PRF мембрана: получение на центрифуге, I и A разновидности, показания и противопоказания к применению

PRF мембрана – шаг из будущего

Обращение в стоматологическую клинику для многих момент сложный, ведь большинство манипуляций сопровождаются неприятными ощущениями.

Хотя современные технологии развились так, что о многих проблемах можно забыть.

Что такое PRF?

При удалении зуба или установке имплантатов часто возникают воспалительные реакции тканей, что вызвано нарушением их целостности и попаданием чужеродных веществ. При этом человеку сложно есть, да и в повседневной жизни чувствуется постоянный дискомфорт.

Решить эти проблемы позволяет применение PRF-мембраны, представляющей собой биоматериал, получаемый из клеток крови пациента.

Ее основу составляет белок фибрин, взятый у пациента и обогащенный факторами роста, в качестве которых обычно выступают тромбоциты.

Она представляет собой плоский кусочек тканей, накладываемый на пораженную поверхность. За счет того, что материал собственный, не наблюдается отторжения, клетки быстро затягивают рану. В результате процессы восстановления тканей ускоряются в разы, а вероятность негативной реакции сильно снижается.

Как получают вещество?

Получение PRF происходит непосредственно в клинике.

Для этого у клиента берется небольшое количество крови и помещается в пробирку, которая устанавливается в центрифугу PRF, где и происходит разделение крови на части:

Последний помещается в специальный бокс, где он примет форму мембраны с определенной толщиной.

В зависимости от направления использования, специалисты получают два типа мембраны: I-PRF и A-PRF.

Первый применяется в ситуациях, когда необходимо буквально спасти ткани от дальнейшего разрушения. Его смешивают с веществом, заменяющим костную структуру, а затем в виде инъекций вводят в пародонтальные ткани. В результате происходит улучшение кровообращения, края лучше срастаются, а ткани десен восстанавливаются.

A-PRF мембрана называется улучшенной, поскольку она была разработана относительно недавно на основе традиционной технологии. Используется для прикрытия костных материалов, устранения дефектов неба, при хирургических вмешательствах.

Технология получения мембраны на видео:

Показания и противопоказания к применению

Показаниями к применению служат:

Ускорение лечения пародонтита.
Ускорение заживления и снижение болезненности во время удаления зубов.
Сохранения формы, объема и высоты кости после удаления зубов.
Предотвращения объемных дефектов во время операций и при фиксировании имплантатов.

Несмотря на высокую эффективность и безопасность мембраны, ведь изготавливается она из собственного биоматериала и отторжения тканями не происходит, все-таки возможны побочные действия. Они связаны в первую очередь с особенностями организма пациента и применением медикаментозных препаратов.

Противопоказаниями к использованию мембраны служат:

Наличие во рту инфицированных ран.
Наличие у пациента аллергии на животный коллаген.

Кроме того, не рекомендуется использование для пациентов:

Имеющих большой стаж курильщика.
Подвергающегося облучению.
Имеющего хронические или аутоиммунные заболевания.
Проходящего гормональную терапию.

Использование научных достижений в медицине давно является естественным, позволяя значительно повысить эффективность любых манипуляций. Такое доступное средство, как мембрана PRF значительно ускоряет процесс заживления и упрощает хирургические процедуры.

Удар по кризису — A-PRF

Д. В. Коротких

главный врач СК «Дент и К»

А. А. Парфенова

врач-стоматолог СК «Дент и К»

Почему мы выбираем новые методы? Одна из причин — неудовлетворенность от обещаний различных фирм, производящих материалы. Каждый хирург сталкивался с явлением, когда при открытии места с ранее проведенной аугментацией вместо костной ткани мы видим мягкий белый порошок. Чудо происходит не всегда, хотя производители уверяют нас в обратном.

Экономическая составляющая также влияет на нашу работу. Девальвация национальной валюты, когда в два раза увеличивается расход и снижается рентабельность на фоне снижения общей покупательной способности.

Данные явления служат толчком для применения новых методик.

В данной статье хотелось бы подробнее разобрать использование A — PRF и i — PRF .

Методика не новая, но усовершенствованная. Центрифугирование крови пациента с образованием обогащенной тромбоцитами плазмы (БоТП) широко применяется в стоматологии и смежных специальностях уже продолжительное время.

И в то же время существует определенная неразбериха. Многие доктора центрифугируют кровь, при этом получая не совсем то, что нужно. Попробуем разобраться.

В чем отличие БоТП от PRF ?

Аббревиатура PRF переводится как Platelets Reach Fibrin (богатый тромбоцитами фибрин). Приставка A — PRF означает advance , то есть «улучшенный». Приставка i — PRF никак не переводится, появилась, скорее всего, после всеобщей « i -мании»: по сути, это жидкость, используемая для склеивания остеопластического материала.

PRP — Platel e ts Reach Plasma — богатая тромбоцитами плазма, то же самое, что и БоТП.

PRGF — Platelets Reach Growth Factors — обогащенная факторами роста плазма.

Упрощенный механизм заживления выглядит так:

Повреждение — кровотечение — свертывание крови — образование сгустка — выделение факторов роста из тромбоцитов и лейкоцитов — образование кровеносных сосудов — заживление раны. PDGF , TGF , IGF , VEGF , BMP и др. — все эти факторы роста находятся в тромбоцитах и лейкоцитах. Они обеспечивают заживление. Из одной и той же пробирки при центрифугировании мы можем получить PRF , PRP , PRGF . При этом образование полноценного сгустка происходит только при получении PRF .

