фиброзном) пульпите, когда в анамнезе не отмечалось само­произвольных болей;

5) при гиперемии пульпы, возникшей после одонтопрепарирования в целях зубного протезирования либо вследствие кариозного процесса.

Противопоказания к биологическому методу лечения пульпита

1) острые гнойно-некротические пульпиты;

2) хронические язвенно-некротические (гангренозные) пульпиты;

3) пульпиты с явлениями фокального периодонтита;

4) любые формы пульпита, если зуб планируется использовать в качестве опоры мостовидного протеза либо покрывать коронкой;

5) пульпиты у пожилых, ослабленных и соматически больных пациентов;

6) локализация кариозной полости в пришеечной области или на апроксимальной по­верхности зуба;

7) конкрементозные пульпиты;

8) хронические пульпиты в стадии обострения.

Желательно, чтобы возраст пациента был до 35 лет, при этом у пациента не должно быть сопутствующих заболеваний, а показатели электроодонтометрии «причинных» зубов должны быть не более 20-30 мкА.

Методика проведения биологического метода лечения пульпита

В первое посещение под анестезией (без использования адреналина!) проводится по возмож­ности полная обработка кариозной полости с соблюдением принципов асептики и антисеп­тики (использование коффердама, предварительная медикаментозная обработка операцион­ного поля, применение стерильных боров, многократное промывание кариозной полости подогретыми до 38-39°С растворами антисептиков, что предполагает обязательное использо­вание слюноотсоса и т. п.). К вскрытию пульпы стремиться не следует. После некрэктомии в кариозной полости оставляется ватный шарик со смесью лекарственных средств, способ­ствующих ускорению разрешения воспалительного процесса. Применяют вещества, действу­ющие на микрофлору воспаленной пульпы (антибактериальные средства) и способствующие нормализации нарушенных обменных процессов в пульпе, в т. ч. клеточных микроструктур (ингибиторы протеолиза), основного вещества (гликозаминогликаны), антиаллергические (десенсибилизирующие), иммунокорригирующие (нуклеинат натрия и др.), воздействующие на углеводно-белковый обмен (витамины С и Р), белковый обмен (мефенаминат натрия) и др. (Иванов B.C., Урбанович Л.И., Бережной В.П., 1990). Одним из наиболее эффективных официнальных препаратов является «Pulpomixine» (фирма «Septodont», Франция), содержа­щий стероидный гормон — дексаметазон, антибиотики — сульфат фрамицетина и сульфат полимиксина. «Pulpomixine» (рис. 1.53) представляет собой водорастворимую мазь, которая наносится на дно и стенки кариозной полости на стерильном ватном шарике и закрывается искусственным дентином или дентин-пастой на 6-7 суток.

Возможно применение других антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, нитрофуранов, антисептиков, например 1%раствора этония с последующим наложением пасты этония (Остроменцкая Т.К., Харитон B.C., 1979).

Установлено, что растворы анальгина и димедрола, кроме общеизвестного, обладают антибактериальным действием. Это позволяет использовать их смесь для биологического течения пульпита (Жаворонкова М.Д., 1996).

Во второе посещение при отсутствии болей целесообразно на дно кариозной полости наложить одонтотропный (стимулирующий выработку заместительного дентина) препарат — «Кальципульпу» («Септодонт») или «Лайф» («Керр», США) или др. Необходимо учитывать, что у детей применение препаратов на основе гидроокиси кальция некоторыми авторами не рекомендуется ввиду выраженной щелочной реакции материала.

В таких случаях возможно применение цинк-эвгеноловой пасты, цинк-эвгенолового це­мента «Кариосан» и т. п. В качестве лечебного средства при хронических пульпитах у детей предлагается кальцийфосфатсодержащий гель с хлоргексидином (Сунцов В. Г. и соавт., 2004).

Современным средством является минеральный триоксидный агрегат (МТА) фирмы «Dentsply», высокая эффективность которого доказана при прямом покрытии пульпы (Со­ловьева А.М., 2002).

В ряде случаев при глубоком кариесе, первично возникшем хроническом фиброзном пульпите, случайно вскрытом роге пульпы лечение возможно закончить в одно посещение. Тогда на дно обработанной, как указывалось ранее, кариозной полости сразу накладывают­ся лечебная паста, прокладка из стеклоиономерного цемента и постоянная пломба.

Однако более целесообразным является наложение постоянной либо временной (на 1-1.5 мес.) стеклоиономерной пломбы. Применение антибиотиков в составе лечебных паст под постоянную пломбу и пломбирочных материалов для каналов корней зубов не рекомендуется вследствие быстрого распада антибиотиков под воздействием циркулирующей в дентинных канальцах и периодонте жидкости, что приводит к последующей сенсибилизации организма. Использование йодоформа в составе лечебных подкладок и паст для каналов корней зу­бов возможно только на ограниченный период времени по тем же причинам.

Не рекомендуется включение стероидных гормонов в лечебную подкладку под постоянную пломбу, т. к. они угнетают синтез коллагена, снижая пластическую функцию пульпы. После лечения пульпита биологическим методом показано динамическое наблюдение за больным в течение шести месяцев с периодическим проведением электроодонтометрии. Положительная динамика показателей электроодонтометрии свидетельствует об ус­пехе терапии пульпита. Рентгенологическое исследование завершает динамическое на­блюдение за пациентом, показывая отсутствие явлений периодонтита. Среди биологических методов лечения пульпита особо выделяют превентивное лечение. Превентивному лечению подлежат глубокий кариес, средний кариес молочных и по­стоянных зубов с несформированными верхушками корней у детей (Иванов B.C., Урбанович Л.И., Бережной В.П., 1990), зубы с переломом коронки без вскрытия пульпы, а также зубы с гиперемией пульпы вследствие их препарирования при изготовлении фарфоровых, ситаловых, металлокерамических и металлопластмассовых коронок. Нами в последнем случае используется следующий состав (Иорданишвили А.К., Ковалевский A.M., Теплов Е.В., 1999): окиси цинка — 68-94%, диклофенака натрия — 0,5-2,0%, окиси кальция — 0,5-5,0%, трикальцийфосфата — 5-25%. В 2005 г. на основании изучения отдаленных результатов применения этого материала в клинике ортопедической стомато­логии Е.В.Теплов защитил кандидатскую диссертацию.

Порошок замешивается на эвгеноле до консистенции пасты. Время отверждения мате­риала — 15-30 мин, что обеспечивает достаточно эффективную фиксацию временных про­тезов и пролонгированное лекарственное воздействие. При пломбировании зуба после успешного биологического лечения пульпита не реко­мендуется применять амальгаму, пластмассы, силикатные цементы и композиционные материалы химического отверждения. Необходимо учитывать, что последние достаточно токсичны, и даже качественная прокладка из фосфатцемента или стеклоиономерного це­мента не всегда способна защитить ослабленную пульпу зуба. Поэтому целесообразно на­ложение пломбы из композиционного материала светового отверждения. Токсическое воздействие такого материала прекращается сразу после его отверждения. Однако следу­ет учитывать травмирующее пульпу влияние инфракрасного излучения стоматологиче­ского Фотополимеризационного устройства. Так, поданным В.В.Алямовского (2000), по­вышение температуры в коронковой части полости зуба может достигать 16,52+0,54°С у резцов и 11,16±0,6ГС у моляров. Рекомендуется использование светодиодных фотопо­лимеризаторов, которые лишены этого недостатка. Лучшим вариантом является исполь­зование стеклоиономерного цемента, причем следует отдать предпочтение стеклоиономерному материалу тройного отверждения «Vitremer» («ЗМ-Espe»), который обеспечива­ет эстетику и прочность реставрации, а главное, гарантированное отверждение пломбы даже в поддесневых кариозных полостях. «Vitremer» характеризуется тремя реакциями от­верждения: во-первых, кислотно-основной реакцией между фторалюмосиликатным стеклом и поликарбоксильной кислотой, которая начинается при смешивании порошка и жидкости, может протекать в темноте, во-вторых, свободнорадикальной реакцией метакрилатного отверждения под действием света, в-третьих, свободнорадикальной реак­цией метакрилатного отверждения в темноте, начинающейся при смешивании порошка с жидкостью.

В случае отсутствия стеклоиономерного цемента можно использовать силикофосфатный цемент (силидонт, люмикон и т. п.) с заменой пломбы на композиционную через не­сколько месяцев, после завершения формирования заместительного дентина.

