Уранопластика детям: что это такое, радикальная по Лимбергу

Содержание

Стоматология детского возраста – Персин9 / Раздел 09. Врожденные пороки развития лица, челюстей и зубов / 9.5.1.1. Хирургическое лечение врожденной расщелины неба (уранопластика)

9.5.1.1. Хирургическое лечение врожденной расщелины неба (уранопластика)

Единой точки зрения на сроки проведения уранопластики не су­ществует, но общая тенденция определена в виде рекомендации ранних операций (1—3 года) и на­ходит много сторонников. Позд­ние операции (в 12—13 лет) почти никем не одобряются.

Многие специалисты утвержда­ют, что лечение лучше завершить до поступления ребенка в школу (5—6 лет). В основе решения во­проса о сроках операции самым важным является значимость этой операции для становления речи и создания условий к ограничению или предупреждению деформаций челюстей, обусловленных влиянием послеоперационных рубцов. Анализ сложных процессов роста и разви­тия верхней челюсти, формирова­ния прикуса и условий, определяю­щих становление речи, являются основными факторами выбора сро­ков и вида оперативного лечения.

В основу решения вопроса о сро­ке пластики неба должно быть положено четкое планирование ее этапности, последовательности и взаимодействия специалистов: ор­тодонта — для проведения ортодонтического лечения перед операцией и возможности его поэтапного, но адаптированного к возрасту про­должения в последующие годы. Это лечение необходимо проводить в предоперационном периоде в пер­вые месяцы жизни, обеспечив усло­вия для щадящей пластики неба.

Для успешной логотерапии подго­товительный этап и проведение ура­нопластики своевременным можно считать возраст 1—2, реже 3 года.

Таким образом, для детей, имею­щих расщелину только вторичного неба, щадящая уранопластика мо­жет быть проведена в 1—2 года. При необходимости предхирургического ортодонтического лечения — в 2—3 года, при расщелине первич­ного и вторичного неба выполняют два этапа этой операции. Пластику мягкого неба проводят в 1—2 го­да после обязательного ортодонти­ческого лечения. Ортодонтическая коррекция, начатая в предхирурги-ческий период, продолжается, и второй этап щадящей уранопласти­ки проводят в любое время, но по­сле эффективного ортодонтическо­го лечения; чаще это возможно по­сле 3—4 лет. Все реабилитационные комплексные мероприятия продол­жаются в условиях диспансерного наблюдения в специализированном центре.

Цель ранних операций — сокра­щение периода дезадаптации ре­бенка. Цель использования щадя­щих вариантов уранопластики — снижение условий образования множественных рубцов, способст­вующих развитию вторичных де­формаций верхней челюсти. Травма костных структур неба во время операции сдерживает дальнейшее развитие челюстных костей и усу­губляет вторичные деформации че­люстей, зубных рядов и всей сред­ней зоны лица.

Радикальная пластика неба отно­сится к операциям травматичным, технически сложным.

Пластику мягкого и твердого неба при полной расщелине проводят в разном возрасте: мягкое небо опе­рируют в возрасте 1 года — 2 лет, а расщелину твердого неба — в возра­сте 2—4 лет и старше. Однако, не­смотря на разные точки зрения, большинство хирургов в настоящее время считают, что все операции у детей с расщелиной губы и неба должны быть закончены в дошколь­ном возрасте, т.е. до 5—6 лет.

Раннюю пластику следует прово­дить при одновременном ортодонтическом лечении. При отсутствии последнего раннее оперативное вмешательство на небе независимо от размеров врожденной расщели­ны ведет к послеоперационным де­формациям верхней челюсти, выяв­ляемым через несколько лет после операции.

Пластика неба. Хирургическим путем необходимо устранить ос­новные анатомические нарушения, имеющиеся при расщелине неба: 1) на всем протяжении закрыть расщелину неба, при двухэтапном лечении — на первом этапе про­водят только пластику мягкого не­ба, на втором — пластику оставше­гося дефекта неба; 2) удлинить мяг­кое небо; 3) сузить средний отдел глотки.

Пластику неба осуществляют местными тканями, используя при этом перемещенные слизисто-надкостничные лоскуты с небных пла­стинок и ткани мягкого неба. А.А. Лимберг (1927) предложил ме­тодику операции, позволяющую одномоментно решить все три за­дачи. Щадящие варианты ураноп­ластики состоят из отдельных эле­ментов, заимствованных из класси­ческой уранопластики, разработан­ной А.А. Лимбергом. В связи с этим считаем целесообразным представить методику этого автора. Она была предложена для проведения хирургического лечения рас­щелины неба у детей 10—12 лет и старше и в настоящее время при­меняется в полном объеме только в отдельных случаях у детей старше­го возраста и взрослых.

Радикальная пластика неба по Лимбергу состоит из 5 этапов (схе­ма 9.6).

1. Освежение краев расщелины, выкраивание и отслоение слизисто-надкостничных лоскутов в пре­делах твердого неба. Разрезы про­водят с обеих сторон расщелины вдоль всего альвеолярного отрост­ка, отступая на 2—3 мм от десневого края. В переднем отделе неба оба разреза соединяются между собой углообразным разрезом, окаймляю­щим резцовое отверстие. Это по­зволяет при ретротранспозиции тканей добиться закрытия полной расщелины твердого и мягкого неба на всем протяжении.

