Синтетические остеопластические (костные) материалы в хирургической стоматологии, остеоиндукция

Содержание

Остеопластические материалы ОСТЕОПЛАСТ.

Производятся компанией ООО “НПК ВИТАФОРМ”.

Информация о материалах

К современным остеопластическим материалам предъявляется ряд требований – эффективность, безопасность и способность заполнять объем дефекта костной ткани.

Под безопасностью биоматериалов понимают их биосовместимость с тканями, в которые они имплантированы.

Гистологическими, гистоморфометрическими, электронномикроскопическими и гистохимическими методами в системе in vivo были проведены исследования острой и хронической реакции тканей организма на материал «ОСТЕОПЛАСТ®», которые показали его высокую биосовместимость с окружающими тканями.

Полученные результаты исследований доказывают отсутствие воспалительной реакции и реакции на накопление продуктов распада на состояние органов.

На основе ряда исследований было показано, что наиболее адекватным материалом, отвечающим этому требованию, является не денатурированный коллаген костной ткани, который генетически детерминирован выполнять эту функцию.

Новые остеопластические материалы для хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии серии «ОСТЕОПЛАСТ®», разработанные «Научно-производственной компанией ВИТАФОРМ» на основе костного деминерализованного и не деминерализованного костного коллагена и гликозаминогликаннами (сГАГ), обладают следующими уникальными свойствами: во-первых выполняют и поддерживают объем дефекта за счет своей структуры и архитектоники.

Наряду с этой опорной (остеокондуктивной) функцией, они обеспечивают и биоинтеграцию – врастание клеток и сосудов в структуру имплантата; – во-вторых, они обладают остеоиндуктивностью, то есть способностью активно побуждать стволовые мезенхимальные клетки к дифференцировке в остеобласты и т.о. способствовать формированию новой кости.

Известно, что индукция является каскадным процессом, в котором принимают участие клеточные и внеклеточные компоненты.

Одним из таких компонентов являются сГАГ, сложные полисахара, индуцирующие связывание факторов роста и морфогенетических белков, способных стимулировать пролиферацию и дифференцировку клеток; – в-третьих, эти материалы имеют хорошие показатели биосовместимости, то есть являются биодеградируемыми и не вызывают при этом у реципиента воспалительных реакций.

Анализ технологий производства биоматериалов показал, что в их основе, прежде всего, должен лежать принцип безопасности и эффективности, получаемых изделий.

Проведенные доклинические испытания во ВНИИИМТ показали, что технология «НПК ВИТАФОРМ» позволяет получать биоматериалы высокого качества, отвечающие основным требованиям (ГОСТ Р ИСО 9004-2001), которые предъявляются к условиям их производства.

Клинические результаты материалов «ОСТЕОПЛАСТ®» показали их положительные свойства предсказуемость, перспективность и возможный широкий диапазон применения, они создают оптимальные условия для формирования костной ткани.

Сульфатированные гликозаминогликаны

Материалы серии «ОСТЕПЛАСТ®» – насыщены сГАГ в физиологической концентрации.

Присутствие сГАГ в материалах обусловлено их значением в физиологии костной ткани. Они входят в состав протеогликанов костной тканиверсикана, бигликана, декорина и синдекана, которые содержат одну или две цепи сГАГ.

Протеогликаны это гетерогенный класс белков, ковалентно связанных с длинными не разветвленными цепями с ГАГ, играющие важную роль в контроле роста и дифференцировки. Сульфатация части цепи сГАГ обеспечивает связывание многих активных биомолекул таких, например, как факторы роста.

Многие протеогликаны являются мультифункциональными молекулами, которые обеспечивают различные специфические взаимодействия. Так благодаря высокому отрицательному заряду сГАГ они хорошо связывают воду и таким образом регулируют водно-солевой обмен в тканях. После синтеза в аппарате Гольджи протеогликаны транспортируются из клетки и начинают формировать экстрацеллюлярный матрикс – встраиваются в мембрану клеток и отделяют ее от внешнего воздействия.

При насыщении сГАГ материала для имплантации, например коллагена, такой комплекс будет иметь большую биосовместимость по сравнению с обычным материалом.

cГАГ – это линейные полимеры, построенные из разных дисахаридных субъединиц, образованных уроновыми кислотами (галактуроновой и идуроновой), N-ацетилгексозаминами и нейтральными сахаридами (галактозой, маннозой и ксилозой). По меньшей мере, один из сахаров в дисахариде имеет отрицательно заряженную карбоксильную или сульфатную группу. Зрелая костная ткань содержит в основном такие сГАГ, как хондроитин-4- и хондроитин-6-сульфаты, дерматансульфат и кератансульфат.

