Что такое амальгама в стоматологии: состав и недостатки ртутных или серебряных пломб

Что такое амальгама в стоматологии: состав и недостатки ртутных или серебряных пломб

К сожалению, наш сайт не совместим с вашим браузером. Пожалуйста, обновите его до любой другой версии.
К примеру Google Chrome, или можете проверить свой браузер на сервисе Яндекса.

Подпишитесь на новые темы

Поделиться с друзьями

Серебряная амальгама в лечении кариеса и реставрации зубов

В стоматологии для лечения зубов и их реставрации используется огромное количество различных расходных материалов. В состав многих из них входят благородные металлы, композитные сплавы, полимеры и т.д. Некоторые из них в естественном виде являются достаточно агрессивным, иногда даже опасными, для организма человека. Таким является для организма и ртуть. Тем не менее, она часто используется в качестве компонента пломбировочного материала и носит название – стоматологическая амальгама. Более того, пломбы из амальгамы это наиболее популярный и известный материал, применяемый при пломбировании зубов. В стоматологии практикуют применение серебряной амальгамы (состав: ртуть, серебро, олово и медь), как материала оптимально отвечающего всем необходимым требованиям для пломб: прочность, долговечность, податливость при работе и антибактериальные свойства.

Что такое стоматологическая амальгама или пломба из амальгамы?

Что такое стоматологическая амальгама или пломба из амальгамы?

Большинство людей под стоматологической амальгамой понимают «серебряную пломбу». На самом деле серебряная амальгама представляет собой смесь ртути, серебра, олова и меди. Ртуть, которая составляет около пятидесяти процентов соединения и используется для связывания металлов вместе, а также обеспечения жесткости, прочности состава пломбы. Благодаря многолетним исследованиям и опыту применения было установлено, что ртуть – это единственный металл, который будет связывать компоненты амальгамы вместе таким образом, чтобы ею можно было легко манипулировать в полости зуба.

Рис.1 Пломбы из амальгамы

Действительно ли наличие ртути в стоматологической амальгаме безопасно?

Ртуть в составе сплава серебряной амальгамы не ядовита. Когда ртуть образует соединения с другими компонентами амальгамы, ее химические свойства претерпевают изменения – она становится по существу безвредной. Количество ртути, высвобождаемой в полости рта под действием жевательного давления, крайне мало. В реальности это гораздо меньше, чем количество ртути, поступающее в организм ежедневно с пищей, водой и воздухом.

Научные исследования, проводимые уже около ста лет, продолжают доказывать нам безвредность стоматологической амальгамы.

Почему серебряная амальгама так популярна у стоматологов?

Стоматологическая амальгама как лекарство выдержала испытание временем, и именно поэтому она является материалом выбора при пломбировании зубов. Амальгама серебра имеет 150-летний послужной список, и является одним из самых безопасных, долговечных и наименее дорогих материалов. Подсчитано, что в год в мире делается около 1 млрд реставраций с использованием пломб из амальгамы серебра. Стоматологи предпочитают использовать амальгаму в том числе и потому, что она более удобна в работе (по сравнению с другими пломбировочными материалами). По той же причине данный материал высоко ценится и пациентами – реставрация делается качественно, но при этом быстро. Немаловажной положительной чертой пломб из амальгамы являются ее бактериостатические свойства, то есть при размещении ее в полости зуба при лечении кариеса, такие компоненты как серебро и ртуть подавляют размножение бактерий, способствующих кариесу.

Рис.2 Джулия Робертс и ее зубы после пломбирования амальгамой

Почему стоматологи редко используют альтернативные амальгаме пломбировочные материалы?

Такие альтернативные амальгаме материалы, как литые золотые реставрации, керамика и композиты, являются сравнительно более дорогостоящими. Подготовка золотых и фарфоровых реставраций требуют большей затраты времени, может потребоваться несколько визитов к стоматологу. Следует также отметить, что эти материалы, за исключением золота, не так прочны, как амальгама.

Что делать пациентам с аллергией на ртуть?

Аллергия на ртуть встречается менее чем у 1% людей. Пациенты с предполагаемой аллергией на ртуть должны быть проверены квалифицированными врачами, и, при необходимости, обратиться к пломбированию зубов материалами с альтернативным амальгаме составом пломбы.

Подвергается ли организм стоматолога влиянию компонентов серебряной амальгамы при работе с пломбировочными материалами?

Стоматологи используют в работе капсулированную амальгаму, что сводит к минимуму вероятность разлива ртути. Кроме того, современные стоматологические амальгамы содержат все меньшее и меньшее количество ртути. Известно, что одним из побочных эффектов ртути на организм человека является возможность появления неврологических расстройств при отравлении парами ртути. Ввиду частого применения амальгамы в стоматологии логичным было бы увеличение заболеваемости стоматологов такими неврологическими расстройствами, однако, по данным статистически доказанных сравнительных исследований, этого не происходит и показатель этот у врачей в стоматологии не выше, чем у обычных людей.

Состав амальгамной пломбы в современной стоматологии: преимущества и недостатки

Амальгама – это самый прочный пломбировочных материал, который применяется в стоматологической практике уже более 100 лет. Впервые ее использование упоминается в 1800 году.

Стоматологическая амальгама – это особый материал для пломбирования на основе одного или нескольких металлических сплавов с ртутью.

Амальгамная или серебряная пломба состоит из порошка для замешивания, в его состав входит: олово, серебро, медь и цинк, а также ртути, как связующего элемента.

Виды и состав пломбировочной амальгамы

Существует несколько видов этого пломбировочного материала.

В зависимости от формы частиц и размера амальгаму разделяют на:

Серебряная амальгамная пломба

• традиционную;
• сферическую;
• смешанную.

В зависимости от содержания меди бывают:

• сплавы с низким содержанием меди, они же серебряные;
• с высоким содержанием меди.

В зависимости от содержания цинка:

• цинксодержащие (более 0,01% цинка в составе);
• без наличия цинка в составе.

Пломбы, содержащие цинк в своем составе легко приобретают нужную форму и заполняют кариозные дефекты.

Функциональное значение компонентов амальгамного сплава:

• ртуть растворяет все другие металлы;
• серебро придаёт материалу прочность и твердость;
• олово замедляет процесс затвердения;
• медь создает лучшее краевое прилегание и повышает прочность.

Значение ртути в составе и ее воздействие на организм

Всем известен тот факт, что ртуть обладает некоторыми отрицательными свойствами, но она же является одним из обязательных компонентов. Ртуть исполняет важную функцию в амальгамовой пломбе. Она имеет свойство растворять некоторые содержащиеся в составе металлы. Благодаря этому смесь принимает форму полости зуба и затвердевает. Не смотря на то, что ртуть токсична, на сегодняшний день в составе ее нечем заменить.

Мнения по поводу вредности ртутных пломб на организм человека не однозначны. Большинство врачей утверждают, что даже если у пациента в полости рта имеется от 7 до 10 амальгам, количество ртути не превышает допустимую дозу и не оказывает отрицательное влияние на организм.

Однако, существует также мнение, что ртуть может выделять токсичные пары и создавать угрозу для здоровья человека.

Исследования Американской Ассоциации Стоматологов подтверждают тот факт, что отрицательное влияние ртути все же может проявляться. Доказано, что в некоторых редких случаях ртуть попадает в организм человека вместе со слюной и негативно влияет на работу почек и вызывает нарушения ЦНС. Эти редкие явления зачастую связаны с нарушением процесса замешивания и пломбирования, а также с обнаруженной у некоторых пациентов аллергией на ртуть.

В целом, клинические исследования Американской Ассоциации Стоматологов наряду со Всемирной организацией здравоохранения и центром контроля заболеваний, подтверждают, что состав является безопасным и его применение допустимо в стоматологической практике, помимо случаев аллергии, применения в детском возрасте до 6 лет и лечения беременных женщин.

Действительно, ртуть оказывает неблагоприятное воздействие на организм, но лишь при нарушении методики замешивания либо при гиперчувствительности к ртути. Наиболее опасны для человека пары ртути или ее органические соединения. Но, стоит помнить, что этих испарений минимум и даже при наличии большого количества пломб, они не способны причинить значительный вред здоровью. Органические соединения попросту не образуются при использовании стоматологического амальгамного сплава, поэтому пациентам не стоит насчет этого беспокоиться.

