Как определить вид пульпита: дифференциальная диагностика от схожих болезней

Содержание

Острый диффузный пульпит. Клиника, диагностика, диф диагностика, лечение

Острый очаговый пульпит через 1-2 суток переходит в острый диффузный, при котором в воспаление вовлекается вся коронковая, а затем и корневая пульпа. При этой форме пульпита серозное воспаление быстро переходит в серозно-гнойное, а затем и в гнойное. В первые дни (1-2 суток) пациент жалуется на длительные самопроизвольные боли с достаточно длительными безболевыми промежутками. Холод провоцирует приступы боли. В последующем по мере перехода в гнойное воспаление болевые приступы удлиняются, а «светлые» безболевые промежутки становятся все короче. Иногда боль не исчезает полностью, а лишь затихает, то есть носит волнообразный характер. В этот период горячие раздражители провоцируют и усиливают боль, а холод может успокоит, что связано с сосудосуживающим эффектом. Больной часто не может указать причинный зуб. Характерна иррадиация боли по ходу 5-й пары черепно-мозговых нервов (в ухо, висок, глаз, затылок). Острый пульпит длится от 2 до 14суток.

При осмотре врач видит глубокую кариозную полость. После некроэктомии, которая проводится экскаватором со стенок, так как стенки кариозной полости при пульпите безболезненны, сообщение с полостью зуба не обнаруживается. Зондирование болезненно по всему дну. Если произошло гнойное расплавление коронковой части, то зондирование может быть безболезненно. Иногда при вскрытии полости полости зуба выделяется капелька гнойного экссудата, и пациент испытывает облегчение. Перкуссия зуба болезненна, что объясняется раздражением периодонта и вовлечением его в экссудативный процесс. Переходная складка в области пораженного зуба не изменена. Надавливание пальцем на зуб боли не вызывает, в отличие от острых форм периодонтита, когда пациент ощущает боль даже при дотрагивании до зуба языком. ЭОД – 30-45 мкА. На рентгенограмме изменения в области верхушки корня не выявляются.

Острый дифузный пульпит необходимо дифференцировать с острым очаговым пульпитом, хроническими формами пульпита в стадии обострения, острым и хроническим обострившимся периодонтитом, невралгией тройничного нерва, гайморитом, луночковой болью при альвеолите, перекоронаритом и затрудненным прорезыванием зуба мудрости.

Дифференциальная диагностика острого диффузного

и хронических обострившихся форм пульпита.

1. самопроизвольная боль со «светлыми» промежутками, усиливающаяся от температурных раздражителей;

2. иррадиация болей;

3. сравнительная перкуссия болезненна.

Различия заключаются в том, что при обострившихся формах хронического пульпита вявляется:

1. в анамнезе уже имелись самопроизвольные боли;

2. при осмотре кариозной полости обнаруживается сообщение с пульповой камерой, болезненное при зондировании;

3. в 30% случаев на рентгенограмме выявляется расширение периодонтальной щели.

Все эти признаки отсутствуют при остром диффузном пульпите. Следует также учитывать, что острый пульпит возникает у людей с хорошей реактивностью организма и при компенсированной форме кариеса. Таким образом, можно сделать вывод, что в практике стоматолог чаще встречаются хронические формы пульпитов и их обострения.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита, острого верхушечного периодонтита и хронического верхушечного периодонтита в стадии обострения.

Общее: продолжительная боль.

1. при остром диффузном пульпите боль периодическая, а при острых формах верхушечного периодонтита она постоянная, нарастающая во времени, так как идет скопление экссудата в замкнутом пространстве периодонтальной щели, без «светлых» промежутков;

2. при остром диффузном пульпите полость зуба обычно не вскрыта, а при периодонтите имеется сообщение с пульповой камерой, безболезненное при зондировании;

3. при остром при диффузном пульпите пальпация по переходной складке в области проекции больного зуба безболезненна, а при острых формах периодонтита – болезненна;

4. при остром диффузном пульпите перкуссия может быть лишь слабоболезненной, а при острых формах периодонтита до зуба больно дотронуться даже языком;

5. при остром диффузном пульпите пациент не может точно указать больной зуб из-за иррадиации боли, в отличие от острых форм периодонтита;

6. при остром диффузном пульпите температурные раздражители провоцируют боль, а при острых формах периодонтита болевая реакция на температурные раздражители отсутствует;

7. на рентгенограмме при остром диффузном пульпите изменения в периодонте не обнаруживаются, а при острых формах периодонтита (за исключением острого периодонтита в стадии интоксикации) выявляются расширение периодонтальной щели или деструкция костной ткани в области верхушки корня зуба;

8. показатели ЭОД при остром диффузном пульпите всегда меньше 100мкА, а при периодонтите – более 100мкА.

острого диффузного пульпита и невралгии тройничного нерва.

Общее: приступообразная боль со «светлыми» промежутками.

1. при невралгии химические и холодовые (температурные) раздражители, как правило, не провоцируют приступ боли; боль возникает от различных движений мышц лица и при прикосновении к «курковым» зонам – местам выхода ветвей тройничного нерва;

2. при невралгии боль редко возникает ночью, в отличие от пульпита;

3. в результате обследования зубного ряда не выявляются зубы, которые могут давать приступообразные боли.

Если на данной стороне имеются зубы с кариозными полостями, под пломбами либо под коронками и глубокими пародонтальными карманами, то прежде, чем поставить диагноз невралгии тройничного нерва, необходимо провести тщательное обследование зубов и пародонта (опрос, осмотр, перкуссия, зондирование, пальпация, ЭОД, рентгенография) с последующей санацией. Ретроградный пульпит при заболеваниях пародонта, кариозная полость в зубе, покрытым коронкой, зуб с некачественно проведенным эндодонтическим лечением могут привести к ошибочному диагнозу невралгии тройничного нерва.

острого диффузного пульпита и гайморита.

Общее: ноющая боль в челюсти.

