Нейромышечная стоматология: что это такое, задачи стоматонейрологии, лечение

Медицинские интернет-конференции

Казакова В.П., Венатовская Н.В.

Резюме

Ключевые слова

Введение

Новейшее направление в стоматологии– это иной взгляд на органы зубочелюстной системы, рассматривающее зубы, мышцы и суставы как единое целое и стремиться к созданию гармоничной взаимосвязи между ними. Еще совсем недавно о нейромышечной концепции в российской стоматологии мало кто знал, а сегодня уже несколько учебных центров, компаний-производителей и профессиональных ассоциаций, куда входят стоматологи, используют и пропагандируют нейромышечный подход в лечении стоматологических пациентов. Ежегодно только вРоссии и за рубежом проводятся несколько конференций и симпозиумов по вопросам нейромышечной стоматологии и междисциплинарного подхода в лечении пациентов с окклюзионными проблемами.Все это отражает общую мировую тенденцию бурного развития нейромышечного функционального направления стоматологии[1]. По статистике более 90 % людей имеют неправильный прикус, более 65% головных болей связано с заболеваниями жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов. Неправильное положение нижней челюсти приводит к сужению дыхательных путей и искривлению позвоночника[2].

рассмотреть методы, применяемые в нейромышечной стоматологии.

Материал и методы

В ходе работы был проведен обзор учебно-образовательных материалов, научных статей и зарубежной литературы, рассмотрены особенности ведения пациента на примере клинического случая.

Результаты

Таким образом, благодаря методам нейромышечной стоматологии пациентка избавилась от болей и добилась оптимального прикуса.

Так же методами нейромышечной стоматологии являются:

Электросонография. Для прослушивания шумов в области сустава используетсяэлектросонограф. Запись шумов проводится с помощью высокочувствительных микрофонов, которые накладываются на поверхность кожи в области суставов. Пациент открывает и закрывает рот с максимальной амплитудой. Как правило, запись производится в течение четырех циклов открывания и закрывания рта. Далее, программа производит анализ шумов по вышеперечисленным параметрам. Диагностика состояния ВНЧС проводится путем интерпретации доктором полученных данных[10].

Сонография – это еще один метод в нейромышечной стоматологии. Он позволяет улавливать малейшие шумы в области суставов, определять состояние диска в суставе и работу височно-нижнечелюстного сустава в целом. Полученная информация используется для определения точной позиции нижней челюсти по отношению к верхней, чтобы обеспечить правильный прикус[11-13].

Обсуждение

. Шум в ушах,стираемость зубов, хруст или щелканье при открывании и закрывании рта, да и просто невозможность широко открывать рот, головные боли – это лишь немногие из симптомов, которые возникают при нарушениях прикуса.Многие специалисты считают, что эта проблема решаема постановкой ортопедической или ортодонтической конструкциями, но этого иногда не достаточно для достижения оптимального состояния пациента. Ведь все эти симптомы могут указывать на патологию более широкую. То есть нужно искать путь лечения, который максимально улучшит состояния пациента. Чем и занимается нейромышечная стоматология. За последние годы в стоматологической практике проведены большие успехи в оказании качественной помощи больным. Этому способствуют достижения в изучении этиологиистоматологических заболеваний и открытие эффективных методов их лечения с использованием новых технологий. Судя по клиническому опыту, врачам приходится сталкиваться с лицевыми болями, на которые жалуются больные.В результате ортопедического, ортодонтического и терапевтического лечения не всегда удается купировать болевой синдром у пациента[3].

Большой вклад в развитие нейромышечной стоматологии был внесен американскими учеными. Им удалось, еще в середине прошлого столетия, установить взаимосвязь, которая вызывает патологию ВНЧС. С введение новых технологий и компьютерных достижений удалось разработать точные диагностические системы, которые позволяют точно определить патологию ВНЧС и правильное положение челюсти в каждом конкретном случае. Методы лечения, которые используются в нейромышечной стоматологии предполагают диагностику зубочелюстной системы в целом. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава – это нарушение гармоничной работы зубочелюстнойсистемы, состоящей из групп элементов: кости (верхняя и нижняя челюсти, череп) с их подвижным соединением (ВНЧС), связки, сухожилия, мышцы, покровные мягкие ткани, нервы, сосуды и зубные ряды. Патологическое состояние одного из составляющих ВНЧС приводит к нарушениям жевательного аппарата, которые могут быть компенсированными или декомпенсированными в зависимости от тяжести процесса и индивидуальных особенностей организма[4].

Развитию дисфункции ВНЧС способствуют различные факторы: жевание на одной стороне,широкое открывание рта,нерационально ортопедическое или ортодонтическое протезирование.В связи с этим необходимо классифицировать заболевания ВНЧС. Согласно международной классификации болезней – 10 заболевания ВНЧС отнесены к двум классам: XI, XIII.

Класс XI: 1.Синдром Костена или мышечно-суставная дисфункция;

3. «Щелкающая» челюсть;

4.Синдром болевой дисфункции ВНЧС.

Класс XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Классификация Петросова Ю.А. более полно дает описание клинической картины ВНЧС, где дисфункция ВНЧС выделена в отдельную группу и включает в себя:

– нейромускулярный дисфункциональный синдром;

– окклюзионно-артикуляционный дисфункциональный синдром;

– привычные вывихи в суставе[5].

Зная классификацию и этиологию дисфункций ВНЧС, рассмотрим клинический случай. Пациентка 68 лет обратилась 1 года назад в Дорожную стоматологическую поликлинику город Самара с жалобами на хруст и щелканье в ВНЧС, боль в левом ухе, невозможность полностью открыть рот и закрыть его (открытый прикус), шум в ушах, головная боль.

Был поставлен диагноз «Синдром болевой дисфункции ВНЧС». Больна около3 месяцев, неоднократно получала медикаментозную терапию, клиническая эффективностьсохранялась короткое время. Далее болевой синдром не купировался.

1.Изготовить индивидуальную капу – «Ортотик» на нижнюю челюсть в правильное положение;

2.Прохождение процедуры электронейростимуляции с помощью аппарата TENS2 раза в неделю в течение 3 месяцев.

1. В данной клинике было проведено комплексное лечение данной патологии. Первым и основным методом лечения был выбран аппарат «Ортотик». Он представляет собой съемную временную конструкцию (капа), изготовленную из прозрачной пластмассы, акрила, которая одевается на нижнюю челюсть для того, чтобы сустав и мышцы адаптировались к правильному положению и восстановили утраченную высоту челюсти. При этом достигается правильная нейромышечная окклюзия[6].

Ношение «ортотика» изменяет положение нижней челюсти, устраняет болевые симптомы, связанные с дисфункцией сустава.

Для того, чтобы изготовить индивидуальную прозрачную акриловую капу, вначале пациенту было проведено расслабление мышц помощью аппарата TENSи благодаря этому установив нижнюю челюсть в правильное нейромышечное положение специальную пасту, распределяют по жевательной поверхности зубов. После ее затвердевания выводят из полости рта и одевают на гипсовую модель для окончательно отвердевания. Далее отравляется в лабораторию для изготовления.

Во второе посещение состоялась примерка капы,на окклюзионную поверхность которой нарастили быстротвердеющую пластмассу в прикус пациента, чтобы обеспечить стабильные окклюзионные отношения между верхней и нижней челюстью. Пациент в течении 3 месяцев носит «Ортотик» с постепенной корректировкой, заключающаяся в сошлифовке наращенной пластмассы по мере возвращения нижней челюсти в прикус и адаптации мышц к новой позиции.

2. Далее в программу реабилитации пациента с синдромом болевой дисфункции ВНЧС входило прохождение процедуры электронейростимуляции, которая осуществляется специальным прибором TENS.

Прибор TENS – международное название аппарата, позволяющего при помощи электрических импульсов отключать на время влияние боли в тех случаях, когда ее источник находится вне пределов ЦНС. Название TENS – это аббревиатура – Transcutaneouselectricalnervestimulation[7].

Специальный миомонитор подает слабый электрический сигнал к мышцам, помогая им расслабиться. Моимонитор представляет собой электрический мышечный стимулятор, работающий от батарейки. Легкая электростимуляция нервов, иннервирующих отдельные группы жевательных мышц, осуществляется через приклеиваемый к коже электроды. Сигнал, поступающий от миомонитора, вызывает подергивание мышц лица и челюсти каждые полторы секунды[8].

