Компомеры: состав, виды, лучшие представители, преимущества и недостатки

Цели и особенности применения компомеров в современной стоматологии

Компомеры (гласиозиты) — это комбинированные стоматологические материалы, состоящие из стронций- и фторалюмоиликатного стекла в качестве наполнителя, а также из диметакрилатной органической матрицы, модифицированной кислотными группами стеклоиономерных цементов, и милана, связывающих частички наполнителя с матрицей.

Величина частиц наполнителя у компомеров составляет 0,8-1 мкм, то есть, данные материалы относятся к макронаполненным.

Эти материалы полимеризуется путем двойного отверждения. Сначала активируется полимеризация метакрилатных смол. Процесс инициирует ультрафиолетовый свет (фотоинициация).

Затем первично-отвержденный материал пропитывается ротовой жидкостью, после чего запускается кислотно-основное взаимодействие стеклоиономерных компонентов. Этот этап приводит к поперечному связыванию метакрилатных цепей внутри пломбы, а также продуцирует обогащение ионами фтора тканей зуба.

На втором этапе полимеризации компомерная пломба увеличивается в объеме до 3%, что частично компенсирует усадку материала, но ухудшает краевое прилегание пломбы.

Изначально компомеры позиционировались, как материалы, сочетающие в себе положительные свойства как композитов, так и СИЦ (стеклоиономерных цементов), однако клиническая практика не оправдала эти ожидания, что охладило интерес к ним со стороны практикующих врачей-стоматологов. Стоит отметить, что гласиозиты всегда применяют совместно с адгезивной системой.

Характеристика материала: преимущества и недостатки

Достоинства компомерных материалов:

  • пролонгированное (не менее 300 дней) выделение ионов фтора;
  • высокая адгезия к тканям зуба;
  • хорошая биосовместимость;
  • эффект «батарейки»: когда запас F—ионов в пломбе заканчивается, компомеры способны адсорбировать их из паст либо эликсиров для зубов, за счет чего ионы фтора будут продолжать поступать в ткани зуба;
  • не требуют тотального травления: достаточно самокондиционирующих адгезивных систем;
  • компенсируют до 3% полимеризационной усадки;
  • проще в эксплуатации, чем композитные материалы;
  • эстетичнее, чем СИЦ;
  • низкий риск повышенного напряжения в пломбе за счет длительного, двухфазного отверждения.

  • изменяют цвет из-за адсорбции ротовой жидкости;
  • не обеспечивают достаточного краевого прилегания пломбы;
  • менее эстетичны, чем композиты;
  • выделение фтора хуже, чем у СИЦ;
  • обладают более высокой стираемостью, в сравнении с гибридными композитами;
  • не образуют хелатных связей с дентином зуба, в отличие от СИЦ (нет химической ретенции пломбы);
  • коэффициент эластичности, твердость, компрессионная сила и прочность на изгиб меньше, чем у гибридных композиционных материалов.

Преимущества компомеров над их составляющими

  • удобство в работе;
  • выделение фтора;
  • эффект «батарейки»;
  • высокая биосовместимость — не требуют изолирующих прокладок;
  • компенсация усадки за счет второй фазы отверждения.
  • более эстетичны;
  • обладают большей прочностью и эластичностью.

Сфера применения и показания к использованию

Компомеры широко применяются в стоматологии в следующих целях:

  • пломбированиекариозных полостей во временных зубах (l-V класс по Блэку), если возможна изоляция полости зуба от ротовой жидкости;
  • используются после обязательного препарирования — пломбирование дефектов, находящихся в области шейки зуба;
  • при эрозии эмали либо клиновидных дефектах в постоянных зубах;
  • при травматических повреждениях зубов (используются в качестве временной пломбы);
  • восполнение дефекта, если он находится на аппроксимальной поверхности резцов, не затрагивая при этом режущий край;
  • в качестве изолирующей прокладки;
  • в качестве герметика.
  1. Пакуемые. Универсальные материалы для пломб и реставрации, применяют вместо композитов в случаях, когда не предъявляются высокие требования к эстетическому виду пломбы и она не будет находиться в той части зуба, которая наиболее подвержена жевательному давлению.
  2. Жидкотекучие (flow-) используются для пломбирования узких, трудных для доступа обычными, конденсируемыми материалами, дефектов, в качестве герметика для фиссур, или для фиксации ортопедических несъемных конструкций.

