Классификация пульпитов по МКБ-10, Платонову, систематизация ВОЗ

Содержание

Классификация пульпитов: подробный обзор самых удобных вариантов систематизации

Пульпитом является довольно распространенное заболевание, которое выражается в развитии воспаления и дальнейшего разрушения внутренних зубных тканей. Пульпа является тем материалом, посредством которого происходит контакт зуба с нервными окончаниями, кровеносными и лимфатическими сосудами. Благодаря ей происходит активный процесс обмена веществ, реализуется иммунная реакция на вирусы и раздражители, зуб получает некоторую защиту от механических повреждений, а эмаль и дентин питаются полезными веществами.

При воспалении пульпы человек в большинстве случаев ощущает болезненные симптомы, среди которых большая чувствительность к резкому перепаду температуры (или просто к слишком горячему/холодному), а также периодическая боль пульсирующего характера.

Иногда проблемы с пульпой не сопровождаются болезненными симптомами, но это не должно быть поводом для игнорирования проблемы. Чаще всего пульпит развивается в следствии несвоевременного лечения кариеса. Если его не лечить, то воспаление может перейти на ткани челюсти, у людей с низким иммунитетом возможен сепсис. Хронический пульпит в запущенном состоянии приводит к потере всего зуба.

Важность систематизации

Очень важную роль при диагностике пульпитов и при назначении адекватного лечения играет классификация. На сегодняшнее время известно более 20 различных классификаций заболеваний пульпы. Связано такое многообразие, в первую очередь, со сложностью самой болезни, а также различными подходами к ее лечению: некоторые специалисты пытаются отличать пульпиты между собой по этиологии, другие же уделяют большее внимание клинике и патоморфологическим признакам, а также другим нюансам.

Создать единую классификацию очень сложно также и потому, что при исследовании повреждений пульпы применяются далеко не самые совершенные методы, которые допускают некоторое количество неточностей и заблуждений. При внешней схожести симптоматики и признаков с каким-то одним из пульпитов, на самом деле по другим критериям он может принадлежать к совершенно другому виду.

Рассмотрим наиболее распространенные среди стоматологов классификации пульпита, а также основные типы заболевания более подробно.

Классификация по Е. М. Гофунгу

Данная классификация была одной из первых, разработана в 1927 году и активно используется даже в наше время. Автор делит все варианты пульпитов на следующие большие группы, включающие разные формы болезни:

  • с острым протеканием, который может быть: частичного типа, общего и гнойного общего;
  • недуг хронического типа, делится на следующие разновидности: простую, гипертрофического типа и гангренозного типа.

Гофунг учел здесь только те типы заболевания, который возможно диагностировать с помощью клинических методов. При своей популярности и распространенности, его система имеет ряд недостатков, среди которых использование не медицинских терминов, а также то, что многие формы болезни по Гофунгу не отображают реального клинического и фактического состояния пульпы. Также указанная классификация выпускает из внимания случаи обостренных вариантов заболевания.

Систематизация По Е. Е. Платонову

Платонов постарался взять во внимание изъяны разработанной Гофунгом системы и предложил свою, более полную. Выглядит она так:

  • пульпит с острым течением, — данная форма болезни может быть диффузной либо же очаговой;
  • с хроническим течением, сюда относится: болезнь фибринозного типа, гипертрофический, гангренозный;
  • случаи обострения при хроническом течении болезни.

Классификация пульпита Платонова пользуется сейчас очень большой популярностью. Она при своей относительной полноте больше всего понятна широкому кругу врачей. Преимуществами данной системы является то, что автор попытался учесть не только патологические процессы в самом зубе, но также и другие важные нюансы: локализацию возникающих болей, характер протекания заболевания.

При использовании данной системы классификации стоматологам нет надобности вдаваться в подробности изучения болезненного процесса.

Система Иванова В.С

Разработана эта систематизация в 1984 году группой специалистов во главе с Ивановым В. С. и очень хорошо отвечает на запросы практикующего дантиста. В ней учтены такие формы пульпита:

  • острая, которая включает очаговый серозно-гнойный, диффузный и гнойный;
  • хроническое течение, которое бывает простое, пролиферативное, гангренозное;
  • обострение хронического течения.

Гнойная и серозная разновидности болезни включены в один пункт по той причине, что серозная форма болезни переходит в гнойную всего за одни сутки, врачи диагностируют ее крайне редко и поэтому выделять серозный пульпит в отдельную форму особого смысла нет (по мнению Иванова В. С. и его коллег).

Классификация Яворской Е.С

Разработана в 1964 году, широко использовалась и продолжает использоваться в Украине, некоторых других странах СНГ. Главная ее особенность – возможность использования таких вариантов лечения пульпы, которые сохраняют ее жизнеспособность. Систематизация пульпита по Яворской и Урбанович выглядит так:

  • острый тип, который делится на следующие виды : гиперемия пульпы, травматический, ограниченного типа, диффузного или серозного вида, гнойный вариант;
  • хроническое течение, которое имеет следующие формы: фиброзная, гипертрофическая, гангренозная;
  • обострение хронического;
  • усугубленный наличием фокального периодонтита.

Система, предложенная Виноградовой Т.Ф

Виноградова Т. Ф. в 1987 году представила довольно широкую систематизацию типов пульпитов, наблюдаемых у детей. Этот вопрос требует особого внимания из-за своего многообразия и сложности. Выглядит она так:

  • пульпиты молочных зубов острые: серозного типа, гнойного, с включением периодонта либо же лимфатических узлов;
  • острые для постоянных зубов: частичного серозного типа, серозного общего, частичного гнойного, общего гнойного;
  • хроническая разновидность болезни двух предыдущих типов: простая, пролиферативная, гипертрофическая пролиферативная, гангренозная.
  • к четвертой категории относится болезнь хронического типа в обостренной форме временных и постоянных зубов.

Международная классификация болезней пульпы

Главным принципом международной классификации является то, что сюда включены только такие формы заболевания, которые хорошо изучены, а именно их диагностика, клиническое проявление, варианты профилактического воздействия и лечения. Международная классификация пульпитов 10-го пересмотра МКБ-10 выглядит так:

  • начальный;
  • болезнь острого типа;
  • гнойный вариант (пульпарный абсцесс);
  • хронический;
  • язвенный хронический;
  • пульпарный полип (гиперпластический хронический);
  • уточненный другого типа;
  • неуточненного типа.

Систематизация по ВОЗ

Еще одна распространенная система, принятая в 1997 году. Выглядит она так:

  • болезнь начального уровня;
  • острая форма;
  • гнойная;
  • хроническая;
  • хроническая и язвенная — два в одном;
  • гиперпластическая хроническая.

Описание основных типов

Указанным типам заболевания, использующимся практически в любой классификации, нужно дать расшифровку. Стоит помнить, что в некоторых системах под разными названиями подразумевается одно и то же заболевание.