Также присутствует определенный риск для здоровья врачей-стоматологов из-за работы в помещениях с высоким содержанием ртути. Однако такие помещения ныне редко используются в стоматологических клиниках, поскольку комплекты для работы с этим материалом можно купить в готовом для использования виде, в каждом из которых имеются изолированные жидкости и порошки.

Этапы процедуры пломбирования амальгамой

Выделяют следующие этапы пломбирования:

1. Антисептическая обработка полости рта путем ополаскивания антисептиком.
2. Препарирование кариозной полости твердосплавным бором, иссечение всех нежизнеспособных твердых тканей.
3. Создание полости в зависимости от класса кариозного дефекта, с обязательным наличием скоса эмали и ретенционных пунктов для механической фиксации пломбы.
4. Нанесение изолирующей прокладки для защиты сосудисто-нервного пучка зуба.
5. Замешивание амальгамы и внесение ее в полость. В современной стоматологии замешивание происходит при помощи специального прибора — амальгамосмесителя.
6. Конденсация материала, при помощи специального инструмента — штопфера.
7. Моделирование поверхности сплава.
8. После затвердения – шлифовка и полировка пломбы, что придает ей идеальную гладкость и блеск.

Достоинства и недостатки

Амальгама, как и любой пломбировочный материал, имеет свои положительные и отрицательные качества.

• пластичность материала;
• прочность;
• долговечность;
• твердость;
• дешевизна;
• простота при полировке.

Основные недостатки амальгамы:

• плохая адгезия – отсутствие прилягаемости материала к стенкам зуба;
• необходимость особого препарирования для создания фиксации;
• довольно высокая теплопроводность;
• наличие ртути в составе;
• усадка материала;
• не эстетичный вид;
• отсутствие возможности применения ртутных амальгам на группе фронтальных зубов;
• возможность образования сколов зуба при наличии тонкой стенки полости.

Последствия и противопоказания

В некоторых клинических случаях при несоблюдении протокола пломбирования или замешивания состава амальгамы возможно недостаточно хорошее краевое прилегание, что может привести к развитию вторичного кариеса.

Вторичный кариес на рентгене

Пломба недостаточно плотно прилегает к стенкам зуба, образуя микроскопический зазор. Туда могут попасть частички пищи и микрофлора, которая приведет к кариесу.

Пломбирование амальгамой способно вызывать аллергические реакции, но лишь в том случае, когда имеется гиперчувствительность на какой-либо компонент, входящий в ее состав.

Этот материал можно использовать и для пломбирования зубов у женщин, если в анамнезе нет указаний на повышенную чувствительность к отдельным ее составляющим.

Отдельную группу составляют беременные женщины: им не рекомендуется лечить зубы таким способом, лучше воспользоваться другим пломбировочным материалом. Ртуть, входящая в состав амальгамы, при попадании в организм беременной женщины через плаценту может оказывать токсическое воздействие на плод.

Пломба из этого материала довольно долговечна, срок ее службы, в среднем, от 5 лет и выше. Но со временем ее необходимо менять, как и любую другую. Стоматологическая амальгама так же подвержена деформациям и незначительному растворению.

Ставят ли сейчас эти пломбы или это устаревший метод

Эстетика амальгам издавна считалась одним из основных недостатков. Учитывая эстетические параметры, в настоящее время их использование не показано на группе фронтальных зубов. Но, не смотря на отличие по цвету, на жевательных зубах их использование вполне допустимо. Этот недостаток также устраняется, если использовать амальгамы последних поколений, которые имеют свойство не изменять цвет зуба.

Не смотря на разнообразие пломбировочных составов, сейчас еще продолжают ставить амальгамные пломбы, их востребованность объясняется низкой ценой и прочностью. В современной стоматологии их состав все тот же, но с высоким содержанием меди.

Известно, что все компоненты сплава вступают между собой в реакцию, образуя определенные фазы. Гамма-2 — это фаза, которая представлена соединением олова и ртути. Она является наиболее слабой и сильно подвержена коррозии, что в дальнейшем может сказаться на качестве пломбы. В амальгамах с высоким содержанием медного компонента эта фаза не образуется или самоустраняется при правильном замешивании и соблюдении режима конденсации.

Современными альтернативами этого вида пломбировочных составов являются композитные светоотражающие материалы и стеклоиономерные цементы использующиеся как для жевательных, так и для фронтальных зубов.

Удаление и замена

Все пломбы рано или поздно стоит менять, поскольку срок их службы не вечен. Амальгамные, в свою очередь, могут подвергаться деформациям, спустя определенный период времени может нарушаться краевое прилегание, поэтому они также подлежать замене на новые.

Этапы процедуры удаления и замены:

• твердосплавным бором тщательно и аккуратно, чтобы не иссечь лишние твердые ткани, удаляют старую пломбу;
• обрабатывают антисептическим раствором полость рта и накладывают изолирующую прокладку;
• замешивают новую пломбу из амальгамы или другого материала и пломбируют зуб;
• затем новую затвердевший сплав шлифуют и полируют.

Сколько стоит поставить такую пломбу?

Цена на эти пломбы ниже, чем на стандартные светоотражающие композитные материалы. Это обусловлено дешевизной металлов, которые входят в состав. Стоимость может отличаться в зависимости от клиники, в которой будет проводиться процедура, в среднем – от 1500-2000 рублей.

Пломбы из стоматологической амальгамы имеют место быть в современной клинической практике врачей, несмотря на практически полное их вытеснение композитными реставрациями. Они широко используются за рубежом и являются одним из самых популярных материалов для пломбирования зубов. Их прочность и долговечность могут использоваться для пломбирования жевательной группы зубов, когда нет смысла делать упор на эстетический фактор.

Однозначного мнения по поводу вреда ртути в составе нету, поэтому нужно тщательно взвесить все «за» и «против» и рассмотреть все альтернативные варианты прежде чем принять решение ставить пломбу из амальгамы.

Закрытие полости зуба в стоматологии пломбой из амальгамы ― хорошо это или плохо?

Основными требованиями к пломбировочным составам являются пластичность при комнатной температуре, хорошая адгезия с тканями зуба, прочность после отверждения.

Этим требованиям вполне соответствовала амальгама, которую начали использовать в стоматологии почти 200 лет назад.

Содержание статьи:

Немного из истории

Пломбирование, как способ восстановления функций зуба, использовали с незапамятных времен. В документальных артефактах I века нашей эры сохранилось описание свинца, применявшегося в качестве пломбы.

Стоматологи Европы с большими надеждами встретили первое появление серебряной амальгамы, предложенной в виде пломбировочного материала. Произошло это в Париже в 1826 г.

Дальнейшие события показали, что энтузиазм был вполне оправданным. Серебряная амальгама обладает многими свойствами, необходимыми для качественного пломбировочного материала. За исключением одного – она не позволяет придавать восстановленному зубу натуральный цвет.

Амальгама применяется при лечении зубов более 100 лет, и до настоящего времени не утратила своего практического значения в качестве пломбировочного материала для кариозных полостей в боковых зубах – там, где не требуется эстетический эффект.

Сегодня амальгаму используют преимущественно для заполнения полостей в жевательных зубах.

Состав

Амальгама – это холодный сплав металла (меди, серебра) с ртутью, получаемый операцией амальгамирования (растворение ртутью металлов с взаимным проникновением друг в друга, и образованием интерметаллических соединений (Ag₃Sn).)

Сразу после амальгамирования пломбировочный материал становится пластичным. По мере того как ртуть растворяет частицы сплава и исчезает в свободном виде из смеси, амальгама затвердевает. Значение твердости, которое соответствует окклюзионным нагрузкам, достигается через 24 часа.

