Диффузный и очаговый острый пульпит: симптомы, диагностика, лечение

Содержание

Симптомы, диагностика и лечение острого пульпита

Острый пульпит – это воспаление внутренних тканей зуба, к которым относятся нерв, сосуды и соединительные клетки. На первом этапе возникновения заболевания пациент отмечает ноющую боль, постепенно усиливающуюся со временем. Вместе с этим возможно изменение цвета эмали, кровоточивость и отек десны, повышение температуры тела, симптомы интоксикации.

Спустя 6-8 часов после старта развития острого пульпита наблюдается нарастание воспаления, образование гноя в области расположения пульпы. Боли носят приступообразный характер, обострение наступает в ночные часы, иногда при приеме слишком холодной или горячей пищи.

Неприятные ощущения сохраняются еще в течение 15-10 минут после устранения раздражающих факторов, затрагивают не только пораженный зуб, но и всю челюсть, ухо или даже висок. Локализация боли не ясна, поэтому диагностика острого пульпита почти всегда затруднена. Отсутствие лечения приводит к хроническому течению, некрозу тканей.

Провоцирующие факторы

Глубокий кариес провоцирует острые формы пульпита

Развитие острого пульпита могут спровоцировать имеющиеся заболевания ротовой полости, патологии органов дыхания, травмы и воздействие химических препаратов. В этой связи все возможные причины воспаления пульпы делят на группы:

  1. Инфекционные заболевания дают толчок для распространения микроорганизмов и попадания их в пульповую камеру, что запускает процесс нагноения мягкой ткани. Такое вероятно при хроническом гайморите, тонзиллите, общем инфицировании, когда патогены транспортируются в органы с кровью.
  2. Кариозные поражения, остеомиелит, периодонтит – некачественное лечение зубов, попадание микробов в воспаленную полость и придесневой карман ведет к поражению нервно-сосудистого пучка.
  3. Механические травмы – повреждение целостности зуба, перелом корня или корня, оголение или разрывы нервно-сосудистого пучка повышают риск развития острой формы воспаления и омертвения клеток. Негативную роль также могут сыграть ошибочная установка пломбы, давление на больной участок, стирание зубов, пересыхание ткани дентина при проведении стоматологических манипуляций.
  4. Химические ожоги и повреждения возникают вследствие применения концентрированных антисептиков, щелочных прокладок, медикаментов, вызывающих аллергическую реакцию.

С точки зрения современной классификации

Острый пульпит может протекать в двух формах: очаговый (серозный) и диффузный (гнойный). Каждый из них имеет свои особенности и протекает по-разному.

Очаговая форма заболевания

Острый очаговый пульпит в большинстве случаев развивается стремительно, буквально в течении двух дней. Локализация боли и появление гноя наблюдается рядом с кариесом. К основным симптомам серозного пульпита относятся:

  • реакция на холод, тепло, кислую или сладкую пищу, неприятные ощущения не стихают длительное время;
  • резкая боль, которая может проходить через несколько минут или держаться около часа;
  • волнообразное течение заболевания: периоды ремиссии и обострения (боль усиливается ночью и исчезает на 4-5 часов);
  • возможность указать на пораженный зуб (больной четко понимает, где именно болит).

По мере увеличения воспаления и разрушения тканей неприятные ощущения проявляются дольше и сильнее.

Диффузный пульпит в острой форме

Разрушительный процесс затрагивает ткань пульпы и корень зуба полностью. Острый гнойный пульпит продолжается от 3 дней до 2 недель, если отсутствует лечение, заболевание принимает латентную форму.

  • продолжительная боль пульсирующего или рвущего характера, с редкими и короткими промежутками ремиссии;
  • постепенное образование гноя и усиление на фоне этого боли;
  • пациент не может обозначить, какой именно зуб его беспокоит;
  • боль распространяется на всю челюсть, отдает в висок или ухо;
  • неприятные ощущения не проходят даже ночью;
  • болезненность сохраняется длительное время после воздействия раздражителя (кислое, соленое, горячее, давление на коронку), холодные продукты несколько облегчают состояние, но это свидетельствует о начале абсцесса.

Объединяет острые формы пульпита наличие болевого синдрома, который то возникает, то пропадает. Он может появляться в ответ на раздражитель или же по ночам.

Различаются же виды продолжительностью, характером боли и ее локализацией, показателем ЭОД (электроодонтодиагностика), который составляет до 20 мкА для очаговой формы, 30-45 – для диффузной.

Как ставится диагноз?

В целях точной постановки диагноза прибегают к использованию сразу нескольких методик:

  • опрос пациента – врач интересуется интенсивностью боли, ее месторасположением, длительностью периодов обострения и ремиссии;
  • осмотр ротовой полости – стоматолог выясняет, какие повреждения есть на зубах, наличие пломб, отеков мягких тканей, затем путем ощупывания и простукивания выявляют особенности и характер боли;
  • зондирование – использование зонда для определения стадии патологии, степени разрушения дентина, глубины кариеса, состояния пульповой камеры;
  • реакция на температуру – проверка ответа мягких и твердых тканей на холодное и горячее;
  • ЭОД– оценка возбудимости чувствительных нервов при раздражении их электрическим током для выявления целостности пульпы и зоны образования гноя;
  • рентгенография – получение сведений об анатомическом строении зуба.

Острый гнойный пульпит на ЭОД

Сложности диагностики

При выявлении больного зуба нередко возможны ошибки. Связано это с особенностями поиска поврежденной области. Нередко пациент приходит в стоматологию с жалобой, что болит вся челюсть, неприятные ощущения также есть в височной части или возле уха.

Действительно, при гнойном остром пульпите сходу определить больной участок трудно. Виной всему троичный нерв и строение нервно-сосудистого пучка. При появлении детрита и гноя происходит сдавливание чувствительной части нерва. Тут же в мозг поступают импульсы, что в итоге приводит к формированию болевого синдрома неясной локализации.