Выделяют 4 основных типа пульпита в зависимости от этиологии:

  1. Инфекционный. Наиболее часто встречающийся случай, который возникает из-за воспаления сосудисто-нервного пучка пульпы по причине проникновения туда каких-либо микроорганизмов. Вред приносят как сами бактерии, так и продукты их жизнедеятельности. Чаще всего заражение происходит по стандартному сценарию – микробы поступают внутрь зуба из-за вовремя не вылеченного кариеса. Реже случается, что микробы напрямую поступают во вскрытую полость.
  2. Травматический. Полученная травма зуба приводит к тому, что в корни проникают бактерии из ротовой полости человека. В нормальном же состоянии она была полностью от них защищена. Сама по себе травма становится только начальным импульсом для развития болезни, очень быстро в зубе развивается упомянутый выше пульпит инфекционного типа.
  3. Конкрементозный. Эта разновидность болезни не является следствием развития микробов в структуре зуба. Конкрементозный пульпит становится результатом плохого обмена веществ, происходящего в тканях зуба. Случается это чаще всего по той причине, что сосуды в зубе сдавливаются дентиклями и петрификатами. Это приводит к плохой циркуляции крови в них, застойным процессам и появлению воспаления и отеков. Через некоторое время такой отек превращается в полноценный пульпит.
  4. Химический или медикаментозный. Этот вариант болезни сейчас редко выделяется в отдельный вид, так как на практике встречается все реже, но иногда и он вполне имеет место быть. Суть медикаментозного пульпита состоит в том, что корни зуба нарушается непосредственно на приеме у стоматолога в силу совершенных врачом ошибок при использовании сильнодействующих веществ, сюда относится тот же эфир или спирт; при нарушениях техники выполнения пломбирования; при использовании препаратов, которые могут через цемент корня или верхушечное отверстие попасть в пульпу. Обычно подобные случаи через некоторое время замечает сам лечащий врач и помогает пациенту справиться с возникшей по его вине проблеме.

Острое и хроническое течение

Острый и хронический пульпиты делятся на такие типы:

  • острый очаговый – болезнь находится в начальной стадии развития, только часть тканей подвержена воспалительному процессу;
  • острый диффузный – в данном случае уже вся пульпа воспалена, включая ее корневые каналы;
  • хронический фиброзный – частый случай, который может быть результатом развития острого воспаления, иногда скрывается под уже установленной пломбой;
  • хронический гипертрофический – главная его особенность состоит в связи воспаленной камеры с кариозной областью зуба;
  • хронический гангренозный – крайняя разновидность заболевания, характеризующаяся разрушением пульпы.

В качестве заключения стоит отметить, что наиболее используемой классификацией пульпитов в России является система Платонова, которая при относительной простоте способна дать максимально полную картину происходящих изменений в пульпе. Она достаточно проста, но в то же время охватывает практически все варианты болезни и отлично подходит для практикующих врачей. Также частое практическое применение имеет рассмотренная выше международная классификация.

Лечение пульпита: что такое пульпа и его строение, классификация пульпита по МКБ-10, гиперемии пульпы, лечение острого и гнойного пульпита

Анатомически зуб состоит из трех частей:

Внутри коронки и корня имеется полость. В этих полостях локализуется пульпа. Часть пульпы, которая находится в коронке, называется коронковой, а в корне – корневая.

Сама пульпа состоит из нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов.

Пульпа – нерв зуба вместе с кровеносными и лимфатическими сосудами обеспечивают зуба питательными веществами.

Воспаление пульпы называется пульпитом.

Причины пульпита

Причины пульпита разнообразны. На первом месте стоит бактериальное инфицирование. Бактерии попадают в пульпу через кариозной полости, через дентинные канальцы после препарирования, при снятия слепка под давлением а также попадания микробов через апикальное отверстие (инфицирование пульпы через апикальное отверстие), например, при сепсисе, остеомиелите, после кюретажа глубоких пародонтальных карманов и .т. д.

Раздражение и травма при лечении кариеса и при препарировании зубов под несъемными зубными протезами, токсическое действие пломбировочного материала, травма зубов при переломе или трещиной зуба.

Виды (классификация) пульпитов

1989-м году в ММСИ было предложено следующая классификация пульпита:

1. Острый пульпит:

  • а) острый очаговый пульпит;
  • б) острый диффузный пульпит.

2. Хронический пульпит:

  • а) хронический фиброзный пульпит;
  • б) хронический гипертрофический (пролиферативный) пульпит;
  • в) хронический гангренозный пульпит.

3. Обострение хронического пульпита.

В России во всех органах и учреждениях здравоохранения переход МКБ-10 осуществлено 1999 году.

Диагноз указывается по МКБ-10. В скобках можно указать соответствующую форму пульпита по ММСИ.

Классификация пульпита по МКБ-10

  • К04 – болезни пульпы и периапикальных тканей
  • К04.0 – пульпит
  • К04.00 – начальный (гиперемия пульпы), а (по ММСИ глубокий кариес)
  • К04.01 – острый (по ММСИ острый очаговый пульпит)
  • К04.02 – гнойный (пульпарный абсцесс), (по ММСИ острый диффузный)
  • К04.03 – хронический (по ММСИ хронический фиброзный пульпит)
  • К04.04 – хронический язвенный пульпит (по ММСИ хронический гангренозный пульпит)
  • К04.05 – пульпарный полип (по ММСИ – хронический гипертрофический (гиперпластический) пульпит)
  • К04.08 – другой уточненный пульпит
  • К04.09 – пульпит неуточненный
  • К04.1 – некроз пульпы (гангрена пульпы)
  • К04.2 – дегенерация пульпы (дентиклы, петрификаты пульпы)
  • К04.3 – неправильное формирование твердых тканей в пульпе (вторичный или иррегуляторный дентин)

Клиническая картина начального К04.00

В анамнезе самопроизвольных болей нету. При опросе выясняется, что боли бывают от разных раздражителей, которые быстро проходит после их устранения. Болевой приступ провоцируется холодными и горячими раздражителями (температурные). Почти всегда больной указывает на причинный зуб.

Боли от температурных раздражителей быстро (через несколько) секунд) проходит. При разговоре с пациентом выясняется, что зуб ранее не болел.

  • Полость зуба – не вскрыта.
  • Перкуссия – безболезненно.
  • Зондирование – в одной или нескольких точках болезненно.
  • Электроодонтометрия – 10-12, а иногда 20 мка (в норме 2-6 мка).
  • Рентгенологически – изменений нет.

Лечение начального К04.00 (гиперемии пульпы),

При начальном пульпите проводится консервативное лечение.

На дно полости накладывают восновном препараты содержащие гидрооксид кальция, а затем пломбируют постоянными пломбами, лучше контролировать через три месяца.

Клиническая картина острого К04.01 (по ММСИ острого очагового) пульпита

  • Жалобы – продолжительные боли от всех раздражителей в основном ночное время. Бываю и самопроизвольные боли.
  • Боли четко локализованы, светлые промежутки могут продолжатся несколько часов, а позлнее эти светлые промежутки сокращаются.
  • При воспалении жевательных зубах (моляров) боль во время приступа может распространятся (иррадиировать) в ухо, висок, зубы противоположной стороны (зубы антогонисты).
  • Осмотр – глубокий кариозный полость, много размягченного дентина, который при удалении может быт вскрыта пульповая камера.
  • Перкуссия безболезненно
  • ЭОД – 25-40 или в пределах нормы
  • Зондирование – безболезненно

Лечение острого К04.01 (по ММСИ острого очагового) ПУЛЬПИТА

Первым делом надо остановит воспалительный процесс, то ест купировать воспаление.