2. Освобождение сосудисто-нер­вных пучков, выходящих из боль­ших небных отверстий, производят с помощью резекции задневнутренних краев больших небных отвер­стий. Отсекают слизистую оболочку носа от заднего края твердого неба и перемещают ткани кзади (ретро-транспозиция) для удлинения мяг­кого неба.

3. Межпластинчатая остеотомия. Крючок крыловидного отростка с участком внутренней крыловидной пластинки и прикрепленными к нему мышцами мягкого неба доло­том отделяют от крыловидного от­ростка основной кости и передви­гают к средней линии. Это позво­ляет без рассечения мышц мягкого неба переместить их к средней ли­нии и ушить расщелину в пределах мягкого неба.

4. Сужение среднего отдела глот­ки. Рассекая только слизистую обо­лочку, разрезы продолжают по обе­им крыловидно-челюстным склад­кам, тупым инструментом расслаи­вают и перемещают к средней ли­нии мышцы боковых отделов глотки. Раны в окологлоточном про­странстве тампонируют йодоформной полосой.

5. Распрепаровка освеженных краев расщелины перед ушиванием на протяжении мягкого неба. Швы накладывают на мягкое небо в три слоя: первый — на носовую слизи­стую оболочку, второй — на мыш­цы, третий — на ротовую слизи­стую оболочку мягкого неба. На твердом небе отслоенные слизисто-надкостничные лоскуты сближают­ся и сшиваются.

Схема 9.6. Этапы радикальной пластики неба (по Лимбергу)

а — разрезы на твердом и мягком небе, по крылочелюстным складкам; б — отвернуты лос­куты на твердом небе и освобождены сосудисто-нервные пучки; в — сопоставлены и ушиты ткани, в окологлоточном пространстве оставлены йодоформные тампоны. Объяснение в тексте.

При щадящих вариантах пласти­ки (схема 9.7) проводят высвобож­дение и вытягивание сосудисто-нервных пучков из крыловидно-небного канала. Костные рассече­ния на небе не производят. Суже­ние среднего отдела глотки сочета­ют с последующим ушиванием сли­зистой оболочки по крыловидно-челюстным складкам. Межпластин­чатую остеотомию не производят. Щадящие методы пластики неба предложены Л.Е.Фроловой, А.А.Мамедовым и др.

Схема 9.7. Щадящая пластика неба (по Л.Е.Фроловой и соавт.) [цит. по А.А. Мамедову, 1998]

а — намечены линии разрезов на твердом и мягком небе; б, в — выкроены лоскуты и отсе-парованы от небных пластин, распрепарованы мышцы мягкого неба; г — лоскуты сопостав­лены и ушиты по средней линии.

У детей младшего возраста (2— 3 лет) лучшие анатомические и функциональные результаты по­лучены щадящими оперативны­ми методами, не сопровождаю­щимися костными вмешательст­вами. При двухэтапном лечении пластика мягкого неба, прове­денная в возрасте 1 года — 2 лет, создает благоприятные анатомо-функциональные условия для своевременного формирования речи. Пластика дефекта твердого неба, осуществленная в 2—4 года, создает более благоприятные условия для развития верхней че­люсти и эффективного ортодонтического лечения.

Наиболее частым послеопераци­онным осложнением является рас­хождение краев раны на границе твердого и мягкого неба. Это ре­зультат технических погрешностей операции. Может наблюдаться кра­евой или частичный некроз слизисто-надкостничных лоскутов вслед­ствие обширной травмы тканей. Короткое малоподвижное небо, грубые послеоперационные рубцы следует рассматривать как ослож­нения.

Послеоперационный уход за ре­бенком. На верхнюю челюсть после операции надевают защитную плас­тинку, изготовленную заранее в зуботехнической лаборатории. При пластике только мягкого неба за­щитная пластинка изготавливается по специальным показаниям.

После операции для создания в ране покоя на 10 дней назначают режим молчания. Ежедневно прово­дят орошение полости рта теплым раствором перманганата калия в разведении 1:5000 и повторяют его после каждого приема пищи. На 7—9-й день после операции делают первую перевязку. Следующие пере­вязки проводят каждые 2—3 дня. Тампоны удаляют постепенно.

На 13—15-й день после операции на внутреннюю поверхность защитной пластинки наслаивают термо­пластическую массу с таким расче­том, чтобы она отдавливала вверх ткани задних отделов твердого и мягкого неба. По мере разглажи­вания рубцов толщину слоя этой массы увеличивают. После опера­ции ребенок носит пластинку до 1,5 мес. Разрешается снимать ее на время еды, занятий с логопедом и сна. Кормить детей после операции нужно жидкой высококалорийной пищей. К занятиям с логопедом приступают после первой пере­вязки.

Показанием к повторным опера­циям на небе служат сквозные де­фекты в задних отделах твердого, на границе твердого и мягкого неба. Укороченное мягкое небо является показанием к повторной операции только в тех случаях, когда артикуляция речи не корри­гируется функцией мышц задней стенки глотки.

Функциональное состояние небно-глоточного кольца оценивается логопедом. Степень этих измене­ний устанавливается: методами эн­доскопии, контрастной рентгеног­рафии, электромиографии, что определяет показания и выбор ме­тода операции по устранению небно-глоточной недостаточности. Методы коррекции последней предложены Ф.М. Хитровым, С.Г. Ананяном, А.А. Мамедовым и др. Выбор метода операции обу­словлен степенью функциональных нарушений и характером анатоми­ческих изменений тканей небно-глоточного кольца.

