Хронический гранулематозный периодонтит и обострение: симптомы, лечение

Содержание

Гранулематозный периодонтит и его лечение

Воспалительный процесс обычно не приводит ни к чему хорошему. Что касается верхушки корня зуба, он может протекать здесь однообразно, без создания чего-то нового, а может сопровождаться образованием новых структур. Такое заболевание, как гранулематозный периодонтит характеризуется как раз второй особенностью развития воспалительного процесса.

Суть заболевания

Хроническая болезнь периодонта воспалительного характера, которая сопровождается образованием у верхушки зубного корня гранулем, то есть образований, отделяющих очаг инфекции от здоровой части зуба, называется гранулематозным периодонтитом.

Гранулемы возникают из тканей периодонта в ситуациях, когда наблюдается активность хронического очага, поддерживаемого микрофлорой, а организм способен выстроить барьер, его изолирующий.

При периодонтите образуется воспаление периодонта, то есть ткани, соединяющие зубные корни и пластинки альвеолы. Так, нарушается целостность связок, а ткани вокруг зуба постепенно поражаются.

Такой недуг может протекать без наличия симптомов и проявить себя лишь в период обострения.

Клинические характеристики

Такое заболевание, как гранулематозный периодонтит, обычно никак себя не проявляет, а диагностируется оно чаще всего случайно, при проверке состояния зубных органов посредством рентгена. Образование, характерное для данного заболевания, представлено плотным мешочком, крепко закрепленным одним своим концом к зубному корню. Свищи на костной ткани не возникают. Иногда пациент жалуется на давнюю боль в зубе, которая потом совершенно прошла.

При этом зуб, обычно имеющий пломбу или коронку, поражен под ними кариесом с образованием немаленькой полости. Цвет зуба может быть неестественным. При зондировании боль не ощущается. Из полости разносится неприятный запах. При перкуссии чаще всего нет боли, либо вместо нее имеется незначительный дискомфорт. Может наблюдаться небольшой отек слизистой, пальпация которой проходит без боли. Лимфатические узлы обычно не изменены.

Окончательно диагностировать данный недуг можно только в результате осуществления электроодонтодиагностики и радиовизиографии.

Основные виды

Рассмотрим виды заболевания:

  1. Гранулёма. При начальном воспалении, периодонт уплотняется, приводя к разрастанию соединительной ткани. Такое образование непрерывно по причине постоянного воздействия токсинов и клеток из канала корня. Так, в результате противостояния разрушения и созидания возникает полостное образование, в котором находятся грануляции, фиброзные элементы, микробы и их погибшие остатки, клетки, которые ответственны за иммунный ответ организма.
  2. Кистогранулёма — образование, возникающее из обычной гранулёмы. Из-за активного развития находящихся в периодонте клеток эпителия, строение которых напоминает строение эпителия слизистой оболочки ротовой полости и их включения в формирование кисты, возникает внутренняя слизистая выстилка. Очаг воспаления приобретает кислую среду, которая может снизить скорость клеток, участвующих в формировании костной ткани (остеобласт) и активировать клетки, которые ее разрушают (остеокласты). Зона разрушения кистогранулёмы составляет 5-8 миллиметров, а иногда достигает целого сантиметра.
  3. Киста представлена полостным образованием, которое появляется в результате слияния соединительнотканной капсулы и внутренней слизистой тканью. Непрерывное сильное давление, возникающее из-за продуцируемого внутренним слоем секрета, передается на окружающую ткань кости, приводя к ее разрушению. Жидкое содержимое такого образования постепенно наполняется кристаллами холестерина, которые можно увидеть при вскрытии кисты или оттоке сквозь свищ.

Острый периодонтит

Приступы гранулематозного периодонтита в острой стадии возникают из-за локального воспаления небольшой области челюсти. Появление боли спровоцировано при этом реакцией организма на воспалительный очаг. Образование серозной и гнойной массы, а затем и микроабсцессов, вызывающих увеличение воспаления, что становится предпосылкой для гнойного формирование кисты.
Боль при острой стадии периодонтита ноющая, с сопровождением дискомфорта в области десен. При этом значительно болезненным становится употребление горячих продуктов.

При положении лежа, пациенту кажется, что у него имеется вросший лишний зуб, боли при этом увеличиваются.

Визуальный осмотр челюсти не позволяет обнаружить заболевания, ведь оно локализовано во внутренней ее части.

Стоматологическое обследование может выявить небольшие пошатывания зуба. При надавливании на него наблюдается усиление боли, а также немного отекает десна.

При игнорировании заболевания и отсутствии своевременного лечения, недуг от воспалительного процесса способен перейти к стадии гнойных образований. При этом наблюдается повышение температуры, увеличивается подвижность зубного органа, пациента может знобить, возрастают размеры лимфатических узлов, отекает слизистая, при пальпации возникает боль.

Подробнее ознакомиться с острым периодонтитом, можно здесь.

Хронический периодонтит

Данная патология характеризуется локацией возле верхней части корня зуба грануляционной ткани, окруженной фиброзными капсулами.
Функция фиброзной капсулы защитная, так как, она не позволяет патологическим веществам проникнуть в организм, оставляя в своих границах гной, токсины, микробы и продукты распада. Так, получается равновесие между гнойным воспалением и всем организмом. По этой причине у заболевания нет выраженных признаков, тогда как, оно разрушает надкостницу и ткань кости.

Подробнее о хроническом периодонтите, вы узнаете тут.

Причины

Вызвать периодонтит способны воспаления мягких тканей у зубного органа.
Образованию способствуют:

  • механические повреждения периодонта;
  • некачественная зубная пломба;
  • кариес и как следствие его запущенности — пульпит;
  • грибок;
  • некачественно произведенное лечение пульпы или патологии;
  • наличие эндокринных заболеваний;
  • плохая усваиваемость витаминов и минералов;
  • проблемы с прикусом;
  • сниженный иммунитет;
  • курение.

Кроме этого, поразить зубной корень можно из-за применения определенных препаратов, а также при аллергических реакциях с деформированием мягких тканей и последующим внесением инфекции в промежуток между зубами.

Другими словами, патогенез может быть спровоцирован предпосылками трех направлений:

  • медикаментозные осложнения;
  • поражения бактериями;
  • травмирование мягких тканей.

Симптомы

Чаще всего растет и формируется гранулема без проявления каких-либо симптомов. А скорость ее роста зависит от того, в каком состоянии находится иммунитет пациента и того, насколько активен воспалительный процесс.

Но все же у некоторых пациентов при гранулематозном периодонтите наблюдается дискомфорт в области больного зубного органа, когда они принимают пищу. При этом, зуб может также поменять цвет или выпадет пломба.

В период обострения, а также во время, когда уже наблюдается кистозная форма, обычно появляются такие симптомы, которые сопровождают острый периодонтит. Если киста не расположена прямо на верхушке корня, а немного смещена в сторону, возможно набухание при пальпации.

Диагностика

Диагностировать заболевание одновременно может быть и просто и сложно. Затруднение имеется в отсутствии симптомов, по причине чего на больной зуб вообще могут не обратить внимания. При изменении цвета, наличии значительного дефекта, отсутствии боли при зондировании и наличии других симптомов периодонтита в хронической стадии, распознать возникновение гранулемы несложно. Но если они отсутствуют, то вряд ли будет заподозрено развитие данного заболевания. При этом, воспаление может постепенно превратиться в кисту.

Часто определяют заболевание только при проведении рентгенографии корня зубного органа. Снимок при этом показывает, что имеются разрушения ткани кости и деформирование корня.

Очаг разрушения обычно имеет форму круга и похож на кисту. Она может касаться корня, либо образовывать своеобразную шапочку. Края костной ткани имеют размытие и рваные края. Чем сильнее прогрессировало заболевание, тем меньше зон, где нет костной структуры, имеющей ровные контуры.

Чтобы отличить данный недуг от других заболеваний полости рта, нужно знать следующее:

  • при среднем кариесе и хроническом пульпите на рентгене не будет обнаружено никаких отклонений;
  • для фиброзного периодонтита,характерна расширенная периодонтальная щель;
  • как и при некрозе пульпы, чувствительность зубного органа, пораженного гранулематозным периодонтитом, также относится к диапазону от 100 до 120 мкА;
  • корневая киста сопровождается расхождением зубов, выбуханием стенки кости;
  • симптомом «пергаментного хруста».

Лечение

Основная задача лечения гранулирующего периодонтита заключается в устранении очага хронической инфекции. При этом осуществляют эндодонтическое лечение. И только в случае, если оно не дало результатов, можно прибегнуть к одному из хирургических методов: резекции верхушки зубного корня, его гемисекции или коронаро-радикулярной сепарации. То, как будет проходить лечение, врач решает относительно строения и размера гранулемы, проходимости каналов зуба, возраста больного, наличия других болезней и состояния иммунитета.

Чтобы вылечить гранулему небольшого размера с малым количеством эпителия и хорошей проходимостью каналов применяют консервативно-терапевтическое лечение. Оно заключается в следующем:

  1. Введение в расширенные и обработанные зубные каналы препарата, который приводит к гибели болезнетворных бактерий из-за его высокой кислотности, что способствует возобновлению активности остеобластов.
  2. С помощью гидрооксида кальция костная структура восстанавливается и укрепляется.
  3. Йодоформ увеличивает бактерицидные свойства препарата.

