Адгезивные системы в стоматологии: принцип работы, обзор поколений, ТОП-15 лучших

Содержание

Применение семи поколений адгезивов в современной стоматологии

Понятие и сама возможность адгезии позволяет восстанавливать зубной ряд с имеющимися дефектами. Разрушения и повреждения легко устраняются, а улыбка приобретает замечательный эстетический вид.

С латинского языка данное слово переводится, как «прилипание» разных твердых поверхностей друг к другу.

Адгезивные системы используются в стоматологии уже более 30 лет, но их состав был усовершенствован совсем недавно. Кроме того, удалось выявить новые способы сцепления веществ с зубной тканью, благодаря чему стало возможно применять адгезивы при более широком списке показаний.

Место в стоматологии

Адгезив представляет собой химическое вещество, сложное по составу. С его помощью обеспечивается плотная связь материала для пломбирования с протравленной эмалью.

Перед установкой пломбы вещество наносится на эмаль и дентин, так как без него стоматологические материалы не смогут качественно скрепиться. Дентинная ткань и адгезивная система соединяются вместе, оказывая сопротивление разъединению, передавая нагрузку через связывающую поверхность.

Качественное и надежное пломбирование не обходится без адгезии. Пломбировочные материалы не могут самостоятельно создать скрепление с дентинной тканью по следующим причинам:

  • высокая вязкость материалов;
  • отсутствие химической схожести с эмалью, детнином и прокладкой.

Принцип работы

Композитные материалы нуждаются в дополнительных веществах, чтобы крепление к зубной ткани было надежным и качественным. Такими веществами являются адгезионные системы, по-другому они еще называются бонды. Они обладают химической схожестью с дентинной тканью и микромеханической возможностью крепко связываться с ней.

Если в ходе пломбирования не использовать адгезивы, то такое лечение приведет к нарушению связи дентина с композитом. Вследствие такого лечения при полимеризации композитный материал даст усадку и появится краевая щель.

Такие последствия ведут к образованию вторичного кариеса, в худшем случае повреждается пульпа. Большая часть композитных материалов характеризуется достаточной адгезией к поверхности эмали. А вот дентинная ткань влажная и не позволяет пломбе надежно прилегать к поверхности.

Процесс адгезивной связи можно поделить на три основных этапа:

  • подготовка субстрата;
  • нанесение адгезива и его обработка;
  • наложение пломбы и ее обработка.

Провести качественную реставрацию зуба можно только с помощью адгезии. Для обеспечения надежного склеивания материалов было разработано много разных средств и техник. Требования к качеству адгезивных веществ можно сопоставить с промышленными.

Классификация

В современной стоматологии адгезивные системы делятся на два типа:

  1. Для эмали. В их состав входят жидкие гидрофобные мономеры композиционного материала. Благодаря микромеханическому типу сцепления они хорошо крепятся к поверхности эмали. Обеспечить адгезию с дентином они не могут, поэтому требуется использование изолирующей прокладки, чтобы не допустить токсического воздействия на дентин. В набор входят адгезивы с химической полимеризацией.
  2. Для дентина (праймеры). Данная система развивалась в течение всего своего существования. Менялась процедура использования системы, состав материала. На фармацевтическом рынке представлено несколько поколений дентинной адгезии, которые отличаются друг от друга по всем параметрам.

Семь поколений — семь шагов к успешной реставрации

По мере того, как развивались адгезивные материалы для дентинной ткани, учеными было разработано несколько их видов. В стоматологии разные системы принято называть поколениями. Каждое из них отличается от остальных техникой сцепления с дентином, связывающей силой.

Всего насчитывается семь поколений адгезивов, рассмотрим свойства каждого из них отдельно:

  1. Первое. Данное поколение было разработано в 70-е годы. Отличительной особенностью этой системы является использование хеляционных и ионных связей с компонентами дентина, главным образом с кальцием. Характеризуется отличным сцеплением с поверхностью эмали. С дентином надежного сцепления не образуется, за счет наличия влаги в тканях, что постепенно снижает качество адгезии. После проведенного лечения наблюдается повышение чувствительности эмали.
  2. Второе. Разработано в 80-е годы. В этом случае был усовершенствован смазанный слой с 2 до 8 Мпа. Скрепление с дентином было увеличено в три раза. Стоит отметить, что система несовершенна, так как наблюдается микроподтекание, а после лечения пациенты жалуются на чувствительность зубов. На 30% снижались свойства системы уже через год. Как дополнение к лечению часто применяли способ протравливания дентина с последующим введением в него ионов железа. Принцип ионного соединения обеспечивал хорошее сцепление с кальцием дентина.
  3. Третье поколение появилось немногим позже второго, также в 80-е годы. Показатели адгезии были увеличены до 15 МПа. Ученым удалось заметно снизить уровень чувствительности после операции. Этот период стал началом новой эры в стоматологии. Характерные качества связывающей системы утрачивались по истечению нескольких лет. В качестве основных компонентов использованы алюмонитраты, алюмосиликаты.
  4. Четвертое. Появление этой системы датируется 90-ми годами прошлого столетия. На этот раз связывающая сила была увеличена до 25 МПа. Уровень чувствительности в послеоперационный период снизился еще вдвое. Это поколение характеризуется связыванием композита и гибридного дентинного слоя. Таким образом, получалось создавать промежуточный слой. Вещество смешивалось, придерживаясь равных пропорций. Правда, оказалось, что в лабораторных условиях это сделать было очень просто, а на практике составляло некоторые сложности. Основными элементами являются праймер, кондиционер и специальная система.
  5. Пятое. Дальнейшее развитие привело к разработке однокомпонентного вещества. Вещество не требовало смешивания отдельных компонентов и быстро поддавалось отвержению. Характерные особенности адгезива и праймера удалось совместить в одном веществе. Использование системы предполагалось в тех же случаях, что и четвертое поколение. Только нанесение вещества проходило в два этапа. Первая половина выступала в роли прймера, а вторая в качестве адгезива. Такая система намного упростила применение и полностью исключила случайного перепутывания бутылочек с отдельными веществами.
  6. Системы шестого поколения относятся к одношаговым. Они не нуждаются в отдельном протравливании дентинной поверхности. Характерными особенностями систем этого поколения являются самопротравливание и самокондиционирование. Неувлажненный дентин не создает проблем для соединения. Параллельно проходит два процесса — деминерализация и праимирование. При такой системе для реставрации зубов может быть использован совершенно любой композиционный материал, обеспечивая при этом надежное соединение.
  7. Седьмое. На сегодняшний день это самые востребованные адгезивные системы в стоматологии. Они являются однокомпонентными, светоотверждаемыми. В состав вещества входит десенситайзер. Все содержится в одной бутылочке, что очень удобно и значительно сокращает время работы стоматолога. Для системы характерно частичное открывание дентинных канальцев с образованием структурной связи. При использовании на поверхности эмали, заметно укрепляет ее, образуя прочный поверхностный слой. За счет того, что такая система способна проникать глубоко в дентин, она создает надежную герметизацию канальцев. Это поможет при лечении чувствительной дентинной ткани и эмали. Помимо этого удалось достичь надежной защиты от поверхностного стирания, что увеличивает длительность службы новой пломбы.

Optibond Solo — адгезив 7-го поколения

Характеристика современного адгезива

Качественная и надежная адгезивная система должна характеризоваться следующими основными свойствами:

  • обеспечение отличной прочности соединения соединяющего вещества с дентином, эмалью;
  • долговременное сохранение полученного результата;
  • хорошая биологическая совместимость материала и дентина;
  • минимальное количество краевой проницаемости;
  • предохранение от краевого окрашивания;
  • предупреждение образования вторичного кариеса;
  • простота и удобство в применении;
  • большой срок годности;
  • совместимость с широким ассортиментом композиционных материалов;
  • отсутствие токсичности;

Готовая реставрация с помощью Амарис Гингива

Если речь идет о дентинном адгезиве, то ко всем вышеперечисленным пунктам, стоит добавить еще три:

  • проникновение в протравленный дентин;
  • наличие гидрофильных свойств;
  • удаление смазанного слоя.