Точечные дефекты в передней трети твердого неба, не пропускаю­щие жидкую пищу в полость носа, не являются показанием к повтор­ной операции, так как при прави­льной речевой артикуляции они не влияют на направление воздушного потока и не меняют произношения звуков речи.

Радикальная уранопластика по А. А. Лимбергу

По краям расщелины иссекают полоску слизистой оболочки неба шириной в 3—4 мм до переднего края дефекта. Освежение краев расщелины выгоднее осуществлять не иссечением слизистой, а рассечением тканей линейным разрезом по всему краю дефекта. От уровня дистального края последнего зуба (первого или второго моляра) производят разрезы справа и слева по внутренней поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти, отступя на 2—3 мм от десневого края (рис. 93). Передний конец этих разрезов доводят до лунки клыка, бокового резца или до срединной линии в зависимости от способа образования переднего лоскута. Разрезы, освежающие края расщелины, соединяют поперечным разрезом, проходящим на несколько миллиметров кпереди от начала расщелины. Передние лоскуты выкраивают в зависимости от формы дефекта. Прямым широким распатором отслаивают слизисто-надкостничные лоскуты со стороны боковых разрезов и края расщелины до заднего края кости и большого небного отверстия. Узким долотом производят резекцию задневнутреннего края большого небного отверстия той и другой стороны, превращая его в полукольцо для освобождения сосудисто-нервного пучка. Это позволяет лоскуты твердого неба вместе с сосудисто-нервным пучком сместить кзади и кнутри. Для сужения ротовой части глотки (мезофарингоконстрикция) продолжают кзади разрез на твердом небе, проводя его вертикально книзу на внутреннюю поверхность альвеолярного отростка нижней челюсти у последнего зуба. Клетчатку окологлоточного пространства тупо расслаивают — в ране становится виден передневнутренний край медиальной крыловидной мышцы. Боковую стенку глотки смещают кнутри по обеим сторонам. С целью уменьшения натяжения мышц мягкого неба производят интерламинарную остеотомию. Для этого конец узкого прямого долота или остеотома устанавливают непосредственно кнаружи от большого небного отверстия, а ручку долота — над малыми коренными зубами противоположной стороны и, слабо ударяя молотком, делают острием долота насечку в кортикальной пластинке внутренней поверхности альвеолярного отростка. Затем, упираясь концом долота в кость, ручку отводят внутрь и устанавливают ее над центральными резцами. Прощупывают через мягкие ткани крючок крыловидного отростка и направляют долото кнаружи от него через крыловидную вырезку в направлении крыловидной ямки. Далее вместо долота в образованную костную щель вводят широкий прямой распатор и рычагообразными движениями или давлением внутрь надламывают внутреннюю пластинку крыловидного отростка справа и слева. Этим уменьшают натяжение мышц, начинающихся от внутренней пластинки крыловидного отростка (mm. tensor veli palatini, constrictor pharyngeus superior). Тонким кетгутом послойно накладывают швы на мягкое небо. Края лоскутов твердого неба сближают узловыми или П-образными кетгутовыми швами. В область крыловидной вырезки в окологлоточное пространство вводят тампоны с йодоформом. Всю поверхность неба закрывают йодоформной марлей и защитной пластинкой из быстро твердеющей пластмассы или целлулоида. Пластинку оставляют до полной эпителизации раны. Она удерживается на зубах, которые плотно охватывает. В тех случаях, когда расщелина в передней части широкая, то при смещении неба назад передний его отдел закрывают с помощью лоскута кожи на ножке.

Благодаря отсутствию эпителиального покрова на носовой поверхности небных лоскутов и заживлению этих ран вторичным натяжением сокращается длина лоскутов и уменьшается длина неба. Для предупреждения этого осложнения А. А. Лимберг производит предварительную свободную пересадку тонких лоскутов кожи, взятых с плеча или бедра, на раневую поверхность небных лоскутов. Размеры пересаживаемого кожного лоскута и методика пересадки зависят от вида, расщелины. Радикальную уранопластику при этом осуществляют вторым этапом.


Рис. 93. Операция при расщелине неба по А. А. Лимбергу.

Показаны направления разрезов, выкраивание лоскутов, увеличение костных отверстий и принцип выполнения швов.

Челюстно-лицевая хирургия

(495) -506 61 01

Челюстно-лицевая хирургия ¦ Уранопластика – реконструктивная операция по коррекции расщелины и других дефектов твёрдого нёба

Уранопластика – реконструктивная операция по коррекции расщелины и других дефектов твёрдого нёба

Уранопластика – это реконструктивная операция по коррекции расщелины и других дефектов твёрдого нёба. Она направлена на восстановление анатомической целостности данной структуры, а также среднего отдела глотки посредством пластического закрытия дефекта лоскутом, предварительно сформированным из близлежащих мягких тканей. Успешно осуществлённая уранопластика обеспечивает нормализацию питания ребёнка и улучшает качество его речи, которую в дальнейшем полностью восстанавливают при помощи профессиональных логопедических занятий.