Прибор раздражает и стимулирует нервные окончания для проведения терапевтических процедур. Миостимуляция временно прерывает неправильный сигнал и позволяет нормализовать функцию пораженного участка. Увеличение амплитуды двигательных нервов на проекции при помощи электронейростимулятора вызывает сокращение мышц, снимает спазм и улучшает кровоток в стимулируемом участке.Расслабляет мышцы головы и шеи, обеспечивая восстановление нейромышечной траектории нижней челюсти.В условиях нарушенной окклюзии мышцы находятся в состоянии повышенного тонуса, в результате челюсть двигается по неправильной траектории, проблема усугубляется. Самостоятельно пациент не может восстановить нейромышечную траекторию, поэтому используются технологии, позволяющие достигнуть оптимального прикуса[9].

В течение 6 месяцев 2 раза в неделю пациентка приходила на процедуры и корректировку «Ортотика».

Заключение

1. Методы нейромышечной стоматологии приобретают первостепенное значение при обширном стоматологическом лечении: полной реконструкции полости рта, лечении прикуса, боли в области шеи и другие симптомы заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Использование методов нейромышечной стоматологии дают возможность достигнуть оптимального результата лечения и улучшить его прогноз.

2. Систематизирована классификация дисфункций ВНЧС. К ним относятся классификация по МКБ 10 и классификация Петросова, в которой наиболее полно отображена клиническая картина дисфункций.

3. Выявили особенности ведения пациента, с точки зрения нейромышечной стоматологии. Нужен комплексный подход, нельзя обойтись только ортодонтическим, ортопедическим или терапевтическим лечением. Корень проблемы таких пациентов кроется не только в проблеме с суставом ВНЧС, но и в мышцах, сопровождающие движения нижней челюсти. Поэтому нужно работать в направлении патологии в целом, мышцы тоже нуждаются в лечении.

4. В нейромышечной стоматологии применяются различные методы, такие как: сонография, индивидуальная окклюзионная шина «Ортотик», электронейростимуляция.

Литература

1. Ронкин К. Стоматология будущего // DentalMarket, 2013.№1. С. 81-83.

2. Ронкин К. Лучше один раз увидеть… // DentalMarket,2012.№3. С. 77-79.

3. Гросс М.Д., МэтьюсДж.Д. Нормализация окклюзии: пер. с англ. М.:Медицина, 1986. 288 с.

4. Антоник М.М. Виртуально-реальная методика диагностики, планирования и ортопедического лечения больных с окклюзионными нарушениями, осложненными мышечно-суставной дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава // Российский стоматологический журнал, 2012. №1. С. 17-20.

5. Петросов Ю.А. Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, 2007. 213 с.

6. YucelM.A. Evaluatingtheadditionalеffectsofarthrocentesisonthecondylarpathwaysoftemporomandibularjointinpatientswith internal derangement treated with stabilizing splint // J Cranio-maxillo-fac Surg,2014. Vol. 5. P.86-90.

7. Malik A.H. Efficacy oftemporomandibular joint arthrocentesis onmouth opening and pain in the treatment of internal derangement of TMJ // J Cranio-maxillo-fac Surg, 2014. Vol 3. P.244-248.

8. Ронкин К. Использование принципов нейромышечной стоматологии при реконструктивном протезировании пациента с патологией прикуса и дисфункцией ВНЧС // ДенталКалейдоскоп, 2007.№1. С. 18-28.

9. Chan C.A. Applying the neuromuscular principles in TMD and orthodontics, 2004. 148 р.

10. Greenan R. Dental radiology and its influence on neuromuscular occulusion, 2007. P. 160.

11. Якобс О.Э. Опыт использования сонографии // Вестник рентгенологии и радиологии, 2014.№1. C. 23-32.

12. Ишмурзин П.В., Данилова М.А., Убирия Ю.И.Компенсация зубочелюстных аномалий, сочетанных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава: оценка результатов лечения во временном аспекте // Институт стоматологии. 2012. Т. 2. № 55. С. 40-41.

13. Науменко Ю.Н., Ишмурзин П.В., Данилова М.А.Влияние ортодонтического лечения на состояние височно-нижнечелюстного сустава: комплексный анализ изменений // Ортодонтия. 2011. № 1 (53). С. 52-56.

Нейромышечная концепция в стоматологии. Исторический обзор. Взгляд из России.

На правах рукописи (август 2015 года)

Литературные источники почти 50-летней давности (№1) утверждали, что стоматологическое сообщество поделено на два лагеря, по-своему определяющих правильное соотношение между челюстями, зубными рядами, положениями суставных головок и состоянием мышц зубочелюстной системы.

Суставная, или мыщелковая теория, базируется на гнатологических аспектах: ось сустава, терминальные точки на зубных рядах, центральное соотношение. Нейромышечная концепция стоит в прямой оппозиции, отстаивая окклюзию, полученную при приведении мышц в состояние полного физиологического комфорта и свободном, индивидуальном движении нижней челюсти без каких либо ограничений.

В данной статье я не буду пытаться сравнивать различные направления в стоматологии, а предложу краткий исторический обзор развития Нейромышечной (НМ) теории, получившей начало в 60-70х годах прошлого столетия. По моему мнению, это может помочь разобраться в её первоисточниках и клинических деталях.

Нейромышечная Стоматология (NeuroMuscular Dentistry в английской аббревиатуре) получила своё современное название значительно позднее тех первых шагов, предпринятых американскими стоматологами в 1960-70е годы в поисках объяснения нейрорегуляции мышц зубочелюстной системы.

Бесспорно, одним из родоначальников современных подходов в НМ теории был известный американский специалист, врач-ортопед Бернард Дженкельсон( Bernard Jankelson). Дипломант Американского Общества Ортопедов он имел глубокие знания в гнатологии, преподавал. Всем хорошо известна Методика пришлифовывания окклюзионных контактов по Дженкельсону. Но со временем доктор Дженкельсон всё больше понимал недостатки «механистического подхода» многих гнатологических показателей того времени в диагностики и лечении. Он стал сомневаться в том, что суставная ось может служить константой. И почему следует полагаться на сустав, который двигается мышцами и, при этом, полностью игнорировать состояние этих самых мышц? Его научные поиски были направлены на изучение состояния мышц зубочелюстной системы, взаимное влияние мышц и зубных контактов, формирование «мышечной памяти» нейрогенного характера и других аспектов, связанных с работой мышечного комплекса. Дженкельсон понимал, что изучать работу мышц, её нейрорегуляторную функцию невозможно на гипсовых моделях или в артикуляторе. Так начался поиск необходимой исследовательской аппаратуры. Как он отмечал в своей статье от 1978 года: «новшества в науке всегда были вынуждены ждать развития и возможностей соответствующего оборудования, и достижения стоматологии в нейромышечной окклюзии не исключение». Работая над методикой пришлифовывания окклюзионных контактов, Б. Дженкельсон пришел к идее максимального исключения проприорецептивных реакций периодонта на движения мышц при смыкании в привычную окклюзию. Мышцы, как считал он, будут обязательно “искать” путь обойти преждевременные контакты при несбалансированной окклюзии, тем самым формировать вынужденную мышечную траекторию (память) движения. Если же исключить, “стереть память” привычного мышечного движения, то зубы будут натыкаться на первый, преждевременный окклюзионный контакт. Именно поиск решения этой задачи привел к электростимуляции мышц. Дженкельсон, искусственно стимулируя мышцы, хотел увидеть разницу между окклюзией вынужденной (привычной) и после электростимуляции.