Зуб, пораженный пульпитом, может располагаться на нижней челюсти, но болеть при этом будет и верхняя, а также и голова. Неопытный стоматолог начнет лечить видимые кариозные участки, исправлять поврежденные пломбы. Это заканчивается процедурами на вполне здоровых зубах, а боль по-прежнему мучает пациента.

Комплексное оказание медицинской помощи

Лечение острого пульпита возможно двумя способами: биологическим и хирургическим. Выбор зависит от формы и степени развития заболевания.

Консервативный метод или биологический

Направлен на подбор методов лечения с сохранением пульпы и восстановлением ее функций.

Лечение осуществляется с помощью целого комплекса процедур:

  • специальную пасту закладывают на дно обработанной и продезинфицированной полости для вытягивания гноя или остановки воспаления;
  • протеолитические ферменты используются для снятия отека, воспалительного процесса, сокращения срока восстановления Стоимость лечения

    Стоимость лечения зависит от степени запущенности заболевания, количества необходимых визитов к стоматологу, качества используемых материалов, выбранной врачом методики, сложности процедуры, а также престижности медучреждения и региона, где расположена клиника.

    Так, в Москве лечение острого пульпита однокорневого зуба обойдется в 7 000 рублей и более, 2-корневого – от 9 000, 3-корневого – от 11 000. На периферии цены на стоматологические услуги несколько скромнее, но все равно ощутимы для обычного гражданина.

    В стоимость, как правило, включается работа врача, анестезия, материалы для пломбы, проведение рентгенографии. Также помимо полного лечения пациенту может быть предложено снятие острой боли путем закладывания различных препаратов (например, Депульпин), что по цене в 2 раза ниже стандартной процедуры лечения.

    Это действительно очень опасно

    Почувствовав боль, пациент в первую очередь надеется, что все пройдет само собой и не спешит с визитом к врачу. При усилении симптомов многие прибегают с использованию народных средств или анальгетиков. И те и другие лишь маскируют неприятные ощущения, но не обеспечивают полноценного лечения. В это время патогенная микрофлора продолжает свое развитие, а мягкие ткани гнить.

    При отсутствии лечения возможно развитие таких осложнений и последствий:

    • пульпит в хронической форме;
    • острый периодонтит (гниение тканей, окаймляющих зуб);
    • отмирание нерва;
    • гнойный синусит;
    • абсцесс мозга;
    • менингит.

    Профилактические меры

    Значительную роль в профилактике играет соблюдение гигиены полости рта, оперативное лечение кариозных зубов и других стоматологических заболеваний.

    Важно не забывать об удалении остатков пищи с поверхности эмали, особенно в труднодоступных местах, таких как фиссуры. Нужно

    Стоматологический осмотр никогда не помешает, даже чаше двух раз в год

    регулярно пользоваться зубной нитью, а при появлении боли или других неприятных симптомов следует обратиться к врачу как можно раньше.

    Рекомендуемый промежуток между посещениями стоматологического кабинета – 6 месяцев. На приеме у врача проводится профессиональная чистка, удаление налета и реминерализация. Завершаются процедуры укреплением эмали фтористым лаком.

    Острый пульпит – опасное для здоровья зубов состояние, а в отдельных случаях даже и для жизни человека. Микроорганизмы, в огромном количестве множащиеся в гниющих тканях, с потоком крови разносятся и по другим органам, что уже чревато одонтогенной инфекцией, способной привести к летальному исходу.

    Чтобы не допустить подобного, необходимо посещать стоматолога при первом же подозрении на пульпит, лечить вовремя кариес и другие заболевания полости рта.

    Острый очаговый пульпит. Клиника, диагностика, диф диагностика, лечение

    При остром очаговом пульпите воспаление обычно локализуется в области проекции рога пульпы и не захватывает всю коронковую часть. Продолжительность этой стадии – до двух суток.

    Жалобы связаны с возникновением сильных болей от всех видов раздражителей, но чаще от холодного, они не проходят после устранения причины. Боль может возникнуть самопроизвольно чаще в вечернее время. Длительность болевого приступа составляет 10-20 минут, безболевые промежутки – несколько часов. Иррадиация боли отсутствует, поэтому пациент может точно указать беспокоящий его зуб.

    При объективном обследовании выявляется глубокая кариозная полость. Дно и стенки полости плотные, зондирование болезненно в проекции больного участка пульпы. Полость зуба обычно не вскрыта, за исключением того случая, когда врач сам случайно вскрывает пульповую камеру при неосторожном препарировании дна кариозной полости. Реакция на холод резко болезненна, и после устранения раздражителя боль проходит не сразу. Характерно, что при остром очаговом пульпите вода с температурой 28-30С является достаточно сильным раздражителем. Перкуссия зуба безболезненна. ЭОД в проекции воспаленного рога пульпы 18-20мкА, с другого бугра показатели ЭОД могут быть в норме.

    Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым диффузным и хроническим фиброзным пульпитами, папиллитом.

    острого очагового пульпита и глубокого кариеса.

    1. боли от всех видов раздражителей, особенно от холодного;

    2. пациент точно указывает на больной зуб, иррадиация болей отсутствует;

    3. имеется глубокая кариозная полость, полость зуба в обоих случаях не вскрыта.

    1. при остром очаговом пульпите боли могут возникать от более слабых раздражителей и не проходят сразу после устранения причины. Часто имеют место самопроизвольные боли с длинными безболевыми промежутками;

    2. зондирование при остром очаговом пульпите резко болезненно в проекции воспаленного рога пульпы, а при глубоком кариесе менее интенсивная болезненность выявляется по дентино-эмалевой границе и всему дну кариозной полости.

    острого очагового и острого диффузного пульпитов.