Благодаря современным методам радикальной уранопластики удаётся достичь полноценного восстановления нёба более чем в 90% случаев. При этом в процессе планирования хода хирургического вмешательства учитывают степень смыкания нёбноглоточного затвора и определяют возможные источники изъятия пластического материала, который будет использоваться для ликвидации имеющегося дефекта тканей нёба. В основном для закрытия костного изъяна берут отделенные от боковых частей самого же твёрдого нёба слизисто-надкостничные лоскуты, мобилизованные, а затем сшитые по средней линии.

Радикальную уранопластику рекомендуют выполнять детям в возрасте от трёх лет до момента поступления их в школу, так как раннее избавление от дефекта сокращает период дезадаптации ребёнка и снижает вероятность возникновения рубцовых деформаций верхней челюсти. Где-то с трёх до пяти лет оперируют несквозные нёбные расщелины, а с пяти до шести лет – одно- либо двусторонние сквозные. Малышам до двух лет могут быть осуществлены хирургические вмешательства только по щадящей методике в виду того, что в этом возрасте радикальная уранопластика чревата замедлением роста нижней челюсти.

В целом же, оптимальные сроки для проведения уранопластики и её тип в каждом отдельно взятом случае устанавливаются исходя из конкретной клинической ситуации, предполагающей, помимо всего прочего, детальный анализ процессов развития верхней челюсти, а также формирования прикуса, становления речи. При этом чётко определяют этапность и последовательность хирургического, ортодонтического и логопедического лечения. В основном в качестве подготовки к выполнению операции уранопластики больному назначают ношение специального «плавающего» обтуратора, который нормализует процесс кормления, дыхательную функцию и становление речи ребёнка. Снимают такой обтуратор за пару недель до планируемого хирургического вмешательства.

Радикальная уранопластика – это технически сложная и травматичная операция. Она заключается в устранении имеющихся анатомических нарушений путём закрытия расщелины твёрдого нёба на всём её протяжении, удлинения мягкого нёба, сужения среднего отдела глотки. Базовой здесь уже много лет считают методику А.А. Лимберга, предложенную ещё в 1927 году и одномоментно решающую все три перечисленные задачи. Осуществляется уранопластика по Лимбергу с использованием местных тканей, а именно: тканей мягкого нёба и перемещённых слизисто-надкостничных лоскутов. Отдельные элементы этого подхода применяют при проведении щадящих методик. В классическом варианте операция по Лимбергу в настоящее время показана лишь в целях хирургической коррекции отдельных случаев расщелины нёба у детей старшего возраста и у взрослых.

(495) 506-61-01 где лучше оперировать головной мозг

Клиника реконструктивной хирургии лица А.Амира – Израиль

Доктор Амир является одним из ведущих специалистов Израиля в области пластической хирургии и обладает богатым опытом в проведении сложных восстановительных операций, в частности, в области головы и шеи. За годы своей практики д-р Амир помог тысячам пациентов со сложнейшими травмами в буквальном смысле восстановить свое лицо.Подробнее

Центр реконструктивной хирургии головы и шеи – МЦ им.Сураски

Профессор Дан Флис, лор-онколог, заведующий отделением отоларингологии – хирургии головы и шеи и челюстно-лицевой хирургии в МЦ Сураски (Ихилов), Тель-Авив, является выдающимся специалистом в области реконструктивной онко-хирургии головы и шеи Подробнее

Уранопластика

Уранопластика — это пластическая операция, в ходе которой устраняется дефект расщелины твердого неба путем его реконструкции.

  • Методы уранопластики
  • Реабилитация после уранопластики
  • Осложнения и риски уранопластики

Уранопластика решает проблемы целостности твердого и мягкого неба при наличии врожденного дефекта, характерной особенностью которого является отсутствие сращения двух частей неба и среднего отдела глотки. В ходе операции дефект устраняется посредством сращения двух участков неба лоскутом ткани, взятого из расположенных рядом участков кожи.

В том случае, когда оперативное вмешательство выполнено квалифицированным специалистом и в положенное время, у ребенка удается полностью восстановить такие жизненно важные функции, как речь и питание. Восстановление речевой функции происходит в период реабилитации, когда уранопластика выполнена окончательно.

Посредством радикальной уранопластики современная пластическая хирургия устраняет дефекты расщелины неба в 90% клинических случаев. В зависимости от того, какой степени выраженности диагностирован врожденный дефект, врачом будет подобрана необходимая методика уранопластики, а также будет определено место взятия трансплантируемых тканей, с помощью которых будет произведено окончательное исправление дефекта.

Методы уранопластики

В зависимости от возраста пациента уранопластика может выполняться в щадящей или радикальной форме.

Для того чтобы последующее логопедическое лечение не было затруднительным, этап подготовки к уранопластике лучше начинать в возрасте 1-2 лет, в особых случаях подготовительный процесс может начинаться в трехлетнем возрасте.

Исходя из этого, специалисты определили, что пациентам, у которых диагностирован дефект в виде расщелины вторичного неба, его устранение может быть выполнено щадящей методикой в возрасте 1-2 лет. Если перед вмешательством следует произвести ортодонтическое лечение, то подготовка к операции может начинаться тогда, когда ребенку исполнится 2-3 года. Если диагностировано расщепление мягкого и твердого неба, то пациенту потребуется выполнение двух этапов вмешательства.