С помощью такого материала лечение и реставрация зубных поверхностей будет проходить быстро, создавая качественный результат.

ТОП-15 самых популярных материалов

Самые популярные адгезивы:

  1. Prime Bond NT (Прайм Бонд NT) – однокомпонентный светоотверждаемый материал с наполнителем, повышающим прочность адгезии.
  2. Optibond Solo (Оптибонд Соло) — однокомпонентный светоотверждаемый адгезив с наполнителем бариевое стекло.
  3. Contax (DMG) – на водной основе без содержания химических растворителей. Не имеет запаха.
  4. Футурабонде НР – однокомпонентное средство в форме сверхстабильной эмульсии из наночастиц. Выделяет фториды для защиты от кариеса.
  5. LuxaBond IntroKit – трехкомпонентное средство с двойным отверждением.
  6. Gluma2Bond – материал с наночистицами. Относится к 4 поколению. Применяется техника тотального протравливания.
  7. Gluma Self Etch – 7 поколение адгезивов с функциями десенсибилизации.
  8. PQ 1 Refill — однокомпонентное адгезивное средство с тотальным протравливанием. Обеспечивает качественное краевое прилегание.
  9. PQ 1 – однокомпонентное рентгеноконтрастное вещество для реставрации зубов.
  10. Gluma Bond 5 Bottle Refill — светоотверждаемое однокомпонентное вещество, относится к 5 поколению.
  11. Peak Universal Bond – идеальное вещество для проведения прямой и непрямой адгезии.
  12. OptiBond solo Pleus (Оптибонд) – универсальное адгезивное вещество для соединения композитных материалов.
  13. OptiBond FL Kit — система обеспечивает сильное соединение с дентином и эмалью. Одновременно выполняет роль прокладки.
  14. Syntac – вещество обеспечивает сильную связь с зубной тканью при прямых и непрямых реставрациях.
  15. Surpass – бондинговая система признается самой сильной из всех соединяющих материалов.

Адгезия – это сложный процесс, объяснить который одной моделью просто невозможно. На качество связывания поверхностей влияют разные факторы. Появление новых адгезивных систем не всегда говорит о создании качественного материала. Просто многие фармацевтические компании разрабатывают новые продукты, тем самым ассортимент средств растет.

Адгезивные Системы В Стоматологии

Услышав словосочетание «адгезивные системы» мы представляем что-то сложное и не до конца понятное. И это все больше и больше пытаются упростить, сведя целую систему к одной баночке с однородной жидкостью. А нужно ли это? В этой статье мы выясним какое место в стоматологии занимают адгезивные системы.

Стоматологические композитные материалы не обладают самостоятельной адгезией к тканям зуба, для этого нужен посредник, который обеспечит прочное сцепление. Именно по этой причине мы и прибегаем к этим «адгезивным системам». Адгезивные системы являются очень важным связующим звеном между реставрацией и тканями зуба, поэтому очень важно понимать из чего они состоят,как они работают и с чем их «не едят».

Т.к. эмаль и дентин имеют совершенно отличное по своей структкуре строение, адгезивные системы для них разные.

Эмалевые бонд-агенты (эмадевые адгезивы) состоят из низковязких мономеров композиционных материалов, которые за счет микромеханической адгезии обеспечивают адгезию к эмали зуба. Эмалевые адгезивы гидрофобны, поэтому перед их нанесением эмаль должна быть тщательно высушена (должна быть матовой, меловидно-белой).Необходимо отметить, что эти адгезивы не обеспечивают адгезии к дентину, поэтому необходимо либо изолировать дентин от токсического воздействия изолирующей прокладкой, либо использовать адгезивную систему для дентина (праймер).

Адгезивные системы для дентина

Обеспечить хорошую адгезию гидрофобного материала к гидрофильному достаточно тяжелая задача, которую пытаются решить уже в течении многих лет. За достаточно короткий промежуток времени сменилось несколько поколений адгезивных систем для дентина, при этом развитие шло по двум направлениям – упрощение процедуры использования и улучшение собственно адгезии. Но все мы знаем, что просто и качественно — это далеко не синонимы. Термин “поколение” не имеет по большому счету под собой никакой научной основы, тем не менее он позволяет определенным образом структурировать все многообразие адгезивных систем, присутствующих сегодня на рынке. Принадлежность к тому или иному поколению определяется химическим составом, механическими показателями адгезии и простотой использования.

Адгезивные системы 1 поколения

Первое поколение адгезивных систем обладает достаточно прочной адгезией к эмали, но минимальной к дентину. Механизм адгезии осуществляется за счет взаимодействия кальция, которых входит в состав зубов, и бонда. Спустя некоторое время появлялась послеоперационная чувствительность, т.к. реставрация в дентине «болталась», держась за эмаль всеми силами. Эти адгезивные системы поколения были рекомендованы для использования только с полостями класса III и V.

Адгезивные системы 2 поколения

Главное отличие адгезивной системы второго поколения от первого в том, что этот адгезив будет взаимодействовать со смазанным слоем, который до этого не был задействован. Но это усовершенствование помогло лишь немного увеличить период нахождения реставрации в полости рта. Всё так же наблюдалась послеоперационная чувствительность и около одной трети реставраций спустя год требовали замены.

Адгезивные системы 3 поколения

Спустя некоторое время ученые смогли разработать двухкомпонентную адгезивную систему, которая обеспечивала сцепление композита и с эмалью, и с дентином (показатели сцепления 8-15 МПа), но, видимо,оно все равно было недостаточно хорошим. Значительно уменьшилась послеоперационная чувствительность, увеличился срок службы реставрации, но большинство реставраций требовали замены уже спустя 3 года.

Адгезивные системы 4 поколения

Адгезивные системы 4 поколения стали достаточно большим скачком во всей истории адгезивных систем и до сих пор являются «золотым стандартом». Как я и говорила, что просто и качественно-это далеко не синонимы. Послеоперационная чувствительность снизилась еще больше, а показатель адгезии возрос в два раза. Впервые появилась техника тотального протравливани и влажного дентинного бондинга. Во многом эти адгезивные системы обязаны гибридному слою, который образуется между дентином и композитом. После протравливания адгезив взаимодействует с коллагеновыми волокнами дентина, проникая в дентинные трубочки и формируя промежуточный слой, который не является ни дентином, ни адгезивом, который и получил название гибридного.

Основным недостатком этих систем является сложность использования, т.к. все необходимые компоненты (их три) необходимо смешивать в точных пропорциях. Именно за счет этих неточностей возникали проблемы при применении этих систем.

Как мы уже говорили, эти адгезивные системы содержат 3 компонента:

1) Кондиционер (фосфорная кислота в виде геля для травления эмали и дентина);

2) Праймер (смесь гидрофильных низкомолекулярных соединений, которые проникают во влажный дентин, пропитывают его и образуют гибридный слой);

3) Эмалевая адгезивная система (ненаполненная смола, обеспечивающая связь композита с гибридным слоем и эмалью зуба).

Этапы работы с адгезивными системами 4 поколения Тип 1:

Предусматривает протраливание только эмали.

  1. Протравливание поверхности эмали в течение 20-30 секунд при помощи 37% ортофосфорной кислоты, входящей в состав травильных гелей;
  2. Удаление травильного геля струей проточной воды в течение 20-30 секунд (смывать нужно столько же секунд, сколько травили).
  3. Высушивание эмали и контроль качества протравки (протравленная эмаль имеет матовый оттенок);
  4. Внесение праймера на дентин кариозной полости при помощи аппликатора (экспозиция 10 секунд);
  5. Распределение праймера при помощи слабой струи воздуха (таким лобразом удаляются излишки и праймр более глубоко проникает в дентинные трубочки).
  6. Внесение эмалевой адгезивной системы в кариозную полость при помощи аппликатора (наносится на подготовленную эмали и дентин);
  7. Распределение эмалевой адгезивной системы при помощи слабой струи воздуха;
  8. Фотополимеризация адгезива и праймера;
  9. Внесение композиционного материала.

Предусматривает полное растворение смазанного слоя путем протравливания дентина ортофосфорной кислотой.