Техника применения и правила работы

Работа с компомерами производится приблизительно так же, как и с универсальными композиционными материалами:

  1. Проведение профессиональной гигиены сектора (секстанта), в котором находится зуб с дефектом (кариозной полностью, клиновидным дефектом, эрозией эмали).
  2. Обработка полости в зубе по принципу «профилактического препарирования» для профилактики рецидива кариозного процесса. При формировании полости не нужно создавать ящикообразную форму или дополнительные площадки — все это увеличит объем пломбы, из-за чего прочность ее понизится.
  3. Если поражение тканей зуба достигло зоны околопульпарного дентина, то необходимо точечное покрытие этого участка кальций-содержащей лечебной прокладкой, которую нужно изолировать локальным нанесением гибридного СИЦ. При изоляции прокладки необходимо стараться оставить как можно большую площадь непокрытого ею дентина.
  4. Нанесение адгезивной системы в соответствии с инструкцией производителя.
  5. Внесение компомера в полость зуба. Оно осуществляется послойно, как и для композитных материалов.
  6. Шлифовка и полировка пломбы (сразу по окончанию процесса пломбировки дефекта).

Правила работы с компомерами:

  • пломбирование клиновидных дефектов и эрозии эмали гласиозитами всегда требует предварительного препарирования тканей;
  • толщина одного слоя при послойном внесении материала не должна превышать 2,5 мм;
  • экспозиция для отверждения одного слоя — не менее 40 секунд;
  • во время светового отверждения следует соблюдать принцип «направленной полимеризации».

ТОП-10 лучших материалов

Самые популярные представители компомеров, которые пользуются наибольшей популярностью у современных стоматологов:

  1. Dyract eXtra (Dentsply). Универсальный реставрационный гласиозит. Он обладает более высокой эстетичностью, чем стеклоиономеры. Является достаточно эластичным. Применяется для пломбирования постоянных зубов. Относится к конденсируемым материалам.
  2. Glasiosite (VOCO). Конденсируемый пломбировочный материал. Как и предыдущий, он подходит для пломбирования дефектов, расположенных в области шейки зуба.
  3. Twinky Star (VOCO). Светоотверждаемый компомер для пломбирования временных зубов. Он выпускается в разноцветной палитре — в комплекте идет восемь ярких по цвету капсул, что повышает мотивацию к лечению зубов у детей.
  4. Comp Natur (VOCO). Этот материал имеет розовый цвет, имитирующий цвет десенного края. Его применяют при лечении полостей V класса по Блэку, а также при наличии рецессии десен.
  5. MagieFil (DMG). Применяется для лечения молочных зубов у детей. В комплекте есть четыре ярких оттенка с блестками.
  6. Ionosit-Seal (DMG). Жидкотекучий материал, предназначенный для герметизации фиссур.
  7. Ionosit-Baseliner (DMG). Фотополимеризуемый гласиозит, применяемый как изолирующих прокладка.
  8. Prima-flow (DMG). Жидкотекучий компомер, отверждаемый с помощью фотополимерной лампы. Может применяться для пломбирования пришеечных дефектов тканей зуба, при распространении кариозного процесса ниже десневого края.
  9. PermaCem Dual (DMG). Компомер двойного отверждения, применяемый для фиксации несъемных протезов (коронок, вкладок, мостовидных протезов и проч.).
  10. Resinomer (Bisco). Свето- и химически-отверждаемый материал, используемый для постоянной фиксации несъемных ортопедических конструкций.

Средняя стоимость

Стоимость компомерных цементов варьирует в зависимости от их формы выпуска, а также фирмы-производителя. Так, стоимость подкладочного Ionosit-Baseliner (DMG) колеблется в пределах 10-12 $ (600-800 руб.), а цена набора Twinky Star (VOCO) приблизительно 110-120 $ (5500-7000 руб.).

В среднем, стоимость большинства наборов компомеров составляет около 110-120 $, что является средней ценой для большинства композиционных реставрационных стоматологических материалов.