Первый способ.

У лиц молодого возраста в начале воспалительного процесса можно остановит воспалительные процессы и сохранит пульпу с применением консервативных процессов. Для этого кариозный полость препарируется современными инструментами, которые имеется в нашей клинике, а потом

обрабатывается медикаментозно и накладывается противовоспалительная, регенерирующая и одонотропная паста в основном на основе гидрооксида кальция пасты на 4-6 дней, а потом если нету никаких жалоб, то зуб пломбируется постоянным пломбам.

Второй способ

При выполнении этого способа сначала проводится инфильтрационная или проводниковая анестезия, а потом алмазным бором удаляется размягченные ткани эмали и дентина, а также воспалительная пульпа на уровне устья канала, затем полость зуба очищается, останавливается кровотечение и без всяких давлений накладывается паста на основе гидроксида кальция. А на него накладывается иономерный цемент. Первый контрол через три, а следующие контролы через 6 месяцев и 1 год.

Клиническая картина острого гнойного К04.02 (пульпарного абцесса) (по ММСИ острого диффузного) пульпита.

  • самопроизвольные боли;
  • длительные боли с короткими светлыми промежутками;
  • иррадиирующие боли по ветвям тройничного нерва;
  • интенсивные, нестерпимые боли;
  • усиление болей от горячего;
  • краткосрочное пркращение болей от холодного;
  • ЭОД 30 – 50 мка;
  • глубокий кариозный полость с большим количеством размягченного дентина;
  • полость зуба не вскрыта;
  • зондирование болезненно;
  • перкуссия безболезненно;
  • пальпация переходной складки на уровне воспалительного зуба безболезненно, но может быть чувствительной;
  • при несформированных верхушках корня перкуссия и пальпация болезненно;
  • может наблюдаться выраженный отек и нарушения общего состояния всего организма.
  • рентгенологически – изменений нет;

Лечение острого гнойного К04.02 (пульпарного абцесса) (по ММСИ острого диффузного) пульпита

Лечение острого гнойного пульпита

Существует два метода лечений острого гнойного пульпита:

  • витальный метод;
  • девитальный метод.

Витальный метод лечения острого гнойного пульпита.

  • инфильтрационная или проводниковая анестезия;
  • удаление размягченных и пораженных тканей кариозной полости;
  • удаление коронковой и корневой пульпы;
  • инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала;
  • пломбирование корневого канала до апекса;
  • пломбирование зуба;
  • полировка пломбы.

Девитальный метод лечения острого гнойного пульпита

Во второе посещение удаляется временная пломба и девитализирующая паста. Канал обработывается инструментально и медикаментозно и пломбируется соответствующим материалом. Далее пломбируют зуб и полируют.

Лечение хронических форм пульпитов

Лечение хронических форм пульпита проводится тоже двумя методами – витальным и девитальным методом, который указывается выше.

Много способов описать одно заболевание: особенности классификации пульпита

Пульпит — воспалительный процесс сосудисто-нервного пучка зуба (пульпы), находящего внутри зубного канала, обеспечивающего питание и иннервацию.

Данное заболевание часто развивается из-за длительно существующего кариеса, когда кариозный процесс распространяется в глубокие слои зуба.

Типичными проявлениями являются: постоянные пульсирующие боли и повышенная чувствительность зуба к резким перепадам температуры. При обратимом течении в его лечении применяют повязки с антибиотиками под пломбы, при необратимом — полное или частичное удаление сосудисто-нервного пучка (СНП).

Что такое классификация пульпита? Диагностика и лечение

Как и в любом заболевании в пульпите выделяют множество методов классификации, основанных на различных критериях болезни. Многие годы они претерпевали ряд изменений, дополнялись, дорабатывались.

К основным можно отнести:

  • Номенклатура заболеваний пульпы Е. М. Гофунга.
  • Классификация Е. Е. Платонова.
  • Номенклатура, разработанная Яворской Е.С., Урбанович Л.И.
  • Классификация пульпита, предложенная Ивановым B.C. и др.
  • Международная классификация болезней пульпы десятого пересмотра.
  • Номенклатура ММСИ.

Каждая классификация имеет свои преимущества и недостатки, методы диагностики и лечения. Несмотря на различие в подходах к рассмотрению пульпита, в его течении выделяют два вида:

  • Острое воспаление пульпы, характеризуется быстрым возникновением и прогрессированием от серозного и локального процесса к гнойному и разлитому, при своевременном обращении к врачу хорошо поддаётся лечению.
  • Хроническое воспаление пульпы, медленно прогрессирующий, малосимптомный, часто протекает в виде продуктивного воспаления с разрастанием соединительной грубоволокнистой ткани, плохо поддаётся лечению.

Внимание! Для недопущения перехода острого воспалительного процесса в хронический полностью придерживайтесь указаниям своего лечащего врача.

Е. М. Гофунга с пролиферативным и серозным компонентом

Данная номенклатура опирается на клиническое течение и морфологические проявления заболевания.

Она показывает, что быстротекущий пульпит развивается локализовано, вначале с преобладанием серозного воспаления, переходящего на соседние ткани с образованием гнойного экссудата.

Вялотекущее течение подразделяется на воспаление с преобладанием пролиферативного компонента и некроз пульпы с формированием гангрены.

Острый, быстро развивающийся:

  • частичный (локализованный);
  • общий (диффузный);
  • общий гнойный (переход серозного экссудата в гнойный).

Хронический, медленно прогрессирующий:

  • простой (неосложненный);
  • с преобладанием продуктивного воспаления;
  • с преобладанием некротических изменений (гангрена).

Е. М. Гофунг опирался только на видимые проявления заболевания, не учитывая переходных стадий воспалительного процесса и многообразие клинических форм. А также он не учёл, что не только хроническое поражение СНП может привести к гангрене, но и острое.

Е. Е. Платонова

Е. Е. Платонов, доработал классификацию Е. М. Гофунга, использовал более современную терминологию, которая наиболее полно отражала патологический процесс и выделил отдельно осложнение хронического поражения пульпы.

  • локализованный;
  • разлитой.

Фото 1. Пульпит зуба гангренозной формы, в котором отмечается некроз сосудисто-нервного пучка.

  • с преобладанием фиброзного компонента;
  • с преобладанием продуктивного воспаления;
  • некроз сосудисто-нервного пучка (гангренозный).

А также обострение хронического пульпита.

В данной номенклатуре автор не разделил острое поражение СНП по характеру экссудата, что является важным критерием в оценке тяжести заболевания. А также не отразил стадийность патологии, указывающую на выбор метода лечения. Не были учтены многообразие клинических форм, которые помогают установить обратимость или необратимость патологического процесса.

Яворской Е.С., Урбанович Л.И.

  • покраснение пульпы;
  • воспаление пульпы, вследствие получения травмы (при условии того, что травма обнажает сосудисто-нервный пучок зубного канала);
  • локализованный (местный);
  • разлитой (серозный);
  • с преобладанием гнойного экссудата.

Фото 2. На картинке показано, где находится скопление гноя при острой форме пульпита.