Являясь модуляторами соединительной ткани вообще и костной ткани в частности, сГАГ, при внесении в имплантаты биологического или искусственного происхождения повышают их биосовместимость и одновременно активируют факторы роста.

Выбор разновидности материала ОСТЕОПЛАСТ для пластики костных дефектов

Пародонтальные дефекты:
ОСТЕОПЛАСТ-К, ОСТЕОПЛАСТ-М

Заполнения лунок после удалённых зубов:
ОСТЕОПЛАСТ-К, ОСТЕОПЛАСТ-М, ОСТЕОПЛАСТ-Т

Эстетическая корекция дефектов альвеолярного гребня:
ОСТЕОПЛАСТ-Т

Профилактика атрофии альвеолярного гребня и подготовка под съёмное протезирование:
ОСТЕОПЛАСТ-М

Заполнение полости после цистэктомии или резекции корня:
ОСТЕОПЛАСТ-К, ОСТЕОПЛАСТ-М, ОСТЕОПЛАСТ-Т

Наращивание толщины альвеолярного гребня:
ОСТЕОПЛАСТ-М, ОСТЕОПЛАСТ-Т

Поднятие дна гайморовой пазухи с одномоментным установлением имплантов «мягкий» синуслифтинг:
ОСТЕОПЛАСТ-К, ОСТЕОПЛАСТ-М, ОСТЕОПЛАСТ-Т

Дефекты кости вокруг имплантов:
ОСТЕОПЛАСТ-М

Материалы ОСТЕОПЛАСТ® можно использовать в любой комбинации друг с другом, но при этом нужно помнить об их составе и свойствах.

ОСТЕОПЛАСТ®-К содержит костный коллаген, минеральные компоненты и костные сульфатированные гликозаминогликаны, это микрочипсы разного диаметра, при пропитывании их кровью или физраствором получается масса, которая в меру твердая и хорошо заполняет любую форму дефекта.

ОСТЕОПЛАСТ®-М содержит костный коллаген и костные сульфатированные гликозаминогликаны. После смачивания становится мягким, но хорошо держит объем, его можно легко смоделировать под форму дефекта.

ОСТЕОПЛАСТ®-Т содержит костный коллаген, минеральные компоненты и костные сульфатированные гликозаминогликаны. Это твердые блоки с явно выраженными остеокондуктивными свойствами, если необходимо, то их тоже можно размельчить или обрезать под форму дефекта.

При необходимости, после заполнения дефекта материалом, он может быть закрыт мембраной или пластиной, способствующей направленной костной регенерации.

По нашей технологии мы не выделяем коллаген и гидроксиапатит (минеральный компонент) раздельно, а потом насыщаем их друг другом, по принятой прогрессивной технологии.

Мы обрабатываем костную ткань, убирая все ненужные компоненты (жиры и белки), для того чтобы организм пациента не испытывал иммунологического конфликта.

Мы только насыщаем сГАГ (сложные полисахара), поскольку при обработке они выходят из кости, однако наша технология позволяет вернуть их в чистом виде в исходное положение на структуру коллагеновых волокон.

Это непростой этап производства, но мы стремимся максимально адаптировать наш материал к кости пациента, а остальное делает сам сложный организм человека.

При обработке мы сохраняем структуру костного коллагена и его минерального компонента в том количестве и пропорциях, которые существуют в нативной кости человека.

Материалы ОСТЕОПЛАСТ® проходят стерилизацию «быстрыми электронами».

Повторная стерилизация в автоклаве недопустима, так как может привести к деструкции (разрушению) или изменению свойств материала.

Применяя материалы ОСТЕОПЛАСТ Вы расширяете свои профессиональные возможности.

Остеопластические материалы: свойства, незаменимые для стоматологии

Долгое время ученые разрабатывали разные методики, которые способствовали бы росту костной ткани.

На данный момент существует несколько разработок, позволяющих ей восстанавливаться, одной из них является применение синтетических и натуральных остеопластических материалов.

Особенности костнозамещающих материалов

Остеопластические материалы — вещества, в составе которых имеется коллаген и полисахаридные цепи.

Развитие воспаления и инвазии приводит к нарушению функции эпителия, что и является одной из основных причин деконструкции тканей непосредственно рядом с костью. Для восстановления в хирургической стоматологии используют остеопластические материалы, в основе которых присутствуют коллагены. Их также называют костно- замещающими и пластическими.

  • низкая токсичность;
  • минимальный риск получить отторжение ткани от организма;
  • высокая прочность.

