Хронический гангренозный пульпит: причины, симптомы, лечение, последствия

Как избавиться от гангренозного пульпита: методика лечения и возможные осложнения

Гангренозный пульпит – это крайне запущенная стадия хронического разрушения зуба. Поражает коронковую и прикорневую часть пульпы. Наиболее часто встречается на молярах нижней челюсти, поскольку именно эти зубы наиболее подвержены кариесу. В статье мы рассмотрим особенности гангренозного пульпита: причины появления, характерные симптомы и алгоритм лечения, а также перечень возможных осложнений. Также рассмотрим советы по дальнейшей профилактике появления гангренозного пульпита.

Определение заболевания

Гангренозный пульпит – это поздняя стадия хронического воспаления пульпы. Проблема может проявляться в открытой либо закрытой форме. Возникает в результате проникновения инфекции через поврежденные твердые ткани зуба. Затрагивает коронковую и прикорневую части пульпы, что приводит к развитию некроза. Предшественниками гангренозной стадии становятся:

В корневой части пульпы формируется так называемый демаркационный вал из грануляционной ткани. Ниже его развивается фиброзное изменение, провоцирующее некроз тканей и тромбоз мелких вен. Выше этой области наблюдается изъязвление пульпы. Если патологию не лечить, то может начаться развитие гранулематозного периодонтита.

В некоторых случаях гангренозный пульпит служит продолжением острой стадии этого недуга. Пульпа к этому времени чаще всего уже разрушена некрозом.

Симптомы

Гангренозный пульпит даже в закрытой форме имеет характерные признаки:

• ноющая боль;
• отёчность и покраснение слизистой;
• гнилостный запах;
• иногда увеличение лимфоузлов.

Даже при открытой форме боль может быть не сильной. Характерный симптом – это болезненность при надкусывании. При осмотре у стоматолога обнаруживается изменение цвета коронковой и прикорневой частей зуба. Иногда наблюдается серый налёт, покрывающий поверхность разрушенных твердых тканей. Больше информации о том, почему болит зуб после лечения кариеса при накусывании читайте в этом материале.

При гангренозном пульпите больше выражена чувствительность к горячей пище и напиткам.

Причины возникновения

Как и остальные формы пульпита, гангренозная развивается из-за проникновения инфекции в твердые ткани зуба. Инфицирование пульпы происходит при:

• глубоком скрытом воспалении. Подробности касательно выявления и лечения скрытого кариеса читайте тут;
• травме зуба, даже незначительной;
• периостите одного из соседних зубов;
• патологической стираемости зубов;
• острый пульпит.

Провоцировать проблему могут различные инфекции носоглотки:

В хронической стадии они провоцируют распространение инфекции на зубы.

Скорость развития гангренозного пульпита зависит от таких факторов как: общее состояние организма, состояние парадонта, длительность раздражения зубов.

Лечение

Лечение гангренозной формы пульпита начинается с диагностики, которая включает:

• осмотр стоматолога;
• рентгенография пораженного зуба;
• термодиагностика (выявляет характерно острую реакцию на горячее с последующим медленным угасанием боли);
• электроодонтодиагностика.

По результатам обследования определяется предпочтительный метод лечения. Оно может быть консервативным (позволяет сохранить живую пульпу) и оперативным. Второй метод применяется при полном некрозе пульпы, когда показано её удаление. Больше деталей о диагностике пульпита читайте в данной статье.

Удаление пульпы может быть частичным или же полным. Для этого стоматолог часто применяет девитализующую пасту.

Основные этапы лечения гангренозной формы пульпита:

1. Анестезия. По желания пациента обезболивание может быть проводниковым (так называемая «заморозка) или инфильтрационным. Во втором случае это более знакомый укол в десну на уровне корней зуба.
2. Изолирование зуба. Чтобы не допустить попадания слюны в открытую полость, врач использует ватные валики либо коффердам (специальная пластина из латекса).
3. Препарирование. Это очистка кариозной полости зуба. После удаления нездоровых тканей проводится антисептическая обработка.
4. Чистка каналов зуба. С помощью специальных»иголочек» врач расширяет каналы и прочищает их от нездоровой ткани. После этого проводится промывание каналов.
5. Закладывание специальных антибактериальных паст. Такой препарат снимает воспаление и отёчность.
6. Установка временной пломбы зуба. Поскольку лечение проводится в несколько этапов, очищенную полость зуба закрывают временной пломбой.
7. Пломбирование каналов зуба. Очищенные и высушенные каналы зуба пломбируют с помощью специальной быстротвердеющей пасты.

После этого производится проверка качества пломбирования каналов с помощью рентгенографии или специального визиографа. Если всё в порядке, приступают к пломбированию зуба и формированию новой коронки. Лечение запущенного пульпита часто сопровождается незначительной кровоточивостью десен и неприятным запахом изо рта. Для решения этой проблемы стоматолог применяет электрокоагуляцию.

После консервативного лечения пульпита болезненность зуба может сохраняться до 2 – 3 дней, это вариант нормы. Если болезненность сохраняется дольше, важно проконсультироваться со стоматологом.

Если верхние ткани зуба полностью разрушены, поверх запломбированных тканей устанавливают несъемную коронку.

Возможные осложнения

Гангренозный пульпит сам по себе – сложное заболевание зуба, требующее немедленного лечения. Если этого не делать, он приводит к более серьезным проблемам со здоровьем:

• полный некроз корневой части пульпы;
• пародонтоз, в том числе гнойный.

В будущем это приводит к полной потере зуба из-за необходимости его удаления.

Даже если прогноз благоприятный, при поражении корневой пульпы понадобится длительное лечение у стоматолога-терапевта.

Профилактика

Такую неприятную проблему, как гангренозный пульпит стоит предотвратить заранее. Это позволит избежать долгого и дорогостоящего лечения. Для этого достаточно соблюдать несложные правила:

1. Правильный уход за зубами. Он включает чищение утром и вечером, не менее 3 минут. Использование при необходимости флосса (зубной нити) поможет избавиться от остатков пищи.
2. Посещение стоматолога профилактически, раз в 6 месяцев. Это позволит выявить кариес и другие проблемы на самой ранней стадии, после чего быстро вылечить их.
3. Лечение начального кариеса на стадии «пятна», когда он затрагивает только эмаль.

При любых, даже незначительных травмах зуба важно показаться врачу. Любое нарушение целостности (включая скол эмали) приводит к попаданию инфекции в полость зуба.

Видео

Больше подробностей о диагностике и лечении гангренозного пульпита смотрите на видео

Заключение

Гангренозный пульпит – это некротическое поражение прикорневой и коронковой части пульпы. Основной причиной становится попадание инфекции в полость зуба. Особенности болезни:

1. Может иметь открытую или закрытую форму.
2. Развивается, как следующая стадия острого пульпита зуба, реже диффузного воспаления пульпы.
3. Основные признаки проблемы – гнилостный запах изо рта, изменение цвета коронковой части зуба, ноющая боль, чувствительность к холодному и горячему.
4. Диагностика включает в себя осмотр стоматолога и рентгенографию зуба. При необходимости дополнительно проводят термодиагностику и электроодонтодиагностику.
5. Лечение гангренозной стадии пульпита может быть консервативным либо оперативным. Консервативное включает в себя удаление пораженной части пульпы и чистку каналов с последующим пломбированием. Проводится также восстановление коронковой части. При тяжелом пульпите может потребоваться удаление зуба.