    1. боли от всех видов раздражителей;

    2. самопроизвольные боли, особенно в ночное время;

    3. наличие глубокой кариозной полости;

    4. полость зуба не вскрыта.

    1. при остром очаговом пульпите боли чаще возникают от холодного, а при остром диффузном пульпите при переходе в гнойную стадию боли появляются преимущественно от горячего. Холод успокаивает

    2. при остром очаговом пульпите безболевые промежутки гораздо длинее болевых, а при остром диффузном пульпите самопроизвольные боли длительные (до нескольких часов), а «светлые» промежутки короткие;

    3. острый очаговый пульпит существует не более 1-2 суток, а острый диффузный пульпит – до 14 суток;

    4. при остром очаговом пульпите иррадиации боли нет, а острый диффузный пульпит протекает с иррадиацией болей, поэтому пациент не может точно указать больной зуб;

    5. зондирование при остром очаговом пульпите болезненно в проекции воспаленного рога пульпы, при остром диффузном пульпите – по всему дну;

    6. перкуссия при остром очаговом пульпите безболезненна, при остром диффузном – болезненна;

    7. показатели ЭОД при остром очаговом пульпите – до20 мкА, при остром диффузном – 30-45 мкА.

    острого очагового пульпита и папиллита.

    Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать с папиллитом, при котором всегда выявляется гиперемированный десневой сосочек, кровоточащий при легком зондировании. Показатели ЭОД рядом стоящих зубов в норме. При папиллите боли не связаны с температурными и химическими раздражителями. Они больше зависят от попадания пищи между зубов и механической травмы зубо-десневого сосочка.

    Лечение. Биологический метод, метод витальной ампутации, экстирапации

    Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

    Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома – страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8815 – | 7171 – или читать все.

    95.47.253.53 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

    Отключите adBlock!
    и обновите страницу (F5)

    очень нужно

    Острый очаговый пульпит

    Клиническая картина

    При остром очаговом пульпите воспаление обычно локализуется в области проекции рога пульпы и не захватывает всю коронковую часть.Продолжительность этой стадии — до двух суток.

    Жалобы на:

    • Острая самопроизвольная боль;

    • Приступообразный характер боли (приступ короткий 10-20 минут, интермиссии длительные – несколько часов);

    • Боль усиливается в ночное время;

    • Боль усиливается от температурных раздражителей (чаще от холодного), долго не проходит после устранения раздражителя;

    • Больной правильно указывает беспокоящий его зуб (т. е. иррадиации боли нет).

    Анамнез

    Ранее отмечались кратковременные боли от всех видов раздражителей, самопроизвольных болей не было, острые боли впервые возникли в течение 1-2 суток.

    Объективно:

    При зондировании определяется:

    • Глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба;

    • Большое количество размягченного дентина;

    • Резко болезненно в одной точке соответственно рогу пульпы.

    Термодиагностика болезненна, долго не проходит после устранения раздражителя. Характерно, что при остром очаговом пульпите вода с температурой 28—30*С является достаточно сильным раздражителем.

    Рентгенография – определяется глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, изменений в периапикальных тканях нет .

    Дифференциальная диагностика

    Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым диффузным и хроническим фиброзным пульпитами, папиллитом.

    Дифференциальная диагностика острого очагового пульпита и глубокого кариеса

    1. боли от всех видов раздражителей, боли локальные;

    2. глубокая кариозная полость не сообщается с полостью зуба;

    3. болезненность при зондировании;

    4. перкуссия безболезненная;

    5. изменений в периапикальных тканях нет.

    1. при остром очаговом пульпите боли могут возникать от более слабых раздражителей и не проходят сразу после устранения причины. Кратковременные боли от всех видов раздражителей (термические, механические, химические). Боли быстро проходят после устранения раздражителей Острая самопроизвольная, приступообразная боль, усиливающаяся в ночное время и от всех видов раздражителей, долго не проходящая по устранении раздражителя. Приступ короткий, интермиссии длительные. Болит в течение 1-2 суток;

    2. зондирование при остром очаговом пульпите резко болезненно в проекции воспаленного рога пульпы, а при глубоком кариесе менее интенсивная болезненность выявляется по дентино-эмалевой границе и всему дну кариозной полости;

    3. термодиагностика при глубоком кариесе боли на холодное и горячее, проходящие сразу после устранения раздражителя, при остром очаговом пульпите боль долго не проходит после устранения раздражителя, переходит в приступ;

    4. ЭОД глубокий кариес 7-15 мкА, острый очаговый пульпит 18-25 мкА.

    Дифференциальная диагностика острого очагового и острого диффузного пульпитов

    1. боли от всех видов раздражителей;

    2. самопроизвольные боли, особенно в ночное время;

    3. наличие глубокой кариозной полости;

    4. полость зуба не вскрыта.

    1. при остром очаговом пульпите боли чаще возникают от холодного, а прн остром диффузном пульпите при переходе в гнойную стадию боли появляются преимущественно от горячего. Холод боль успокаивает;

    2. при остром очаговом пульпите безболевые промежутки гораздо длиннее болевых, а при остром диффузном пульпите самопроизвольные боли длительные (до нескольких часов), а “светлые” промежутки короткие;

    3. острый очаговый пульпит существует не более 1—2 суток, а острый диффузный пульпит — до 14 суток;

    4. при остром очаговом пульпите иррадиации боли нет, а острый диффузный пульпит протекает с иррадиацией болей, поэтому пациент не может точно указать больной зуб;

    5. зондирование при остром очаговом пульпите болезненно в проекции воспаленного рога пульпы, при остром диффузном пульпите — по всему дну;

    6. перкуссия при остром очаговом пульпите безболезненна, при остром диффузном — болезненна;

    7. показатели ЭОД при остром очаговом пульпите — до 20 мкА, при остром диффузном — до 30—45 мкА;

    Дифференциальная диагностика острого очагового и хронического фиброзного пульпитов

    1. боли от всех видов раздражителей;

    2. наличие глубокой кариозной полости;

    3. боль при зондировании, безболезненная перкуссия.