Эффективными восстановительными материалами после лечения пульпита биологиче­ским методом являются компомеры, сочетающие в себе основные преимущества стекло-иономерных цементов (химическую адгезию к твердым тканям зуба, выделение ионов фтора, высокую биологическую совместимость) с удобством использования, свойствен­ным фотополимеризующимся композиционным материалам. Примером такого материа­ла является «Dyractextra» фирмы «Dentsply».

Следует также заметить, что среди материалов, обладающих одонтотропными свой­ствами, особенно широкое распространение на российском рынке в последнее время по­лучили материалы «Кальцидонт» и «Кальцесил», разработанные фирмой «ВладМиВа», а также импортные «Кальципульпа» («Септодонт»), «Лайф» («Керр»), «Дайкал» («Dentsply»), «Кальцикур» («Voco»), «Септокальцин ультра» («Септодонт») и др. Необходи­мо учитывать, что эти материалы неоднозначны по свойствам. Так, по результатам иссле­дований А.В.Садовой (1997), рекомендуется ограничение применения материала «Дайкал» при глубоком кариесе (рис. 1.54) в полостях с неплотным светлым дном вследствие отно­сительно высокого стрессогенного воздействия его на пульпу зуба. В то же время исследо­ваниями Л.П.Шайда (1997) доказана эффективность композиции с использованием индометацина при лечении глубокого кариеса.

Превентивное лечение при острой травме с переломом коронки зуба заключается в изо­ляции поверхности отлома от воздействия факторов полости рта. Для временного покры­тия могут быть применены стеклоиономерный цемент, обработка фотополимеризующей-ся адгезивной системой и т. п., для постоянной изоляции рекомендуется изготовление ортодонтических коронок с наложением на поверхностьотлома лечебных паст на основе ги­дроокиси кальция.

Такое лечение с периодическим контролем электровозбудимости пульпы продолжают з течение 6-8 месяцев, иногда — года и больше. В случае травмы зуба с несформировавшимися верхушками корней критерием для определения времени снятия коронки является окончание формирования корней (Чупрынина Н.М., Воложин А.И., Гинали Н.В., 1993).

Метод сохранения жизнеспособности пульпы в травмированных зубах с помощью кальцийфосфатсодержащего геля с хлоргексидином разработан В.Г.Сунцовым и соавт. (1999). Методика лечения: зуб обрабатывают раствором хлоргексидина, высушивают, кальцийфосфатсодержащий гель с хлоргексидином накладывают на дентин скола зуба и фиксируют искусственной металлической коронкой. Лечение гелем проводят сроком от I4до 30 дней до наступления стойкого терапевтического эффекта. После удаления геля металлическая коронка фиксируется на зубе до полного формирования корня.

Г.И.Тюпенко и Н.К.Потего (2001) показали, что применение красного и инфракрасно­го излучений при лечении острого очагового пульпита позволяет сохранить жизнеспособ­ность пульпы зуба, способствует предотвращению осложнений, они рекомендуют их для широкого применения в клинике терапевтической стоматологии.

БИОЛОГИЧЕСКИЙ (КОНСЕРВАТИВНЫЙ) МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА

Биологический метод лечения пульпита направлен на оздоров­ление пульпы с восстановлением ее функции. Важное значение имеет полное ее восстановление или сохранение ее основных функций: защитной, пластической, трофической. Лечение воспа­ленной пульпы необходимо для сохранения полноценной структу­ры твердых тканей зуба, ее защитных, барьерных свойств, преду­преждения развития верхушечного периодонтита.

Теоретическим обоснованием биологического метода лечения пульпита являются современные разработки по физиологии и морфологии пульпы, доказавшие ее высокую жизнеспособность, ре­активную способность и пластическую функцию. Высокую жиз­неспособность пульпы обеспечивают: 1) дополнительные источ­ники питания зуба – анастомозы, соустья, кольцевая система кровообращения в коронковой пульпе; 2) рыхлая соединитель­ная ткань, окружающая сосуды возле апикального отверстия, что исключает возможность сдавливания их при воспалении; 3) обиль­ная капиллярная сеть коронковой пульпы; 4) клетки ретикуло-эндотелиальной системы и гиалуроновая кислота, являющиеся важным фактором защиты структурных образований пульпы от вредных воздействий; 5) стабильность ферментно-ингибиторной системы.

Показания. Лечению консервативным методом подлежат на­чальные стадии острого пульпита: гиперемия пульпы, острый огра­ниченный пульпит, случайное обнажение пульпы, хронический фиброзный пульпит без клинических и рентгенологических при­знаков периодонтита. Биологический метод следует также апроби­ровать у детей и подростков при незаконченном формировании корней зубов. Метод используется с учетом следующих показате­лей: возраст больных до 30 лет, отсутствие заболеваний внутрен­них органов и систем, изменений в периодонте (клинических и рентгенологических), изменений в пародонте, характерных для развития II-III степени генерализованного пародонтита, при не­значительной продолжительности воспалительного процесса (до 3 сут) и при расположении кариозной полости в пределах анатоми­ческой коронки зубов.

Противопоказаниями к применению метода являются выражен­ная реакция со стороны периодонта, снижение порога электровоз­будимости пульпы ниже 40 мкА, рентгенографические изменения в периапикальных тканях и пародонте. Не целесообразно лечить биологическим методом зубы, которые используются как опорные под мостовидные конструкции протезов, воспаление пульпы У больных с клиническими проявлениями хронической одонтоген-ной интоксикации, пульпит у лиц в возрасте старше 45-50 лет, а также наличие кариозной полости в области шейки зуба или в об­ласти корня зуба.

Различными авторами (Муратова М.Т., 1971; Кириленко И.И., 1973; Урбанович Л.И., 1973; Данилевский Н.Ф., Хоменко Л.А. 1979; Pittford Т. 1985; Schroder U. 1985; Урбанович Л.И., Журочко Е.И., 1986; Чумаков А.А., 1986;) предложен сохраняющий медикаментозный метод лечения пульпита, который применяется на протяжении многих десятилетий. Он предполагает использова­ние ряда лекарственных препаратов и их комбинаций: сульфанила­миды, антибиотики, соединение сульфаниламидных препаратов с антибиотиками; кортикостероиды, кальцийсодержащие средства, ферментные и антиферментные препараты, вещества нитрофуранового ряда, гликозаминогликаны и др.

Успех терапевтического действия антибиотиков в значительной степени определяется чувствительностью к ним. Наиболее чувствительна микрофлора воспаленной пульпы к неомицина сульфату, левомицетину, полимиксину М сульфату, мономицину, бицилли­ну, хлортетрациклина гидрохлориду. Концентрация антибиотиков в составе пасты не должна превышать 500-1000 ЕД в 1 мл раство­ра. Чрезмерное их содержание угнетает фагоцитарную активность клеток пульпы и защитные процессы в ней. Большие дозы антиби­отиков могут привести к некрозу пульпы.

Использование антибиотиков для консервативного лечения пульпита не всегда позволяет достичь успеха, т.к. обеспечивает только антибактериальную терапию, потому оправдано сочетание антибиотиков с препаратами, которые стимулируют пластическую и регенераторную функции пульпы: сульфаниламидными препара­тами, кортикостероидами, витаминами, ферментами.

Эти пасты делятся на самоотверждаемые (химически отверждаемые) и светоотверждаемые и используются для прямого и не­прямого покрытия воспаленной пульпы (табл. 11, 12).

Таблица 11, Светоотверждаемые кальцийсодержащие материалы для покрытия пульпы зуба

Название материала Фирма-про­изводитель Характеристика Методика применения
Кальцесил LC «ВладМиВа» (Россия) На основе гидроокиси кальция. Выпускается во флаконах по 6 г Используется для непрямо­го покрытия пульпы, вносит­ся на дно полости толщиной 1мм и полимеризуется 20 с
Calcimol LC «VOCO» (Германия) На основе 5% раство­ра гидроокиси кальция пролонгированного действия. Выпускает­ся в тубах по 5 г В полость вносится матери­ал толщиной 1мм, полиме­ризуется 30 с. Используется для непрямого покрытия
Septocal LC «Septodont» (Франция) На основе гидрокси-апатита кальция с фтором. Выпускается в шприцах по 10 г Наносится на дно кариозной полости для непрямого покрытия, светополимеризация 10 с
Ultra-Blend «Ultra-dent» (США) На основе гидроокиси кальция, гидрокси-апатита кальция и стеклоиономерного цемента. Выпускается в шприцах по 10 г Выдавливается непосред­ственно на рог пульпы или дно кариозной полости и полимеризуется 20 с
Lica «Dentamerica» (США) На основе гидроокиси кальция. Выпускается в шприцах по 10 г Используется для непрямо­го покрытия пульпы слоем до 2 мм, светополимеризация 30 с