Основой применяемых в настоящее время амальгам является серебро. Пломбировочный материал содержит следующие компоненты:

1. Серебро (65-73%). Элемент обеспечивает твердость пломбы, придает ей коррозионную стойкость, понижает текучесть, вызывает расширение пломбы в полости зуба.
2. Олово (25-29%). Замедляет отверждение смеси, ускоряет эмульгирование, но одновременно снижает твердость, увеличивает усадку.
3. Медь (2-6% в серебряной амальгаме, выше – в медной). Повышает прочность материала, обеспечивает качественное прилегание пломбы к краям зубной полости, делает пломбировочную массу более однородной.
4. Цинк (до 2%). Препятствует образованию оксидов (уменьшает окисление металлов), снижает хрупкость, повышает пластичность и манипуляционные свойства. Под действием влаги элемент способен вызывать слишком большое объемное расширение.
5. Ртуть (40-53% – начальное содержание). Конечное содержание Hg варьируется в пределах 37-48% в зависимости от способа пломбирования.

Цель проведения ирригации корневых каналов и применяемые препараты.

Выясним вместе здесь, в каком случае назначается вертикальная конденсация гуттаперчи.

По этому адресу http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/plombyi/metodom-lateralnoy-kondensatsii.html мы расскажем о пломбировании корневых каналов методом латеральной конденсации.

Свойства

Требования к составу и основным свойствам серебряных и иных амальгам регламентируются стандартом ИСО 1559.Они следующие:

1. Амальгама выпускается в порошковой или таблетированной форме.
2. Состав должен содержать не меньше 65% Ag (серебро), не больше 29% Sn (олово).
3. Допускается присутствие модифицирующих элементов (Zn, Hg, Си).
4. К конденсации состав должен быть готов не позднее чем через 90 секунд с момента начала перемешивания порошка с ртутью.

К основным физико-механическим характеристикам амальгамы относят такие качетства.

Прочность на сжатие:

• через 1 час – не менее 60 МПа;
• через сутки – не менее 300 МПа;

Текучесть – через сутки 0±0,2%.

Модуль эластичности – 52-58 ГПа.

Материал классифицируется в зависимости от состава, морфологии, функционального предназначения.

В зависимости от состава амальгамы подразделяются на такие типы:

• простые – состоят из 2-х металлов (Cu, Hg);
• сложные – содержат 2 и более металлов (Cu, Hg, Ag, Zn);
• серебряные – содержат менее 6% меди;
• медные – содержат 12-30% Cu;
• высокомедные – 32-37% Cu;
• цинксодержащие – с содержанием в смеси более 0,01% Zn (цинкосодержащие амальгамы отличает высокая прочность, качественное краевое прилегание, долгий срок службы).

В зависимости от морфологии частиц различают:

1. Игольчатые амальгамы. Это традиционная форма в виде опилок, имеющих размер более 160 мкм. Получают шлифованием сплавной заготовки на токарном станке. Игольчатые формы отличаются жесткостью при паковке и наибольшим содержанием ртути.
2. Сферические амальгамы. Округлые частицы размером 4-40 мкм. Их достоинством является сниженное отношение ртуть/сплав, более быстрое твердение, возможность применять меньшее давление при конденсации, хорошая полируемость.
3. Смешанные. Представляют собой смесь сферических и игольчатых форм. Свойства зависят от относительного содержания сферической и игольчатой фазы.

Назначение ртути

Ртуть – серебристый металл с Tпл. 8,97 °C, плотностью 3,52 г/см 3 – обеспечивает два основных свойства: пластичность непосредственно после амальгамирования, и отверждение, спустя определенное время. Отверждение происходит, когда вся ртуть прореагирует с металлами, образуя интерметаллические соединения.

Вопрос токсичного воздействия ртути всегда оставался центральным местом использования амальгам в стоматологии. Исследованиями было установлено, что некоторое количество токсичной ртути вместе с ротовой жидкостью проникает в организм. Однако оно столь незначительно, что даже при наличии нескольких пломб оказывается ниже предельно допустимых норм.

Изучался также вопрос вредного воздействия паров ртути на медицинский персонал при приготовлении амальгамы. Подтверждено, что интоксикация врачей ртутью возможна. Однако при соблюдении в полном объеме предусмотренных инструкциями требований, ее риск может быть предельно минимизирован и не представлять угрозы для здоровья.

Наибольшей безопасностью в работе отличается самый современный вид составов в форме одноразовых капсул, которые исключают непосредственный контакт медработников со свободной ртутью.

С этим материалом можно работать в стоматологическом кабинете, не оборудованном противортутными системами.

Этапы пломбирования

Перед наложением пломбы проводится подготовка зубной полости, включающая:

1. гигиеническую чистку;
2. анестезию;
3. наложение коффердама.

Препарирование полости под пломбирование. Полость изолируют от слюны, просушивают, наносят цементную прокладку.

Она необходима для изоляции тканей зуба от состава, который без прокладки может вызвать боль от температурных раздражителей (при попадании на зуб горячего и холодного).

Оптимальная толщина прокладки составляет 1,0-1,5 мм. Ее заменителем могут служить современные бондинги, которые надежно закрывают дентинные канальцы. В дополнение к этому они способствуют лучшему краевому прилеганию пломбы.
Смешивание массы. Длится от 15 секунд до минуты в зависимости от марки смеси (берется по инструкции). Правильность приготовления можно проверить, сжав смесь пальцами. Она должна издавать крепитирующий (хрустящий) звук, и не давать трещин.

(Сжимать нужно в перчатках или через марлю – не столько для собственной безопасности, сколько для того, чтобы избежать нарушения кристаллизации смеси из-за жира и пота, содержащегося на пальцах).
Внесение в полость. Вносить нужно небольшими порциями, до конца конденсируя каждую, притирая материал к стенкам полости штопфером. Избыток ртути, выделяющейся на поверхности при конденсации, нужно удалять.

Следующую порцию вносят только после полной конденсации 1-ой. Последнюю порцию добавляют таким образом, чтобы полость была заполнена с небольшим избытком. Если с одной стороны стенки не имеется, вместо нее используют тонкую пластинку, закрепленную матрицедержателем.
Моделирование пломбы. При образовании избытка массы, его удаляют ватным тампоном. Наплывы на поверхность зуба нужно удалять экскаватором, иначе они будут откалываться и становиться причиной протечек между стенкой полости и пломбой.

Если нужно, формируют фиссуры. Для проверки окклюзии зубы смыкаются. Если на пломбе отпечатывается бугорок зуба-антагониста, высоту пломбы корректируют.

Шлифование и полирование. Проводится через сутки после пломбирования. У правильно шлифованной и отполированной пломбы присутствует зеркальный блеск, и отсутствует граница между пломбой и дентином (проверяется зондом).

Особенности использования профайлов в стоматологии и их разновидности.

В этой публикации читайте о способах обтурации корневых каналов.

Пройдите по ссылке http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/plombyi/material-estelayt-lider.html, если интересует инструкция по применению пломбировочного материала Эстелайт.

Плюсы и минусы

К преимуществам современных видов серебряных амальгам относится:

• хорошая пластичность;
• высокая коррозионная стойкость;
• хорошая краевая адгезия;
• достаточно высокая твердость;
• неизменяемость цвета зубов;
• стойкость и неизменяемость свойств под действием ротовой жидкости;
• редкость аллергических реакций – только у пациентов с непереносимостью ртути.

1. Высокая теплопроводность.
2. Изменение размеров при амальгамировании и отверждении. Вначале при растворении сплавов ртутью происходит усадка, которая сменяется расширением при отверждении.

В конце отверждения наступает вторичная усадка. Материалом хорошего качества считается тот, расширение которого через сутки составляет 5-10 мкм на 10 мм.

Отсутствие прилипания (держится в полости, благодаря силе трения).

Наличие токсичной ртути.

Значительное время, требуемое для полного отверждения.

Гальванический синдром при наличии во рту металлических конструкций.

В современных марках амальгам недостатки традиционных форм снижены. В частности, уменьшено время отверждения, повышена краевая адгезия, снижено макроскопическое расширение и пр.

Противопоказания и возможные последствия

1. Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам материала.
2. Меркуриализм – ртутная хроническая интоксикация.
3. Наличие во рту металлических протезов и коронок. Возможен гальванический синдром (проявляет себя ощущением кислоты, металлическим привкусом, жжением в языке, извращением вкуса).
4. Отказ пациента из-за боязни ртутной интоксикации.
5. Требования пациента к высокой эстетичности пломбированного зуба.