    1. при остром очаговом пульпите возникает острая самопроизвольная, приступообразная боль, локализованная, усиливающаяся в ночное время и от всех видов раздражителей, долго не проходящая после устранении раздражителя, болит в течение 1-2 суток, а для хронического фиброзного пульпита характерны ноюшие боли от всех видов раздражителей, долго не проходящие, боли при смене температуры, при вдыхании холодного воздуха.

    2. при остром очаговом пульпите (за исключением травматического) нет сообщения кариозной полости с пульповой камерой. При хроническом фиброзном пульпите после проведенной некрэктомии оно, как правило, обнаруживается;

    3. показатели ЭОД при остром очаговом пульпите — до 18-25 мкА, а прн хроническом фиброзном — до 35—50 мкА;

    4. зондирование при остром очаговом пульпите резко болезненно в одной точке соответственно рогу пульпы, при хроническом фиброзном пульпите болезненно в точке сообщения с полостью зуба;

    5. из анамнеза при остром очаговом пульпите не выявляются самопроизвольные боли в прошлом, в отличие от хронического фиброзного пульпита; острый очаговый пульпит существует 1—2 суток, а хронический фиброзный—до нескольких лет. Если пульпит обнаружен при профилактических осмотрах, то он, как правило, является хроническим.

    6. рентгенография: острый очаговый пульпит – изменений в периапикальных тканях нет, хронический фиброзный пульпит – может быть расширение периодонтальной щели, в 30% случаев

    Дифференциальная диагностика острого очагового пульпита и папиллита

    Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать с папиллитом, при котором всегда выявляется гиперемированный десневой сосочек, кровоточащий при легком зондировании.

    Показатели ЭОД рядом стоящих зубов в норме. При папиллите боли не связаны с температурными и химическими раздражителями. Они больше зависят от попадания пищи между зубов и механической травмы зубо-десневого сосочка.

    Острый диффузный пульпит – как проявляется и как его лечить

    Сильная зубная боль с короткими перерывами – когда без визита к стоматологу не обойтись

    Зубная боль может разбудить ночью и не пройти до самого утра. Таким способом организм подает сигнал – что произошло что-то из ряда вон выходящее, ведь просто так ничего болеть не должно. Одним из виновников бессонной ночи может стать острый диффузный пульпит. Серьезность этого термина говорит о том, что больному требуется обязательная помощь стоматолога. Читайте сегодняшний подробный материал и узнаете все признаки этой болезни и ответы на важные вопросы, связанные со здоровьем полости рта.

    Особенности заболевания и его причины

    Для диффузного типа характерно распространение воспалительного процесса по всему телу пульпы – и в пульповой полости, и в корневых каналах. Патологический процесс длится 10-15 дней, тут все зависит от реакции организма и сопутствующих заболеваний. Диффузное распространение воспаления поначалу сопровождается образованием серозной жидкости, но при отсутствии лечения образуется гнойный и кровянисто-гнойный экссудат.

    Важно знать! Человеческие зубы только сверху кажутся твердыми и крепкими (такие свойства обеспечивает зубная эмаль). Внутри, под слоями эмали и дентина, есть полость, сообщающаяся с корнями. Ее занимает пучок нервных окончаний и мельчайших сосудов (кровеносных и лимфатических), именно этот пучок получил название пульпа. В просторечии ее называют «зубной нерв». Этот орган необходим для питания всего зуба, поддержания его функциональности и целостности. Так как пульпа состоит из мягких тканей, то воспаление (или «пульпит») протекает очень быстро и очень болезненно.

    Причины острого диффузного пульпита

    Острый диффузный пульпит является осложнением очаговой формы заболевания, которая длится 24-48 часов. По наблюдениям стоматологов, пульпит в 90% случаев возникает из-за не вылеченного вовремя кариеса либо из-за вторичного кариеса (развивается под пломбой). Давайте разбираться в причинах острого диффузного воспаления пульпы:

    • инфекционные: сюда относится влияние бактерий и микроорганизмов, вызывающих кариес. Они могут проникнуть в полость через коронку (основной путь) или корни (что случается крайне редко),
    • травматические: механические воздействия, вызывающие трещины и сколы зубных тканей. Здесь бактерии тоже играют свою роль – они проникают в пульпу через образовавшиеся отверстия в твердых зубных поверхностях,
    • ятрогенные: дословный перевод этого понятия – «болезнь, порожденная врачом». Сюда относится перегрев дентина и пульпы при продолжительном сверлении (когда лечат кариес или обтачивают зуб под виниры). Причиной может быть токсическое действие лекарственного препарата, которое помещают под временную пломбу при лечении глубокого кариеса,
    • неинфекционные: еще их называют конкрементозные. В эту группу объединяют причины, из-за которых нарушается нормальная работа нервов и сосудов пульпы – в ней образуются тромбы и начинается процесс отмирания. Такое происходит при наличии системных болезней, сильно ослабленного иммунитета, повышенной стираемости эмали, и при пародонтозе.

    Клиническая картина болезни

    Клиника острого диффузного пульпита имеет общую симптоматику с другими разновидностями этого заболевания. Однако, ему присущи и индивидуальные признаки.