Почему это важно? Потому что факторы роста могут выделиться у тромбоцитов только после образования сгустка (С houkroun , 2001). Также фибрин является матрицей для деления клеток и образования новых сосудов ( Donan , Gasling , 2010). Это ключевой момент отличия PRF от PRP и PRGF .

PRF содержит тромбоциты — 100 %, лейкоциты — 60 %, естественный фибрин.

Кроме того, содержание лейкоцитов в PRF — 65 %, PRP — 50 %, PRGF — 0 %. Напомним, что лейкоциты также обеспечивают образование факторов роста.

Далее определим различия по скорости высвобождения факторов роста.

PRP — все высвобождаются сразу. PRGF — нет данных. PRF — в течение 7 суток. То есть высвобождение факторов роста из PRF идет по принципу «капля за каплей» в течение 7 дней. Так как время действия факторов роста равно 3 минутам, эффект кратковременен. Отсюда можно сделать вывод, что их концентрация при получении PRF будет постоянной в течение 7 суток.

Поэтому, если мы хотим получить PRF , а не PRP или PRGF , крайне важно соблюдать протокол.

Если этого не делать, полноценного PRF не получается. Один и тот же пациент и три разных результата. Основное отличие — размер.

Какую выбрать центрифугу?

Существуют разные. Самый важный момент — поддержка постоянной температуры. К примеру, центрифуга фирмы Salvin разогревает сгусток до 45 градусов через 8 минут. EBA , наоборот, снижает температуру до 21 градуса. Medifuge снижает температуру до 18 градусов. Специализированная центрифуга под PRF держит температуру постоянной — 28—29 градусов, тем самым обеспечивая образование максимального по величине сгустка (С houkroun , 2010).

На своем опыте мы проверили, что для получения полноценной PRF подходят только специализированные центрифуги. В других PRF или не получается, или получается очень малого размера!

Конечно, на процесс образования фибринового сгустка влияют и общие факторы. Это лейкоцитоз, изменение гормонального фона, диета, вредные привычки (курение).

Также хотелось бы обратить внимание на PRF — экссудат, который образуется после получения аутогенной мембраны. Он содержит плазму и адгезивные белки (фибронектин и витронектин). Как его нужно использовать? Любой графт рекомендуется замешивать с использованием этой жидкости и кусочков полученной мембраны (С houkroun , 2009). Это обеспечивает мощный потенциал биосовместимости материала.

Общие принципы образования PRF :

Центрифугирование без антикоагулянтов в специальных пробирках A — PRF .

Образование сгустка происходит физиологично.

Образуется строго определенный продукт.

В конце центрифугирования мы имеем сгусток и факторы роста (из лейкоцитов и тромбоцитов).

Для образования A — PRF скорость равна 1300 об./мин., время — 8 мин.

Для образования i — PRF скорость равна 700 об./мин., время — 3 мин.

Теперь на клинических примерах покажем использование A — PRF и i — PRF .

В клинику обратился пациент с адентией на верхней челюсти. Планируется увеличение толщины альвеолярного отростка во фронтальной области с использованием костных блоков, открытый синус-лифтинг с двух сторон. Получено 12 пробирок A — PRF (рис. 1).

Рис. 1. Получено 12 пробирок A-PRF.

Вид после A — PRF -бокса. Костнопластический материал смешивается с кусочками A — PRF -мембраны и экссудата, полученными из PRF -бокса (рис. 2). С помощью пьезохирургии создается прямоугольной формы доступ для открытого синус-лифтинга (рис. 3).

После аккуратного извлечения этот костный блок делится на две части для использования во фронтальной области. Для создания нового дна гайморовой пазухи используем две мембраны A — PRF , вносится материал (рис. 4, 5).

Для закрытия окна используем также две мембраны A — PRF (рис. 6). Аналогичные действия производятся и с правой стороны (рис. 7). Костные блоки закрываются A — PRF -мембранами (рис. 8, 9). Рана ушита без натяжения (рис. 10).

Очень практично использовать A — PRF для закрытия рецессии десны. В клинику обратилась пациентка с жалобами на боли от холодных раздражителей в области шейки 46 зуба (рис. 11). Принято решение о закрытии зоны рецессии с использованием трансплантата, полученного по технологии A — PRF . Это даст минимизацию операционной травмы, отсутствие болей в области неба в послеоперационном периоде, повысит общий комфорт пациента. После центрифугирования и отжимания получена A — PRF -мембрана (рис. 12, 13). Создан идеальный по размеру трансплантат. После создания конверта трансплантат уложен на место (рис. 14). Вид через три недели (рис. 15).

Резюмируем показания к применению A — PRF .

Итак, A — PRF можно использовать:

В качестве мембраны (период резорбции 1—1,5 месяца) при костной пластике.

При закрытии перфораций при открытом синус-лифтинге.

В качестве остеопластического материала при синус-лифтинге.

При пластике мягких тканей как соединительнотканный трансплантат.

Для сохранения костной ткани в лунках после удаления зубов.

Для профилактики альвеолитов.

Для обеспечения быстрейшего заживления и образования костной ткани за счет стимуляции ангиогенеза.

Для снижения общего количества осложнений за счет стимуляции процессов регенерации.