Избежать этой проблемы поможет регулярное посещение стоматолога (не реже, чем раз в 6 месяцев) и своевременное лечение кариеса. При любом, даже незначительном механическом повреждении зуба консультация стоматолога обязательна.

Лечение гангренозного пульпита

Гангренозный пульпит – это воспаление нервно-сосудистого пучка зуба (пульпы) с отмиранием его тканей. При этом процессу отмирания всегда предшествует воспаление. Самой распространенной причиной заболевания является не вылеченный кариес. Бактерии и продукты их жизнедеятельности проникают в глубокие структуры зуба через кариозную полость, провоцируя воспалительный процесс пульпы.

Реже причиной болезни может выступать пародонтоз – болезнетворные микроорганизмы проникают в пульпу через периодонтальный карман, то есть, из-под десны.

Хронический гангренозный пульпит – следствие острого диффузного или хронического фиброзного пульпита. В острой стадии заболевания нервно-сосудистый пучок отекает, в нем образуется экссудат – серозная жидкость, а впоследствии гной. Он выступает результатом гибели лейкоцитов и бактерий, так иммунная система пытается защитить ткани пульпы от инфекции. На фоне этого процесса пульпа начинает постепенно отмирать, происходит распад тканей, что проявляется сильными болями, отдающими в ухо, висок, глаз или затылок – в зависимости от того, какой именно зуб поражен.

По мере того, как погибает коронковая часть пульпы, а дно кариозной полости вскрывается вследствие разрушения зуба, гной выходит и наступает облегчение. Именно это свидетельствует о переходе острой формы болезни в хроническую, гангренозный пульпит.

Симптомы течения гангренозного пульпита

Попадание гнилостной микрофлоры в пульповую камеру влечет за собой некроз или отмирание тканей нервно-сосудистого пучка. От того, насколько активны микроорганизмы и токсины, зависит скорость разложения “нерва”. Симптомы заболевания достаточно типичны:

• гнилостный запах изо рта;
• боль, которая носит ноющий характер и усиливается от горячей пищи и напитков;
• ощущение распирания внутри зуба – это связано с отеком и затруднениями оттока экссудата.

При беспрепятственном сообщении кариозной полости с пульповой камерой симптомы могут быть стерты или отсутствовать вовсе – наблюдается лишь изменение цвета эмали, она становится серой. Симптомы и лечение гангренозного пульпита могут разниться в зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания. При первом визите врач проводит тщательную диагностику, чтобы принять верное решение.

Диагностика гангренозного пульпита

Врач-стоматолог учитывает жалобы и симптомы, а также изучает данные методов обследования для постановки окончательного диагноза. К этим методам относят:

• визуальный осмотр кариозной полости;
• пальпацию десны возле причинного зуба;
• зондирование;
• перкуссию – постукивание;
• термометрию;
• рентгенографию;
• ЭОД – электроодонтодиагностику.

При осмотре больного зуба врач оценивает оттенок, а также кариозную полость – как правило, она уходит вглубь до самых устьев каналов. Зондирование предполагает погружение инструмента в полость, при этом специалист отмечает наличие размягченного дентина и определяет болезненность при погружении в устья каналов корня. В некоторых случаях, при гибели части корневой пульпы, боли может не наблюдаться.

Постукивание по зубу чаще всего не вызывает неприятных ощущений, особенно если отток гноя происходит беспрепятственно. При гангрене большей части нервно-сосудистого пучка и затруднении оттока гноя могут наблюдаться незначительные боли. Пальпация десны в проекции верхушки корней пораженного зуба, как правило, также безболезненна.

Термометрия предполагает применение нагретого кончика инструмента – врач осторожно прикасается к коронке зуба на несколько секунд. Хронический гангренозный пульпит характеризуется тем, что в этом случае наблюдается медленно нарастающая болезненность. Это свидетельствует о наличии гноя на фоне некроза пульпы, а на холод зуб практически не реагирует, особенно когда большая часть “нерва” уже отмерла.

ЭОД или электроодонтодиагностика проводится для того, чтобы отличить гангренозный пульпит от других форм болезни. Она дает возможность оценить возбудимость нервно-сосудистого пучка с помощью специального прибора – он пропускает через зуб слабый ток. Наличие гангренозного процесса снижает возбудимость “нерва”, полученная информация также берется во внимание врачом-стоматологом.

Рентгенография с помощью визиографа позволяет получить изображение структур зуба и околозубных тканей. Как правило, на снимке врач отмечает глубокую кариозную полость, сообщающуюся с пульповой камерой. В некоторых случаях при гангренозном процессе отмечаются также изменения окружающих тканей.

На основании полученной информации стоматолог принимает решение о выборе метода лечения.

Методы лечения гангренозного пульпита

Главным методом лечения гангренозных пульпитов и периодонтитов является витальная экстирпация – полное удаление пульпы из коронковой части и каналов корня без предварительного ее умерщвления. Эта форма болезни не оставляет шансов сохранить жизнеспособность нервно-сосудистого пучка зуба, и даже в том случае, если гангренозный процесс затрагивает только коронковую часть, врач скорее предпочтет удалить и корневую пульпу – почти всегда в ней также уже начались процессы некроза.

Предварительная девитализация – умерщвление пульпы, может применяться, но с осторожностью. Дело в том, что применяемые средства рассчитаны на то, что будут покрывать живую пульпу. В случае с гангренозным пульпитом часть “нерва” уже мертва, поэтому к вопросу о сроке действия паст следует подходить индивидуально.

Лечение хронического гангренозного пульпита подразумевает несколько этапов:

1. Анестезия – местное обезболивание с помощью инъекции анестетика.
2. Изоляция зуба с использованием коффердама или ватных тампонов.
3. Препарирование кариозной полости – удаление размягченных кариесом тканей эмали и дентина, медикаментозная обработка антисептическими средствами.
4. Раскрытие устьев каналов корня, удаление пульпы, механическая обработка каналов файлами и римерами – маленькими инструментами, позволяющими сформировать стенки каналов.
5. Промывание каналов – удаление остатков гноя, токсических веществ, частиц каналов, оказавшихся там в результате обработки. При гангренозном пульпите чаще всего применяется струйное промывание гипохлоритом натрия.
6. При необходимости проводится заложение специальных антибактериальных средств на несколько дней перед выполнением пломбирования каналов. Это необходимо в том случае, если воспалительный процесс перешел на околозубные ткани.
7. Удаление антисептических средств, повторное промывание каналов, их высушивание и последующее пломбирование с применением паст и гуттаперчевых штифтов.
8. Оценка проведенной работы с помощью рентгеновского снимка.
9. Восстановление коронковой части зуба – с помощью композитных материалов, при необходимости с применением культевой вкладки. Восстановление коронки зуба почти всегда осуществляется через некоторое время после пломбирования каналов – материал должен затвердеть полностью.

Лекарственные средства для лечения гангренозного пульпита

Несмотря на то, что лечение гангренозного пульпита подразумевает тщательную обработку каналов инструментами и антисептиками, полное удаление очага инфекции, а в ряде случаев также обработку ультразвуком или лазером, большинство стоматологов едины во мнении, что профилактика воспалительного процесса должна включать в себя заложение антибактериального средства перед окончательным пломбированием каналов.