При дефекте мягкого неба пластическая коррекция выполняется по достижении ребенком двухлетнего возраста, чему предшествует плановое ортодонтическое исправление дефектов зубов. Начатая незадолго до операции ортодонтическая реконструкция продолжается в ходе всего лечебного процесса, таким образом, вторая операция по щадящей методике выполняется в тандеме с врачом-ортодонтом. В основном ортодонтическая реконструкция заканчивается в трехлетнем возрасте. После полного устранения дефекта неба ребенок в период реабилитации находится на диспансерном учете специализированного медицинского учреждения.

Основная задача ранней щадящей уранопластики заключается в уменьшении срока адаптации ребенка после операции. Также щадящие методики позволяют избежать образования послеоперационных рубцов и развития различного рода деформаций верхней челюсти.

Если пренебрегать ортодонтическим лечением перед щадящей уранопластикой, то в будущем существует риск развития скрытых деформаций верхней челюсти, которые проявляются в старшем возрасте.

Исходя из того, что расщелина неба является серьезной деформацией, существуют условные благоприятные сроки для ее устранения. Так при дефекте мягкого неба вмешательство лучше проводить в возрасте 1-2 лет, а твердого — 2-4 лет. Мнение, в котором сходятся все специалисты, задействованные в устранении дефекта расщелины верхнего неба, заключается в том, что все вмешательства (как щадящие, так и радикальные) должны выполняться детям не старше 6 лет, что позволит им легче перенести послеоперационные и психологические трудности, а также адаптироваться к моменту поступления в школу.

Радикальная уранопластика неба является сложнейшим хирургическим вмешательством, связанным с продолжительным периодом реабилитации и высоким травматизмом.

Хирургическое вмешательство, направленное на устранение расщелины неба, выполняется с целью устранения основных анатомических нарушений на данном участке, а именно:

  1. закрытие расщелины неба по всей длине (если выполняется операция в два этапа, то сначала пластике подвергается мягкое небо, после чего устраняются оставшиеся изъяны);
  2. удлинение мягкого неба;
  3. сужение среднего отдела глотки.

Радикальная пластика неба выполняется с использованием собственных тканей. Настоящую методику исправления дефекта предложил А.А. Ламберг — она и по сей день используется в современной медицине. Если говорить о щадящих техниках, то они взяты из классической уранопластики по Ламбергу.

Классическая радикальная уранопластика выполняется по следующему плану.

  1. Первостепенно врач выполняет освежение краевых линий расщелины, после чего отслаиваются слизисто-надкостничные участки ткани в области твердого неба. Для выполнения данной манипуляции врач делает рассечение двух сторон расщелины вдоль альвеолярного отростка. Разрезы располагаются на небольшом отступе от краевой линии десны — примерно 2-3 миллиметра. После этого врач выполняет соединение ранее выполненных разрезов дугообразным рассечением тканей, что в последующем позволяет полностью закрыть расщелину по всей длине.
  2. После выполнения разрезов врач приступает ко второму этапу операции — высвобождению нервных пучков. Достигается это путем резекции краев небных отверстий, расположенных внутри сзади. После этого выполняется отсечение носовой слизистой оболочки от заднего участка твердого неба и перемещение его с целью придания необходимой длины мягкому небу.
  3. На третьем этапе выполняется межпластинчатая остеотомия. Для этого крюкообразный крыловидный отросток (вместе с частью крыловидной пластины и мышцами мягкого неба) отделяется от крыловидного отростка основной кости и смещается к середине. Такая техника дает возможность не выполнять рассечение мышц мягкого неба.
  4. На четвертом этапе производится сужение среднего отдела глотки, для этого рассекается слизистая оболочка с двух сторон крыловидно-челюстных складок, выполняется их расслаивание и перемещение к средней линии. После этого на раны накладывают тампоны, смоченные йодом.
  5. На последнем этапе освеженные края расщелины распрепаровываются по длине мягкого неба непосредственно перед наложением швов. После этого следует процедура наложения швов. Первый слой накладывают на слизистую оболочку носовой части, второй — на мышечный слой и третий — на слизистую оболочку мягкого неба. Далее все лоскуты стягиваются и сшиваются.

Реабилитация после уранопластики

Период реабилитации после хирургического вмешательства заключается в ношении специальной пластины, которая выполняет защитную функцию верхнего неба. Изготовление пластины происходит в медицинской лаборатории с учетов параметров ротовой полости пациента. Если выполнялась щадящая уранопластика, то пластина устанавливается только в исключительных случаях.

После перенесенной операции важно сохранять ротовую полость в покое. Для этого ребенку необходимо не разговаривать на протяжении 10 дней, чтобы не допустить появления инфекций, необходимо регулярно споласкивать рот раствором марганцовки, то же самое следует делать каждый раз после еды. Спустя неделю после вмешательства необходимо выполнить перевязку, последующие перевязочные процедуры выполняются каждые 48 часов, удаление тампонов происходит постепенно.

Спустя две недели после операции поверх ранее установленной пластины накладывают специальный густой раствор, который постепенно увеличивают в объеме: исходят из того, как заживают рубцы. Ношение пластины показано в течение 30-45 дней, при этом в процессе приема пищи, работы с логопедом и в ночное время суток ее можно снимать.

Необходимо сбалансировать рацион питания ребенка таким образом, чтобы он употреблял только мягкую и жидкую пищу. Восстановление функции речи можно начинать после первых перевязочных процедур.