Костнопластические материалы используются в качестве:

  • стимулирования роста ткани;
  • формирования соли и кальция;
  • влияния на недифференцированные клетки.
  1. Биосовместимость как с тканями, так и с дополнительными конструкциями, которые могут быть вставлены с внешней стороны зуба (например, брекеты) или внутри (в виде штифта). Контакт с любым материалом не приводит к аллергической реакции и воспалению.
  2. Остеоиндукция. Материал стимулирует клетки к активному развитию, что позволяет новой кости формироваться.
  3. Заполнение образованных отверстий благодаря своей структуре.
  4. Создание механического барьера, который предупреждает образование мягкий тканей в костный дефект.
  5. Остеокондуктивность – образование каркаса, который побуждает костную ткань формироваться правильно.

Основные виды по источнику получения

Аутотрансплантаты

Аутотрансплантаты – костные ткани, относящиеся к разряду натуральных. Натуральными они считаются, потому что берутся с других материалов, пригодных для хирургических и стоматологических операций.

Большое преимущество — минимальные шансы на отторжение. А из недостатков можно отметить вмешательство в участок ткани для получения материала. Зачастую местом трансплантации является бедренная кость, ребро или свод черепа.

Аллотрансплантаты

Аллотрансплантаты или максимально приближены к вышесказанным. Единственное отличие — взятие материала осуществляется у другого человека (донора).

Преимуществом является отсутствие повторной операции у одного и того же пациента. Данный метод весьма популярен при критической ситуации, когда по состоянию здоровья невозможно провести операционное вмешательство. Недостатком является высокая вероятность отторжения ткани.

Ксенотрансплантаты

Ксенотрансплантаты или ксеногенные костные материалы. Забор осуществляется непосредственно у большого рогатого скота. Структура кости у животных такого плана обладает остеокондуктивными свойствами, которые используются в качестве каркаса. Метод популярен только для синус-лифтинга (увеличение объема ткани).

Синтетические (аллопластические) материалы

Аллопластические или синтетические импланты довольно часто используются в лечение около зубной ткани. К ним можно отнести:

  1. Гидроксиапатит — это минерал, который является основанием костей и зубной эмали. По составу напоминает крупу белого цвета с разными размерами. В стоматологии как элемент, укрепляющий зубы.
  2. Биоактивное стекло – смесь из стеклянных частиц. Хорошо взаимодействует с другими материалами и в основном применяется в ортопедической стоматологии. В составе частиц присутствуют оксиды фосфора и кремния, а внешний вид напоминает стеклянную насыпь.
  3. Карбонат кальция. Другими словами — это мел, который влияет на эмаль зубов.
  4. Гипс – природное вещество, которое активно используют в стоматологии для исправления прикуса и изготовления протезов.

Комбинированные

Существует также комбинированные остеопластические импланты (аллопластические и ксеногенные костнопластические материалы). Комбинированные импланты обусловлены тем, что не всегда присутствует возможность взять столько материала, сколько точно хватит.

Разновидности по назначению

Остеонейтральные импланты

Остеонейтральные импланты в основном применяются для заполнения отверстий. Являются инородным телом, которое и служит своего рода опорой для восстановления. Данные импланты бывают:

  • рассасывающиеся;
  • нерассасывающиеся;
  • металлические.

Остеокондуктивные

Остеокондуктивные костнозамещающие материалы – это каркас для кости. Подразделяются на:

  • аллопластические, которые также включают:
    • гидроксиапатит пористый и нет;
    • биологическое стекло;
    • кальций.
  • аллогенные материалы, которые разделяются на ограниченные и нет;
  • пористые ксеноимпланты.

Остеоиндуктивные

Остеоиндуктивные материалы возобновляют рост связок. Делятся на:

  • аллоимпланты деминерализованные и лиофилизированные;
  • аутотрансплантаты, расположенные:
    • во рту (подбородок, верхняя челюсть, костная смесь);
    • вне рта (бедро, подвздошная кость).

Производители, марки заменителей костной ткани

Есть разные остеотропные материалы и препараты, среди которых выделяются наиболее значимые.

Биальгин

Биальгин используется для восстановления дефектов кости в челюстно-лицевой хирургии, кроме этого восстанавливает костную ткань.

Форма выпуска: синтезированные гранулы, в составе которых имеется гидроксиапатит кальция. Сами гранулы находятся в стеклянной ампуле.

Срок резорбции – 10 суток.

Данный производитель существует на рынке более 10 лет и за это время зарекомендовал себя с положительной стороны. Имеет в продаже не только изделия для стоматологов, но и медицинскую технику, а также лекарственные препараты.

Cerasorb

Материал Cerasorb используется для заполнения костных дефектов.

Обычно применяется в челюстно-лицевой хирургии для восстановления поврежденных тканей.

