Отоневрологический синдром Костена: симптомы и лечение

Содержание

Что такое синдром Костена и чем опасна аномалия?

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава – довольно сложное состояние, с которым могут столкнуться люди разного возраста и состояния здоровья.

Большое количество разнообразных симптомов, возникновение сложностей с жеванием и открытием ротовой полости являются серьезным поводом к посещению стоматолога для определения, не развивается ли такая патология сустава нижней челюсти, как синдром Костена.

Содержание статьи:

Описание проблемы

Синдром Костена был обнаружен в тридцатых годах XX века. Отоларинголог Д. Костен сопоставил случаи обращения пациентов с жалобами на ушную боль, вследствие имеющихся у них патологий строения челюстной системы, и пришел к выводу о наличии между этими факторами взаимосвязи.

Синдромом патологического прикуса, как иначе называется синдром Костена, представляет собой функциональное нарушение в работе височно-нижнечелюстного сустава.

Данная патология затрагивает хрящевой диск, обеспечивающий подвижность сустава в трех направлениях, за счет чего осуществляется полноценное пережевывание пищи.

Неравномерно распределенная нагрузка между челюстями ведет к воспалению хрящевого диска, которое может повлечь за собой его дегенерацию при отсутствии своевременного лечения.

В результате этого явления происходит уменьшение либо полная потеря подвижности нижнечелюстного сустава.

Причины развития

Стоматологи до сих пор не сошлись во мнении, что может спровоцировать развитие синдрома.

Наиболее часто факторами, способствующими развитию заболевания, называют следующие явления:

  • неправильная конструкция зубного протеза, вызывающая неравномерное распределение нагрузки в процессе жевания;
  • различные травмы челюсти;
  • врожденный или приобретенный патологический прикус;
  • чрезмерно сильные разовые или постоянные нагрузки на челюстной сустав;
  • бруксизм;
  • коллагеновые болезни.

К развитию синдрома Костена может привести как совокупность нескольких факторов, так и одна из названных причин.

При обнаружении каких-либо проблем в действии зубочелюстного ряда необходимо проконсультироваться со стоматологом.

Как может соска влиять на прикус ребенка,советы по выбору и использованию.

Читайте здесь все самое важное о мелком преддверии полости рта.

Факторы риска

Стоматологи отмечают, что чаще всего развитие синдрома Костена наблюдается у пациентов старше 50 лет. Как правило, вероятность его возникновения у женщин выше, чем у мужчин.

В категорию риска также попадают люди, в анамнезе у которых присутствуют такие проблемы:

  • травмы височно-нижнечелюстных суставов;
  • неустраненное нарушение строения зубочелюстных рядов;
  • отсутствие последних моляров в каждом ряду;
  • остеоартроз.

Некоторые стоматологи предполагают, что генетическая предрасположенность также может стать фактором развития патологии, однако, такое допущение не доказано.

Симптомы

Синдрому Костена характерно наличие совокупности симптомов, которые редко взаимосвязаны между собой.

Кроме того, на начальных этапах заболевания симптоматика может не проявляться, что откладывает визит пациента к стоматологу и осложняет своевременную постановку диагноза.

Наиболее часто у пациентов возникают такие признаки развития заболевания:

  • патологии в функционировании височно-нижнечелюстного сустава – сложности во время открывания и закрывания челюсти, появление хруста и щелчков, сильная боль в процессе жевания;
  • появление сухости и острой боли в области корня языка и глотки;
  • образование герпетической сыпи на слизистых оболочках ротовой полости и внешнем крае слухового прохода;
  • возникновение невралгии тройничного нерва – сильных болей приступообразного характера, которые захватывают одну сторону лица — челюсть, щеку, ухо, глаз;
  • боль в ушах и голове, которая может усиливаться при чихании, пении.

В некоторых случаях у больных могут наблюдаться частые головокружения, снижение слуха, боль в шейном отделе позвоночника.

Классификация

В процессе развития синдром патологического прикуса проходит четыре стадии, каждой из которых характерны следующие признаки:

  • Первая стадия. Величина суставной щели неравномерно сужается, наблюдается небольшая расшатанность аппарата связок. У человека начинают прослеживаться первые симптомы патологического изменения хрящевого диска.
  • Вторая стадия. Снижается подвижность височно-нижнечелюстного сустава, происходит окостенение в области мыщелкового отростка нижней челюсти.
  • Третья стадия. Продолжается дегенерация хрящевого диска, наблюдается развитие склероза суставных поверхностей. Движения нижней челюсти сильно ограничены.
  • Четвертая стадия. У пациента происходит сильное разрастание фиброзной ткани, подвижность нижней челюсти при этом полностью отсутствует.

Человек испытывает непрекращающуюся боль в области челюсти, иррадиирующую в ухо либо щеку. На данном этапе лечение проводится исключительно хирургическим методом.

Последствия

Отсутствие лечения на начальных стадиях заболевания может привести к значительному ухудшению ситуации, усилению боли и снижению степени подвижности височно-нижнечелюстного сустава.

Среди распространенных осложнений синдрома Костена чаще всего встречаются следующие состояния:

  1. Нарушение пищеварения. Из-за ограниченной подвижности сустава челюсти и сильной боли, сопровождающей процесс жевания, измельчения твердых продуктов в ротовой полости заметно ухудшается. Это влечет за собой повышенную нагрузку на органы желудочно-кишечного тракта.
  2. Ослабление связочного аппарата. В результате этого явления происходит достаточно свободный выход головки нижней челюсти из суставной ямки.
  3. Скопление воспалительного экссудата в суставной полости. Излишнее количество жидкости в полости сустава способствует неплотному прилеганию диска к головке. Как следствие, при движениях челюсти возникают хлопающие звуки.

Диагностика

Для определения синдрома Костена стоматологу необходимо провести ряд обязательных процедур, поскольку присутствие разнообразных симптомов часто усложняют постановку диагноза:

  1. Осмотр пациента и выяснение имеющихся жалоб.
  2. Фаланговый тест на выявление синдрома Костена. Суть метода заключается в том, что при отсутствии заболевания во время открытия полости рта между зубами противоположных челюстей должны беспрепятственно располагаться фаланги трех пальцев.

Если это является проблематичным, и в образовавшуюся щель проходит только два пальца, стоматолог делает вывод о наличии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

  • Тимпанометрия уха. Обследование позволяет выявить наличие либо отсутствие патологий среднего уха, чтобы правильно диагностировать заболевание.
  • Рентгенографическое исследование проводится для определения состояния зубочелюстного ряда и имеющихся в нем аномалий строения.
  • Консультация профильных специалистов. Для исключения заболеваний со схожими симптомами может потребоваться осмотр отоларинголога, ортодонта, невропатолога.
  • Показания к компактостеотомии и техника проведения операции.

    В этой публикации смотрите фото протрузии зубов.

    Лечение

    После постановки диагноза специалистом принимается решение о необходимости проведения конкретных терапевтических мероприятий.