Представители композитных материалов

Эвикрол (Spofa Dental, Чехия)

Эпакрил («Стома», Россия)

Conсise («Стома», Россия)

Adaptic (Johnson&Johnson Dental Care, США)

Profile (Mission White Dental, США)

Marathon (Den Mat, США)

Visio Fill, Visio Molar (ESPE, Германия)

Command (Kerr, США)

Prisma-Fil (L.D. Caulc)

Isopast (Ivoclar, Германия)

Degufill SC Microfill (Degussa, Германия)

Compotux (Septodunt, Франция)

Heliomolar, Helioprogress (Ivoclar, Германия)

Silux. Silux Plus. Masking Agent (3М, США)

Durafill (Kulzer, Германия)

Bis-Fill (Bisco, США)

Visio-Dispers (ESPE, Германия)

Degufill SC MicroHibrid (Degussa, Германия)

Miradapt (Johnson&Johnson Dental Care, США)

Alfacomp (Voco, Германия)

Degufill Ultra, Degufill Mineral (Degussa, Германия)

Herculite XRV, Prodigy, Command Ultra Fine (Kerr, США)

Charisma, Estilux (Kulzer, Германия)

Valux Plus (3М, США)

Prisma TPH, Spectrum TPH (Dentsply, Англия)

Tetric (Ivoclar, Германия)

Arabesc, Polofil Molar, Polofil Supra (Voco, Германия)

Gem CC Combi, Gem Lite (DCL, Англия)

Pearl Combi, Pearl Lite (PSP, Англия)

Pertac Hibrid (ESPES, Германия)

Brilliant (Coltene AG, США-Швейцария)

Компомеры – реставрационные материалы, представляющие собой композитно иономерные составы. Свое название эта группа материалов получила в результате комбинации слов КОМПОзит и стеклоионоМЕР (например, «Dyrakt AP» («Dentsply»)).

Компомеры имеют двойной (двухэтапный) механизм отвержденнии. Сначала, после инициации светом, активируется полимеризация композитного компонента. Это обеспечивает первичную твердость материала. Затем компомер пропитывается влагой из полости рта и происходит кислотно-основная (стеклоиономерная) реакция.

Компомеры в некоторой степени сочетают в себе свойства композитов и стеклоиономерных цементов. В то же время «композитные» свойства компомеров выражены гораздо слабее, чем у композитов. Они обладают меньшими, чем у композитов, прочностью, полируемостью и износостойкостью. С другой стороны, и «стеклоиономерные» свойства у компомеров выражены гораздо хуже, чем у стеклоиономерных цементов. Компомеры значительно уступают стеклоиономерам по выделению фтора, химической адгезии к тканям зуба и биологической совместимости.

Выпускаются компомеры, так же как и светоотверждаемые композиты, в светонепроницаемых шприцах с винтовым поршнем или в одноразовых капсулах для прямой аппликации в полость. Применяются они с адгезивной системой. Техника клинического применения компомеров принципиально не отличается от техники пломбирования светоотверждаемыми композитами.

Показания к применению компомеров:

Пломбирование кариозных полостей всех классов в молочных зубах, если возможно обеспечить абсолютную сухость полости в течение всего времени пломбирования.

Пломбирование кариозных полостей V класса, клиновидных дефектов, эрозий эмали постоянных зубов (обязательно препарирование полости).

Пломбирование полостей III класса в постоянных зубах.

Временное пломбирование полостей при травме зубов.

Наложение базовой прокладки под композит при пломбировании методом сандвич-техники («открытый» или «закрытый» сандвич).

Кислотное протравливание эмали и дентина.

Наличие неорганического наполнителя в композиционных материалах привело к ухудшению краевого прилегания пломбы к твёрдым тканям зуба. Для улучшения адгезии пломбировочного материала к эмали M.G.Buonocore (1955) предложил протравливание эмали кислотой. Это делает её поверхность полуретенционной и увеличивает площадь соприкосновения материала и эмали. Наиболее часто для травления эмали использовалась фосфорная кислота с концентрацией 30-40%. Время кислотного травления составляет 15-20 секунд. В зубах, интенсивно минерализованных, например при флюорозе, рекомендуется протравливание в течение 60-90 секунд. Такое же время протравливания рекомендуется и для молочных зубов в связи с большим содержанием в их эмали органических веществ.