Различия заключаются в том, что при гайморите:

1. страдает общее состояние, появляется головная боль, быстрая утомляемость, повышается температура;

2. боль усиливается при наклоне головы и резкой смене положения;

3. имеются выделения из носа;

4. характерна рентгенографическая картина гайморовых пазух;

5. температурные раздражители боль в зубах не провоцируют, отмечается постоянная, разлитая, ноющая, умеренной интенсивности боль.

острого диффузного пульпита и луночковой боли при альвеолите

Общее: боль иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва.

Различия заключаются в том, что при альвеолите:

1. всегда имеется лунка удаленного зуба с распавшимся кровяным сгустком;

2. боли имеют постоянный характер и не связаны с действием температурных раздражителей;

3. пальпация десны в области лунки резко болезненна;

4. после кюретажа лунки и противовоспалительного лечения боль проходит.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита, перикоронарита и затрудненного прорезывания зуба мудрости.

Общее: ноющая боль в челюсти.

Различия заключаются в том, что при перекоронарите и затрудненном прорезывании зуба мудрости наблюдается:

1. затрудненное открывание рта (тризм);

2. болезненная пальпация в данной области десны;

3. при осмотре выявляется отечная воспаленная десна в проекции зуба мудрости;

4. рентгенография выявляет зуб мудрости в стадии прорезывания.

Лечение. Все методы.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8851 – | 7556 – или читать все.

95.47.253.53 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Диагностика пульпита — как распознать болезнь, определить ее форму и вид

От ощущения до решения путь в тысячу часов.

Ушли в прошлое времена, когда стоматолог «вырывал» зуб по первому требованию пациента, ориентируясь исключительно на ощущения последнего.

Стоящая ныне на должной высоте современная стоматологическая диагностика позволяет своевременно и верно определить не только вид пульпита, но и его стадию, что уменьшило количество случаев ошибочного удаления здорового зуба.

Тем не менее, вопрос сохранения зубной поверхности в жизнеспособном состоянии после развития в ней воспалительного процесса – пульпита, до сих пор не решен. Депульпирование зуба остается на данный момент единственным способом спасти пациента от невыносимой боли, а больной орган – от медленного, но необратимого разрушения. Ибо время, отпущенное на его приход в негодность, истекает быстро.

Во-первых, не каждый страдающий зубной болью способен ощутить ее в полной мере (вследствие ли высокого порога толерантности к ней, наличия ли патологических привычек в виде алкоголизма либо по иной причине). Во-вторых, не менее часта и сильна еще психологическая установка прошлого: пусть болит, только бы ни видеть бормашины и ни слышать звука ее работы.

Тем не менее, вконец истерзанный болью все же решается стать пациентом стоматолога. Но к тому моменту он уже не в состоянии точно указать источник болевых ощущений – кажется, болит везде.

И тогда необходимой становится помощь инструментальных и иных методов диагностики и дифференциации пульпита от схожих по клинике патологий.

Сбор анамнеза – половина диагноза

Скрупулезный сбор информации, предшествующий инструментальным методам исследования, не только важный, но и совершенно необходимый этап диагностического процесса.

Ибо никаким другим способом невозможно выяснить характер ощущений пациента, их периодичность и зависимость от внешних факторов и состояния организма, начало и продолжительность болезненного периода, его первичность либо наличие эпизодов в прошлом.

Не слишком полагаясь на адекватность оценки ощущений при низком (либо детском) уровне развития нервной системы и интеллекта пациента, следует приобщить к процессу постановки диагноза родственников и ухаживающих лиц.

В остальных вариантах стоматолог выясняет:

  • предположительное расположение зуба – источника боли;
  • максимально возможно точное время возникновения и длительность первого болевого приступа;
  • предполагаемую причину появления заболевания: травма, стресс, рецидив хронического заболевания, переохлаждение, предшествующее лечение (в том числе, стоматологическое вмешательство);
  • как происходит купирование боли (самопроизвольного либо от приема медикаментов);
  • динамику развития острого состояния (наличие «светлых» промежутков, либо непрерывность болезненных ощущений, с нарастанием боли либо ее стабилизацией на достигнутом уровне).

Роль первичного осмотра и исследования клиники

По окончании сбора анамнестических данных наступает черед оценки не менее важных данных физикального исследования:

  • осмотра;
  • пальпации,
  • перкуссии;
  • зондажа;
  • проведенных температурных тестов.

Осмотр констатирует наличие в зубе кариозной полости (и результатов ее предшествующей обработки), либо его повреждение иного характера, либо же его интактность.

Пальпация и перкуссия способны выявить источник боли, вызвав в конкретном месте дискомфортные ощущения, либо усугубить боль уже существующую, либо же отвергнуть предположение о поражении именно данного зуба.

Зондирование позволяет обнаружить повреждение эмали, кариозный ход и определить его направление, а также наличие и глубину полости, образовавшейся в глубже расположенных мягких тканях.

Температурные пробы служат тестом на чувствительность зуба к изменению (повышению и понижению) температуры.

Проведение всех означенных манипуляций позволяет предварительно оценить состояние предположительно пораженного зуба и составить план последующих дифференциально-диагностических инструментальных исследований.

Дифференциация видов пульпита по клиническим признакам

Предположить характер протекающего в зубе воспалительного процесса, а значит и выявить категорию пульпита, можно уже по свойствам испытываемой пациентом боли.

Если при остром очаговом поражении она проявляет себя краткосрочными болевыми припадками с продолжительными «светлыми» периодами и реальностью для больного твердо указать на источник боли, то при диффузном остром боль нарастает в положении лежа, а сами припадки отличаются значительной протяженностью.

Гангренозный пульпит помимо интенсивных болей, провоцируемых приемом горячей пищи, выдает себя запахом гнилостного характера изо рта.

Вовремя определить ретроградный пульпит (с началом воспаления в области апекса зуба при гематогенном заносе инфекции) наиболее сложно, ибо заболевание, протекающее без симптомов, спустя длительное время «вдруг» выдает себя одновременным разрушением нескольких зубов.