Таблица 12. Кальцийсодержащие материалы химического отверждения для прямого и непрямого покрытия пульпы

Название материала Фирма производитель Характеристика Методика применения
Calcimol «VOCO» (Германия) На основе 26% раствора Са(ОН)2 система «паста-паста» Равные объемы пасты и катализатора смешиваются 10 с и используются для непрямого покрытия пульпы. Время затвердевания – 45 с
Calcium Hydroxide «Degussa» (Германия) На основе гидроокиси кальция основная паста и катализатор Равные объемы смешиваются на бумажном блоке 10-15 с. Прямое и непрямое покрытие пульпы. Время затвердевания – 40 с
Alkaliner MiniTip «ESPE» «3M» (Германия) На основе гидроксида кальция в картридже MiniTip основная паста и катализатор Равные по длине выдавленные отрезки паст смешивают 10 с, вносят в полость. Время затвердевания – 50 с
Septocalcine Ultra «Septodont» (Франция) Основная и катализирующая пасты в тюбиках Равные количества паст смешивают на бумажном блоке 10 с, вносят на проекцию рога пульпы. Время затвердевания – 40 с
Life «Kerr» (США) Материал на основе гидроксида кальция в 2 тюбиках (базис и катализатор) Равные количества паст смешивают на бумажной пластинке 10 с, сразу же вносят в кариозную полость для непрямого покрытия пульпы. Время затвердевания – 30 с
Dycal «Dentsplay» (США) На основе гидроксида кальция и бутиленгликоль дисплицилата 2 тюбика Смешивать равные количества 10 с до получения однородного цвета, внести в полость для непрямого покрытия пульпы. Время затвердевания – 45 с

Кортикостероиды снимают болевой компонент, оказывают вы­раженное противовоспалительное действие, но вместе с тем пони­жают реактивное состояние пульпы, препятствуют формированию грануляционной ткани, содействующей регенерации пульпы. Не­продолжительное действие на пульпу (4-6 дней) не вызывает в ней побочных изменений. Однако применение кортикостероидов в ви­де повязки целесообразно ограничить 3-5 днями с дальнейшей за­меной их средствами, стимулирующими дентинообразование. Формирование дентинного мостика в пульпе ускоряется при ис­пользовании комбинации кортикостероидов с препаратами, содер­жащими гидроокись кальция.

Гидроокись кальция в разных прописях действует на пульпу благоприятней, чем другие средства. Нормализуя кислотно-щелоч­ной баланс воспаленной пульпы, они оказывают противовоспали­тельное, дегидратационное действие, стимулируют процессы реминерализации размягченного дентина и образование вторичного дентина. В связи с этим широко используют готовые лекарствен­ные пасты, содержащие гидроокись кальция, в сочетании с антиби­отиками, сульфаниламидными препаратами, кортикостероидами и др

Повышают эффективность лечения пульпита также гликозаминогликаны (луронит, хонсурид, гепарин) в сочетании с нитрофуранами

Эти препараты ускоряют репаративные процессы в пульпе бла-годаря своим биологическим свойствам. Так, луронит содержит гиалуроновую кислоту, которая играет важную роль в защитнопоиспособительных механизмах пульпы зуба. Гепарин при остром воспалении пульпы приводит к купированию гидратации, умень-шению сосудистой проницаемости, понижению внутрипулъпарно-го давления. Гликозаминогликаны способствуют уплотнению во­локнистых образований пульпы, а к концу 6-8-й недели кальцинированию их.

При биологическом методе лечения пульпита используют так­же протеолитические ферменты.

Обоснованием к применению ферментов служит их свойство расплавлять нежизнеспособные ткани, растворять микротромбы улучшать отток экссудата, понижать антибиотикорезистентность микрофлоры. С этой точки зрения очень перспективным является

использование протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина, лизоцима), а также их ингибиторов (контрикала, амбена при лечении воспаления пульпы.

Энзимотерапия в сочетании с антибиотикотерапиеи при биологическом лечении пульпита приводит к ликвидации воспалитель ного процесса в пульпе, уменьшению давления в полости зуба и ее зданию условий для регенерации в пульпе, а клинически к устранению боли.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Биологические методы лечения пульпита: преимущества и недостатки

Практически каждый человек на протяжении своей жизни сталкивался с различными стоматологическими заболеваниями, многим также знаком и такой термин, как «пульпит». В чём же заключается суть этой болезни?

Рыхлая и мягкая соединительная ткань, заполняющая полость зуба и наполненная капиллярами и нервными волокнами, называется пульпа. Пульпа воспроизводит очертания коронки с образованием выступов в проекции бугров тела зуба. Строение корневой пульпы плотнее, чем коронковой.

Она исполняет функцию преграды на пути патологической микрофлоры, стремящейся вырваться из кариозной полости. Но под воздействием окружающей среды и бактериального воздействия извне, защитные свойства пульпы ослабевают, начинается воспалительный процесс, развивается пульпит.

Лечение заболевания консервативным путем

Биологический метод лечения пульпита предусматривает оставление пульпы зуба в активном жизнеспособном состоянии. Консервативное лечение допустимо при выполнении двух условий:

  • обратиться к стоматологу крайне необходимо в течении суток после возникновения малейших признаков дискомфорта или болей, характерных для пульпита;
  • возраст пациента не должен превышать 30 лет, в более поздний период пульпа теряет способность восстанавливаться.

При приеме в муниципальной клинике, стоматологи не предлагают пациентам, имеющим необходимые показания, консервативный метод лечения пульпита. Стереотип, сложившийся еще со времен СССР, не дает мыслить широко и масштабно.

Поэтому пациент сам должен задать вопрос стоматологу: есть ли возможность вылечить проблемный зуб биологическим методом?

Преимущества и недостатки — идеальных решений нет

Среди достоинств консервативного вмешательства выделяются следующие:

  • в зубных тканях не нарушает обмен веществ и питание;
  • сохраняется чувствительность нервных волокон, которые воспринимают раздражение (боль, температура).

Минусы биологического метода лечения:

  • зубы теряют прочность при отсутствии поступления питательных веществ, уменьшается толщина их стенок;
  • появление хронических очагов воспаления на верхушках корней после полного удаления нерва зуба и пломбирования канала в случае неквалифицированных действий врача.

Определить своевременность обращения к стоматологу крайне сложно, а этот момент очень важен для сохранения нерва в живом виде при последующем лечении. Воспалительные процессы в пульпе протекают стремительно. Поэтому чаще все заканчивается витальной экстирпацией и последующим пломбированием.

Показания и противопоказания для консервативной терапии

Консервативный метод лечения пульпита может быть применен в следующих случаях:

  • начальный период заболевания;
  • благоприятное общее состояние пациента;
  • удобное местоположение кариозной полости для обеспечения стерильных условий работы;
  • наличие серозного эксудата в пульповой камере;
  • непредвиденное вскрытие камеры во время обработки кариозной полости;
  • хронические формы пульпита;
  • возраст пациента не более 30 лет.

Среди противопоказаний к применению биологического метода терапии выделяют следующие:

  • зуб, вылеченный биологическим методом, нельзя использовать опорой для несъемной ортопедической конструкции, поэтому метод не применяется, если в дальнейшем планируется установка протеза;
  • неудовлетворительное общее соматическое состояние пациента;
  • расположение операционного поля на боковой поверхности зуба или близко к шейке;
  • наличие общих хронических патологий с периодическим обострением.

Подготовка к вмешательству

Общепринятые стадии лечебного процесса:

  • обезболивание рабочей поверхности;
  • механическая чистка и антисептическое промывание операционного поля;
  • нанесение пасты противовоспалительного действия и стимулирующей образование дентина;
  • закрытие операционного поля нетоксичным материалом.

Первый вариант – сохранение функциональной деятельности пульпы

Биологический метод лечения пульпита состоит из двух обязательных этапов.

Первое посещение клиники:

  • обезболивание необходимой области ротовой полости;
  • механическое удаление тканей, которые утратили жизнеспособность;
  • нельзя допустить соприкосновение операционного поля со слюной;
  • производится антисептическая обработка операционного поля;
  • наложение на подготовленный участок одонтотропной пасты;
  • закрытие лечебной прокладки из пасты водным цементом;
  • установка временной пломбы из нетоксичного материала.

В послеоперационный период назначается физиотерапия, особенно эффективен в случае с пульпитом безлучевой или гелий – неоновый лазер. Назначаются препараты, снимающие воспаление и отёк тканей (Ибупрофен итд).