  • с преобладанием фиброзного компонента;
  • с преобладанием продуктивного воспаления;
  • некроз сосудисто-нервного пучка (гангренозный).

Также выделены хронический пульпит с обострениями и поражение СНП, осложнённое воспалением периодонта.

Данная классификация получила широкое распространение на территории Украины, она уже учитывала стадийность процесса, но также не принимала к сведению многообразие морфологических форм.

Справка! Нововведением стало появление самостоятельного типа — поражение СНП, осложнённое воспалением периодонта, он показывает стадию перехода воспаления с сосудисто-нервного пучка зуба на соседние ткани, что важно проследить в детском возрасте для недопущения дальнейшего прогрессирования патологии.

Пульпит МКБ-10: классификации и виды болезни пульпы зуба

На данный момент выделяется свыше 20 разновидностей пульпитов. Ни одна из классификаций не является универсальной, поскольку на 100% точно особенности всех видов заболевания не отражает. Большое количество подходов объясняется разными описаниями, особенностями протекания глубинных процессов, развития патологии, клинических факторов и так далее. Классификацией пульпитов наука занимается практически 100 лет, и пока что вывести универсальную систему ей не удалось. Поэтому для получения полной картины нужно использовать разные методики.

Классификации по развитию

Первый и основной принцип классификации пульпитов – по их развитию. Каждый тип имеет свои особые признаки, знание которых позволяет врачу максимально точно ставить диагноз.

Начальный

Начальный этап развития заболевания сопровождается гиперемией, усилением кровотока в мелких артериях пульпы. Если внутри камеры собирается больше крови, чем нужно, развивается сильное давление на нервные волокна.

После устранения раздражителя боль на начальной стадии обычно проходит практически сразу же. Провоцирующие неприятные ощущения факторы – холод, твердая, едкая пища, раздражение, фрактура зуба, кариес, окклюзионная травма (например, при некачественном пломбировании).

Острый

Острые пульпиты зуба делятся на диффузные и очаговые. Очаговый – начальная стадия патологии, воспалительный очаг в данном случае располагается непосредственно возле кариозной полости. Симптомы – резкая боль продолжительностью до 60 минут, которая резко стихает и снова усиливается. При зондировании болит сильно и в одной точке, полость зуба не вскрыта, пациент можно точно сказать, что и где у него болит.

На стадии диффузного острого пульпита воспаление охватывает всю пульпу, возникают продолжительные болевые приступы. Когда процесс переходит из серозного в гнойный, болевые ощущения становятся постоянными и сильными, отдают в разные части головы. Больше информации касательно лечения и диагностики острого диффузного пульпита читайте в этом материале.

Длительность диффузного процесса – 2-14 дней, потом развивается хроническая форма.

Гнойный

Гнойный пульпит зуба – это воспаление, сопровождающееся скоплением в камере пульпы гноя. Чаще всего развивается в результате неквалифицированного лечения. Если объем серозного вещества в пульпе увеличится до критических отметок, наступит кислородная недостаточность. Одновременно происходит нарушение нормальных обменных процессов, баланса рН, накапливается молочная кислота, падает защитная активность клеток, ткани распадаются, и развивается абсцесс.

После вскрытия камеры экссудат начинает нормально отходить, давление внутри камеры падает, и пульпа восстанавливает регенерацию.

Хронический

Данная форма заболевания бывает трех типов – гиперпластический, фиброзный и язвенный. Развивается в результате неправильного или несвоевременного лечения острых состояний, периодически дает о себе знать обострениями. Главный симптом хронического пульпита – ноющая слабая боль, возникающая при воздействии пищевых раздражителей, вдыхании холодного воздуха. Боль не сильная, тянущая. В некоторых случаях жалоб может не быть вообще.

При хронических пульпитах разных форм кариозная полость обычно глубокая, пульпа болезненная, может кровоточить.

При гиперпластической форме кариозная полость соединяется с зубной, пульпа разрастается с образованием отростка – полипа (он заполняет собой свободное пространство). Больной жалуется на болезненность при жевании, зуб начинает кровоточить. Язвенная форма развивается на фоне фиброзного пульпита в результате попадания гнилостной инфекции. Характерна ноющая боль при воздействии раздражителей, которая усиливается при употреблении горячих напитков, продуктов.

Гангренозный

Гангренозный пульпит – самая поздняя стадия хронической патологии, характеризующаяся гнилостным распадом пульпы. Развивается она обычно после фиброзной, реже диффузной. Возникать заболевание может и в закрытой, и в открытой полостях.

Поражаются чаще всего моляры на нижней челюсти, в одной пятой всех клинических условиях развиваются изменения в апикальном периодонте. Главная причина развития заболевания – проникновение в камеру гнилостной микрофлоры. Повышают риски травмы зуба. Больше деталей о том, как вылечить гангренозный пульпит читайте далее в статье.

Гипертрофический

Гипертрофическая форма – это воспаление пульпы с преобладанием пролиферационных явлений. Международный шифр – К04.05. Главный симптом – боль, которая возникает на различные раздражители и имеет ноющий характер.

Болезненность может отсутствовать, а кровоточивость при этом будет (особенно часто она появляется в результате употребления грубой жесткой пищи). Коронка обычно разрушена сильно, пациент жует только здоровой стороной челюсти, на зубах которой скапливается избыточное количество мягкого налета. Лечение гипертрофического пульпита – комплексная процедура и должна включать полную санацию ротовой полости.

При плохой гигиене полости рта часто развивается галитоз.

Гиперпластический

Хроническое воспаление в виде гиперплазированной ткани – полипа. Визуально полип похож на цветную капусту, вырастает он из коронки, разрушенной кариесом. Данная форма является практически безболезненной, так как в грануляциях полипа нет давления и нервных волокон. Гиперпластический пульпит носит необратимый характер, встречается он чаще всего у молодых людей с тяжелыми формами глубокого кариеса дентина. Лечение хирургическое – пульпа удаляется, каналы зуба закрываются. Обязательные этапы терапии – обезболивание и защита твердых тканей перед препарированием от слюны. На дно полости закладывается лечебная паста.

Уточненный

В отличие от неуточненного пульпита, уточненное заболевание имеет четко локализованную форму и характер течения. Врач может определить степень тяжести процесса, его тип, локализацию и назначить грамотное лечение. То есть уточненный пульпит может относиться к разным категориям.

Неуточненный

Неуточненный пульпит классифицируется в соответствие с некоторыми диагностическими проблемами, возникающими при идентификации состояния пульпы. Объективное состояние экстирпированной пульпы часто не соответствует указанным выше разновидностям патологии, либо диагностика затрудняется в результате продолжительного воздействия мышьяковистой пасты, использования методики диатермокоагуляции. Неуточненный пульпит – это указание на характер заболевания без его формы, которое является в любом случае более точным, чем необоснованно поставленный диагноз.

Некроз пульпы

Попадая внутрь зуба при отсутствии лечения кариеса, бактерии активно размножаются и нарушают функционал зуба. Также микроорганизмы начинают уничтожать защитные клетки питающих пульпу сосудов, и развивается некроз. Пораженный нерв в большинстве случаев приходится удалять.