Электростимуляция уже широко использовалась в ежедневной практике неврологов, кардиологов и в других областях медицины. Но в стоматологической окклюзионной практике это были первые эксперименты. Протатипом будущего ТЭНСа( транскожного электронейростимулятора),стал прибор изготовленный знакомым инженером из компании Боинг. Начав работу с этим прибором, док. Дженкельсон пришел к удивительному открытию: после расслабления мышц зубочелюстной системы нижняя челюсть занимает исключительное, индивидуальное положение у каждого пациента. Он назвал это положение как RPM(rest position of the mandibular) или Позиция Расслабленной Нижней Челюсти. Дженкельсон отказался от своих первоначальных попыток решить проблемы окклюзии с помощью простого пришлифовывания контактов, так как положение RPM задавало новые вопросы. Так родился первый нейроэлектростимулятор для стоматологии. Первый ТЭНС J2 Myomonitor был разработан к 1969 году, первые статьи о его применении(№2,№3) и статьи, критикующие работу с ним, датируются 1973-1974 годах(№4,№5). Критика была направлена на то, что ТЭНС стимулирует напрямую только жевательные мышцы и не оказывает никакого расслабляющего эффекта на другие мышцы зубочелюстной системы. Эти высказывания были полностью опровергнуты и «разбиты» опубликованной статьёй в 1975 году(№6), где были предоставлены доказательства, что Миомонитор стимулирует 5ю и 7ю ветви черепных нервов, значит, воздействует на все группы мышц лица. Воздействуя на передачу импульсов из ядра ЦНС, Дженкельсон получал так называемое «стирание мышечной памяти».

Доктор Дженкельсон выработал все необходимые инструкции для работы с прибором, описал методику получения RPM позиции. После определения положения нижней челюсти врач мог выбрать тактику ортодонтического или ортопедического исправления окклюзии и лечения пациента в целом. Лечение по такой методике и получение в результате новых окклюзионных поверхностей Б. Дженкельсон назвал « Нейромышечной Окклюзией».

Считаю, важным отметить он не выдвигал исключительность этой методике для каждого пациента во всех случаях работы с окклюзией. Не использовал термин Нейромышечная Стоматология (NM Dentistry).

В 1971 году др. Дженкельсон основал компанию Myotronics Research Inc., целью которой были научные исследования в области НМ концепции, поиск и разработка нужной аппаратуры. В 1972 к компании присоединился инженер в области акустики и электроники Джон Радке( John C. Radke), он вскоре стал Директором Исследовательского отдела. Именно ему была поставлена задача разработать прибор, записывающий движения нижней челюсти при нейростимуляции. Это должен быть прибор, расположенный вне полости рта. Др. Дженкельсон считал, что любая аппаратура установленная на зубные ряды может повлиять на движения и, в конечном счете на положение нижней челюсти. Кинезиограф, который увидел свет в начале 80х, был первым электронным 3D-прибором для записи движения, скорости и положения нижней челюсти. Первый кинезиограф был отправлен в Стоматологический Университет Осаки в январе 1973. В октябре 1975 года были выпущены кинезиографы для использования в частных клиниках Японии, США и Италии. Позже, в 1978 году, добавился первый стоматологический электромиограф ЕМ-1 ENG.

Следует отметить еще одного доктора, специалиста в области протезирования беззубых пациентов Джеймса Карлсона(James E. Carlsson). Он использовал всё самое лучшее из теории Дженкельсона, объединил различные направления в диагностики и клиники, издал 2 книги. Одна из них, «Физиологическая окклюзия»(№7), была переведена на русский язык. Это было одно из профессиональных изданий, где российские стоматологи смогли проследить связь зубочелюстной системы с постурологическими аспектами нашего тела. Ссылки на эти книги можно встетить во многих наших научных диссертаций. Его Аккулайнер ( AccuLiner), прибор анализатор показал совсем иной взгляд на формирование протетической плоскости, открыл для наших специалистов HIP плоскость. На его основе уже предложены и выпускаются внутриротовые приспособления для анализа деформации зубных рядов, разработанные российскими врачами. Доктор Карлсон широко представлял свои научные взгляды, в 2000году выступал в институте LVI. Нейромышечная теория имела достаточный успех в США, её начали преподавать в известной школе постдипломного образования LVI в Лас Вегасе. Считается, что школа LVI имеет приоритетные права на преподавание основ Нейромышечной Концепции.

В 1981 году компанию Миотроник возглавили сыновья Дженкельсона. Др.Дженкельсон умер в 1987 году. Роберт Дженкельсон, издал в 1990 году первую книгу, посвященную основам НМ теории, позже опубликована вторая книга, посвященная постуральным основам. Сыновья продолжили дело отца и, как отмечает Боб Дженкельсон: “одним из важнейшим событием в его жизни является защита научной составляющей НМСтоматологии перед ADA и FDA”. Компания Миотроник продолжила разработку новых приборов и в настоящее время предлагает свою линейку диагностических приборов и различных приспособлений для работы в НейроМышечном концепте.

Интересно осозновать, что развитие НейроМышечного направления не стало выбором одной компании, а наоборот имело плодотворное научное продолжение в лице других фирм и специалистов. Джон Радке покинул Миотроникс в 1983году и присоединился к компании BioResearch Associates,Inc.. Компания была учреждена Чарльзом Вилсоном(Charles Wilson) и партнерами в 1966 году в городе Милуоки (Milwaukee). Доктор Вилсон работал на Стоматологическом факультете Университета Marquette в том же городе. Основными направлениями компании были разработка ирригационной системы WaterPik и клинические исследования, выполняемые по контрактам для крупных производственных компаний. В 1983 году Радке и Вилсон договорились реорганизовать компанию BioResearch для разработки и производства измерительной аппаратуры с использованием её в нейромышечном концепте. Так появились приборы семейства BioPak. Конечно, за основу были взяты прошлые разработки из Миотроникс, но это уже были значительно изменённые приборы,с новыми техническими характеристиками. А прибор JVA для вибрационного анализа ВНЧС на сегодняшний день не имеет аналогов в мире!

Как важно понимать, что объединение разных теорий, направлений, школ может придать новый импульс в развитии науки. Профессор Роберт Керстеин (Robert Kerstein), протезист по специальности, в ранние 90е годы изучал окклюзионную нагрузку с помощью программы Т-скан (компания TekScan,США).

Как вспоминает док. Керстеин: « Компютер занимал почти целую комнату!» Керстеин также с помощью электромиографа изучал влияние окклюзионных контактов на изменения активности электропотенциала мышц. Он многократно доказал, что после балансировки окклюзии, её нормализации с помощью компьтерной программы Т-скан, активность электропотенциала мышцы снижается в сторону улучшения свойств работы Синергии и Симметрии мышц зубочелюстной системы. Брент Томпсон(Brent Thompson) в 1997 году перешел из BioResearch в компанию Tekscan. Он был хорошо знаком с работой электромиографа BioEMG и предложил объединить её с аналитической программой Т-скан! Так появилась единственная в мире синхронизированная программа для одновременного анализа состояния мышц и окклюзии зубов! Огромная работа Р. Керстеина представлена в его книге (№8 ), посвященной компьютеризированному окклюзионному анализу. Док.Керстеин делает большой научный вклад, показывая значимость сбалансированной окклюзии для зубных протезов на современном развитии имплантологии. Он частый гость на российских конференциях и специализированных тренингах.

В России приверженцы Нейромышечной теории появились в начале 2000х годов. Как и в США, представители двух компаний Миотроникс и БиоРесёч начали свои теоретические и клинические семинары для российских врачей-стоматологов. Одним из сторонников и последователей идей школы LVI стал Константин Ронкин. Прекрасный лектор, знаток данного направления смог привлечь и обучить большое количество врачей. Его обучающие курсы имеют и в настоящее время высокий интерес.

Второе направление НМ теория получила благодаря усилиям профессора, док.мед.наук А.Б. Перегудова. На кафедре ортопедической стоматологии МГМСУ под руководством профессора, док. мед. наук И.Ю. Лебеденко была развернута серьезная научная работа в лечении и диагностики по НМ теории. Перегудов и его ученики провели множество различных научных экспериментов, некоторые из них можно отнести к открытиям в данной области. При университете был открыт специальный смотровой кабинет, базирующий на использовании инструментальных методов НМ диагностики. Научные работы неоднократно были представлены на различных Российских и Международных конференциях, опубликованы в специальной литературе. Многие исследователи (около 10 человек) смогли защитить свои научные работы в формате Кандидатской Диссертации.

Усилиями нескольких Российских компаний в Москве были подготовлены и проведены 6 ежегодных конференций в период 2007-2013 годы, посвященных Междисциплинарному подходу в стоматологическом лечении. Эти международные конференции объединили иностранных и отечественных специалистов на одной дискуссионной площадке: Карл Мешке, Садо Сато, Дж. Окисон, Алан Ландри, Перегудов А.Б., Антоник М.М. и другие.