Для существенного снижения себестоимости костной пластики.

Самое главное — замена любых искусственных мембран и получение биосовместимой аутогенной мембраны с очень низкой себестоимостью (порядка 2 долларов).

Описание технологии APRF

применение в клинической практике

Профессор Джозеф Чукрун,

создатель и разработчик методики A-PRF, I-PRF, L-PRF, директор международного учебного центра и собственной клиники по проблемам боли (г.Ницца). Известный международный спикер, автор большого количества научных статей.

Хабиев Камиль Наильевич,

к.м.н., сертифицированный имплантолог Европейской Ассоциации Остеоинтеграции, член ICOI, эксперт международного исследовательского центра MINEC, президент группы компаний Дентал Гуру

Богатый тромбоцитами фибрин ( PRF – Platelet Rich Fibrin) – это фибриновый матрикс, содержащий в себе цитокины, факторы роста и белые кровяные клетки, и способный выделять их продолжительное время. Может использоваться как в виде сгустков, так и в виде мембран. Профессор Чукрун является одним из пионеров в исследовании свойств PRF. Усовершенствованный APRF (Advanced PRF) является плодом его многолетних исследований.

Одним из важнейших элементов регенерации являются тромбоциты, являющиеся аутологичным источником факторов роста. Попытка использования богатой тромбоцитами плазмы (PRP) сталкивалась со следующими проблемами: необходимость двойного центрифугирования с добавлением антикоагулянтов, индукция полимеризации тромбоцитарного концентрата с помощью хлорида кальция и бычьего тромбина, отсутствие доказательной базы эффективности этой технологии.

Почему PRP не показало тех результатов, на которые рассчитывали исследователи? Ответ связан с механизмом регенерации.

Согласно исследованиям Choukroun (2001), Kevy (2001), Marx (2004, 2005)

Тромбоциты могут секретировать факторы роста только после образования фибринового сгустка

Хотя тромбоциты и лейкоцитарные цитокины играют важную роль, но только фибрин, удерживающий и поддерживающий их, способен придать им терапевтический потенциал. Гармония между цитокинами и поддерживающей их фибриновой матрицей играет большую роль, чем все остальные составляющие.

Концентрация тромбоцитов практически одинакова и при получении PRP и при получении APRF , но количество лейкоцитов значительно меняется.

Благодаря большому количеству лейкоцитов, выделение факторов роста происходит медленно и постепенно

Благодаря длительному (более 7 дней) выделению факторов роста, APRF способствует быстрейшей регенерации ткани (костной ткани, десны и др.).

Для получения APRF используются особые пробирки. Благодаря специальным, одноразовым, стерильным пробиркам и определенному времени центрифугирования, в фибриновой матрице концентрируется максимальное количество тромбоцитов и лейкоцитов, факторов роста и иммуной защиты, что стимулирует ангиогенез и создает благоприятные условия для восстановления поврежденного участка.

Сравнение классической технологии PRF и модифицированной методики APRF . Ускорение васкуляризации в 2,5 раза (сокращение сроков до 2-х недель). Большая концентрация стволовых и эндотелиальных клеток.

Режим получения APRF задается автоматически (в центрифуге APRF DUO ), либо вручную. В центрифуге APRF DUO нет необходимости вручную выставлять режимы – они переключаются автоматически одним движением!

Для получения APRF необходимо выставить следующие показатели (в центрифуге APRF DUO выставлено автоматически):

скорость вращения 1300 об/мин, время – 8 минут.

В отличие от других вариантов получения плазмы, богатых тромбоцитами – PRP (plated rich plasma) и факторами роста – PRGF (plasma rich growth factors), при получении APRF не используются антикоагулянты , что несомненно сказывается на качестве сгустков.

Методика получения APRF предельно проста. Для этого не требуются специальные навыки и оборудование. Она проводится непосредственно перед хирургическим вмешательством. Вакуумным способом происходит забор крови из вены пациента в специальные пробирки, далее кровь центрифугируется в рекомендованном режиме. Полученные сгустки отжимаются в специальном прессе, в результате чего мы получаем довольно плотные мембраны, которые достаточно прочные, эластичные, отлично обрабатываются с помощью хирургических ножниц, стабильны при комнатной температуре. Методику получения APRF Вы можете посмотреть в разделе видео.

Также они являются хорошей альтернативой коллагеновым мембранам при проведении реконструктивных операций на челюсти (НКР, синус-лифтинг) [3], при восполнении постэкстракционных лунок, для предупреждения развития альвеолита[2], в пародонтальной хирургии, при проведении лоскутных операций [1].

Клинический случай – полноценное восстановление костной ткани через 3 месяца после удаления зубов (использовался только APRF )

Клинический случай – закрытие перфорации мембраны гайморовой пазухи во время синус-лифтинга.

Клинический случай – использование APRF в качестве остеопластического материала при проведении синус-лифтинга. Наблюдается образование кости через 6 месяцев после операции с применением только APRF в качестве остеопластического материала.

Клинический случай – закрытие рецессии только с помощью APRF (4 слоя)

Клинический случай – закрытие дефекта на небе после забора СДТ

Клинический случай – закрытие дефекта мягких тканей с помощью APRF

Клинический случай – закрытие обширного дефекта мягких тканей после удаления нерезорбируемой мембраны. На 10 день рана полностью эпителизирована. Через 8 недель на гистологических срезах наблюдается образование тканей десны на месте APRF .