Если гранулема крупная, скорее всего, придется произвести резекцию верхушки зубного корня. Но при этом, будет удалена почти половина верхушки, и бывает, что более целесообразным будет удаление всего зуба.

Рассмотрим поэтапно процедуру резекции верхушки корня:

  1. Инфильтрационная анестезия.
  2. Разрез в проекции апикальной зоны, откидывание десневого лоскута и удерживание его швами или инструментом, чтобы было видно все поле операции.
  3. Выпиливание костного окна относительно области деструкции посредством фрезы.
  4. Спиливание выступающей части корня и закладывание пломбирующего материала в дистальный отдел канала, если в этом есть необходимость.
  5. Выскабливание костной полости и ее заполнение материалом, ускоряющим регенерацию ткани кости.

Такой метод лечения дает хорошие результаты, но применяют его только в случаях, когда консервативное лечение неэффективно.

При лечении данного недуга в стадии обострения, сначала снимают симптомы острого воспаления, обеспечив отток гноя и прописав антибактериальную терапию, а затем проводят лечение по стандартному шаблону.

Лечение посредством хирургического вмешательства

Хирургическое вмешательство, то есть, удаление зубного органа, может быть произведено при неэффективности консервативной терапии.

Удалению способствуют следующие факторы:

  • подвижность третей, четвертой и пятой степени;
  • сильное разрушение коронки зуба и отсутствие возможности его регенерации;
  • наличие тяжелых патологий образования или психически нестабильного состояния пациента.

После того, как удалят зуб, его лунку хорошо обрабатывают антисептиками и антибактериальными препаратами, а также назначают пациенту антибиотики, которые полностью уничтожат инфекцию.

Возможно также хирургическое вмешательство, когда целостность зуба сохраняется. Это могут быть следующие процедуры:

  • удаление верхней части корня зуба;
  • удаление части зубного корня, которая поражена;
  • частичная ампутация корня;
  • имплантация недостающей области зуба;
  • трансплантация.

Профилактика заболевания

Если консервативная терапия была проведена правильно, происходит переход гранулематозного периодонтита в фиброзный. После этого лечение уже не требуется. Первое время пациент может ощущать в десне давление и дискомфорт, который является вполне адекватной реакцией организма и скоро пройдет.

Если было произведено хирургическое вмешательство, боль может сохраняться первое время в местах надрезов. При появлении резкой боли важно сразу показаться стоматологу, так как, она может сигнализировать о том, что операцию провели неправильно.

Важно знать: После операции пациенту важно исключить алкоголь, никотин, горячую и острую пищу. Пережевывание пищи и нужно осуществлять так, чтобы края раны не были задеты.

Спустя полгода, важно снова показаться стоматологу, который сделает контрольный рентген.

Если не лечить заболевание, оно способно привести к неприятным последствиям. Гранулема превратиться в крупную кисту, которая может охватить корни близлежащих зубов. Костная ткань будет постепенно разрушаться. Эти последствия приведут к необходимости удаления зубного органа.

Если вовремя приступить к лечению, то при нагноении гранулемы, будет купирован острый воспалительный процесс и проведено консервативное или хирургическое лечение.

Чтобы вовремя обнаружить заболевание, важно раз в шесть месяцев посещать стоматолога, делать снимок костей челюсти и лечить при необходимости все воспаления ротовой полости.

Важно, также качественно осуществлять гигиену полости рта и быть внимательным ко всем изменениям относительно чувствительности зубных органов и не допускать повреждения мягких тканей.
При поражении зубов кариесом, его также нужно немедленно вылечить.

Если выполнять все перечисленные рекомендации, гранулематозный периодонтит будет предотвращен.

Видео по теме

Гранулематозный периодонтит

Гранулематозный периодонтит – это хроническое воспалительное заболевание периодонта, при котором в области верхушки корня зуба образуются гранулемы – специфические соединительнотканные образования, отделяющие инфекционный очаг от здоровых тканей. Заболевание часто протекает абсолютно бессимптомно, и жалобы появляются только при обострении воспалительного процесса – в таком случае они соответствуют картине острого периодонтита. Диагноз устанавливается на основе данных анамнеза, клинической картины, рентгенографии и электроодонтометрии. Исходя из размера и формы гранулем, проходимости корневых каналов и общей сопротивляемости организма, лечение может быть консервативным или хирургическим.

Общие сведения

Гранулематозный периодонтит представляет собой вялотекущий инфекционный процесс в тканях периодонта, при котором область воспаления ограничивается при помощи капсулы из соединительной ткани, или зубной гранулемы. Она формируется в области хронического воспаления, активно поддерживаемого микрофлорой корневого канала. Гранулема препятствует проникновению бактерий в здоровые ткани, что позволяет уменьшить всасывание и распространение микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности в кровяное русло. В отличие от гранулирующего периодонтита такая форма заболевания протекает гораздо легче.

Однако именно бессимптомное течение делает гранулематозный периодонтит опасным заболеванием, поскольку гранулема имеет тенденцию к кистозному перерождению, а киста, в свою очередь, может оттеснить костную ткань и спровоцировать выпадение зуба. Если происходит вскрытие гранулемы, например, при травме челюсти, ее содержимое, включая бактерии и их токсины, попадает в ткани периодонта. Начинается интенсивный воспалительный процесс с выраженной интоксикацией, который может привести как к местным осложнениям (абсцесс), так и к появлению очагов бактериальной инфекции в других органах и тканях (септический эндокардит).

Классификация гранулематозного периодонтита

В зависимости от формы соединительнотканных образований в стоматологии выделяют несколько морфологических типов гранулематозного периодонтита. Так, в самом начале патологического процесса уплотняется периодонт, разрастается соединительная ткань, и формируется гранулема. Это образование имеет полость, которую заполняют грануляции, фиброзные элементы, живые и погибшие бактерии, продукты их жизнедеятельности и лейкоциты. Чаще всего гранулема локализуется в области верхушки корня зуба, сбоку от корня (апикально-латеральная гранулема) или в зоне бифуркации многокорневых зубов. Размер гранулемы редко превышает 5 мм.

Далее из простой гранулемы в результате активного размножения эпителиальных клеток периодонта развивается кистогранулема. Данное образование имеет внутреннюю слизистую выстилку. В этой зоне повышается pH, что способствует активации остеокластов и торможению остеобластов, поэтому процессы костной резорбции начинают преобладать над процессами остеосинтеза. Кистогранулема может достигать 1 см в диаметре. Следующим типом новообразований при гранулематозном периодонтите является киста. Она представляет собой полостное образование, имеющее внешнюю соединительнотканную капсулу и выстланное изнутри слизистой тканью. Жидкость, постоянно продуцируемая слизистым слоем, давит на окружающие костные структуры, дополнительно способствуя их деформации и разрушению.

Причины гранулематозного периодонтита

Главный механизм развития гранулематозного периодонтита связан с наличием постоянных очагов воспаления в тканях зуба. В большинстве случаев такие очаги формируются вследствие кариозного поражения и его запущенной формы – пульпита. Как правило, гранулематозному периодонтиту предшествует гранулирующий периодонтит. Другой причиной развития заболевания является травматизация зубов как вследствие прямой травмы челюстно-лицевой зоны, так и из-за привычки постоянно разгрызать твердые предметы или ношения неподходящей ортодонтической конструкции. Гранулематозный периодонтит также может возникнуть как ответная реакция организма на медикаментозное воздействие, например, при неправильном соблюдении дозировки препарата или аллергической реакции. К дополнительным факторам развития хронических форм периодонтита относятся эндокринные заболевания, недостаточная усваиваемость организмом витаминов и минералов, неправильный прикус, снижение иммунитета и курение.

Симптомы гранулематозного периодонтита

Формирование и рост гранулемы обычно происходит абсолютно бессимптомно, а интенсивность этих процессов зависит от активности воспаления и состояния иммунитета конкретного пациента. Тем не менее, многие пациенты говорят о дискомфорте в области больного зуба во время приема пищи, замечают изменение его цвета или выпадение пломбы. Жалобы могут появиться при обострении заболевания (тогда они соответствуют симптомам острого периодонтита) или в том случае, когда процесс перешел в кистозную форму. Если киста смещена в сторону, а не локализована строго в области верхушки корня, при пальпации челюсти обнаруживается выбухание.

Диагностика гранулематозного периодонтита

Для постановки диагноза нужно очень внимательно собрать анамнез, провести осмотр и назначить дополнительные исследования. Пациенты с гранулематозным периодонтитом могут рассказывать, что в прошлом имела место боль в зубе и повышенная реакция на горячую или холодную пищу. Но затем проблема исчезла самостоятельно или после стоматологического лечения. При осмотре обнаруживается зуб с измененным цветом, часто с пломбой или коронкой, в нем может быть крупная кариозная полость. При зондировании корневого канала отсутствуют дискомфортные ощущения, из полости зуба исходит гнилостный запах. Перкуссия также безболезненна, в редких случаях пациент говорит о незначительном дискомфорте. В проекции верхушки корня зуба может наблюдаться гиперемия или легкий отек. Но отнюдь не всегда имеются такие яркие диагностические признаки, и воспалительный процесс длительное время протекает скрыто.