Техника извлечения и замены

Удаление пломбы из амальгамы не представляет технической сложности. Однако с точки зрения обеспечения безопасности это операция сложнее, чем пломбирование. При высверливании пломбы ее частицы легко попадают в полость рта. Кроме этого, образуются ртутные пары из-за повышения температуры при сверлении.

IAOMT (Международный Институт Стоматологии и Токсикологии) разработал специальный протокол, предусматривающий особые мероприятия, обеспечивающие безопасность при удалении амальгамных пломб.

Однако далеко не во всех клиниках он соблюдается.

Согласно этому протоколу:

1. В кабинете должен иметься спецконтейнер для сбора и дальнейшей утилизации частиц амальгамы.
2. Должна быть установлена система фильтрации и орального отсоса.
3. Окна при удалении пломбы из амальгамы желательно держать открытыми.
4. За 2 часа до удаления, пациенту рекомендуется принять 3-4 г витамина С, а прямо перед удалением – активированный уголь.
5. Вокруг зуба с пломбой из амальгамы накладывается коффердам.
6. Вместо высверливания пломбы делается крестообразный разрез, чтобы можно было удалить ее кусками. Взамен алмазных боров рекомендуется использовать фрезы из стали.
7. Через некоторое время после удаления пломбы, рекомендуется провести хелирование – очищение организма от ртути.

Наиболее безопасный способ удаления пломбы из амальгамы – использование системы Clean-up, представляющей собой гибкий, надеваемый на зуб колпак в сочетании с аспиратором, который отсасывает разрушенную пломбу.

Важно! Нежелательно удаление пломбы из амальгамы во время грудного кормления и беременности.

В видео представлено мнение специалиста об амальгаме, как о пломбировочном материале.

Самая распространенная цена за установку одной пломбы из амальгамы – 2500 руб. Стоимость пломбирования одного зуба может варьироваться в зависимости от количества каналов, используемого материала, объема подготовительной работы.

Отзывы

Не так уж много людей в наше время имеют во рту пломбу из амальгамы. Стоматологи предпочитают работать с более современными материалами.

Если вы имеете или имели амальгамную пломбу, поделитесь о ней своими впечатлениями, оставьте свой комментарий внизу страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Отношение пациентов и специалистов к амальгаме в современной стоматологии

В распоряжении стоматологов имеется большое количество различных пломбировочных материалов, в том числе и самых современных.

Так что может показаться даже странным, что амальгаме, которую начали применять более 200 лет назад, до сих пор в некоторых клинических случаях отдается предпочтение. Но этому есть свои причины.

Содержание статьи:

Немного из истории

Амальгама является самым старым пломбировочным материалом. Первое упоминание о ней в этом качестве имеется в древних китайских рукописях. В Европе амальгаму впервые применил для пломбирования кариозных полостей французский стоматолог Tavean в 1800 году.

Благодаря своим ценным свойствам для пломбировочных материалов – пластичности при комнатной температуре сразу после приготовления и последующему отверждению, амальгама была с воодушевлением встречена стоматологами. Даже присутствие в ней ртути не сказалось отрицательно на популярности нового материала.

Несмотря на ее «древность», амальгаму продолжают использовать в стоматологии и сегодня.

Применение материала считается целесообразным при пломбировании фиссур и контактных поверхностей жевательных единиц (полости I и II кл. по Блэку), а также пришеечных зон вестибулярной поверхности всех зубов (V кл. по Блэку).

Состав и свойства материала

Амальгаму получают амальгамированием – растворением металлических сплавов в жидкой ртути с образованием интерметаллических соединений.

Олово и серебро, растворяясь в ртути, образуют пластичную массу, из которой формируют пломбу. В дальнейшем по мере исчезновения свободной ртути, амальгама начинает отверждаться.

Твердость, необходимая для восприятия окклюзионной нагрузки, достигается примерно через сутки.

В состав входят:

1. Ртуть (Hg). Первичное содержание составляет 40-53%, после амальгамирования и отверждения – 37-48%.
2. Серебро (Ag) – 65-73%. Этот компонент ответственен за многие функции материала – коррозионную стойкость, твердость, способность немного расширяться в обрабатываемой полости.
3. Олово (Sn) – (25-29%). Увеличивает скорость амальгамирования, замедляет отверждение.
4. Медь (Си). Повышает прочность, способствует плотному прилеганию материала к краям полости. Содержание составляет в серебряной амальгаме – 2-6%, в медной – до 30%, высокомедной – до 37%.
5. Цинк (Zn) – до 2%. Препятствует окислению, понижает хрупкость, улучшает технологические свойства (увеличивает пластичность материала).

Свойства амальгамы

1. Готовность к конденсации не позже чем через полторы минуты с начала замешивания.
2. Устойчивость к сжатию, спустя 60 мин. – 60 МПа и выше, через 24 часа – 300 МПа и выше.
3. Эластичность – 50-58 ГПа.
4. Текучесть – 0±0,2% (после полного отверждения).

Амальгамы классифицируются по составу (виду и количеству входящих в него соединений и элементов) и морфологии (форме и размеру частиц металлических сплавов).

В зависимости от состава различают амальгаму:

1. серебряную (содержание меди менее 6%);
2. медную – содержание Cu – 12-30%;
3. высокомедную – 32-37%.

Амальгамы, содержащие более 0,01% цинка, называются цинкосодержащими.

Морфология

Пакуемость и необходимое давление конденсации материала зависит от формы частиц сплава. Это может быть:

1. стружка размером 150 мкм и более, получаемая шлифованием сплава металла на токарном станке (амальгама, получаемая из стружки, называется игольчатой или обычной);
2. гранулы округлой формы (сферы) размером до 40 мкм, получаются в результате распыления расплавленного сплава в инертном газе (амальгама, приготовленная из таких частиц, называется сферической);
3. композиция стружки и гранул (смешанная амальгама).

Конденсация игольчатой смеси требует больших усилий, чем шаровидной.

Время разработки

В зависимости от времени разработки и использования, все амальгамы принято подразделять на материалы 1-го, 2-го и 3-его поколения.

1. К составам 1-го поколения относятся серебряные амальгамы с низким содержанием меди.
2. 2-го – материалы с высоким содержанием меди.
3. 3-го – материалы, содержащие атомарную медь.

Протокол ирригации корневых каналов и применяемый инструментарий.

Читайте здесь об особенностях вертикальной конденсации гуттаперчи.

По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/profaylyi-v-stomatologii.html предлагаем подробную инструкцию по применению профайлов в стоматологии.

Назначение ртути

Ртуть играет главенствующую роль в амальгаме, обеспечивая ее основные технологические и функциональные свойства. Благодаря ее присутствию, сразу после смешивания материал становится пластичным, позволяющим сформировать пломбу. В дальнейшем происходит ее отверждение – набор твердости, необходимой для восприятия жевательной нагрузки.

Что касается токсичности ртути, то было проведено множество исследований, направленных на определение опасности амальгамовых пломб, паров ртути для пациентов и медицинского персонала.

Было выявлено, что эта опасность реальна, но ее не стоит переоценивать. Небольшое количество ртути, содержащейся в пломбах, способно проникнуть в организм человека.

Но даже при наличии нескольких пломб, ее количество так мало, что не может нанести значимый вред здоровью. Плотность паров Hg над пломбой не достигает 0,04 ПДК.

Гораздо большей опасности подвергается медицинский персонал, работающий с амальгамой и контактирующий с парами ртути. Однако и для них угроза интоксикации ртутью может быть сведена к минимуму при строгом соблюдении предписываемых правил работы.

Это опасность становится совсем ничтожной при использовании самой современной формы амальгамы – капсульной. Применение капсулы, в которых порошок и ртуть находятся в нужном соотношении, исключает контакт медицинского персонала с ртутью.

Этапы пломбирования

Процесс постановки пломбы из амальгамы состоит из подготовительных и основных работ.

Подготовительные работы

1. Чистка зубов.
2. Анестезия.
3. Установка коффердама.
4. Препарирование полости. Форма – классическая, ящикообразная, с прямыми углами между стенками и дном.

Толщину стенок желательно иметь бо̀льшую, чем при пломбировании композитными материалами.