Помимо обширного применения в имплантологии и челюстно-лицевой хирургии, мембраны просто незаменимы в травматологии и общей хирургии, при лечении трофических язв, длительно незаживающих ран и ожогов. Благодаря высокому содержанию лейкоцитов, тромбоцитов и факторов роста происходит стимуляция ангиогенеза и эпителизация поврежденных участков.

Клинический пример – лечение синдрома Лайеля (некроз кожи):

Клинический пример – лечение осложнений при ампутации пальцев ног при сахарном диабете:

Достоинства APRF очевидны. Это простота и экономичность, 100% аутогенная методика, так как получается из собственной крови пациента, высокое содержание всех форм лейкоцитов и тромбоцитов, а также медленное выделениефакторов роста. Все это улучшает регенерацию тканей и результат проводимого лечения.

К сожалению, некоторые производители выдают обычные пластиковые пробирки за технологию APRF. Но это не так! Оригинальные пробирки APRF от профессора Джозефа Чукруна изготовлены из закаленного стекла, каждая пробирка запечатана в одноразовую упаковку, поэтому стерильна и может использоваться хирургом во время операции.

Только в оригинальных пробирках есть достаточная концентрация факторов роста. Внешне отличить сгусток, полученный в пластиковой пробирке от сгустка, полученного в оригинальной стеклянной пробирке, не просто. Это как настоящая таблетка с лекарством и пустышка – внешне выглядят одинаково, но результат будет разный.

Область применения APRF

1. Мембрана для изоляции остеопластического материала при костной пластике и НКР
2. Закрытие перфораций при синус-лифтинге
3. В качестве остеопластического материала при синус-лифтинге
4. Как соединительно-тканный трансплантат (закрытие рецессий десны)
5. Для сохранения костной ткани в лунках после удаления зубов (socket preservation)
6. Для профилактики альвеолитов
7. Для стимуляции роста кровеносных сосудов (ангиогенеза)
8. Для остановки кровотечения (гемостаза)
9. Для получения пластилиноподобного костного графта
10. В дерматологии, косметологии, общей хирургии для заживления ран и лечения воспалительных процессов

Что Вам даст использование модифицированного улучшенного APRF :

1. Возможность отказаться от использования ксеногенных, аллогенных и искусственных мембран и получить биосовместимую аутогенную мембрану
2. Получить до 20 мембран с максимальной биосовместимостью и очень низкой себестоимостью (1,5-2 $)
3. Добиться быстрейшего заживления и образования костной ткани за счет стимуляции ангиогенеза
4. Существенно уменьшить количество осложнений
5. Избежать необходимости забора соединительно-тканного трансплантата
6. Значительно улучшить качество НКР за счет пластилиноподобной консистенции графта
7. На порядок удешевить процедуру костной пластики

Список литературы:

1. Influence of PRF in the healing of bone and gingival tissues. Clinical and histological evaluations.Marrelli M, Tatullo M.Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013 Jul; 17(14):1958-62.

2. Effects of platelet-rich fibrin and piezosurgery on impacted mandibular third molar surgery outcomes.Uyanık LO, Bilginaylar K, Etikan I. Head Face Med. 2015 Jul 26; 11:25. doi: 10.1186/s13005-015-0081

3. Additional Effects of Platelet-Rich Fibrin on Bone Regeneration in Sinus Augmentation WithDeproteinized Bovine Bone Mineral: Preliminary Results.Tanaka H, Toyoshima T, Atsuta I, Ayukawa Y, Sasaki M, Matsushita Y, Hiraoka R, Koyano K, Nakamura S.Implant Dent. 2015 Jul 22. Состав стартового набора для получения APRF и i-PRF Состав полного набора для получения APRF и i-PRF

Состав стартового набора для получения APRF и i–PRF

PRF-мембраны для быстрого заживления

Современная стоматология позволяет безболезненно провести любую манипуляцию, будь то удаление зуба или постановка имплантата. Однако мечтой для многих пациентов остается комфортный, безболезненный период после хирургических вмешательств. Помочь мягким и твердым тканям полости рта быстро восстановиться могут биосовместимые фибриновые мембраны, получаемые из собственной венозной крови пациента путем ее центрифугирования в особых пробирках по определенному протоколу.

В медицинском центре «ВЕРАМЕД» инновационные PRF-мембраны применяются опытными врачами стоматологами-хирургами, прошедшими специальное обучение.

Прайс на услуги

Мембрана PRF: что это и зачем она нужна?

PRF-мембрана обеспечивает естественную поддержку процесса восстановления тканей – костной и мягких, при этом значительно сокращаются сроки периода регенерации клеток эпителия после хирургического вмешательства. Применяется PRF-мембрана в стоматологии. Расшифровка трех латинских букв (PRF – Platelet Rich Fibrin) буквально звучит как «обогащенный тромбоцитами фибрин». Именно это она собой и представляет – собственный фибрин пациента, обогащенный собственными факторами роста.

Мембрана изготавливается непосредственно в клинике. Во время приема у пациента производится забор крови из вены, которую после в специальных пробирках помещают в центрифугу, где происходит разделение крови на эритроциты, плазму и фибриновый сгусток (PRF). Впоследствии его обрезают и помещают в специальный бокс для превращения в мембрану нужной толщины.