В настоящее время в России практически отсутствует четкое отношение к НМ концепции, как и к инструментальным методам диагностики. Это направление не преподается в университетах и не развивается среди частных стоматологических учреждений. Пожалуй, найдется не более 5 человек на всю страну, умеющих провести полную диагностику и рекомендовать лечение по Нейромышечной концепции.

Как сказал профессор А.Б.Перегудов: « Я работаю в академическом ВУЗе и преподаю студентам. А значит не имею права «принадлежать» какой-либо одной концепции. Я должен знать всё и выбирать лучшее для моих студентов, это относится и к Нейромышечной теории».

От автора: Я жил в Торонто(Канада) и Чикаго( США) в период с 2003 по 2011 годы, что позволило мне многократно участвовать в конференциях, мастер-классах компании BioResearch в городе Милуоки. Я глубоко изучал диагностику и лечение с помощью оборудования, разработанного этой компанией. Я участвовал в научных работах российских врачей-специалистов. Являюсь действующим врачом, консультирую и принимаю пациентов с помощью оборудования БиоПАК. Нейромышечная стоматология для меня не является каким-то отдельным направлением, отличным от принципов современной стоматологии. Я считаю, что Доктор Дженкельсон заложил основы Инструментального Метода Диагностики и Доказательной стоматологии.

Современные приборы от Нейромышечной Стоматологии могут объективно исследовать:

– ВНЧ сустав (сонограф, аппарат вибрационного анализа),

– мышцы ( ТЭНС, Электромиограф),

– окклюзионные контакты (компьютеризированная программа Т-Scan),

– позволяют анализировать протетическую плоскость (анализатор HIP плоскости, Aquliner),

-показывать все движения нижней челюсти в реальном времени и сохранять эти записи для сравнения (Кинезиограф).

Так вот у меня вопрос к читателям: «Если это Нейромышечная Стоматология, тогда что исследует, как диагностирует и чем занимается Традиционная стоматология?».

Доктор Осипов Андрей Викторович, кандидат медицинских наук,

(в обзоре использовалась информация из личной переписки автора с участниками событий, о которых идет речь).

1. Jankelson B, Radke JC. The myo-monitor: its use and abuse (I). Quintessence Int Dent Dig. 1978 Feb;9(2):47-52.
2. Dinham R. Treatment of tic doulourex with Jankelson myo-monitor. A case report. J Hawaii Dent Assoc. 1970 Jul;3(3):11-2.
3. Gourion GR. [A new occlusal concept: myocentric relation and the Myo-monitor]. Rev Fr Odontostomatol. 1971 Oct;18(8):995-1004.
4. Bessette RW, Quinlivan JT. Electromyographic evaluation of the Myo-Monitor. J Prosthet Dent. 1973 Jul;30(1):19-24.
5. Remien JC 2nd, Ash M Jr. “Myo-Monitor centric”: an evaluation. J Prosthet Dent. 1974 Feb;31(2):137-45.
6. Jankelson et al, “Neural Conduction of the Miomonitor Stimulus”. J Prosthet Dent. 1975.

7.Джеймс Е. Карлсон, «Физиологическая окклюзия», Midwest Press, 2009.

1. Kerstein Robert B. “Handbook of Research on Computerized Occlusal Analysis Technology Applications in Dental Medicine”. IGI Global, 2015.

Нейромышечная стоматология — задачи и методы лечения

Лечение зубов – процесс сложный и порой требующий неординарного подхода.

Зачастую проблема связана не с одним зубом, а с целым комплексом причин, влияющих на всю ротовую полость в целом. Таким вопросами занимается нейромышечная стоматология.

Что такое нейромышечная стоматология?

Нейромышечная стоматология в Москве и других крупных городах появилась давно, однако востребованность ее не очень высока, что связано с незнанием как со стороны пациентов, так и со стороны врачей.

Второе название у нее – функциональная, она основывается на одновременной комплексной терапии всей зубочелюстной системы. Для проведения такого лечения требуется тщательное обследование, включающее не только визуальный осмотр стоматолога, но и инструментальные методы. Последние помогают «взглянуть» на состояние зубов изнутри, оценить расположение зубного ряда, состояние десен и прочее.

Функциональная стоматология рассматривает челюсть как единую взаимосвязанную систему. Она изучает одновременно верхнюю и нижнюю челюсти, а также окружающие их ткани. При этом оценивается механизм работы системы и врач пытается найти сбои, которые послужили причиной искривления зубного ряда или других проблем с прикусом.

Цель лечения состоит в установлении гармоничного взаимодействия мышц, суставов и зубов, что часто нарушено при неправильном прикусе. Для этого необходимо тщательно исследовать причины проблемы, выявить их и устранить, восстанавливая правильный прикус. Для чего это нужно? Неправильное соотношение частей зубного ряда приводит к диссонансу в работе отдельных мышц и связок. Одни из них могут вовсе не работать, а на другие приходятся повышенные нагрузки.

В результате могут возникать перенапряжение и спазм, охватывающие мышцы лица, шеи и даже шейно-плечевой отдел. Это отражается в головных болях, скованности движений, защемлении суставов и прочих явлениях.

Как известно, неправильный прикус приводит к нарушению функций жевательного аппарата, но большинство стоматологов лечит только видимые изменения, не вникая в их причины. В результате довольно часто возникают рецидивы и дальнейшее ухудшение состояния. В нейромышечной стоматологии такое не случается, поскольку проблема решается коренным образом. Но взяться за нее может только высококвалифицированный специалист, поскольку требуется знание современных методик и умение обращаться с новейшим оборудованием.

Задачи нейромышечной стоматологии

Использование нейромышечной стоматологии направлено на решение первоочередной задачи — восстановление гармоничного взаимодействия между всеми составными частями жевательного аппарата: суставами, мышцами, нервами, зубными рядами.

Работая с пациентом, врач должен решить для себя несколько вопросов:

• определить состояние и влияние прикуса на нарушения в функциях жевательных мышц и суставов;
• предусмотреть меры по устранению данного нарушения;
• оценить насколько сильно дисбаланс в работе мышц сказался на состоянии зубного ряда и других ортодонтических элементов;
• определить конструкцию будущего протеза.

Помимо проблем с прикусом, нейромышечная стоматология помогает:

• решить эстетические проблемы зубного ряда, восстановив его правильное положение;
• нормализовать окклюзию, расслабив мышцы лица и шеи;
• нормализовать функционирование височно-нижнечелюстного сустава;
• избавиться от храпа;
• устранить головную боль и шум в ушах;
• предотвратить нарушение осанки;
• улучшить общее состояние здоровья пациента, в том числе психологического.

Особенности диагностики

Обычно в диагностировании проблем прикуса применяются рентгеновские снимки, на которых показано положение зубов, а также их соотношение к челюсти.

Ориентируясь на полученные снимки, врач устанавливает брекеты и другие системы исправления.

Нейростоматолог использует более широкий комплекс диагностических средств:

• электромиографию, показывающую тонус мышц;
• аксиография, при которой оценивается положение челюстей относительно друг друга;
• электронейростимуляцию мышц, при которой мышцы расслабляются и занимают свое изначальное место, прекращая поддерживать челюсть в неправильном положении, что становится заметно на других обследования;
• компьютерное сканирование нижней челюсти в процессе движения, показывающее механизм перемещения костей и работу связок;
• томографию ВНЧС;
• сонографию, при которой происходит прослушивание шумов в суставе во время его работы.

Подобные методики позволяют рассмотреть проблему с нескольких сторон и оценить влияние мышц и связок на положение челюсти и ее работу, а также влияние неправильного прикуса на другие системы организма.

Конечно, специалист не пренебрегает и традиционными методиками, такими как визуальный осмотр пациента или снятие оттисков с зубного ряда.

Лечение методами функциональной стоматологии

Стоматоневрология в лечении применяет специальное средство – ортотик. Он представляет из себя капу, одеваемую на нижние зубы.

Носится она в течение нескольких месяцев, за которые положение зубов и состояние мышц нормализуется, они привыкают к «правильному» положению, а сам ортотик постепенно изменяется.

Для изготовления капы врач первоначально использует нейромышечную стимуляцию, заставляющую мышцы расслабиться и в стать в правильное положение. В этом состоянии делаются оттиски с зубных рядов с помощью специальной пасты, которая со временем затвердевает. После чего ее вытаскивают и одевают на гипсовую основу. Последняя служит базой для будущего ортотика.