Некроз пульпы – это отдельная форма пульпита, которая носит необратимый характер, наблюдается при воспалениях, разрывах нервно-сосудистого пучка. Особенно часто патология затрагивает области корней и коронки, болью практически не сопровождается, может возникать в результате контакта с бактероидами.

Дегенерация пульпы

Дегенеративные изменения в пульпе являются реакция сосудисто-нервных тканей на продолжительное раздражение слабой силы (травмы, кариес, истирание твердых тканей, терапия гиперемии). Симптомы чаще всего отсутствуют, если есть внутренняя резорбция, может изменяться цвет эмали, появляться подвижность корня.

При удалении пульпа будет иметь вид плотного волокна фиброзной структуры, удаляется она без крови, по кусочкам. При наличии полостной кальцификации определяются плотные образования светлых тонов (по плотности они будут, как дентин).

По происхождению

Следующая классификация пульпитов – по происхождению.

Инфекционный

Воспаление пучка внутри зуба, которое развивается в результате контакта с микроорганизмами и разрушающего действия выделяемых ими токсинов. Классический вариант заражения пульпы с ее дальнейшим воспалением – это попадание микробов глубь кариозной полости по дентинным канальцам, реже воздействие на вскрытый нерв.

В большинстве случаев пульпиты возникают как результат инфицирования пульпы бактериями. Возможно ретроградное инфицирование – в данном случае болезнетворные микроорганизмы в пульпу попадают через отверстие на верхушке корня.

Гематогенное инфицирование (через кровь) встречается реже всего, так как защитные силы организма в норме успевают заблокировать раздражитель.

Травматический

В данном случае перелом или вывих зуба выполняют роль пускового механизма проблем с нервами. Со временем запускается инфекционный раздражитель, и процесс начинает прогрессировать. Дело в том, что в норме пульпа должна быть закрытой – то есть находиться в стерильных условиях.

Если происходит вскрытие камеры, условно-патогенные бактерии из полости рта проникают в пульповую камеру зуба и запускают инфекционный воспалительный процесс. К травмам относят как любые механические повреждения (ушибы, падения, пр.), так и травмирование тканей в результате неправильного лечения.

Конкрементозный

Конкрементозный пульпит имеет неинфекционную природу, является следствием проблем с обменом веществ в нервно-сосудистом пучке при его длительном сдавлении дентиклями либо петрификатами – образованиями внутри канальцев, которые способны сдавливать сосуды, нарушая тем сам микроциркуляцию крови. Формируется отек, который со временем переходит в пульпит. Интенсивность раздражения может быть разной – от нее зависит и степень болезненности.

Медикаментозный («химический»)

Современные классификации данный тип патологии в отдельную категорию обычно не выносят, но на практике разновидность встречается часто. Химический ожог пульпы может развиваться в результате использования для обработки камеры эфира, спирта или другого сильнодействующего вещества, несоблюдении техники использования пломбировочных материалов, введении в карман пародонта агрессивных лечебных формул (они могут проникать через верхушечное отверстие или цемент корня внутрь пульпы).

По Платонову

Классификация Платонова используется с 1968 года. Она не лишена недостатков, но является достаточно понятной, простой и точной, поскольку рассматривает не только сами патологические процессы, но и их течение, характер локализации болей. По Платонову пульпиты бывают:

  • острыми;
  • хроническими;
  • обостренными хроническими.

Также он выделяет такие формы как гангренозная, фиброзная, гипертрофическая (они указывают на протекающие в пульпе процессы).

По Виноградовой

Классификация по Т. Ф. Виноградовой за 1987 год относится к расширенным, используется для постановки диагнозов у детей и взрослых. Ученая отметила, что пульпит может протекать по-разному, и выделила три формы – острую серозную, острую гнойную, острую с вовлечением в процесс тканей периодонта, лимфоузлов. Хронические пульпиты, согласно рассматриваемому классификатору, делятся на простые, пролиферативные, гипертрофические, гангренозные. Универсальным такое деление не является, но по-прежнему активно используется стоматологами при лечении пациентов.

По ВОЗ

У ВОЗ есть свой классификатор пульпитов – он был разработан в 20 веке и называется МКБ-10. Система считается самой сложной, имеет перевод на «простой язык». Группы заболеваний:

  • К04.00 – начальный пульпит, гиперемия глубокого кариеса;
  • К04.01 – острый очаговый процесс;
  • К04.02 – гнойный, пульпарный пульпит.

Многие врачи используют общий код К04.0. В данную группу входит сразу 9 форм – от хронических острых до неуточненных и уточненных.

По Гофунгу

Классификация Е.М. Гофунга (1927 год) основывается на представлении о том, что в основе различных клинических проявлений пульпитов лежит единый процесс – воспаление от серозной стадии пульпита к гнойной при острой форме, и к пролиферации с некрозом при хронической. Острые пульпиты Гофунг поделил на общие, общие гнойные и частичные, хронические – на простые, гангренозные, гипертрофические. Некоторые формы ученого не отвечают общим медицинским требованиям (например, частичный пульпит), хроническая простая форма не указывает на состояние пульпы, нет в классификаторе обострившегося пульпита.

Вторичные поражения

Пульпиты бывают не только первичными, но и вторичными – такие поражения развиваются под коронками и пломбами. Поэтому если сильно болит зуб после чистки каналов, то ему явно требуется тщательная диагностика.

Даже самая тщательная обработка каналов не дает 100% гарантии того, что полость буде стерильной, а врач может спешить или просто не соблюдать технологию во время работы в полной мере. Поэтому боль, неприятный запах – это характерные симптомы, которые обязательно должны вас насторожить.

Пульпит зуба мудрости

«Восьмерки» есть у большинства взрослых людей, прорезываться они начинают в возрасте после 20 лет, иногда данный процесс оказывается очень болезненным и долгим. Нахождение зуба под тканью десны не гарантирует защиту от инфекций и разрушения эмали – зуб мудрости может прорезаться больным, с обширными кариозными полостями. В большинстве случаев лечение пульпита зуба мудрости является бесполезным, и восьмерки просто удаляются.

Видео

Больше полезной информации о симптоматике и видах пульпитов смотрите на видео


Пульпит – этиология, патогенез, классификация

Пульпит возникает при повреждении пульпарной плоскости, содержащей нервные отростки.

Болезнетворные бактерии, попадая в полость зуба, вызывают дискомфортные ощущения и боли ноющего характера.

При отсутствии лечения патология может привести к потере зубного ряда или развитию пародонтита. Существует несколько классификаций пульпита, каждая из которых заслуживает отдельного внимания.

Типизация по происхождению

По происхождению патологию классифицируют на 4 вида:

Инфекционный

Воспаление нервных окончаний зуба происходит из-за внедрения в полость патогенных микроорганизмов, которые начинают активно размножаться на живых тканях.

Основной путь заражения пульпы – проникновение бактерий из пораженных кариесом полостей или внешнее воздействие микробов на травмированный нерв. Отмеченные пути инфицирования встречаются в 90% случаев.

Реже отмечается ретроградный способ заражения пульпы, когда бактерии проникают в полость зуба через отверстие в корнях костных структур.

Заражение может произойти из-за простудных заболеваний, краснухи или при остеомиелите. Инфекционная патология также может возникнуть в результате попадания инфекции в пульпу через кровоток.