Сама PRF-мембрана в итоге представляет собой фибриновый матрикс, содержащий богатые факторами роста тромбоциты. Они-то и будут высвобождаться на поверхности раны и ускорять процесс заживления.

Когда стоматолог может предложить вам PRF-мембрану?

Фибриновая мембрана используется при различных стоматологических манипуляциях:

после экстракции (удаления) зубов (для ускорения процесса заживления лунок);
при лечении рецессии десны;
при синус-лифтинге или костной пластике (для ускорения процесса остеоинтеграции, а также в качестве дополнительной меры для создания благоприятных условий для восстановления костной ткани);
при имплантации (для быстрого приживления имплантата и улучшения процесса остеоинтеграции);
после стоматологического хирургического лечения у пациентов группы риска (если у пациента сахарный диабет, беременность, а также иные сопутствующие состояния).

Особенно показаны фибриновые мембраны пациентам:

имеющим индивидуальные особенности (трудно заживающие раны; сахарный диабет; «сухая лунка» и др.);
перенесшим травматичное удаление зубов.

PRF-мембрана в стоматологии: достоинства

PRF-мембраны обладают множеством полезных свойств. Они позволяют:

свести к минимуму болезненность после операции;
уменьшить отек и кровоточивость раны;
снизить вероятность возникновения местных осложнений после процедуры;
сократить общую продолжительность периода реабилитации и ускорить восстановление тканей полости рта.

Если вам предстоит удаление зуба или любое другое стоматологическое хирургическое вмешательство и вам важно как можно быстрее и безболезненнее восстановить мягкие и костные ткани ротовой полости, минимизировать риск возможных осложнений и медикаментозную нагрузку на организм (например, отменить прием антибиотиков), спрашивайте вашего лечащего врача-стоматолога клиник «ВЕРАМЕД» о PRF-мембранах. Он обязательно ответит на все интересующие вас вопросы.

Как выбрать центрифугу для A-PRF и i-PRF

29 марта 2018
Просмотров: 1806

Почему мы выбираем новые методы. Одна из причин — неудовлетворенность от обещаний различных фирм, производящих материалы. Каждый хирург сталкивался с явлением, когда при открытии места с ранее проведенной аугментацией вместо костной ткани мы видим мягкий белый порошок. Чудо происходит не всегда, хотя производители уверяют нас в обратном.

Данные явления служат толчком для применения новых методик.

В данной статье хотелось бы подробнее разобрать использование A-PRF и i-PRF.

В чем отличие БоТП от PRF

Аббревиатура PRF переводится как Platelets Reach Fibrin (богатый тромбоцитами фибрин). Приставка A-PRF означает advance, то есть «улучшенный». Приставка i-PRF никак не переводится, появилась, скорее всего, после всеобщей «i-мании»: по сути, это жидкость, используемая для склеивания остеопластического материала.

PRP — Platelets Reach Plasma — богатая тромбоцитами плазма, то же самое, что и БоТП.

PRGF — Platelets Reach Growth Factors — обогащенная факторами роста плазма.

Упрощенный механизм заживления выглядит так:

Повреждение — кровотечение — свертывание крови — образование сгустка — выделение факторов роста из тромбоцитов и лейкоцитов — образование кровеносных сосудов — заживление раны. PDGF, TGF, IGF, VEGF, BMP и др. — все эти факторы роста находятся в тромбоцитах и лейкоцитах. Они обеспечивают заживление. Из одной и той же пробирки при центрифугировании мы можем получить PRF, PRP, PRGF. При этом образование полноценного сгустка происходит только при получении PRF.

Почему это важно? Потому что факторы роста могут выделиться у тромбоцитов только после образования сгустка (Сhoukroun, 2001). Также фибрин является матрицей для деления клеток и образования новых сосудов (Donan, Gasling, 2010). Это ключевой момент отличия PRF от PRP и PRGF.

PRF содержит: тромбоциты — 100 %, лейкоциты — 60 %, естественный фибрин.

Далее определим различия по скорости высвобождения факторов роста.

Поэтому, если мы хотим получить PRF, а не PRP или PRGF, крайне важно соблюдать протокол.

Какую выбрать центрифугу?

Существуют разные. Самый важный момент — поддержка постоянной температуры. К примеру, центрифуга фирмы Salvin разогревает сгусток до 45 градусов через 8 минут. EBA, наоборот, снижает температуру до 21 градуса. Medifuge снижает температуру до 18 градусов. Специализированная центрифуга под PRF держит температуру постоянной — 28—29 градусов, тем самым обеспечивая образование максимального по величине сгустка (Сhoukroun, 2010).

Также хотелось бы обратить внимание на PRF — экссудат, который образуется после получения аутогенной мембраны. Он содержит плазму и адгезивные белки (фибронектин и витронектин). Как его нужно использовать? Любой графт рекомендуется замешивать с использованием этой жидкости и кусочков полученной мембраны (Сhoukroun, 2009). Это обеспечивает мощный потенциал биосовместимости материала.

Общие принципы образования PRF:

Центрифугирование без антикоагулянтов в специальных пробирках A-PRF.

Образование сгустка происходит физиологично.

Образуется строго определенный продукт.

В конце центрифугирования мы имеем сгусток и факторы роста (из лейкоцитов и тромбоцитов).