В основе средства лежит гидроокись кальция – оно создает высокий уровень кислотности, что позволяет уничтожить большую часть болезнетворных микроорганизмов в самых отдаленных участках каналов корня. Врач закладывает препарат в каналы на несколько дней – этого достаточно для достижения нужного результата. В ряде случаев используются не пасты, а жидкости с бактерицидным действием.

Лекарственные средства, используемые при лечении гангренозного пульпита, применяются также для снятия симптомов – врач может назначить прием обезболивающих препаратов.

Стоимость лечения гангренозного пульпита

Цена лечения гангренозного пульпита определяется несколькими параметрами: объемом используемого материала, методом лечения и др. Принцип формирования стоимости включает в себя прохождение нескольких этапов:

• обезболивание – применение того или иного анестетика;
• механическая обработка, промывание каналов – их количество, сложность;
• пломбирование каналов – объем и вид используемого материала (гуттаперчевый штифт + замешивающаяся паста или трехмерное пломбирование горячей гуттаперчей);
• необходимость применение ультразвука или лазера – это может потребоваться для активации действия антисептических средств в ходе обработки каналов корня;
• восстановление коронковой части зуба – применение композитов светового отверждения, вкладки и т.д. Также стоит учитывать количество визитов к врачу-стоматологу, которое потребуется для полного выздоровления.

Прогноз течения гангренозного пульпита

Правильно и своевременно проведенное эндодонтическое лечение этой формы пульпита позволяет сохранить зуб. Неприятные симптомы утихают практически сразу после выполнения вмешательства, в редких случаях болезненность может сохраняться в течение короткого времени. Восстанавливается и цвет зуба – это особенно важно для случаев, когда гангренозный пульпит развивается в зубе, заметном при улыбке.

Если не принять мер вовремя, возникает полный некроз пульпы, а впоследствии периодонтит. Прогноз сохранения зуба в этом случае неоднозначен – воспаление околозубных тканей может повлечь утрату зуба, изменение структуры костной ткани, поэтому важно обратиться к врачу как можно раньше, заметив неприятные симптомы и почувствовав боль в зубе.

Профилактика гангренозного пульпита

В связи с тем, что гангренозный пульпит является следствием острого воспалительного процесса, обязательным условием его профилактики является визит к врачу при симптомах поражения пульпы – появлении пульсирующих болей в зубе. Справедливо заметить, что визит к специалисту необходимо нанести еще до появления болезненности – важно лечить кариес своевременно, не дожидаясь, когда он достигнет внутренних структур зуба.

Для того, чтобы предупредить гангренозный пульпит, как и любую другую его форму, важно внимательно относиться к гигиене полости рта, посещать стоматолога-гигиениста дважды в год, проходить профессиональную чистку зубов.

111. Хронический гангренозный пульпит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Хронический гангренозный пульпит может развиться из острой формы воспаления пульпы, если в ней образуется очаг некроза как результат нарушения кровообращения или гнойного расплавления (абсцесс). Внедрение гнилостной инфекции в такие очаги при соответствующих условиях может привести к гнилостному распаду этих участков. Длительное течение хронического фиброзного пульпита также может привести к возникновению хронического гангренозного пульпита, для которого характерен частичный гангренозный распад пульпы.

Клиника. При этой формуле пульпита отсутствуют приступообразные самопроизвольные боли. Интенсивность болевой реакции на раздражители зависит от глубины распространения гангренозного распада пульпы, от длительности течения воспалительного процесса. Если поражен небольшой участок коронковой пульпы, то остальная ее часть еще способна воспринимать механические и температурные раздражители. При распространении гангренозного процесса на соседние участки пульпы ее чувствительность значительно снижается. В этих случаях болевой приступ возникает от более сильных раздражителей (прием горячей пищи).

Объективные симптомы. Полость зуба, как правило, раскрыта, пульпа имеет грязно-серый цвет и издает резкий гнилостный запах. Зондирование коронковой пульпы может быть болезненно, если в ней сохранились жизнеспособные участки. В других случаях болевая реакция выражена слабо или боль при зондировании отсутствует, но сохраняется в области корневой пульпы при введении в канал корневой иглы. От протяженности поражения ткани пульпы зависит и состояние возбудимости ее при электроодонтометрии. При частично сохранившейся коронковой пульпе она реагирует на силу тока примерно в 40—60 мкА. Корневая пульпа реагирует в пределах 60 мкА и эта реакция постепенно снижается по мере распространения гангренозного воспаления в глубь ткани. Интактный периодонт реагирует на силу тока свыше 100 мкА. При длительно текущем гангренозном пульпите в многокорневых зубах иногда можно обнаружить, что в одних каналах пульпа полностью подверглась гангренозному распаду, тогда как в других каналах она еще частично сохранилась.

Дифференциальный диагноз. Необходимо проводить его с хроническим фиброзным пульпитом и хроническим верхушечным периодонтитом.

При хроническом верхушечном периодонтите из анамнеза можно получить сведения о бывшем в прошлом остром верхушечном периодонтите (или неоднократных обострениях его). Зондирование и введение в канал корневой иглы не вызывает боли, электровозбудимость пульпы отсутствует (реакция зуба на электроток свыше 100 мкА). На слизистой оболочке десны в области проекции верхушки корня пораженного зуба можно иногда обнаружить отечность, свищевой ход или рубец от бывшего свища. На рентгенограмме в области верхушки корней изменений может не быть; в других случаях имеется расширение периодонтальной щели или более выраженный очаг деструкции костной ткани.

Чтобы вылечить хронический гангренозный пульпит, необходимо полное удаление пульпы с прочисткой и обработкой корневых каналов. Иногда до того, как корневые каналы будут пломбироваться, пациенту требуется посетить несколько дополнительных сеансов для аппликационных повязок с лекарственными препаратами антисептического и противовоспалительного действия.

Гангренозный пульпит зуба это

Пространство внутри коронки зуба заполняет рыхлая, волокнистая ткань – это соединительное волокно, в составе которого содержится большое количество нервных клеток, лимфатических узлов и кровеносных сосудов.

Пульпа играет важную роль в питании зуба, стимулирует регенерацию ткани и препятствует возникновению дегенеративных патологий.

При инфекционных поражениях, чаще всего кариозного характера начинается воспалительный процесс ткани – пульпит. Пульпит – это опасное заболевание, в запущенном состоянии оно может привести к потере зуба, гнойному воспалению челюсти и заражению крови (сепсису).

Воспалительный процесс, происходящий в ткани зуба, начинается в результате инфекционного поражения и развития патогенной микрофлоры. Инфекция проникает в пульпу через зубную коронку (интрадентально) или через апикальное отверстие, расположенное в верхней части корня.

Выделяются несколько разновидностей инфекционного поражения пульпы:

• фиброзный;
• язвенный;
• гипертрофический;
• конкрементозный;
• гангренозный.

Самая тяжелая форма поражения ткани зуба – это гангренозный пульпит.