Затем пациенту одевается капа, в которую добавляется быстротвердеющая масса, заставляющая зубы сдвигаться в нужном направлении. По ходу лечения количество и расположение массы изменяется.

Второй важный способ нормализации прикуса — использование нейростимуляции, производимой специальным прибором TENS. Он вырабатывает небольшой электрический сигнал, подаваемый в определенную зону с помощью приклеиваемых к коже электродов.

Действие тока раздражает нервные окончания, препятствуя передаче неправильного сигнала и нормализуя функцию мышц. Кроме того, улучшается кровообращение в обрабатываемой зоне, повышается тонус мышц. Процедуру рекомендуется делать в течение полугода по два сеанса в неделю.

Результаты лечения

Самый важный результат лечения с помощью нейромышечной стоматологии – исправление прикуса и восстановление нормального положения всех частей жевательного аппарата.

Кроме того, специалистам удается:

• снять шейную и головную боль;
• облегчить доставку кислорода к сердцу и мозгу;
• нормализовать работу ВНЧС;
• уменьшить скрип зубов и их сжатие;
• предотвратить развитие других патологий, являющихся следствием неправильного прикуса;
• восстановить осанку.

При этом рецидивов практически не бывает. Изменение прикуса происходит навсегда, а значит и работа мышц изменяется. Большинство пациентов в дальнейшем обращаются с вопросами устранения кариеса и так далее, но не болей в суставе.

Презентация на тему стоматоневрологии с Юлией Клоуда:

Функциональная стоматология представляет собой современный подход к лечению прикуса, основанный на новейших методиках и комплексном рассматривании проблемы. Она боле сложна и трудоемка, однако получаемый результат дает в несколько раз большую эффективность, чем традиционные методики.

Актуальность нейромышечной стоматологии

Сильные головные боли, шейный остеохондроз, ночное скрежетание зубами (бруксизм) может быть следствием неправильного прикуса из-за анатомически неправильного положения верхней и нижней челюсти.

Применение методов нейромышечной стоматологии устраняет эти проблемы, восстанавливая функциональность височно-нижнечелюстного сустава.

Содержание статьи:

Затрагиваемые проблемы

Принципы данного направления в стоматологии были сформулированы в пятидесятые годы, но максимального расцвета эта отрасль науки получила, благодаря стремительному развитию компьютерных технологий.

По статистическим данным только 20% людей имеют правильную окклюзию. Поэтому главной задачей нейромышечной стоматологии является исправление прикуса.

Суженая верхняя челюсть отводит нижнюю назад. Это становится причиной дисфункции ВНЧС. Кроме этого, такое положение вызывает мышечный дисбаланс, а это становится причиной поворота 1 и 2 шейного позвонка.

Помимо остеохондроза, головных болей и расстройства сна, нарушение функционирования ВНЧС становится причиной пятидесяти разнообразных симптомов.

Нужно знать, что в жевательных мышечных группах активизируются процессы оксигенации/детоксикации. Расслабленные мышечные волокна не содержат токсинов и эффективно выполняют свои функции.

Мышцы в гипертрофическом тонусе накапливают токсические соединения, и как следствие нарушается их релаксация с последующим развитием спастических болей и дискомфортных ощущений.

Что представляет собой анализатор Hip плоскости и какие задачи решаются с его помощью.

Заходите сюда, если интересует, в каком случае назначается ортодонтическое вытяжение зуба.

Методы исследования

Больших результатов в разделе этой стоматологии добились американские ученые, которым удалось выявить закономерности, вызывающие патологические изменения в нижнечелюстном суставе. В зубочелюстную-систему входят следующие органы:

• непосредственно ВНЧС;
• мышцы, участвующие в акте жевания;
• кости лица и черепа;
• зубные ряды и ткани пародонта.

Внедрение компьютерных технологий позволяет точно установить положение челюстей. Диагностика и последующий лечебный процесс осуществляется с помощью специальных приборов.

Диагностика Миомонитором

Чтобы точно определить состояние зубочелюстной системы, применяют прибор Миомонитор. При неправильном прикусе, мышцы жевательного органа постоянно находятся в состоянии патологического напряжения, из-за чего движения нижней челюсти происходят по неправильной траектории.

Непроизвольные мышечные сокращения не дают пациенту самостоятельно расслабить жевательные мышцы. С помощью оборудования Миотроникс происходит электростимуляция, приводящая к расслаблению и восстановлению функциональности ВНЧС.

Также слабые электрические импульсы приводят к расслаблению мышечных групп спины, шеи и головы, что облегчает состояние пациента.

Необходимо знать, что комплекс лечебных мероприятий проводимых на аппарате Миомонитор J5 позволяет организму «забыть» неправильное положение зубного ряда. Своим воздействием он «перезапускает» работу мышечной системы жевательного органа.

Кроме этого Миомонитор J5 (TENS) позволяет устранять следующие проблемы:

1. С помощью него находится физиологическая окклюзия, и устраняется повышенное мышечное напряжение.
2. Проведение терапии дисфункции нижнечелюстного сустава позволяет устранить болевые ощущения и чувства дискомфорта.
3. Снимает напряжение мышц плечевого пояса. Устраняет головную боль и улучшает местный и общий кровоток.
4. Способствует увеличению амплитуды.

Электромиография

Этот вид обследования оценивает функциональное состояние жевательных и мимических мышц. Он позволяет выявить выраженность патологического процесса возникающего при аномалиях окклюзии.

Также показатели учитывают при протезировании челюстной дуги и при болевых ощущениях в области челюстей. В ходе исследования уделяется внимание эргономики сил действия и противодействия ВНЧС.

В норме они находятся в уравновешенном состоянии. При стачивании дентина зубов происходит перераспределение нагрузки, из-за чего нарушается динамическое равновесие.

Сонография

Информативная методика, посредством которой можно определить функциональное состояние суставного диска ВНЧС и наличие в нем даже незначительных шумов.

Такой вид исследования проводится для того, чтобы определить положение нижней челюсти по отношению к верхней. Это позволяет выбрать правильную методику лечебного процесса по исправлению аномального прикуса.

Какая методика определения центральной окклюзии даст более точные результаты.

В этой публикации рассмотрим тактику восстановления высоты прикуса.

Ортотик

После проведения диагностических мероприятий приступают к следующему этапу, на котором происходит исправление имеющихся дефектов. Для этого применяют капу (по-другому окклюзионная шина) ортотик.

Изделие изготавливается из пластмассы и надевается на одну из челюстей ротовой полости. Его главной особенностью является регулировка окклюзионной и функциональной нагрузки, при этом не нарушая дикции и участвуя в нормализации акта жевания.

Исходя из функционального предназначения, различают следующие виды конструкций:

1. Релаксационная. Снижает мышечный тонус и централизует положение суставных головок.
2. Декомпрессионная. Применяется для лечения компрессии возникающей в заднем (или верхнем) отделе ВНЧС.
3. Стабилизирующая. Улучшает контакт зубов верхней и нижней челюсти.
4. Позиционирующая. Способствует восстановлению анатомического положения зубного ряда.
5. Репонирующая. Возвращает единицы зубного ряда в первоначальное положение.

Ситуации, при которых назначают ношение окклюзионной шины ортотик:

• ночное скрежетание зубами;
• необходимость восстановить или повысить функциональность нижнечелюстного сустава;
• лечебный процесс, требующий коррекции в работе жевательных мышц;
• для обеспечения заднего положения нижней челюсти;
• если возникает необходимость повысить высоту прикуса.

Во время ношения капы ортотик необходимо придерживаться следующих правил и рекомендаций:

• лечебный процесс может осуществляться на протяжении нескольких месяцев, из-за чего конструкцию носят постоянно, не изымая из полости рта даже в ночное время;
• перед посещением стоматолога ортотик не снимается;
• для сохранения мягкости, изделие при снятии должно храниться в антисептическом растворе;
• необходимо выполнять ежедневный гигиенический уход с применением зубной щетки и пасты;
• для коррекции изделия нужно посещать стоматолога.

Систематическое ношение ортотика будет способствовать нормализации функциональности нижнечелюстного сустава, устранит мышечные спазмы и боли, обеспечит правильное расположение и движение нижней челюсти.