Реабилитационный период во многом зависит от того, насколько ответственно родители будут выполнять показания лечащего врача. При тщательном соблюдении всех предписаний можно избежать большинства осложнений, в том числе и расхождения швов в месте соединения твердого и мягкого неба. Важным моментом реабилитации является работа психолога с ребенком, который находится в возрасте 5-6 лет: это поможет повысить самооценку и избавиться от комплексов неполноценности. Зачастую при правильном подходе к лечению деформации этого типа восстановительный период заканчивается к тому моменту, когда ребенку необходимо идти в школу.

Осложнения и риски уранопластики

Уранопластика — технически очень сложная пластическая операция, связанная с различными рисками и осложнениями. Если вмешательство было выполнено неправильно, то у ребенка могут разойтись сшитые края обеих частей неба. Помимо этого, ткани, которые использовались в качестве трансплантируемых тканей, могут отмирать, что связано с обширной травмой. Также после операции у ребенка могут сформироваться грубые рубцы в местах наложения швов, при этом само небо может стать коротким и неподвижным.

Уранопластика

Уранопластика (уран (в переводе с греческого – небо) + пластика) – хирургическое оперативное вмешательство по устранению расщелины, образующейся в твердом небе («волчьей пасти»). Операция восстанавливает целостность тканей неба, а также среднего отдела глотки: небольшой лоскут, взятый из близлежащих тканей, закрывает имеющийся дефект.

В случае, когда уранопластика выполнена успешно, ребенок получает возможность развить до нормального уровня речь, а процесс приема пищи значительно облегчается.

Противопоказания к уранопластике

Для проведения операций в периоде новорожденности существует ряд противопоказаний:

  • анемия;
  • пневмония;
  • ОРВИ;
  • внутриутробная гипотрофия;
  • родовые травмы;
  • асфиксия;
  • недоношенность;
  • врожденные пороки сердца;
  • спинномозговая грыжа;
  • свищи в пищеварительном тракте;
  • гипоплазия, а также аплазия легких;
  • наличие других тяжелых пороков развития.

В случае, когда уранопластика выполнена успешно, ребенок получает возможность развить речь до нормального уровня, а процесс приема пищи значительно облегчается.

Методы уранопластики

Уранопластика располагает различными методами, позволяющими добиться полного устранения данного дефекта примерно в 92-98% случаев.

При выборе метода уранопластики необходимо рассматривать индивидуальную степень декомпенсации смыкания неба и глотки, исходя из этого, может определяться источник тканевого материала для устранения патологии неба.

Чаще всего в роли такого материала выступают лоскуты, выделенные из тканей боковых участков твердого неба. Они сшиваются по средней линии.

Щадящая уранопластика

Щадящая уранопластика обычно проводится детям после полутора лет, при условии отсутствия противопоказаний.

Радикальная уранопластика

Радикальная уранопластика – достаточно травматичное и сложное в техническом отношении оперативное вмешательство.

Особенности радикальной уранопластики

  • проводится детям в возрасте от 3 до 6 лет.
  • закрытие расщелины в небе происходит на значительном участке носоглотки.
  • радикальная уранопластика – наиболее короткий путь к восстановлению анатомического строения носоглотки, нормальному обеспечению ее функций.

Уранопластика располагает различными методами, позволяющими добиться полного устранения данного дефекта примерно в 92-98% случаев.

Методика А.А.Лимберга

Уранопластика по методу А. А. Лимберга является одной из основных в исправлении дефекта «волчья пасть». Она была разработана в 1927 году и заключается в том, что формирование целостности неба происходит за счет слизисто-надкостничных лоскутов, также тканей мягкого неба. Часть элементов данной методики используется и при проведении менее травматичных методов уранопластики. В своем классическом виде метод Лимберга не применяется у детей раннего возраста.

Данный вид уранопластики состоит из 5 этапов:

  • слизисто-надкостничные лоскуты выделяются из тканей неба. Делаются разрезы вдоль альвеолярного отростка, с двух сторон от расщелины, на расстоянии 2-3 миллиметра от десневого края. В переднем отделе неба разрезы соединяются углообразным разрезом, расположенным вокруг резцового отверстие. Происходит ретранспозиция тканей. Производится окончательное закрытие расщелины, как в мягком, так и твердом небе;
  • освобождаются сосудисто-нервные пучки, выходящие из задневнутренних краев больших небных отверстий путем проведения их резекции. Ретротранспозиция на данном этапе заключается в отсечении слизистой оболочки носа от края твердого неба (в задней его части) и перемещении оболочки назад, для удлинения мягкого неба;
  • межпластинчатая остеотомия (в ходе этого этапа от крыловидного отростка основной кости происходит отделение крючка крыловидного отростка и участка внутренней крыловидной пластинки вместе с мышцами мягкого нёба, и перемещение ткани к средней линии);
  • производится сужение среднего отдела глотки следующим образом: слизистая оболочка рассекается по ходу двух крыловидно-челюстных складок. Далее мышцы боковых частей глотки расслаиваются и передвигаются к средней линии;
  • швы накладываются на мягкое небо послойно: носовая слизистая, мышцы, ротовая слизистая оболочка неба, сшиваются слизисто-надкостничные лоскуты на твердом небе.
  • асептическая обработка нёба с помощью тампона, смоченного в йодоформном растворе;
  • наложение нёбной пластинки. Она защищает нёбо от возможного инфицирования, а крепиться к повязке на голове.