Общие сведения

Гангренозный пульпит – это запущенная форма всех инфекционных заболеваний пульпы, длительное течение которых приводит к полному разрушению нервных волокон, кровеносных сосудов и дентина. В результате бактериального воздействия происходят некротические изменения структуры тканей, в процессе этого происходит их полный распад (гангрена), деформация коронки и разрушение корневой части. Больной зуб темнеет, появляется неприятный запах изо рта, происходит дегенерация нервных окончаний, болевые ощущения усиливаются при термических воздействиях, в то же время больной зуб нормально реагирует на воздействие холодом.

Болезнь может возникнуть как в открытом зубном проеме с кариозными повреждениями, так и в закрытом (при внесении инфекции в процессе протезирования). Инфекционное поражение также может начаться через апикальное отверстие зубного корня, в этом случае при обследовании рентгеновского снимка хорошо видны следы деформации верхушечного отверстия корневого отростка.

Гангренозный язвенный пульпит чаще всего осложняется:

• острым периодонтитом;
• образованием гранулемы.

Причины возникновения

Некротические изменения ткани пульпы характеризуются длительным влиянием анаэробных бактерий, которые возникают при запущенных заболеваниях зубной полости.

Поражение самой ткани происходит под влиянием физических, химических и биологических факторов:

• перегревание пульпы при протезировании зубной полости или проведении стоматологических операций без предварительного охлаждения;
• лечение кариеса, занесение инфекции при вскрытии коронки;
• вскрытие оболочки пульпы во время травматического повреждения;
• отложение в пульпе дентиклей и петрификатов, которые раздражают окончание нервных волокон ткани, сдавливают стенки сосуды и приводят к нарушению микроциркуляции;
• патологическое стирание зубов (может возникнуть из-за нарушения кальциевого баланса);
• химические повреждения в результате использования токсических препаратов в лечении;
• осложнение после длительного кариозного поражения зубной полости;
• проникновение кариозной инфекции в пульпу через дентинные каналы во время препарирования;
• осложнение вследствие заболевания пародонтозом;
• попадание бактерий через апикальный канал при сепсисе, остеомиелите, отите, гайморите, а также в результате выскабливания зубных каналов.

Образование гангренозного пульпита провоцирует вирулентность патогенной микрофлоры, которая длительное время раздражает пульпу и влияет на клиническое состояние больного, а также на сопротивляемость организма, количество кариозных повреждений и пародонт.

В корне образуются воспалительный инфильтрат из грануляционной ткани, фиброзное воспаление с возникновением тромбоза вен, некротические и склеротические повреждения сосудов.

Клинический анамнез

Проявления патологических изменений в зубной полости могут быть как симптоматическими, с возникновением постоянной ноющей боли, так и бессимптомными:

• Главный фактор, предшествующий появлению гангренозного пульпита, — это предварительная острая боль (острый пульпит, в процессе которого происходит отмирание нервных окончаний).
• Воздействие температурных раздражителей носит ярко выраженный характер, наблюдается болезненная реакция при воздействии горячей воды, в то же время охлаждение зубного участка приносит облегчение.
• Хронический гангренозный пульпит всегда имеет сопутствующий запах гниения: как правило, при осмотре обнаруживается большая кариозная полость, но бывают случаи, когда видимая часть зуба выглядит абсолютно здоровой.
• Патологические изменения проявляются и в периодических ощущениях дерганья зуба, происходящего в результате скопления газов в поражённых областях.
• При зондировании кариозной области появляется болезненность, но в период сильной степени поражения – чувствительность к воздействиям механических предметов исчезает.
• При рентгенографии деструктивные изменения определяются вокруг верхушечной ткани, степень выраженности зависит от глубины поражения пульпита.
• Микроморфологическое исследование в зубной полости выявляет детритовую массу с кристаллизованной солью жирных кислот и бактериальные колонии.

Любой инфекционный процесс в ротовой полости сопровождается гнилостным запахом, пораженная сторона приобретает отечность, что подтверждает активный воспалительный процесс.

Особенности течения заболевания

Механизм зарождения и развития гангренозного пульпита отличается вирулентностью микрофлоры, длительным раздражением и сопротивляемостью пульпы, интенсивностью кариозного поражения, состоянием пародонта, а также общим состоянием иммунной системы человека.

Патологические изменения отличаются некротическими поражениями как внутри коронки, так и на корневых участках.

В корневом участке начинается воспалительный инфильтрат, который создается грануляционной тканью, ниже инфильтрата происходят фиброзное поражение и тромбоз внутренних вен, артерии подвергаются некротическим и склеротическим изменениям.

В промежутке над воспалительным инфильтратом пульпы происходят некротические изменения и язвенные поражения, гнилостная микрофлора попадает в камеру и максимально негативно воздействует на состояние соединительной ткани.

Происходящие дегенеративные изменения с коронки зуба постепенно переходят на корневую часть и вызывают гниение пульпы.

Диагностика

Диагноз устанавливается объективными методами обследования, включая в себя осмотр ротовой полости, прощупывание десен и зуба, термометрию, электроодонтодиагностику и рентген.

При визуальном осмотре области поражения просматривается изменение цвета зубной эмали (зуб приобретает серый оттенок), при наличии кариеса пораженный участок может доходить до каналов в корне. Исследование зубных каналов зондом в случае остаточного скопления живых нервных клеток болезненно, но при полном поражении пульпы зондирование негативных ощущений не дает.

Во время диагностики термометрией зубную коронку раздражают накаливанием: зуб, пораженный гангренозным пульпитом, реагирует на нагревание незамедлительно, а остаточная боль не проходит в течение долгого времени.

Отличительная черта гангренозного пульпита – при воздействии холодом боль не возникает, это показывает на наличие гнойного накопления в процессе гниения пульпы.

Также при диагностировании применяется электроодонтодиагностика, этот способ с точностью определяет разницу реагирования нервных рецепторов:

• нормальная, здоровая пульпа реагирует на воздействие электрического тока в пределах 2-5 мкА;
• при гангрене чувствительность понижается, и реакция может возникнуть только от воздействия 60-90 мкА, степень чувствительности зависит от количества погибших нервных окончаний.

Рентгеноскопия и ультразвуковое обследование зубной полости показывают крайнее поражение зубного корня, хроническая форма гангренозного пульпита отличается деформацией в периапикальной ткани:

• периодонтальная щель расширена;
• челюстная кость вокруг зубного корня разрушена.

Процесс лечения

Лечение производят в зависимости от тяжести поражения нерва, при возможности сохранения части зубной коронки проводят комбинированное лечение.

Лечение обычными методами для гангренозного пульпита не подходит: ткани уже подвержены некротическому влиянию, поэтому восстановлению не подлежат. Единственный способ сохранения части коронки – это полная витальная пульпэктомия, то есть удаление всей пораженной пульпы из верхней и корневой части зуба.

• Местная анестезия или частичное замораживание плоскости зуба.
• Препарирование со стороны образовавшейся кариозной полости или снятие коронки.
• Очищение и лечение внутренней полости, включая корневые каналы, от зараженной пульпы и гнойных выделений.
• Промывание пространства гидрохлоридом натрия.
• Установка временной пломбы на несколько дней для удостоверения в полной ликвидации гнойных накоплений (при остаточных гнойных выделениях возникают болевые ощущения).
• Контролирование процесса рентгенографией.
• Восстановление анатомической формы методом пломбирования или установлением искусственной коронки.