    Их сложность зависит от степени тяжести патологии, однако, в любом случае пациенту необходимо соблюдать следующие рекомендации, способствующие снижению нагрузки на челюстной сустав:

    • Придерживаться диеты. Необходимо отказаться от употребления твердых продуктов, перейдя на мягкую и перетертую пищу. Желательно, чтобы основу рациона составляли

    каши, пюре, молочные продукты.

    • Отказаться от длительного общения и употребления жевательной резинки, чтобы уменьшить воздействие на челюсть.
    • Снизить уровень стресса в повседневной жизни, поскольку высокое нервное напряжение способствует усилению болевых импульсов.
    • Произвести санацию ротовой полости, чтобы устранить проблемы, которые могут служить отягощающими факторами.

    Медикаментозная терапия

    Для устранения воспалительного процесса и снятия болевых ощущений специалисты могут назначить пациенту комплекс медикаментозных препаратов, в который входят:

    1. Обезболивающие и противовоспалительные средства – Ибупрофен, Дексалгин, Брустан, Кетонал. Препараты обладают высоким анальгезирующим эффектом и снижают проявление воспалительно-дегенеративного процесса в хрящевом диске.
    2. Активаторы обмена веществ в тканях – инъекции либо гель Солкосерил, таблетки, мазь либо гель Актовегин. Благодаря этим препаратам, происходит стимуляция регенеративного процесса и улучшение трофики тканей.
    3. Препараты группы миорелаксантов способствуют снижению тонуса и напряжения мышц челюсти, уменьшают выраженность мышечных спазмов. Чаще всего специалисты назначают такие препараты, как Баклосан, Сирдалуд, Тизанил.
    4. Поливитаминные комплексы – Нейродикловит, Мильгамма, Нейробион, Нейромультивит. Благодаря высокому содержанию в этих препаратах витаминов группы B, происходит обезболивание воспаленных суставов, улучшение процессов творения и циркуляции крови, стабилизируется работа центральной нервной системы.
    5. Успокаивающие препараты – Афобазол, Фабомотизол, Ноофен, снижающие чувство тревожности и напряженности, благодаря чему болевой импульс становится менее выраженным.

    Физиопроцедуры

    При выявлении заболевания на начальной стадии для его устранения может быть достаточно проведения комплекса физиотерапевтических процедур, который включает в себя следующие мероприятия:

    • флюктуоризация области жевательных мышц – процедура оказывает расслабляющее и анальгезирующее воздействие;
    • электрофорез лекарственных препаратов позволяет увеличить их эффективность в области снижения боли, расслабления мышц и улучшения регенерационных процессов;
    • диадинамотерапия – воздействие непрерывного пульсирующего тока в течение нескольких минут выполняет выраженный анестетический эффект и способствует улучшению трофики тканей;
    • УВЧ-терапия, которая представляет собой общее и местное воздействие электрического поля, позволяет глубоко и равномерно прогреть воспаленную ткань, повышая скорость ее регенерации.

    Для повышения эффективности терапии специалисты рекомендуют сочетать физиотерапевтические процедуры с массажем челюстной зоны, миогимнастическими упражнениями, акупунктурными процедурами.

    Помимо этого, ортодонт может посоветовать использование специального аппарата, который ограничивает степень открытия ротовой полости, что позволяет снизить нагрузку на суставы.

    Оперативное вмешательство

    Хирургический метод устранения синдрома Костена используется на запущенной стадии заболевания при неэффективности иных методов терапии.

    Оперативное вмешательство является достаточно рискованным, поскольку присутствует риск возникновения сильного кровотечения, повреждения нервов либо рубцевания сустава.

    В то же время, хирургическая операция по удалению таких элементов височно-нижнечелюстного сустава, как хрящевой диск или головка, могут быть единственным вариантом возобновления правильного функционирования челюсти.

    В этом случае на место удаленных элементов специалист устанавливает трансплантат, позволяющий восстановить правильное соприкосновение и открытие челюстных рядов, а также наладить безболезненный процесс жевания.

    Стоимость устранения синдрома Костена зависит от степени тяжести патологии и способов лечения:

    Название процедуры Стоимость проведения, руб.
    Флюктуоризация 800—1700
    Электрофорез 900—2700
    Диадинамотерапия 500—1500
    УВЧ-терапия 600—1500
    Акупунктура 3 000—4 000
    Массаж 1 700—3 200
    Хирургическое вмешательство (артропластика) 55 000—100 000

    Большая разбежность цен объясняется расположением клиники, профессионализмом персонала и средней стоимостью подобных услуг в различных городах страны.

    Дополнительная информация об аномалии височного сустава представлена в видеоматериале.

    Отзывы

    Несмотря на мультисимптомность синдрома Костена и сложность его диагностирования, при возникновении даже незначительной болезненности челюсти необходимо незамедлительно показаться специалисту.

    Лечить заболевание на начальной стадии гораздо проще и эффективней, чем проводить хирургическую операцию по замене элементов сустава. Делитесь своим мнением и опытом избавления от заболевания в разделе комментариев к статье.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Заболевание Костена

    «Ложный отит», он же синдром Костена — отоневрологическое заболевание, проявляющееся в виде дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Впервые симптомокомплекс описан в 1934 году отоларингологом Костеном. Развитие патологического прикуса (синдрома Костена) связано с изменениями зубочелюстной системы, возникающими в результате воспалительных, деструктивных или деформационных процессов в тканях.

    Причины возникновения

    • Психоэмоциональная травма, стресс, вызывающий спазм жевательных мышц.
    • Частое перенапряжение мышц челюсти, вызванное неаккуратным и частым поеданием твердой пищи.
    • Физические нагрузки высокой интенсивности.
    • Макро- и микротравмы челюсти.
    • Нарушение обменных процессов в организме, коллагеновые заболевания.
    • Потеря/отсутствие зубов (особенно коренных).
    • Запущенный бруксизм (зубной скрежет).
    • Аномалии прикуса.
    • Анатомически неправильная зубная система.
    • Механические повреждения в результате лечебных и профилактических стоматологических мероприятий (грубая пломба, неудачный зубной протез).
    • Инфекционные заболевания.

    Вернуться к оглавлению

    Группа риска

    Синдром Костена уязвляет следующие группы людей:

    В период менопаузы у женщин очень повышается риск развития такой болезни.

    • возрастная категория 50+;
    • женщины в период менопаузы;
    • пациенты, в анамнезе у которых наблюдается предрасположенность к ревматизму, остеохондрозу;
    • лица, имеющие травму височных, нижнечелюстных суставов, лишенные нескольких жевательных зубов (6—8 постоянного ряда, 4—5 — молочного) либо отсутствие последних моляров в каждом ряду.