Для уточнения диагноза необходима дентальная рентгенография. Гранулема на рентгеновском снимке представляет собой тень округлой формы в апикальной зоне. Она может соприкасаться с корнем или формировать «шапочку». По мере прогрессирования заболевания все более заметными становятся зоны отсутствия костной структуры с ровными контурами. С помощью рентгенографии проводят дифференциальную диагностику гранулематозного периодонтита с другими стоматологическими заболеваниями. Хронический пульпит и средний кариес не дают никаких отклонений на рентгенограмме. Фиброзный периодонтит характеризуется расширенной периодонтальной щелью. На рентгенограмме пациента с гранулирующим периодонтитом выражены участки деструкции костной ткани с размытыми рваными краями. При корневой кисте отмечается очаг распада костной ткани более 1 см с четкими ровными краями. Чувствительность зуба у пациента с гранулематозным периодонтитом при электроодонтометрии наступает в диапазоне от 100 до 120 мкА, что соответствует некрозу пульпы.

Лечение гранулематозного периодонтита

В каждом конкретном случае лечение подбирается в индивидуальном порядке. На выбор методики влияет размер и строение гранулемы, проходимость корневых каналов, возраст пациента, наличие сопутствующий заболеваний и состояние иммунной системы. Для лечения небольших гранулем с минимальным количеством эпителиальной ткани при хорошей проходимости корневых каналов у пациентов с высоким потенциалом регенерации костной ткани выбирают консервативно-терапевтические методы. В полость предварительно расширенных и обработанных антисептическими средствами корневых каналов вводится препарат комплексного действия. Благодаря высокой кислотности (pH 12,5) он вызывает гибель патогенных микроорганизмов, а в нейтральной среде возобновляется нормальная активность остеобластов. Гидрооксид кальция восстанавливает и укрепляет костную структуру в зоне действия, а йодоформ увеличивает бактерицидные свойства препарата.

У пациентов с крупными гранулемами часто приходится прибегать к хирургическому лечению, а именно к резекции верхушки корня зуба. Однако резекции подлежит более трети верхушки, предпочтительнее удалить весь зуб сразу. Операция резекции верхушки корня состоит из нескольких этапов. Сначала врач-стоматолог проводит инфильтрационную анестезию, выполняет разрез в проекции апикальной зоны, откидывает десневой лоскут и удерживает его инструментом или парой швов для полноценного обзора операционного поля. Затем при помощи фрезы выпиливается костное окно, соответствующее области деструкции. Выступающую часть корня спиливают и, при необходимости, пломбируют дистальный отдел корневого канала. В завершение операции стоматолог-хирург выскабливает костную полость и заполняет ее материалом для скорейшей регенерации костной ткани. Данная операция приводит к хорошему результату, однако из-за высокой травматизации ее используют исключительно при наличии серьезных показаний, когда консервативная терапия неэффективна.

Одной из неблагоприятных особенностей течения гранулематозного периодонтита является высокая вероятность обострения. Оно характеризуется симптомами острого периодонтита: резкая боль, усиливающаяся при прикосновении к зубу, отек в области поражения, увеличение регионарных лимфатических узлов. В данном случае необходимо сразу же сделать рентгенограмму и, если целесообразно сохранять зуб, первым делом снять симптомы острого воспаления. Для этого необходимо хирургическим путем обеспечить отток гнойного экссудата и назначить пациенту антибактериальную терапию. Далее лечение проводят как при обычном гранулематозном периодонтите.

Прогноз и профилактика гранулематозного периодонтита

При грамотной консервативной терапии гранулематозный периодонтит переходит в фиброзный и не требует в дальнейшем какого-либо лечения. Некоторое время пациента может беспокоить чувство давления и дискомфорт в десне, но это нормальная реакция организма, и она не является поводом для беспокойства. После хирургических манипуляций в области надрезов некоторое время сохраняются болевые ощущения. Резкая боль может свидетельствовать о неправильном проведении операции и требует незамедлительного врачебного контроля. В послеоперационном периоде необходимо отказаться от алкогольных напитков, курения, острых и горячих блюд, а также жевать пищу и чистить зубы таким образом, чтобы не задеть края раны. По прошествии шести месяцев требуется визит к лечащему врачу для проведения контрольной рентгенографии.

Отсутствие лечения приводит к неблагоприятным последствиям. Гранулема постепенно перерастает в кисту крупных размеров, нередко охватывающую корни соседних зубов и разрушающую костную ткань. В таких условиях невозможно избежать удаления зубов. При другом варианте гранулема нагнаивается, врач купирует острый воспалительный процесс и дальше проводится лечение гранулематозного периодонтита по стандартной схеме консервативным или хирургическим путем. Для своевременного обнаружения гранулем необходимо раз в полгода проходить осмотр у стоматолога и полноценно лечить воспалительные заболевания полости рта.

Гранулематозный периодонтит и его осложнение

При хроническом воспалении полости рта развивается гранулематозный периодонтит, образуется гранулема вокруг тканей периодонта.

Существует четыре основных стадии развития гранулематозного периодонтита – гранулема, апикальная гранулема, кистогранулема, киста. Причины возникновения заболевания могут быть вызваны в результате следующих симптомов и болезней: кариес, пульпит, сахарный диабет общее ослабление иммунной системы, сбой в обмене веществ, нарушение микрофлоры ротовой полости, непереносимость определенных препаратов, хронические болезни внутренних органов, а также патология эндокринной системы, неправильный прикус или врачебная ошибка при лечении других заболеваний ротовой полости. Гранулематозный периодонтит сопровождается изменением цвета зуба, отеком, неприятным запахом изо рта и формированием кариозной полости (гранулемы).

Гранулематозный периодонтит развивается при хроническом воспалении ротовой полости. В этом случае вокруг тканей периодонта образуется полость, именуемая гранулемой. Она изолирует источник инфицирования и затормаживает распространение продуктов жизнедеятельности микроорганизмов.

Стадии развития гранулемы

Гранулематозный периодонтит проходит несколько стадий:

  • гранулема;
  • апикальная гранулема;
  • кистогранулема;
  • киста.

При образовании гранулемы соединительная ткань разрастается и вызывает уплотнение периодонта.

При апикальной гранулеме образуется соединительнотканная полость. Эту полость заполняют грануляции, фиброзные элементы, микробы (живые и мертвые), лейкоциты. Зона разрушения не превышает 5 миллиметров.

Кистогранулема занимает от 5 миллиметров до сантиметра. В очаге воспаления формируется кислая среда. Она затормаживает развитие остеобластов и стимулирует рост остеокластов. Остеобласты — клетки, занятые формированием костной ткани. Остеокласты — клетки, которые разрушают костную ткань.

Полость кисты заполнена жидким содержимым, способствующим разрушению зуба. В нем заметны кристаллы холестерина. Этот признак используют при дифференциальной диагностике.

Причины гранулематозного периодонтита

В основном хронический гранулематозный периодонтит развивается в результате возникновения кариеса и пульпита.

Болезнь может быть вызвана:

  • инфицированием;
  • ослаблением иммунной системы;
  • нарушением микрофлоры, населяющей ротовую полость;
  • сбоями в обмене веществ;
  • неправильным прикусом;
  • травмированием зуба (раскусыванием орехов, привычкой грызть карандаши и ручки);
  • неадекватным лечением пульпита;
  • сахарным диабетом;
  • патологиями эндокринной системы;
  • непереносимостью лекарства или материалов, применяемых при пломбировании;
  • хроническими болезнями внутренних органов.

Нередко у людей, у которых диагностирован гранулематозный периодонтит, история болезни содержит хронический гранулирующий периодонтит.

Симптомы гранулематозного периодонтита

Хронический гранулематозный периодонтит обычно проявляет себя в периоды обострений. В остальное время гранулема может формироваться, не обнаруживая никаких признаков. На скорость ее роста влияют активность воспалительного процесса и резистентность организма. Поэтому развитие гранулемы может быть достаточно бурным либо совершенно останавливаться.

Воспалительный процесс может вызывать:

  • формирование кариозной полости;
  • изменение цвета зуба;
  • легкий отек;
  • зловонный запах изо рта.

Лимфатические узлы в большинстве случаев не изменяются.

Диагностика

При изменении цвета зуба и наличии заметного дефекта диагностировать гранулему достаточно легко. Но если зуб запломбирован и не обнаруживает никаких признаков, то гранулема остается незаметной.

Поэтому для диагностики болезни пациента направляют на рентгенографию и электроодонтодиагностику.

Лечение воспаления

Лечение гранулематозного периодонтита направлено на уничтожение очага хронической инфекции. На выбор метода терапии влияют проходимость корневых каналов, строение и размеры гранулемы. Важное значение имеют возраст пациента и общее состояние его здоровья.