Патогенная микрофлора кариозной полости не восприимчива по отношению к антибиотикам, их назначение нецелесообразно. Отсутствие болей говорит о качественном проведении лечения. Наблюдение пациента ведется в течении десяти дней после окончания первого этапа.

Второе посещение клиники:

  • удаляется временная пломба;
  • изолируется операционное поле;
  • композитным материалом восстанавливается образованная полость.

Если присутствует болевой синдром, пусть даже он и появляется только при надкусывании, то лечение данным биологическим методом можно считать не удавшимся и приступают к реализации иного условно консервативного метода терапии пульпита.

Второй вариант – витальная ампутация

Эта методика предполагает сохранение живой пульпы только в корневых каналах. Коронковая часть удаляется целиком. Резцовая группа зубов не имеет линии раздела коронковой и корневой пульпы. Эту линию можно определить только у жевательных зубов. Поэтому витальная ампутация возможна только на жевательных зубах и премолярах.

Первый этап лечения:

  • механическая обработка кариозной полости;
  • ампутация пульпы до устьев каналов и антисептическая обработка операционного поля;
  • укладка одонтотропных веществ на дно полости с уплотнением на устьях каналов;
  • изоляция лечебной прокладки водным цементом;
  • изоляция операционного поля нетоксичным пломбировочным материалом.

Послеоперационный период такой же, как и при абсолютном биологическом методе лечения.

После десяти дней наблюдения можно приступать к следующему этапу:

  • удаляется временный изоляционный материал;
  • исключается попадание слюны на операционное поле;
  • восстанавливается целостность коронки зуба композитным материалом.

Когда больше всего шансов оставить нерв живым?

Выделяют 3 основных формы пульпита:

Острый пульпит чаще всего возникает в закрытой зубной полости, а его проявление характеризуется возникновением резких болей, усиление которых происходит под воздействием различного рода раздражителей.

Болезнь в остром течении может быть:

  • очаговой – начальная стадия заболевания, при которой воспалительный процесс локализуется у самой коронки;
  • диффузной – следующая стадия, возникающая по прошествии максимум 2 суток после начала развития процесса, воспаление охватывает коронковую зону пульпы, а затем переходит на корневую;
  • гнойной (некоторые автора совмещают с предыдущей) возникает вследствие несвоевременного или некачественного лечения диффузного пульпита; кроме воспалительного процесса также характеризуется наличием сильных болей.

Легче всего лечению биологическим методом поддается очаговый острый пульпит, т.е тогда, когда болезнь находится еще на начальной стадии своего развития.

При гангрене зуба полумеры уже не помогут

Хронический пульпит более широко распространен, нежели острый, поскольку в большинстве случаев развивается при некачественном лечении последнего. Разделяется на следующие виды:

  • фиброзный – в большинстве случаев болезненные ощущения не возникают, исключением является только реакция на ряд раздражителей;
  • гипертрофический – его проявления пациент не ощущает, а только замечает по внешним признакам, поскольку характерно набухание кровоточащей ткани;
  • гангренозный характеризуется кровоточивостью из корней.

Хроническое течение пульпита гораздо трудней поддается лечению консервативным методом, чем в острой фазе.

Что грозит пациенту?

Оказание своевременной и квалифицированной помощи исключает осложнения, которые изредка все же возникают по вине специалиста недостаточной квалификации:

  • диагноз не соответствует реальному состоянию;
  • неплотная временная пломба способствует вытеканию лечебной прокладки на десну и вызывает её воспаление;
  • отсутствие навыков оперативного вмешательства приводит к воспалению всего зуба и распространению процесса на верхушку корня;
  • возможно воспаление твердых и мягких тканей, окружающих зуб, инфицирование надкостницы.

Биологический метод лечения не подойдет в случае наличия каких-либо противопоказаний. Кроме того, такой подход не рекомендовано использовать в случае наличия серьезных патологий других систем организма.

Биологический метод лечения пульпита

Пульпа зуба выполняет защитную, пластическую, трофическую функцию. При ее гибели возникают стоматологические проблемы (в частности, возрастает риск инфицирования зуба) и ухудшается сенсибилизация организма. Пульпитом называют острое или хроническое воспаление, затрагивающее мягкие ткани зуба (пульпу). Как правило, это осложнение запущенного и своевременно не пролеченного кариеса.

Биологический метод лечения пульпита (далее – БМЛП) предполагает применение лекарственных веществ, губительно воздействующих на возбудителей воспаления – патогенные микроорганизмы. Основной задачей БМЛП является восстановление «здорового» морфофункционального состояния «пострадавшей» пульпы.

Когда используется метод

Показания к биологическому лечению пульпита:

  • глубокий кариес (БМЛП играет роль профилактики гиперемии пульпы и хронического пульпита фиброзного типа);
  • консервативный метод лечения пульпита незаменим при случайно вскрытом роге пульпы во время устранения кариозных очагов зуба;
  • острый серозно-гнойный пульпит (особенно при выраженном болевом синдроме);
  • фиброзный пульпит при отсутствии острых болей в анамнезе;
  • гиперемия пульпы после протезирования или при активном кариозном процессе.

Суть лечения

Во время первого визита пациента стоматолог под местной анестезией проводит по возможности полную обработку кариозной полости в соответствии с принципами асептики и антисептики. После проделанной чистки в полость помещается ватный тампон, пропитанный лечебным составом, ускоряющим разрешение воспалительного процесса.

  • антибактериальные вещества (оказывают воздействие на микрофлору воспаленной пульпы);
  • ингибиторы протеолиза (восстанавливают нарушенные местные обменные процессы);
  • гликозаминогликаны;
  • противоаллергические составы;
  • иммунокорригирующие растворы;
  • витамины С, P;
  • средства, регулирующие белковый обмен в пульпе.

При втором посещении (если отсутствует болевой синдром) целесообразно на дно очищенной кариозной полости наложить одонтотропный препарат «Кальципульпу» (стимулирует выработку заместительного дентина) или его аналог «Лайф». Стоит иметь в виду, что при лечении пульпита у детей применение составов с гидроокисью кальция нежелательно из-за присутствия сильной щелочной реакции.

Такие средства лучше заменить:

  • цинк-эвгеноловой пастой;
  • кальцийфосфатсодержащим гелем с хлоргексидином.

Лечение пульпита консервативным методом может осуществляться и в одно посещение. К примеру, такая практика применима при глубоком кариесе, первичном хроническом воспалении пульпы фиброзного типа, случайно вскрытом роге пульпы. В этом случае на дно предварительно вычищенной и обработанной кариозной полости сразу помещается слой лечебной пасты, сверху накладывается стеклоиономерный цемент, ставится постоянная пломба.

Правда, большинство стоматологов сходятся во мнении, что более уместным является наложение постоянной или временной (сроком на месяц–полтора) пломбы. Использование антибактериальных паст под такой композит не рекомендовано из-за быстрого распада таких веществ под воздействием жидкости, которая быстро циркулирует в периодонте и дентинных канальцах. Это, в свою очередь, приводит к быстрой сенсибилизации организма. По тем же причинам возможно применение и йодоморфных лечебных прокладок (паст) на ограниченный срок.

После того как лечение пульпита биологическим методом завершено, пациент должен находиться под постоянным контролем стоматолога в течение 6 месяцев (в том числе, периодически проходить электродонтометрию). Рентгенологическое исследование подтверждает отсутствие симптомов воспаления пульпы и его главного осложнения – периодонтита, а, значит, успешность проведенного лечения.

Превентивный метод

Среди биологических способов борьбы с пульпитом превентивному методу отводится отдельное место. Его используют:

  • во время лечения глубокого кариеса;
  • при среднем кариесе молочных и постоянных зубов у детей (если не были сформированы верхушки «пострадавших» единиц);
  • для реставрации зубов с переломом коронки без вскрытия пульпы;
  • с целью восстановления единиц с гиперемией пульпы вследствие их препарирования при изготовлении металлокерамических, ситаловых, фарфоровых, металопластмассовых коронок.

При пломбировании пролеченного биологическим методом зуба не рекомендуется применять амальгаму, силикатные цементы, разнообразные пластмассы, а также композиты химического отверждения (предпочтение отдают составам светового отверждения).

При неправильно подобранной тактике лечения пульпита воспалительный процесс может обернуться периодонтитом. Превентивное лечение при переломе зубной коронки (относится к списку острый травм) заключается в изоляции поверхности отлома от воздействия слюны и других факторов ротовой полости.

Временное покрытие может проводиться стеклоиномерным цементом, для постоянной изоляции применяются лечебные пасты на основе гидроокиси кальция. Такое лечение продолжают не менее полугода – 8 месяцев, на протяжении всего срока время от времени осуществляют контроль электровозбудимости пульпы.