    Вернуться к оглавлению

    Симптомы и особенности проявления недуга

    Течение заболевания сопровождается одно- или двухсторонней (в зависимости от количества поврежденных суставов) постоянной ноющей болью, распространяющейся по нервным волокнам в висок, шею, ухо и прочие отдаленные части тела. Характерные симптомы:

    • усиление боли в голове и ушах (при жевании, чихании), щелканье и хруст при открывании рта;
    • постепенное ухудшение слуха;
    • появление головных болей;
    • сухость слизистых оболочек;
    • нарушение вкусовых ощущений;
    • гиперчувствительность кожи;
    • шум в ушах.

    Вернуться к оглавлению

    Способы диагностирования синдрома патологического прикуса

    Лечение физио- и медикаментозными методами

    Медикаментозная терапия

    Физиотерапия и процедуры

    Физиопроцедуры могут назначаться как в качестве дополнительной терапии, так и в виде основного лечении. Они особенно полезны для случаев заболевания в начальной стадии. Процедуры в основном направлены на мышечное расслабление и улучшение регенерации клеток и тканей. Часто применяются:

    • комплекс специальных физических упражнений для мышц лица;
    • расслабляющий массаж;
    • лечение электрическим током: электрофорез, диадинамотерапия, флюктуоризация;
    • ультрафонофорез;
    • электромагнитная и лазерная терапия.

    Крайняя мера в лечении синдрома Костена — оперативное вмешательство. Удаление диска/головки нижней челюсти с установкой трансплантата может вернуть прежнюю функциональность суставу. Применяется в случае отсутствия желаемого результата и бессилия всех остальных методов терапии. Имеет ряд ограничений и противопоказаний, с возможными серьезными последствиями.

    Риски возникновения осложнений

    Несвоевременная диагностика, отсутствие терапии или самолечение приводят к негативным последствиям. В первую очередь, усиливаются болевые ощущения. Височно-нижнечелюстной сустав испытывает функциональные преобразования и деформацию. За счет скапливаемой жидкости между костными поверхностями, снижается его подвижность, ослабевает связочный аппарат. В зоне поражения сустава возникает отложение солей. Процесс пережевывания пищи сопровождается болью. Впоследствии возможны проблемы с пищеварительной системой, так как в рационе присутствует только мягкая пища.

    Комплекс мероприятий по предотвращению синдрома Костена

    Цель проведения профилактических мероприятий — устранение причин заболевания и восстановление функций сустава. Для предотвращения возникновения и развития необходим комплекс мер по оздоровлению и укреплению организма. Прежде всего, это визит к стоматологу с целью лечения, санации ротовой полости, пломбирование зубов и протезирование недостающих.

    В период лечения или профилактики рекомендуется уменьшить длительность разговоров, отказаться от употребления твердой и жесткой пищи.

    Некоторое время следует придерживаться определенного рациона, с преобладанием в нем перетертой и пюреобразной пищи, с акцентом на каши и кисломолочные продукты. Мясо следует готовить в виде суфле, паровых котлет или фрикаделей. Необходимо избегать стрессовых и конфликтных ситуаций, чтобы не спровоцировать усиление болей вследствие спазма жевательных мышц. Показан регулярный отдых и здоровый сон.

    Синдром Костена: причины возникновения, симптомы и методы лечения

    Синдром Костена представляет собой специфическое отоневрологическое заболевание. Появляется болезнь как последствие дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Возникает по причине отсутствия большого числа зубов, неправильного прикуса или при наличии деформирующего артроза челюстных суставов.

    Впервые данный синдром описал американский отоларинголог Костен в 1934 году. В процессе изучения историй болезней собственных пациентов он обнаружил определенную взаимосвязь между ушными болями и патологиями челюсти.

    Зачастую задача лечения синдрома Костена ложится на стоматологов, занимающихся протезированием недостающих зубов или коррекцией прикуса.

    Что такое ВНЧС и какие его функции?

    Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) – это достаточно распространенное заболевание. По статистике, до 65% пациентов разного возраста, имеют эту проблему. Диагностировать патологию трудно из-за множества разных симптомов, которые сложно связать. Болезнь можно спутать с отитом, болезнями зубов или другими челюстными патологиями. Специфика заболевания иногда требуется лечение также со стороны неврологии и психологии.

    Височно-нижнечелюстной сустав располагается перед ухом и соединяет нижнюю челюсть с височной костью черепа.

    Строение височно-нижечелюстного сустава

    Он состоит из блока нижней челюсти, внутрисуставного диска, капсулы, связки и суставной поверхности височной кости.

    Сустав очень подвижен, это позволяет нам двигать челюстью вверх-вниз, из стороны в сторону, разговаривать и пережевывать пищу. Движениями сустава управляют окружающие его мышцы. На ВНЧС ложится большая нагрузка, которая связана с пережевыванием, речью и мимикой.

    По разным причинам может развиться дисфункция ВНС, которая вызывает такие заболевания как:

    • миофациальный синдром;
    • артрит;
    • артроз;
    • хронический подвывих нижней челюсти;
    • синдром Костена.

    Это приводит к повреждению сустава, воспалению и болезненности.

    Существует целый ряд различных причин, которые приводят к развитию этого синдрома. К основным факторам появления болезни относятся:

    • неправильное строение зубных протезов;
    • перенапряжение челюстных мышц при частом поедании чрезмерно твердой пищи;
    • неправильное пломбирование зуба;
    • наличие бруксизма;
    • определенные проблемы с обменом минералов в организме;
    • серьезные заболевания инфекционного характера;
    • проблемы с выработкой коллагена;
    • неправильное строение челюсти, что приводит к неверному распределению нагрузки;
    • неправильный прикус.

    Кто входит в зону риска?

    Существуют определенные категории людей, которые особенно подвержены к возможности развития синдрома Костена:

    • люди старше 50 лет;
    • женщины, находящиеся в состоянии менопаузы;
    • люди, получившие травмы челюсти;
    • наличие хронических воспалительных процессов в районе челюсти;
    • люди с неправильным прикусом;
    • пациенты с несколькими отсутствующими зубами;
    • наследственная склонность к остеопорозу.

    Стадии развития и последствия синдрома Костена

    Необходимо отметить, что довольно часто этот синдром развивается без проявления каких-то признаков. При этом к основным симптомам данного заболевания следует отнести:

    • дискомфорт при жевании;
    • хруст и щелчки при открывании рта;
    • проблемы с подвижностью челюсти;
    • перенапряжение жевательных мышц;
    • малозаметная асимметрия лица;
    • болевые ощущения в районе челюсти, глаз и уха.

    При длительном отсутствии лечения помимо ухудшения слуха и зрения наблюдается полное обездвиживание челюстных суставов.

    Стадии развития заболевания

    Всего существует четыре стадии развития синдрома Костена:

    1. Первая. Наблюдается определенное сокращение щели между суставами, а также малозаметная разболтанность связок.
    2. Вторая. Наблюдается окостенение мыщелкового отростка, а также снижение подвижности в суставе.
    3. Третья. Стадия сопровождается полной хрящевой дегенерацией, обширным склерозом поверхности суставов, а также ограничением движений челюсти.
    4. Четвертая. При ее диагностировании можно обнаружить фиброзный анкилоз, который лечится исключительно хирургическим вмешательством. Кроме того, наблюдаются сильные постоянные боли, которые никак нельзя усмирить с помощью анальгетиков.