При препарировании дентина на его поверхности образуется так называемый смазанный слой, образованный неорганическими частицами дентина, обрывками коллагеновых волокон основного вещества дентина. Эти остатки в виде пробок закупоривают открытые дентинные канальцы, снижая проницаемость дентина. Наличие смазанного слоя ухудшает адгезию композита к поверхности дентина, препятствуя образованию гибридной зоны. Для удаления смазанного слоя применяют слабый раствор фосфорной кислоты.

Адгезивные технологии при пломбировании композитами.

В стоматологии под термином «адгезия» (от лат. аdhaesio – прилипание) понимают сцепление стоматологического материала с тканями зуба или с другими материалами. Достаточно часто для обозначения этого процесса используется также термин «бондинг» (от. англ. bonding – соединение, прикрепление).

Использование адгезивных систем является обязательным условием при работе с композитными пломбировочными материалами. Невыполнение этой манипуляции или несоблюдение технологии применения адгезивной системы приводит к нарушению сцепления композита с тканями зуба, что проявляется возникновением краевой щели, микробной инвазией, окрашиванием краёв пломбы («течь шва»), «постоперативной» чувствительностью, возникновением рецидивного кариеса.

Концепция эмалевой адгезии.

Для обеспечения сцепления композита с поверхностью эмали зуба требуется её кислотное протравливание. Протравливание эмали производится путём нанесения на её отпрепарированную поверхность жидкости или геля, основу которого состовляет 35-37% раствор фосфорной кислоты. Время протравливания в зависимости от кислотной резистентности эмали составляет 15-60 с. После этого протравливающий препарат смывается струей воды в течение 15-60 с. Затем эмаль тщательно высушивается воздухом. Правильно протравленная эмаль после высушивания утрачивает блеск, становится матовой, меловидно-белой. После протравливания, промывания и высушивания поверхности эмали на нее наносится универсальный адгезив или эмалевый бонд-агент.

В результате кислотного протравливания с поверхности эмали устраняются загрязнения, удаляется ее поверхностный слой на глубину 5-10 мкм, образуются поры глубиной до 30 мкм. Под воздействием кислот происходит растворение участков эмалевых призм, избирательное удаление из структуры эмали межпризменного вещества, вследствие чего она становится микрошероховатой. За счёт этого значительно увеличивается активная поверхность сцепления с универсальным адгезивом или эмалевым бонд-агентом.

Эмалевые бонд-агенты (эмалевые адгезивы) представляют собой смесь низковязких мономеров. По составу они напоминают полимерную матрицу композита (диакрилаты). Эмалевые бонд-агенты гидрофобны, поэтому перед их нанесением эмаль должна быть тщательно высушена. Низкая вязкость бонд-агента обеспечивает ему хорошее проникновение в микрошероховатости на поверхности протравленной эмали. После полимеризации бонд-агента образуются отростки полимера, проникающие в эмаль и обеспечивающие микромеханическую адгезию композитного материала к ее поверхности. С композитом бонд-агент образует химическую связь. Следует помнить, что эмалевые бонд-агенты адгезией к дентину не обладают. Поэтому в случаях, когда применяются композиты, имеющие в комплекте только адгезив для эмали, дентин должен быть полностью закрыт изолирующей прокладкой.

Универсальные однокомпонентные эмалево-дентинные адгезивы представляют собой смесь гидрофильных мономеров, которые мотут образовывать связь и с протравленной высушенной эмалью, и с влажным дентином. Механизм их сцепления с поверхностью эмали такой же, как и у гидрофобных эмалевых бонд-агентов. В современной терапевтической стоматологии большее распространение получили универсальные адгезивы. Применение эмалевых бонд-агентов в настоящее время ограничено.

Концепция дентинной адгезии.

Механизмы сцепления адгезивных систем с поверхностью дентина можно свести к трем различным концептуальным подходам.

1.Сцепление композита с поверхностью дентина достигается за счет сохранения и пропитывания адгезивом смазанного слоя.

При этом способе смазанный слой пропитывается гидрофильными маловязкими мономерами, он укрепляется и становится связующим звеном между дентином и композитом. Адгезия в данном случае возникает, с одной стороны, за счет связи смазанного слоя со структурными элементами дентина, а с другой – за счет химической связи адгезива с бонд-агентом или композитом.

Адгезивы этой группы с помощью аппликатора или кисточки наносятся тонким слоем непосредственно на отпрепарированный дентин, выдерживаются некоторое время для диффузии их компонентов в ткани, затем просушиваются струей воздуха для удаления растворителя и полимеризуются.