Форма выпуска: гранулы, в составе которых имеется трикальцийфосфат.

Срок разрушения: от 1 до 2 лет.

В Германии данный производитель достаточно популярен и имеет множество преимуществ при заказе у него:

  1. Быстрая доставка не только в пределах Германии, но и в другие страны.
  2. Имеет сертификаты соответствия.
  3. Практически все медицинские препараты в наличии.

Гидроксиапол

Гидроксиапол – это фирменное название гидроксиапатита (гранул и порошка), выпускаемое ЗАО «Полистом», заполняет образованные дефекты.

Форма выпуска: высокотемпературная керамика в виде порошка, гранул и блоков. Особенность — частично разрушаемый материал.

Производитель, который достаточно известен в стоматологических кругах. В продаже имеет все товары, которые необходимы в стоматологии.

Сделать заказ у данного производителя можно как по телефону, так и через сайт.

Дурапатит

Дурапатит заполняет костные дефекты в полости рта.

Страна — Соединенные Штаты Америки.

Производитель – Интерпор Интернэшенел Ирвин.

Форма выпуска – непористый гидроксиапатит.

Остеограф/LD

Применяется при выравнивании костных дефектов.

Синтетические остеопластические (костные) материалы в хирургической стоматологии, остеоиндукция

Достигнутые успехи в разработке ксеногенных и синтетических биоматериалов, обладающих остеокондуктивными и остеоиндуктивными свойствами, позволяют уменьшить применение методов ауто- и аллотрансплантации, обладающих определенным рядом недостатков. Забор аутокости может сопровождаться осложнениями: повреждением сосудов и нервов, образованием гематом, развитием инфекционно-воспалительного процесса. Кроме того, аутотрансплантаты часто резорбируются быстрее, чем происходит их интеграция и восстановление костного дефекта [22]. Костные аллоимплантаты, напротив, отличаются медленной остеоинтеграцией, при их использовании имеется риск передачи от донора к реципиенту различных заболеваний бактериальной или вирусной этиологии, возможностью развития реакции гистонесовместимости и хронического гранулемотозного воспаления [1].

Основным недостатком синтетических материалов, в отличие от ауто-, алло- и некоторых ксеноматериалов, является отсутствие у них свойств остеоиндукции. Термином «остеоиндукция» некоторые авторы определяют способность остеопластического материала вызывать эктопическое (вне кости) формирование костной ткани de novo. Однако, по нашему мнению, к остеоиндукции костезамещающих материалов следует относить их способность стимулировать регенерацию костной ткани. Такая биологическая активность может быть обусловлена включением в состав костезамещающего материала сульфатированных гликозаминогликанов (Остеопласт-К), аминокислот (PepGen-15), факторов роста и морфогенов (InductOs® (UK), Osigraft® (UK)). Способность вызывать эктопический остеогенез характерна для ряда представителей семейства костных морофогенетических белков (от англ. bone morfogenic protein – BMP) и впервые была продемонстрирована M.R. Urist в 1965 г. [28]. Основное индуцирующее действие BMP включает влияние их на пролиферацию остеобластов, на дифферецировку мезенхимальных клеток предшественников в остеогенном направлении и на ангиогенез.

Развития новых медицинских технологий позволяет использовать достижения материаловедения, биохимии, молекулярной биологии и генной инженерии при создании новых комбинированных синтетичесих материалов для костной пластики. Модификация их объёмной структуру, приближающая их строение к костной ткани, включение в состав цитокинов: факторов роста и морфогенов, позволяет наделять синтетические материалы, кроме остеокондуктивных, остеоиндуктивными свойствами. Это также позволяет контролировать скорость биодеградации, приближая её к кинетике остеогенеза.

В настоящем обзоре предпринята попытка обобщить и проанализировать результаты исследований и разработок в области синтетических костезамещающих материалов.

Синтетические резорбируемые материалы были предназначены в качестве недорогой замены естественному гидроксиапатиту (ГАП) [27]. К синтетическим имплантационным материалам относят: различные виды кальций-фосфатной керамики: трикальцийфосфат (Vitlokit, Ceramit), биостекло (PerioGlass, BioGran), гидроксиапатит (ГАП) и его композиции с коллагеном, сульфатированными гликозаминогликанами-кератан и хондроитин-сульфатом (Биоимплантат), а также с сульфатом (Haspet) и с фосфатом кальция [2; 4]. В настоящее время на основе ГАП создано множество различных форм в виде пористых наноструктурированных кальций-фосфатных керамик, костных цементов, биогибридных и биокомпозитных соединений.