Условно-консервативное лечение

Суть данного метода заключается в том, что врач удаляет лишь коронковую часть пульпы, жизнеспособность корневой составляющей мягкотканного образования зуба при этом сохраняется. Процедура безболезненная (проводится под местной анестезией) и отнимает немного времени.

Последовательность действий стоматолога на первом этапе лечения следующая:

  • удаляется эмаль, дентин, на которые распространился кариозный процесс;
  • иссекается пораженная коронковая пульпа;
  • далее «освободившаяся» полость обрабатывается местными противовоспалительными, антисептическими, антибактериальными составами;
  • накладывается аппликация с гидроксидом кальция;
  • дно полости покрывается стеклоионовой прокладкой;
  • по завершении манипуляций врач может поставить временную пломбу и наблюдать за состоянием «отремонтированного» зуба.

На второй фазе лечения зуб изолируют от действия слюна коффердамом, удаляют временный композит, поверхность пустой полости очищается, обрабатывается адгезивным составом. Завершающим этапом работы является установка постоянного композита.

Важно! Консервативный метод борьбы с острым очаговым пульпитом предполагает использование и физиотерапевтических процедур – в частности, красного и инфракрасного излучения. Основная задача данной методики – сохранить жизнеспособность пульпы и не допустить развитие осложнений воспалительного процесса (главным из них является периодонтит).

Меры предосторожности

Консервативное лечение пульпита не проводится:

  • при острых гнойно-некротических формах воспаления;
  • для борьбы с гангренозными пульпитами;
  • в случае присутствия симптомов фокального периодонтита;
  • при любых разновидностях пульпита в ситуации, когда зуб будет накрываться коронкой или играть роль опоры для мостовидного протеза;
  • пациентам преклонного возраста с пульпитом;
  • при локализации кариозного очага на апроксимальной поверхности зуба или в пришеечной области.

Как правило, БМЛП показан пациентам младше 35 лет без сопутствующих заболеваний. Итак, пульпитом называют воспаление мягкой части зуба – пульпы, – которое в большинстве случаев возникает при несвоевременно пролеченном кариесе. Существуют два основных метода лечения пульпита – хирургический и консервативный (биологический).

Последний предполагает применение медикаментозных составов (как правило, паст) с противовоспалительными, антисептическими, антибактериальными, кератопластическими и другими свойствами. В основном БМЛП показан пациентам до 35 лет с неосложненными (ранними) формами воспаления либо применяется в случае, когда пульпа была повреждена в процессе лечения стоматологом глубокого кариеса.

Лечение пульпита с помощью биологического метода

Существует несколько методов лечения пульпита, каждый из них имеет свои плюсы и предпосылки для показаний. В статье речь пойдёт о биологической методике, её принципах, преимуществах и недостатках, а также правилах проведения лечебного процесса.

Что такое биологический метод лечения?

Биологическая методика лечения пульпита – это один из способов устранения причин и последствий воспалительного процесса соединительной ткани, который не подразумевает ампутацию пульпы и тканей периодонта.

При лечении пульпы важным считается сохранение живой полноценной ткани, которая бы выполняла защитную функцию (пластическую и трофическую).

В случае образования некрозов возникают проблемы стоматогенной инфекции и сенсибилизации организма.

Биологическая методика полностью сохраняет соединительную ткань, а причины воспаления, в частности микроорганизмы, устраняются с помощью медикаментозного воздействия.

Такой подход создаёт условия для восстановления тканей пульпы и дальнейшего выполнения ею своих функциональных задач.

Показания

Методика лечения пульпита, предусматривающая сохранение пульпы, рекомендована в следующих случаях:

    Ограничения по возрасту связаны со способностью самовосстановления мягких тканей

при непреднамеренном обнажении соединительной ткани зуба, возникшем во время стоматологического лечения или при получении травмы;

  • при остром очаговом пульпите (или хроническом фиброзном);
  • при глубоком кариесе;
  • при гиперемии соединительной ткани зуба, образовавшейся в результате оперативного вмешательства, в процессе протезирования или развития кариеса.
  • Условия, при которых осуществим метод

    Биологическую методику реально применять при наличии важных условий:

    • обращение пациента в клинику на ранней стадии развития заболевания (когда начинает ощущаться боль);
    • правильно поставленный диагноз;
    • если возраст больного не превышает 28-30 лет.

    Способ лечения с сохранением живой пульпы зуба подходит для определённой возрастной группы:

    Ограничения по возрасту связаны со способностью самовосстановления мягких тканей. У людей после 30-32 лет процесс регенерации ослабевает. К тому же иммунная система чаще всего даёт сбой.

    Стоит ли оставлять зуб живым?

    Когда пациент при возникновении стоматологической проблемы ощущает острую боль, вопрос о выборе метода ставится в последнюю очередь.

    Главная цель – это быстрое снятие боли, что достигается путём удаления нерва в зубе.

    Задача специалиста заключается в адекватном анализе ситуации, чтобы оценить возможность сохранения пульпы полноценной.

    Соединительная ткань в полости зуба представляет собой целый орган, имеющий помимо нерва сосуды и клетки, которые обеспечивают питание костной ткани и защиту от воздействия внешних факторов.

    Поэтому при выборе метода лечения предпочтение отдаётся биологическому способу, если конечно болезнь не запущена.

    Если пульпа удалена полностью, то твёрдые ткани зуба из-за отсутствия питания становятся хрупкими, а значит, теряется природная защита.

    Как происходит консервативное лечение пульпита?

    Лечение заболеваний пульпы осуществляется двумя способами: консервативным и хирургическим. В первом случае усилия врачей направлены на сохранение соединительных тканей, во втором – воспалённый очаг удаляется в ходе оперативного вмешательства.

    Консервативное лечение предусматривает применение лечебных паст. Одним из популярных средств является цинк-эвгеноловый препарат, оказывающий на пульпу анестезирующее, противовоспалительное и седативное действие.

    Активные компоненты пасты активизируют в тканях репаративные процессы, что приводит к восстановлению соединительной ткани. В состав пасты входят токсичные вещества, поэтому накладывается средство только на дентин донной части кариозной полости. Иногда препарат сочетают с раствором диоксидина (1%).

    Среди других не менее эффективных препаратов, используемых при консервативной методике:

    • Пульпомиксин;
    • Кальципульт;
    • Биокалекс;
    • Кальцевит;
    • Кальципульп и др.

    Этапы

    Лечение пульпита с применением биологической методики проводится за два посещения в клинику.

    Первый день – подготовительный процесс, включающий следующие этапы:

      Интервал между процедурами зависит от обширности очага воспаления и используемых для лечения препаратов

    введение анестетика (без адреналина);

  • установка коффердама;
  • обработка участка мягких тканей, где проводятся лечебные манипуляции, специальными медикаментозными средствами;
  • инструментальная обработка кариозной полости (используются стерильные боры);
  • многократное полоскание кариозного отверстия подогретым раствором антисептика (до 38-39 градусов);
  • обезвоживание обрабатываемого участка (регулярное удаление слюны слюноотсосом для проведения тщательной очистки);
  • установка в кариозную полость ватного шарика, пропитанного лекарственными противовоспалительными средствами;
  • закрытие полости полимерным дентином или специальной пастой.
  • Следующий визит в клинику назначается спустя несколько дней. Интервал между процедурами зависит от обширности очага воспаления и используемых для лечения препаратов.

    В некоторых случаях достаточно 1-3 дней, при использовании антибиотиков срок увеличивается до 6-7 дней.

    Второй день лечения предусматривает выполнение следующих процедур:

    • пациенту предлагается принять удобное положение в кресле;
    • если боль отсутствует, то дальнейшие мероприятия проводятся без применения анестезии;
    • на причинном зубе удаляется искусственный дентин, извлекается шарик с препаратом;
    • полость обрабатывается антисептиком;
    • производится наложение лечебной изолирующей прокладки;
    • устанавливается пломба.

    Лечение лазером

    Использование лазера для лечения пульпита (особенно острого очагового) является одним из современных методов, отличающимся безболезненностью и высокой результативностью.

    С помощью лазерного излучения удаётся достичь следующего эффекта:

    • полностью избавиться от патогенных микроорганизмов (лазер с инфекциями справляется не хуже антисептических средств и антибиотиков);
    • улучшает кровообращение, что активизирует регенеративную функцию;
    • останавливается развитие кариеса и других патологических процессов.

    Особенности терапии у детей

    Лечение пульпита по биологической методе у детей проходит быстрее и эффективней.