При хроническом фиброзном пульпите ощущения боли, редко проявляясь самостоятельно, как правило, провоцируются холодным воздухом при дыхании ртом либо приемом горячей еды.

Инструментальные методики подтверждения диагноза

К таковым относятся прошедшие проверку временем, а потому надежные способы стоматологического исследования:

  1. Информативность рентгеновского исследования достаточно высока, но для формирования объемного представления о патологии требует применения съемки с нескольких позиций.
  2. Термодиагностика (использование температурных тестов) позволяет определить порог чувствительности больного зуба. При контакте пораженной области с веществами, вызывающими быстрое охлаждение до критических значений (для дихлордифторметана это температура в -40, для диоксида углерода -70⁰ C), отмечается снижение уровня болевой реакции, что является признаком некроза пульпы. Проверка может быть произведена и методом воздействия теплом «водяной бани». Во избежание ошибки тест на термочувствительность повторяют неоднократно.
  3. Сутью ЭОД (электроодонтодиагностика) является определение степени реакции нервных окончаний исследуемого зуба на воздействие слабым электрическим током – отсутствие её говорит о гибели пульпы. Для коронковой пульпы диагностической отметкой является сила тока, превышающая 60 мкА, для корневой — превышающая 100.

Применение термо- и электродиагностики бессмысленно при исследовании ранее леченого денервированного (с удаленной мякотью) зуба.

Дифференциация от сходных состояний

Острый очаговый пульпит требует необходимости дифференцирования от:

  • глубокого кариеса;
  • острого диффузного пульпита;
  • хронического фиброзного пульпита;
  • папиллита.

…VS кариес

Сходство патологии с глубоким кариесом заключается в:

  • инициации болезненных ощущений любым из факторов воздействия (с максимумом реагирования на раздражающий фактор);
  • точности указания пациентом на проблемный орган, ибо боль не иррадиирует;
  • наличии глубокой кариозной полости, не сообщающейся с пульпарной полостью.

Отличия клиники в:

  • склонности к появлению спонтанной боли с последующим продолжительным «светлым» периодом, либо боли при воздействии инициаторов незначительной силы, сохраняющейся продолжительное время после ликвидации ее причины;
  • резкой болезненности при зондаже в векторе воспалённого пульпарного отрога, в то время как при глубоком кариесе ощущения не столь интенсивны и появляются на границе эмали с дентином и на всей площади дна патологической полости.

Диф диагностика кариеса, хронического и острого пульпитов и периодонтита в одной табличке

Дифузный VS очаговый

Острый дифузный и очаговый острый пульпит имеют схожую клинику лишь в некоторых моментах:

Диффузный пульпит бьет во все мишени сразу

  • появление боли независимо от категории ее инициаторов;
  • спонтанные (часто – ночные) боли;
  • существование патологической полости значительной емкости (без вскрытия зубной полости).

Различия же между этими двумя процессами более значительные, проявляющиеся как в клинике, так и в процессе применения различных методов исследования.

В клинике диффузного пульпита это:

  • появление болей от контакта с горячим (при переходе в стадию гнойного расплавления), в то время как применение холода ведёт к их стиханию;
  • удлинение болевых периодов (вплоть до многочасовых) и сокращение «светлых»;
  • время развития до 14 суток против срока в 12 суток для очагового процесса;
  • склонность болей к иррадиации, приводящей к дезориентации в ощущениях пациента.

Исследование отмечает следующие закономерности:

  • зондаж дает болезненность со всего дна кариозной каверны (при очаговом процессе это лишь направление воспаленного отрога пульпы);
  • есть боль при перкуссии (в противоположность безболезненности при очаговом процессе);
  • возрастание значений ЭОД (с 20 и менее мкА при очаговом до 30-45 при диффузном процессе).

Общая клиника и разница с фиброзным хроническим процессом

Для дифференциальной диагностики фиброзного и острого очагового пульпитов следует знать следующие общие моменты клиники:

  • длительность периода боли, инициируемой различными раздражителями (преимущественно холодом);
  • точечная болезненность при зондаже дна кариозной каверны.
  • анамнез выявляет спонтанные предыдущие боли (нетипичные для острого очагового процесса);
  • болезненность при хроническом фиброзном процессе не носят спонтанного характера – она связана лишь с обострением воспаления в пульпе;
  • установлен факт прямой связи кариозной полости с пульпарной камерой в варианте хронического фиброзного пульпита, часто – после осуществления некрэктомии (при остром течении болезни отсутствует, кроме случаев травматического характера);
  • срок существования острого очагового процесса не превышает 12 дней, хронического фиброзного – исчисляется несколькими годами;
  • для выявления острой очаговой формы заболевания достаточно значения ЭОД до 20 и менее мкА, хронической фиброзной – порядка 35-40 мкА.

…VS папиллит

Для дифференциации от папиллита имеет значение внешняя картина состояния – гиперемия десневого сосочка, легко кровоточащего при зондаже. Отсутствие показателей патологии при инструментальных исследованиях (ЭОД, химических и температурных тестах) обусловлено механизмом поражения – повреждением зубодесневого сосочка попавшей в межзубной промежуток пищей.

Диагностические сложности

К ошибкам в диагностике пульпита способны привести нечетко сформулированные жалобы и ощущения пациента (часто обратившегося за помощью к стоматологу спустя длительное время после возникновения заболевания) либо недостаточно тщательно собранный анамнез.

Другой, но значительно реже встречающейся причиной, может служить неправильное истолкование показателей инструментальных исследований, либо же оценка состояния исключительно по данным одного метода.

Ни один из методов исследования не является решающим в постановке диагноза – только сумма сведений, полученных различными методами, способна дать полную картину патологии (при её наличии) применительно к каждому конкретному зубу.

Дифференциальная диагностика пульпита

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПУЛЬПИТА

Острый очаговый пульпит дифференцируют с острым диффузным пульпитом.