    Осложнения и возможные последствия

    При отсутствии адекватного лечения состояние пациента со временем будет лишь ухудшаться. У больного появляются хронические боли, вызванные следующими осложнениями:

    1. Наблюдаются физиологические изменения в челюстном суставе. Это приводит к ухудшению пережевывания еды и проблемам с желудком и пищеварением. Пациенты с подобными проблемами могут употреблять лишь мягкую еду из-за невозможности пережевывать.
    2. В дальнейшем наблюдается существенное ослабление связок жевательного аппарата.
    3. Если своевременно не начать лечение, то это может привести к невозможности открыть рот.

    При поражении сустава происходит откладывание солей. Поэтому чрезвычайно важно своевременно заняться лечением заболевания. В совокупности этот синдром способен серьезнейшим образом повлиять на ухудшение состояния здоровья человека через косвенное негативное влияние на различные системы и органы.

    Как диагностируют синдром

    Если у пациента отсутствует поражение сустава, но есть определенные жалобы, для диагностики заболевания используют трехфаланговое тестирование.

    При открытом рту, суставы среднего, безымянного и указательного пальцев, размещенные между фаланг, должны проходить четко между нижними и верхними резцами. При поражении жевательных мышц это будет невозможно сделать.

    Иные методы диагностики используются лишь для подтверждения конечного диагноза:

    • проведение электромиографии мышечного жевательного аппарата;
    • использование импедансометрического обследование среднего уха;
    • применение панорамного рентгеновского снимка нижней челюсти;
    • использование КТ или МРТ.

    Специфика лечения

    Лечение заболевания состоит из следующих мер:

    • корректировка рациона;
    • использование лазерной, ультрамагнитной и ультразвуковой терапии;
    • в обязательном порядке проводится лечение всех проблемных зубов;
    • применение медикаментозной терапии для устранения болей, улучшения питания тканей, снижения тонуса в мышцах, а также использование успокаивающих травяных средств.

    Зачастую применяются комплексные методы терапии, которые должны устранить воспаление и болевой синдром и вернуть былую подвижность сустава, а именно:

    1. В суставную полость производятся инъекции кортизола.
    2. Применяется ионофорез с одновременным использованием новокаина и йодистого калия.
    3. Пациентам часто назначается специальный ортопедический аппарат, который ограничивает движение челюсти. Такой аппарат приходится носить около 4 месяцев. Данный метод направлен на снижение нагрузки на сустав.
    4. При необходимости проводится корректировка прикуса с использованием хирургии или же протезирования.

    В том случае если комплекс подобных мер не принесет видимого результата, то лечащий врач может предложить больному хирургическую операцию.

    В зависимости от серьезности ситуации и сопутствующих проблем стоимость лечения синдрома Костена может серьезно варьироваться. В некоторых случаях можно обойтись щадящим лечением с применением исключительно медикаментозных средств. В иных ситуациях вылечить пациента можно с помощью хирургии и последующего протезирования.

    Что нужно знать, чтобы избежать болезни?

    Врачи рекомендуют в качестве профилактики этого синдрома избегать частого приема очень твердых продуктов. Также следует полностью отказаться от привычки сжимать зубы в состоянии нервозности.

    При первых симптоматических проявлениях и любом дискомфорте при жевании незамедлительно обращаться к врачу для диагностирования причины подобного состояния.

    Своевременное обращение к специалисту и точная диагностика является гарантией успешного лечения синдрома Костена, что даст возможность избежать более серьезных последствий и осложнений, сопровождающих данную болезнь.

    Синдром Костена является довольно серьезной патологией, влияющей на различные системы и органы человеческого организма. Для того чтоб минимизировать риски, связанные с возникновением этой болезни и ее последствиями, следует более внимательно относиться к собственному организму и при малейших проблемах обращаться к медикам.

    Симптомы синдрома Костена, причины возникновения и методы лечения

    Синдром Костена относится к отоневрологическим и артрологическим заболеваниям. Он развивается в результате дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Название ему дали по имени американского отоларинголога Д. Костена, который в 1934 году первым сделал описание болезни после изучения историй болезней пациентов, у которых одновременно наблюдались боли в ушах и патологии челюсти.

    В чём заключается проблема

    Сустав, соединяющий нижнюю челюсть с основанием черепа, образован головкой нижнечелюстной и ямкой височной кости, поэтому называется височно-нижнечелюстным. Внутри него есть диск, разделяющий полость на два отдела. Благодаря ему, сустав движется в трёх направлениях и осуществляет следующие функции:

    • открывание и закрывание рта (движение по фронтальной оси);
    • смещение нижней челюсти вперёд и назад (сагиттальное направление);
    • боковые движения при жевании (вертикальная ось).

    Хотя крайние границы движений нижней челюсти контролируют одна большая и две малые связки, при пережёвывании пищи, разговоре и мимике на сустав ложится слишком большая нагрузка. Из-за этого он может перестать нормально выполнять свои функции, и тогда развиваются различные заболевания. Это может быть артрит, артроз, хронический подвывих нижней челюсти или миофацильный синдром, но чаще возникает отоневрологический синдром.

    Причины возникновения синдрома

    Факторов развития синдрома достаточно много. Главными считаются следующие причины:

    • отсутствие большого числа зубов;
    • врачебная ошибка стоматолога при протезировании, пломбировании;
    • перенапряжение жевательных мышц;
    • скрежет зубами, не подвергавшийся лечению;
    • нарушения минерального обмена;
    • инфекция;
    • коллагенозы;
    • зубочелюстные патологии, из-за которых нагрузка распределяется неравномерно;
    • аномалии прикуса.

    К синдрому может привести как совокупность нескольких из этих факторов, так и какой-либо один в отдельности. Кроме того, существуют факторы риска, которые делают развитие заболевания наиболее вероятным. К ним относятся:

    • возраст старше 50 лет;
    • менопауза;
    • травмы челюсти;
    • хронические воспалительные процессы в области челюсти;
    • остеоартроз;
    • наследственная склонность.

    Люди, входящие в зоны риска, должны знать о симптомах и лечении синдрома Костена и его воздействии на височно-нижнечелюстной сустав.

    Основные симптомы

    Заболевание не является широко известным, и не в каждом учебнике по стоматологии найдётся его описание. Тем не менее болезнь эта очень неприятная и достаточно серьёзная, её симптомы лучше знать заранее, чтобы вовремя обратиться к врачу. На неё могут указывать следующие признаки:

    • затруднения движения челюсти, особенно при разговоре и принятии пищи;
    • хруст при открывании рта;
    • жгущая боль и сухость в области глотки и корня языка;
    • неприятные ощущения в области челюсти, шеи, глаз и уха;
    • герпес на слизистых оболочках рта и во внешнем слуховом проходе;
    • невралгия тройничного нерва;
    • ослабление нёбной занавески;
    • небольшая асимметрия лица;
    • снижение слуха;
    • периодические головокружения.