Этапы работы с адгезивными системами 4 поколения Тип 2:

  1. Протравливание поверхности эмали в течение 15 секунд при помощи 37% фортофосфорной кислоты, входящей в состав травильных гелей, добавление геля на дентин на 15 секунд;
  2. Удаление травильного геля струей проточной воды в течение 30 секунд;
  3. Высушивание эмали и дентина (контроль качества протравки-протравленная эмаль имеет матовый оттенок, дентин не должен быть пересушенным – влажным блестящим);
  4. Внесение праймера на дентин кариозной полости при помощи аппликатора (экспозиция 10 секунд);
  5. Распределение праймера при помощи слабой струи воздуха;
  6. Внесение эмалевой адгезивной системы в кариозную полость при помощи аппликатора (наносится на подготовленную эмали и дентин);
  7. Распределение эмалевой адгезивной системы при помощи слабой струи воздуха;
  8. Фотополимеризация адгезива и праймера;
  9. Внесение композиционного материала.

Адгезивные системы 5 поколения

В адгезивных системах 5 поколения удалось устранить проблему смешивания – была реализована концепция “одной бутылочки”, т.е. адгезив и праймер были помещены в одну емкость (стали однокомпонентными).

Применение однокомпонентных систем также предусматривает тотальное травление эмали и дентина. Механизм их соединения аналогичен механизму адгезии систем 4 поколения. Эти материалы имеют хорошие показатели адгезии к эмали, дентину, керамике и металлу (на уровне 20-25 МПа), но самое главное их достоинство – это отсутствие этапа смешивания компонентов, некачественное выполнение которого и приводило к снижению показателей адгезии в системах четвертого поколения.

Адгезивные системы пятого поколения до сих пор являются наиболее популярными, так как они просты в использовании и дают предсказуемый результат. Постоперационная чувствительность при их применении также невысока.Но сила адгезии, как ни крути, хуже, чем у нашего «золотого стандарта» — четвертого поколения.

Принципы работы с адгезивными системами

Каких-либо особенных принципов работы с адгезивными системами не имеется, в отличии от предыдущих, но всё же считаю, что это следует оговорить.

  1. Протравливание поверхности эмали в течение 15 секунд при помощи 37% фортофосфорной кислоты, входящей в состав травильных гелей, добавление геля на дентин на 15 секунд;
  2. Удаление травильного геля струей проточной воды в течение 30 секунд;
  3. Высушивание эмали и дентина (контроль качества протравки — протравленная эмаль имеет матовый оттенок, дентин не должен быть пересушенным – влажным блестящим);
  4. Внесение адгезивной системы на эмаль и дентин кариозной полости при помощи аппликатора (экспозиция 15 секунд);
  5. Распределение адгезивной системы при помощи слабой струи воздуха;
  6. Фотополимеризация адгезивной системы;
  7. Внесение композиционного материала.

Адгезивные системы 6 поколения

Очередной задачей разработчиков при совершенствовании адгезивных систем явилась необходимость удаления из перечня выполняемых процедур этапа протравки. В системах шестого поколения эта проблема решена.

Адгезивные системы 6 поколения являются одношаговыми самопротравливающими системами, которые находятся в 2 бутылочках и требуют смешивания непосредственно перед применением. Затем система наносится на эмаль и дентин. При этом одновременно обеспечиваются протравливание, диффузия в ткани зуба и образование гибридной зоны.

По сравнению с адгезивными системами 4 и 5 поколений они проще в применении, работе с ними требует меньше времени за счет сокращения количества этапов, уменьшается риск технической ошибки.

Однако, адгезия к дентину (18-23 МПа) со временем практически не меняется, тогда как адгезия к эмали ухудшается.

Этапы работы с адгезивными системами 6 поколения:

  1. вне полости рта производится смешивание компонентов адгезивной ситемы (внутри одноразовой упаковки или в специальной ячейке);
  2. внесение адгезивной системы на эмаль и дентин кариозной полости при помощи аппликатора (экспозиция 15 секунд);
  3. распределение адгезивной системы при помощи слабой струи воздуха;
  4. фотополимеризация адгезивной системы;
  5. внесение композиционного материала.

Адгезивные системы 7 поколения

Я не считаю правильным выделять адгезивные системы 7 поколения, их можно просто назвать отдельным подтипом шестого, т.к. все механизмы и принципы работы остаются теми же. Разница лишь в том, что компоненты не нужно смешивать предварительно перед нанесением, они уже все в одной баночке. Да, удобно и практично, но отдаленных результатов использования этих систем нет.

Адгезивные системы 8 поколения

Также состоит из одной баночки, отличие от седьмого в том, что оно содержит наночастицы, которые более глубоко проникают в дентинные канальцы, улучшая при этом адгезию. Отдаленных результатов использования пока нет.

У шестого, седьмого и восьмого поколения сложно проконтролировать этап протравливания. Хорошо это или плохо — нельзя сказать однозначно. Многие врачи все равно при использлвании этих систем предварительно травят эмаль. Но тогда мы увеличиваем время воздействия кислоты на ткани зуба. Ему это понравится?

Также существует зависимость от уровня рН адгезивной системы и ее токсичности. Чем меньше рН, тем более сильное токсическое действие она оказывает. А наиболее низкая рН у шестого,седьмого и восьмого поколения. В любом случае, выбор остается за доктором. Вопрос лишь в том, насколько он осведомлен о составах, механизмах и принципах использования адгезивных систем. Какая цель у врача: сделать быстро или сделать качественно? Выбор за Вами

Адгезивная система: выбор поколений

Несмотря на то что в настоящее время существует большое количество адгезивных систем, проблема обеспечения надежного и длительного соединения композита с поверхностью зуба до сих пор решена не полностью [6]. В связи с этим различные компании параллельно с созданием композитных материалов выпускают новые и совершенствуют имеющиеся адгезивы.

Хотелось бы обратить внимание на то, что именн о выбор подходящего адгезива может стать решающим фактором для увеличения срока службы выполненной реставрации. Также для надежной ретенции пломбы, предотвращения краевой проницаемости и профилактики вторичного кариеса большое значение имеют качество и правильное применение адгезивной системы перед заполнением полости пломбировочным материалом [2]. Изобилие существующих на стоматологическом рынке адгезивных систем ставит врача в затруднительное положение: так какую же систему выбрать для работы? Обобщив данные литературы, а также результаты собственных наблюдений, авторы статьи хотят поделиться клиническими и технологическими особенностями использования различных поколений адгезивных систем.

На сегодняшний день существует 7 поколений адгезивных систем.

На клиническом приеме применяются адгезивы начиная с 4-го поколения. Наши зарубежные коллеги до сих пор в своей работе в основном используют системы 4-го поколения, которые обеспечивают самую высокую адгезию композита к эмали и дентину.

Они содержат три компонента: кондиционер, праймер и бонд-агент (адгезив).

В состав адгезивных систем 5-го поколения входят компоненты, объединяющие в себе свойства праймера и адгезива, применяются они в два этапа: протравливание и нанесение однокомпонентного адгезива. Напомним, что действие адгезивных систем 4-го и 5-го поколений основано на растворении и полном удалении «смазанного» слоя [3].

Поэтому применение этих систем предусматривает технику тотального кондиционирования твердых тканей зуба. В некоторых публикациях рекомендуемая длительность травления эмали кислотой составляет 60 с. Однако проведенные экспериментальные исследования с использованием электронной микроскопии (Barkmeier W.W. et al., 1986; Swift E.J. et al., 1995) показали, что травление в течение 15 с приводит к такой же пористости эмали, что и при экспозиции в течение 60 с. Более того, длительная экспозиция приводит к разрушению эмалевых призм.