    Это обусловлено физическими процессами, которые заключаются в быстром самовосстановлении клеток и тканей.

    Перед стоматологами ставится задача – создать благоприятные условия для дальнейшего правильного формирования постоянных зубов.

    Поэтому в процессе лечения не используются материалы, которые негативно влияют на зубные корни. Для закрытия кариозной полости используется пломбировочная паста, обладающая способностью со временем рассасываться.

    В ходе лечебных мероприятий усилия направляются на ликвидацию воспалительного процесса, предотвращения поражения мягких и костных тканей челюсти.

    Лечебные прокладки при биологическом методе

    При консервативном подходе в лечебном процессе применяются различные прокладки. Один из вариантов разработан на базе неорганического материала – гидроксида кальция.

    Но такие прокладки помимо лечебного эффекта могут обызвествлить пульпу зуба, что объясняется воздействием высокой щелочной среды гидроксида кальция. Поэтому от их применения постепенно стоматологи отошли.

    Более удачным изобретением является прокладка на основе биопланта, который обладает выраженными свойствами:

    • противовоспалительными;
    • гемостатическим;
    • противомикробным;
    • регенеративным.

    Единственным минусом таких прокладок является нехватка неорганической основы, удерживающей лечебный состав продолжительное время.

    В настоящее время используется биологическая прокладка, содержащая порошкообразный модифицирующий дентин в сочетании с химическими соединениями и биологические материалы Аллоплант (стимуляторы: остеогенеза, васкулогенеза, фагоцитоза).

    Преимущества и недостатки

    Биологическому методу лечения пульпита отдают предпочтение, как специалисты, так и пациенты.

    Это обусловлено наличием весомых преимуществ:

    Биологическая методика
    Преимущества Недостатки
    Скорость лечения (проблема устраняется за 1-2 посещения). Наличие противопоказаний, что не даёт возможность использовать методику более широкому кругу пациентов.
    На ткани периодонта не оказывают воздействие токсичные вещества девитализирующих паст. Условия к применению биологического метода, в частности возрастное ограничение.
    В тканях зуба не нарушаются обменные процессы и питание. Возможные осложнения.
    Сохраняется чувствительность зуба, он реагирует на температуру, боль.

    Противопоказания

    Применение биологической методики лечения пульпита имеет ограничения, связанные с обширностью очага и запущенностью проблемы.

    Среди основных противопоказаний:

    • возрастной фактор (пациенты старше 30 лет);
    • расположение кариозного очага на уровне шейки зуба;
    • наличие гнойно-некротических тканей;
    • гангренозный вид пульпита;
    • хронический пульпит на стадии обострения;
    • наличие у пациента психосоматических заболеваний.

    Другой метод – витальная ампутация

    Витальная ампутация предусматривает удаление лишь части пульпы, при этом оставшаяся соединительная ткань остаётся живой. Благодаря этому зуб сохраняет чувствительность к боли и высоким температурам.

    Данный вид лечения относится к биологической методике, применяется в таких случаях:

    • при остром очаговом пульпите;
    • когда случайно обнажается пульпа (из-за травмы или в процессе стоматологического лечения);
    • если биологическая методика оказалась малоэффективной.

    Удалению подлежит коронковая часть пульпы, область корней остаётся жизнеспособной. Основная работа проводится в первый день посещения клиники.

    Этапы лечения (первый визит к врачу):

      Анестезия причинного зуба

    Анестезия причинного зуба.

  • Удаление разрушенного и инфицированного дентина (включая эмаль).
  • Обработка кариозного отверстия специальными медикаментами.
  • Удаление свода полости с помощью абразивного бора.
  • Извлечение коронковой части соединительной ткани зуба (ориентироваться на уровень устья канала).
  • Остановка кровотечения с помощью ватного тампона.
  • Закладка на полученную площадку препарата (гидроокись кальция).
  • Установка временной пломбы (слой иономерного цемента).
  • Второй визит к врачу осуществляется через полгода. До этого момента причинный зуб находится под постоянным контролем, который заключается в рентгеновском исследовании, проверке болезненности во время жевания.

    Если признаки неудачного лечения отсутствуют, то временная пломба извлекается, полость обрабатывается антисептиком, после чего отверстие пломбируется светоотвердевающим цементом. Завершается процесс шлифовкой и полировкой зуба.

    В каких случаях велики шансы оставить зуб живым

    Основным фактором, гарантирующим возможность применения биологической методики лечения воспалённой пульпы, является ранняя диагностика. Чем меньше очаг поражения мягких и твёрдых тканей, тем больше шансы на сохранение единицы живой.

    При диагностировании фиброзного пульпита в хронической форме биологическая методика используется на начальном этапе прогрессирования заболевания.

    После проведённого лечения пациент регулярно наблюдается у врача с целью контроля состояния пульпы. При положительном результате спустя полгода временная пломба заменяется постоянной.

    Возможные осложнения

    После проведения лечения воспалённой пульпы биологическим методом возможны следующие осложнения:

      Рекомендуется не затягивать с походом в клинику при появлении устойчивой боли в зубе

    болевые ощущения после установки пломбы, что указывает на развитие периодонтита или его перехода в хроническую форму;

  • выпадение пломбы;
  • попадание цемента в верхнечелюстную пазуху или в канал нижней челюсти;
  • раздражение околоверхушечных тканей;
  • обильное кровотечение.
  • Иногда во время проведения манипуляций ошибки допускает врач, в результате чего возникают такие проблемы:

    • облом инструментов в каналах корней зуба;
    • повреждение стенок кариозного отверстия, донной части или корней;
    • случайное проникновение инструмента в дыхательные пути.

    Чтобы избежать негативных последствий лечения воспалённой пульпы, рекомендуется не затягивать с походом в клинику при появлении устойчивой боли в зубе, а также внимательно отнестись к выбору специалиста, от качества работы которого зависит сохранение жизнеспособности зуба.

    Биологический метод лечения пульпита

    Из этой статьи вы узнаете:

    • какие методы лечения пульпита позволяют сохранить зуб живым,
    • что такое метод витальной ампутации,
    • этапы биологического лечения пульпита.

    Биологический метод лечения пульпита – это консервативный метод, который направлен на полное сохранение пульпы жизнеспособной. Применение этого метода возможно только при соблюдении следующих 2 условий. Во-первых – пациент должен обратиться за помощью к стоматологу на самом раннем этапе развития пульпита, т.е. в самом начале развития воспаления пульпы. Второе – очень важен возраст пациента, которому врач может предложить этот метод, т.к. лечение без удаления нерва проводится только у детей, подростков и лиц не старше 25-27 лет.

    Последнее связано с возможностями пульпы зуба к самовосстановлению, что зависит в том числе и от возраста пациента. Помимо биологического метода также существует и метод витальной ампутации, при котором пульпа остается частично жизнеспособной. Этот метод предполагает удаление пульпы только из коронковой части зуба, сохраняя ее в корневых каналах. Но показания к такой терапии ограничены – ее можно проводить только в многокорневых зубах (они имеют четко выраженный переход между коронковой и корневой пульпой).

    Важно : в стоматологии, к сожалению, врачами очень редко предлагаются консервативные методы лечения пульпита, даже если пациент подходит для их применения. Это связано с потоком пациентов и стремлением применять обычные привычные методы. Лучше всего спросить у врача – показаны ли вам такие методы лечения, и если он ответит «нет», то обязательно нужно уточнить: «почему этот метод не показан конкретно вам».

    Почему так важно оставить зуб живым –

    Дело все в том, что пульпа выполняет трофическую (питает ткани зуба изнутри) и защитную функции. После ее гибели твердые ткани зуба становятся более хрупкими, кроме того, удаление пульпы привязано к необходимости удаления достаточно большого объема твердых тканей зуба. Также, очень часто после удаления пульпы в области верхушек корней зуба возникают воспалительные очаги, связанные с некачественным пломбированием каналов после удаления пульпы.

    Конечно, чтобы всего этого избежать – лучше попытаться оставить пульпу живой. Однако это тоже не всегда удается, т.к. пациенты очень редко приходят в самом начале развития пульпита, когда применение консервативных методов лечения приносит хороший результат. Чаще пациенты приходят уже с разлитым гнойным воспалением пульпы, когда показано уже только ее полное удаление – с последующим пломбированием корневых каналов.

    Подробнее о методе лечения с полным удалением пульпы читайте в статье:
    → «Традиционные методы лечения пульпита»

    1. Биологический метод лечения пульпита –

    Применение этого метода подразумевает полное сохранение живой пульпы и в коронковой части зуба, и в корневых каналах. Биологический метод лечения пульпита проводится в два посещения.