    Заболевание обладает следующими симптомами:

    Симптом или признак Описание
    Спонтанная боль Острая, приступообразная, возникающая в отсутствии какого-либо раздражителя. Приступы всегда бывают и днем, и ночью. Каждый приступ может длиться по 2-3 часа, а периоды безболезненности составляют 10-30 минут
    Боль от раздражителей Возникает при употреблении чрезмерно горячей или переохлажденной пищи. Реакция есть на любую пищу и напитки, отличающиеся от температуры тела. Если же боль проходит при охлаждении больного места, то тут воспаление приняло гнойную форму
    Боль от надавливания Не проходит, если прекратить давить на больной зуб. В этом заключается отличие пульпита от кариеса. При кариесе состояние нормализуется при удалении раздражителя или надавливания. А при периодонтите больно даже легкое прикосновение языком
    Иррадиация болей Отдается по ходу тройничного нерва – то есть в висок, щеку, голову. Иногда трудно точно определить больное место из-за появления ощущения, что болит или ноет вся челюсть
    Кариес В пораженном зубе всегда присутствует кариозная полость, заполненная инфицированным мягким дентином. Обычно он не пигментирован – в этом отличие от хронического пульпита
    Кровоточивость десен Отсутствует. При травматическом пульпите или периодонтите может выделяться серозный или кровянисто-гнойный экссудат

    Методы диагностики патологии

    Для того, чтобы качественно вылечить острый диффузный пульпит, необходимо поставить точный диагноз. Как уже говорилось, острое воспаление длится максимум 2 недели. Поэтому, нет смысла долго глушить боль таблетками, пульпит так не вылечить, зато можно заработать осложнение. При первых симптомах нужно попасть на прием к стоматологу. Подробно расскажите врачу о жалобах – это важно. Потому как, если сильные боли беспокоили пациента и ранее, то, скорее всего, в этом виновно обострение хронического пульпита. Затем стоматолог приступит к диагностике:

    • осмотр полости рта: применяются различные методики – зондирование кариозной полости (болезненно), перкуссия (болезненна), электрическое воздействие малым током показывает значение 20-35 мкА (более высокие говорят о гнойном пульпите или периодонтите),
    • термопроба: положительная на горячее и холодное,
    • рентген-диагностика: в больших клиниках могут сделать ортопантомограмму, она более информативна. В самой пульпе изменения обычно не видны, но в 30% случаев можно заметить расширение тканей периодонта под зубными корнями, либо сдвиг старой пломбы,

    Важно! При выборе стоматологии следует искать хорошо оборудованную клинику с опытными стоматологами. И хорошо бы, чтобы стоматология работала допоздна или круглосуточно. Ведь пульпит «любит» разболеться в ночное время.

    Лечение острого диффузного пульпита

    Как проводится лечение острого диффузного пульпита? Тут нужно разбираться. Качественная терапия обязательно включает в себя 2 рентгеновских снимка – до и после лечения, так оценивается обширность поражения тканей и качество пломбирования каналов. Также проводится местная анестезия – на верхней челюсти инфильтрационная, а на нижней – проводниковая. Чтобы было вообще не больно, даже от укола, на десну предварительно наносится специальный гель. Лечение может быть витальным и девитальным.

    Витальный метод

    Удаление живой воспаленной пульпы за 1 посещение. Стоматолог высверливает пораженные ткани и специальными инструментами удаляет зубной нерв из пульпарной камеры и корневых каналов. Затем в полость вносится лекарственный препарат и ставится временная пломба. А через 7-10 пациенту надлежит прийти на повторный прием, где поставят постоянную пломбу.

    Девитальный метод

    Также происходит удаление кариозных тканей, как и в витальном методе. Затем в очищенную полость накладывается девитализирующий препарат (на основе формалина или мышьяка). Полость закрывается временным пломбировочным материалом, а через 2 суток стоматолог извлекает умерщвленную пульпу и пломбирует каналы и коронковую часть постоянным материалом.

    «Всегда регулярно посещала стоматолога. Но вдруг стал беспокоить верхний резец. Ныл несколько дней, а потом на выходных разболелся ночью очень сильно. Побежала к стоматологу в понедельник. Сделали снимок, и пришлось удалять нерв. Стоматолог вообще посоветовал поставить коронку, а то зуб теперь мертвый и неизбежно потемнеет».

    Svetik, отзыв с сайта baby.ru

    Осложнения патологии при отсутствии лечения

    Любое воспаление в организме человека довольно опасно. В чем заключается опасность воспаления в зубе? Давайте узнаем об осложнениях диффузного пульпита:

    • хронический пульпит,
    • периодонтит,
    • воспаление костного вещества челюсти,
    • утеря зуба,
    • образование гранулем и кист,
    • заражение крови у пациентов с серьезно ослабленным иммунитетом,
    • абсцесс и флегмона.

    Профилактика заболевания

    Самое главное в профилактике диффузного воспаления пульпы – это своевременное лечение кариеса и немедленное обращение к стоматологу с жалобами на боль. Особенно это важно у детей, ведь воспаление пульпы в молочном прикусе усугубляется за считанные часы.

    Как защитить зубы от кариеса? Здесь крайне важно соблюдать личную гигиену и не пользоваться общими столовыми приборами. Для укрепления эмали следует правильно питаться и периодически пользоваться реминерализующими зубными пастами. Так как начальные стадии кариеса трудно заметить самостоятельно, то необходимо регулярно посещать стоматолога и проводить профессиональную чистку и удаление твердого зубного налета.

    «Кариес у меня с детства. Зубы, правда, чистил 1 раз в день и к стоматологу ходил, когда уж совсем прижмет. Вот и в этот раз думал, что кариес, решил, что перетерплю, но не получилось. Пришлось идти лечить. Только уже не кариес оказался там, а пульпит. Первый раз такое со мной приключилось. Врач посоветовал через пару недель сделать чистку зубного камня ультразвуком, чтобы снизить риск кариеса и других болячек».

    Михаил, отзыв с форума стоматология.рф

    Экспертное мнение о пульпите

    Что говорят эксперты о проблеме диффузного пульпита? Абсолютное большинство стоматологов считают, что лучше не пренебрегать симптоматикой и вовремя посещать стоматологическую клинику. Ведь существует риск потерять зуб или заработать серьезное воспаление на лице.