Остаточные кислоты могут препятствовать связыванию адгезива с твердыми тканями зуба, поэтому кислоту необходимо тщательно смыть с поверхности зуба. Теоретически, все врачи знают, что промывать полость нужно столько времени, сколько проводилось кондиционирование. Однако на практике этот принцип не соблюдается. Между тем только полноценное промывание полости водно-воздушным аэрозолем под давлением в течение 15 сек. обеспечивает полное удаление кислоты и нерастворимых преципитатов, образовавшихся в процессе травления. Кроме того, простой аппликации кислоты на эмаль (так называемое статическое травление) для качественного протравливания недостаточно. Такой вид травления обеспечивает хорошее протравливание лишь внутренних, состоящих из эмалевых призм, участков. При этом протравливание апризматических участков происходит неравномерно. В результате на поверхности остаются островки непротравленной эмали, с которыми адгезив не взаимодействует. Это приводит к образованию микропространств, появлению белой линии, краевому прокрашиванию реставрации. Данная проблема наиболее актуальна при эстетическом пломбировании и критична при травлении эмали, не подвергшейся препарированию, поскольку в этой ситуации такие островки составляют большую часть поверхности бондинга. Исходя из вышеизложенного, следует отдавать предпочтение динамическому травлению, при котором подразумевается постоянное втирание протравливающего геля в поверхность эмали с помощью кисточки или аппликатора. При такой методике, независимо от первоначальной структуры эмали, достигается равномерная микрошероховатость ее поверхности [4].

При кондиционировании дентина (не более 15—20 сек.) деминерализуется его поверхностный слой, удаляется «смазанный» слой и слой «пробок», закрывающих устья дентинных трубочек [1, 6] (рис. 1) .

Рис. 1. Кондиционирование эмали и дентина гелем «Вокоцид».

На стоматологическом приеме мы используем адгезивную систему 4-го поколения «Солобонд Плюс» (Solobond Plus, VOCO). На наш взгляд, огромным преимуществом данной системы перед аналогами является образование прочной связи композита с тканями зуба и эффект немедленного сцепления (композит приклеивается к бонду, а не к инструменту). Еще одно достоинство такой системы состоит в том, что праймер, который представляет собой легко растекающийся и хорошо смачивающий протравленную поверхность раствор, выполняет только одну функцию, а именно проникновение в пространственную структуру обнаженных коллагеновых волокон и образование переходного слоя, структура которого стабилизируется при последующем нанесении относительно более вязкого адгезива (рис. 2—4) .

Благодаря этому значительно повышается вероятность того, что адгезив достигнет самых глубоких участков деминерализованных слоев дентина и, следовательно, будет достигнута более высокая прочность адгезивного соединения (Haller B., Blunck U., 2004). Адгезивную систему 4-го поколения можно применять в различных клинических ситу ациях: при проведении прямой реставрации любых дефектов с помощью композитных материалов; для обработки твердых тканей зуба перед фиксацией коронок, мостовидных протезов, вкладок, для профилактики повышенной чувствительности зубов. Кроме того, «Солобонд Плюс» предпочтительнее использовать при работе с материалами двойного отверждения (светового + химического) для фиксации стекловолоконных штифтов.

Наиболее известный адгезив 5-го поколения — «Солобонд М» (Solobond M, VOCO). На наш взгляд, уникальным преимуществом «Солобонд М» является его однократная аппликация на поверхность тканей зуба и быстрое высушивание под действием струи воздуха без образования «волн».

Это означает сокращение этапов работы и, соответственно, экономию времени и материала. Однокомпонентная система сводит до минимума количество ошибок, которые могут появиться при замешивании, и упрощает хранение. Кроме того, «Солобонд М» выпускается в практичных унидозах — крошечных блистерах из алюминиевой фольги, содержащих капельку адгезива, достаточную для покрытия двух-трех небольших полостей. Как показывает опыт клинического применения, «Солобонд М» обеспечивает надежную адгезию и краевое прилегание пломбы, сводит к минимуму риск развития постоперационной чувствительности. Он может быть рекомендован в качестве основной адгезивной системы в ежедневной работе врача-стоматолога (рис. 5—7) .

Хотелось бы обратить внимание на рекомендации, которые важно соблюдать при работе с адгезивными системами 4-го и 5-го поколений. Во-первых, нанесение адгезива необходимо осуществлять легкими, осторожными «апплицирующими» движениями.

При этом настоятельно не рекомендуется с усилием «втирать» его в поверхность эмали и дентина, поскольку это может стать причиной повреждения «рисунка травления» и коллагеновых волокон в дентинных канальцах. Во-вторых, после нанесения адгезива необходимо выдержать определенный промежуток времени (около 10—15 сек.) до удаления излишков растворителя для того, чтобы адгезив проник на ту же глубину, что и протравочный гель. В противном случае возникнет постоперационная чувствительность. После этого с помощью потока сжатого воздуха необходимо осторожно удалить излишки растворителя до тех пор, пока не будет «волн». Если растворитель полностью не будет удален, то произойдет неполная полимеризация, также приводящая к развитию постоперационной чувствительности. В-третьих, после кондиционирования и промывания твердых тканей зуба чаще всего врач проводит подсушивание дентина либо при помощи струи воздуха, либо ватных шариков, которые скручивает сам. Однако при этом происходит бактериальное загрязнение поверхности ватного шарика, так как врач перед этим не меняет перчатки. Поэтому мы рекомендуем проводить этап подсушивания дентина с помощью поролоновых губок «Пеле Тим», которые имеют различный размер и впитывают определенное количество влаги, при этом оставляя поверхность дентина достаточно увлажненной для создания полноценного гибридного слоя (рис. 8) .

Рис. 8. Подсушивание дентина при помощи поролоновой губки «Пеле Тим».

В последнее время на стоматологическом приеме стали чаще применять самопротравливающие адгезивные си стемы 6-го и 7-го поколений. Преимуществом э тих систем является то, что дентин протравливается неглубоко и не удаляются «пробки» в каналах. Очевидно, что их использование в большинстве случаев не сопровождается послеоперационной чувствительностью. Несмотря на то что гибридный слой тонок, прочность соединения адгезив-дентин является очень высокой [5—7]. Из адгезивных систем 6-го поколения мы используем «Футурабонд НР» (Futurabond NR, VOCO). Данные многолетних клинических испытаний продемонстрировали чрезвычайно высокие показатели силы сцепления «Футурабонд НР», которые сопоставимы с таковыми при использовании техники тотального травления. Содержащаяся в «Футурабонде НР» суперстабильная эмульсия из наночастиц, полученных по зап атентованной технологии сол-гель (Sol-gel), позволяет наносить материал только одним слоем и фотополимеризовать в течение 10 секунд, что обеспечивает высокую прочность адгезии и удобство применения. Он экономит время, что особенно ценно в геронтологической и детской практике. «Футурабонд НР» выделяет фториды, которые предупреждают развитие «вторичного» кариеса. Самопротравливающие адгезивы идеально подходят для реставрации пришеечных дефектов твердых тканей зуба. Дело в том, что с течением времени в области дна дефекта происходит гиперминерализация (дентинный склероз), приводящая к закрытию просвета дентинных канальцев кристаллами минералов, затрудняющими доступ адгезивных систем. Применение же самопротравливающих систем позволяет трансформировать смазанный слой и в сочетании с предварительным протравливанием границ скоса ортофосфорной кислотой одновременно декальцинировать поверхностный слой в области дефекта (рис. 9) .

Рис. 9. Зуб 21 после реставрации с использованием «Футурабонд НР» и «Амарис Гингива».

Особый интерес в последние годы представляет «Футурабонд ДЦ» — самопротравливающий адгезив дво­­йного отверждения. Мы рекомендуем применять данную систему в тех клинических ситуациях, когда света фотополимеризатора недостаточно для полноценного просвечивания адгезива, например, в труднодоступных участках: при фиксации стекловолоконных штифтов, виниров, вкладок и т. д. Если «Футурабонд ДЦ» полностью не просветится лампой, он в течение 3 минут полимеризуется самостоятельно химическим путем (рис. 10) .

Рис. 10. Внесение «Футурабонд ДЦ» перед фиксацией стекловолоконного штифта.