Недостатком этих систем является неглубокое проникновение в смазанный слой и, как следствие, недостаточно надежная адгезия, поэтому в настоящее время они практически не применяются.

2.Сцепление композита с поверхностью дентина достигается за счет растворения и удаления смазанного слоя и поверхностной декальцинации дентина.

Эта техника основана на методике тотального протравливания. В результате протравливания поверхности дентина кислотой расширяется и полностью удаляется смазанный слой, раскрываются дентинные канальцы, происходит деминерализация поверхностного слоя дентина, обнажение коллагеновых волокон перитубулярного дентина.

Гидрофильные компоненты адгезивной системы проникают в раскрытые дентинные канальцы, пропитывают деминерализованный (поверхностный слой дентина и связываются с обнаженными коллагеновыми волокнами, образуя после полимеризации гибридный слой, который обеспечивает прочную связь композита с тканями зуба

Недостатком адгезивных систем этого типа считается обнажение «дентинной раны», удаление пробок смазанного слоя из дентинных канальцев, в результате повышается вероятность «постоперативной чувствительности», поверхность дентина становится открытой для возможной микробной инвазии.

Данные адгезивные системы в настоящее время популярны и широко распространены среди стоматологов-практиков. Это объясняется тем, что при правильном квалифицированном применении они обеспечивают высокую силу адгезии и надежное краевое прилегание как к дентину, так и к эмали зуба.

3.Сцепление композита с поверхностью дентина достигается за счет трансформации смазанного слоя.

Этот механизм сцепления осуществляется благодаря применению так называемых самокондиционирующих (самопротравливающих) праймеров и адгезивов.

В состав этих препаратов входят гидрофильные мономеры и какие-либо кислоты (малеиновая, эфиры фосфорной кислоты ит.д.)

При воздействии такого препарата на дентин смазанный слой растворяется, раскрываются устья дентинных канальцев. Поверхностный слой дентина частично деминерализуется и пропитывается гидрофильными мономерами. Особенностью этих адгезивов является то, что протравливание дентина и пропитывание его мономером происходят одновременно, т.е. все компоненты адгезивной системы проникают в дентин на одну и ту же глубину. Смазанный слой при этом не смывается, а растворяется, трансформируется и при высушивании адгезива выпадает в осадок на поверхности дентина. После фотополимеризации происходит интегрирование его компонентов в состав гибридного слоя.

В настоящее время интерес к адгезивам, действующим по описаному принципу, возрос. Это связано с приоритетностью обеспечения герметичности на границе пломбы с тканями зуба.

Современные адгезивные системы 4-, 5- и 6-го поколений

Адгезивные системы 4-го поколения представляют собой трехкомпонентные стоматологические препараты, предусматривающие трехшаговую технику нанесения. Эти адгезивные системы, как правило, содержат три компонента:

1.Протравочный гель (кондиционер) представляет собой 37% фос­форную кислоту и предназначен для протравливания эмали и дентина.

2.Праймер является смесью гидрофильных полимеризационноспособных мономеров, которые проникают во влажный дентин, пропитывают его и образуют гибридный слой.

3.Адгезив (бонд-агент) – ненаполненная гидрофобная смола, обеспечивающая связь композита с гибридным слоем и эмалью зуба.

Адгезивные системы 4-го поколения предусматривают трехэтапную технику применения:

1 этап. Протравливание (рис.6)

Протравочный гель наносится сначала на эмаль, а затем на дентин (рис.6а). Рекомендуемое время протравливания: эмали- 15-30 сек., дентина – не более 15сек. Затем гель тщательно смывается водой в течение 15-30 сек. и полость слегка просушивается воздухом (рис.6б). Дентин при этом должен остаться слегка увлажненным («искрящийся дентин»).

В результате проведения этого этапа эмаль становится микрошероховатой, смазанный слой с поверхности дентина полностью удаляется, поверхностный дентин деминерализуется, раскрываются дентинные канальцы, обнажаются коллагеновые волокна.

Компомеры

Термин «компомер» явился производным от двух слов «композит» и «иономер».

Материал объединяет в себе свойства композитов и стеклоиономеров.

От композитов взята адгезивная система связи, полимерная матрица, от СИЦ – химическая связь между частичками стекла (наполнителя) и матрицей, выделение фтора из массы, близость теплового расширения тканям зуба.