Синтетические материалы на основе искусственного ГАП по ряду характеристик превосходят ГАП животного происхождения. Они исключают возможность переноса инфекционных заболеваний, позволяют регулировать скорость резорбции за счет особенностей синтеза, различных замещений фосфатных и гидроксильных групп в структуре апатита. Это характеризует синтетический ГАП как перспективный остеопластический материал для использования во всех областях костно-пластической хирургии.

Синтетические препараты различаются по степени диссоциации и рассасыванию, которые в большей степени связаны с количеством образуемой межклеточной жидкости и деятельности остеокластов. К материалам с низкой степенью диссоциации и резорбции можно отнести некоторые препараты синтетического гранулированного гидроксиапатита, биостекла и биоситалла [5].

Из резорбируемых, растворимых и имеющих высокую степень диссоциации, а, следовательно, и высокую степень метаболической активности, материалов можно назвать трикальций-фосфат и сульфат кальция [6].

Кальций-фосфатные материалы (трикальций-фосфат) относятся к биоактивным материалам, способствующим образованию на их поверхности новообразованной кости и формированию с последней прочных химических связей. Эти биоматериалы способствуют прикреплению, пролиферации, миграции и фенотипической экспрессии костных клеток, что приводит к аппозиционному росту кости на поверхности имплантата. Так же они способны адсорбировать протеины стимулирующие функцию остеокластов и остеобластов и ингибирующие функцию конкурирующих клеток, в частности фибробластов, ответственных за формирование соединительной ткани [18; 26; 12].

Несмотря на указанные положительные биологические свойства, недостатком большинства кальций-фосфатных материалов является слабая механическая прочность, медленная резорбция в тканях организма.

Керамические материалы. Синтетический ГАП используется в виде непористой (нерезорбируемой) и пористой (резорбируемой) керамики [10; 19; 24].

Непористая керамика (Osteograph/LD, PermaRidg, Calcitte, Interpore 200, Durapatite) в течение длительного времени в организме как бы «замуровывается костью». Непосредственно в области занятой материалом остеогенеза не происходит.

Пористая ГАП керамика (Osteograph/LD, PHA Interpore 200, Алгипор) является остеокондуктором, то есть проводником регенерата, который прорастает имплантат. Одной из применяемой форм пористой керамики является ее гранулят. В основе биологических эффектов при имплантации гранулята высокотемпературной керамики (Osteograph/LD, OsteoGen, Гидроксиапол) в костные дефекты лежит прорастание соединительной ткани, и в ее составе остеогенных элементов, в межгранулярные простанства. Это послужило основанием для использования данного материала в качестве покрытия эндопротезов, конструкций для остеосинтеза, дентальных имплантатов. Наиболее интенсивно процесс протекает преимущественно у поверхности конгломератов частиц ГАП вблизи источников остеогенного ростка (стенки костного дефекта).

Наноразмерный ГАП. В костной ткани ГАП присутствует в виде наноразмерных кристаллов, поэтому следующим этапом развития материалов на основе ФК и ГАП стало создание нанокристаллов. Нанокристаллы ФК обладают двумя важнейшими для физиологии костной ткани качествами: они находятся в динамическом равновесии с биологическим окружением в цикле ремоделирования (резорбции/минерализации) и проявляют высокий уровень механических свойств. Нанокристаллический ГАП (нано-ГАП) обладает повышенной способностью адсорбировать белки, необходимые для жизнедеятельности клеток, а также избирательностью по отношению к функциям клеток, образующих костную и фиброзную ткани [16]. В работе на модели гетеротопической имплантации нано-гидроксиапатита показано, что некоторые кальций-фосфатные материалы обладают остеоиндуктивными свойствами, которые в значительной степени определяются геометрической характеристикой материала [20; 21].

Проведенные ранее доклинические испытания показали, что наноструктурный ГА (нано-ГА), полученный при температурах до 60 °С, обладает существенно большей способностью стимулировать репаративный остеогенез по сравнению с поликристаллическим (высокотемпературным) аналогом [8; 3]. Нанокристаллы биологического ГА придают кости твердость и жесткость, в то время как волокна коллагена обеспечивают эластичность и высокую трещиностойкость, а также необходимую скорость резорбции и обновления костной ткани [29; 11].

Комбинированные синтетические материалы. Использование в клинической практике мелкодисперстных форм материала неудобно. Поэтому создаются комбинированные формы, состоящие из полимерной матрицы (на основе полилактида, полиоксибутирата, полигликолевой кислоты и их комбинаций) и нано-гидроксиапатита как наполнителя. Появление композитов из синтетического ГАП в форме порошков, гранул и гелей в сочетании с полисахаридами хитозаном, альгинатом [7], гиалуроновой кислотой, белком коллагеном, пептидами [14], эмбриональными стволовыми клетками [30], лекарственными и другими препаратами расширило возможности восстановления патологически измененных минерализованных тканей [13; 15; 17].