    Таким образом, симптомов достаточно много, и часто они кажутся не связанными между собой. Однако откладывание посещения врача грозит усугублением болевых ощущений и появлением осложнений.

    Стадии развития и постановка диагноза

    Синдром не возникает сразу. В своём развитии он проходит четыре стадии, каждая из которых характеризуется следующими патологиями:

    1. Щель между суставами уменьшается, связки немного ослабляются.
    2. Задний отросток нижней челюсти, соединяющийся с височной костью, окостеневает, и снижается подвижность сустава.
    3. Хрящи разрушаются, на поверхности суставов формируется плотная соединительная ткань, движения челюсти ограничиваются.
    4. Сустав полностью обездвижен, больной постоянно испытывает сильную боль, с которой не могут справиться анальгетики.

    Чем раньше будет обнаружена болезнь, тем легче она поддастся лечению, поэтому нужно своевременно обращаться к врачу. Специалист проведёт диагностику и назначит подходящую терапию.

    Поскольку симптомы неспецифичны, и каждый из них может указывать на другую проблему, для постановки диагноза требуется комплексное обследование. Врач внимательно выслушивает все жалобы пациента, потом проводит компьютерное и магнитно-резонансное томографическое исследование области суставов, носоглотки, околоносовых пазух. Особенно информативным является последний метод, так как он позволяет визуализировать отдельные элементы сустава без лучевой нагрузки на организм.

    Поскольку височно-нижнечелюстной сустав при помощи связок соединён с молоточком среднего уха, при помощи аудиометра измеряют остроту слуха. Если клиническая картина похожа на проявление артроза или артрита, делаются панорамные рентгеновские снимки нижней челюсти. При синдроме на них не должны отражаться патологические изменения. Кроме того, могут понадобиться электромиография мышечного жевательного аппарата и импедансометрическое обследование среднего уха.

    Дополнительно врач может проверить плавность скольжения головок челюстных суставов. Для этого пациента просят плотно закрыть пальцами слуховые проходы и подвигать челюстью. В случае синдрома Костена при этом возникают характерные щелчки и хруст из-за неплотного прилегания диска к суставной головке.

    Иногда описываемые пациентом симптомы очень похожи на синдром Костена, но при этом не наблюдается поражения суставов. В таком случае необходимо проверить состояние жевательных мышц. Если при открытом рте суставы среднего, безымянного и указательного пальцев не проходят чётко между нижними и верхними резцами, высока вероятность поражения мышц.

    При необходимости врач проводит и другие необходимые по его мнению процедуры, а также может порекомендовать пациенту дополнительно проконсультироваться с отоларингологом, невропатологом, генетиком или ортодонтом.

    Методы лечения

    Главная цель терапии — снятие воспаления и боли, а также восстановление подвижности суставов. Это достигается путём соблюдения диеты, в которой преобладают каши, пюре, молочные продукты и другая мягкая или перетёртая пища. Пациент по возможности должен ограждаться от стрессов, усиливающих болевые импульсы.

    Однако все эти меры в большей степени направлены на предупреждение развития осложнений, непосредственное лечение заключается в инъекциях гидрокортизона в полость сустава, ионофорезе с новокаином и иодидом кальция, протезировании зубов при уменьшении расстояния между подносовой и подбородочной точками, корректировке прикуса. Таким образом, терапия осуществляется с помощью медикаментов и физиотерапевтических процедур. А иногда лечение не обходится без хирургического вмешательства.

    Приём медикаментов

    При синдроме Костена необходимы средства, улучшающие питание тканей и снижающие тонус мышц, устраняющие воспалительный процесс и снимающие боль. В комплекс медикаментов входят следующие препараты:

    • Ибупрофен, Кетонал и другие средства, обладающие обезболивающим эффектом и снижающие проявление воспалений.
    • Солкосерил, Актовегин и прочие препараты, стимулирующие регенерацию и активирующие обмен веществ в тканях. Они могут быть представлены в любых лекарственных формах: инъекциях, таблетках, мазях, гелях.
    • Баклосан, Тизанил и иные миорелаксанты, снижающие тонус, выраженность спазмов и напряжение мышц.
    • Афобазол, Ноофен и другие успокаивающие лекарства, снижающие чувство тревожности и напряжённость, благодаря чему уменьшаются болевые импульсы.

    Также очень полезны поливитаминные комплексы и отдельный приём витаминов группы В. Последние обезболивают воспалённые суставы, улучшают кроветворение, стабилизируют работу нервной системы.

    Физиотерапевтические процедуры

    Комплекс физиопроцедур полезен на любой стадии заболевания, но на начальном этапе он даже может заменить собой медикаментозное лечение, которое в той или иной степени всегда грозит побочными эффектами. Хорошие результаты даёт применение следующих процедур:

    • флюктооризация, расслабляющая жевательные мышцы и обезболивающая их;
    • электрофорез лекарственных средств, увеличивающий их эффективность даже при введении минимальных концентраций, позволяющий тканям накопить вещество и тем самым придать ему пролонгированное действие;
    • диадинамотерапия, анестезирующая болезненные участки и улучшающая состояние тканей;
    • ультравысокочастотная индуктотермия, повышающая скорость регенерации воспалённых тканей.

    В дополнение к лазерной, ультрамагнитной или ультразвуковой терапии можно делать миогимнастические упражнения, массаж челюстной зоны и иглоукалывание. Но предварительно необходима консультация с лечащим врачом. Некоторые пациенты вынуждены несколько месяцев носить специальный ортопедический аппарат, который ограничивает открытие рта. Благодаря этому максимально снижается нагрузка на суставы.

    Хирургическое вмешательство

    Если медикаментозная и физиотерапия не дают нужного эффекта, приходится использовать хирургический метод. Он рискованнее консервативных вариантов лечения, и его стоимость гораздо дороже, но в запущенных случаях это единственный шанс вернуть суставу его функции.

    Используемый метод оперативного лечения называется артропластикой. Он заключается в удалении хрящевого диска или головки и их замене на трансплантат (обычно из металла или пластмассы), который обеспечивает беспроблемное жевание и правильное соприкосновение и открытие челюстных рядов. При этом между суставными концами может быть помещена прокладка из тканей пациента, взятых с наружного кожного слоя или соединительной оболочки внутренних органов.

    Стоимость такой операции достаточно высока и варьируется от 50 до 100 и более тысяч в зависимости от клиники и профессионализма врача. До такой меры, конечно, лучше не доводить, и если у больного есть ещё какие-то общие заболевания, проблемные зубы, их необходимо лечить сразу, чтобы они не давали осложнений. Также следует корректировать рацион.

    Возможные осложнения

    Если больной пренебрегает всеми симптомами, терпит боль и откладывает лечение синдрома Костена, происходят функциональные и физиологические изменения в височно-нижнечелюстном суставе, в его области откладываются соли, из-за воспаления в полости скапливается жидкость, ослабляется связочный аппарат. Человек теряет способность нормально пережёвывать пищу из-за боли, приходится употреблять мягкие продукты. Из-за этого рацион становится довольно скудным, и могут возникнуть проблемы с желудочно-кишечным трактом.