    Отзывы реальных пациентов

    «Пошел лечить пульпит в районную стоматологию. Поставили укол, все высверлили, потом иголками нерв выкручивали и сделали временную пломбу. Назначили прийти через неделю, но мы в отпуск как раз улетали. Так что проходил я с этой пломбой месяц. Она постепенно разрушалась, привкус, конечно, специфический был. В самолете опять зуб разболелся. Так что я уже не мог терпеть и пошел удалять. Меня все устраивает – дырку-то не видно когда улыбаюсь, и то хорошо».

    Андрей П., отзыв с сайта irecommend.ru

    «Мне лечить острый диффузный пульпит в поликлинике. Доктор положила мышьяк и сказала вернуться в четверг, то есть через 2 суток. Прихожу в регистратуру, а талонов уже нет. Как так!? Я пошла к заведующей, скандал устроила – что ж мне, с мышьяком дальше ходить? Сразу талончик нашелся, и доктор без проблем зуб долечил».

    Татьяна Валерьевна С., 38 лет, г. Владимир, отзыв с сайта woman.ru

    «Записался на прием, когда зуб прихватило. Оказалось, что был кариес под пломбой. Пришлось много сверлить, аж дым шел. В итоге отправили на снимок, и оказалось, что старая пломба сдвинулась и давит. Потом врач долго каналы чистил, час наверное я в кресле просидел. Но пломбу хорошую поставили, даже на заметно, что что-то лечили».

    Сергей П., отзыв с форума forum.stom.ru

    «Очень боялась сверлить, поэтому сразу сказала врачу об этом. Мне очень хороший доктор попался – вообще не больно было, и укол ставили не больно. А когда в поликлинике была крайний раз, то анестезия как будто вообще не подействовала. Думала, что умру там от боли. Врач еще у медсестры уточнил, что конкретно она в шприц набрала. Потом мне быстренько еще что-то укололи, после чего все утихло. Так что, я теперь только к проверенным докторам хожу лечиться».

    Юлия, 28 лет, отзыв с форума zub.zub.ru

    Видео по теме

    У ребенка диагностировали диффузный пульпит. Стоматолог поставила укол (с моего разрешения), потом что-то долго сверлила, а затем отправила нас домой с временной пломбой. Сказала вернуться завтра, потому что положила лекарство, и надо будет ставить постоянную пломбу. А я переживаю, вдруг за ночь еще сильнее заболит?

    Ваш стоматолог провела ампутацию пульпы из пульпарной камеры и положила лекарственное средство, чтобы нейтрализовать воспаление близлежащих тканей. Под пломбой лекарство начнет действовать, при этом она защитит зуб от дальнейшего воспаления и смещения препарата. Так что не переживайте понапрасну и обязательно отправляйтесь на повторный прием.

    Острый очаговый пульпит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

    Воспалительный процесс в пульпе возникает в ответ на раздражители, поступающие из кариозной полости, чаще всего микроорганизмы и их токсины. Острый очаговый пульпит переходит в острый диффузный через 3 дня. Хронический пульпит является исходом острого пульпита. Острый пульпит переходит в хронический через 12 недель. При хронических пульпитах клинические симптомы, как правило, выражены слабее, чем при острых.

    Воспаление пульпы может произойти в результате:

    Травмы: 1) отлом части коронки со вскрытием полости зуба, перелом корневой и коронковой части зуба; 2) вскрытие полости зуба при препарировании кариозной полости; 3) вывих; 4) вколачивание зуба.

    Несоблюдение режимов препарирования (на высоких скоростях, без водяного охлаждения)

    Вибрации (препарирование тупым бором)

    Влияния токсических агентов (фосфорная кислота неорганических цементов, компонентов стеклоиномерных цементов, компомеров, композитов и др.)

    Неполного удаления размягченного дентина при лечении кариеса зуба.

    Снятия слепков с обточенного зуба, особенно при использовании термопластических масс.

    Нарушения краевого прилегания пломб и попадания под пломбу микроорганизмов.

    Классификация с учетом клинических данных:

    Острый пульпит: очаговый, диффузный.

    Хронический пульпит: фиброзный, гипертрофический (пролиферативный), гангренозный.

    Обострение хронического пульпита.

    Классификация ВОЗ 10-го пересмотра:

    Болезни пульпы и периапикальных тканей

    Гнойный (пульпарный абсцесс)

    Хронический гиперпластический (пульпарный полип)

    Другой уточненный пульпит

    Дентикли, петрификация пульпы

    Неправильное формирование твердых тканей в пульпе

    Вторичный или иррегулярный дентин

    Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

    Острый апикальный периодонтит

    Хронический апикальный периодонтит

    Периапикальный абсцесс со свищом

    Имеющий сообщение (свищ) с верхнечелюстной пазухой

    Имеющий сообщение (свищ) с носовой полостью

    Имеющий сообщение (свищ) с полостью рта

    Имеющий сообщение (свищ) с кожей

    Периапикальный абсцесс со свищом неуточненный

    Периапикальный абсцесс без свища

    Апикальная и боковая

    Корневая киста неуточненная

    Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей

    Острый очаговый пульпит.

    Клиника: кратковременная локализованная, приступообразная боль с длительными светлыми промежутками (интермис­сии), продолжительная боль от температурных раздражителей. В ночное время боли носят более интенсивный характер. Кариозная полость глубокая, зондирование дна болезненно. Электровозбудимость пульпы чаще понижена, но лишь с того бугорка, в области которого локализуется очаг воспаления.

    Острый диффузный пульпит.

    Клиника: продолжительные болевые приступы, короткие светлые промежутки. Интенсивные боли иррадиирующего ха­рактера, усиливающиеся в лежачем положении. Зоны иррадиации различны, что зависит от принадлежности зуба к верхней или нижней челюсти. Зондирование глубокой кариозной полости болезненно по всему дну. Реакция на тем­пературные раздражители болезненна, продолжительна, но возможно уменьшение боли от холодного. Электровозбудимость пульпы снижена при исследовании со всех бугорков и дна кариозной полости. Перкуссия зуба мо­жет быть безболезненна.