Также при очистке раствором гипохлорита натрия применяют дополнительные активации ультразвуковыми и лазерными аппаратами для снижения возможности рецидивов и риска сохранения патогенной инфекции в сложных участках зубной полости.

Прогноз и профилактические действия

Если болезнь не была крайне запущенна, и эндодонтическое лечение гангренозного пульпита произведено правильно, то часть зубной коронки с корнем удается сохранить.

Гнилостный запах полностью исчезает, реакции на перепад температуры не наблюдается, прием пищи становится безболезненным, зуб приобретает нормальный оттенок.

Но если не начать лечение, болезнь полностью поражает все участки ткани, начинаются полный некроз зуба, развитие периодонтита и поражение челюсти, в таком случае существует единственный выход – это удаление зуба.

Хронический гангренозный пульпит – болезнь длительного характера, патогенез может происходить в течение нескольких лет, поэтому для предотвращения заболевания требуются ежегодные профилактические осмотры у стоматолога, профилактика и своевременное лечение кариеса, и тем более — острого пульпита.

Гангренозный пульпит

Гангренозный пульпит – форма хронического воспаления коронковой и корневой пульпы, сопровождающаяся некрозом ее тканей. Гангренозный пульпит характеризуется изменением цвета коронковой части зуба, гнилостным запахом изо рта, ноющей болью, реакцией больного зуба горячую и холодную пищу. Диагностика гангренозного пульпита проводится с помощью стоматологического осмотра, перкуссии, пальпации, зондирования полости зуба, термопробы, электроодонтодиагностики, рентгенографии. Лечение гангренозного пульпита требует проведения витальной экстирпации пульпы с последующим пломбированием зубных каналов и восстановлением коронковой части зуба.

Общие сведения

Гангренозный пульпит – поздняя стадия хронического пульпита, характеризующаяся воспалением и гнилостным распадом пульпы. В стоматологии гангренозный пульпит является второй по частоте формой первично хронического пульпита (после фиброзного) и обычно развивается вслед за ним. Реже гангренозный пульпит служит продолжением перенесенного острого диффузного пульпита. Гангренозный пульпит может возникнуть как в закрытой полости зуба, так и в открытой. Чаще гангренозным пульпитом поражаются моляры нижней челюсти, что связано с наибольшей распространенностью пора­жения этих зубов кариесом. В 16-20% случаев при гангренозном пульпите возникают изменения со стороны апикального периодонта.

Причины гангренозного пульпита

Этиология гангренозного пульпита обусловлена проникновением в пульповую камеру гнилостной, преимущественно анаэробной микрофлоры. Инфицирование пульпы может происходить при вскрытии полости зуба в процессе лечения кариеса либо ретроградно при наличии глубоких пародонтальных карманов, периодонтита соседнего зуба, гайморита, остеомиелита. Возможным способом проникновения инфекции может являться травма зуба (отлом коронки, перелом корня, повреждение нервно-сосудистого пучка, случайное вскрытие рога пульпы во время препарирования зуба под коронку, патологическая стираемость зубов и др.). Гангренозный пульпит изначально может развиваться как первично хроническое воспаление либо являться исходом острого пульпита, при котором произошла частичная гибель пульпы.

В патогенезе гангренозного пульпита ведущая роль принадлежит таким факторам, как вирулентность микрофлоры, длительность раздражения пульпы и ее сопротивляемость, общее состояние организма человека, интенсивность кариеса, состояние пародонта. Хронический гангренозный пульпит характеризуется некрозом как коронковой, так и корневой части пульпы. При этом в корневой пульпе на определенном уровне возникает демаркационный вал, образованный грануляционной тканью, ниже которого отмечается фиброзное воспаление пульпы с тромбозом мелких вен, некрозом мелких артерий, склерозом. Выше демаркационного вала пульпа некротизирована и изъязвлена.

Симптомы гангренозного пульпита

При развитии гангренозного пульпита в открытой полости болевой синдром, как правило, отсутствует. Вместо зубной боли пациент обычно ощущает чувство дискомфорта и тяжести в пораженном зубе, незначительную болезненность при надкусывании. Вместе с тем, для гангренозного пульпита типична реакция на температурные раздражители, главным образом, на горячую пищу. Даже после прекращения действия раздражителя ноющая боль длительное время сохраняется. Если же полость зуба не вскрыта, и полноценный отток экссудата затруднен, гангренозный пульпит протекает с болевыми приступами. Распад пульпы сопровождается появлением специфического, неприятного гнилостного запаха изо рта.

При осмотре зуб, пораженный гангренозным пульпитом, имеет «безжизненный» вид, серый цвет; в некоторых случаях выявляется сильно разрушенная коронковая часть. Иногда на десне в зоне проекции верхушки корня определяется гиперемия, отечность или свищ. Регионарные лимфоузлы при гангренозном пульпите увеличены в размерах и слабо болезненны при пальпации.

Диагностика гангренозного пульпита

При опросе больного стоматологом выясняется, что в прошлом пораженный зуб сильно болел, однако спустя несколько недель боли значительно уменьшились или самопроизвольно прекратились. При общем стоматологическом осмотре пациента с гангренозным пульпитом обнаруживается дисколорит или разрушение коронки зуба, наличие глубокой кариозной полости с размягченным дентином. Глубокое зондирование пульпы может быть болезненным; пальпация и перкуссия зуба обычно сопровождаются незначительной чувствительностью.

Проведение термодиагностики при гангренозном пульпите обнаруживает возникновение болевой реакции на температурный раздражитель и медленное угасание боли после прекращения воздействия. Метод электроодонтодиагностики при гангренозном пульпите выявляет снижение электровозбудимости пульпы до 60-90 мкА.

Рентгенография зуба позволяет обнаружить изменения периапикальных тканей: расширение периодонтальной щели, иногда – небольшой очаг деструкции в области верхушки корня. Хронический гангренозный пульпит следует дифференцировать от среднего и глубокого кариеса, хронического фиброзного пульпи­та и верхушечного периодонтита.

Лечение гангренозного пульпита

Консервативные методы при лечении хронического гангренозного пульпита не применяются; во всех случаях требуется удаление некротизированной пульпы.

В большинстве случаев лечение пульпита проводится под местной инъекционной (проводниковой, инфильтрационной, интралигаментарной) анестезией. Экстирпация пульпы (витальная пульпэктомия) предполагает удаление коронковой и корневой части пульпы. Для предотвращения кровотечения во время пульпэктомии производится диатермокоагуляция корневой пульпы. Пломбирование корневых каналов может быть выполнено в одно посещение или отсроченно. В последнем случае вначале осуществляется временная обтурация корневых каналов препаратами на основе гидроокиси кальция с наложением временной пломбы, а через 5-7 дней – постоянное пломбирование корневых каналов с обязательным рентген-контролем и восстановлением коронковой части зуба. В некоторых случаях в дальнейшем может быть показано ортопедическое лечение – несъемное протезирование зуба искусственной коронкой.

Прогноз и профилактика гангренозного пульпита

При правильно проведенном эндодонтическом лечении гангренозного пульпита зуб, как функциональную единицу, удается сохранить. Исчезает неприятный запах изо рта, стихают болевые ощущения и температурная реакция, восстанавливается цвет зуба, регрессируют временные изменения в периодонте. В случае отсутствия лечения гангренозного пульпита отмечается полный некроз корневой пульпы и развитие периодонтита, что может потребовать длительного консервативного лечения или удаления зуба.