Консервативное лечение назначают при:

  • небольших размерах гранулемы;
  • отсутствии эпителия в структуре гранулемы;
  • хорошей проходимости каналов;
  • высокой активности организма, обеспечивающем регенерацию костной ткани.

В этом случае корневые каналы расширяются и обрабатываются антисептиком. Затем в зубную полость вводят антибактериальный препарат. Он уничтожает болезнетворную микрофлору, нейтрализует кислую среду, обеспечивает восстановление кости.

При необходимости оперативного лечения чаще всего удаляют верхушку зубного корня. Но если резекция требуется более, чем трети корня, обычно удаляют весь зуб.

Если своевременно не остановить воспалительный процесс, он может распространиться на близлежащие зубы.

Лечение хронического гранулематозного периодонтита требует продолжительного периода времени. В стадии обострения оно проводится консервативно. Зубной канал обрабатывают и вводят в него необходимые медикаменты. После того, как воспаление исчезнет, устанавливают пломбу.

При наличии флегмоны или периостита может понадобиться оперативное лечение. В этом случае удаляют зуб. Затем нарезают десну и создают условия для устранения гнойного экссудата и нейтрализации интоксикации организма. Такие действия не позволяют инфекции проникать к близлежащим зубам.

Осложнения

В некоторых случаях возможно обострение хронического гранулематозного периодонтита. Оно сопровождается зубной болью, отеком десны, образованием свища, увеличением и болезненностью лимфоузлов.

При обострении болезни признаки сходны с симптомами, возникающими при гнойном периодонтите:

  • ухудшается общее состояние здоровья из-за интоксикации организма;
  • повышается температура тела;
  • ощущается головная боль;
  • появляются болезненные ощущения в больном зубе, которые усиливаются при приеме пищи;
  • зуб может становиться подвижным;
  • появляется ощущение выросшего зуба;
  • отекают десны и лицевые ткани;
  • увеличиваются регионарные лимфатические узлы;
  • образовываются абсцессы;
  • развиваются флегмона, периостит, остеомиелит.

Чтобы не допустить подобной ситуации, необходимо навещать стоматолога 2 раза в год.

Хронический гранулематозный периодонтит и его лечение

Хронический периодонтит, как одна из причин зубной гранулемы – почему возникает и как с ним бороться

Что делать, если человек когда-то вылечил зуб, но тот периодически побаливает и доставляет беспокойство? В этом случае многие обращаются к стоматологу, но при первичном осмотре врач говорит, что все нормально, пломба целая и кариеса не наблюдается. Здесь рано радоваться, ведь речь может идти о серьезной патологии – хронический гранулематозный периодонтит. Как его лечат? Нужно ли вообще лечить это заболевание, или организм справится своими силами? Ответы на эти и другие популярные вопросы по теме ищите в сегодняшнем подробном материале.

Понятная расшифровка названия – что это за болезнь

Периодонтитом называют воспаление связочного аппарата (периодонта), удерживающего корни зуба на своем месте в челюсти. Хотя толщина периодонта очень мала (в среднем 0,2 мм), его роль очень важна в механизме пережевывании пищи. Связка состоит из соединительной ткани, в которой содержатся коллагеновые волокна, обеспечивающие амортизацию и правильное распределение нагрузки на челюсть. Также в периодонте проходят нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды. Они приникают в полость зуба через корневые каналы, участвуют в формировании пульпы (сосудисто-нервного пучка) и обеспечивают жизнедеятельность тканей зуба.

При периодонтите пульпа отмирает, а в периодонт попадают разложившиеся клетки и бактерии. Организм пытается уберечь соседние зубы и кости челюсти от воспаления. Постепенно очаг инфекции заключается в своеобразный мешочек (или гранулему), стенки которого не дают воспалению пойти дальше – это и есть хроническая гранулематозная форма воспаления периодонта.

Причины возникновения заболевания

Практически в 100% случаев причиной хронического гранулематозного периодонтита становится острая форма патологии (длится несколько дней). Которой, в свою очередь, предшествует пульпит – возникший впервые или уже пролеченный ранее. Пульпит появляется, если долгое время не обращаться к стоматологу для лечения кариеса. Причем, нередко встречаются пациенты, которые даже и не обращали внимания на некую болезненность, но при посещении стоматолога им диагностировали не кариес и не пульпит, а обострение хронического периодонтита. Если обобщить все причины патологии, то можно выделить 3 большие группы:

1. Инфекционные причины

Кариесогенные бактерии, проникнув в пульпу, провоцируют ее воспаление. Рост микроорганизмов сопровождается выделением молочной кислоты и токсичных ферментов, которые пагубно воздействуют на нервно-сосудистый пульпарный пучок, вызывая воспаление и отмирание тканей. Постепенно инфекция доходит до верхушек корней и попадает в периодонт. Также инфекция может попасть за пределы корней из-за неправильного лечения каналов или из-за вторичного кариеса (еще его называют «кариес под пломбой»).

2. Механические причины

Сюда относятся травмы, полученные естественным путем – ушибы челюсти или зуба, сколы и трещины эмали. Травмы могут произойти в результате ортодонтического или ортопедического лечения, когда брекеты или протез оказывают чрезмерное давление. Из-за тяжелой коронки может сломаться зубной корень, и через трещину в пульпу проникнут бактерии.

3. Химические

Эту группу еще называют медикаментозными или ятрогенными. Здесь хронический гранулематозный периодонтит появляется в силу врачебной ошибки – превышение срока выдержки травильного геля или антисептика, неправильный подбор изолирующей прокладки под пломбу. Периодонт может пострадать в силу токсического действия некротизирующих паст, которые используют при лечении пульпита. Тут присутствует вина самого пациента, который не пришел на повторный прием, чтобы удалить временную пломбу и пасту (обычно применяют формалиновые препараты или мышьяк).

Классификация и стадии течения

Хронический гранулематозный периодонтит классифицируется по характеру течения на – стадию ремиссии и стадию обострения. Также выделяют 3 стадии по характеру образований в периодонте. Рассмотрим их подробнее:

  • I стадия – формирование гранулемы: у верхушки зубного корня уплотняется периодонт, и из соединительной ткани формируется гранулема – округлая полость, заполненная частицами некротизированной пульпы, погибшими лейкоцитами и продуктами бактериальной жизнедеятельности. Размер гранулемы на этой стадии составляет не больше 0,5 см,
  • II стадия: формирование кистогранулемы из обыкновенной гранулемы, как результат разрастания периодонтального эпителия. Такое образование достигает размера 1 см. На этой стадии начинает разрушаться костное вещество зубной лунки,
  • III стадия – формирование кисты: Внутренняя оболочка кисты имеет слизистую выстилку, а в ней самой содержится слизистая ткань. Образование постепенно увеличивается в размерах и все сильнее давит на кость челюсти, вызывая ее разрушение. Киста может лопнуть и спровоцировать местное воспаление.

Симптомы и проявления болезни

Хронический гранулематозный периодонтит практически не проявляет себя особенной симптоматикой – но только в стадии ремиссии. При обострении хронической формы появляется сильная боль, сходная с пульпитом или с острым периодонтитом. Клиника хронического гранулематозного периодонтита включает в себя следующие симптомы:

  • неприятные ощущения в области больного зуба: в стадии ремиссии у пациента есть жалобы на дискомфорт и небольшую болезненность во время еды,
  • наличие пломбы или кариозной полости: может быть потемнение под пломбой или потемнение всего зуба (если его ранее не лечили),
  • сильная боль даже от легкого касания: присуща во время обострения хронического гранулематозного периодонтита,
  • шаткость зуба: происходит на стадии образования кисты,
  • появление свищевого хода на десне: в основном происходит вследствие травматических причин или при серьезно ослабленном иммунитете,
  • покраснение десны и наличие гнойного экссудата: происходит также на стадии обострения, после прорыва кисты и нагноениях в периодонте,
  • припухлость щеки и увеличение регионарных лимфатических узлов.

Методы диагностики патологии

Так как хронический гранулематозный периодонтит долгое время никак себя не проявляет, то выявить его довольно сложно. Из истории болезни стоматолог может узнать, что ранее человек уже ощущал сильную или слабую боль в этом месте, и даже неоднократно мог лечить пульпит больного зуба – подобные признаки сигнализируют о хроническом характере заболевания.

Самым информативным способом диагностики считается рентген либо ортопантомограмма. На снимке видно четкое округлое или овальное образование с ровными контурами – гранулему или кисту. Обычно оно локализовано у верхушки корня. Так можно дифференцировать гранулематозный тип от иных хронических воспалений периодонта – фиброзного и гранулирующего.

Также необходимо исключить пульпит, имеющий сходную симптоматику. Для этого проводится ЭОМ (электроодонтометрия) – на больной зуб воздействуют слабым электрическим током. Показатели 100-120 мкА говорят о том, что пульпа нежизнеспособна, следовательно, воспаление находится в периодонте.

«Обратилась в поликлинику к стоматологу. Меня, ожидаемо отправили на снимок, и в соседнем зубе нашли кисту. Сказали, что это хронический гранулирующий периодонтит, но сделать ничего не могут. Максимум, что предложили, поставить курс уколов антибиотика в десну. Я выдержала только один – не знаю, сколько туда закачали лекарства, но десна после такого лечения была как будто надута дня 3-4, и синяк появился. Потом по знакомым нашла хорошего врача в частной клинике. Вот он-то мне зуб и пролечил как надо».