    Показания к данному методу –

    • самое начало воспаления, когда воспалением охвачен только небольшой участок пульпы в проекции кариозной полости,
    • хроническая фиброзная форма пульпита, протекающая без обострений,
    • случайно вскрытый рог пульпы при препарировании глубокой кариозной полости,
    • возраст до 25-27 лет.

    Первое посещение –

    • Обезболивание.
    • Удаление всех пораженных кариесом эмали и дентина (рис.2-3).
    • Изоляция зуба от слюны при помощи коффердама.
    • Медикаментозная обработка полости зуба.
    • Наложение лечебной прокладки на дно полости зуба (рис.4).
      на дно полости зуба накладывается сначала специальная лечебная кальций-содержащая подкладка. Для таких подкладок используются такие препараты для лечения пульпита как Calcicur, Calcemol, Life, Calcipulp и некоторые другие.
    • Наложение изолирующей прокладки из стекло-иономерного цемента (рис.5).
    • Наложение временной пломбы.

    Этапы лечения биологическим методом (рис.1-6):

    Назначения врача после первого посещения –

    • Пациенту назначается физиотерапия, например, проводится лечение пульпита лазером. Лечение гелий-неоновым лазером проводится в 1-3 процедуры от 30 секунд до 2х минут на область шейки зуба.
    • Пациенту также необходимо назначить нестероидные противовоспалительные средства (например, Ибупрофен).
    • Антибиотики при пульпите применять нецелесообразно (ни внутрь, ни в качестве аппликаций на дно полости зуба). Это связано с тем, что кариесогенная микрофлора не чувствительна к большинству антибиотиков, включая Ампициллин (на 99,9%) и Линкомицин (на 95%).
    • Далее пациент активно наблюдается. При отсутствии жалоб временная пломба заменяется на постоянную. Если же появляются симптомы острого пульпита и периодонтита, то зуб необходимо лечить традиционным методом – удалением пульпы с пломбированием корневых каналов.

    Второе посещение –

    Через несколько дней (в случае отсутствия жалоб пациента) проводят оставшуюся часть терапии:

    • аккуратно снимают временную пломбу,
    • изолируют зуб от слюны при помощи коффердама,
    • постановка постоянной пломбы (рис.6).

    После пломбирования необходимо согласовать с пациентом время повторных визитов в ближайшее время и отдаленное – с целью предупреждения развития периодонтита из-за гибели пульпы (такой вариант развития событий тоже возможен).

    2. Метод витальной ампутации пульпы зуба –

    Данный метод является условно-консервативным, т.к. он предусматривает сохранение жизнеспособной пульпы не во всем зубе, а только в корневых каналах (при этом из коронковой части зуба пульпа полностью убирается). Все это и входит в понятие «витальная ампутация коронковой части пульпы».

    Этот метод применяется только при лечении многокорневых зубов. Это связано с тем, что в однокорневых зубах между корневой и коронковой частью пульпы нет границы как таковой. По схеме проведения данный метод практически ничем не отличается от биологического метода, за исключением того, что в первое посещение проводится удаление коронковой части пульпы.

    Этапы лечения методом витальной ампутации (рис.7-12):

    В первое посещение проводится –

    • удаление всех пораженных кариесом тканей (рис.7-8),
    • удаление коронковой части пульпы + медикаментозная обработка (рис.9),
    • наложение на устья каналов кальций-содержащей лечебной прокладки (рис.10),
    • наложение изолирующей прокладки из стекло-иономерного цемента (рис.11),
    • наложение временной пломбы.

    При этом методе также целесообразно скорое применение гелий-неонового лазера, а также прием нестероидных противовоспалительных препаратов, например, Ибупрофена.

    Второе посещение (при условии отсутствия жалоб) –

    • изоляция зуба от слюны при помощи коффердама,
    • снятие временной пломбы,
    • постановка постоянной пломбы (рис.12). Надеемся, что наша статья на тему: Биологический метод лечения пульпита – оказалась Вам полезной!

    Источники:

    1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
    2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,

    3. National Library of Medicine (USA),
    4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
    5. «Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство» (Леонтьев В.К.).

    Классификация методов и этапов лечения пульпита

    Пульпит – это воспаление мягких соединительных тканей зуба или пульпы. Она состоит из сосудов, нервных окончаний и способствует трофике тканей. Патология возникает на фоне кариозного поражения, травм зуба и некорректного лечения.

    Виды и симптомы патологии

    Методы и этапы лечения пульпита зависят от типа патологии. Различают две основных формы заболевания: хроническую и острую. Острый пульпит развивается быстро. Он характеризуется четко выраженной симптоматикой:

    1. Сильная боль при воздействии острого, холодного, горячего, кислого и сладкого.
    2. Болезненные ощущения не проходят после устранения провоцирующего фактора, усиливаются вечером и ночью.
    3. Боль может возникать сама по себе, без раздражителей.
    4. Зуб реагирует на касание и при жевании.
    5. Боль может отдавать в висок или голову с той стороны, где находится пораженный зуб.

    В некоторых случая при остром пульпите возможно консервативное лечение или только частичное удаление пульпы.

    Хронический пульпит перетекает из острой формы или появляется на фоне глубокого кариозного поражения зуба. Долгое время он может не давать знать о себе и развиваться несколько месяцев или пару лет. Симптомы хронического пульпита слабовыражены:

    1. Тупая боль при попадании на зуб раздражителя. Она затихает при воздействии холодных напитков или воздуха.
    2. Болезненные ощущения не длительные, быстро проходят.
    3. Гнилостный запах изо рта при гангренозном виде пульпита.
    4. Затрудненное жевание.

    Хронический пульпит перетекает из острой формы или появляется на фоне глубокого кариозного поражения зуба.

    Важно! Часто можно легко отличить острый пульпит от хронического по внешнему виду зуба. В первом случае на эмали появляется небольшое белое пятнышко.

    Лечение хронического пульпита всегда заключается в полной депульпации, или, по-простому, удалении нерва. Сохранить пульпу не удается.

    Методы лечения

    Виды лечения заболевания различаются в зависимости от возможности сохранения пульпы (частичного или полного) или ее удаления.

    Важно! Желательно сохранить пульпу, так как она питает зуб. После депульпации зуб, по сути, представляет собой культю. Он становится хрупким, его стенки истончаются и легко ломаются.

    Выделяют три способа лечения пульпита:

    1. Консервативный. Проводится на начальном этапе острого пульпита, когда ткани почти не поражены. Часто назначается детям с молочными зубами.
    2. Девитальный. Терапия заключается в применение специальных паст для умерщвления нерва. Он делится на:
      • девитальную ампутацию;
      • девитальную экстирпацию.
    3. Витальный. Извлечение пульпы проводят в первое посещение под анестезией. Он также подразделяется на:
      • витальную ампутацию;
      • витальную экстирпацию.

    На фото видны каналы зуба.

    Важно! Лечение пульпита всегда начинается с рентгенографического исследования. Врач должен провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие заболевания со сходными симптомами: глубокий кариес, поражение тройничного нерва, периодонтит (воспаление верхушки корня).

    Консервативный метод

    Консервативный, или биологический метод возможен, когда большая часть пульпы не поражена воспалительным процессом. Кроме этого должен соблюдаться ряд условий:

    1. Полная стерильность ротовой полости.
    2. Острое очаговое поражение пульпы.
    3. Случайное обнажение пульпы при сколе коронковой части зуба. В апикальной (нижней) части канала нерв должен остаться целым.
    4. Неглубокие кариозные поражения.
    5. Возраст пациента до 30 лет.
    6. Отсутствие аллергии и тяжелых заболеваний на момент терапии.

    Консервативное лечение направлено на полное сохранение пульпы. Удаляются только пораженная кариесом эмаль и дентин. Оно проводится в 2 визита и состоит из следующих этапов:

    1. Обезболивание.
    2. Устранение стоматологическим бором нежизнеспособных тканей.
    3. Наложение коффердама – латексного платочка, изолирующего зуб от попадания слюны и воды.
    4. Высушивание вскрытой полости. Ее обезжиривание и обеззараживание антисептическими растворами: хлоргексидин, йодинол.
    5. Установка лечебной прокладки, пропитанной окисью кальция.
    6. Наложение изолирующей прокладки из стеклоиономерного цемента. Она отделит пульпу от пломбировочного материала.
    7. Временное пломбирование зуба.

    Консервативное лечение направлено на полное сохранение пульпы.