Профилактика хронического гангренозного пульпита заключается в прохождении регулярных стоматологических осмотров, проведении профилактики кариеса, своевременном лечении кариозного поражения зубов, острого пульпита.

Чем опасен хронический гангренозный пульпит и как его лечить

Как распознать и вылечить одну из самых коварных форм пульпита

Если бы люди заранее были информированы о том, с какими трудностями придется столкнуться при отсутствии лечения безобидного кариеса, то, возможно, процент вовремя пришедших к стоматологу резко бы вырос. Однако пока что ситуация обстоит иначе: кариес многие из нас запускают, пока зуб не поразит такое заболевание, как пульпит. Далее патология приобретает острую и хроническую стадии течения и может перерождаться в самые опасные виды, например, в гангренозный пульпит. Что тогда делать? Читайте и все узнаете.

Что такое гангренозный пульпит

Это заболевание, которое характеризуется острым воспалением пульпы зуба и ее последующей некротизацией, т.е. отмиранием или распадом. Во время начала течения заболевания наш организм с удвоенной силой продуцирует лейкоциты, которые и отправляются на борьбу с анаэробными бактериями, проникшими в пульповую камеру. Как следствие, происходит отек тканей и начинает активно выделяться экссудат: сначала серозный, а потом гнойный. А гной – это отмершие лейкоциты и результат жизнедеятельности микробов. Постепенно гной скапливается в пульпе, давит на нее и постепенно приводит к разрушению. Таким образом происходит гангрена пульпы, то есть ее некроз или постепенное отмирание.

Важно! Чаще всего гангренозный пульпит – результат отсутствия лечения хронической стадии заболевания. Он может возникать на фоне ранее перенесенного фиброзного или диффузного пульпита.

Почему заболевание возникает у взрослых

Во всем виноваты бактерии, которые, как уже было сказано выше, могли попасть в зуб в результате невылеченного и запущенного кариеса, или же по причине некачественно проведенного ранее лечения.

Но иногда зачинщики заболевания могут пробираться в пульповую камеру зуба и иными путями:

• через кровь и лимфу: например, при гайморите или остеомиелите,
• через соседние зубы: при периодонтите,
• при полученных травмах: например, в результате падения или аварии может произойти вывих зуба, перелом корня, травматический пульпит. Также заболевание может развиться на фоне повышенной стираемости зубов,
• при нарушении техники препарирования зубов перед протезированием.

На развитие патологии прямым образом может влиять состояние вашего здоровья, иммунитета, наличие сопутствующих заболеваний, тщательность гигиенического ухода и даже возраст. Естественно, куда больше шансов заболеть возникает у детей.

На заметку! Чаще всего гангренозным пульпитом поражаются нижние моляры, т.к. именно они во время проведения чистки зубов оказываются самыми труднодоступными и нередко подвергаются кариесу, который человек может долго оставлять без внимания.

Несколько слов о патологии у детей

Маленькие дети заболевают гангренозным пульпитом из-за частых простудно-инфекционных заболеваний и травматического повреждения зубов, из-за присутствия во рту необработанных посторонних предметов (в частности, разные игрушки) – все это способствует формированию анаэробной микрофлоры во рту.

Также многие малыши не в полной мере обучены правилам ежедневного ухода за полостью рта, ведь часто родители не видят в этом необходимости. И зря! Маленькие дети любят сладости, в результате чего на их зубах откладывается большое количество глюкозы, которую очень любят кариесогенные бактерии. При отсутствии гигиены зубы очень быстро разрушаются, через тонкий эмалево-дентинный слой бактерии по широким и прямым дентинным канальцам быстро сообщаются с пульпой и поражают ее.

«По статистике, формой гангренозного пульпита чаще страдают взрослые. Зато если им заболевают дети, то лечение проходит очень тяжело как в физическом, так и в моральном плане. Ведь тактика лечения заболевания обязательно предполагает использование бора и других профессиональных инструментов, которые вызывают у малышей панику. Но реалии таковы, что на детских зубах, увы, при определенном стечении обстоятельств, заболевание протекает стремительно и незаметно в силу их строения. Если при этом родители не водят малышей ко врачу на профилактические осмотры, то дети вообще редко могут сами четко сказать им об испытываемых ощущениях, о том, что у них есть проблемные зубки. Так заболевание приобретает угрожающий характер», – считает Пястолова В.Т., детский стоматолог.

Важно также подчеркнуть, что у малышей заболевание развивается быстрее, чем у взрослых. А его симптомы более ярко выражены, они сопровождаются общим ухудшением самочувствия, потерей аппетита и сна, повышением температуры тела. Также у детей заболевание часто поражает не один, а несколько расположенных рядом зубов.

Формы заболевания

• острый гангренозный пульпит: такая стадия возникает как обострение фиброзного пульпита. В тканях пульпы возникают язвенные очаги, абсцессы, при этом пациент испытывает острые боли, отдающие в голову и виски,
• хронический гангренозный пульпит: в данном случае некрозом поражается и коронковая, и корневая часть пульпы. А вот болевой симптом и чувствительность к разным раздражителям в таких случаях, как правило, отсутствует, что указывает на масштабность некротических процессов.

Важно сказать о том, какой процесс преобладает при гангренозном пульпите. В основном пациенты сталкиваются с хронической патологией.

Характерные симптомы патологии

Клиника заболевания бывает разной. Все зависит от того, открыта ли пульповая камера и сообщается ли она с кариозной полостью или нет. Если да, то гнойный экссудат через образовавшееся отверстие может легко покидать зуб, если нет, то он скапливается и причиняет человеку неимоверные мучения.

Если у гноя нет выхода	Если у гноя есть выход
боль возникает от любых механических нагрузок и давления на зуб, и долго не проходит. Но чаще всего неприятный симптом появляется от употребления горячей пищи, а также при жевании – возникает ощущение, что зуб распирает изнутри, воспаляются лимфоузлы: при пальпации они могут быть болезненными, появляется гнилостный запах изо рта.	пациент не испытывает болезненных ощущений, лишь незначительный дискомфорт при надкусывании, внешне изменяется оттенок эмали: зуб становится серым, человека сопровождает тянущее и распирающее ощущение, что свидетельствует о медленном оттоке экссудата, на десне может появляться свищ, либо экксудат выходит через коронку зуба.

Методы диагностики

Заболевание нельзя пытаться диагностировать и тем более лечить дома. Даже профессиональные стоматологи, прежде чем составить эффективный план лечения, сначала проводят дифференциальную диагностику, которая позволяет отделить гангренозный пульпит от глубокого кариеса, периодонтита и фиброзного пульпита.

Для этих целей специалисты проводят визуальную диагностику, зондирование и пальпацию, затем рентгенографию. Также обязательна электроодонтодиагностика: специалист проверяет реакцию пульпы на импульсы электрического тока. Увеличение показателей тока до 60-90 мкА свидетельствует о том, что пульпа разрушилась и не восприимчива даже к значительным воздействиям. А такая ситуация требует немедленного решения – удаления пораженных тканей.