Ольга Геннадьевна Х., 37 лет, г. Новокузнецк, отзыв с форума стоматология.рф

Консервативное лечение хронического воспаления периодонта

Лечение хронического гранулематозного периодонтита производится с применением зубосохраняющих методик. При небольшом размере гранулемы и благоприятной оценке реабилитационных способностей организма пациента проводится консервативное лечение:

  • стоматолог высверливает из полости все пораженные ткани или старую пломбу,
  • очищаются и расширяются корневые каналы: инструментами или ультразвуком,
  • вводится лекарственный препарат комплексного действия: он снимает воспаление, оказывает бактерицидный эффект и способствует возобновлению костного вещества,
  • ставится временная пломба: на 7-10 дней. Подобный этап может повторяться несколько раз, пока периодонт не восстановится. Благоприятным исходом лечения считается переход патологии в фиброзную форму. Достичь полного восстановления связочного аппарата после хронического периодонтита очень сложно,
  • установка постоянной пломбы: как завершающий этап лечения.

Важно знать! Для снятия воспаления и отека стоматологи часто назначают пациентам с хроническим периодонтитом антибиотики и антигистаминные препараты. Такие меры направлены на ускорение восстановления и назначаются индивидуально.

Хирургические методы лечения

Хирургические методы лечения показаны, если киста слишком объемная или же она лопнула (что спровоцировало образование гноя и расплавление части корня). Здесь требуется либо полное удаление зуба, либо удаление его части – резекция верхушки корня. Это травматическое вмешательство, но для опытного хирурга оно не составит особого труда.

Осложнения и последствия, если заболевание не лечить

Длительное пренебрежение или отказ от лечения хронического гранулематозного периодонтита, особенно в стадии обострения, чреваты риском осложнений:

  • выпадение зуба,
  • распространение инфекции на соседние зубы и к другим органам (с током крови),
  • абсцесс и флегмона челюсти.

Профилактические мероприятия

Профилактика хронического гранулематозного периодонтита заключается в соблюдении ежедневной гигиены полости рта и правильном питании. Продукты, содержащие кальций, фтор и другие полезные микроэлементы укрепляют зубы, а чистка зубов утром и вечером снижает риск кариеса. Но полностью удалить в домашних условиях достаточно проблематично – хотя использование зубной нити и ирригатора здесь оправданно. Поэтому стоматологи рекомендуют проводить профессиональную чистку ультразвуком и Air Flow не реже 2 раз в год.

Экспертное мнение о болезни

По мнению абсолютного большинства стоматологов для того, чтобы избежать хронического воспаления периодонта, нужно внимательно прислушиваться к сигналам, которые подает организм. При появлении даже незначительной болезненности следует посетить врача – лучше 1 раз вылечить кариес на ранней стадии, чем несколько недель лечить периодонтит.

Реальные отзывы пациентов

«Пошла на прием. Врач посмотрела, что стоит старая пломба. Сделала рентген прямо в кресле, и выявили периодонтит. Стали перелечивать: пломбу убрали (и из каналов тоже), все почистили, химией какой-то залили. Потом еще временную пломбу сделали и лекарство под нее положили от воспаления. В общем и целом у меня на это лечение ушло 3 недели».

Наталья Михайлова, 27 лет, отзыв с сайта baby.ru

«Долго мучил меня зуб мудрости. Ныл и ныл. Я-то думал, что он не до конца прорезался. Но когда терпеть уже стало невмоготу, пошел к доктору. Он меня осмотрел и отправил на рентген. Обнаружилась корневая киста из-за хронического периодонтита. Врач предложил сразу удалять, т.к. рос зуб как-то неправильно ко всему прочему. Ну, раз специалист так считает, значит так правильно. Ведь неохота, чтобы потом щеку раздуло».

Юрий, отзыв с форума forum.stom.ru

«Вот у меня как раз и пошло осложнение хрони. Киста лопнула, а гнойник прорвался в сторону челюсти. А на улице лето, жара – в общем, у меня воспаление десны началось, и лицо с больной стороны стало опухать. Прямиком в стоматологию отправился. Но лечить даже не хотел уже, лишь одна мысль была: «поскорее бы все прошло». Выдернули мне больного «товарища» и антибиотики сильные выписали. Так что, я не жалею, что не стал лечить. Все могло стать только хуже».

Александр, отзыв с сайта otzovik.com

«Весной лечила сразу несколько зубов. Но что-то с верхним резцом долго очень возился стоматолог. У меня уже тогда сомненья закрались. Потом он периодически побаливал, а в прошлом месяце прям сильно разболелся. Пошла уже в другую клинику, там и нашли хронический периодонтит из-за плохо запломбированного канала. Лечили в 3 посещения. Сначала все сверлили, потом лекарствами воспаление снимали. А на последнем приеме насовсем запломбировали. Рука у врача легкая, сейчас и думать забыла, что раньше что-то беспокоило».

Darina, отзыв с женского форума woman.ru

Видео по теме

Гранулематозный периодонтит: причины обострения, современное лечение

Здоровые зубы – это важный элемент нашей жизни и здоровья всего организма. Человеческий организм представляет собой многогранную систему, сегменты которой тесно взаимосвязаны между собой.

Воспалительные патологии периодонта отражаются на состоянии всей ротовой полости, а также могут свидетельствовать о наличии множества стоматологических патологий в организме человека.

Этиология и патогенез гранулематозного периодонтита

Гранулематозным периодонтитом называется инфекционный процесс, локализующийся в апикальных тканях, при котором в зоне верхушки корня зуба происходит очаговое разрастание клеток соединительных тканей (гранулем), отделяющих патологический очаг от здоровых тканей.

Механизм развития гранулематозного периодонтита следующий:

  1. Развитие инфекционного процесса в корне зуба.
  2. Уплотнение периодонта.
  3. Очаговое разрастание тканей в области апекса корня зуба.
  4. Процесс пролиферации.
  5. Сегменты корня, которые локализуются непосредственно возле фиброзной капсулы, покрываются новообразованиями небольшого размера.
  6. Возможное возникновение вторичных осложнений.

В случае вскрытия гранулемы бактерии и их токсины проникают в ткани периодонта, что способствует развитию эксплицированного воспалительного процесса, сопровождающегося интоксикацией.

Периодонтит классифицируется в зависимости от степени и морфологии патологических изменений: гранулема, кистогранулема и кистозная форма патологии.

Морфологические типы новообразований гранулематозного периодонтита:

  1. Гранулема — первичный вялотекущий инфекционный процесс. Размер образования не более 4 мм. Гранулема характеризуется наличием полости, заполненной грануляцией, живыми и погибшими микроорганизмами и фиброзными элементами. Область локализации образования — апекс корня зуба или в зоне раздвоения многокорневых зубов. Диаметр образования не более 5 мм.
  2. Кистогранулема — фиброзное образование, содержащее жидкостный компонент. Образуется в случае, когда экссудат накапливается в мешочке гранулемы. Характерной чертой образования является наличие внутренней слизистой выстилки. В слизистой выстилке повышенный уровень кислотности, способствующий активизации резорбции костной ткани и блокировке остеобразующих клеток. Ввиду данных особенностей процессы костной резорбции имеют преимущество над остеосинтезом. Диаметр кистогранулем незначительно больше, чем гранулема и составляет не более 1 см.
  3. Кистозное полостное образование — соединительно-тканная капсула, имеющая выстланную слизистую ткань. Воспалительный экссудат продуцируется слизистым слоем и сдавливает регионарные костные структуры, что приводит к разрушению зуба. А также возможна экстракция зуба в случае возникновения околочелюстного абсцесса, остеомиелита и свищей.

Гранулематозный периодонтит является опасным стоматологическим заболеванием, ввиду того что, образующаяся гранулема имеет предрасположенность к перерождению кистозного характера, а киста способствует выпадению зуба, так как оттесняет костную ткань.

Причины возникновения гранулематозного периодонтита

В большинстве случаев гранулематозный периодонтит входит в структуру патологий хронической этиологии. Рассматриваемое заболевание является вялотекущим стоматологическим заболеванием, которое периодически обостряется и со временем может привести к выпадению зубов.

Пролиферация гранулематозного периодонтита обусловлена наличием патологических изменений в организме человека, условно разделенных на патогенетические и внешние факторы развития.

Факторы патогенетического порядка :

  1. Кариозное поражение.
  2. Пульпит.
  3. Гранулирующий периодонтит.
  4. Некорректная дозировка медикаментов.
  5. Аномальная микрофлора ротовой полости.
  6. Иммунная недостаточность.
  7. Гиповитаминоз.
  8. Хронические заболевания.
  9. Дисфункция эндокринной системы.
  10. Аллергические реакции на препараты, используемые при стоматологическом лечении.
  11. Ослабление иммунитета на фоне хирургических вмешательств.

В патогенезе гранулематозного периодонтита кроме факторов патогенетического порядка и механических причин лежат отклонения в развитии зубочелюстной системы :

  • ортогнатический прикус;
  • аномалии строения зубов;
  • аномалии зубных рядов.