Общее: приступообразная ночная боль, длительная боль в ответ на раздражители. При очаговом пульпите болевой приступ кратковременный, боль чаще локализованная, перкуссия безболезненная, при диффузном — болевой приступ длительный, боли иррадиирующие, возможна слабая болезненность при перкуссии.

Острый пульпит — с острым маргинальным периодонтитом (пародонтитом) см. «Болезни пародонта».

Общее: приступообразная острая ночная боль. При пульпите имеется кариозная полость, зуб реагирует на различные раздражители, перкуссия безболезненна или слабоболезненна, слизистая оболочка десны не изменена, возбудимость пульпы понижена. При маргинальном периодонтите имеется патологический зубо-десневой карман, слизистая оболочка вокруг зуба гиперемирована, перкуссия, главным образом горизонтальная,болезненна, кариозная полость отсутствует или при наличии ее реакция пульпы нормальная (электровозбудимость 2—бмкА).

Острый диффузный пульпит — с невралгией тройничного нерва.

Общее: приступообразная иррадиирующая боль, болезненность зуба. Характер болей различный. При пульпите ночные боли имеются всегда, боли возникают при раздражении пульпы зуба, электровозбудимость понижена; при невралгии тройничного нерва, как правило, ночных болей нет, электровозбудимость пульпы зуба не изменена, на лице имеются зоны, дотрагивание до которых провоцирует приступ.

Острый диффузный пульпит — с луночковыми болями

Общее: приступообразные боли без воздействия внешних раздражителей, усиление болей от теплого. При луночковых болях — несколько дней назад удален зуб, лунка не заполнена сгустком или он распадается, края воспалены. При наличии в соседних зубах кариозной полости реакция пульпы на температурные раздражители при луночковых болях не изменена, а при пульпите — понижена. При пульпите возникают длительные боли в ответ на раздражители, возбудимость пульпы понижена.

Хронический фиброзный пульпит — с глубоким кариесом

Общее: возникновение боли под влиянием механических, химических и температурных раздражителей. При глубоком кариесе зуб в прошлом не болел, реакция пульпы на раздражители быстропроходящая, электровозбудимость ее не изменена (2—6 мкА), наложение временной пломбы устраняет боль. Прекращение ее связано с тем, что пульпа изолируется от воздействия внешних раздражителей. При хроническом фиброзном пульпите зуб когда-то, возможно, сильно болел, полость зуба может быть вскрыта, реакция на раздражители длительная, возбудимость, пульпы, как правило, понижена (30—40 мкА). После наложения временной пломбы в сроки до 14 дней в большинстве случаев возникает боль.

Хронический фиброзный пульпит с хроническим гангренозным

Общее: приступообразные боли в анамнезе, длительные болевые приступы в ответ на раздражители, полость зуба может быть вскрыта, зондирование резко болезненно, электровозбудимость пульпы понижена (30—40 мкА), изменений в периодонте нет. При хроническом гангренозном пульпите под влиянием раздражителей — длительные ноющие боли, полость зуба широко вскрыта, пульпа разрушена в большей или меньшей степени, цвет зуба изменен, электровозбудимость понижена (50— 90 мкА), могут быть изменения в периодонте.

Хронический гангренозный пульпит — с хроническим периодонтитом

Общее: кариозная полость сообщается с полостью зуба, поверхностное зондирование ее безболезненно. При хроническом гангренозном пульпите возникают ноющие боли в ответ на раздражители, зондирование полости зуба на какой-то глубине болезненное, электровозбудимость пульпы понижена (60—90 мкА), при рентгенографии могут выявляться изменения в периодонте; при хроническом верхушечном периодонтите болей под влиянием раздражителей нет, зондирование полости зуба и каналов безболезненное, зуб реагирует на ток 200 мкА и выше, рентгенологически выявляется различной степени выраженное разрежение костной ткани.

Хронический гипертрофический пульпит — с врастанием десны в кариозную полость, расположенную на контактной поверхности зуба. Если кариозная полость заполнена гипертрофированной пульпой, зонд свободно проходит вокруг зуба у шейки. Если же кариозную полость заполняет десна, то зондом вокруг шейки зуба пройти не удается.

Хронический гипертрофический пульпит дифференцируют также с разрастанием грануляционной ткани из бифуркации многокорневых зубов при наличии перфорации в области дна полости зуба или при рассасывании корней молочных зубов. Отличить гипертрофию пульпы от разрастания грануляционной ткани помогает тщательный осмотр полости, а в затруднительных случаях — рентгенологическое иследование, выявляющее разрушение в области бифуркации.

Контрольные вопросы

  • 1. Причины воспаления пульпы.
  • 2. Классификация пульпита.
  • 3. Общие признаки пульпита.
  • 4. Клиника острого очагового пульпита.
  • 5. Клиника острого диффузного пульпита.
  • 6. Клиника хронического фиброзного, гангренозного, гипертрофического пульпита.
  • 7. Дифференциальный диагноз пульпита.

Диагностика пульпита: с какими заболеваниями его необходимо дифференцировать

Дифференциальную диагностику пульпита проводят, чтобы выявить конкретный тип заболевания и отличить его от других патологий со схожими симптомами. На ее основании назначают конкретное лечение, учитывающее тип процесса и особенности его течения.

Методы диагностики

Для уточнения вида и характера заболевания используют следующие клинические способы диагностики:

  1. Опрос. Стоматолог уточняет характер болей, их предполагаемый источник, давность возникновения и возможную причину возникновения.
  2. Визуальный осмотр. С его помощью оценивают состояние лицевых черт и ротовой полости. Обследуют не только предполагаемый причинный зуб, но также все единицы и слизистые оболочки.
  3. Перкуссия. Метод заключается в постукивании тупым стоматологическим инструментом по зубу. Так оценивается реакция на давление.
  4. Зондирование. Проводят стоматологическим зондом. Врач удаляет экскаватором размягченный дентин, зондирует стенки и дно кариозной полости, сравнивает чувствительность на различных участках.
  5. Термопробы. Врач воздействует на единицы холодом или теплом.
  6. Электродиагностика (ЭОД). Проводится при помощи специального прибора. Он подает на зубы ток различной силы. Показатели будут отличаться для здоровой, пораженной и некротизированной пульпы.
  7. Рентгенография. Снимки позволяют точно определить, где локализируется проблема и насколько сильно поражение. Кроме того, с их помощью выявляют количество и длину корневых каналов.