Чем опасно заболевание, если его не лечить

Как и любая форма пульпита, гангренозный опасен распространением воспаления на ткани, которые окружают зубной корень (могут развиться периодонтит, остеомиелит, флюс или кисты). Помните, что чем дольше будете затягивать, тем меньше шансов сохранить зуб – придется его удалять вместе с корнем.

Также вы можете нанести и непоправимый вред организму, т.к. гангрена мягких тканей, вполне может привести к интоксикации организма, заражению крови. Такое положение дел непременно отразится на функциональности внутренних органов, центральной нервной системы, сердца, печени, почек и даже головного мозга!

Можно ли лечиться дома

Вылечить гангренозный пульпит в домашних условиях – невозможно. Различными народными методами, травами шалфея и ромашки, содой, можно лишь на время устранить общую симптоматику заболевания, но никак нельзя удалить некротические ткани.

Какое лечение проводит врач у взрослых пациентов

Метод лечения хронического гангренозного пульпита только один – это хирургическое удаление пораженных тканей пульпы, т.к. процесс ее распада считается необратимым. Поэтому биологические методы лечения даже не рассматриваются, ведь сохранять просто-напросто уже нечего. Причем пульпа удаляется сразу и из коронковой, и из корневой областей. Даже тогда, когда поражена только одна из них. Профессиональные врачи уверяют, что в таком случае бактериям просто не остается шанса повторно затеять воспалительный процесс.

Итак, сначала специалист поставит вам анестезию (проводниковую или инфильтрационную). Затем проведет экстирпацию, т.е. полное удаление пульпы. Следом прочистит и обработает каналы. Далее специалист нанесет лечебную пасту на основе гидроокиси-кальция, которая способствует уничтожению микробов, и закроет ее временной пломбой.

«Мне вот вообще ложили в зуб под временную пломбу не пасту, а турунду с жидкостью, которая называется «Крезофен». Это я потом название у врача спросила. Оказывается, препарат является более бюджетным и доступным для стерилизации и обработки корневых каналов, и хорошо снижает риск развития повторных инфекций. Лечилась 5 лет назад, все до сих пор в порядке, так что нареканий нет».

Софья, из отзыва с сайта otzovik.com

Лечение гангренозного пульпита должно проводиться только совместно с тщательным рентген-контролем. Через неделю после первого этапа и временного пломбирования следует посетить врача повторно, где вам проведут диагностику состояния зуба. При жалобах, при остаточном воспалительном процессе закладка лечебной пасты и установка временной пломбы должны быть выполнены повторно. И только при отсутствии тревожных симптомов и после оценки качества проделанной работы врач ставит постоянную пломбу. В отдельных случаях пациенту может быть показано последующее ортопедическое лечение – протезирование коронкой.

Какова тактика лечения у детей

Большинство докторов сходится во мнении, что лечить молочные зубы нужно точно также, как и постоянные – теми же методами экстирпации пульпы и закладкой лечебной пасты. Но некоторые специалисты уверены, что пульпу нужно не удалять, а мумифицировать до того момента, когда на смену молочным зубам не придут постоянные. Для этих целей врачи применяют резорцин-формалиновые составы и материалы, которые отличаются минимальной токсичностью. Впрочем, в любом случае очень важно сделать так, чтобы внутри зубика не осталось воспаленных тканей – это чревато потерей зуба и даже инфицированием соседних.

Прогнозы экспертов: сколько прослужит зуб после лечения

Если лечение было проведено правильно и своевременно, то вылеченный зуб будет радовать вас даже без пульпы еще длительный период времени (но только в случае, если следом было проведено протезирование, т.е. восстановлена форма). В первые дни после установки постоянной пломбы некоторые пациенты жалуются на болезненность, которая спустя 5-7 дней исчезает без следа. Это явление считается естественным, т.к. в зубе был воспалительный процесс, а для его устранения пришлось проводить ряд сложных манипуляций.

Но бывают ситуации, когда боль не прекращается, а к ней добавляются повышенная температура тела, отечность десны и общее недомогание – это повод немедленно посетить врача. Такое явление может свидетельствовать о нарушении техники пломбирования или о возникновении повторного воспаления.

Рассказывайте в комментариях, приходилось ли вам столкнуться с таким сложными заболеванием и удалось ли вашему врачу сохранить зуб.

Видео по теме

Хронический гангренозный пульпит

Для многих людей даже название такого заболевания как хронический гангренозный пульпит звучит устрашающе и это неудивительно, поскольку ему присущи довольно серьёзные осложнения. В процессе развития этой болезни происходит воспаление пульпарной области. Связано появление такого процесса с инфекционным поражением мягких тканей, что приводит в конечном итоге к их отмиранию. Такая ситуация может повлечь за собой гангрену сосудисто-нервного комплекса, в этом состоит её главная опасность, поэтому огромное значение имеет время начала лечения — чем раньше оно начнётся, тем меньше вероятность допущения различных осложнений.

Что такое гангренозный пульпит?

В данной ситуации речь идет о хронической форме этого стоматологического заболевания, причём в поздней его стадии. Основной характеристикой является воспаление пульпы и её последующий распад в результате различных разрушений. Такая картина становится следствием жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, проникающих в пульпу через образовавшуюся в результате поражения кариесом полость. Возможен также вариант, когда эти бактерии заносят инфекцию через карман пародонта, а также она может проникать в пульпу из-за кровоточивости дёсен.

Особенности и диагностика гангренозного пульпита

Сигналом о начавшемся гангренозном поражении будет служить произошедшие изменение в цвете зуба, а также появление у пациента неприятного запаха изо рта. Боль характеризуется как ноющая, кроме того наблюдается ярко выраженная реакция на температурные изменения. Методика постукивания по зубу, применяемая в этом случае в качестве основного, не приносит болевых ощущений в большинстве ситуаций, хотя возможны и исключения, но лишь, когда гангреной уже поражена основная часть пульпы.

Чтобы выявить хронический гангренозный пульпит стоматолог нагревает кончик инструмента и прикасается им с коронкой зуба. Если идёт воспалительный процесс, то его симптомом будет нарастающая боль, не проходящая в течение довольно длительного временного отрезка. Реакции же на холод нет, поскольку значительная часть нерва уже отмерла.

Для диагностирования этого заболевания также можно успешно применять ЭОД и рентгенографию.

Причины гангренозного пульпита

Ключевым фактором, вызывающим появление воспалительного процесса, становится отрицательное воздействие на структуру ткани вредоносной микрофлоры, что приводит к её размягчению и гниению.

Из числа наиболее вероятных причин, вызывающих хронический гангренозный пульпит, можно выделить следующие:

• осложнения после кариеса;
• затруднение отведения жидкости из полости;
• механические повреждения из-за травм;
• ослабление иммунитета из-за сезонных изменений или нездорового образа жизни.

Симптомы гангренозного пульпита

Болевые ощущения не относятся к числу симптомов этого заболевания, по крайней мере, проявляются они очень редко. Обычно в пользу такого диагноза может свидетельствовать не боль, а дискомфорт в зубе, проявляющий себя, например, в процессе приёма пищи. Ещё одним симптомом становится реакция на температурные изменения, прежде всего на горячее, причём возникающая вследствие этого боль отличается продолжительностью. Наконец, добавляется неприятный характерный гнилостный запах изо рта.