Гранулематозный периодонтит диагностируется чаще, если присутствуют вышеперечисленные отклонения.

Внешние факторы развития :

  1. Лицевые травмы.
  2. Курение и жевание табака.
  3. Некачественное стоматологическое лечение.
  4. Травматизация десен.
  5. Хронические и профессиональные травмы.
  6. Применение агрессивных химических препаратов.
  7. Попытки разгрызть твердые продукты питания или предметы.

Главной причиной развития хронического гранулематозного периодонтита являются постоянные очаговые инфекционные процессы в тканях зуба.

Симптомы гранулематозного периодонтита

Гранулематозный периодонтит часто имеет латентный характер проявлений. Гранулема образуется и растет без клинических проявлений. Симптомокомплекс и жалобы пациентов возникают при прогрессивности или обострении патологического процесса.

Проявления рассматриваемой патологии сходны с симптомокомплексом острого периодонтита. Первичным симптомом гранулематозного периодонтита являются дискомфорт и неприятные ощущения около зуба, отягощенного патологическим отклонением.

Основные симптомы периодонтита:

  1. Иррадиирующая зубная боль.
  2. Пролиферация инфильтрата на десне.
  3. Припухлость щеки и в редких случаях губы.
  4. Подвижность зуба.
  5. Изменение нормального размера подчелюстных лимфоузлов.
  6. Повышение температуры тела до субфебрильных цифр.
  7. Кислый запах изо рта.
  8. Гиперсаливация.
  9. Образование свищей на десне и на лицевых кожных покровах.
  10. Изменение цвета эмали на зубе, отягощенном гранулематозным периодонтитом.
  11. Выпадение материала, используемого для наполнения зубной полости после лечения.

Симптомы гранулематозного периодонтита сопровождаются эксплицированным болевым синдромом, так как в инфекционном процессе задействован зуб, регионарная костная ткань апекса корня зуба.

Происходит медленный распад нервных окончаний и поражение связочного аппарата. Необходимо обратиться за квалифицированной помощью в стоматологический центр.

Диагностика

Стоматологический центр должен быть оборудован рентгенографическим аппаратом. Для того чтобы диагностировать гранулематозный периодонтит, необходимо провести дентальную рентгенографию, описать полученные снимки и уточнить диагноз.

Благодаря рентгенограмме проводится дифференциальная диагностика необходимая для исключения сходных патологий.

Эти патологии не визуализируются на рентгеновских снимках и исключаются:

  • хронический пульпит;
  • кариесное поражение зуба;
  • зубной камень.

Хронический гранулематозный периодонтит визуализируется на снимках как затемнение округлой формы в апикальном зубном сегменте. Гранулема соприкасается с апексом корня или формирует специфическую форму «шапочки».

Визуализация области, отягощенной статмологической патологией, становится более заметна ввиду степени эксплицированности патологии.

Порядок установления диагноза:

  1. Сбор жизненного анамнеза и жалоб пациента.
  2. Осмотр ротовой полости.
  3. Пальпация десны.
  4. Рентгенография.
  5. Дифференциальная диагностика.
  6. Описание рентгенограммы.
  7. Электроодонтометрия
  8. Постановка диагноза.

При хроническом периодонтите специалист может пальпировать уплотнение на десне или челюсти. На основании заключения стоматолога будет назначено лечение, обусловленное интенсивностью патологического процесса и морфологическим типом рассматриваемой патологии.

Лечение хронического гранулематозного периодонтита

Лечебные мероприятия направлены на купирование инфекционного процесса и сохранение зуба.

Одним из симптомов гранулематозного периодонтита является зубная боль. Болевые ощущения способствуют ухудшению общего состояния организма в целом и отрицательно сказывается на функциональных системах организма. Для устранения симптомокомплекса рассматриваемой патологии необходимо приступать к лечению.

Методика лечения гранулематозного периодонтита выбирается на основании следующих фактов:

  1. Диаметр и структура новообразования.
  2. Проходимость корневых зубных каналов.
  3. Возрастная группа пациента.
  4. Наличие хронических, сопутствующих и соматических патологий.
  5. Общее состояние организма.

Существует два метода терапии гранулематозного периодонтита : консервативный и хирургический.

Терапевтическое лечение

Консервативный метод терапии применяется в случае:

  1. Наличия гранулем небольшого диаметра.
  2. Соответствующей проходимости корневых каналов.
  3. Наличие у пациента хорошей регенеративной функции.

В первую очередь стоматолог-хирург расширяет корневые каналы и обрабатывает их антисептическим средством. Далее, в подготовленную полость вводится комплексный стоматологический медикамент. Препарат характеризуется повышенной кислотностью (уровень рН составляет 12,5) и способствует гибели микроорганизмов.

Тем временем в нейтральной среде начинает функционировать нормальная активность остеобразующих клеток, синтезирующих межклеточное вещество. А также восстанавливается костная структура в области действия медикамента.

При лечении гранулематозного периодонтита консервативным методом используют препарат йодоформ, который способствует увеличению бактерицидных свойств комплексного медикамента.

Хирургическое лечение

Метод хирургического вмешательства применяется, если присутствует кистозное образование.

Проводится малоинвазивная процедура — резекция апекса корня зуба. Удалению подвергается большая часть апекса корня и в большинстве случаев зуб полностью удаляется. Принятие решения о тотальной резекции зуба полностью, проводится на основе серьезных показаний.

Механизм проведения процедуры:

  1. Инфильтрационное обезболивание.
  2. Надрез апикального сегмента.
  3. Фиксация десневого лоскута стоматологическим инструментом.
  4. Выпиливание костного окна.
  5. Резекция части корня.
  6. Проводятся пломбировку дистального сегмента корневого канала (при необходимости).
  7. Очистка костной полости и наполнение комплексным материалом, который активирует регенерацию тканей.
  8. Процедура имеет положительный результат.

Послеоперационный период подразумевает отказ от вредных пристрастий, исключение из рациона острых и горячих блюд. Рекомендуется пережевывать пищу и проводить гигиену зубов, не задевая границы надреза. Спустя полгода, требуется повторный осмотр специалиста и повторная рентгенография.

Отсутствие лечения периодонтита приводит к развитию различных вторичных осложнений, затрагивающих внутренние органы человека.

Прогноз и профилактика

Адекватная консервативная терапия гранулематозного периодонтита способствует переходу заболевания в фиброзную форму . Эта форма является показанием к регулярным осмотрам специалиста, и не требует лечения. Пациент может ощущать незначительные и кратковременные боли и дискомфорт в десне. Это считается нормой после проведенной консервативной терапии.

Положительный результат достигается только при условии адекватного консервативного лечения и успешного проведения резекции апекса корня зуба. Неблагоприятный прогноз, а именно удаление зуба и развитие осложнений, происходит в случае отсутствия лечения.

  1. Гигиена ротовой полости.
  2. Отсутствие лицевых травм.
  3. Лечение стоматологических патологий у квалифицированных специалистов.
  4. Осмотр стоматолога раз в полгода.

Одной из характерных особенностей заболевания является вероятность рецидивов , то есть обострение хронического гранулематозного периодонтита. Для того чтобы минимизировать возможность повторения заболевания, рекомендуется соблюдать превентивные меры.

Актуальная проблема современности – сохранение зубов крепкими и здоровыми. Благодаря современной стоматологии и развитию фарминдустрии, стоматологические патологии поддаются коррекции, и удаление зубов проводится достаточно редко, при условии того, что все методики не способствуют положительной динамике. Здоровые зубы – это внешняя красота, а также здоровье организма в целом.

Гранулематозный периодонтит

Хронический гранулематозный периодонтит – это воспаление периодонта в связи с формированием гранулём, отделяющих здоровые ткани от поражённых клеток. Возникает защитная оболочка, препятствующая расширению очага с инфекцией. Так организм защищается от попадания вредоносных микроэлементов в кровеносные сосуды. Болезнь протекает бессимптомно, имеет код по МКБ-10 K05.3.

Причины развития

Главным фактором появления гранулематозного периодонтита является процесс воспаления, затрагивающий слизистую полости рта. Воспаление возникает из-за невылеченного кариеса или осложненных последствий пульпита. Отмечают несколько основных причин, провоцирующих развитие болезни. Если вовремя не излечить проблемы, периодонтит возникнет снова, понадобится провести дополнительную терапию, чтобы обрисовалась история болезни.

  • Пульпит – бактерии попадают через кариозную часть зубной эмали зуба и расширяются по дентину, проникая глубоко в пульпу. Без лечения инфекционные микроорганизмы доберутся до корневой системы, а затем в близрасположенные мягкие ткани. Наблюдается формирование гранулирующего нароста с болевыми ощущениями. В дальнейшем форма видоизменится в гранулематозную без болезненной симптоматики.
  • Травмы – ушибы, переломы челюсти и лицевых костей, частые контакты зубов друг с другом, частое разгрызание инородных вещей, систематическое травмирование от протезов. Наблюдается ощутимое сдавливание зубами близрасположенного мягкого материала временного или постоянного характера. Ткани получают раздражение, и впоследствии появляется воспаление.
  • Лекарственные вещества – соблюдение неверного дозирования медикаментов или превышенная продолжительность их применения. Микроэлементы способны накапливаться в клетках, провоцируя развитие кистозных наростов.