Костные морфогенетические белки (BMP) являются истинными остеоиндукторами и способны вызывать образование эктопической костной ткани. Сочетание BMP с биоматериалами, которые могут доставлять белок, продемонстрировали максимальный терапевтический эффект BMP. Гидроксиапатит с его остеокондуктивными свойствами является наилучшим носителем для BMP. Как показали исследования Rohanizadeh, лучшим способом их сочетания, является включение BMP в состав гидроксиапатита [23].

Показано, что кальций-фосфатная паста (α-BSM; ETEX, Cambridge, MA) в сочетании с rhBMP-2 ускоряет заживление костной ткани и приводит к восстановлению механических свойств, эквивалентных нормальной кости. В экспериментальной модели, на малоберцовой кости приматов, при остеотомии, применение пасты rhBMP-2/α-BSM ускоряло заживление кости примерно на 40 % [25].

CAD/CAM технологии активно используются в стоматологии для изготовления вкладок, виниров, коронок и мостовидных коронок при восстановлении зубов. Для возмещения костных дефектов челюстей и лицевых костей сложной формы, компьютерное моделирование и изготовление имплантатов является перспективной технологией.

В экспериментальной работе на животных [9] продемонстрированы интересные результаты по восстановлению костных дефектов альвеолярного отростка ВЧ с использованием керамических имплантов, изготовленных методом объемной печати. Имплантаты имели равномерную микроархитектонику с величиной пор 120±20 µм и по форме полностью соответствовали сформированным дефектам. Остеоиндуктивные свойства были обусловлены введением в состав имплантата BMP-2. Полученные в работе данные показывают, что керамические материалы на основе ГАП, изготовленные методами объемного прототипирования в комбинации с морфогенетическими белками, имеют реальные возможности применения для костной тканевой инженерии, с основным преимуществом – полностью настраиваемой 3D-структурой и формой.

Таким образом, анализ доступной литературы позволяет сделать вывод, что разработка новых костнопластических материалов преследует 2 основные цели – оптимизация регенерации костной ткани и восстановление костных дефектов. Очевидно, что в перспективе для восстановления костных дефектов методами 3D прототипирования, будут создаваться индивидуальные искусственные керамические имплантаты на основе ГАП, содержащие комбинацию факторов роста и морфогенов, например, BMP и VEGF. Возможно, именно такой подход позволит эффективно осуществлять биоинженерию костной ткани в различных клинических ситуациях.

Рецензенты:

Гажва Светлана Иосифовна, д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой стоматологии ФПКВ ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Нижний Новгород.

Казарина Лариса Николаевна, д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой пропедевтической стоматологии ФПКВ ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Нижний Новгород.

Остеопластические материалы в хирургической стоматологии

Остеопластические материалы в хирургической стоматологии

Использование костного материала в стоматологии широко распространено. С его помощью удается выполнять остеопластику – восстанавливать утраченный объем альвеолярного гребня. Это позволяет избежать дальнейшее разрушение костной ткани и появления ряда негативных последствий, которые возникают на фоне изменения внешнего вида и ухудшения здоровья человека. Часто к процедуре прибегают перед установкой имплантатов, когда костной ткани пациента не хватает. Рассмотрим подробнее специфику материалов, позволяющих провести данные мероприятия.

Характеристика костнопластического материала в стоматологии

Остеопластические материалы в хирургической стоматологии должны быть высокого качества, обладать следующими характеристиками:

  • безопасностью для здоровья человека (использование искусственной костной ткани, способной нанести вред состоянию организма, запрещено);
  • высокой эффективностью;
  • пористостью (обеспечивает прорастание новой костной ткани);
  • полной совместимостью с тканями, в которые будут имплантированы материалы;
  • избавлением костной ткани от дефекта за счет его заполнения.

В настоящее время на рынке представлено множество видов остеопластических материалов. При выборе наиболее подходящего материала надо учитывать все вышеуказанные характеристики. Кроме того, он должен быть готов к незамедлительному использованию, иметь высокие показатели адгезии, чтобы имплантат с его помощью максимально прилегал к кости.

Классификация остеопластических материалов

Остеопластические материалы представляют собой имплантаты, способствующие формированию кости. При этом они обеспечивают локальную остеокондуктивную, остеоиндуктивную или остеогенную активность. В соответствии с происхождением все остеопластические материалы разделяют на четыре основные группы:

  • аутогенные (донором выступает пациент);
  • аллогенные (донором является другой человек);
  • ксеногенные (донором выступает животное);
  • синтетические (выполнены на основе солей кальция).