Кроме этого, ношение окклюзионной шины является предварительным этапом установки брекетов или перед полным протезированием зубного ряда.

Необходимо иметь в виду, что при ношении каппы могут возникать дискомфортные ощущения, проходящие в период адаптации.

Реставрационная терапия

Чтобы устранить патологическое стирание зубов, лечение производится в трех направлениях. Прежде всего, устраняются провоцирующие факторы, затем восстанавливаются утраченные объемы кости и нормализуется межзубное соотношение на обеих челюстях.

Незначительные проявления патологии устраняются путем ношения ночных капп. Они расслабляют жевательную мускулатуру, исключая трение зубов друг о друга.

В запущенных случаях процесса стирания применяют следующие методы:

Установка коронок. В данном случае будет оптимальным установление коронок из металлокерамики. Они не только восстанавливают естественную форму коронковой части зуба, но и позволяют вернуть функциональность в процессе акта жевания.

Стоматологами рекомендуется установка цельнокерамических коронок. В последнее время широкую популярность приобрел материал диоксид циркония.

Культевые вкладки используются при сильном разрушении зуба. Они точно воспроизводят форму зубных каналов, и являются долгосрочными решением возникших проблем. Кроме этого, они обеспечивают большой запас прочности.

Микропротезирование с использованием виниров и люминиров применяется при выраженной потери дентина. Данный вид протезирования защитит не только от патологической стираемости, но и обеспечит высокий показатель эстетичности улыбки.

Недостатком этого вида изделий является высокая стоимость по отношению к другим конструкциям.

Общие выводы

Правильный прикус обеспечивает не только эстетический показатель улыбки, он является критерием правильной работы всего организма.

Неправильная работа жевательного аппарата вызывает нарушение формирования пищевого комка, из-за чего страдает пищеварительная система. Кроме этого, аномальный прикус изменяет работу дыхательных органов, из-за чего появляется остановка дыхания во сне (апноэ).

В этом случае повышается риск развития сердечных патологий, которые могут провоцировать возникновение летального исхода. Периодические головные боли, скованность плечевого пояса и мышц шеи могут являться следствием стоматологических заболеваний.

В видео представлено мнение специалиста об эффективности нейромышечной стоматологии.

Отзывы и комментарии

Правильная работа зубочелюстной системы обеспечивает комфортность жизни человека. У него не возникают сбои в работе желудка и кишечника, формируется правильная осанка, и что немаловажно, улучшается доступ кислорода к жизненно важным органам.

Нейромышечная стоматология это относительно новое направление в медицине, и поэтому большинство людей, не связывает возникающие головные и спинные боли с нарушением функциональности нижнечелюстного сустава.

Своими мнениями и комментариями можно поделиться в этом месте данной статьи.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Нейромышечная стоматология – что это?

– Почему принципы нейромышечной стоматологии сегодня популярны?

– В отличие от обычной стоматологии, где очень многое делается «на глазок», нейромышечная стоматология использует результаты объективных обследований. Ее принципы были сформулированы еще в 50-ые годы в США. Однако настоящий расцвет эта область получила в последние годы благодаря развитию компьютерных технологий и пониманию врачей: обычные подходы, применяемые в стоматологии на протяжении многих лет, оказались недостаточно эффективными. Количество докторов, использующих принципы нейромышечной стоматологии, в Америке с каждым днем увеличивается. Появились они и в России. Еще несколько лет назад не было ни одного – сегодня насчитывается несколько сотен.

На мой взгляд, это уже достаточно большая цифра. Хотя от клиник в данном случае требуется определенное оборудование, этот вид стоматологической помощи (нейромышечная стоматология) становится все доступнее по цене для докторов и пациентов.

Для пациентов в США обращение к такому врачу – гарантия высочайшего качества лечения. Надеюсь, широкие возможности нейромышечной стоматологии оценят и российские пациенты.

– В чем заключаются ее принципы?

– Основной принцип нейромышечной стоматологии – вернуть верхнюю и нижнюю челюсть в анатомически правильное положение относительно друг друга. И только после этого проводить последующее лечение.

Возможно, вы знаете, что по статистике 80% детей сегодня страдает патологией прикуса. При нормальном прикусе верхняя челюсть имеет форму дуги. При измененном прикусе она сужена, приобретает V-образную форму или форму в виде подковы. Эта суженная верхняя челюсть «заталкивает» нижнюю назад. А поскольку нижняя челюсть подсоединена к височно-нижнечелюстному суставу, ее неправильное положение, во-первых, приводит к дисфункции сустава. Во-вторых, возникает мышечный дисбаланс. Сравнительно недавно выяснилось, что заднее (дистальное) положение нижней челюсти автоматически сопровождается ротацией, или поворотом, первого и второго шейных позвонков. Нейромышечная стоматология позволяет устранить подобные патологии.

– Это вызывает ухудшение самочувствия?

– Конечно! Пока человек молод, он этого не чувствует. Организм имеет возможность эти нарушения как-то компенсировать. Но с возрастом его компенсаторные возможности снижаются. Из-за ротации шейных позвонков может развиваться остеохондроз, который сегодня воспринимается нами как должное. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) может приводить к хроническим головным болям, головокружению, онемению пальцев рук, звону в ушах, болям в области суставов и шеи, напряжению мышц и так далее. Сегодня выявлено более 50 различных симптомов и признаков патологий, их также изучает нейромышечная стоматология.

– Но ведь традиционная стоматология тоже предлагает исправить патологию прикуса, окклюзионных нарушений и дисфункцию ВНЧС…

– Она часто делает это путем проб и ошибок, либо использует только рентгеновское обследование. Кроме того, традиционное лечение прикуса направлено прежде всего на выравнивание зубов с помощью брекет-систем. Между тем, зубы являются последним звеном в цепочке тканей и органов, страдающих от нарушений прикуса. Кардинальное отличие нейромышечной стоматологии заключается в том, что она ориентируется на физиологическое состояние мышц. Именно они наиболее остро реагируют на неправильное положение челюстей. Приведу простой пример. Если вытянуть руку вперед и попытаться сохранить ее в этом состоянии максимально долго, через несколько минут ее сведет от боли. А теперь представьте себе, что в таком же неудобном положении находится нижняя челюсть.Это означает, что какие-то мышцы, чтобы ее удержать, постоянно работают, а не отдыхают.Из-за этого возникает гипертонус и спазм. Так вот, нейромышечная стоматология, исследуя работу мышц, находит их правильное положение, при котором мышцы находятся в комфорте.

– Что это за исследования?

– К ним относятся: электромиография (компьютерная диагностика тонуса мышц),компьютерное сканирование движения нижней челюсти, сонография (прослушивание шумов в области сустава). Однако самым главным методом считается электронейростимуляция мышц. С ее помощью достигаются две вещи. Во-первых, мышцы расслабляются. Во-вторых, стирается так называемая инграмма – мышечная память. Согласитесь, когда мы поднимаемся по обычной лестнице, нам не нужно фиксировать внимание на высоте ступеней. Мышцы отмеряют ее автоматически. Но стоит высоту изменить, мы начнем оступаться, сразу это почувствуем. Так вот, мышцы челюсти тоже помнят, что нужно удерживать ее в неправильном положении. Если эту память «стереть» и расслабить мышцы, к ним возвращается физиологически заданная длина, благодаря которой нижняя челюсть становится на место. Наша дальнейшая работа заключается в том, чтобы это закрепить.

– Каким образом?

– Для этого нами используется специальный аппарат – ортотик. В словаре так называется устройство, которое соотносит части тела в правильном положении. Оно представляет собой небольшую пластину, каппу, временно закрепляемую на нижней челюсти. Пациент носит ее от четырех месяцев до года, периодически мы ее подтачиваем. Ведь по мере ношения пластины мышцы еще больше восстанавливаются и расслабляются, и положение нижней челюсти немного меняется.

– Это устройство удобное?

– Пластина очень маленькая, практически незаметная. Конечно, как любое инородное тело, в первое время она может вызвать небольшой дискомфорт. Но потом пациент к ней очень быстро привыкает.

Кроме того, поверьте, когда вас избавляют от проблемы, которая мучила многие годы, вопрос «комфортно» или «некомфортно» уже не имеет большого значения. К нам нередко приходят люди, страдающие изматывающими головными болями, болями в области суставов и шеи… И большинство из них практически сразу же получает положительный результат.