Недавно на стоматологическом рынке появились новые адгезивы 7-го поколения — «Футурабонд М+» и «Футурабонд У». Преимуществом «Футурабонд М +» является то, что этот универсальный адгезив может применяться как для прямых, так и для непрямых реставраций. Он обладает надежной адгезией к различным материалам без дополнительного праймера, в том числе к металлу, оксиду циркония и алюминия, а также силикатной керамике. «Футурабонд У» — универсальный адгезив двойного отверждения, который сочетается со всеми фотополимерными, самоотверждающимися композитами, материалами двойного отверждения. Но главным его преимуществом является толерантность к влаге и отсутствие необходимости хранения в холодильнике. Кроме того, в исследованиях Toru Nikaido et al. (2007, 2009) подтверждено, что функциональные мономеры самопротравливающих систем, имеющие химическую связь с гидроксиапати том твердых тканей зуба, формируют непосредственно под полимерным гибридным слоем зону, устойчивую к кислотно-щелочному воздействию, за счет чего, наряду с выделением фтора, осуществляются десенситизирующий и кариесстатический эффекты. При использовании систем тотального протравливания образования резистентной к кислотно-щелочному воздействию зоны не наблюдается. Обращаем ваше внимание на способ нанесения адгезивных систем 6-го и 7-го поколений: их следует тщательно втирать в твердые ткани зуба для того, чтобы произошла нейтрализация остаточной кислоты кристаллами гидроксиапатита.

В настоящее время бесспорным остается тот факт, что самопротравливающие адгезивы способны удалять слой биопленки с поверхности зуба менее эффективно, нежели ортофосфорная кислота в технике тотального травления. Поэтому при выборе адгезивной системы следует учитывать локализацию дефекта, С-фактор, возраст и т. д. Так, при изготовлении виниров и реставрации дефектов IV класса необходимо отдавать предпочтение проверенным адгезивам 4-го и 5-го поколений. Самая частая причина неудач в достижении прочной связи между композитом и тканями зуба заключается в том, что врач отклоняется от руководства по применению того или иного адгезива. А ведь именно в руководстве перечислены точный алгоритм клинического применения, ограничения, меры предосторожности и взаимодействие с другими материалами. Кроме того, при работе важно использовать таймер. Требуемая пауза в 30 сек., пока адгезив впитывается и реагирует с поверхностью дентина, может легко стать паузой в 10 сек., если отсчет времени ведется мысленно (Единакевич Н., 2009). Поэтому для качественного результата гораздо большее значение имеет не только выбор адгезивной системы, но и тщательное соблюдение всех рекомендаций по технологии ее применения.

Адгезивные системы в стоматологии: принцип работы, обзор поколений, ТОП-15 лучших

Л.А. Лобовкина, к.м.н., зав. лечебно-профилактическим отделением, ФГБУ «12 КДЦ» Минобороны РФ, г. Москва
П.Л. Лобовкин, врач-стоматолог, ФГБУ «12 КДЦ» Минобороны РФ, г. Москва

При системе 6-го поколения для реставрации зубов может быть использован совершенно любой композиционный материал, обеспечивающий при этом надежное соединение [6]. Адгезия к дентину (18-23 МПа) со временем практически не меняется, тогда как адгезия к эмали ухудшается. Поэтому мы рекомендуем до нанесения этой адгезивной системы предварительно протравить эмаль в течение 15-20 сек. (рис. 5).

Преимуществом самопротравливающих адгезивных систем является то, что дентин протравливается не глубоко и не удаляются «пробки» в каналах. Очевидно, что их использование в большинстве случаев не сопровождается послеоперационной чувствительностью. Из адгезивных систем 6-го поколения мы используем «Футурабонд НР» (Futurabond NR, VOCO). Данные многолетних клинических испытаний продемонстрировали чрезвычайно высокие показатели силы сцепления «Футурабонд НР», которые сопоставимы с таковыми при использовании техники тотального травления. Содержащаяся в «Футурабонде НР» суперстабильная эмульсия из наночастиц, полученных по запатентованной Сол-гель (Sol-gel) технологии, позволяет наносить материал только одним слоем и фотополимеризовать в течение 10 секунд, что обеспечивает высокую прочность адгезии и необыкновенное удобство применения (рис. 6, 7). Он экономит время, что особенно ценно в геронтологической и детской практике. «Футурабонд НР» выделяет фториды, которые предупреждают развитие «вторичного» кариеса.

Кроме того, самопротравливающие адгезивы идеально подходят для реставрации пришеечных дефектов твердых тканей зуба. Дело в том, что с течением времени в области дна дефекта происходит гиперминерализация (дентиновый склероз), приводящая к закрытию просвета дентинных канальцев кристаллами минералов, затрудняющих доступ в эти участки адгезивных систем. Применение же самопротравливающих адгезивных систем позволяет трансформировать смазанный слой и одновременно декальцинировать поверхностный слой в области дефекта в сочетании с предварительным протравливанием границ скоса ортофосфорной кислотой. Особый интерес для врачей представляет «Футурабонд ДЦ» – самопротравливающий адгезив двойного отверждения. Мы рекомендуем применять данную систему в таких клинических ситуациях, когда света фотополимеризатора недостаточно для полноценного просвечивания адгезива, например, в труднодоступных участках: при фиксации стекловолоконных штифтов, виниров, вкладок и т.д. Если «Футурабонд ДЦ» полностью не просветится лампой, он в течение 3-х минут полимеризуется самостоятельно химическим путем.

Преимущества адгезивов 6-го поколения: отсутствует этап протравливания и смывания, более простая и быстрая методика работы, низкий риск развития постоперативной чувствительности, многофункциональность. Недостатками являются: недостаточная эффективность протравливания интактной эмали и склерозированного дентина, нестабильность химического состава при длительном хранении.

Адгезивные системы 7-го поколения являются однокомпонентными, светоотверждаемыми. В состав вещества входит десенситайзер. Все содержится в одной бутылочке, что очень удобно и значительно сокращает время работы стоматолога. Однако отдаленных результатов использования пока нет.

Интересен тот факт, что не все авторы согласны с выделением адгезивных систем 7-го поколения, а предлагают их просто назвать отдельным подтипом шестого, так как все механизмы и принципы работы остаются теми же. Разница лишь в том, что компоненты не нужно смешивать предварительно перед нанесением, они уже все в одной баночке (Борисюк А., 2016).

Для адгезивных систем 7-го поколения характерно частичное открывание дентинных канальцев с образованием структурной связи. При использовании на поверхности эмали заметно укрепляет ее, образуя прочный поверхностный слой. За счет того, что такая система способна проникать глубоко в дентин, она создает надежную герметизацию канальцев. Кроме того, в исследованиях Toru Nikaido et al. (2007, 2009) подтверждено, что функциональные мономеры самопротравливающих систем, имеющих химическую связь с гидроксиапатитом твердых тканей зуба, формируют непосредственно по полимерным гибридным слоем зону, устойчивую к кислотно-щелочному воздействию, чем наряду с выделением фтора осуществляется десенситизирующий и кариесстатический эффекты. При использовании систем тотального протравливания образование резистентной к кислотно-щелочному воздействию зоны не наблюдается.

Преимущества и недостатки почти такие же, как у адгезивов 6-го поколения.

В настоящее время некоторые авторы выделяют адгезивные системы 8-го поколения, являющимися также однокомпонентными, но в отличие от адгезивов 7-го поколения они содержит наночастицы, которые более глубоко проникают в дентинные канальцы, улучшая при этом адгезию. Отдаленных результатов использования пока нет (Борисюк А., 2016).

Учитывая вышеизложенное, можно отметить, что при большом разнообразии адгезивных систем остается много нерешенных вопросов. По нашему мнению, при выборе бондинговой системы в клинической практике необходимо учитывать множество факторов, в том числе групповую принадлежность зубов, возраст пациента и степень витальности зубов.

Самопротравливающие адгезивные системы в ряде клинических случаев являются более предпочтительными, чем системы тотального протравливания, особенно, когда остаточные структуры эмали подвергаются механической обработке, а поверхность, с которой будет формироваться соединение представлена в основном дентином. Также эти системы предпочтительны в тех зонах полости рта, где затруднена изоляция рабочего поля от ротовых жидкостей [5].

Следует отметить, что самая частая причина неудачи в достижении прочной связи между композитом и тканями зуба заключается в том, что врач отклоняется от руководства по применению того или иного адгезива. А ведь именно в руководстве перечислены как точный алгоритм клинического применения, так и ограничения, меры предосторожности и взаимодействие с другими материалами. Поэтому для высококачественного конечного результата гораздо большее значение имеет не выбор адгезивной системы, а тщательное соблюдение всех рекомендаций по технологии ее применения.