    Хронические формы пульпита по сравнению с острыми его проявлениями имеют менее выраженную субъективную симптоматику.

    Хронический фиброзный пульпит.

    Клиника: Приступообразные боли в зубе от различных раздражителей: температурных, механических и химических.

    Анамнез, болезни — зуб ранее болел, с симптоматикой, свойственной острым формам пульпита.

    Самопроизвольные боли возникают редко при нарушении оттока экссудата, но могут отсутствовать. Рефлекторные боли возникают с замедленной реакцией от холодной воды, а также от резкой смены окружающей температуры.

    При зондировании дна полости чаще обнаруживается сообщение между кариозной полостью и полостью зуба. Электровозбудимость понижена (20—40 мкА).

    Рентгенологически могут выявляться очаги разрежения костной ткани у верхушек корней.

    Хронический гангренозный пульпит.

    Клиника: боли в зубе от температурного раздражителя — приема горячей пищи. Жалобы на самопроизвольные боли могут отсутствовать, могут быть жалобы на гнилостный запах изо рта. В анамнезе — жалобы на острые приступообразные боли с иррадиацией по ветвям тройничного нерва. Кариозная полость широко сообщается с по­лостью зуба. Зондирование болезненно на различной глубине коронковой или корневой пульпы, что зависит от распространенности гангренозного процесса в пульпе, от последнего зависит и степень понижения электровозбудимости пульпы (от 40 до 90 мкА). На рентгенограммах в 50 % случаев определяется деструкция околоверхушечных тканей различной степени выраженности.

    Хронический гипертрофический пульпит.

    Клиника: субъективные ощущения могут отсутствовать или имеются жалобы на кровоточивость разросшейся ткани пульпы, на нерезкую болезненность при приеме пищи.

    В анамнезе — жалобы на острую боль, типичную для острого очагового или острого диффузного пульпита. Коронка зуба сильно разрушена, из кариозной полости наблюдается выбухание гиперплазированной пульпы, малоболезненное при поверхностном и более болезненное при глубоком зондировании. Рентгенологически периапикальная щель, как правило, не изменена.

    Обострение хронического пульпита.

    Клиника: приступообразная боль в зубе самопроизвольного характера, возможна продолжительная сильная боль от внешних раздражителей с иррадиацией по ветвям тройничного нерва или ноющая продолжительная боль, усиливающаяся при накусывании на зуб. В анамнезе — зуб ранее болел с признаками одной из форм хронического пульпита. Полость зуба чаще открыта, зондирование пульпы болезненно. Электровозбудимость пульпы снижена и соответствует таковой при хроническом фиброзном либо хроническом гангренозном пульпите. На рентгенограмме определяется расширение периодонтальной щели или разрежение костной ткани периапикальпой зоны.

    Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать от глубокого кариеса, острого диффузного, хронического фиброзного пульпита, папиллита — заболевания, сопровождающегося наличием боли.

    Глубокий кариес характеризует отсутствие самопроизвольных болей (без видимых внешних раздражителей) и быстрое прекращение боли после устранения внешних раздражителей.

    Для диффузного острого пульпита характерны большая продолжительность болевого приступа и короткие периоды интермиссий, наличие иррадиирующих болей; вероятна болевая реакция со стороны периодонта при вертикальной перкуссии зуба. При хроническом фиброзном пульпите коронковая полость чаще вскрыта, при ее зондировании определяется болезненная и кровоточащая пульпа; самопроизвольные боли отсутствуют и бывают выражены лишь при проявлении обострения. При папиллите десневой сосочек воспален, зуб нередко интактен.

    Острый диффузный пульпит дифференцируют от острого очагового пульпита, обострения хронических форм, острого верхушечного периодонтита и папиллита, невралгии тройничного нерва, острого гайморита и альвеолита.

    Дифференциальная диагностика острого диффузного и острого очагового пульпита и папиллита рассмотрена выше. При дифференцировании от обострения хронического пульпита следует учитывать как анамнез, так и симптоматику указанных форм воспаления пульпы. Для острого верхушечного периодонтита характерно резкое снижение электровозбудимости пульпы (свыше 100 мкА), не приступообразная, а постоянная боль самопроизвольного характера, отсутствие боли и кровоточивости пульпы при зондировании полости зуба.

    При невралгии тройничного нерва отсутствуют ночные боли, электровозбудимость пульпы зубов не изменена. На лице имеются «курковые зоны», дотрагивание до которых вызывает приступ труднопереносимой боли. Общим является иррадиирующая боль по ветвям тройничного нерва.

    Острый гайморит характеризуется выделением секрета из носа и ощущением тяжести в соответствующей области головы. На рентгенограмме выявляется затемнение в области придаточных верхнечелюстных пазух. Общее: длительные боли самопроизвольного характера различной интенсивности, возможна иррадиация боли, болезненность при накусывании, а также большая давность заболевания (несколько дней), ухудшение общего состояния.

    Диагноз альвеолита ставят на основании анамнеза (удаление зуба), отсутствия кровяного сгустка в лунке и наличия признаков воспаления.

    Хронический фиброзный пульпит дифференцируют от глубокого кариеса, хронического гангренозного пульпита.

    При глубоком кариесе боль исчезает после устранения раздражителя. Имеется разница в степени снижения электровозбудимости пульпы. Для хронического гангренозного пульпита характерны широкое сообщение с полостью зуба, слабая болезненность при зондировании пульпы и более выраженное снижение электровозбудимости пульпы (до 50—90 мкА) за счет большего или меньшего разрушения пульпы. Общее: приступообразные боли в анамнезе, сообщение кариозной полости с полостью зуба. Длительные боли под влиянием температурного – раздражителя; могут быть изменения в периодонте.