Травматический

Повреждение зуба становится лишь предрасполагающим фактором для развития заболевания.

После травмы пульпит развивается из-за попадания болезнетворных бактерий в поврежденные участки.

В здоровом состоянии полость пульпы находится в стерильном состоянии, а ее вскрытие приводит к развитию инфекционного процесса.

Травматический пульпит чаще отмечается у детей, поскольку дети больше подвержены повреждениям челюстно-лицевой зоны.

Конкрементозный

Конкрементозный пульпит – заболевание неинфекционного характера. Возникает из-за нарушений, происходящих в человеческом организме, например неправильного обмена веществ в нервном пучке зуба.

Химический

Заболевание встречается часто из-за:

  • использования препаратов с агрессивным составом для обработки ротовой полости;
  • неправильной опломбировки зуба, например, без применения прокладок;
  • веществ, проникающих в глубокие слои зуба при введении в пародонтальную полость.

Классификация пульпитов по МКБ-10

Классификация пульпита по ВОЗ была составлена в 1997 году. Недостаток классификации по МКБ-10 в том, что она является достаточно сложной, но не отражает в полной мере всей картины заболевания.

Несмотря на минусы, стоматологи ежедневно пользуются схемой для ведения отчетности. После выполненных работ врач указывает код, соответствующий разновидности вылеченной патологии.

По МКБ-10 выделяют следующие позиции:

  • заболевания пульпы принято обозначать шифром К04;
  • К04.0 – пульпит;
  • К04.00 – начальная стадия патологии;
  • К04.01 – острая форма заболевания;
  • К04.02 – пультит, осложненный абсцессом;
  • К04.03 – хроническая форма проблемы;
  • К04.04 – пульпит, развивающийся на фоне язвенного поражения слизистых оболочек рта;
  • К04.05 – пульпарный полип;
  • К04.08 – воспаление нерва зуба уточненной природы;
  • К04.09 – воспаление зубного нерва неуточненной природы;
  • К04.1 – гангренозные процессы в зубной полости;
  • К04.2 – дегенеративные процессы, протекающие в полости пульпы;
  • К4.3 – образование в пульпе твердых тканей;
  • К4.3Х – формирование вторичного дентина в нервно-сосудистых тканях зуба;
  • К04.4 – пульпит, осложненный острым периодонтитом.

Другие классификации

Существуют и другие классификации заболевания.

По форме течения

Патологию подразделяют на острую и хроническую форму. В первом случае наблюдается яркая клиническая картина, сопровождающаяся резкими приступообразными болями.

После проявления дискомфортных ощущений наступает длительный период исчезновения боли.

По мере развития пульпита признаки проявляются с удвоенной интенсивностью или увеличиваются по продолжительности. Периоды между обострением и ремиссией проблемы со временем укорачиваются.

По Гофунгу

Данная классификация считается наиболее удобной для стоматологов, поскольку она охватывает многообразие процессов, происходящих при воспалении пульпы.

Различают следующие разновидности острой формы заболевания:

  • частичный пульпит. Аномальные изменения, распространившиеся на полость пульпы, имеют обратимый характер. При своевременном обращении к врачу можно сохранить корень зуба при помощи медикаментозной терапии;
  • общий пульпит – патологическое состояние, при котором дегенеративные процессы затрагивают всю полость зуба. Общий пульпит практически невозможно дифференцировать с гнойным поражением твердой ткани, поэтому недуг устраняют при помощи хирургического вмешательства;
  • гнойный пульпит. Патологические процессы носят необратимый процесс и становятся причиной разрушения всей зубной полости. Единственный способ борьбы с патологией – удаление зуба.
  1. простой;
  2. гипертрофический. Наблюдается пролиферация. Наиболее благоприятной формой хронического пульпита считается простой и гипертрофический. Для их устранения возможно использование любой из имеющихся хирургических методик. На начальных стадиях воспаления нервно-сосудистого пучка возможно сохранение части зуба;
  3. гангренозный. При недуге отмечается аномальная концентрация болезнетворных бактерий в стенках дентинных канальцев. Гангренозный пульпит устраняется в несколько этапов.

По Платонову

Пульпиты подразделяют на:

  • острый;
  • хронический;
  • хронический с периодами обострения.

Острая форма подразделяется на очаговый и диффузный пульпит и характеризуется острыми болевыми приступами.

Сначала боль проявляется незначительными приступами, а затем стихает на некоторое время. При прогрессировании воспаления пульпы ощущение дискомфорта наблюдается все дольше, а период бессимптомного течения заболевания становится короче.

Признаки патологии проявляются интенсивнее после употребления холодной или горячей пищи.

При хроническом пульпите болевые симптомы практически отсутствуют, основные признаки данной формы патологии следующие:

  • изменение цвета зубной эмали;
  • оголение пульпы;
  • отсутствие реакции зубов на внешние раздражители.

Хронический пульпит с обострениями имеет такие же симптомы, как и острая форма проблемы.

Основное отличие – регулярное проявление приступов боли без периода угасания неприятных симптомов. Внешне пораженные элементы костной ткани выглядят, как при хроническом пульпите.

По ММСИ

Классификация похожа с дифференциацией пульпитов по Гофунгу, но имеет дополнительные разновидности хронических форм заболевания.

  1. острый – серозный, гнойный, диффузный;
  2. хронический – гангренозный, фиброзный, гипертрофический;
  3. обостренный хронический – фиброзный, гангренозный;
  4. после удаления пульпы – частичный, полный.

При обострении фиброзного пульпита не наблюдается яркой клинической картины, как при гангренозном. В последнем случае высок риск осложнений, например, периодонтита.

При опломбировке зубных каналов временным материалом возникают сильные боли. Это состояние возникает потому, что патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться в условиях изоляции от внешнего воздействия.

Видео по теме

Причины возникновения, виды, способы лечения и возможные осложнения – все, что нужно знать о пульпите, в одном видеоролике:

Пульпит – распространенное и опасное заболевание. Основные причины возникновения патологии – несвоевременное лечение заболеваний ротовой полости, например, кариеса. Реже патология развивается из-за травм, химических раздражителей и неграмотных действий стоматолога. Только на начальных стадиях развития недуга удается сохранить поврежденный зуб и его корень.

В противном случае, элемент костной ткани удаляют, поскольку патологические процессы, происходящие в нем, становятся необратимыми. Удаление элемента костной ткани – единственный способ предотвратить дальнейшее распространение инфекции.

Классификация пульпита

Из-за особенностей развития пульпита, было выделено несколько классификаций. Мы приводим основные классификации пульпита

Опубликовано: 4 мая 2015. Актуальность проверена: вчера

Опыт работы с 2013 года

Всего насчитывается несколько десятков различных классификаций заболеваний пульпы . Такое многообразиoе объясняется разнообразием видов поражений пульпы и различием принципов их создания: по клинической картине, по причине развития, патоморфологическим признакам и т.д.

Приведём две классификации пульпита:

Классификация МГМСУ

  1. Острый пульпит:
    Очаговый
    Диффузный
  2. Хронический пульпит:
    Фиброзный
    Гангренозный
    Гипертрофический
  3. Обострение хронического пульпита

В Международной классификации стоматологических заболеваний на основе МКБ-10 «Болезни пульпы» представлены в главе XI «Болезни органов пищеварения» в разделе под шифром K04.