Состав композитов (на примере Dyract):

  • 1) мономер (качественно новый);
  • 2) композитная смола (БИС_ГМА) и полиакриловая кислота;
  • 3) особенного типа порошок;
  • 4) жидкость (от 1,67 до 5,68 %) и наименее у светоотверждаемых композитов (0,5-0,7 %).

Химически активируемые композиты состоят из двух паст или из жидкости и порошка. В состав этих компонентов входит инициаторная система из перекиси бензоила и амина.

При замешивании базисной пасты, содержащей аминовый и каталитический компоненты, образуются свободные радикалы, которые запускают полимеризацию.

Преимущество такого вида полимеризации – это равномерная полимеризация независимо от глубины полости и толщины пломбы, а также кратковременное выделение тепла.

Недостатки: возможные ошибки при замешивании (неправильное соотношение компонентов), незначительное рабочее время для моделирования пломбы, невозможность послойного нанесения, потемнение пломбы в связи с окислением остатка аминного соединения.

В качестве инициатора полимеризации в светополимеризуюшихся композитах используется светочувствительное вещество, например кампферохинон, который под воздействием света с длиной волны в пределах 400-500 нм расщепляется с образованием свободных радикалов.

Светоактивируемые материалы не требуют смешивания, поэтому не имеют воздушной пористости, присущей двухкомпонентным химически отверждаемым композитам, т. е. более однородны.

Возможные послойные нанесения в значительной мере позволяют более точно подобрать цвет пломбы. Отсутствие третичного амина придаст материалу цветоустойчивость. Таким образом, фототвердеющие композиты более эстетичны.

Однако следует учесть, что степень полимеризации неоднородна, полимеризационная усадка направлена к источнику полимеризации. Концентрация недополимеризованных групп тем меньше, чем ближе источник света.

Время отверждения – 5-6 мин. Окончательная полимеризация через 24 ч, поэтому после отверждения надо защитить лаком (прилагается), например, Ketak Glaze. Окончательная обработка – через 24 ч.

Представленное описание является ориентировочным, не может учитывать особенностей применения различных представителей обширной группы стеклонономерных цементов, поэтому во всех случаях их использование должно соответствовать указаниям производителя.

Компомеры: состав, виды, лучшие представители, преимущества и недостатки

Компомеры (гласиозиты) — реставрационные материалы, представляющие собой композитно-иономерные составы. Свое название эта группа материалов получила в результате комбинации слов КОМПОзит и стеклоиономер.

С химической точки зрения компомер — это комбинация кислотных групп стеклоиономерных полимеров и фотополимеризуемых групп композитных смол.

Органическая матрица компомера состоит из обычного для композитов мономера, модифицированного кислотными группами. Наполнитель представляет собой частицы стронций- фторсиликатного стекла с добавлением фторида стронция. Размер частиц наполнителя —0,8—1 мкм.

Компомеры имеют двойной (двухэтапный) механизм отверждения. Сначала, после инициации светом, активируется полимеризация композитного компонента. Это обеспечивает первичную твердость материала. Затем компомер пропитывается влагой из полости рта и происходит кислотно- основная (стеклоиономерная) реакция. При этом внутри отвержденной полимерной композитной матрицы образуется тонкая стеклоиономерная структура. Стеклоиономерная реакция ведет к усилению структуры материала за счет дополнительного поперечного связывания полимерных молекул, а также обеспечивает пролонгированное выделение в окружающие ткани ионов фтора. Адсорбция воды приводит к небольшому увеличению объема пломбы (до 3%), компенсируя в какой-то мере полимеризационную усадку. Однако увеличение объема компомера может негативно сказаться на краевом прилегании — могут появиться выступающие из полости края пломбы.

Компомеры, по заявлению фирм-производителей, сочетают в себе положительные свойства композитов и стеклоиономеров. В то же время следует признать, что «композитные» свойства у компомеров выражены гораздо слабее, чем у композитов. Они обладают меньшими, чем у композитов, прочностью, полируемостью и износостойкостью. С другой стороны, «стеклоиономерные» свойства у компомеров выражены гораздо хуже, чем у стеклоиономерных цементов. Компомеры значительно уступают стеклоиономерам по выделению фтора, химической адгезии к тканям зуба и биологической совместимости. Компомеры обязательно применяются с адгезивной системой.