    Хронический гангренозный пульпит дифференцируют от хронического фиброзного пульпита и хронического верхушечного периодонтита.

    При хроническом фиброзном пульпите не всегда обнаруживается сообщение кариозной полости с полостью зуба; реакция регионарных лимфатических узлов отсутствует. При хроническом гангренозном пульпите возможна болевая реакция лимфатических узлов и боль при накусывании на зуб. Общее: ноющая боль от различных раздражителей, изменения в периодонтальной щели, снижение электровозбудимости пульпы.

    Для хронического верхушечного периодонтита характерно отсутствие болей под влиянием внешних раздражителей, зондирование коронковой полости и корневых каналов безболезненно, электровозбудимость около 100 мкА. Общее: кариозная полость сообщается с коронковой, изменен цвет зуба, рентгенографически выявляется разрежение костной структуры у верхушек корней пораженных зубов.

    Хронический гипертрофический пульпит дифференцируют от десневого полипа, заполняющего кариозную полость, с разрастанием грануляций из периодонта через перфорацию в области бифуркации корней. При десневом полипе образование бледно-розового цвета, плотное, зондом вокруг шейки зуба пройти не удается. Разрастание грануляций из периодонта на рентгенограмме определяется как разрушение дентина и корней в области бифуркации.

    Диагноз уточняют при тщательном осмотре полости зуба после устранения разрастании грануляционной ткани. Общее: боль при накусывании (не всегда), кровоточивость из зуба при глубоком зондировании; отсутствие изменений в периодонте при хроническом гипертрофическом пульпите и полипе.

    Обострение хронического пульпита следует отличать от острого диффузного пульпита, а также острого и обострившегося хронического верхушечного периодонтита.

    Для острого и обострившегося хронического периодонтита характерны наличие отека и гиперемии слизистой оболочки десны у больного зуба, отсутствие реакции на температурные раздражители, появление ощущения «вы­росшего» зуба.

    При остром диффузном и хроническом обострившемся пульпите боль при накусывании может отсутствовать, нет ощущения «выросшего» зуба, отсутствует болезненность регионарных лимфатических узлов. Электровозбудимость пульпы менее 100 мкА. Общее: наличие самопроизвольной боли, сопровождающейся иррадиацией, возможно возникновение боли при накусывании, болезненная перкуссия (в вертикальном направлении), снижена электро­возбудимость пульпы.

    Из методов лечения пульпита следует выделить:

    1) консервативный (биологический), при котором жизнеспособность пульпы сохраняется;

    2) хирургический, при котором воспаленная пульпа удаляется, а канал корня зуба заполняется пломбировочным материалом.

    Биологический метод применяется при обратимых воспалительных заболеваниях пульпы, травматическом пульпите, случайном вскрытии полости зуба. Метод наиболее эффективен у молодых здоровых людей. Раскрытие, расширение, формирование кариозной полости происходит как при лечении кариеса. Особое внимание обращают на медикаментозную обработку полости, применяют нераздражающие антисептики, антибиотики, протеолитические ферменты, исключают сильнодействующие вещества, а также спирт, эфир.

    Основной этап лечения пульпита — наложение лечебной пасты на дно полости. Паста должна обладать противовоспалительным действием, усиливать регенерацию тканей. После наложения лечебной прокладки, полость закрывают временной пломбой (повязкой). Окончательное пломбирование зуба производят спустя 5-6 дней при отсутствии жалоб пациента.

    Хирургический. Лечение пульпита производится под анестезией. После удаления некротизированных тканей раскрывают полость зуба и удаляют коронковую пульпу. Затем пульпэкстрактором удаляют пульпу из каналов. Полость обрабатывают антибиотиками, для обработки корневых каналов используют ватные турунды, намотанные на корневую иглу и смоченные в растворе антисептика. Возникшее кровотечение останавливают тугой тампонадой канала ватной турундой, пропитанной раствором перекиси водорода или диатермокоагуляцией.

    Следующий и самый ответственный этап лечения пульпита — пломбирование каналов. Материал для пломбирования каналов должен быть нетоксичным, рентгеноконтрастным, легко вводиться в канал, медленно твердеть и не рассасываться. Пломбирование каналов производится при помощи каналонаполнителя, корневой иглы, дрильбора. Ускоряет процесс пломбирования канала применение штифтов (металлических, гуттаперчевых).

    Так же есть и метод, основанный на применении мышьяковистой пасты для девитализации пульпы зуба. Цель лечения в первое посещение — вскрыть полость зуба для создания оттока серозного или гнойного экссудата, уменьшение внутрипульпарного давления и создание условий для наложения мышьяковистой пасты.

    Острым экскаватором удаляют размягченный дентин, затем шаровидным бором вскрывают полость зуба. Полость промывают антисептиками, высушивают ватными шариками. Зондом наносят мышьяковистую пасту на обнаженную пульпу, сверху оставляют небольшой ватный шарик и закрывают полость временной пломбой.

    Пасту обычно накладывают на 24 часа в однокорневые и на 48 часов в многокорневые зубы. Существуют пасты с пролонгированным действием — 7 суток, 15 суток.

    Во второе посещение удаляют временную пломбу и далее выполняют все манипуляции, как при лечении пульпита в 1 посещение.

    Источники:
    http://studopedia.ru/10_204076_ostriy-ochagoviy-pulpit-klinika-diagnostika-dif-diagnostika-lechenie.html
    http://stom-portal.ru/terapiya/pulpit/klinika-i-differentsialnaya-diagnostika-pulpita/ostryj-ochagovyj-pulpit.html
    http://anzub.ru/lechenie-zubov/ostryjj-diffuznyjj-pulpit/
    http://studfile.net/preview/542124/page:16/
    http://studfile.net/preview/6327834/page:21/

Ссылка на основную публикацию