Дополнительная информация! ЭОД проводят не всегда. Не все клиники оборудованы этим аппаратом. Кроме того, показатели могут существенно отличаться на различных участках пульпы. Заболевания носоглотки – гайморит, ринит – влияют на точность диагностики, так как снижают чувствительность сосудисто-нервного пучка. А у детей электродиагностику вовсе не применяют: она бесполезна, если у зубов несформированные корни.

Дифференциальная диагностика различных видов пульпита

Существует 6 основных видов пульпита. Каждый из них имеет свои характерные проявления, отраженные в таблице.

Диагностические данные Виды патологии
Острый очаговый Острый диффузный Хронический фиброзный Хронический гангренозный Хронический гипертрофический Обострение хронического пульпита
Характер боли Локализирована, непродолжительная – 10 – 60 мин. Продолжительная, иррадиирущая, сложно определить место возникновения Незначительная и непродолжительная, возникает в ответ на раздражители Резкая произвольная, приступообразная, иррадиирущая Появляется при жевании и чистке зубов Незначительные присутствовали долгое время, на момент обращения острые
Осмотр Обширная закрытая кариозная полость, белое пятнышко на поверхности Скрытая кариозная полость большого размера Большая кариозная полость, соединенная с пульповой камерой Глубокая кариозная полость с пульпой грязно-серого цвета, гнилостный запах Разрушенный зуб, пульпа разросшаяся, набухшая Полость и пульповая камера представляют одно целое
Зондирование Болезненно Болезненно по всему дну полости Подтверждает сообщение с камерой Болезненно по всей глубине полости Пучок кровоточит при воздействии Резко болезненно
Перкуссия Безболезненна Реакции нет или очень слабая Не вызывает неприятных ощущений Незначительная реакция Безболезненна Не вызывает боли, иногда отмечается слабая реакция
Термопробы Реакция на холод Отвечает на тепло, ощущения утихают при воздействии холодом Реакция замедленна, чаще всего возникает при резкой смены температуры Остро реагирует на тепло Зуб отзывается на холод и тепло Острая, с иррадиацией, особенно сильная реакция на горячее
ЭОД 18–20 мкА 30 – 45 мкА 35 – 50 мкА 60 – 90 мкА 40 – 50 мкА 40 – 80 мкА
Рентген Обнаруживается затемнение в коронковой части, сообщающееся с пульповой камерой В периодонте нет изменений Выявляется сообщение кариозной полости с камерой, в 30% — расширение периодонтальной щели В 50% выявляются деструктивные изменения верхушечной ткани Видно сообщение полости с камерой, периапикальные ткани целые Расширение периодонтальной щели, резорбция костной ткани в периапикальной зоне

Обратите внимание! Данные используют, чтобы установить точный тип заболевания. Это важно, так как при некоторых формах (острой очаговой, хронической фиброзной) возможно сохранение пульпы консервативными способами.

Отличие пульпита от других заболеваний полости рта

Особенно важно дифференцировать пульпит от других патологий зубов со сходными симптомами, так как лечение каждого заболевания в корне отличается.

Чаще всего пульпит можно спутать с кариесом, периодонтитом, пародонтитом и луночковыми болями.

Глубокий кариес

Его необходимо отличать от хронической фиброзной формы. Характер болей сходен: они ноющие, несильные, возникают в ответ на раздражители. Общая и клиническая картина при осмотре: в зубе обнаруживается обширная кариозная полость – открытая или закрытая.

Отличается глубокий кариес следующими признаками:

  • ранее зуб не болел;
  • реакция при температурных, химических и механических воздействиях быстротечна;
  • электровозбудимость пульпы находится в пределах нормы – 2 – 6 мкА, тогда как при пульпите показатели достигают 30 – 40 мкА;
  • при зондировании болезненность отмечается в пределах дентиноэмалиевой зоны и на дне полости, а при пульпите реакция возникает, если воздействовать на рог пульпы.

Периодонтит

Пульпит и периодонтит несколько сходны. Последнее заболевание развивается, когда воспаление выходит за пределы апикального отверстия, характеризуется воспалением корня зуба.

Отличительные черты периодонтита:

  • постоянные ноющие боли;
  • симптомы усиливаются при надавливании;
  • безболезненное зондирование;
  • ЭОД свыше 100 мкА, при любой форме пульпите показатели не превысят 80 мкА.

Пародонтит

Изредка воспаление десен сопровождается болями, по характеру сходными с симптомами пульпита. Ощущения острые, усиливаются ночью. Клиника пародонтита будет разниться:

  • отсутствием кариозной полости;
  • нулевой реакцией на раздражители;
  • нормальными показателями ЭОД;
  • воспаленной измененной слизистой;
  • глубокими пародонтальными карманами.

Боли после удаления зуба

Так называемые луночковые боли, возникающие после экстракции, можно спутать с острым диффузным пульпитом. В обоих случаях ощущения будут приступообразными, усиливаться при воздействии тепла.

Важно! Дифференцировать луночковые боли необходимо, так как в соседних зубах могут протекать патологические процессы, не выявленные на предыдущей диагностике. Удаление зуба в этом случае становится пусковым механизмом.

Ключевое отличие – реакция на раздражители. При пульпите боли возникают в ответ на любые провоцирующие факторы – термические, механические, химические. После удаления зуба симптомы появляются только при воздействии тепла.