Почему я говорю «большинство»? Потому что если та же ротация позвонков существует долгие годы, она может вызвать более серьезные проблемы с позвоночником. В этом случае нам очень помогают остеопаты – они подключаются, и мы лечим человека комплексно.

– Когда правильное положение челюсти достигнуто, вы занимаетесь реставрацией и восстановлением зубов. Проведенное лечение сказывается на эстетическом результате?

– Несомненно! Ведь все мы с детства знаем – форма и функция взаимосвязаны. Не бывает нормальной формы без нормальной функции, и наоборот. Форма зубов, красота улыбки получаются просто ослепительными. Этому способствует и то, что в нашей клинике используются все самые лучшие современные методы восстановления и реставрации зубов – имплантаты, коронки, виниры и т.д. Очень важно, что в этом случае достигнутый эстетический результат сохраняется на долгие годы. Ведь если зубы находятся в неправильном положении, они сами, коронки, виниры – как детали в плохо подогнанном механизме – очень быстро изнашиваются.

И все-таки главным для меня в нейромышечной стоматологии остается то, что она положительно влияет на здоровье всего организма.

В чем важность нейромышечной стоматологии?

Нейромышечная стоматология – это комплексные знания о достижении функциональной и эстетической гармонии зубо-челюстной системы человека.

Много лет назад исследователями были выявлены определенные закономерности в нарушениях височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Сегодня, благодаря самым современным технологиям, мы имеем возможность с высокой точностью диагностировать подобные патологии у наших пациентов и успешно заниматься их лечением.

Зубо-челюстная система, или жевательный орган, – это комплекс систем, который состоит из:

• височно-нижнечелюстного сустава;
• жевательных мышц;
• костей черепа;
• отдельных зубов, а также зубных рядов;
• тканей пародонта (околозубных тканей);
• эстетики пропорций соотношений зубов и лица человека;
• биомеханики жевательного процесса и прочего.

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) является наиболее сложноустроенным суставом в теле человека. Нижняя челюсть под управлением мышц способна к перемещению в любых плоскостях, потому как не имеет жёсткой фиксации к неподвижным костям черепа. Для нижней челюсти существует только одна опора – сомкнутые зубы.

Если происходит стираемость зубов или их потеря, то трансформируется также положение нижней челюсти. Соответственно, нарушается работа всей зубочелюстной системы. Пациенты ощущают неприятный «хруст», «щелканье» в височно-нижнечелюстном суставе, невозможность полностью открыть рот, сильный дискомфорт в заушной области, тянущие боли в шее и в области сустава, головокружения, щелчки в ушах, ночной скрежет зубами (бруксизм), головные боли и прочие гнатологические и мышечные нарушения.

Искривление осанки и повышенную чувствительность к шуму человек не всегда связывает с заболеваниями полости рта. Иногда пациент даже может страдать депрессией и ухудшением зрения. Обратившись к невропатологам, мануальным терапевтам, ЛОР–специалистам, пациент сталкивается с безрезультатностью обследования у целого круга врачей.

Чтобы исключить подобные проблемы, стоматологу следует найти изначальное, физиологически правильное положение нижней челюсти и в соответствии с ним восстанавливать прикус. Правильный физиологический прикус – это правильное соотношение (окклюзия) зубных рядов человека, заложенное природой. Правильная физиологическая окклюзия является отправной точкой в стоматологии, особенно при ортопедическом лечении.

По данным статистики, менее 20% людей имеют правильную окклюзию, а более 80 % живут с неправильным прикусом и более чем 60% головных болей происходят по причине патологий жевательных мышц и ВНЧС. Неправильное положение нижней челюсти приводит к сужению дыхательных путей и искривлению позвоночника человека, является частой причиной некачественного сна и сопровождается ночным апноэ. Ночное апноэ – это периодическая остановка дыхания во сне, которая повторяется снова и снова через определенные промежутки времени.

Последствиями апноэ сна становятся серьезные нарушения здоровья человека, в частности, сердечно-сосудистые заболевания. Вы только представьте, что апноэ сна приводит к сокращению жизни приблизительно на 10-15 лет!

Восстанавливая правильный прикус, мы не только дарим красивые улыбки, но и увеличиваем продолжительность и качество Вашей жизни.

Лечение с применением специального оборудования

Методы нейромышечной стоматологии в лечении основаны на точной (в том числе гнатологической) диагностике всей зубочелюстной системы пациента. Проводят лечение специалисты, прошедшие специальное обучение: гнатологи, врачи-ортопеды и ортодонты.

В России специалистов, занимающихся лечением дисфункций височно-нижнечелюстного сустава на сегодня очень мало. Рады сообщить, что в клинике « Мегастом – Немецкий Центр Имплантации на Кутузовском» можно получить полный спектр лечения в соответствии с принципами нейромышечной стоматологии.

Проводят лечение доктора клиники:

• профессор Шарин Алексей Николаевич – обладает многолетним опытом в области протезирования на имплантатах (искусственных корнях зубов), изготовлении ортотиков (капп для исправления прикуса);
• кандидат медицинских наук и главный врач клиники Лосев Владимир Федорович – участник многочисленных конгрессов и мастер-классов, проводит протезирование по канонам нейромышечной стоматологии и гнатологии (протезирование, изготовление капп);
• стоматолог-ортопед Котик Мария Сергеевна – желание вникнуть во все мельчайшие детали и высокий уровень квалификации позволяет врачу осуществить все виды реставраций зубов с учетом нейромышечного подхода;
• стоматолог-ортопед Емельянова Мария Константиновна – осуществляет диагностику и коррекцию окклюзии по принципам нейромышечной стоматологии, а также проводит протезирование и изготовление ортотиков;
• стоматолог-ортопед Тарасова Майя Владиславовна – освоив постулаты нейромышечной стоматологии, доктор применяет этот подход в протезировании винирами и коронками на собственных зубах и на имплантатах.

Каждый врач проходил специальное обучение у корифеев нейромышечной стоматологии и обладает необходимой квалификацией для проведения лечения. Постоянное повышение профессионализма врачей на мастер-классах, конференциях и конгрессах позволяют браться за сложные клинические случаи и добиваться лучшего результата лечения в первую очередь для пациента.

Также при лечении в соответствии с принципами нейромышечной стоматологии принимают участие и другие специалисты: гнатолог, ортопед, ортодонт. Таким образом, осуществляется междисциплинарный подход в лечении.

Длительность лечения пациентов индивидуальна, но примерные сроки составляют от трёх месяцев до полугода.

Специальный аппарат физиотерапевтического действия – чрескожный электромиостимулятор TENS (ФОТО 1) своим воздействием расслабляет мышцы головы и шеи. Компьютерная система мониторинга К7 (ФОТО 2-5) позволяет выявить нарушения в зубочелюстной системе и определить правильный физиологический прикус.

Нельзя переоценить роль жевательных мышц, которые участвуют в процессе пережевывания пищи. При бездействии мышцы расслабляются и принимают привычное исходное положение, которое будет неправильным, если есть нарушения окклюзии. В результате мышечный спазм является причиной ограниченного открывания рта и других симптомов дисфункции ВНЧС.

Обязательным высокоточным диагностическим инструментом в нашей практике является система компьютерного контроля прикуса T-Scan (ФОТО 6-7), которая, в отличие от обычной копировальной бумаги, используемой большинством стоматологов, позволяет объективно отслеживать все точки межзубных контактов и заблаговременно выявлять, и устранять любые возможные нарушения.

TENS (Transcutaneous electrical nerve stimulation) в переводе означает чреск ожная электронейростимуляция. Прибор устраняет мышечные спазмы, восстанавливает кровообращение и исключает возникновение мышечных триггерных зон (участков повышенной чувствительности) на долгое время. Но главным образом прибор TENS применяется для диагностики и определения положения нижней челюсти, при одновременном использовании электромиографического, сонографического и кинезиографического аппарата K7. Это позволяет выявлять изменения челюстей и анализировать нейромышечную траекторию движения челюсти.