  • Аллергическая реакция – появляется под влиянием лечебных препаратов, продуктов и растений. Гранулёма формируется, если не назначено должного лечения, либо аллергенные факторы не прекращают свое негативное воздействие. Иммунные клетки (эозинофилы) совместно с жидкостью тканей попадают в аллергенный участок, вызывая отёчность и воспалительный процесс.
  • Системные заболевания – сбой функционирования эндокринной системы, развитие сахарного диабета, болезни, вызванные нарушением метаболизма, дефицитом или неусвоением полезных витаминов и минералов. Прекращается насыщение зуба микроэлементами через кровеносную систему. Со временем ткань отмирает, оставляя кисту.
  • Вредные привычки – употребление алкогольных напитков, наркотических веществ, курение. Влияние отрицательных частиц разрушает верхний слой зуба. В трещины попадает инфекция, поражающая пульпу и десну.

Симптомы

Гранулематозный периодонтит проявляется во время обострения. В других случаях гранулёма развивается без ярко выраженных симптомов. Скорость распространения поражённых клеток зависит от интенсивности процесса воспаления и резистентности организма. Болезнь либо развивается стремительно, либо её размножение затормаживается. Симптоматика выражается:

  • Образованием кариозного поражения.
  • Изменением зубного оттенка.
  • Лёгкой отёчностью.
  • Неприятным запахом изо рта.
  • Дискомфортными ощущениями при приёме пищи или чистке зубов, болезненность имеет тянущий или ноющий характер.
  • Болезненными ощущениями во время надкусывания или при давлении на зубы.
  • Припухлостью десны в районе поражённого зуба. При величине новообразования до 1 см опухлость имеет вид жёсткого болезненного шара.
  • Отслоением пришеечной десны вокруг зубов.
  • Толстым налёт из бактерий или зубным камнем в нижней части зуба.
  • Подвижностью зуба.

Гранулёма считается первым этапом формирования периодонтита. При несвоевременном выявлении болезни образование переходит на вторую стадию патологического протекания. Кистогранулёма является второй ступенью развития заболевания. Капсула заполняется инфекционной жидкостью, нагноением и слизью. Данный период может характеризоваться активным уничтожением костной структуры. Патология разрушает челюстную область и зубной корень.

Заключительный этап воспалительного процесса – видоизменение в кисту. Так называется образовавшийся участок, наполненный бактериальной жидкостью, с крупным объёмом вредоносных токсинов.

Киста находится во внутренней части челюсти и не вызывает болезненных ощущений. Нарост может на протяжении долгого времени занимать ротовую полость, уничтожая костную ткань.

Диагностика

Дифференциальная диагностика гранулематозного периодонтита проводится с процедурой рентгенограммы. На рентгене хорошо отображает деструкцию костной структуры в области верхушки корня. Обычно очаг поражения имеет чётко очерченные, ровные контуры в форме круга. Важно уметь различать от гранулематозного периодонтита прочие виды хронических болезней, в том числе средний кариес, корневую кисту и пульпит:

  • Фиброзный тип хр-патологии характеризуется расширенной периодонтальной щелью.
  • Заболевание может гранулировать, разрушая структуру костей и придавая костям неровные границы.
  • Рентгенограмма не способна отразить хронический пульпит и средний кариес.
  • При корневой кисте возникает растрескивание зуба, опухлость тканей вокруг кисты, а очаг поражения вырастает до крупных размеров.

Методы лечения

Выбор методики излечения гранулематозного периодонтита основывается на самочувствии пациента, возрастной категории, уровне иммунной защиты, способности костной системы восстанавливаться и интенсивности распространения поражённых тканей. Стоматолог выбирает из двух способов лечения: консервативного и оперативного. Запрещено заниматься самолечением. Самостоятельное лечение увеличит риск негативных результатов и опасно для жизни человека. Облегчение самочувствия может сигнализировать о том, что заболевание переходит в хронический тип (патогенез). Вылечить осложнённую форму сложно.

Перед лечением врач удаляет пульпу, чтобы появилась возможность вводить лекарственные препараты. «Гидроксид кальция» способствует интенсивному восстановлению костных тканей и активизирует остеобласты. Данные клетки производят особые вещества, регулирующие движение и впитывание кальция и фосфора. В качестве дополнительного средства добавляют «Йодоформ». Препарат эффективно разрушает поражённые клетки, снимает симптом и предупреждает возникновение рецидива болезни.

Применение медикаментов

Независимо от выбранных методов лечения периодонтита пациент проходит антибактериальную терапию, состоящую из полоскания ротовой полости антисептическими растворами и приёма компонентов с антибиотиками для функционирования систем организма. Для полоскания можно применять аптечные средства – Гексэтидин, Хлоргексидин, Фурацилин или Гексикон. Процедура повторяется трижды в сутки на протяжении двух недель. Превышение курса запрещено, так как метод имеет высокую вероятность нарушения микрофлоры слизистых тканей.

При отсутствии у пациента аллергической реакции на полусинтетические пенициллины врач назначает медикаменты, состоящие из ампициллина или амоксициллина – Аугментин, Флемоксин, Амосин, Амоксиклав. Организм человека нормально переносит такие вещества. Однако в исключительных ситуациях возникают побочные последствия. На кожном покрове проявляется сыпь, ощущается болезненность в абдоминальной области, отмечается расстройство пищеварительного тракта.

Если у больного индивидуальная непереносимость пенициллиновых компонентов или терапия не дала должного эффекта, доктор прописывает медикаменты ряда макролидов, цефалоспоринов или фторхинолонов. Чаще пациент принимает лекарственные средства из хемомицина – Хемомицин и Сумамед. Препараты действенны при борьбе с микроорганизмами патологической болезни. Принимают медсредство по 1 таблетке раз в сутки не более пяти дней. При наличии индивидуальных особенностей врач назначает приём таких препаратов:

  • Ципролет;
  • Ципрофлоксацин;
  • Метронидазол;
  • Амоксициллин;
  • Кларитромицин;
  • Азитромицин;
  • Зиннат.

При отсутствии ожидаемого действия консервативной терапии проводится оперативное лечение. Суть процедуры в проведении резекции верхней части корня зуба. Операция подразумевает под собой технически сложные хирургические манипуляции. В большинстве случаев хирург удаляет зубы полностью.

Хирургическое удаление

Верхушка корня зуба или полностью весь зуб удаляются, если гранулёма достигла большой величины (более 1 см) либо наполнилась гнойной жидкостью, может образовываться киста. Если зубы можно спасти, сначала проводится вскрытие кистообразного нароста и дренаж поражённой области для устранения гнойных выделений. Это помогает остановить процесс воспаления и предупредить появление осложнений после хирургического вмешательства.

Операция по иссечению зубного корня проводится после остановки воспалительных действий. Процедура проходит в 5 ступеней:

  • Введение обезболивающих препаратов инфильтрационным путём в участок предполагаемой операции.
  • Разрезание десны, чтобы отделить десневую ткань для улучшения обзора поражённой области.
  • Выпиливается дырка на костной поверхности размером, соответствующим территории разрушенных клеток.
  • Спиливается частичка корневого выступа с дальнейшей пломбировкой дистальных отсеков в корневых каналах.
  • Иссечение костного материала и наполнение веществом, активизирующим интенсивное выделение остеобластов.

Данный способ лечения (оперативное воздействие) отличается высокой действенностью в излечении гранулематозного периодонтита. Однако применяют методику в особых ситуациях. Хирургические манипуляции несут в себе повышенные риски травмирования тканей. Пациентам со слабой иммунной защитой и обладающим хроническими патологиями сердечной системы либо нервной системы проводится полная экстракция зубов.

Послеоперационный период

На протяжении одного-двух месяцев после операции больной следует специальному образу жизни. Запрещается употреблять алкогольные напитки, курить и принимать продукты с содержанием уксуса, специй и пряностей. Следует отказаться от горячей пищи и напитков. Подходящая температура блюд +32-37 градусов.

В течение недели после хирургических манипуляций важно поменять зубную щетку на вариант с мягкими ворсинками, отмечается отличие в воздействии типов щеток. Следует снизить контакты предметов с областью ран и надрезов. Это уменьшит риск образования вторичного воспаления клеток. При соблюдении всех врачебных рекомендаций патология проходит без неприятных побочных эффектов, опасных для здоровья ротовой полости.

Однако при запущении периодонтита или пренебрежении назначенной стоматологом терапией гнойные выделения в гранулёме возрождаются. Ситуация провоцирует инфекционное поражение здоровых клеток и распространение инфекционных бактерий по кровеносным сосудам. Также отмечается подвижность и выпадение зубов. В случае с гнойным периодонтитом врач избирает методику оперативного иссечения поражённого зуба совместно с частью задетых тканей. При возникновении первой симптоматики важно незамедлительно пройти обследование, чтобы снизить вероятность полного удаления зуба и сохранить зубной ряд в целости.