Для образования A-PRF скорость равна 1300 об./мин., время — 8 мин.

Для образования i-PRF скорость равна 700 об./мин., время — 3 мин.

Теперь на клинических примерах покажем использование A-PRF и i-PRF.

Рис. 1. Получено 12 пробирок A-PRF.

Вид после A-PRF-бокса. Костнопластический материал смешивается с кусочками A-PRF-мембраны и экссудата, полученными из PRF-бокса (рис. 2). С помощью пьезохирургии создается прямоугольной формы доступ для открытого синус-лифтинга (рис. 3).

Рис. 2. Костнопластический материал смешивается с кусочками A-PRF-мембраны и экссудата, полученными из PRF-бокса.

Рис. 3. С помощью пьезохирургии создается прямоугольной формы доступ для открытого синус-лифтинга.

После аккуратного извлечения этот костный блок делится на две части для использования во фронтальной области. Для создания нового дна гайморовой пазухи используем две мембраны A-PRF, вносится материал (рис. 4, 5).

Рис. 4. Для создания нового дна гайморовой пазухи используем две мембраны A-PRF, вносится материал.

Рис. 5. Для создания нового дна гайморовой пазухи используем две мембраны A-PRF, вносится материал.

Для закрытия окна используем также две мембраны A-PRF (рис. 6). Аналогичные действия производятся и с правой стороны (рис. 7). Костные блоки закрываются A-PRF-мембранами (рис. 8, 9). Рана ушита без натяжения (рис. 10).

Рис. 6. Для закрытия окна используем также две мембраны A-PRF.

Рис. 7. Аналогичные действия производятся с правой стороны.

Рис. 8. Костные блоки закрываются A-PRF-мембранами.

Рис. 9. Костные блоки закрываются A-PRF-мембранами.

Рис. 10. Рана ушита без натяжения.

Очень практично использовать A-PRF для закрытия рецессии десны. В клинику обратилась пациентка с жалобами на боли от холодных раздражителей в области шейки 46 зуба (рис. 11). Принято решение о закрытии зоны рецессии с использованием трансплантата, полученного по технологии A-PRF. Это даст минимизацию операционной травмы, отсутствие болей в области неба в послеоперационном периоде, повысит общий комфорт пациента. После центрифугирования и отжимания получена A-PRF-мембрана (рис. 12, 13). Создан идеальный по размеру трансплантат. После создания конверта трансплантат уложен на место (рис. 14). Вид через три недели (рис. 15).

Рис. 11. Клиническая картина до лечения.

Рис. 12. После центрифугирования и отжимания получена A-PRF-мембрана.

Рис. 13. После центрифугирования и отжимания получена A-PRF-мембрана.

Рис. 14. После создания конверта трансплантат уложен на место.

Рис. 15. Вид через три недели

Резюмируем показания к применению A-PRF.

Итак, A-PRF можно использовать:

В качестве мембраны (период резорбции 1—1,5 месяца) при костной пластике.
При закрытии перфораций при открытом синус-лифтинге.
В качестве остеопластического материала при синус-лифтинге.
При пластике мягких тканей как соединительнотканный трансплантат.
Для сохранения костной ткани в лунках после удаления зубов.
Для профилактики альвеолитов.
Для обеспечения быстрейшего заживления и образования костной ткани за счет стимуляции ангиогенеза.
Для снижения общего количества осложнений за счет стимуляции процессов регенерации.
Для существенного снижения себестоимости костной пластики.
Самое главное — замена любых искусственных мембран и получение биосовместимой аутогенной мембраны с очень низкой себестоимостью (порядка 2 долларов).

Д. В. Коротких, главный врач СК «Дент и К»

А. А. Парфенова, врач-стоматолог СК «Дент и К»

PRF мембрана: получение на центрифуге, I и A разновидности, показания и противопоказания к применению

Наверняка, те, кто сталкивался с удалением зубов «мудрости» или с проведением лоскутной операцией, знают, что после проведения подобных хирургических вмешательств, всегда следует долгий и крайне неприятный период реабилитации. Но благодаря современным технологиям в медицине период восстановления тканей существенно сократился. Новая технология на основе PRF и I-PRF-мембран позволяет сократить реабилитационный периода к минимуму. Такая технология является абсолютно безопасной, поскольку проводится она с использованием плазмы, полученной из вашей крови. Подобный подход уже довольно продолжительное время пользуется несменной популярностью у лучших мировых стоматологов. Например, применение мембран в восстановительном процессе активно практикуется хирургами в Европе и США уже более 35 лет и считается стандартной при проведении любых операций. У нас же применение PRF и I-PRF мембран считается инновационным подходом. Пациенты, которые уже успели опробовать метод, остались довольны результатом.

Применение тромбоцитарных мембран не является полноценной заменой костной пластике. Но они довольно активно используются в качестве дополнения синус-лифтингу, пересадке костных блоков и т.д. Применения PRF и I-PRF мембран – это эффективный и безопасный метод защиты после проведения операций и в период реабилитации. А все благодаря тромбоцитам которые активируют регенерацию клеток и тканей.

Плазма, полученная непосредственно из крови самого пациента имеет широкое применение. Как же её получают? Все очень просто: собранную из вены кровь помещают в центрифугу, после чего она делится на три основные части: плазму, сгусток фибрина и смесь лейкоцитов и эритроцитов.