Рассмотрим подробнее особенности каждой группы в отдельности.

Аутогенные

Аутогенный костнозамещающий материал в стоматологии используют чаще остальных. Аутокость получают путем забора с донорского внутриротового или внеротового участка с последующей пересадкой в принимающий участок. В ходе ряда клинических исследований было доказано, что он способствует ускоренному замещению послеоперационных и других костных дефектов новообразованной тканью. Он характеризуется пластичностью, не обладает свойствами иммунной несовместимости. При этом финансовые затраты, связанные с его забором, небольшие.

В соответствии с происхождением различают два вида – эндохондрального (хрящевого) и эктомезенхимального (мебранного) происхождения. Среди недостатков можно отметить вероятность инфицирования, травматичность получения аутоматериала и долгую продолжительность самого оперативного вмешательства. Зачастую аутокость применяют в сочетании с иными материалами, к примеру, аллокостью или ксенокостью. Это позволяет избежать усадки аутокости

Аллогенные

Аллогенный костный материал для синус лифтинга в РФ в соответствии с законодательством не применяют. Аллогенные имплантаты представляют собой костнопластические материалы, которые получают из человеческих трупов, в последствие, подвергая специальной обработке. Это может быть кортикальная и губчатая часть подвздошной кости или аллоимплантат деминерализованной лиофилизированной кости. К основным достоинствам данной группы в сравнении с аутоматериалами относятся:

  • ярко-выраженный остеоиндуктивный потенциал;
  • отсутствие травматичности при получении материала;
  • хорошая адгезия к реципиентному ложу;
  • короткая продолжительность проведения оперативного вмешательства;
  • хорошая микро- и макропористая структура (гарантирует быстрый ангиогенез).

Помимо этических проблем к недостаткам применения данных материалов относят вероятность возможного инфицирования реципиентов ВИЧ-инфекцией и гепатитом.

Ксеногенные

В крайне редких случаях специалисты прибегают к использованию ксеногенного костного материала для имплантации. Он обладают остеокондуктивными свойствами, сохраняет исходную минеральную структуру кости. Ксенокость (природный гидроксиапатит) получают из костной ткани млекопитающих. Структура костей животных идентична кости человека, что позволяет их использовать в стоматологической практике. Ксенокость предварительно подвергают специальной обработке и деантигенизации. Это позволяет устранить из ее состава все факторы, провоцирующие развитие иммунологической и аллергической реакции.

В зависимости от типа обработки различают ксеноматериалы с низкотемпературной обработкой, ксеноматериалы с высокотемпературной обработкой и ксеноматериалы на основе энзимных технологий. Различают два основных метода деантигенизации. Самый эффективный и популярный – термическая обработка при повышенной температуре (около 700-1000 С°), после которой все органические вещества испаряются. Ксенокость не дает усадку. За счет синхронности процессов разрушения и восстановления костной возникает физиологическое замещение искусственных костных гранул натуральной костью, без утраты объема.

Синтетические

Синтетический костный материал выполнен на основе солей кальция. В особо сложных клинических случаях, когда требуется наращивать большие объемы кости в горизонтальном или вертикальном направлении, ксеногенная костная ткань сочетают с аутогенной костью в равных соотношениях. Синтетика является достойной альтернативой ауто-, алло- и ксеноматериалам. По некоторым признакам они превосходят остеопластические материалы натурального происхождения (к примеру, отсутствует необходимость забора костной ткани, исключена вероятность заражения инфекционными патологиями).

Главным недостатком большинства синтетических материалов в сравнении с ауто-, алло- и ксеноматериалами, является отсутствие свойств остеоиндукции (способности вызывать эктопическое формирование костной ткани). В том случае, если в их состав добавить компоненты, которые будут стимулировать регенерацию костной ткани (к примеру, коллагена), они способны приобрести остеоиндуктивные свойства.

Необходимые процедуры перед увеличением костной ткани

После устранения моляра или премоляра на кость больше не оказывается регулярная нагрузка, что со временем приводит к ее атрофии и утрате объема. Наряду с этим появляются воспалительные процессы в пародонтальной ткани. В результате, чем больше дней проходит после утраты моляра или премоляра, тем сильнее кость начинает испытывать дефицит. На этом фоне становится намного сложнее провести имплантацию.

Методика, к которой прибегают для увеличения объема костной ткани, в каждом клиническом случае подбирают в индивидуальном порядке. Для этого врач-стоматолог предварительно оценивает ротовую полость и при необходимости назначает инструментальную диагностику. Зачастую случается, что необходимость в применении другой методики возникает только в период проведения оперативного вмешательства. За счет этого специалист должен быть осведомлен обо всех разновидностях остеопластики и уметь применять их на практике.