Классификация пульпита зубов по МКБ-10

  • К04.00 Начальный (гиперемия)
  • К04.01 Острый
  • К04.02 Гнойный (пульпарный абсцесс)
  • К04.03 Хронический
  • К04.04 Хронический язвенный
  • К04.05 Хронический гипертрофический (пульпарный полип)
  • К04.08 Другой уточнённый пульпит
  • К04.09 Пульпит неуточнённый

К04.1 Некроз пульпы

К04.2 Дегенерация пульпы

  • Дентикли
  • Пульпарные кальцификации
  • Пульпарные камни

К04.3 Неправильное формирование твёрдых тканей в пульпе

  • К04.3Х Вторичный или иррегулярный дентин
  • пульпарные кальцификации (04.2)
  • пульпарные камни (04.2)

Принимающие врачи

Стоимость лечения пульпита

Лечение пульпита

(Стоимость лечения зависит от количества корневых каналов в зубе)

“Чтоб не было периодонтита”

6500 руб. –
9500 руб.

Для записи на приём звоните по телефону: +7 (343) 2-682-482

Нажимая кнопку “Отправить запись” Вы даёте согласие на обработку данных

Виниры – это тонкие пластинки, покрывающие переднюю поверхность зубов. Зубы становятся ровными и красивыми, а улыбка привлекательной. Посмотрите примеры виниров.

Коронка из металлокерамики – это белый колпачок, который полностью покрывает зуб, восстанавливая анатомическую форму, цвет и размер. Посмотрите примеры металлокерамических коронок.

Бюгельный протез – это вид съёмного зубного протеза, отличащийся прочностью, длительным сроком службы, удобством ношения и привыкания. Фотографии протезов выполненнных врачами.

На фотографиях после профессиональной гигиены полости рта возвращается природный цвет зубов и их гладкость. Убирая зубной налёт, десна приобретает здоровый бледно-розовый цвет, восстанавливается слизистая оболочка.

Акриловые зубные протезы хорошо себя зарекомендовали как бюджетный способ восстановления зубного ряда. Пластиночные протезы не требуют специального ухода, подлежат ремонту, возможна перебазировка.

Copyright © 2008-2019 Стоматология “Рузана”

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

В реквизитах компании указаны: наименование организации, свидетельство о регистрации, лицензия, ОГРН, ИНН/КПП, Юридический и Фактический адреса компании, банковские реквизиты.

Данный сайт носит исключительно информационный характер и предназначен для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать материалы, размещенные на сайте, в качестве медицинских рекомендаций. Информация на сайте не заменяет очной консультации со специалистом. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации. Предоставление услуг осуществляется на основании договора об оказании медицинских услуг. Просьба перед получением услуги уточнять цены у администратора. За помощью и консультацией обращайтесь к специалистам.

Пульпит

Рубрика МКБ-10: K04.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Пульпит – воспаление пульпы: результат реакции тканей на различные раздражители.

Насчитывают несколько десятков систематизации заболеваний пульпы. Многочисленность их обусловлена многообразием поражений пульпы, различием принципов их создания: по этиологии, клинической картине, патоморфологическим признакам и т.д. Наиболее часто в клинической практике используют смешанные клинико-морфологические классификации, разработанные Е.М. Гофунгом (1927), Е.Е. Платоновым (1968).

Описание клинических форм пульпита представлено на основе классификации МГМСУ:

– очаговый (pulpitis acuta focalis);

– диффузный (pulpitis acuta diffusa).

• Хронический пульпит (pulpitis chronica):

• Обострение хронического пульпита (pulpitis chronica exacerbata).

Классификация болезней пульпы построена на нозологическом принципе: если о нозологической форме известна ее этиология, пато- и морфогенез, клиническая картина, диагностика, лечение и профилактика, она включена в классификацию.

Этиология и патогенез [ править ]

Частая причина пульпита – микроорганизмы и их токсины, попадающие в пульпу из кариозной полости через дентинные трубочки или из пародонтального кармана либо с кровотоком при острых инфекционных заболеваниях. Основные возбудители пульпита – гемолитические и негемолитические стрептококки, обнаруживают и различные кокки, лактобактерии, грибы и др. Острый пульпит вызывают негемолитический стрептококк группы D, зеленящий стрептококк без группового антигена и лактобактерии. При переходе острого пульпита в гнойный появляются золотистый и белый стафилококки и другие микроорганизмы (смешанная микрофлора).

Другие причины развития пульпита – травма (отлом части коронки, перелом коронки или корня зуба, вскрытия полости зуба при препарировании кариозной полости и подготовке зуба под металлокерамическую коронку), хирургические вмешательства на пародонте, действие химических веществ, температурные влияния, низкочастотный ультразвук высокой интенсивности.

Клинические проявления [ править ]

Важную роль играют субъективные данные. Ведущий симптом – самопроизвольно возникающая боль. При острых формах она появляется без внешнего воздействия на пульпу и носит приступообразный характер. При прогрессировании воспаления боль иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва. Приступы боли часто возникают ночью. При хронических формах пульпита боль обычно появляется под влиянием раздражителя, но в отличие от кариеса не прекращается после устранения его действия и продолжается некоторое время.

Боль при пульпите связана с ноцицептивной активностью безмиелиновых волокон, которые проводят боль и реагируют на раздражения, вызывающие повреждение тканей. Химические медиаторы воспаления – брадикинин, 5-гидрокситриптамин и простагландины – непосредственные или опосредованные стимуляторы боли и влияют на возбудимость чувствительных нервных волокон. Вазоактивные вещества – гистамин и брадикинин – активируют безмиелиновые волокна пульпы. Они вызывают вазодилатацию и увеличивают проницаемость сосудов, приводя к повышению интерстициального давления около нервных окончаний. Давление играет важную роль в формировании порога раздражения. При острых формах пульпита полость зуба обычно не вскрыта, отток экссудата затруднен. Достигнув определенной величины, давление способствует проталкиванию экссудата через дентинные канальцы наружу в кариозную полость. При этом отек ткани пульпы несколько уменьшается, и боль на какое-то время стихает. У больных хроническими формами пульпита полость зуба вскрыта, поэтому давление не достигает силы, вызывающей приступ самопроизвольной боли. Убедительное объяснение возникновения самопроизвольной боли при пульпите до настоящего времени отсутствует. Предполагают, что усиление болей ночью, характерное для острого пульпита и обострения хронического пульпита, связано с преобладанием в ночное время активности парасимпатической нервной системы над симпатической.

а) Пульпит начальный (гиперемия)

Пациент жалуется на впервые появившуюся быстропроходящую боль от температурных, механических и химических раздражителей в течение 2-3 дней. Самопроизвольная боль отсутствует, но иногда возникает «ощущение зуба». При осмотре определяют глубокую кариозную полость, зондирование дна и стенок кариозной полости достаточно болезненно. Реакция на действие температурных раздражителей слабоболезненная, сохраняется в течение короткого времени (несколько секунд).