В связи с вышеизложенным, в настоящее время интерес практических врачей-стоматологов к компомерам значительно снизился. Их ограниченно применяют в случаях, когда требуются удовлетворительная эстетичность и противокариозное действие, но при этом пломба не будет испытывать значительных жевательных нагрузок и к ней не предъявляются высокие эстетические требования.

Показания к применению компомеров:

1. Пломбирование кариозных полостей всех классов в молочных зубах, если возможно обеспечить абсолютную сухость полости в течение всего времени пломбирования.

2. Пломбирование кариозных полостей V класса, клиновидных дефектов, эрозий эмали постоянных зубов (обязательно препарирование полости).

3. Пломбирование полостей III класса в постоянных зубах.

4. Временное пломбирование полостей при травме зубов.

5. Наложение базовой прокладки под композит при пломбировании методом сандвич-техники («открытый» или «закрытый» сандвич).

Первый компомер — «Dyract» — был создан компанией «Dentsply» и появился на рынке в 1993 году. Это был уникальный в своем роде материал, и он быстро завоевал популярность среди стоматологов. Однако в процессе клинического применения выявились и серьезные недостатки «Dyract»: высокая стираемость, низкая прочность, недостаточная цветостойкость. Кроме того, адгезивная система «Dyract-PSA» не обеспечивала надежной связи материала с тканями зуба, что приводило к быстрому появлению краевой щели и частому выпадению пломб. Продолжая работы по совершенствованию компомер- ных технологий, компания «Dentsply» создала целое семейство материалов «Dyract», обладающих улучшенными свойствами и предназначеными для использования в различных клинических ситуациях. Однако в настоящее время на российский стоматологический рынок компания «Dentsply» поставляет лишь один компомер — «Dyract eXtra», позиционируя его как универсальный реставрационный компомер нового поколения. Этот материал применяется с адгезивной системой «Prime & Bond NT». При этом можно использовать либо технику тотального протравливания, либо не требующий смывания самопрай- мирующий кондиционер «NRC» (Non-Rinse Conditioner).

В настоящее время наблюдается снижение интереса врачей-стоматологов к компомерам, производство их сокращается, тем не менее, на российском стоматологическом рынке представлено несколько материалов этой группы (табл. 48). Широкий ассортимент компомеров в настоящее время производит лишь компании «VOCO» и «DMG».

Химическая адгезия к тканям зуба у компомеров хуже, чем у стеклоиономерных цементов, поэтому все компомеры обязательно применяются с адгезивными системами. При этом могут использоваться как собственные адгезивы, основанные на самокондиционирующих компонентах, так и однокомпонентные адгезивные системы композитов в сочетании с техникой тотального протравливания (например, «Prime & Bond NT», Dentsply). Некоторые фирмы рекомендуют перед наложением компомера просто пропитывать стенки полости однокомпонентным адгезивным составом, мотивируя это тем, что высокую степень адгезии обеспечивают сами свойства компомера.

Таблица 48. Компомеры

Компомер Dyraet eXtra Glasiosite Twinky Star Цветной светоотверждаемый компомер с эффектом блесток для пломбирования молочных зубов
Comp Natur MagieFil Компомер двойного отверждения для пломбирования молочных зубов. Четыре цветных оттенка с блестками
lonosit-Seal Компомерный фиссурный герметик
lonosit- Baseliner Prima Flow PermaCem Dual Resinomer КОМПОЗИТНЫЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ. КЛАССИФИКАЦИЯ, СОСТАВ, ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА, ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. КОМПОМЕРЫ И КЕРАМЕРЫ

Цель: изучить принципы и методы применения композитов.

Этапы лечения кариеса зубов

1. Проведение профессиональной гигиены

2. Определение цвета зуба

4. Наложение коффердама, изоляция операционного поля.

6. Наложение матричной системы (при необходимости)

7. Медикаментозная обработка полости

8. Наложение лечебной прокладки (по показаниям)

Наложение изолирующей прокладки (по показаниям)

Внесение адгезивной системы (при пломбировании композитными материалами)

Внесение материла

12. Финишная обработка пломбы

Композитные материалы –это материалы на основе полимерных смол , содержащие не менее 50% наполнителя по массе.