Уранопластика по методу А. А. Лимберга является одной из основных в исправлении дефекта «волчья пасть». Она была разработана в 1927 году и заключается в том, что формирование целостности неба происходит за счет слизисто-надкостничных лоскутов, также тканей мягкого неба.

Щадящая уранопластика

Для исправления дефекта «волчьей пасти» в раннем возрасте используются щадящие методики, например, уранопластика, состоящая из 2 этапов:

  • Восстановление ткани мягкого неба. При этом не проводится резекция кольца нёбного отверстия.
  • Создание благоприятных условий для развития речи, нормализации приема пищи.

Операции, проводимые в раннем возрасте, при наличии показаний и возможности их проведения, имеют ряд преимуществ:

  • сокращение дезаптационнного периода у ребенка;
  • уменьшение вероятности появления различных деформаций верхней челюсти.

До хирургического вмешательства пациент носит так называемый «плавающий» обтуратор – специальное приспособление, которое позволяет в значительной мере нормализовать прием пищи, развитие речевых навыков, дыхание. Обтуратор обычно снимается примерно за 14 дней до планируемой операции.

Уранопластика по Лимбергу: особенности операции

Уранопластика по Лимбергу — реконструктивная операция, устраняющая врожденные аномалии неба. Ее назначают для восстановления анатомической целостности носоглотки с целью нормализации дыхания, слуха, питания и улучшения качества речи. Уранопластика по Лимбергу является наиболее результативной базовой оперативной процедурой, а ее этапы и особенности описаны во всех учебниках хирургии.

Одним из наиболее распространенных врожденных пороков развития считается расщелина в области верхнего неба. Из-за этой патологии нарушается герметичность носовой и ротовой полостей, что приводит к многочисленным заболеваниям. По данным медицинской статистики, с таким дефектом рождается один из тысячи детей, что составляет 0,1%.

Уранопластика по Лимбергу: показания

Своевременная уранопластика по Лимбергу снижает риск возникновения рубцовых деформаций и позволяет восстановить здоровье ребенка до поступления в школу. Игнорирование проблемы часто приводит к нарушению функционирования жизненно важных систем, а именно:

  • Дыхания. Ребенку трудно глубоко вдохнуть воздух, из-за чего развивается атрофия дыхательной мускулатуры.
  • Сосания. С первых дней жизни новорожденный не может взять грудь, а искусственное вскармливание осложняется попаданием молока в носоглотку.
  • Слуха. Частое попадание воды и пищи в полость носа вызывает воспалительные процессы, затрагивающие слуховую трубу, что приводит к хроническому отиту.
  • Речи. Патологии речевого аппарата провоцируют грубые искажения звукопроизношения, а также ринолалию, назализацию, тихую, невнятную речь.
  • Общее отставание в развитии и росте. Дефицит кислорода, недобор веса и частые инфекционные заболевания снижают иммунитет и замедляют развитие всех систем организма.

Уранопластика по Лимбергу: анестезия

Уранопластика по Лимбергу выполняется только под общим наркозом, так как процедура является многоэтапной и длится более двух часов. Для работы хирурга необходимо, чтобы пациент был абсолютно неподвижен, а его мускулатура — максимально расслаблена. Сначала ребенок находится в положении лежа на спине, а после засыпания его голову запрокидывают назад.

Ситуацию значительно усложняет тот факт, что оперируемая область расположена рядом с дыхательными путями. Поэтому обязательным условием является введение интубационной трубки, которая фиксируется по средней линии рта и прижимается к языку роторасширителем. Состояние пациента все время, пока осуществляется уранопластика по Лимбергу, контролируется при помощи датчиков, передающих на монитор показатели жизненно важных функций.

Уранопластика по Лимбергу: техника выполнения

После введения анестезии отслаиваются лоскуты слизистой с двух сторон от щели и соединяются углообразным швом. Далее производится удлинение мягкого неба путем перемещения назад оболочки носовой полости. Затем совмещаются и ушиваются непосредственно кость и мышцы. На последнем этапе происходит послойное сшивание всех тканей и обработка раны антисептиком.

После того, как завершилась уранопластика по Лимбергу, на внутреннюю часть верхней челюсти надевается защитная пластинка. Она изготовляется по индивидуальным параметрам таким образом, чтобы можно было постепенно утяжелять ее путем наслоения материала. Это создает эффект давления для разглаживания рубца. Пластинка носится два месяца и снимается только во время приема пищи, гигиенических процедур и занятия с логопедом.

Уранопластика по Лимбергу: восстановление

Уранопластика по Лимбергу предусматривает достаточно долгий восстановительный период. Первые несколько недель пациенту предстоит провести в клинике для предупреждения послеоперационных осложнений. Для этого он принимает курс антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Так как оперируемое место находится в области носоглотки, необходимо внимательно следить за образованием отеков. Эта естественная реакция организма на хирургическое вмешательство опасна перекрытием дыхательных путей. Поэтому отдыхать и спать следует только на боку и без подушки. В этом случае слизь, кровь и слюна соберутся за щекой и вытекут изо рта, не причинив вреда.