«Стоммаркет.Блог»

← Вернуться в магазин

Адгезивы в стоматологии: классификация

Многие люди всегда хотят иметь красивые и здоровые зубы. Для этого они используют различные средства и методы. Поэтому стоматология постоянно развивает и совершенствует методы лечения. Одним из таких методов восстановления зубов является адгезия. Перейдем к рассмотрению основных систем для восстановления зубов.

Понятие. Адгезия – это новый способ восстановления передних зубов с разными дефектами и пороками, которые легко устранить путем придания им замечательного эстетического вида. Вещества используются 30 лет. Но совсем недавно удалось улучшить состав таких веществ, и повысить сцепление. Именно адгезивные вещества лучше фиксируют материал эмали и дентина. Практический опыт использования материалов около 50 лет. В переводе с латинского значит «прилипание» нескольких разных по роду твердых тел. Сила сцепления прямо определяется способностью сдерживать сцепление без разрушения.

Виды адгезии. Сейчас на практике есть несколько видов материала. Поэтому перейдем к их рассмотрению:

  1. Механический тип. Этот тип характеризуется микромеханическим сцеплением с зубами.
  1. Химический тип. Такой тип сцепления связан с наличием химической связи дентина и эмали. Это материалы СИП. Остальные имеют механическую и микромеханическую адгезнию.

На практике в 1955 г. Буонкоре, замечательный ученый и практик, путем проведения опытов установил, что в результате действий фосфорной кислоты эмаль приобретает искусственную шероховатость. Это одновременно приводит к тому, что существует высокая адгезия зубов. Это новая методика. Если технологию нарушить, то это нарушит сцепление и появятся щели, микробные инвазии, окрасятся края пломбы, повысится восприимчивость. Показатели сцепления разные.

Механизм сцепления с эмалью. Эмаль содержит органические/неорганические элементы и воду. При действии кислот растворяются места эмалевых призм. Преобразовывается эмаль. Использование кислоты повышает сцепление. Это вязкие вещества, которые проникают глубоко в эмаль. Когда вещества полимеризуются, то проходит образование зон отростков, что неизбежно улучшает сцепление с эмалью.

Протравка эмали. В результате использования этого способа лечения зубов с них убирается слой объемом 10 мкн, что приводит к образованию микропоры на уровне 5-50 мкн. Эффективность воздействия метода зависит от следующих факторов:

  1. типа используемой кислоты;
  2. консистенции и вида кислоты (гелевая, жидкостная основа);
  3. времени протравления;
  4. временного периода смывания водной массой;
  5. вида протравливания;
  6. наличия обработки;
  7. реального положения зубов;
  8. эмали зубов;

Как правило, на практике, чтобы травить зубы используется ортофосфорная кислота с концентрацией 30-40%. Для дентина подойдут органические кислоты. Травление продолжается от 30 секунд до минуты. Время травления зависит от пористости эмали. Если время увеличить, то это неизбежно разрушит эмаль призм, ухудшит адгезию. Поэтому если существует низкая резистентность эмали, то время травления составляет 15 сек. В ином случае ровно минута. Протравка удаляется водой. Должно соответствовать времени воздействия кислотой. Скос эмали нужен для повышения сцепления. Площадь взаимодействия с эмалью увеличивается. Для увеличения силы лучше использовать поперечное сечение. Происходит растворение межпризменного вещества, образуются глубокие поры.

Механизм сцепления с дентином. Все зависит от структуры дентина. Ведь в композиты входят диакрилаты, которые отлично взаимодействуют с эмалью. К дентину они гидрофобны. Основу дентина составляют минеральные вещества 45%, органические структуры 30%, и вода 20%. Внешняя часть дентина влажная. Поэтому сцепление невозможно выполнить. Это объясняется быстрым обновлением жидкости в дентине. Даже при высушивании ее остатки оказывают влияние на характеристику прочности дентина. Системы совмещаются с водой. Здесь существует еще одна главная проблема, представленная в виде слоя «smearlayer», который получается в результате работы с дентином. Здесь есть части гидроксилапатита, остатки одонтобласта и специальные кислоты. Слой связан с видом препарирования. Он действует изолятором, который препятствует попаданию вредных организмов в дентинные канальцы. Поэтому он мешает формироваться прочному соединению. На практике выделяется несколько подходов к использованию механизмов сцепления. В одном варианте смазанный слой хранится на дентине, увлажняется мономерами. В другом случае такой слой поддается искусственному растворению. Сейчас это актуальный способ.

Протравливание дентина. Такой способ травления используется с 1979 года врачом Фузаяма. Сейчас это особенно актуально при обработке зубов такими материалами.

Поэтому кондиционирование дентина – это химический процесс по перемене дентина с кислотами куда надо отнести лимонную, полиакриловую и молочную. Слой можно легко удалить. Открываются дентинные канальцы. Таким образом, выводятся минералы, появляются коллагеновые волокна органической структуры, а также активируются ионы и апатиты дентина. Такие материалы обязательно удаляются водной массой. Далее сушится поверхность. Здесь важен уровень влажности дентина после применения травильного раствора. Если дентин пересушить, то это приведет к снижению адгезии. Здесь спадают коллагеновые волокна. Это ухудшает связь. Если дентин будет влажным, то он будет «искрить», что приведет к образованию «мокрых луж». Дальнейшая аппликация откроет дентичные канальцы, позволит проникнуть вглубь гидрофобным мономерам в эти канальцы, что неизбежно создаст эффективное сцепление. Такой способ сцепления характерен для A.R.T – Bond (Coltene), Scotchbond (3M) и Syntac (Vivadent). К основным преимуществам систем надо отнести:

  1. обеспечение отличного сцепления;
  2. отличная биологическая совместимость;
  3. препятствие образования вторичного кариеса;
  4. легкое применение;
  5. длительное использование;
  6. совместимость с другими специальными материалами;
  7. не приводит к сенсибилизации у субъектов процесса;
  8. изоляцию зубов от жидкости во рту.

Виды адгезивных систем. Сейчас на практике выделяют пару видов таких систем, куда обязательно надо отнести:

  1. Специальную систему для эмали. В ее основу обязательно входят гидрофобные жидкости и мономеры материалов. Здесь предусмотрено использование микромеханической адгезии. Такая система не обеспечит адгезии к дентину. Последний изолируется от токсического действия изолирующей прокладки. В противном случае надо использовать ниже приведенную систему. В этом случае используется химическая полимеризация. Рабочий процесс включает следующие стадии в виде:

— протравливания эмали до 30 сек. (37% раствор кислоты);

— удаления травильного геля водной массы до 30 сек;

— высушивания эмали и системный контроль качественных характеристик;

— смешивание в равной пропорции компонентов такой системы;

— использование системы с помощью аппликаторов;

— использование струи воздуха для разумного распределения системы;

— применение композитных материалов.

  1. Специальную систему для дентина. Использование таких материалов позволяет упростить и улучшить адгезию. Поэтому перейдем к рассмотрению видов поколений адгезивов.

Поколения адгезивов

— первое. Возникло в 70-е годы. Обладает высоким сцеплением с эмалью, и низкой к дентину не более 2МПа. Здесь взаимодействовали бонд и кальций в основе дентина. Система используется с полостями 3 и 5 классов. После операции повышается чувствительность.

— второе. Возникло в 80-е годы. Здесь работали над смазанным слоем. Показатель был увеличен до 2-8 Мпа. Недостатком использования системы являются микроподтекания и послеоперационная чувствительность. Через год такая система утрачивала свои свойства на 30%.

— третье. Возникло в 80-е годы на основе праймера и адгезии. Показатели были улучшены до 8-15 МПа. Это явилось началом эры новой стоматологии. Удалось снизить послеоперационную чувствительность. Не долговечны были бондинговые агенты. Утрата качественных характеристик через несколько лет.