Визуальный осмотр показывает, что зуб, поражённый данным недугом, имеет серый оттенок, на десне нередко наблюдается отёчность или гиперемия, могут также появиться свищи.

Как протекает заболевание у взрослых?

Протекание этого заболевания у различных пациентов может протекать по-разному, что объясняется такими причинами:

• возбудителями болезни могут выступать разные бактерии, которые у каждого человека могут быть специфическими;
• течение болезни напрямую зависит от здоровья пациента, стойкости его иммунной системы и уровня сопротивляемости заболеваниям;
• наличие или отсутствие инфекционных или иных заболеваний.

Острая и хроническая форма протекают с отличиями, пусть и не самыми значительными. Так, для хронической формы присуще поражение пульпы и в коронковой, и в корневой части зуба. Помимо этого начинается корневой области заполнение грануляционной тканью. Потом наступает стадия фиброза, сопровождаемая воспалительным процессом в пульпе. Крупные вены поражает некроз, а мелкие забиваются тромбами. Определить, с какой именно формой приходится иметь дело, удаётся не всегда, поэтому особое значение имеет качественное и тщательное обследование.

Характер и причины появления заболевания у детей

Для детского возраста хронический пульпит не характерен, но лечить его довольно сложно, прежде всего, из-за страха перед бормашиной. Острая форма тоже не самое распространённое явление в детстве, но она становится результатом запущенного острого пульпита. Такое запускание возникает чаще всего из-за того, что дети не могут рассказать о своих ощущениях или вовсе скрывают информацию о появившихся болях. Обнаружить поражённые полости довольно легко в процессе визуального осмотра, при этом в ходе их зондирования могут ярко проявляться болезненные ощущения.

Методы лечения гангренозного пульпита

Чтобы вылечить пульпит в такой форме, использовать консервативную методику не стоит, поскольку данная стадия является необратимой, следовательно, восстанавливать жизнеспособность уже погибшей пульпы не имеет смысла. Поэтому основной метод лечения заключается в удалении корневых каналов. Вся эта процедура состоит из нескольких этапов:

1. Обезболивание зуба.
2. Изоляция от влаги.
3. Удаление дентина, поражённого инфекцией.
4. Раскрытие и промывание каналов с помощью раствора гипохлорита натрия.
5. Установка специальных паст с антибактериальным и противовоспалительным эффектом.
6. Выяснение, какая длина у корневого канала.
7. Просушка каналов и их пломбирование (о том, как пломбируют каналы зубов, найдете в этой статье).
8. Восстановление функциональности зуба и его эстетичности при помощи пломбировочных материалов.

Препараты для лечения каналов при гангренозном пульпите

Несмотря на длительную обработку каналов и их медикаментозную очистку, многие стоматологи настаивают, что в профилактических целях необходимо процедуру пломбирования предварить постановкой антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Так, для антисептической обработки в стоматологии применяется препарат «Gangraena-Merz», в основе которого гидроокись кальция. Данное средство зарекомендовало себя с самой лучшей стороны, но не следует уповать только на него в процессе лечения. Успеху будет способствовать комплексная методика, основанная на применении и подобных препаратов, и качественной очистки с орошением каналов.

Недостатком этого препарата или его аналогов может стать довольно высокая стоимость, но существуют и более экономные варианты, например, использование такого средства как Крезофен.

Лечение гангренозного пульпита у детей

Методика лечения гангренозного пульпита молочных зубов аналогична «взрослой» процедуре, но отличается своими особенностями. Здесь дело касается не только специфики детского поведения в стоматологическом кресле, но и непосредственно строения молочных зубов. Методика лечения подбирается исходя из многих факторов, начиная от особенностей строения зубов и заканчивая технической оснащённостью клиники и квалификацией врача. Выбор делается из двух вариантов:

• умерщвление пульпы с её мумификацией (девитальная ампутация);
• полное извлечение пульпы (девитальная экстирпация).

Выполняется эта процедура с помощью препаратов на основе резорцин-формалиновой пасты, задачей которых становится мумификация пульпы и сохранение зуба. Наибольшее распространение на сегодняшний момент получили такие пасты: Форедент, Эндоформ, Резодент и «Mummifying Paste».

Применение (экстирпационный метод)

Эта методика характерна использованием в процессе лечения мышьяковой пасты. Способ продолжает применяться в стоматологии, хотя и всё реже, поскольку стоматология шагнула уже далеко вперёд. Схема лечебного процесса следующая:

• обнажение пульпы;
• накладывание пасты на поражённую область;
• удаление пульпы;
• антисептическая обработка каналов;
• пломбирование каналов.

На заметку: Лучше всего эта методика подойдёт при лечении средней или тяжёлой стадии болезни, а также для детей и тех пациентов, кто уже перешагнул 40-летний возрастной рубеж.

Осложнения

Появлению осложнений может способствовать не только развитие самой болезни, но и неправильно проведённое её лечение. К числу наиболее распространённых видов осложнений относятся:

Процесс лечения сложен и длителен по времени, особую опасность представляет запущенные формы болезни или его низкое качество. Исходя из этого, следует вывод, что гораздо проще и легче предупредить развитие заболевания, чем потом бороться с ним. Для этого необходимо регулярно посещать врача, следить за ротовой полостью и уделять внимание её гигиене.

Прогноз и профилактика гангренозного пульпита

Правильно проведённое лечение этой формы пульпита позволяет сохранить зуб в целостности. Гнилостный запах исчезает, боль уходит, цвет зуба становится естественным и наблюдается регрессия процессов в периодонте. Если же ничего не предпринимать, то наступит полное отмирание корневой пульпы и придётся долго лечить зуб или вовсе его удалить.

Профилактические мероприятия заболевания предполагают обязательность регулярного прохождения осмотров у врача, предупреждение кариеса и острой формы пульпита, а также своевременность лечения всех этих болезней.

Стоимость лечения

Чтобы успешно вылечить хронический гангренозный пульпит пациенту предстоит посетить клинику не менее двух раз, обычно за 2-3 посещения удаётся устранить проблему. Ценообразование зависит от многих факторов, но главную роль в этом вопросе будут играть следующие аспекты:

• обезболивающие инъекции;
• промывание каналов (непосредственная зависимость цены от их количества);
• пломбирование каналов и выбор материалов для этого;
• использование ультразвука;
• пломба и выбор материала для неё.

Примерный расклад стоимости получается следующий: процедура лечения пульпита будет стоить около 8 тысяч рублей, плюс пломба обойдётся в районе 2-3 тысяч. Это усреднённые цифры, конкретную цену устанавливает уже клиника исходя из специфики и сложности выполняемых врачом операций.

Видео по теме

Источники:
http://dantistk.com/articles/lechenie-gangrenoznogo-pulpita/
http://studfile.net/preview/4028837/page:49/
http://zubpro.ru/zabolevanija-zubov/gangrenoznyj-pulpit-zuba.html
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/gangrenous-pulpitis
http://anzub.ru/lechenie-zubov/khronicheskijj-gangrenoznyjj-pulpit/
http://mnogozubov.ru/khronicheskijj-gangrenoznyjj-pulpit/
http://sammedic.ru/332026a-granulema-zuba-lechenie-v-domashnih-usloviyah-narodnyimi-sredstvami