Для стоматологической хирургии применяются именно плазма и фибриновый сгусток, так как в ней содержится все необходимые элементы для ускоренного заживления поврежденных тканей.

PRF – это аббревиатура от Platelet Rich Fibrin, что дословно переводится как фибрин (белок), обогащенный тромбоцитами. У вас, наверняка, возник вопрос, что же такое этот фибрин? Это белок, который находится в плазме каждого из нас, благодаря нему происходит закупорка и сосудов в случае их механического повреждения (прокола или пореза). А тромбоциты – это клетки, которые отвечают за заживление любых ран и ускоренную регенерацию тканей. Таким образом, PRF-мембраны, созданные непосредственно из плазмы самого пациента, помогают заметно ускорить процессы регенерации клеток и тканей, после проведения различных хирургических вмешательств. Плюс, это на 100% безопасная процедура, поскольку мембрана производится из собственной крови пациента, поэтому и отторжение попросту невозможно.

• Ускоренная регенерации тканей в процессе проведения синус-лифтинга или посадки костных блоков;

• Проведение пластики слизистой рта;

• PRF-мембраны применяются во время лечения пародонтита или пародонтоза;

• Ускорение восстановление тканей и даже клеток после удаления зуба;

• Восстановительный процесс после любых операций.

• Любые злокачественные образования на слизистой оболочке;

• Заболевания крови, из-за которых будет невозможно выделить тромбоциты и плазму, либо их применение не принесет никакого эффекта;

• Сильные нарушения иммунитета;

• Любые инфекционные заболевания, особенно в острой форме;

• Любые психические отклонения, которые могут мешать проведению процедуры.

Преимущества применения плазмы из крови пациента

С того момента как в стоматологии начали применять PRF-мембраны, у хирургов появилась возможность проводить по-настоящему естественное и безопасное восстановление клеток челюстной кости или даже тканей парадонта. Также многие пациенты отмечают, что реабилитационный период и приживление имплантатов происходит значительно быстрее, а возможность появления воспалительных процессов практически ровна нулю.

Применение плазмы из крови человека оказывает следующие положительные эффекты:

• Ускоряет рост костной ткани после вживления имплантата;

• Предотвращает возможность проявления любой аллергической реакции, а это довольно распространенная проблема в случае с применением синтетических материалов;

• Скорость регенерации слизистой после установки дентальных имплантов увеличивается в разы;

• Минимизация риска возникновения переимплатита после установки имплантов;

• Значительное снижение отечности тканей;

• Заметное уменьшение болевых ощущений после операций любых сложностей;

• Высокая скорость заживления тканей, после удаления зубов;

• Заметное уменьшение воспалительных процессов.

Суть проведения процедуры и особенности подготовки пациента к ней

Выделить что-то особенное в процессе подготовки к данной процедуре нельзя. Главное требование к пациенту – за несколько дней до операции отказаться от острой и жирной пищи, а также алкогольных напитков. Плюс, необходимо хорошо выспаться – отменное самочувствие ключ к удачному проведению процедуры. ВАЖНО! Врач не сможет взять у вас кровь если в данный момент вы принимаете антибактериальные препараты.

Сама процедура длится недолго:

• У пациента проводиться забор крови из вены;

• Пробирку с кровью помещают в центрифуг. Далее происходит разделение фракций, это может занять от 10 до 30 минут, в некоторых случаях до 40 минут. Это обусловлено тем, что каждый человек имеет разную концентрацию тромбоцитов;

• Далее изымается плазма, которую в дальнейшем можно резать и ушивать. Во время операционного вмешательства такая мембрана наносится непосредственно на поверхность поврежденных тканей.

Готовая мембрана может храниться не более 4-х часов после ее извлечения из пробирки, поэтому забор крови в обязательном порядке проводиться непосредственно день в день с запланированным хирургических вмешательством.

Теория, практика A-PRF, I-PRF, протокол приготовления для стоматологов. Как приготовить качественные PRF-сгустки

Уважаемые Коллеги!

Приглашаю Вас на мой мастер-класс “Теория, практика A-PRF, I-PRF, протокол приготовления для стоматологов”. Теперь приготовление APRF в шприцах. Пробирки не нужны!

Записаться можно по следующим координатам: звоните: +7-916-188-36-08 (Сазонов Алексей), пишите: dentistry@plasmolifting.ru

Если вы все-таки предпочли плазмолифтингу – A-PRF терапию, то не спешите покупать специальные пробирки. Можно использовать обычные шприцы.

В арсенале каждого успешного стоматолога-хирурга-имплатнолога должен находиться инструментарий, с которым современному доктору легче достичь новых высот своего профессионального совершенства. А регулярное освоение инновационных методик (включая PRF) все чаще становится вопросом престижа для уважающего себя специалиста.

Под PRF (Platelet Rich Fibrin) обычно подразумевают обогащенный тромбоцитами фибрин, который получают в результате центрифугирования из собственной крови пациента. По сути, PRF является сгустком кровяной плазмы без эритроцитов. Сама процедура центрифугирования проводится непосредственно в кабинете врача.

Какова область применения PRF в стоматологии?

Основными показаниями для применения PRF-сгустков могут быть:

проведение синус-лифтинга;
операции по аугментации костных и мягких тканей;
решение пародонтальных проблем;
необходимость постэкстракционного ведения пациента;
ускорение раневой регенерации десен, а также кожи.