По эмалево-дентинной границе рекомендуется сделать нарезку для повышения ретенции. Выполняется финирование (удаление краев эмали, нависающей над дентином).

Промывка.

Высушивание.

Основные работы

Наложение прокладки. Она считается необходимой из-за повышенной теплопроводности амальгамы – во избежание температурной чувствительности зуба.

Прокладка может выполняться разными материалами (цинк-фосфатными цементами, компомерами, стеклоиономерами, специальными лаками). Толщина – 1-1,5 мм. При глубокой полости рекомендуется наложение кальцийсодержащей прокладки точечно, в месте ближайшего прилегания пульпы.

Смешивание амальгамы

Состав смешивают вручную или механически, с помощью электрических амальгамасмесителей. Время смешивания зависит от состава, формы частиц, используемой смешивающей системы, и составляет 15-60 секунд.

Пломбирование

Материал вносится небольшими порциями амальгамовым пистолетом (каналонаполнителем) с полной конденсацией каждой порции, перед тем как внести новую. Особое внимание уделяется недопущению пористости пломбы и удалению излишков ртути.

Конденсация проводится штопфером от центра к стенкам полости. Необходимая сила давления – 30-40 Н. Заполнять полость необходимо с небольшим избытком. После заполнения производится предварительное моделирование поверхности зуба и удаление избытка амальгамы.

При окончательном моделировании создаются ямочки и поперечные фиссуры. Поверхность сглаживается бенишером. Производится контроль окклюзии с помощью окклюзионной бумаги.

Шлифование и полировка производятся, спустя сутки с помощью карборундовых головок, коричневых и зеленых силиконовых полиров.

Для апроксимальных поверхностей используются полоски-штрипсы или флоксы с полировочной пастой. Полировка производится от центра к краям пломбы. Необходимо избегать ее перегрева для недопущения испарения ртути, используя при необходимости водяное охлаждение.

Правильное закрытие проблемной полости имеет:

1. точную форму коронки зуба;
2. зеркальный блеск;
3. отсутствие границы между материалом и зубом.

Все за и против

Современные амальгамы избавлены от многих недостатков материалов 1-го и 2-го поколения. В числе их достоинств:

• высокая пластичность при достаточной твердости;
• плотная краевая адгезия;
• устойчивость свойств под влиянием ротовой жидкости и гигиенических средств;
• устойчивость к коррозии;
• малая аллергенность;
• инертность в отношении оттенка зубов;
• высокая бактерицидность;
• незначительность расширения и усадки;
• длительность сохранения гладкой, блестящей поверхности.

Недостатки

1. Цвет, отличный от цвета эмали зуба (серебристый). Поэтому с эстетической точки зрения пломбировать амальгамой желательно только жевательные зубы.
2. Высокая теплопроводность. При отсутствии или недостаточной по толщине прокладке возможна чувствительность зубов на горячее и холодное.
3. Изменение размеров из-за усадки и расширения на разных стадиях пломбирования. Для качественной ретенции желательно, чтобы в конце отверждения материал незначительно расширялся.
4. Разность параметров теплового расширения амальгамы и дентина (возможно разрушение пломбой тонкой стенки зубы из-за теплового расширения).
5. Отсутствие химической связи между пломбой и зубом.
6. Присутствие токсичной ртути.
7. Возникновение электрического тока (гальванический синдром) при наличии в ротовой полости металлических ортодонтических или ортопедических конструкций. Проявляется металлическим вкусом во рту, ощущением кислоты, жжением языка.
8. Слишком большой временной интервал между формированием пломбы и временем окончательного отверждения (примерно сутки).

Он может быть уменьшен соответствующими добавками, однако ценой уменьшения рабочего времени до 4-5 минут, что не всегда является целесообразным.

Состав и свойства цемента Атацамит, правила применения для пломбирования каналов.

В этой публикации обсудим метод латеральной конденсации для пломбирования корневых каналов.

Ограничения и возможные последствия

Из противопоказаний к амальгамовым пломбам можно отметить чувствительность пациента к компонентам материала, в частности – меркуриализм (интоксикация ртутью). А также присутствующие во рту металлические устройства (протезы, коронки).

Все другие противопоказания являются относительными, и обычно связаны с эмоциональным отношением самого пациента к пломбировочному материалу. Причиной может быть гипертрофированная, не всегда оправданная боязнь отравления ртутью, или нежелание иметь на зубах оттенок, который отличается от зубов.

Извлечение и замена

Правильное извлечение предусматривает как можно более полное удаление и утилизацию. При этом, пломбу не высверливают, а разрезают крестообразным разрезом, и удаляют по кускам.

Вместо бора из алмаза используют фрезы из инструментальной стали. Вокруг обрабатываемой площади накладывают коффердам для исключения попадания частичек в ротовую полость.

При удалении используют специальные системы орального отсоса и фильтрации.

Окна в кабинете во время процедуры нужно держать открытыми.

Частички пломбы собирают в специальный контейнер и утилизируют согласно установленным правилам.

Не рекомендуется удалять пломбу во время особо уязвимых состояний, к которым относят беременность и кормление грудью.

Пациенту, который планирует замену старого пломбировочного материала, рекомендуется непосредственно перед процедурой принять активированный уголь (для связывания частичек ртути). А за несколько часов до удаления – витамин С.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Как и остальные стоматологические услуги, стоимость установки амальгамной пломбы зависит от вида и количество операций, включенных в услугу, используемой марки материала, статуса и месторасположения клиники и пр. В большинстве случаев пломбу из амальгамы можно установить, уплатив от 1400 руб. и более.

Отзывы

Пломбирование амальгамой – не такая уж распространенная стоматологическая услуга в наше время. Большинство стоматологов предпочитает использовать более современные пломбировочные материалы.

Поэтому опыт эксплуатации амальгамовой пломбы представляет повышенный интерес для других пациентов. Если у вас стоит такая пломба, расскажите о ваших впечатлениях о ней в комментариях внизу этой страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Что такое амальгама в стоматологии?

Что такое амальгама? Слово красивое и звучное, но не всякий понимает, что им обозначается. На самом деле значений у термина сразу несколько. Наиболее широко распространённое – ртутный сплав с оловом, серебром. Именно его активно применяют в стоматологии. Впрочем, это не единственное значение слова. Попробуем рассмотреть как медицинскую отрасль, так и более специфические направления. Начнем, пожалуй, именно с них.

Лаборатория «Амальгама»

Такое название было выбрано для крупного ресурса на просторах Всемирной паутины. Сайт на своих страничках собрал огромнейшее количество иностранных песен с переводами их текстов. Найти здесь можно практически что угодно, от старинной музыки до самых новых треков.

Лаборатория «Лингво-Амальгама» основана на содружестве людей, заинтересованных в переводе иностранных стихов на родной для нашей страны язык. Свою лепту может внести всякий желающий, достаточно лишь зарегистрироваться на сайте. Обладая хорошим знанием иностранного языка, можно делать любимые песни более популярными, переводя их на русский или внося коррективы в сделанные другими пользователями переводы, если это требуется. Вот такая вот полезная «Амальгама Лингво».

Возвращаясь к медицине

Итак, в стоматологии термином принято обозначать такой ртутный сплав, в который на производственном этапе примешивают олово, серебро. Как видно из инструкции, амальгама имеет следующие свойства:

• композитность;
• жёсткость, удовлетворяющая требованиям к пломбировочным материалам;
• невысокая стоимость;
• пластичность;
• простота применения.

Есть ли слабые стороны?

Когда в рамках курса обучения стоматологов рассказывают, что такое амальгама, обязательно отмечают, что материалу свойственна низкая адгезия относительно дентина, эмали, что необходимо учитывать при работе. Известно, что вещество не слишком стойкое к коррозийным процессам, ломкое по своей природе. В процессе пломбирования амальгама несколько меняет размеры.

Применение амальгамы имеет определённые ограничения: есть мнение (хотя многие с ним сейчас спорят), что состав токсичен для человеческого организма. Выбирая его для установки пломбы, нужно предварительно проанализировать биологическую совместимость. Учитывают также, что теплопроводность материала несколько выше, нежели природных тканей зуба, и под влиянием такой пломбы тепловое расширение органической материи становится более ощутимым.