Уранопластика по Лимбергу образует рану в ротовой полости, препятствующую пережевыванию и глотанию. В первые несколько дней питание происходит инфузионным способом. Затем разрешается употребление перетертых продуктов. Но после каждого приема пищи производят орошение полости рта раствором перманганата калия.

Для того, чтобы у ребенка успешно восстановились все функции, необходимые для полноценной жизнедеятельности, родителям следует настроиться на длительную совместную работу с логопедом, стоматологом, отоларингологом, терапевтом. Зато результатом этих усилий станет здоровье, звонкий голос и чистая речь.

Челюстно-лицевая хирургия

(495) -506 61 01

Челюстно-лицевая хирургия ¦ Уранопластика – реконструктивная операция по коррекции расщелины и других дефектов твёрдого нёба

Уранопластика – реконструктивная операция по коррекции расщелины и других дефектов твёрдого нёба

Уранопластика – это реконструктивная операция по коррекции расщелины и других дефектов твёрдого нёба. Она направлена на восстановление анатомической целостности данной структуры, а также среднего отдела глотки посредством пластического закрытия дефекта лоскутом, предварительно сформированным из близлежащих мягких тканей. Успешно осуществлённая уранопластика обеспечивает нормализацию питания ребёнка и улучшает качество его речи, которую в дальнейшем полностью восстанавливают при помощи профессиональных логопедических занятий.

Благодаря современным методам радикальной уранопластики удаётся достичь полноценного восстановления нёба более чем в 90% случаев. При этом в процессе планирования хода хирургического вмешательства учитывают степень смыкания нёбноглоточного затвора и определяют возможные источники изъятия пластического материала, который будет использоваться для ликвидации имеющегося дефекта тканей нёба. В основном для закрытия костного изъяна берут отделенные от боковых частей самого же твёрдого нёба слизисто-надкостничные лоскуты, мобилизованные, а затем сшитые по средней линии.

Радикальную уранопластику рекомендуют выполнять детям в возрасте от трёх лет до момента поступления их в школу, так как раннее избавление от дефекта сокращает период дезадаптации ребёнка и снижает вероятность возникновения рубцовых деформаций верхней челюсти. Где-то с трёх до пяти лет оперируют несквозные нёбные расщелины, а с пяти до шести лет – одно- либо двусторонние сквозные. Малышам до двух лет могут быть осуществлены хирургические вмешательства только по щадящей методике в виду того, что в этом возрасте радикальная уранопластика чревата замедлением роста нижней челюсти.

В целом же, оптимальные сроки для проведения уранопластики и её тип в каждом отдельно взятом случае устанавливаются исходя из конкретной клинической ситуации, предполагающей, помимо всего прочего, детальный анализ процессов развития верхней челюсти, а также формирования прикуса, становления речи. При этом чётко определяют этапность и последовательность хирургического, ортодонтического и логопедического лечения. В основном в качестве подготовки к выполнению операции уранопластики больному назначают ношение специального «плавающего» обтуратора, который нормализует процесс кормления, дыхательную функцию и становление речи ребёнка. Снимают такой обтуратор за пару недель до планируемого хирургического вмешательства.

Радикальная уранопластика – это технически сложная и травматичная операция. Она заключается в устранении имеющихся анатомических нарушений путём закрытия расщелины твёрдого нёба на всём её протяжении, удлинения мягкого нёба, сужения среднего отдела глотки. Базовой здесь уже много лет считают методику А.А. Лимберга, предложенную ещё в 1927 году и одномоментно решающую все три перечисленные задачи. Осуществляется уранопластика по Лимбергу с использованием местных тканей, а именно: тканей мягкого нёба и перемещённых слизисто-надкостничных лоскутов. Отдельные элементы этого подхода применяют при проведении щадящих методик. В классическом варианте операция по Лимбергу в настоящее время показана лишь в целях хирургической коррекции отдельных случаев расщелины нёба у детей старшего возраста и у взрослых.

(495) 506-61-01 где лучше оперировать головной мозг

Клиника реконструктивной хирургии лица А.Амира – Израиль

Доктор Амир является одним из ведущих специалистов Израиля в области пластической хирургии и обладает богатым опытом в проведении сложных восстановительных операций, в частности, в области головы и шеи. За годы своей практики д-р Амир помог тысячам пациентов со сложнейшими травмами в буквальном смысле восстановить свое лицо.Подробнее

Центр реконструктивной хирургии головы и шеи – МЦ им.Сураски

Профессор Дан Флис, лор-онколог, заведующий отделением отоларингологии – хирургии головы и шеи и челюстно-лицевой хирургии в МЦ Сураски (Ихилов), Тель-Авив, является выдающимся специалистом в области реконструктивной онко-хирургии головы и шеи Подробнее

Источники:
http://www.medical-enc.ru/17/stomatologia/hirurgiya/radikalnaya-uranoplastika.shtml
http://www.rusmedserv.com/maxillofacialsurgery/uraniscoplasty/
http://www.mosmedportal.ru/article/uranoplastika/
http://www.biokrasota.ru/article1016/
http://medbooking.com/blog/article/zdorove-polosti-rta/uranoplastika-po-limbrgu-osobnnosti-opratsii
http://www.rusmedserv.com/maxillofacialsurgery/uraniscoplasty/
http://dentazone.ru/ortodontiya/zubochelyustnye-patologii/zaklinilo-chelyust.html

Ссылка на основную публикацию