Как действует PRF?

В течение недели из PRF-сгустка медленно высвобождаются такие активные вещества, как:

Лейкоциты	благодаря интенсивной стимуляции клеток-предшественниц способствуют костному синтезу, вызывают преобразование моноцитов в макрофаги
VEGF	сигнальный белок, именуемый также фактором роста сосудистого эндотелия, благодаря которому стимулируется васкулогенез и ангиогенез
PDGF	белок, являющийся фактором роста тромбоцитов, очень важен для ангиогенеза
TGF-beta	белок, именуемый трансформирующим ростовым фактором бета, осуществляет контроль за пролиферацией, клеточной дифференцировкой, а также многими другими клеточными функциями
Протеины	важны для процесса ангиогенеза и стимуляции тканевого роста
TSP	являясь мощным ингибитором ангиогенеза, тромбоспондин влияет на рост и адгезию эндотелиальных клеток
IGF-1	белок, являющийся инсулиноподобным фактором роста-1
BMP-2 и BMP-7	комплекс костных морфогенетических белков, воздействующих на остеобласты, остеокласты, хондробласты и хондроциты, вызывая их пролиферацию, а также дифференцировку, что в итоге приводит к интенсивному костному росту

Каковы разновидности PRF?

Принято различать 5 базовых видов PRF. Рассмотрим их, а также другие аналогичные методики, более подробно.

RF – обычный фибриновый сгусток, успешно используемый в стоматологической практике уже свыше 15 лет. Для его приготовления необходимы шприцы 20.0 мл. Время центрифугирования составляет 8-12 минут (в центрифуге – при скорости 3000 оборотов/мин).
Пробирки не нужны. Получение сгустка происходит в шприцах 20 мл.

A-PRF (advanced) – этот вид фибринового сгустка получают примерно за 15 мин при скорости (в нашей центрифуге) 2000 оборотов/мин. Меньшая скорость центрифугирования помогает получить в сгустке более высокий уровень концентрации факторов роста при их более равномерном распределении. Следует отметить, что из-за индивидуальных свойств крови такая скорость центрифугирования у некоторых пациентов может вызвать снижение СОЭ. В данном случае свертывание фибрина может произойти раньше полного осаждения эритроцитов, что приведет к присутствию в сгустке примеси эритроцитов.
Пробирки не нужны. Получение сгустка происходит в шприцах 20 мл.

-PRF (инъекционный PRF) – сыворотка крови (после центрифугирования), которая преобразуется в сгусток, пройдя центрифугирование в шприцах 20.0 мл. Нашей центрифуге для этого достаточно 3 мин при скорости 1500 об/мин. За это время часть эритроцитов, содержащихся в верхней части пробирки, оседает, причем плазма в ней загустеть не успевает. Именно эта плазма дает i-PRF для инъекций. Время ее загустения составляет около 10 минут (в чистом виде), либо (при добавлении сгустка PRF) около 4 минут.

Sticky bone – практически аналог i-PRF, однако данная японская методика предполагает не использовать в пробирке активатор плазмы, а центрифугирование проводить в режиме получения обычного PRF. В результате получают плазму без примесей, загустевающую исключительно за счет фибрина, находящегося в ней, поэтому сравнительно дольше, чем с активатором.
Пробирки не нужны. Получение сгустка происходит в шприцах 20 мл.

Какие инструменты необходимы для работы с PRF?

Центрифуга для PRF . Необходима в первую очередь. Обязательно иметь угол наклона, составляющий 90 градусов.

PRP, процедура PRP, корейские пробирки в виде песочных часов, прп в шприце, PRP в шприце.

В чем принципиальная разница указанных технологий A-PRF, I-PRF, PRF etc. и ПЛАЗМОЛИФТИНГ?

В том, что плазмолифтинг использует плазму содержащую лейкоциты и тромбоциты, чьи кинины и другие биологические активные вещества инициируют регенерацию тканей. Это происходит за счет наличия антикоагулянта и целевой фильтрации крови.
В A-PRF, I-PRF, PRF etc. технологиях не добавляется антикоагулянт, поэтому в классическом виде получается сыворотка и лейкоцитарно-тромбоцитарный сгусток.
Поэтому специальные пробирки не нужны , достаточно использовать стандартные шприцы 20 мл и адаптированную центрифугу.

Для применения оригинального Плазмолифтинга – нужны специализированные пробирки Plasmolifting ® Dr.Renat Akhmerov ® , если же изготавливается более дешевый вариант технологии аутологичной крови, то пробирки не нужны. Все происходит в шприцах, которые подходят к адаптированной центрифуге, которую можно заказать по следующим координатам:

Звоните: +7-916-188-36-08 (Сазонов Алексей)

Источники:
http://dentalmagazine.ru/posts/udar-po-krizisu-a-prf.html
http://tdentalgu.ru/side-menu-main/for-surgeons/osteoplastic-materials/aprf/the-description-of-technology-aprf.html
http://veramed-clinic.ru/stomatologiya/prf-membrany-dlya-bystrogo-zazhivleniya/
http://stomshop.pro/blog/kak-vybrat-tsentrifugu-dlja-a-prf-i-i-prf/
http://narodstom.ru/article/primenenie-prf-membran-i-i-prf-membran
http://doctor-akhmerov.ru/articles/prf-sgustki/
http://dental-shop.com.ua/articles/4621