    В дальнейшем может произойти полное обездвиживание суставов челюсти вплоть до невозможности открыть рот, значительное ухудшение слуха и зрения. Синдром может косвенно повредить и другим системам и органам.

    Общая профилактика

    Для того чтобы никогда не столкнуться с синдромом, а тем более его осложнениями, нужно избегать использования жевательной резинки, а также чрезмерно частого употребления твёрдой пищи, которую трудно пережёвывать. От привычки сжимать зубы при нервном напряжении тоже лучше отказаться.

    Нужно вовремя решать проблемы с нездоровыми зубами, их частичным отсутствием, аномалиями прикуса. Обращаться за этим следует только к квалифицированным специалистам. Также по возможности нужно избегать травм и воспалений челюсти.

    Если жевание начинает вызывать дискомфорт или проявляются другие признаки синдрома, нужно обязательно обратиться к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем более лёгким и успешным будет лечение, а риск возникновения осложнений уменьшится.

    Синдром Костена или болезнь-хамелеон

    Синдром Костена – это комплекс симптомов неврологического и артралгического характера. Его часто путают с отитом и артритом, но причиной патологии становится дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Различные факторы провоцируют синдром Костена, поэтому терапию пациентам подбирают индивидуально.

    Этиология синдрома Костена

    Патология впервые была описана ЛОР-врачом Костеном в 1984 году, однако до сих пор причина развития патологии не определена. Воздействие оказывают следующие факторы:

    • неправильный прикус;
    • нарушения в обмене веществ;
    • пломба или протез, конструкция которого вызывает дискомфорт;
    • перенапряжение мышц;
    • коллагеновые нарушения;
    • бруксизм (патологический скрежет зубов);
    • отсутствие моляров.

    Эти состояния ведут к нарушению нагрузки на нижнечелюстной сустав. С одной стороны челюсть смыкается не полностью, перенапрягаются крыловидные мышцы в месте отсутствия контакта зубов, в противоположной области – височная и жевательная.

    Синдром Костена может быть вызван нарушениями неврологического характера. Часто патологии предшествует травма.

    Клиническая картина

    Синдром Костена, симптомы которого часто не связаны друг с другом, на начальных стадиях причиняют мало дискомфорта. Дисфункция ВНЧС проявляется следующими симптомами:

    • хруст и щелканье при любых движениях челюсти;
    • плохая подвижность сустава;
    • напряжение мышц лица;
    • сухость во рту.

    Позднее клиническая картина пополняется специфическими признаками:

    • жгучая боль в области глотки;
    • высыпания герпетического типа на слизистых рта и в слуховом проходе;
    • головные боли и головокружение;
    • глоссалгия (боли языка);
    • проблемы со слухом;
    • боль в челюсти, которая иррадиирует в шею.

    На поздней стадии к симптомам добавляется хлопающий звук при открывании и закрывании челюсти, что свидетельствует об изменениях суставного диска. Наблюдается легкая асимметрия лица.

    Методы диагностики синдрома Костена

    Сочетание симптомов позволяет заподозрить диагноз, но для его подтверждения требуется пальпация. Прощупывание мышц указывает на их гипертонус, врач выявляет триггеры – места, при надавливании на которые болевой синдром усиливается.

    При ограниченном открывании рта проводят трехфаланговый тест. В норме между верхней и нижней челюстью помещается три пальца руки пациента, при сильном поражении рот открывается максимум на полтора пальца.

    Для подтверждения синдрома Костена проводят инструментальную диагностику:

    • ортопантограмму (рентген);
    • тимпанометрию (при проблемах со слухом);
    • ЭМГ (электромиография).

    Редко в комплекс диагностических процедур входят КТ и МРТ челюсти.

    Методы лечения

    Цель лечения – устранение боли и воспаления, восстановление подвижности сустава. При отсутствии моляров показано протезирование, если нарушение прикуса вызвано пломбой или имплантом, их обтачивают. Составляется диета, призванная уменьшить нагрузки на мышечный аппарат челюсти.

    Медикаментозное лечение проводится согласно врачебным назначениям:

    1. Анальгетики и НПВС показаны для устранения боли.
    2. Ослабить мышечный спазм помогают миорелаксанты.
    3. Витамины, сосудистые препараты ускоряют выздоровление.

    Дополняет комплекс мер физиотерапия. Проводят лазеротерапию, процедуры с ультразвуком и специальный массаж.

    До 3-4 месяцев пациенту придется носить шину, ограничивающую открывание рта.

    Последствия и прогноз

    Синдром Костена легко поддается коррекции, но заболевание маскируется под другие стоматологические и ЛОР проблемы, в связи с чем лечение затягивается. Некачественная терапия или ее отсутствие ведут к осложнениям:

    1. Боль и функциональные нарушения мешают жевать пищу, что будет являться фактором риска по заболеваниям ЖКТ.
    2. Наблюдается ослабление связочного аппарата.
    3. Между суставными и костными поверхностями скапливается экссудат, что нарушает движения в ВНЧС, приводит к деформации сустава.

    Важно как можно раньше обратиться за помощью стоматолога, даже если симптомы патологии кажутся незначительными. Изменения будут прогрессировать, приводя к непоправимым последствиям.

    Синдром болей височно-нижнечелюстного сустава – синдром Костена

    Синдром Костена также называют синдромом боли височно-нижнечелюстного сустава. Его характерным симптомом является боль в области височно-нижнечелюстного сустава, излучающая к уху или сосцевидному отростку. Боль односторонняя, тупая, реже острая. В лечении важно бороться с привычками, которые могут привести к напряжению суставов.

    Что такое синдром Костена

    Синдром Костена – это одно из заболеваний опорно-лицевой части черепа. За его развитие отвечают динамические нарушения функций нижнечелюстного сустава. Заболевание получило свое название благодаря отоларингологу Костену, который в 1934 году описал недуг. Чаще всего встречается у женщин после 40 лет.

    Согласно Международной статистической классификации болезней и связанных с ними проблем со здоровьем, разработанной Всемирной организацией здравоохранения, синдром Костена включен в группу K07, то есть в стоматологические лицевые аномалии, а именно K07.6, т.е. расстройства височно-нижнечелюстного сустава.

    Причины синдрома Костена

    Синдром Костена связан с неправильным перемещением суставного диска (чаще медиального) относительно сустава. Среди причин заболевания – недавно проведенные стоматологические процедуры, бруксизм (скрежет зубами) и окклюзионно-анатомические особенности (нарушения окклюзии, то есть соответствующего элемента прямого соприкосновения верхних зубов с нижними, а также недостатки в зубах). За развитие также могут отвечать дегенеративные изменения сустава и чрезмерная подвижность в суставе.