Строение: о чем идет речь

О том, что такое амальгама, точно знают производители этого состава. В стоматологические клиники вещество поступает в виде отличающегося сложностью твердого материала, сформированного многочисленными кристаллами. Благодаря включению серебра композит не слишком подвержен коррозии и прочен, расширяется, когда затвердевает. Серебру свойственна кратковременная активная химическая реакция со ртутью.

Благодаря олову амальгама усаживается, отвердевая. Этот материал довольно слабый, удлиняет временной промежуток химической реакции двух других компонентов. А вот ртуть – самый токсичный элемент состава. Наилучшими качественными характеристиками обладает амальгама, в которой ее относительно мало. Дополнительно в композит могут включать медь.

Как пользоваться?

Между прочим, в продаже есть «Амальгама» от «Сульсена». Так называется зубная паста, которая, как заверяет производитель, положительно влияет на здоровье зубов. Пожалуй, из всех вариантов амальгамы именно таким пользоваться проще всего. А вот для медицинского применения, для установки пломб нужно знать множество особенностей, техническую сторону процесса, использовать специальную аппаратуру.

Композит используют для пломб в следующих зубах:

Для первой категории типична очень большая окклюзионная нагрузка, что вынуждает прибегать именно к рассматриваемому составу. О том, что такое амальгама, может рассказать врач при монтировании коронок с пинами и без оных – оба варианта допускают применение ртутного сплава для формирования сердцевины медицинского элемента.

Особенности применения

Все производители, поставляющие такое вещество для стоматологических кабинетов, обращают внимание: очень важно использовать амальгаму по инструкции. В частности, состав предназначен для механического перемешивания, быстрого и правильного уплотнения, в противном случае пломба будет ненадежной. Необходимо проверить, не осталось ли после препарирования эмали на поверхностях участка. Чтобы сделать оптимальные края, рекомендовано работать с амальгамой клиньями, матрицей.

Известно несколько ограничений. Так, первичную полировку готовой пломбы из этого соединения можно делать только через сутки после установки материала или еще позже. В процессе работы необходимо защищать сплав от влияния человеческой слюны. Рекомендовано применять для этого рубердам.

Некоторые другие значения слова

О том, что такое амальгама в уколах, знают некоторые пациенты с диагнозом «остеохондроз». Нередко назначают «Мильгамму», причем можно комбинировать средство с противовоспалительными препаратами для купирования болевого синдрома. Необходимо понимать, что подобная рекомендация врача не означает, что в организм придется вводить ртутный сплав. Речь идет о специфическом медикаментозном препарате, основанном на гидрохлоридах тиамина, пиридоксина и цианокобаламине. Применять такие инъекции можно только по назначению доктора, самолечение ими совершенно недопустимо.

Одно слово, а сколько значений!

Удивительно, но амальгама – слово, знакомое многим именно из стоматологической практики, ведь в советские времена большинство пломб ставили именно с ее использованием – часто встречается нам в повседневной жизни. Лучше всего знают об этом мебельные мастера: обратная сторона зеркала – амальгама. Действительно, многие слышали, что отражение возможно из-за наличия серебра, но люди редко задумываются, что покрытие не выполнено из драгоценного материала полностью. Обратная сторона лучшего друга модниц – сплав на основе серебра с участием ртути и олова.

Впрочем, совсем не обязателен такой стандартный состав. В последние годы распространена, к примеру, амальгама алюминия, аммония и других материалов. Выбор в пользу конкретного варианта обусловлен его особенными показателями. Таким образом можно производить зеркала для помещений с повышенной влажностью или стойких к температурным перепадам.

А есть ли повод для паники?

Некоторое время назад в СМИ прокатилась волна сообщений о том, что пломбы из амальгамы буквально убивают своих владельцев. Паника достигла планетарного масштаба. Еще бы, такой источник отравы в организме! Впрочем, официальная позиция медиков неумолима: амальгама безопасна. В последние годы в некоторых странах постепенно сокращают потребление этого сплава, стараясь заменить его на менее спорные варианты. Некоторые также обращают внимание, что производственный процесс связан с загрязнением окружающей среды, что является значимым подводом отказаться от применения композита.

Некоторые пациенты, как выяснилось в ходе специфических исследований, получают отравление ртутью в период установки пломбы, полировки, смены на новую. В течение всего времени нахождения пломбы в зубе возможно выделение незначительных порций ртути, так как материалу свойственна коррозия.

Что это значит?

Известно, что ртуть противопоказана:

• вынашивающим плод женщинам;
• кормящим грудью;
• страдающим рассеянным склерозом;
• длительное время болеющим нарушениями функциональности ЦНС.

Следует помнить, что в окружающем нас мире также содержится ртуть – она довольно широко распространена в системе подачи воды в крупных городах. Значимые источники ртутных выбросов – крематории. Фактически на фоне дозировки вредного металла, обусловленной внешними факторами, как заверяют доктора, наличие пломбы и небольшие выделения из нее токсического компонента не играют совершенно никакой роли, слишком малы объемы.

И что это значит?

Специалистами отказ от амальгамы в стоматологической практике оценивается как необоснованный. Одновременно внимание привлекает следующий факт: из года в год растет беспокойство людей, которым установили подобные пломбы. Позиция научного сообщества такова: любой современный стоматолог должен уметь ответить на вопросы пациента и объяснить, почему пломба из амальгамы не несет никакой опасности. Если человек не готов на постановку такого композитного материала, задача врача – предложить альтернативный вариант.

Одновременно нужно помнить, что некоторые категории больных отличаются специфическими особенностями организма, в том числе избирательным поглощением ртути, что приводит к признакам отравления опасным металлом. При выявлении такой ситуации необходимо удалить пломбу и заменить ее на другой материал, не содержащий ртуть. Все работы с амальгамой допускается проводить строго в вентилируемом помещении. Необходимо применять в ходе рабочего процесса рубердам.

Жаркие дискуссии: как все начиналось

Впервые сообщение об опасности пломб из амальгамы озвучили еще в семидесятых годах прошлого столетия. Именно тогда некоторые активисты решили, что амальгама – причина множества заболеваний, частота диагностирования которых начала расти как раз в тот период. Особенно угрожающими звучали предсказания скорой болезни Паркинсона, Альцгеймера уже из-за одной-единственной пломбы.

Действительно, сложно спорить: ртуть для человека опасна, среди всех металлов ей отведено почетное второе место по токсичности, а хуже только плутоний. Значит, если жевать пищу, то поставленная пломба будет все время испарять ядовитое вещество? На основании такого предположения амальгаму сразу же запретили в Швеции, а в Англии основали общество врачей-стоматологов, не применяющих состав в своей работе.

О чем говорит статистика

Между прочим, амальгама – разработка не новая. Впервые такую пломбу поставили более полутора веков тому назад, причем уже тогда человечеству были известны последствия ртутного отравления. Одни говорят, что во времена изобретения пломб из амальгамы просто не делали проверок на безопасность, и только по этой причине вещество стало столь широко распространено. Другие же придерживаются противоположной позиции – уже сама длительная практика представляет собой проверку на безопасность.

В настоящее время невозможно сосчитать, сколько миллионов пломб из амальгамы было поставлено за прошедшее время. Доказательства вреда соединения встречаются в своеобразных научных работах, жарко оспариваемых в научном сообществе, да в рассказах пациентов – тоже не вызывающих доверия. Конечно, известны реальные случаи, когда пломба приносила вред здоровью, но это единичные ситуации, объяснимые особенностями организма конкретных людей.

АМАЛЬГАМА

Первые публикации об использовании амальгамы относятся к 1601 году. Она широко применялась. До 200 млн. Североамериканцев имеют пломбы из амальгамы. Ежегодно ставилось до 38 млн. пломб в Германии. С 1970- 1980 годов амальгама была запрещена для работы в стоматологических учреждениях. Начиная с 80-х годов, в течение 15 лет, велась дискуссия о возможности применения амальгамы в стоматологии. Причиной дискуссии послужили множественные публикации по поводу токсического действия амальгамы.