Обострение и осложнения

Иногда развивается обострение гранулематозного периодонтита. При осложнениях наблюдается зубная боль, отёчность десны, формирование свища, опухлость и болезненные ощущения лимфатических узлов. Период обострения симптомами схож с признаками, характерными для гнойной патологии:

  • недомогание, общая слабость в теле в результате интоксикации организма;
  • повышение температуры тела;
  • ощутимая головная боль;
  • возникают жалобы на болезненные проявления в области больного зуба, усиливающиеся во время приёма пищи;
  • заметная подвижность зуба;
  • ощущение выросшего зуба;
  • отёчность дёсен и лицевых клеток;
  • увеличение в объёме регионарных лимфоузлов;
  • образование абсцессов;
  • формирование флегмоны, периостита и остеомиелита.

Для определения развития обостренного гранулематозного периодонтита проводится рентгенодиагностика. Если у пациента есть желание сохранить зуб, в первую очередь устраняется острый симптом путём прохождения антибактериальной методики и устранения гнойной жидкости. Последующее лечение проходит в привычном режиме. Чтобы предупредить развитие обострения периодонтита, следует дважды в год обследоваться у стоматолога.

Прогноз и профилактика

Прогнозирование заболевания рассчитывается на основе стадии распространения гранулематозного образования, вырисовывается полная клиника болезни. Патология выявляется у детей и взрослых независимо от возраста. Раннее обращение за врачебной помощью снизит последующую болезненность и травматичность в период терапевтического лечения.

При следовании терапевтическому курсу полностью прогноз выздоровления положителен. Если зуб придется целиком удалить, вероятность возникновения рецидива снижена. Резекция корневой части может спровоцировать обострение и вторичное инфицирование, если не удалось убрать причину формирования гранулёмы.

В качестве профилактики развития периодонтита или рецидивных проявлений существуют такие рекомендации:

  • Систематическое обследование у стоматолога для очищения зубов от зубного камня, налета, кариеса.
  • Полное излечение болезней ротовой полости – стоматита, ангины.
  • Проведение терапевтических мер системных заболеваний, вызывающих осложнения.
  • Соблюдение послеоперационных врачебных правил – полоскание ротовой полости антисептическими веществами, использование болеутоляющих препаратов.
  • В период и после терапии отказаться от горячей, холодной и жёсткой пищи в пользу тёплых каш и супов.
  • При первых появлениях зубной боли незамедлительно пройти стоматологическое обследование.

Гранулематозный периодонтит и его осложнение

При хроническом воспалении полости рта развивается гранулематозный периодонтит, образуется гранулема вокруг тканей периодонта.

Существует четыре основных стадии развития гранулематозного периодонтита – гранулема, апикальная гранулема, кистогранулема, киста. Причины возникновения заболевания могут быть вызваны в результате следующих симптомов и болезней: кариес, пульпит, сахарный диабет общее ослабление иммунной системы, сбой в обмене веществ, нарушение микрофлоры ротовой полости, непереносимость определенных препаратов, хронические болезни внутренних органов, а также патология эндокринной системы, неправильный прикус или врачебная ошибка при лечении других заболеваний ротовой полости. Гранулематозный периодонтит сопровождается изменением цвета зуба, отеком, неприятным запахом изо рта и формированием кариозной полости (гранулемы).

Гранулематозный периодонтит развивается при хроническом воспалении ротовой полости. В этом случае вокруг тканей периодонта образуется полость, именуемая гранулемой. Она изолирует источник инфицирования и затормаживает распространение продуктов жизнедеятельности микроорганизмов.

Стадии развития гранулемы

Гранулематозный периодонтит проходит несколько стадий:

  • гранулема;
  • апикальная гранулема;
  • кистогранулема;
  • киста.

При образовании гранулемы соединительная ткань разрастается и вызывает уплотнение периодонта.

При апикальной гранулеме образуется соединительнотканная полость. Эту полость заполняют грануляции, фиброзные элементы, микробы (живые и мертвые), лейкоциты. Зона разрушения не превышает 5 миллиметров.

Кистогранулема занимает от 5 миллиметров до сантиметра. В очаге воспаления формируется кислая среда. Она затормаживает развитие остеобластов и стимулирует рост остеокластов. Остеобласты — клетки, занятые формированием костной ткани. Остеокласты — клетки, которые разрушают костную ткань.

Полость кисты заполнена жидким содержимым, способствующим разрушению зуба. В нем заметны кристаллы холестерина. Этот признак используют при дифференциальной диагностике.

Причины гранулематозного периодонтита

В основном хронический гранулематозный периодонтит развивается в результате возникновения кариеса и пульпита.

Болезнь может быть вызвана:

  • инфицированием;
  • ослаблением иммунной системы;
  • нарушением микрофлоры, населяющей ротовую полость;
  • сбоями в обмене веществ;
  • неправильным прикусом;
  • травмированием зуба (раскусыванием орехов, привычкой грызть карандаши и ручки);
  • неадекватным лечением пульпита;
  • сахарным диабетом;
  • патологиями эндокринной системы;
  • непереносимостью лекарства или материалов, применяемых при пломбировании;
  • хроническими болезнями внутренних органов.

Нередко у людей, у которых диагностирован гранулематозный периодонтит, история болезни содержит хронический гранулирующий периодонтит.

Симптомы гранулематозного периодонтита

Хронический гранулематозный периодонтит обычно проявляет себя в периоды обострений. В остальное время гранулема может формироваться, не обнаруживая никаких признаков. На скорость ее роста влияют активность воспалительного процесса и резистентность организма. Поэтому развитие гранулемы может быть достаточно бурным либо совершенно останавливаться.

Воспалительный процесс может вызывать:

  • формирование кариозной полости;
  • изменение цвета зуба;
  • легкий отек;
  • зловонный запах изо рта.

Лимфатические узлы в большинстве случаев не изменяются.

Диагностика

При изменении цвета зуба и наличии заметного дефекта диагностировать гранулему достаточно легко. Но если зуб запломбирован и не обнаруживает никаких признаков, то гранулема остается незаметной.

Поэтому для диагностики болезни пациента направляют на рентгенографию и электроодонтодиагностику.

Лечение воспаления

Лечение гранулематозного периодонтита направлено на уничтожение очага хронической инфекции. На выбор метода терапии влияют проходимость корневых каналов, строение и размеры гранулемы. Важное значение имеют возраст пациента и общее состояние его здоровья.

Консервативное лечение назначают при:

  • небольших размерах гранулемы;
  • отсутствии эпителия в структуре гранулемы;
  • хорошей проходимости каналов;
  • высокой активности организма, обеспечивающем регенерацию костной ткани.

В этом случае корневые каналы расширяются и обрабатываются антисептиком. Затем в зубную полость вводят антибактериальный препарат. Он уничтожает болезнетворную микрофлору, нейтрализует кислую среду, обеспечивает восстановление кости.

При необходимости оперативного лечения чаще всего удаляют верхушку зубного корня. Но если резекция требуется более, чем трети корня, обычно удаляют весь зуб.

Если своевременно не остановить воспалительный процесс, он может распространиться на близлежащие зубы.

Лечение хронического гранулематозного периодонтита требует продолжительного периода времени. В стадии обострения оно проводится консервативно. Зубной канал обрабатывают и вводят в него необходимые медикаменты. После того, как воспаление исчезнет, устанавливают пломбу.

При наличии флегмоны или периостита может понадобиться оперативное лечение. В этом случае удаляют зуб. Затем нарезают десну и создают условия для устранения гнойного экссудата и нейтрализации интоксикации организма. Такие действия не позволяют инфекции проникать к близлежащим зубам.

Осложнения

В некоторых случаях возможно обострение хронического гранулематозного периодонтита. Оно сопровождается зубной болью, отеком десны, образованием свища, увеличением и болезненностью лимфоузлов.

При обострении болезни признаки сходны с симптомами, возникающими при гнойном периодонтите:

  • ухудшается общее состояние здоровья из-за интоксикации организма;
  • повышается температура тела;
  • ощущается головная боль;
  • появляются болезненные ощущения в больном зубе, которые усиливаются при приеме пищи;
  • зуб может становиться подвижным;
  • появляется ощущение выросшего зуба;
  • отекают десны и лицевые ткани;
  • увеличиваются регионарные лимфатические узлы;
  • образовываются абсцессы;
  • развиваются флегмона, периостит, остеомиелит.

Чтобы не допустить подобной ситуации, необходимо навещать стоматолога 2 раза в год.

Источники:
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/granulomatous-periodontitis
http://32zuba.guru/periodontit/klassifikatsiya/granulematoznyi-periodontit/
http://anzub.ru/lechenie-zubov/granulematoznyjj-periodontit/
http://desnazub.ru/bolezni-zubov/hronicheskij-granulematoznyj-periodontit
http://onko.guru/termin/granulematoznyj-periodontit.html
http://32zuba.guru/periodontit/klassifikatsiya/granulematoznyi-periodontit/
http://dentazone.ru/zabolevaniya/oslozhneniya/kak-bystro-izbavitsya-ot-flyusa.html

Ссылка на основную публикацию