С какими системными патологиями можно спутать пульпит

Пульпит также необходимо отличать от системных заболеваний. Среди них:

  1. Невралгия тройничного нерва. Заболевания схожи острыми приступообразными иррадиирущими болями. Однако при невралгии симптомы не возникают в ночное время, их провоцирует дотрагивание до определенных зон лица. Кроме того, электровозбудимость пульпы останется в пределах нормы.
  2. Гайморит. Также вызывает ноющие боли в зубах, особенно на верхней челюсти. Отличие в общем состоянии пациента. При гайморите отмечается интоксикация организма, выделения из носовых ходов, тяжесть при наклоне голове.
  3. Отит. Как и гайморит характеризуется не только зубными болями, но и ухудшением общего самочувствия. Дополнительно возникает острая реакция при надавливании в области козелка уха.

Дифференциальная диагностика пульпита необходима, чтобы определить конкретный тип патологии и исключить сходные заболевания зубов и десен. Реже ее проводят при подозрении на системные отклонения – невралгию, гайморит, отит. При обследовании опираются на данные анамнеза, визуального осмотра, ЭОД и рентгенографии.

Современные способы выявления пульпита: методики определения заболевания и дифференциальная диагностика

Пульпит – достаточно часто встречающееся стоматологическое заболевание, которое сопровождается воспалением нервно-сосудистого пучка тканей зуба. На ранних стадиях возможно консервативное лечение, если процесс запустить, то пульпу придется удалять. Для диагностики патологического состояния используется целый комплекс мероприятий, которые позволяют подтвердить диагноз. Все известные на сегодняшний день методики делятся на две группы – основную и дополнительную.

Методы выявления болезни

Стоматолог при обращении пациента учитывает:

  1. Характер жалоб – если боль приступообразная, самопроизвольная, усиливается при употреблении горячего, холодного, сладкого, в ночное время, отдает в другие зубы, висок, ухо, затылок, вероятно, это острый пульпит. Для хронической формы патологии характерны постоянные ноющие боли, которые являются реакцией на температурные воздействия. Больше информации касательно симптомов пульпита читайте в этой статье.
  2. Результаты осмотра – насторожить должны кариозные полости, измененный оттенок эмали. Врач может задавать вопросы о травмах (были ли, какие, когда) и более раннем лечении (пульпит может развиваться в препарированных зубах). В зависимости от того, как выглядит полость, можно определить вид заболевания и общую стратегию лечения.

Для постановки окончательного диагноза могут использоваться такие диагностические методики:

  1. Зондирование – оно будет болезненным в одной отдельной точке. Сообщения с зубной полостью обычно нет. Слой размягченного дентина толстый, может сниматься большими пластами.
  2. Перкуссия – при различных формах заболевания она обычно безболезненная, при начальных изменениях в тканях периодонта она может становиться слабоположительной.
  3. Пальпация – проверяется слизистая оболочка в проекции верхушечной части корня. Болезненности быть не должно.
  4. Термопроба – боль при воздействии температурных раздражителей усиливается, сразу не проходит (затухание постепенное). Исключение – гнойные формы, при которых реакция на горячее будет резкой, а на холодное слабой.
  5. Электроодонтодиагностика – тестирование возбудимости пульпы, позволяющее определять ее жизнеспособность и стадию течения патологического процесса. Минимальными будут показатели при очаговой форме, максимальными при гангренозном пульпите.
  6. Рентгенография – показывает очаги деструктивных процессов в костных тканях на верхушках корней. Также может незначительно расширяться периодонтальная щель в районе апекса.

При пульпите должна быть достаточно глубокая кариозная полость со светлыми либо пигментированными стенками. В результате травмы эмаль может менять цвет, но полости при этом не будет.

Дифференциальная диагностика

Очаговый острый пульпит нужно дифференцировать от кариеса глубоких форм, острого хронического фиброзного, диффузного пульпита, папиллита. Все данные заболевания имеют схожие симптомы, но предполагают разное лечение. Что касается пульпита зуба мудрости, то в большинстве случаев пораженный орган подлежит удалению.

Сравнительная диагностика очагового пульпита и глубокого кариеса

При глубоком кариесе боль при отсутствии внешних воздействий не появляется, а после контакта с провоцирующими факторами быстро проходит. Клиника острого очагового пульпита отличается более продолжительными болями. Они могут возникать самопроизвольно, иррадиировать в разные зоны. Интермиссии короткие, может развиваться болевая периодонтальная реакция.

Как отличить очаговый пульпит от диффузного

Диффузная форма является самой сложной, развивается при отсутствии лечения очаговой патологии. Поражается пульпа в корневой и коронковой частях. Боли сильные, усиливаются в горизонтальном положении, стихают ненадолго. При очаговом поражении непродолжительными будут приступы, болезненность выражена в меньшей мере. Общие моменты – боли появляются самопроизвольно, ночью становятся сильнее, кариозные полости крупные и закрытые.

Различия:

  1. При очаговом пульпите приступы короче периодов спокойствия, при диффузном наоборот.
  2. При диффузном пульпите пациенты жалуются на чувствительность к горячему, при очаговом к холодному.
  3. Острая форма длится до 12 дней, диффузная не менее 14.
  4. При зондировании очагового пульпита болит в проекции воспаленного пульпарного рога, диффузного – по поверхности дна полости.

Сравнение очагового и фиброзного пульпита

Коронковая полость при фиброзном пульпите обычно открытая, при зондировании определяется кровоточащая болезненная пульпа. Произвольных болей нет – исключение составляют только обострения патологии. При папиллитах десневой сосочек воспаляется, зуб становится интактным. Для очагового пульпита характерны разные типы полостей, боли могут возникать произвольно, особенно в ночное время.

Сходства – боль чаще всего появляется в результате контакта с раздражителями, не исчезает долго, на холод болит дольше и сильнее. При зондировании ощущения также одинаковые. Отличия:

  1. При фиброзной форме боли самопроизвольно появляться могут.
  2. Для очагового пульпита характерна не вскрытая камера, а для фиброзного хронического – сообщенная с полостью.