    Причиной болевого синдрома височно-нижнечелюстного сустава бывает травма, а даже длительное нефизиологичное положение челюсти, например, удержание телефона между нижней челюстью и плечом.

    Значение в развитии заболевания имеют психологические условия, такие как воздействие сильного стрессового фактора (во время стресса мы неосознанно крепко сжимаем челюсти и подтягиваем мышцы лица), неправильная реакция на стресс и и особенности характера, такие как тревожная личность или низкий болевой порог.

    Развитию синдрома Костена может способствовать ревматоидный артрит, дегенерация хрящей, подагра и остеопороз.

    Каковы симптомы синдрома Костена

    Основным недомоганием, на которое жалуются больные синдромом Костена, является сильная боль в области лица и головы (напоминает болевые приступы) – боль односторонняя, тупая, редко острая. К её усугублению предрасполагает длительный разговор или жевание. Локализуется, обычно, в области височно-нижнечелюстного сустава, который соединяет нижнюю челюсть с остальной частью черепа, в частности, с височной костью. Этот сустав является одним из самых сложных суставов в организме. Он отвечает за движение нижней челюсти вперед, назад и из стороны в сторону.

    Боль нередко исходит из височно-нижнечелюстного сустава в сторону уха, виска, нижней челюсти и затылка. Больные жалуются на боль в зубах, боль и давящие ощущения за глазами, блокировку или выпадение челюсти, скрежетание зубами и сжимание зубов, шум в ушах, глухота, изменение взаимного расположения зубов верхней и нижней челюсти, звуковые эффекты в виде треска, появляющиеся во время широкого открывания рта, зевоты или жевания, ограниченная подвижность и периодическую скованность в суставе и отёк вокруг сустава. У некоторых больных синдромом Костена могут появиться боли в плечах и шейном отделе позвоночника.

    Диагностика синдрома Костена

    Синдром Костена диагностирует на основе ручного обследования, точного интервью и рентгеновских функциональных изображений с закрытым и открытым ртом.

    К сожалению, синдром Костена относится к одному из наиболее часто не диагностируемых заболеваний, из-за чего лишь небольшой процент людей получает профессиональные консультации и соответствующее лечение.

    В чём заключается лечение синдрома Костена

    Лечение синдрома Костена должен проводить квалифицированный врач-стоматолог. Его форма зависит от причины дисфункции сустава. Применяется медикаментозное лечение: противовоспалительные, спазмолитические и обезболивающие лекарства. Но, иногда они не приносят ожидаемого результата.

    Больному рекомендуется околосуставная блокировка. Иногда требуется протезирование или шинирование. Также стоит выполнять специальные упражнения на растяжку, которые помогут улучшить движение челюсти и гибкость мышц, а также массаж.

    Полезна физиотерапия. Применяется магнитное поле низкой частоты в сопряжении с оптическим излучением в виде магнитолёдотерапии, лазерная терапия, электротерапия и терапия холодом, то есть криотерапия. Если болезнь вызвана анатомическим недостатком, нередко требуется хирургическое лечение.

    Ослабить симптомы помогут домашние способы. Больные должны соблюдать рацион, основанный на мягкой пище. Уменьшение отека и обезболивающий эффект приносят холодные компрессы. Для этого можно использовать лёд, обернутый чистой тканью. Больные не должны жевать жевательную резинку, так как это значительно ограничивают движения нижней челюсти.

    Следует избавиться от вредных привычек, такие как грызть ногти, неконтролируемое прикусывание или сворачивание губ во время работ, требующих концентрации внимания или подпирание подбородка рукой.

    Синдром Костена

    Болеть мы «любим», но при этом откровенно «не жалуем» врачей, которые могли бы нам помочь. Мысль достаточно спорная и на первый взгляд неочевидная, но, к сожалению, она исключительно верно отражает как положение вещей, сложившееся в отечественном здравоохранении, так и наше отношение к собственному здоровью и готовность заботиться о нем. Несогласны? Что ж, давайте разбираться вместе. Как, к примеру, отреагирует обычный человек на рекомендацию терапевта сбросить пару лишних килограмм из-за возможных проблем с сердцем? Или на предложение отоларинголога пролечить покрасневшее горло в условиях дневного стационара? Или на призыв гастроэнтеролога согласиться на неприятную процедуру ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопии)? Правильно, сразу же по выходе из кабинета сделает все от него зависящее, чтобы «забыть» о надоедливом докторе, из-за которого вполне могла сорваться сдача годового отчета, поездка на дачу, пятничный преферанс или давно планируемая покупка новых туфель. Синдром Костена, о котором мы сегодня будем говорить, является замечательным подтверждением сказанного.

    Ему «не повезло» с самого начала, так как если обычных врачей просто боятся (обратите внимание на отсутствие кавычек!), то стоматологов большинство из нас отчаянно «ненавидят», причем в неофициальном рейтинге антипопулярности дантисты «побеждают» даже онкологов, хирургов и кардиологов. По сути, синдром Костена (СК), который иногда называют артрозом (дисфункцией) височно-нижнечелюстного сустава, — это патология хрящевого диска, а не челюстного аппарата как такового, потому им должен был бы заниматься ревматолог, артролог или ортопед. Но из-за своей локализации СК чаще всего попадает в зону внимания ортодонта или стоматолога со всеми вытекающими из этого последствиями. И вместо того чтобы диагностировать патологию на ранней стадии (симптомы еще слабо выражены, а лечение сводится к приему корректирующих препаратов и соблюдению необременительной диеты), пациенты нередко дотягивают до того момента, когда им может помочь только хирург.

    Суть проблемы

    Хрящевой диск, расположенный между нижней челюстью и основанием черепа, обеспечивает движение сустава в трех плоскостях: вверх-вниз, вперед-назад и в стороны. Именно благодаря ему нам не составляет труда как следует пережевывать пищу, пить или говорить. Но при физиологически неправильном распределении нагрузки между нижней и верхней челюстями (подробнее о причинах СК мы поговорим в соответствующем разделе) хрящевой диск воспаляется.

    Это со временем приводит к его дистрофии и дегенерации, в результате чего подвижность сустава сначала сильно ограничивается, а затем полностью утрачивается. Другими словами, если вы из-за боязни посещения врача проигнорируете симптомы СК, то вполне вероятно, что до конца жизни будете либо принимать питание через зонд, либо изъясняться с окружающими при помощи жестов. Как нам представляется, это не самая «приятная» перспектива. Особенно с учетом того, что лечение в кабинете стоматолога уже давно не является добровольной пыткой, а все байки, которые во множестве гуляют по интернету, — это не более чем досужие вымыслы.

    Причины

    Несмотря на то что СК известен врачам более 80 лет (впервые симптомы и методы лечения были описаны в 1934 году), факторы, которые могут привести к его возникновению, до сих пор точно не установлены. Среди наиболее вероятных причин, которые могут привести к его развитию, традиционно выделяют следующие:

    • различные макро- и микротравмы;
    • потеря моляров (6-е, 7-е или 8-е зубы постоянного ряда или 4-е и 5-е молочного);
    • бруксизм (зубной скрежет);
    • значительные нагрузки на челюстной сустав;
    • длительно зафиксированный рот в открытом положении (часто случается при посещении стоматолога);
    • сильный стресс.