В Швеции музейные работники обнаружили в перьях птиц ртуть. Было установлено, что птицы мигрировали с мест, где находился завод, работа которого связана с ацетальдегидом и ртутью (Япония). Птицы клевали зерно, содержащее ртуть, коммулируя последний в перьях. С 1 июня 1993 года в Швеции амальгама была запрещена, в дальнейшем запрет на амальгаму был введен в других странах мира.

В связи с этим Германия провела лонгитюдное (20 лет) исследование по определению токсического действия пломб из амальгамы на стоматологических работников. Было доказано:

1. Стоматологи, работающие с амальгамой, не имеют содержание ртути в тканях волос и ногтей. Это объяснялось применением капсул, амальгаторов, амальгамосмесителей.

2. Здоровье пациентов не изменялось после удаления реставраций из амальгамы.

3. Смертность лиц, работающих с ртутью и имеющих пломбы из амальгамы, не превышало среднестатистическую.

В Германии была запрещена только медная амальгама, с высоким содержанием γ_{2 –} фазы. В России медная амальгама была запрещена для применения у детей до 6 лет и беременным (обнаруживались следы ртути в плаценте и у эмбрионов).

Швеция также проводила обследование на предмет накопления ртути из амальгамовых пломб. Было обследовано 8157 детей стоматологических работников (стоматологов – 1360; медицинских сестер – 6340; техников – 457). Не было обнаружено выкидышей, мертворождений, уродств не отмечалось. Были сделаны выводы:

1. Ртуть в пломбах не вызывает системных заболеваний и не оказывает токсического действия на их обладателей.

2. Ртуть не влияет на иммунный ответ.

3. Аллергические реакции на амальгамовые пломбы не превышают таковые на золото.

4. Не было отмечено тератогенного действия амальгамовых пломб.

Однако сейчас в Европе и Америке наступила эра второго рождения амальгамы.

До последнего времениамальгама – лучший пломбировочный материал, применяемый для жевательной группы зубов. Амальгама может применяться у пациентов любого возраста, вне зависимости от тяжести кариеса и гигиенического статуса у них.

Амальгамой называется сплав ртути с одним или несколькими металла­ми (сплав серебра, меди, олова). При смешивании ртути с частицами металлов образуются пластичные, быстро твердеющие сплавы. Этот процесс носит название амальгамирова­ние.

В зависимости от количества металлов амальгамы подразделяются на простые и сложные. Простые амальгамы состоят из двух компонентов. Сложные включают три и более компонента.

Помимо ртути они могут включать серебро, олово, медь, цинк. В про­цесс амальгамирования металлы вступают в химические реакции с ртутью, образуя интерметаллоиды, обеспечивающие твердение плом­бы. Основой амальгамы наиболее часто является серебро — серебря­ная амальгама и медь — медная амальгама.

Медная амальгама, на несколько лет исчезнувшая из наших клиник, вновь вернулась в виде СМТА-56. Медная амальгама представляет собой раствор меди в металличес­кой ртути и выпускается в виде небольших прессованных плиток-квадратиков.

Состав медной амальгамы:

Цинк добавляют для уменьшения сжимаемости пломбы, улучше­ния фиксации ртути в пломбе и устойчивости цвета. Ртуть является растворителем для меди и цинка. Так как медь сравнительно плохо растворяется в ртути, ее получают электролитическим путем, мето­дом осаждения из сернокислого раствора меди. Такая медь хорошо реагирует со ртутью, и поэтому медная амальгама пластична, мало изменяет свою форму и объем после введения в полость. Последнее обстоятельство имеет важное значение, ибо пломба из медной амаль­гамы не отстает от краев полости, что, как известно, является одним из важных требований, предъявляемых к пломбировочным материа­лам. Кроме того, пломбы из медной амальгамы обладают значитель­ной прочностью.

Медная амальгама отличается и рядом отрицательных свойств:

1) не обладает прилипаемостью к стенкам полости;

2) окрашивает ткани зуба в темный цвет;

3) обладает хорошей теплопроводностью;

4) медленно затвердевает;

5) вызывает коррозию золотых коронок из-за наличия ртути, спо­
собной выделяться из пломбы;

6) менее стойка к химическим воздействиям при пломбировании
придесневых полостей.

Некоторые из указанных недостатков медной амальгамы (в час­тности, способность окрашивать твердые ткани зуба и хорошо про­водить тепло), если и не ликвидируются полностью, то ослабляются наложением полноценной изолирующей прокладки из цинк-фос­фатного цемента. Кроме того, тщательным промыванием амальгамы водой и нашатырным спиртом можно медную амальгаму отмыть от окислов и тем самым уменьшить окрашивание тканей зубов.

Для приготовления пломбировочного материала из медной амаль­гамы два-три квадратика или более (количество их зависит от того, на какое количество пломб готовится пломбировочный материал) разо­гревают в специальной ложечке над пламенем спиртовой или газовой горелки при температуре 240 — 260° С.

При этом ртуть расширяется и разрыхляет амальгаму. После появ­ления на поверхности мелких капелек ртути (это обычно происходит спустя 5 — 10 с после нагревания) разогретую амальгаму переносят в стеклянную ступку и тщательно, с усилием растирают в течение 2 мин пестиком до образования однородной пластической массы (рис. 10.28).

Следует отметить, что перегретая или недогретая амальгама теряет свои качества и не годится для применения. Перегрев амальгамы зна­чительно увеличивает сроки ее схватывания. Перегретая амальгама легко распадается на мелкие части. Недогретая амальгама остается твердой и не растирается пестиком.

Разогревание и растирание амальгамы должны проводиться в течение 2 – 4 мин в вытяжном шкафу.

Ступку в момент растирания следует держать на столе, а не на весу. Для предупреждения попадания ртути на пол и на стол ступку надо установить в эмалированном лотке.

Медную амальгаму необхо­димо особенно тщательно про­мывать щелочной водой с целью удаления окислов металлов. Для этого на один стакан воды добав­ляют 5 — 6 капель нашатырного спирта или 0,5 г соды.

Большое значение для качес­тва будущей амальгамовой пломбы имеет максимальное удаление из медной амальгамы избыточной ртути, что дости­гается отжиманием ртути из амальгамы с помощью замши или через марлевую салфет­ку. Если после отжима ртути амальгама становится недоста­точно пластичной, ее следует повторно растереть пестиком в ступке. Приготовленная амаль­гама должна храниться во влаж­ной марле в банке с притертой пробкой. Началом схватывания амаль­гамы следует считать момент перехода блестящей поверхнос­ти шарика в матовую. Началом твердения или кристаллизации амальгамы считается тот момент, когда амальгама, потеряв пластичность, не поддается вновь усилиям свернуть ее в шарик.

Применяется медная амальгама при пломбировании кариозных полостей в молярах и премолярах. Благодаря своей пластичности, способности сохранять форму и объем, а также не менять своих свойств в условиях большой влажности амальгама нашла широкое применение при лечении зубов у детей.

В настоящее время почти во всех странах применяют серебряную амальгаму со значительным добавлением меди — «высокомедную амальгаму».

Этот материал мо­жет выпускаться в капсулах, значительно упрощая соблюдение мер безопасности. Медные амальгамы состоят из меди и ртути, с небольшими добавками серебра и олова.

Материал очень пластичен, обеспечивает хорошее краевое прилегание, обладает противорецидивным при кариесе действием.

Вместе с тем медной амальгамой окрашиваются ткани зуба в черный цвет за счет наличия сульфидов меди. Этот недостаток перечеркивает все достоинства материала.

Техника пломбирования и меры предосторожности при работе с ними такие же, как и при работе с серебряными амальгамами.

В настоящее время в России в ограниченном количестве выпускается медная амальгама «СМТА-56» в капсулах. Ее «рабочее время» – 6-8 минут.

Химически амальгирование идет следующим образом (Петрикас А.Ж., 1994):

Эта химическая реакция обеспечивается растиранием в ступке опилок и ртути или перемешиванием ингредиентов в капсулах амальгамосмесителя. Избыточное количество ртути, затянувшееся перемешивание опилок с ртутью, повторное перемешивание амальгамы, слабое конденсирование – ведет к накоплению γ_{2 –} фазы в пломбе, которая снижает коррозийную устойчивость и прочность материала. Наличие цинка в прокладочном материале, в сочетании с γ – фазой дает увеличение объема и коррозию пломбы.