Как отличить острую форму от хронической

Главное различие острой и хронической форм состоит в характере боли. При хроническом поражении она обычно ноющая, проявляться может в любое время суток самопроизвольно. Подробней о видах хронических пульпитов читайте тут. Острая форма сопровождается болезненностью как реакцией на воздействие внешних факторов, симптом выражен сильно, проходит обычно в течение 10-60 минут.

При обострении симптоматика хронического пульпита становится идентичной симптомам острой формы. Боли могут утихать ненадолго, а потом снова появляться. Периоды затишья у пациентов разные. Болезненные ощущения проявляются непроизвольно, становятся еще сильнее в результате действия раздражителей. Часто трудно понять, какой вообще зуб болит.

Другие заболевания

Для невралгии тройничного нерва не характерны ночные боли, зато на лице могут появляться так называемые курковые зоны (если притронуться к ним, возникает сильная боль). При острых гайморитах начинаются выделения секрета из носа, может появляться характерное ощущение тяжести в голове. В области придаточных пазух на рентгене будут видны характерные затемнения.

Диагноз альвеолит после удаления зуба ставят при отсутствии кровяного сгустка в лунке и присутствии признаков воспалительного процесса. Для периодонтита характерно отсутствие болей при контакте с внешними раздражителями. Зондирование также не вызывает болезненности, кариозная полость с коронковой сообщается.

Десневые полипы заполняют кариозные полости, грануляции из периодонтита могут разрастаться через перфорацию в зону бифуркации корней. Появляется плотное, бледного розового оттенка образование, нельзя обойти зонд вокруг шейки. Грануляции из периодонта на рентгене определяются как разрушение дентина с корнями в зоне бифуркации. Диагноз нужно будет уточнить в рамках осмотра зубной полости после удаления разрастаний грануляции. Характерные симптомы – боль при накусывании, кровоточивость во время зондирования, изменения в периодонте обычно отсутствуют.

Для периодонтита характерен отек и гиперемия слизистых возле больного зуба, реакции на температурные раздражители обычного отсутствуют. При хроническом и остром диффузном пульпите болей при накусывании обычного нет, как и ощущения выросшего зуба, болезненности лимфоузлов.

Когда необходимо обращаться к врачу

Чтобы не запустить процесс и не довести дело до удаления зуба, к врачу нужно обращаться уже при первых признаках пульпита. К ним относят:

  1. Боли – ноющие слабые и выраженные при контакте с раздражителями. Вообще болезненность любого характера должна насторожить вас и стать поводом для обращения к врачу.
  2. Повышение чувствительности эмали – особенно на холодное, горячее, кислое, сладкое. Неприятный ощущения могут появляться как в нетронутых, так и в недавно пролеченных зубах. Подробней о том, почему зуб без нерва реагирует на горячее читайте тут.
  3. Повышение температуры тела – данный симптом присутствует не всегда, но игнорировать его нельзя.
  4. Воспаление десны около зуба – в области пораженного зуба могут воспаляться мягкие ткани.

Своевременно проводите санацию ротовой полости – заболевание возникает на фоне запущенного кариеса и является более сложным в лечении.

Боли при пульпите не всегда сильные – все зависит от формы заболевания.

Видео

Больше информации о видах и диагностике пульпита смотрите на видео


Дифференциальная диагностика пульпита

Пульпит – это воспалительные процессы, возникающие в мягких тканях зуба, которые расположены внутри коронки. При этом заболевании воспаление также затрагивает нервные окончания и кровеносные сосуды, находящиеся в каналах корня и пульповой камере. Это заболевание довольно сильно распространено и занимает второе–третье место среди зубных заболеваний.

Симптомы пульпита несколько похожи на симптомы других заболеваний, поэтому при диагностике все дорожащие своей репутацией врачи применяют дифференциальную диагностику. Ее суть состоит в том, что при постановке диагноза и определении метода дальнейшего лечения используются не только данные полученные в результате рентгенографического исследования, но и визуальный осмотр. Также происходит анализ рассказов пациента о длительности болевых ощущений, остроте и характере боли. Помимо этих методов диагностики в современной стоматологии применяется еще зондирование – использование стоматологического зонда для обследования полости больного зуба, температурные пробы и электроодонтодиагностика – исследование реакции пульпы на электрический ток. Таким образом, с помощью дифференциальной диагностики стоматолог может наиболее точно определить форму и тип заболевания.

Дифференциальная диагностика острого очагового пульпита должна отличать его от глубокого кариеса, так как эти заболевания лечатся различными методами. Если воздействовать каким-либо раздражителем на больной зуб, то при кариесе боль утихнет сразу после ликвидации раздражителя, а при хроническом пульпите будет длиться не менее 20 минут.

Пульпит от хронического периодонтита можно отличить, постучав по больному зубу – если возникли неприятные ощущения, то это периодонтит.

Гипертрофический пульпит характеризуется слабыми болевыми ощущениями, но сильной кровоточивостью зуба при механических повреждениях. Также необходимо отличить этот вид пульпита от разрастания десневого сосочка, делается это при помощи зонда, которым проводится по границе кариозной полости.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита опирается на визуальный осмотр и зондирование. Коронковая полость больного зуба чаще всего вскрыта, а при ее зондировании видна кровоточащая и болезненная пульпа. Боли появляются только при обострении, в период ремиссии болевых ощущений нет. Также не всегда можно обнаружить сообщение кариозной полости с зубной полостью. При раздражении больного зуба появляется ноющая боль, снижается электровозбудимость пульпы.

При диффузном остром пульпите характерной является длительная острая боль с короткими периодами интермиссии, иррадиирующие боли, при вертикальной перкуссии зуба болевые ощущения со стороны периодонта.

Острый верхушечный периодонтит характеризуется резким снижением элекровозбудимости пульпы, постоянной не приступообразной болью, при зондировании больного зуба отсутствует боль и кровоточивость пульпы.