Классификации композитных материалов

Классификация по способу твердения:

o Светового отверждения

o Теплового отверждения (композиты для непрямых реставраций)

· Комбинированного (могут иметь несколько различных инициаторов полимеризации – :химический и световой)

Классификация по размеру частиц наполнителя:

· Макронаполненные (1-100 мк)

Мининаполненные (1-5 мк)

· Микронаполненные (0,005-0,05 мк)

· Гибридные (смесь частиц разного размера 0,005-100 мк)

Классификация по степени наполненности:

Классификация по консистенции:

· Низкой вязкости (текучие, низкомодульные)

· Повышенной вязкости (пакуемые, конденсируемые)

Состав композитных материалов:

· Полимерная матрица (органический матрикс, смола) – мономер Bis-GMA (бисфенол-глицидилметакрилат) + ингибитор полимеризации (монометилэтилгидрохинон) + катализатор + активатор

· Наполнитель (неорганический материал) – кристаллический кварц, алюмосиликатное, борсиликатное стекло, двуокись кремния и т.д.

· Поверхностно-активные вещества (силаны) – биополярные связующие вещества, соединяющие наполнитель с органической матрицей

Характеристика композитных материалов

Положительные свойства Отрицательные свойства Показания к применению
Макронаполненные композиты Механическая прочность Химическая стойкость Хорошее краевое прилегание Рентгеноконтрастность Плохие эстетические качества Высокая шероховатость поверхности Трудность полирования Плохая цветостойкость Отсутствие «сухого блеска» Пломбирование полостей I, II, V (в жевательных зубах) класса по Блеку Моделирование культи зуба под коронку
Микронаполненные композиты Хорошие эстетические качества Полируемость до «сухого блеска» Естественный блеск эмали Высокая цветостойкость Низкая механическая прочность Высокая полимеризационная усадка Пломбирование полостей II,IV,V класса по Блеку Пломбирование дефектов твердых тканей зуба при некариозных поражениях
Гибридные композиты Хорошие эстетические качества Механическая прочность Химическая стойкость Минимальная усадка Рентгеноконтрастность Нестойкость «сухого блеска» Высокая усадка Пломбирование полостей всех классов
Микрогибридные Хорошие эстетические качества Хорошая полируемость Высокая цветостойкость Недостаточная прочность Высокая усадка Пломбирование полостей всех классов Изготовление виниров

Компомер – реставрационный пломбировочный материал, несущий в себе свойства композитного материала и стеклоиономерного цемента, и состоящий из органической матрицы (композитной смолы), модифицированной кислотными группами стеклоиономерных полимеров в качестве наполнителя.

Механизм отверждения

· Полимеризация композитного компонента

· Кислотно-основная (стеклоиономерная) реакция

Положительные свойства

· Хорошие манипуляционные характеристики

Отрицательные свойства

· Недостаточная механическая прочность

Показания к применению

· Пломбирование кариозных полостей всех классов временных зубов

· Пломбирование кариозных полостей 5 класса по Блеку, некариозных поражений твердых тканей зуба

· Пломбирование полостей 3 класса

· Наложение базовой прокладки при использовании сандвич-техники

Керамер – реставрационный пломбировочный материал, состоит из органческиих смол, микрогибридного стеклокерамического наполнителя и кремнийорганических соединений (полисилоксанов)

Свойства

Показания к применению

· Эстетическое пломбирование полостей всех классов по Блеку

· Изготовление виниров, вкладок

Контрольные вопросы:

1. Основные принципы классификации композитов.

2. Классификация композитов по размеру частиц наполнителя.

3. Классификация композитов по наполненности.

4. Достоинства и недостатки микрогибридных композитов.

5. Чем отличаются компомеры от модифицированных полимерами СИЦ?

Литература

1. Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / под редакцией Э.А. Базикяна. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 3

2. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / под ред. Е.Е. Боровского. – М: Медицинское информационное агентство, 2006. – С.

3. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕД пресс-информ, 2007. – С.

Источники:
http://studfile.net/preview/5586031/page:2/
http://vuzlit.ru/845082/kompomery
http://for-medic.info/2011/02/kompomery/
http://megaobuchalka.ru/1/1752.html
http://stomatoff.ru/terapiya/54-zhidkotekuchie-kompoziti.html

Ссылка на основную публикацию