    Однако, по мнению большинства практикующих стоматологов, основная причина СК — неправильный прикус (как врожденный, так и приобретенный). В первом случае виноваты родители, которые не придали должного значения росту зубов у своего ребенка. Во втором — уже упоминавшаяся патологическая боязнь дантиста. Другими словами, вместо того, чтобы регулярно санировать полость рта, мы начинаем щадить больной зуб, «перекладывая ответственность» на соседние. В результате значительно повышается нагрузка на определенные участки челюстного сустава, что в свою очередь ведет к формированию неправильного прикуса и развитию патологических изменений хрящевого диска.

    Условные факторы риска

    • возраст пациента (более 50 лет);
    • гендерные особенности (у женщин вероятность заболеть СК повышается в период менопаузы);
    • наличие в анамнезе травм височно-нижнечелюстных суставов (или, что менее вероятно, негативные последствия от их лечения);
    • хронический воспалительный процесс;
    • стойкое нарушение прикуса или физиологически естественных челюстно-лицевых пропорций;
    • несколько удаленных зубов;
    • склонность к остеоартрозу;
    • генетическая предрасположенность (значимость этого фактора риска многими исследователями подвергается сомнению).

    Классификация

    • 1 стадия: неравномерное сужение величины суставной щели, незначительная разболтанность связочного аппарата, начальные признаки дегенеративных изменений хряща;
    • 2 стадия: возможна оссификация (окостенение) мыщелкового отростка, уменьшение подвижности сустава;
    • 3 стадия: окончательная дегенерация хряща, обширный склероз суставных поверхностей, значительное ограничение подвижности челюсти;
    • 4 стадия: возникновение фиброзного анкилоза (единственно возможный метод лечения — хирургическое вмешательство) и сильная боль, которую зачастую не удается сбить анальгетиками.

    Симптомы

    Выявить СК непросто. И дело здесь не столько в предубежденном отношении самих пациентов к стоматологу, сколько в схожести клинических проявлений СК и других патологий челюстно-лицевой зоны. Также следует учитывать, что синдром Костена длительное время способен развиваться вообще без каких-либо симптомов, которые в общем случае могут быть следующими:

    • неприятные ощущения при жевании. Поначалу на них не обращают внимания или «глушат» анальгетиками, но по мере развития дистрофического процесса (и при условии отсутствия адекватного лечения) ситуация будет только ухудшаться;
    • щелчки и хруст при любом открывании рта;
    • ограниченная подвижность челюстно-лицевого сустава;
    • сковывающее напряжение жевательных мышц (сильнее всего проявляется в утренние часы);
    • незначительная асимметрия лица;
    • распространение болевых ощущений на всю челюсть, а также в ухо и глаза.

    Если же пациент с упорством, достойным лучшего применения, отказывается от лечения, возможны не только снижение остроты слуха или головные боли, но и полное обездвиживание сустава. В таком случае помочь больному щадящими малоинвазивными методами уже не получится.

    Диагностика

    Классический метод выявления СК — так называемый трехфаланговый тест. Если поражения сустава нет, а субъективные жалобы пациента вызваны какими-либо иными причинами, при полностью открытом рте между верхними и нижними резцами должны проходить межфаланговые суставы среднего, указательного и безымянного пальцев. В противном случае (значительное поражение жевательных мышц) это становится невозможным, а между зубами помещаются 1-2 пальца. Прочие методы обследования менее информативны и используются по большей части для подтверждения и уточнения предварительного диагноза:

    • электромиография (ЭМГ) жевательных мышц;
    • тимпанометрическое (импедансометрическое) исследование поможет выяснить состояние среднего уха;
    • панорамная рентгенография нижней челюсти;
    • КТ и/или МРТ (при СК применяются только в исключительных случаях и обычно объясняются только лишь коммерческими соображениями).

    Лечение

    1. Щадящая диета, призванная снизить нагрузку на пораженный сустав:

    • пища (по крайней мере, в первое время) должна быть пюреобразной или тщательно перетертой;
    • отдайте предпочтение кашам, сокам и кисломолочным продуктам;
    • если не можете обойтись без мяса, уделите особое внимания способам его приготовления. Вам подойдут парфе, фрикадельки, суфле и мягкие паровые котлеты;

    2. Уделите достаточно времени отдыху и полноценному сну.

    3. На время лечения откажитесь от жевательных резинок и постарайтесь свести к минимуму длительные разговоры.

    4. Помните о том, что стресс или сильное нервное напряжения могут усилить болевые ощущения.

    5. Физиотерапевтические процедуры: лазерная, ультразвуковая и магнитная терапия, ионофорез, специальный массаж, упражнения для мышц лица или лечение электрическим током малой силы (не более 50 мА) и низкого напряжения (от 30 до 80 В).

    6. Обязательная санация полости рта: лечение всех больных зубов и протезирование отсутствующих. Возможно, врач порекомендует пациенту специальные каппы, накусочные пластины, брекеты или ограничители открывания рта.

    7. Медикаментозная терапия:

    • снятие болевого синдрома: нестероидные противовоспалительные средства (анальгин, лорноксикам, ибупрофен, кетонал);
    • усиленная витаминная терапия: в острый период — в виде инъекций, далее — таблетки и драже (нейромультивит, мильгамма или любой из комплексных поливитаминных препаратов);
    • миорелаксанты — средства, призванные бороться с высоким тонусом жевательных мышц (сирдалуд, мидокалм);
    • препараты, улучшающие питание тканей (самый распространенный — актовегин, длительность лечения — не менее месяца);
    • успокаивающие средства (афобазол, грандаксин).

    8. Если все вышеперечисленные методы лечения не приводят к желаемому результату, пациенту может быть предложена хирургическая операция. Это крайняя мера, которая, увы, имеет немало противопоказаний и не избавлена от серьезного риска последующих осложнений. С другой стороны, большинство специалистов сходятся на том, что удаление хрящевого диска или головки нижней челюсти с одновременной установкой трансплантата — это единственная на сегодняшний день методика, способная практически полностью восстановить нормальное функционирование сустава.

    Источники:
    http://etosustav.ru/zabolevania/priznaki/sindrom-kostena.html
    http://dentazone.ru/ortodontiya/zubochelyustnye-patologii/sindrom-kostena.html
    http://zub.clinic/brekety/sindrom-kostena
    http://stomastoma.ru/blog/sindrom-kostena/
    http://sekretizdorovya.ru/blog/sindrom_kostena/2018-12-22-641
    http://prosindrom.com/internal-diseases/musculoskeletal-system/sindrom-kostena.html
    http://provashizuby.ru/poliodontiya-giperdontiya-zubov-nuzhna-li-operatsiya/

    Ссылка на основную публикацию