Из этого следует, что врач-стоматолог сравнивает привычное для пациента движение нижней челюсти с траекторией движения при нормализованной мышечной активности и отсутствии спазма, анализирует эффект воздействия микротоками от TENS и с высокой точностью определяет уникальное индивидуальное соотношение челюстей пациента. Это соотношение затем надёжно проверяется при помощи компьютерной системы контроля прикуса T-Scan.

Закрепить полученный результат позволяет ношение ортотика. Ортотик – это специальная каппа, которую пациент носит несколько месяцев по назначению врача. Каппа почти невесома и незаметна, изготавливается для каждого пациента индивидуально с учетом анатомии челюстей. Ортотик помогает зафиксировать правильное положение зубов и стереть мышечную «память» о неправильном положении челюсти. Ношение такой окклюзионной шины (каппы) нужно осуществлять все время, а также при визите к врачу.

После ношения капп врач проводит реставрацию винирами или коронками. Пациент получает новые зубы, которые будут служить долгие годы, поскольку они сделаны в соответствии с правильной окклюзией.

На сегодняшний день нейромышечный подход в стоматологии и гнатологии является самой точной и современной методикой определения и коррекции прикуса. Это позволяет как найти индивидуальное соотношение челюстей каждого отдельного пациента, так и осуществлять объективный контроль всех этапов диагностики и лечения с помощью компьютерных технологий и 3D-рентгенологического оборудования.

Столкнувшись с проблемами в области височно-нижнечелюстного сустава, не стоит медлить с лечением, поскольку с течением времени патология серьезно влияет на состояние зубочелюстной системы и организма человека в целом. Проходите профосмотры 1 раз в 6 месяцев, следите за своим организмом и при возникновении выше сказанных симптомов обращайтесь к высококвалифицированным специалистам, имеющим в своем распоряжении необходимое оснащение.

Нейро-мышечная стоматология

Термин «нейро-мышечная стоматология появился не очень давно, но при этом данное направление стоматологии развивается довольно быстрыми темпами, являясь инновационным в этой области.

Повод для обращения к нейро-мышечному стоматологу

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава ( ВНЧС), нарушение тонуса и деятельности жевательных мышц становятся все более распространенными проблемами. Это связано с с некачественными: ортодонтическим лечением, протезированием и даже постановкой пломб. Эти нарушения имеют различные степени сложности, и решать их можно и нужно с более простых и менее дорогостоящих методов. И как опыт показывает — часто менее дорогие методы являются такими же эффективными как и дорогостоящее нейрон-мышечное стимулирование и лечение. Поэтому мы вам рекомендуем сначала пройти правильное обследование и консультацию у специалиста, который подберёт вам наиболее правильный метод решения проблемы. В стоматологии Академия Дент работают специалисты, которые владеют всеми методами решения проблем ВНЧС. И часто это не самые дорогие.

Специалисты-стоматологи, работающие в этом направлении, к решению своих задач подходят комплексно. Они работают не только на эстетический результат, но и добиваются восстановления правильного взаимоотношения между зубами нижней и верхней челюсти, гармонизируя факторы, определяющие правильный прикус.

Поэтому, если вас беспокоит хрупкость зубов, болевые ощущения или щелканье при открывании рта, стоит посетить нейромышечного стоматолога.

Для некоторых может показаться удивительным, но неправильный прикус может также быть причиной головных и шейных болей. И, как показывает статистика, в 65% случаев головные боли вызваны именно заболеваниями височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц. Нарушения в расположении челюстей приводят и к искривлению позвоночника и к сужению дыхательных путей. Как видим, есть немало поводов для обращения к специалистам данного профиля.

Что представляет собой нейромышечная стоматология

Этот раздел стоматологии еще называют функциональным. Специалисты нейромышечной стоматологии занимаются выявлением и устранением патологий мышц и суставов жевательного аппарата. Проще говоря, нейромышечные стоматологи исправляют прикус.

Что такое неправильный прикус?

Зачастую это понятие связывают только с неправильным расположением или искривлением зубов. Такая дилетантская точка зрения обуславливает ситуацию, когда для исправления прикуса ограничиваются брекетами. Но такое лечение не является полноценным и не способно решить проблему полностью. Корректировка положения усугубить состояние мышц и суставов жевательного аппарата. На самом деле, зубы являются последним звеном в череде органов, страдающих от неправильного прикуса.

Методы лечения, применяемые в нейро-мышечной стоматологии

Большой вклад в развитие этого направления стоматологии внесли американские ученые, которым еще в середине прошлого столетия удалось установить закономерности, вызывающие патологии височно-нижнечелюстных суставов.

С появлением компьютерных технологий стала возможной разработка точных диагностических систем, позволяющих максимально точно определить правильное положение челюстей в каждом конкретном случае. Методы лечения, используемые в нейромышечной стоматологии, предполагают диагностику зубочелюстной системы в целом. Осуществляется такая диагностика при помощи специального электронного прибора, называемого миомонитором.

В результате его физиотерапевтического действия, заключающегося в подаче слабых электрических импульсов, происходит сокращение мышц верхней части спины, шеи и головы. Такая стимуляция мышц приводит к их полному расслаблению. Нарушения, имеющиеся в зубочелюстной системе, отслеживаются с помощью компьютерной системы мониторинга К-7, на основании данного мониторинга определяется правильный прикус.

Электромиография

— это этап обследования, на котором при помощи компьютерной диагностики определяется состояние тонуса мышц и правильность движения челюсти. При этом оценивается в полном объеме движение нижней челюсти, а также тонус мышц, как в покое, так и во время функционирования.

Еще один метод, используемый в нейромышечной стоматологии — сонография, позволяющая улавливать даже незначительные шумы в суставах. С помощью данного метода также можно определить состояние суставного диска и оценить работу височно-нижнечелюстного сустава. Информация, полученная в результате такого исследования, является необходимой для того, чтобы выяснить, какое положение должна занимать нижняя челюсть по отношению к верхней, чтобы обеспечить правильный прикус.

После проведения необходимых исследований наступает этап исправления имеющихся дефектов. Для этого на нижние зубы одевается специальное приспособление — ортотик, по сути своей являющееся каппой. Пациент должен носить это приспособление в течение нескольких месяцев. За это время челюсти сопоставляются в правильном положении, происходит адаптация суставов и мышц.

Следующим этапом является лечение, которое может быть ортодонтическим или реставрационным.

Ортодонтическое лечение обеспечивает перемещение зубов и ставит их в правильный прикус

Реставрационное лечение

проводится с целью восстановления целостности зубов и придания им правильной анатомической формы. В рамках такого лечения проводится и эстетическая реабилитация при помощи виниров.

Правильный прикус необходим не только для красивой улыбки, он является залогом вашего здоровья, так как при правильном прикусе сохраняются зубы, правильно работают мышцы и суставы жевательного аппарата, следовательно, вы тщательно пережевываете пищу, что позитивно сказывается на работе всего желудочно-кишечного тракта.

Без нейромышечной стоматологии невозможно полноценное лечение в случаях полной реконструкции ротовой полости, при исправлении прикуса, протезировании.

При головных болях и болях в верхней части спины и шеи также не стоит забывать о том, что при обследовании и выяснении причин этих болей необходимо обязательно показаться стоматологу.

Человеческому организму даны большие компенсаторные возможности. Это и дает повод считать, что достаточно традиционного стоматологического лечения. Но только профессионалы могут оценить всю важность нейромышечной стоматологии, решающей проблемы всего организма в целом, а не только зубочелюстной системы.

Итог нейро-мышечного стоматологического лечения

Правильный прикус — это не только здоровые зубы и десны. В результате исправления прикуса облегчается доставка кислорода к жизненно необходимым органам, исправляется осанка. А все это в совокупности кардинально меняет качество человеческой жизни.

Источники:
http://www.stomos.ru/neiromyshechnaia-kontseptsiia-v-stomatologii
http://dentazone.ru/ortodontiya/zubochelyustnye-patologii/nejromyshechnaya-stomatologiya.html
http://www.vash-dentist.ru/ortodontiya/prikus/neyromyishechnoy-stomatologii.html
http://www.1nep.ru/estetic/articles/175235/
http://www.megastom.ru/patients/articles/v-chem-vazhnost-neyromyshechnoy-stomatologii.html
http://academiadent.ru/nashi_uslugi/nejromyshechnaya_stomatologiya/
http://dentazone.ru/ortodontiya/zubochelyustnye-patologii/nemeet-podborodok.html