— четвертое. Возникло в 90-х. Адгезия составляет 17-25 МПа. Снизился уровень послеоперационной чувствительности. Здесь появился гибридный слой дентина и композита. Это позволяет сформировать промежуточный слой. Смешивание вещества проходит в равных пропорциях. В лаборатории это легко сделать, однако на практике это сделать довольно сложно. В основе содержится три элемента: кондиционер, праймер, специальные системы. Поэтому слой и каналы дентина поддаются частичному раскрытию.

— пятое поколение. Здесь применяется принцип «одной бутылочки» (адгезия и праймер). Наблюдается высокое травление эмали и дентина. Показатели увеличены до 20-25 МПа. Компоненты смешивать не нужно.

— шестое. Такие системы надо отнести к одношаговым самопротравливающим. Они содержатся в двух бутылочках. Требуется смешение. Характерна для эмали и дентина. Легко используется, сокращается численность этапов, снижается риск ошибки. Показатель адгезии равен 18-23 МПа, но к эмали этот показатель ухудшен.

— седьмое. Это характерно для системы «iBond» от HeraeusKulzer. Все находится в одном флаконе. Она считается умеренной кислотной самопротравливающей. Система частично открывает каналы дентина. Материал создает отличное сцепление.

Поэтому использование таких инновационных систем весьма важно для решения вопроса сохранения здоровых зубов на протяжении всей жизни.

Адгезивные системы в стоматологии

Адгезивные стоматологические системы

Стоматологические адгезивные системы используются для сцепления с эмалью и дентином, к которым мало что прикрепляется. Даже бактерии на поверхности зубов вынуждены вырабатывать особые вещества, чтобы не «упасть». В качестве средства для усиления адгезии используется фосфорная, ортофосфорная и другие кислоты. При этом поверхность зуба становится шероховатой, что значительно улучшает прикрепление пломбы.

Требования к адгезивным системам

Чтобы выбрать, какой купить стоматологический адгезив, нужно помнить, что эмаль и дентин имеют различное строение, а значит, принцип адгезии тоже отличается. Эмаль сухая, на 99% состоит из твердых неорганических веществ, доля органики и воды сводится к минимуму. Дентин же состоит из неорганических соединений лишь на 45%, оставшаяся масса веществ почти поровну разделена между водой и органикой.

Плохая адгезия приводит к образованию щелей между пломбой и зубом, что потом приводит к болезням зубов.

Из этого следует, что адгезивная стоматологическая система для эмали и дентина должна иметь следующие характеристики:
• отсутствие реакции с водой, слюной;
• при этом иметь гидрофильные свойства;
• большой срок годности;
• простота, удобство в применении;
• абсолютная безопасность для пациента (не токсичность);
• проникать в поры;
• биологическая совместимость;
• максимально уменьшать краевую проницаемость;
• взаимодействовать со всеми реставрационными материалами;

Поколения стоматологических адгезивов

Долгое время стоматология не получала необходимого адгезива с полным набором качеств. С середины прошлого века сменилось несколько поколений адгезивных стоматологических систем. Каждое из них имеет свой химический состав, который обуславливал его свойства. Принадлежность к эволюционной группе определяется составом, механическими свойствами, сложностью применения.

Поколение № 1 (не используется)
Особенности:
• результат достигался при помощи взаимодействия бонда адгезива с кальцием эмали и дентина;
• к эмали адгезия была достаточно высока, но по отношению к дентину её показатели были крайне малы – менее 2Мпа.
Минусы:
• невозможность применения на коренных зубах;
• пломба могла выпасть уже через несколько месяцев;
• после операции резко возрастала чувствительность зубов.
Плюсы:
• первый адгезив стоматологический;
• была возможность работать с полостями III и V класса.

Поколение № 2 (не используется)
Особенности:
• это поколение отличается появлением в адгезивной системе смазанного слоя;
• в результате адгезия к дентину увеличилась, но ненамного (2-8 Мпа), была по-прежнему недостаточно высокой.
Минусы:
• адгезив стоматологический как и раньше не применялся для реконструкции коренных зубов;
• через год 30% пломб из-за этого выпадало;
• появлялись микроподтекания;
• проблема чувствительности зубов после операции не исчезла.
Плюсы:
• по сравнению с предыдущим этапом плюсов не прибавилось.

Поколение № 3 (не используется)
Особенности:
• первая двухкомпонентная адгезивная стоматологическая система. Состояла из адгезива, праймера и требовала смешения перед использованием;
• значительно возросла адгезия к дентину (8-15Мпа), из-за этого восстановление жевательных коренных зубов стало рутиной для стоматологов.
Минусы:
• пломба оставалась недолговечной, проблемы начинались спустя 3 года после лечения.
Плюсы:
• адгезив позволил проводить реставрацию с минимальным вмешательством;
• постоперационная чувствительность уменьшилась, но не исчезла совсем;
• впервые адгезия стала возможной для металлических и керамических конструкций.

Поколение № 4 (мало используется)
Особенности:
• состав этого поколения имел достаточную адгезию (17-25 Мпа), чтобы надежно и надолго прикрепляться;
• этот состав имел самый сложный состав: кондиционер, праймер, адгезив.
Минусы:
• именно сложный состав являлся основной проблемой, так как для получения должной адгезии нужно было смешать все компоненты в точной пропорции, а любая неточность снижала результативность адгезива;
Плюсы:
• послеоперационная чувствительность снизилась до минимума;
• при правильном применении адгезивная система давала надежную фиксацию и обладала высокой надежностью.

Поколение № 5 (используется наиболее широко)
Особенности:
• главной особенностью стало размещение всех компонентов адгезива в одной бутылочке;
• показатели адгезии стали ещё выше – 20-25 Мпа.
Минусы:
• перед использованием необходимо было тотально протравить поверхность зуба.
Плюсы:
• простота использования;
• высокая адгезия практически к любой поверхности;
• нулевая послеоперационная чувствительность.

Поколение № 6 (используется)
Особенности:
• впервые была разработана одношаговая самопротравливающаяся система;
• вместо протравления стала требоваться смешение перед использованием, но это является более простым действием, чем протравка;
• адгезия к дентину снизилась не существенно (18-23 Мпа).
Минусы:
• с течением времени адгезия к эмали уменьшается, но к дентину остается постоянной.
Плюсы:
• использование стало ещё проще, а время нанесения адгезива сократилось до минимума;
• высокая адгезия к эмали и дентину, прочим стоматологическим конструкциям.

Поколение № 7 (пока ещё редкость)
Особенности:
• успешная, но малораспространенная адгезивная система. Единственный её представитель – iBond фирмы Heraeus Kulzer;
• весь состав помещается в один флакон.
Минусы:
• отсутствуют.
Плюсы:
• предельно простое использование;
• нулевая послеоперационная чувствительность;
• отличные показатели адгезии к дентину и эмали, которые не изменяются со временем.

Адгезивные системы и адгезия в стоматологии

Что такое адгезия и зачем она применяется в стоматологии

Благодаря развитию новых технологий в стоматологии, сегодня мы получили возможность восстанавливать целостность и функциональность поврежденных и разрушенных зубов быстро, качественно и на долгий срок. Адгезивные системы обеспечивают уверенную фиксацию пломб и искусственных протезных конструкций.

В этой статье рассмотрим, что же собой представляет адгезия в стоматологии, и как она работает на службе красивой и здоровой улыбки.

Адгезия – что это такое

Вообще, слово «адгезив» в переводе с английского языка означает «клеящее вещество, прилипание». Этот «клей» используется в стоматологии с тем, чтобы соединять разные по составу материалы с тканью зуба (не путать адгезию и когезию – это физический термин).

Сам по себе пломбировочный материал не обладает химической адгезией, то есть способностью прилипать к влажному по своей природе дентину, так что здесь необходим «посредник», который позаботится о надежном сцеплении двух разнородных тканей. Во время полимеризации композитный материал дает усадку, так что если не использовать адгезивные системы, нужного качества сцепления добиться не удастся. А это прямая дорога к развитию повторного кариеса или даже пульпита под пломбой.

«Меня с детских лет беспокоила моя диастема, щель между передними зубами. Лет 5 назад я услышала, что существует такая методика, как адгезивная реконструкция зубов, при которой никакая болезненная обточка не нужна и материал буквально «прилипает» к зубам. Доктор просто шлифанул эмаль передних зубов и послойно закрыл непривлекательную щербинку композитом. Эмаль осталась целой, а улыбка сделалась открытой».