б) Пульпит острый

Клинические проявления острого пульпита характеризуются впервые появившимися болями, продолжающимися в течение 2 сут, боль чаще возникает ночью. Характер боли режущий, стреляющий. Болевой приступ провоцируют холодное и горячее, пациент указывает на причинный зуб. Боль может возникать самопроизвольно, без видимой причины. Частота и продолжительность приступов болей не постоянны: 10-30 мин, но не более часа.

Кариозная полость заполнена размягченным дентином. По мере удаления кариозного дентина выявляют одну или две болезненные точки, которые расположены ближе к рогу пульпы, полость зуба не вскрыта, вертикальная перкуссия безболезненна. Прикладывание к шейке зуба ватного тампона, смоченного холодной водой, вызывает боль, которая возникает тотчас после введения раздражителя и не сразу успокаивается после его удаления. Электрометрия пульпы указывает на снижение порога ее возбудимости в пределах 15-25 мкА. Рентгенологически определяют лишь локализацию кариозной полости, периапикальная область не изменена. На реодентограмме амплитуда пульсовых колебаний сосудов пульпы снижена в 10 раз по сравнению с симметричным интактным зубом.

в) Острый гнойный пульпит (пульпарный абсцесс)

Эта форма пульпита характеризуется приступообразной болью, которая нередко достигает значительной силы, особенно ночью. Характерна упорная ночная боль. Из-за иррадиации боли пациент часто не может указать причинный зуб. Боль возникает чаще от горячего, холод может ее купировать. Иногда боль не исчезает, а только затихает. Продолжительность боли 2-14 сут. Боль не локализована, иррадиирует по ветвям тройничного нерва: при пульпите зубов верхней челюсти – в висок, надбровную, скуловую область и в зубы нижней челюсти; при пульпите зубов нижней челюсти – в затылок, ухо, подчелюстную область, в висок и в зубы верхней челюсти.

При пульпите фронтальной группы зубов возможна иррадиация боли на противоположную сторону челюсти. У пациента страдает общее самочувствие и снижена работоспособность. При осмотре и зондировании определяют глубокую кариозную полость, которую можно легко вскрыть. Зондирование болезненно по всему дну. Вертикальная перкуссия зуба болезненна, порог электровозбудимости пульпы снижен (30-40 мкА).

Для острого пульпита характерны короткие болевые приступы, отсутствие иррадиирующих болей и боль при перкуссии.

Для хронического пульпита характерны длительность течения, сочетание субъективных признаков, присущих для острых форм пульпита, с данными объективного исследования, свойственными хроническим формам (обширное разрушение твердых тканей и свода полости зуба, изменение на рентгенограмме и др.).

Пульпит: Диагностика [ править ]

Видимых изменений нет

Заболевание протекает без признаков внешних изменений

Регионарные лимфатические узлы не изменены

Нет антигенной стимуляции лимфоидных клеток

Осмотр слизистой оболочки рта и десны

Слизистая оболочка рта и десна бледнорозового цвета, умеренно увлажнены

Острый очаговый пульпит не имеет характерных проявлений на слизистой оболочке рта и десне

Исследование больного зуба

Глубокая кариозная полость, выполненная большим количеством размягченного дентина. Полость зуба не вскрыта. Зондирование дна кариозной полости резко болезненно в одной точке, боль сохраняется после прекращения зондирования. Холодовая и тепловая пробы положительные – вызывают длительный болевой приступ. Перкуссия зуба безболезненна. Электровозбудимость пульпы зуба – 15-25 мкА. Рентгенологически определяется глубокая кариозная полость, периапикальные ткани без изменений.

При хроническом пульпите глубокая кариозная полость, выполненная размягченным дентином. Полость зуба может быть вскрыта. При зондировании дна определяется болезненность по всей поверхности, особенно в области отростка пульпы. При вскрытой полости зуба зондирование дна вызывает резкую боль и кровоточивость в точке вскрытия.

Температурная проба положительная. Электровозбудимость пульпы снижена до 40-60 мкА. На рентгенограмме определяется глубокая кариозная полость, в 30% случаев может выявляться расширение периодонтальной щели в области верхушки корня.

При хроническом фиброзном пульпите может поражаться не только коронковая, но и корневая пульпа. Микроорганизмы из корневой пульпы в ряде случаев проникают через отверстие верхушки зуба в периапикальные ткани, вызывая образование абсцесса и изменение периодонтальной щели.

Зуб под пломбой. Тепловая проба положительная. Электроодонтодиагностика, проведенная с бугорков зуба, чаще выявляет снижение электровозбудимости пульпы, хотя электровозбудимость бывает и в норме. На рентгенограмме чаще определяется глубокая кариозная полость, заполненная пломбировочным материалом, прилегающим к полости зуба. Иногда отмечается расширение периодонтальной щели

Дифференциальный диагноз [ править ]

Пульпит: Лечение [ править ]

При лечении пульпита необходимо решить следующие задачи: устранить болевой симптом, ликвидировать очаг воспаления, предохранить ткани пародонта от повреждения, восстановить целостность, форму и функцию зуба.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Хронический гиперпластический (пульпарный) полип

Исследование больного зуба:

– Глубокая кариозная полость с широким сообщением с полостью зуба, заполненная яркокрасной грануляционной тканью, слабоболезненной и легкокровоточащей при зондировании. Реакция на горячее более выраженна, чем на холодное. Электроодонтодиагностика при хроническом гипертрофическом пульпите затруднена. На рентгенограмме изменений в периапикальных тканях обычно нет. Возможно расширение периодонтальной щели;

– В некоторых случаях распад пульпы при ее воспалении может приостанавливаться при спонтанном или травматическом вскрытии полости зуба с образованием широкого сообщения кариозной полости с полостью зуба. Тканевой некроз сменяется реакцией пролиферации, которая приводит к разрастанию грануляционной ткани, постепенно заполняющей кариозную полость. Грануляционная ткань богата мелкими кровеносными сосудами и клеточными элементами, что вызывает сильную кровоточивость при зондировании;

– Глубокая кариозная полость при широком сообщении с полостью зуба заполнена опухолевидным плотным образованием бледнорозового цвета. Зондирование этого образования слабоболезненно, реакция на температурные раздражители невыраженная. Чаще на рентгенограмме изменений в периапикальных тканях нет. Возможно расширение периодонтальной щели;

– При заполнении кариозной полости молодой грануляционной тканью внешние механические раздражители продолжают ее травмировать, что способствует разрастанию ткани. Грануляционная ткань созревает и покрывается эпителием, образуя плотный полип.

Источники:
http://1a-med.ru/publ/stomatologija/lechenie_zubov/lechenie_pulpita_chto_takoe_pulpa_i_ego_stroenie_klassifikacija_pulpita_po_mkb_10/6-1-0-226
http://32zuba.guru/pulpit/klassifikatsiya/
http://zubzdorov.online/bolezni/zubov/pulpit/klassifikacii-pul
http://zubki2.ru/bolezni-zubov/pulpit/klassifikaciya.html
http://www.ruzanadent.ru/klassifikacija-pulpita.html
http://wikimed.pro/index.php?title=%D0%9C%D0%9A%D0%91-10:K040
http://dentazone.ru/zabolevaniya/oslozhneniya/lechenie-flyusa-v-domashnyh-usloviyah.html

Ссылка на основную публикацию