При амальгамировании медь активно конкурирует с оловом за ртуть, образуя h – фазу – Cu₆Hg₅, лишая его фазы γ и γ_1.

Сплав опилок ртуть пломба

Состав и свойства амальгамы.В стоматологической практике в настоящее время используются медная и серебряная амальгама.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8460 – | 7349 – или читать все.

95.47.253.53 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Пломба из амальгамы: риск для здоровья, стоит ли делать

Идут споры относительно использовании амальгамы для изготовления пломб, потому что она содержит ртуть. Далее представлены ответы на некоторые часто задаваемые вопросы о зубной амальгаме.

Что такое амальгама?

Несмотря на то, что иногда ее называют «серебряной амальгамой», на самом деле это смесь нескольких металлов, таких как: серебро, ртуть, олово и медь. Может также содержаться небольшое количество цинка, индия и палладия. Теперь для пломб также используют материалы, которые близки по цвету к естественному цвету зубов. В связи с этим сейчас амальгаму используют не так часто, как в прошлом.

Однако, современные материалы бывают применимы не во всех случаях. Зубная амальгама стоит дешевле других материалов. К тому же со временем она лучше приживается, особенно в зубах, на которые оказывается больше всего давления, и которые портятся от жевания.

Насколько безопасна зубная амальгама?

У миллионов людей – пломбы из амальгамы. Но многие обеспокоены ввиду содержания ртути в ней.

Было проведено много исследований в этой области. Не было выявлено никаких причин ограничивать применение амальгамы в пломбировании. Было подытожено, что пломбы из амальгамы безопасны для взрослых и детей от шести лет.

Однако, некоторые группы настояли на том, чтобы этот вопрос пересмотрели еще раз. В настоящее время проводится повторное исследование.

Вредны ли пломбы из амальгамы – видео

Зачем в амальгаме используется ртуть?

Ртуть используется в амальгаме, так как она помогает сделать пломбу более гибкой. Когда ее смешивают с порошком сплава, получается соединение, достаточно мягкое, чтобы равномерно распределить пломбу по полости зуба. Но она также быстро затвердевает и может мешать во время жевания и откусывания.

Почему наличие в составе амальгамы ртути вызывает опасения?

Ртуть – металл, который естественным образом присутствует в окружающей среде. Она может быть в виде жидкости, как во многих градусниках. Под воздействием тепла она преобразуется в газ. Также она может соединяться со многими другими элементами.

Мы все, так или иначе, контактируем с ртутью: через воздух, воду, землю и еду. Многие беспокоятся, например, насчет количества ртути, скапливающейся в рыбе в результате загрязнения. Ртуть попадает в воздух через предприятия, сжигающие ртутьсодержащее топливо. Попав в организм, ртуть, из какого бы она ни была источника, может начать скапливаться в органах.

Как и в отношении других веществ, степень вреда, который она наносит, зависит от количества. Очень низкий уровень не оказывает отрицательного воздействия. Более высокий уровень, например, как у людей, чья работа предполагает контакт с ртутью, может стать причиной различных симптомов. Проявления могут быть следующие: тревожность, раздражительность, ухудшение памяти, головные боли и утомляемость.

Идут споры о том, сколько ртути выделяется из пломб, и сколько впитывается организмом. В прошлом амальгамную пломбу считали нейтральной. То есть предполагалось, что после пломбирования зуба такой пломбой, ртуть из нее не выделялась. В последние годы современные тестирования заставили пересмотреть эту точку зрения. В процессе ношения амальгамной пломбы из нее в очень маленьком количестве выделяется ртуть в виде пара.

Исследование этого вопроса сложное, и каждый раз даются разные оценки реального количества выделяющейся ртути. Было выявлено, что количество ртути, выделяющейся из амальгамной пломбы, меньше, чем той, которой мы подвержены в естественной среде, и которая попадает к нам в организм с едой.

Может ли возникнуть аллергия на амальгаму?

В редких случаях у людей могут возникнуть аллергические реакции на ртуть, содержащуюся в амальгаме. Стоматологов утверждает, что за все время было зарегистрировано чуть менее 100 таких случаев. Людям, у которых аллергия на амальгаму, можно ставить пломбу из любого другого материала.

Стоит ли ставить амальгамные пломбы женщинам?

Исследование не выявило никаких отрицательных воздействий амальгамных пломб на здоровье беременных женщин. Однако, ртуть может пересечь плаценту. В основном стоматологи рекомендуют беременным избегать каких бы то ни было стоматологических операций, если они не являются обязательными.

Беременным не следует ставить амальгамные пломбы. Если беременной женщине необходимо заполнить полость в зубе, стоматолог может посоветовать ей поставит пломбу из другого материала.

Стоит ли задумываться об альтернативных амальгамной пломбе вариантах?

Если амальгама безопасна, почему стоматолог принимает меры предосторожности, имея с ней дело?

Так как стоматологи контактируют с ртутью почти ежедневно, они просто обязаны принимать меры предосторожности. Без защиты ртутные пары могут попасть в дыхательные пути с воздухом. А это может со временем привести к проявлениям, свидетельствующим об отравлении ртутью.

Чтобы изготовить зубную амальгаму, стоматологи смешивают жидкую ртуть с порошком, содержащим серебро, олово и другие вещества.

Стоматологи покупают специальные капсулы, которые содержат такой порошок и жидкую ртуть, отделенные друг от друга специальной пленкой. Они используют специальный аппарат, чтобы проткнуть пленку и смешать порошок с ртутью, пока она еще в капсуле. После смешивания капсулу сразу открывают. К тому времени как амальгама вставляется в зуб, ртуть уже соединилась с другими металлами. Она больше не токсична.

Если вы решили поставить амальгамную пломбу, или вам ее наоборот удаляют, стоматолог будет использовать высоко-мощный всасывающий прибор, чтобы удалить все излишки амальгамы во рту. В стоматологических кабинетах имеются специальные устройства для удаления излишек амальгамы. Специальные фильтры в сливной системе раковин и трубочках всасывающих устройств предотвращают попадание амальгамы в водосточную систему.

Есть ли альтернативные амальгаме варианты?

Теперь есть стоматологическая амальгама, которая наряду с ртутью содержит также индий. Индий помогает удерживать ртуть, что способствует меньшему ее выделению в атмосферу. Еще есть амальгамы с высоким содержанием олова, в которых олова больше, а ртути наоборот меньше.

• композиционную пластмассу,
• фарфор,
• золото,
• керамику.

Амальгама прочнее композиционной пластмассы, и пломбирование с использованием амальгамы делается быстрее. Композиционная пластмасса – это материал, который близок к естественному цвету зубов. Так как такая пломба портится быстрее, чем амальгамная, композиционная пластмасса приемлема не во всех случаях.

Амальгамное пломбирование: делать или нет?

Не обязательно избегать пломбирования с использованием амальгамы. Вот если у вас аллергия на ртуть, тогда стоит задуматься. Если амальгамное пломбирование вызывает какие-либо опасения, проконсультируйтесь со своим стоматологом. Поинтересуйтесь у него, можно ли сделать вам пломбу из другого материала.

Нужно ли мне удалять амальгамную пломбу?

Амальгамную пломбу следует удалить, только если она уже износилась, раскололась, или если под ней началось гниение. А так нет оснований полагать, что эта пломба принесет неприятности.

Удаление хорошей амальгамной пломбы может привести к нежелательной потере здоровых частей зуба и выделению большего количества ртути. Так что если вас что-то беспокоит относительно амальгамного пломбирования, лучше обсудите со стоматологом, какие у вас есть варианты.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском ниже:

Источники:
http://dentazone.ru/preparaty-oborudovanie/materialy/amalgama-dlya-plomb.html
http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/plombyi/v-stomatologii-iz-amalgamyi.html
http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/amalgame-v-stomatologii.html
http://www.syl.ru/article/363583/chto-takoe-amalgama-v-stomatologii
http://studopedia.ru/6_52874_amalgama.html
http://medmanual.ru/plomba-iz-amalgamy
http://www.smile-center.com.ua/articles-apeksdent-instrukcia-po-primeneniyu-svoistva.html