Елена Сальникова, отзыв на сайте одной из московских стоматологий

Инновационные светоотверждаемые адгезивные системы используются при пломбировке зубов композитами, при фиксации мостов, а также для установки брекетов, виниров, скайсов.

Классификация адгезивных систем

По сути своей состав адгезивной системы представлен группой жидкостей из протравливающего компонента, бонда, а также праймера. Все вместе они обеспечивают микромеханические связки между искусственными материалами и тканями зуба.

Поскольку структура эмали и дентина неоднородны, то и адгезивные системы для них используются тоже разные. В классификации адгезивных систем выделяют варианты отдельно для эмали и отдельно для дентина.

Современные адгезивные системы различаются по следующим характеристикам:

  • число компонентов, которые входят в их состав (1, 2 и больше),
  • содержание наполнителя: если присутствует кислота, то это самопротравливающая адгезивная система,
  • способ отверждения: самостоятельно отверждаемые, с использованием света, а также двойного отверждения.

Так, в составе эмалевых адгезивов – низковязкие мономеры композиционных материалов. Важный момент состоит в том, что эмалевые адгезивы не работают в отношении дентина. Потому важно или ставить изолирующие прокладки для твердой части зуба, или применять специальный дентинный адгезив – праймер.

Какие есть типы адгезии

Существует несколько видов адгезии: механическая, химическая, а также их комбинации. Самым простым является механический. Суть действия системы сводится к созданию микромеханических связок между компонентами материала и шероховатой поверхностью зуба. Чтобы обеспечить высокое качество сцепления, перед нанесением адгезива естественные микроуглубления на поверхности зубных тканей тщательно высушивают.

Интересно! Доктор Буонкоре 63 года назад опытным путем выяснил, что фосфорная кислота делает зубную эмаль шероховатой. Это помогает усилению сцепления композита с тканями зуба. Появившаяся более полувека назад методика протравки зубной эмали кислотой стала фундаментом для современных адгезивных реставрационных методов.

Химический вариант сцепления основан на химической связи композитного материала с эмалью и дентином. Таким типом адгезии обладают исключительно стеклоиномерные цементы. Прочие материалы, что используют стоматологи, имеют только механическую адгезию.

Как «прилипает» композит к поверхности эмали

Как уже отмечалось выше, что в стоматологии механизмы адгезии с эмалью и дентином разнятся. Защитная внешняя оболочка зубов преобразуется под влиянием кислот. Если рассматривать эмаль после травления кислотой под микроскопом, то она будет напоминать собой пчелиные соты. Кислота в данном случае работает на усиление связки с композитом. В результате вязкие гидрофобные адгезивы легче проникают в более глубокие слои эмали и обеспечивают ее прочное сцепление с композитом.

Интересно! Эмаль считается наиболее твердой тканью в нашем организме. Она содержит в себе самое большое количество неорганических веществ – примерно 97%. Оставшиеся 2% – это вода, 1% – органика.

Как травят эмаль

Данный способ обработки подразумевает удаление с эмали части слоя в 10 микроньютонов (мкН). В результате на ее поверхности появляются поры глубиной в 5 – 50 мкН. Нередко для протравки эмаль смазывают ортофосфорной кислотой, а вот для дентина можно использовать органические кислоты, но в слабой концентрации.

Процесс травления длится от 30 до 60 секунд. Решающее значение имеют индивидуальные особенности строения эмалевой поверхности, в частности ее изначальная пористость. Если передержать кислоту, это неизбежно скажется на структуре эмали и ослабит сцепление. Так что если зубные ткани у пациента довольно слабые, то протравка должна длиться не дольше 15 секунд. Кислота удаляется струей воды, причем столько же по времени, сколько ее держат на эмали.

Как «прилипает» композит к поверхности дентина

Свойства дентина таковы, что его наружный слой – влажный. Жидкость в этой части зуба обновляется быстро, так что высушить ее очень сложно. И чтобы влага не сказалась на качестве сцепления дентина с композитом, используются особые водосовместимые (по-научному – гидрофильные) системы. Также на прочность связей непосредственное влияние оказывает так называемый «смазанный слой», который возникает как следствие инструментальной обработки дентина. Существует 2 подхода к использованию механизмов связывания:

  • смазанный слой пропитывают водосовместимыми веществами,
  • смазанный слой искусственно растворяют и счищают.

Стоит заметить, что последний метод, предполагающий удаление лишних микрочастиц с поверхности эмали, сегодня применяется значительно чаще, чем первый.

Как травят дентин

Японский стоматолог Фузаяма 39 лет назад первым в истории применил методику протравливания дентина. Сегодня перед процедурой на ткани зубов наносят специальные кондиционеры – они помогают гидрофильным веществам глубже проникать в дентинные ткани и сцепляться с водоотталкивающим композитом. Смазанный слой при этом отчасти уходит, происходит раскрытие дентинных канальцев, а из верхнего слоя выходят минеральные соли. После этого кондиционеры смываются водой. Следом идет этап сушки, и с этим главное не переусердствовать, иначе это скажется на сцеплении.

Далее наносится праймер, который помогает гидрофильным веществам пройти в канальцы и сцепиться с коллагеновыми волокнами. В итоге образуется своего рода гибридный слой, который способствует эффективному скреплению композита с дентином. Он также служит барьером от просачивания химии и микробов во внутренние структуры зуба.

Адгезивные системы для эмали

Если речь идет об эмали, то адгезия здесь обеспечивается на основе микромеханической сцепки. Для этого используются гидрофобные жидкости, однако необходимого «прилипания» к влажному дентину они не дадут, поэтому также используется праймер. Обращение с эмалевыми адгезивами, имеющими однокомпонентный состав, строится на следующих этапах:

  1. протравка эмали ортофосфорной кислотой – примерно полминуты,
  2. удаление водяной струей травильного геля,
  3. сушка эмали,
  4. соединение в одинаковой пропорции веществ адгезивной системы,
  5. введение аппликатором в полость зуба адгезива,
  6. разравнивание его воздушной струей.

Только после выполнения всех выше перечисленных манипуляций врач осуществляет введение композитного материала.

Адгезивные системы разных поколений в клинической стоматологии

К настоящему моменту известно 7 поколений адгезивных систем. Сегодня в ходу у стоматологов системы, начиная с 4-го поколения, которые помогают нам сохранять зубы целыми и здоровыми на протяжении всей жизни. Они содержат 3 компонента: кондиционер + праймер + адгезив. А вот инновационные 6 и 7 поколения с одноэтапными препаратами, увы, еще не приобрели повсеместного распространения.

Интересно, что многие эксперты говорят о первостепенной роли эмалевой адгезии, а вот дентинная идет во вторую очередь. Проведенные лабораторные исследования также указывают на то, что сегодня максимальную эффективность демонстрирует спиртовой протокол адгезии. Этанол помогает устранить боль и чувствительность после проведенной процедуры. К тому же при использовании этого вида протокола адгезии происходит меньшая утечка дентинной жидкости. Впрочем, в каждой индивидуальной ситуации врач решает сам, какому протоколу и какой адгезивной системе отдать предпочтение в имеющихся клинических условиях 1 .

1 Протоколы использования адгезивов Попова А.О., Игнатова В.А. – студентки 4 курса стоматологического факультета.

Источники:
http://dentazone.ru/preparaty-oborudovanie/materialy/adgezivy-v-stomatologii.html
http://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/adgezivnye-sistemy-v-stomatologii/
http://dentalmagazine.ru/posts/adgezivnaya-sistema-vybor-pokolenij.html
http://www.dentoday.ru/articles/stomgazeta/178/18.php
http://stommarket.ru/blog/adgezivy-v-stomatologii-klassifikac/
http://newsvo.ru/adgezivnye-sistemy-v-stomatologii.dhtm
http://mnogozubov.ru/adgezivnye-sistemy-v-stomatologii/
http://dentazone.ru/preparaty-oborudovanie/materialy/airex-c.html

Ссылка на основную публикацию