    В течение нескольких дней за состоянием пациента наблюдают. Параллельно назначают физиотерапевтические процедуры, чаще всего – лазерное лечение. Также выписывают нестероидные противовоспалительные препараты: «Ибупрофен», «Найз», «Кетонал».

    Если болезненные ощущения не возобновляются, пациент может жевать на пролеченный зуб, временную пломбу снимают и устанавливают постоянную из фотоотверждаемых материалов. В противном случае пульпу придется удалить.

    Важно! Консервативный метод редко используют. Обеспечить 100% стерильность невозможно, поэтому высок риск дальнейшего развития воспалительного процесса. Обычно этот метод применяют к детям, когда нужно сохранить трофику молочных зубов.

    Девитальная ампутация

    Девитальная ампутация – это частичное удаление пульпы (ее коронковой части) с предварительным наложением некротизирующих паст. Этот метод был популярен в конце прошлого века. Сегодня он практически не используется. Исключение – государственные стоматологии и случаи, когда невозможно удалить нервный пучок оперативным способом.

    После вскрытия полости на пульпу наносится токсичный препарат. После верхнюю, омертвевшую, часть удаляют, а на здоровую накладывают антисептическую пасту на основе окиси цинка. Это «мумифицирует» остатки пульпы.

    Важно! При девитальной ампутации высок риск повторного вялотекущего воспалительного процесса. Оставшийся «мумифицированный» участок пульпы не может питать зуб. Зато способствует размножению микроорганизмов.

    Девитальная экстирпация

    Этапы лечения пульпита.

    Девитальная экстирпация по методике проведения схожа с ампутацией. Отличие заключается в полном, а не частичном, умерщвлении пульпы.Девитальная экстирпация не применяется при некрозе тканей или гнойном пульпите.

    Удаление осуществляется в 3 визита:

    1. Удаление бормашиной пораженных кариесом тканей.
    2. Наложение девитализирующих паст: мышьяковистых или безмышьяковистых. Препараты с мышьяком накладываются от 24 (для одноканальных зубов) до 48 (для многоканальных зубов) часов. Средства без мышьяка – до 14 дней.
    3. Закрытие полости временной пломбой.
    4. Снятие временного пломбировочного материала и извлечение отмершего нервного пучка.
    5. Механическая чистка корневых каналов и обработка их антисептиками.
    6. Восстановление коронковой части зуба фотополимерными материалами.

    В некоторых стоматологиях до сих пор практикуется способ девитальной экстирпации с использованием резорцин-формалиновой пасты. Однако этот препарат токсичен, окрашивает эмаль в розовато-серый оттенок и высок риск осложнений с последующим перелечиванием или удалением зуба.

    Витальная ампутация

    Витальная экстирпация заключается в полном удалении пульпы оперативным (хирургическим) способом.

    Витальная ампутация несколько схожа с девитальной. Точно также удаляется верхняя, коронковая, часть пульпы. Однако делается это хирургическим путем, а нервный пучок в апикальной части канала остается целым. За счет этого продолжается питание и защита зуба от патогенных микроорганизмов.

    Важно! Витальная ампутация проводится только при лечении многоканальных зубов. В однокоренных единицах нет четких границ между внешней и внутренней частью пульпы.

    Метод подразумевает ряд процедур:

    1. Вскрытие полости и очищение пораженных кариесом тканей.
    2. Удаление коронковой части пульпы.
    3. Наложение коффердама и антисептическая обработка зуба.
    4. Установка лекарственной, а поверх нее – изолирующей прокладки.
    5. Закрытие полости временными пломбировочными материалами.

    Дальнейшее лечение сходно с девитальной ампутацией. Пациенту назначаются физиотерапия и прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

    Витальная экстирпация

    Витальная экстирпация – самый распространенный способ терапии пульпита. С его помощью лечится любая стадия патологии. Способ заключается в полном удалении пульпы оперативным (хирургическим) способом.

    Важно! Терапия пульпита витальной экстирпацией проводится минимум в 3 посещения. Нельзя сразу же после удаления пульпы пломбировать каналы и восстанавливать коронковую часть зуба. Необходимо время для заживления корневых каналов и усадки материала.

    Витальная экстирпация проводится в несколько этапов:

    Первое посещение:

    • зуб обезболивается;
    • полость вскрывается и очищается;
    • пульпа извлекается пульпэкстрактором – стоматологическим инструментом с зазубринами;
    • длина каналов измеряется апекслокатором (прибором для выявления анатомических концов корней зубов) или на основе рентгенологической диагностики;
    • корневые каналы очищаются и расширяются римерами и файлами – мелкими иголочками;
    • проводится антисептическая обработка и наложение лекарственных препаратов;
    • устанавливается временная пломба.

    Пациенту выписывают нестероидные противовоспалительные препараты: «Ибупрофен», «Найз», «Кетонал».

    Второе посещение:

    • снимается временная пломба;
    • удаляются препараты из каналов, проводится их повторная чистка и обработка антисептиками – гипохлоритом натрия или хлоргексидином;
    • корневые каналы пломбируются гуттаперчами или цементными пастами;
    • полость закрывается временными пломбировочными материалами.

    Третье посещение:

    • снимается пломба;
    • восстанавливается коронковая часть зуба фотоотверждаемыми материалами;
    • пломба подгоняется под прикус – снимаются лишние слои;
    • шлифовка;
    • полировка.

    На первых двух этапах витальной экстирпации обязателен рентгенологический контроль лечения. Он необходим, чтобы определить длину каналов, их анатомическое строение и полностью ли была удалена пульпа.

    Современные методы лечения направлены на сохранение жизнеспособности зуба.

    Самая важная часть терапии – прохождение и чистка корневых каналов. Перед процедурой полость зуба обязательно изолируется коффердамом. Стоматолог должен точно определить длину каналов: неполное пломбирование или вывод материалов за пределы апекса – максимального физиологического сужения – приведет к осложнениям, а зуб придется перелечивать.

    Важно! Длина каждого канала измеряется отдельно: размер каждого из них может сильно отличаться.

    Комбинированный метод

    В некоторых случаях невозможно вылечить пульпит с помощью одного способа – приходится прибегать к комбинированному методу. Его используют, когда:

    1. Один или несколько каналов сильно искривлены.
    2. Невозможно полностью пройти и обеззаразить каналы механическим способом.
    3. Инструмент сломался и остался в корневом канале.

    При комбинированном методе используется одновременно два вида лечения пульпита, чаще всего витальный и девитальный. Доступные участки каналов проходятся, извлекается пульпа, а остальные обрабатываются некротизирующими пастами.

    Осложнения при лечении пульпита, в большинстве случаев, возникают из-за врачебных ошибок.

    Возможные осложнения

    Осложнения при лечении пульпита, в большинстве случаев, возникают из-за врачебных ошибок. Чаще всего развивается периодонтит – воспаление верхушки корня. Возможны следующие негативные последствия:

      1. Недопломбированные каналы или не полностью удаленная пульпа. Осложнение связано с недостаточной квалификацией врача, отсутствия необходимого оборудования в клинике или поспешным лечением пульпита – за один визит.
      2. Вывод пломбировочного материала за пределы верхушки корня. Возникает при проталкивании инструмента за границы апекса. Изредка встречаются случаи выведения материалов в гайморову пазуху или нижнечелюстной канал.
      3. Сломанный инструмент. Это единственный случай, когда осложнение не связано напрямую с врачебной ошибкой. Чаще всего в каналах ломаются римеры и файлы. Однако врач должен сразу же сообщить о проблеме и устранить ее.
      4. Нарушение целостности корневого канала. Характеризуется перфорацией или созданием ложного отверстия, когда инструмент оказывается за пределами корня.

    Способы лечения пульпита сходны между собой. Все они, за исключение биологического, направлены на удаление пульпы, обработку каналов и восстановление наддесневой части зуба. Наиболее часто используется способ витальной экстирпации. Однако в ряде случаев возможна девитальная или консервативная терапия.

    Источники:
    http://studopedia.ru/16_18348_biologicheskiy-konservativniy-metod-lecheniya-pulpita.html
    http://dentazone.ru/zabolevaniya/oslozhneniya/biologicheskij-metod-lecheniya-pulpita.html
    http://pcvoice.ru/lechenie/biologicheskiy-metod-lecheniya-pulpita
    http://dentoland.com/lechenie/pulpit/biologicheskij-metod.html
    http://24stoma.ru/biologicheskij-metod.html
    http://skzub.ru/pulpit/klassifikatsiya-metodov-i-etapov-lecheniya-pulpita.html
    http://32zuba.guru/zubnaya-bol/chem-snyat/noet-nerv/

    Ссылка на основную публикацию