Дифференциальная диагностика пульпита

Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать от глубокого кариеса, острого диффузного, хронического фиброзного пульпита, папиллита — заболевания, сопровождающегося наличием боли.

Глубокий кариес характеризует отсутствие самопроизвольных болей (без видимых внешних раздражителей) и быстрое прекращение боли после устранения внешних раздражителей.

Для диффузного острого пульпита характерны большая продолжительность болевого приступа и короткие периоды интермиссий, наличие иррадиирующих болей; вероятна болевая реакция со стороны периодонта при вертикальной перкуссии зуба.

При хроническом фиброзном пульпите коронковая полость чаще вскрыта, при ее зондировании определяется болезненная и кровоточащая пульпа; самопроизвольные боли отсутствуют и бывают выражены лишь при проявлении обострения. При папиллите десневой сосочек воспален, зуб нередко интактен.

Острый диффузный пульпит дифференцируют от острого очагового пульпита, обострения хронических форм, острого верхушечного периодонтита и папиллита, невралгии тройничного нерва, острого гайморита и альвеолита.

Дифференциальная диагностика острого диффузного и острого очагового пульпита и папиллита рассмотрена выше. При дифференцировании от обострения хронического пульпита следует учитывать как анамнез, так и симптоматику указанных форм воспаления пульпы. Для острого верхушечного периодонтита характерно резкое снижение электровозбудимости пульпы (свыше 100 мкА), не приступообразная, а постоянная боль самопроизвольного характера, отсутствие боли и кровоточивости пульпы при зондировании полости зуба.

При невралгии тройничного нерва отсутствуют ночные боли, электровозбудимость пульпы зубов не изменена. На лице имеются “курковые зоны”, дотрагивание до которых вызывает приступ труднопереносимой боли. Общим является иррадиирующая боль по ветвям тройничного нерва.

Острый гайморит характеризуется выделением секрета из носа и ощущением тяжести в соответствующей области головы. На рентгенограмме выявляется затемнение в области придаточных верхнечелюстных пазух. Общее: длительные боли самопроизвольного характера различной интенсивности, возможна иррадиация боли, болезненность при накусывании, а также большая давность заболевания (несколько дней), ухудшение общего состояния.

Диагноз альвеолита ставят на основании анамнеза (удаление зуба), отсутствия кровяного сгустка в лунке и наличия признаков воспаления.

Хронический фиброзный пульпит дифференцируют от глубокого кариеса, хронического гангренозного пульпита.

При глубоком кариесе боль исчезает после устранения раздражителя. Имеется разница в степени снижения электровозбудимости пульпы. Для хронического гангренозного пульпита характерны широкое сообщение с полостью зуба, слабая болезненность при зондировании пульпы и более выраженное снижение электровозбудимости пульпы (до 50 — 90 мкА) за счет большего или меньшего разрушения пульпы. Общее: приступообразные боли в анамнезе, сообщение кариозной полости с полостью зуба. Длительные боли под влиянием температурного раздражителя; могут быть изменения в периодонте.

Хронический гангренозный пульпит дифференцируют от хронического фиброзного пульпита и хронического верхушечного периодонтита.

При хроническом фиброзном пульпите не всегда обнаруживается сообщение кариозной полости с полостью зуба; реакция регионарных лимфатических узлов отсутствует. При хроническом гангренозном пульпите возможна болевая реакция лимфатических узлов и боль при накусывании на зуб. Общее: ноющая боль от различных раздражителей, изменения в периодонтальной щели, снижение электровозбудимости пульпы.

Для хронического верхушечного периодонтита характерно отсутствие болей под влиянием внешних раздражителей, зондирование коронковой полости и корневых каналов безболезненно, электровозбудимость около 100 мкА. Общее : кариозная полость сообщается с коронковой, изменен цвет зуба, рентгенографически выявляется разрежение костной структуры у верхушек корней пораженных зубов.

Хронический гипертрофический пульпит дифференцируют от десневого полипа, заполняющего кариозную полость, с разрастанием грануляций из периодонта через перфорацию в области бифуркации корней. При десневом полипе образование бледно-розового цвета, плотное, зондом вокруг шейки зуба пройти не удается. Разрастание грануляций из периодонта на рентгенограмме определяется как разрушение дентина и корней в области бифуркации.

Диагноз уточняют при тщательном осмотре полости зуба после устранения разрастаний грануляционной ткани. Общее: боль при накусывании (не всегда), кровоточивость из зуба при глубоком зондировании; отсутствие изменений в периодонте при хроническом гипертрофическом пульпите и полипе.

Обострение хронического пульпита следует отличать от острого диффузного пульпита, а также острого и обострившегося хронического верхушечного периодонтита.

Для острого и обострившегося хронического периодонтита характерны наличие отека и гиперемии слизистой оболочки десны у больного зуба, отсутствие реакции на температурные раздражители, появление ощущения “выросшего” зуба.

При остром диффузном и хроническом обострившемся пульпите боль при накусывании может отсутствовать, нет ощущения “выросшего” зуба, отсутствует болезненность регионарных лимфатических узлов. Электровозбудимость пульпы менее 100 мкА. Общее: наличие самопроизвольной боли, сопровождающейся иррадиацией, возможно возникновение боли при накусывании, болезненная перкуссия (в вертикальном направлении), снижена электровозбудимость пульпы.

Источники:
http://dentazone.ru/zabolevaniya/oslozhneniya/diagnostika-pulpita.html
http://terastom.com/differencialnaya-diagnostika-pulpita.html
http://detstoma.ru/pulpit/differencialnaya-diagnostika-pulpita.html
http://zubzdorov.online/bolezni/zubov/pulpit/diagnostika.html
http://dental-help.ru/le4enie-zubov/pulpit/differencialna9-diagnostika-pulpita.php
http://www.medgorizont.ru/public/caries/caries-0066.shtml
http://zubzdorov.online/bolezni/zubov/pulpit/gangrenoznyj.html

Ссылка на основную публикацию