Разновидность остеопластики

Ниже представлены основные виды остеопластики, чтобы разобраться, для каких оперативных вмешательств применяют конкретный тип материала:

  • аутотрансплантация. Это процедура, подразумевающая перенос зуба с одного места на другое с целью восполнения визуально и функционально значимого дефекта. Чаще трансплантируются восьмые моляры (зубы мудрости). В результате проведения операции костную ткань становится значительно шире;
  • синус-лифтинг. Это оперативное вмешательство, которое проводится на верхней челюсти с целью увеличения длины костной ткани в случае ее дефицита.

Увеличить объем костной ткани удается за счет применения материалов синтетического происхождения. К помощи барьерных мембран прибегают с целью фиксации пересаженных костных тканей или предохранении костной ткани человека после того, как ему устранили моляр или премоляр. Для восстановления костной ткани используют аллотрансплантаты. Наиболее распространенными являются аутотрансплантаты.

Операция с остеопластическим материалом в «А-Медик»

Остеопластические операции признаны одними из самых сложных (с технической точки зрения) в области стоматологической хирургии. Чтобы избежать ряда негативных последствий после оперативного вмешательства, выполнять их следует только в проверенных клиниках. Высококвалифицированные специалисты стоматологии «А-Медик» долгие годы специализируются на проведении данных операций. Клиника оснащена современными инструментами, модернизированным оборудованием и необходимым освещением, что гарантирует положительный результат терапии.

Врачи качественно проводят оперативное вмешательство любой сложности с использованием различных остеопластических материалов. Стоимость процедуры значительно ниже, чем в других частных клиниках Москвы. На официальном сайте можно подробнее ознакомиться с прайсом. Чтобы записаться на первичный прием к врачу-стоматологу достаточно позвонить в клинику по указанным номерам или оставить заявку в онлайн режиме (с указанием имени и контактного номера).

Синтетические остеотропные материалы для замещения костных дефектов в стоматологической практике. Часть 1

    5 марта 2015 8696

Dr. Shterenberg А., к.м.н. B.Sc. Ph.D.,
практикующий хирург-стоматолог СНКЦ «Стамил»,
консультант и лектор компании «Стамил.Ру»

На сегодняшний день в современной хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, пародонтологии, имплантологии для замещения и реконструкции костных дефектов используются различные остеотропные материалы.

Все эти материалы могут быть разделены на пять групп, исходя из источника их получения:
• аутогенные (донор – сам пациент);
• аллогенные (донор – другой человек);
• ксеногенные (донор – животное);
• аллопластические – полученные из природных минералов ( кораллы и т.п.);
• синтетические – на основе солей кальция и фосфора и других соединений.

Существуют четыре основные характеристики, которые должен демонстрировать любой костьзамещающий материал, чтобы считаться работоспособным. Эти характеристики представлены на Рис. 1.

1 – остеоинтеграция – способность к химическому соединению с поверхностью имплантата или костной стенкой дефекта без вмешательства соединительной ткани;
2 – остеокондуктивность – способность обеспечивать формирование и рост костной ткани на своей поверхности;
3 – остеоиндуктивность – способность вызывать дифференцирование потенциальных мезенхимных клеток из окружающих тканей для образования остеобластов;
4 – остеогенез – способность формирования остеобластами новой костной матрицы в присутствии подсаженного материала.

Цель настоящей статьи – дать сравнительную характеристику используемых сегодня в стоматологической практике костьзамещающих материалов, оценить их преимущества и недостатки. Обосновать целесообразность применения синтетических костьзамещающих материалов, что позволяет уменьшить использование собственной и трупной кости в качестве остеотропного материала. Рассмотреть перспективы будущего синтетических материалов в реабилитации стоматологических больных.

Аутогенный костный материал

Аутогенный материал (собственная кость) обладает хорошо выраженными остеоиндуктивными свойствами. В то же время этот материал подвержен очень быстрой резорбции. При использовании его для заполнения костного дефекта или реконструкции альвеолярного отростка через полгода, как правило, 50% материала резорбируется остеокластами.

Забор собственной кости, довольно часто, сопровождается различными осложнениями: повреждением сосудов или нервов, образованием гематом или развитием воспалительных процессов. Следует помнить, что это всегда дополнительная операция, достаточно травматичная для пациента. Нужно также упомянуть и о том, что зачастую собственная кость резорбируется быстрее, чем наступает её интеграция и реконструкция дефекта [1].

Забор костного материала из внутриротовых участков часто приводит к инфицированию этих зон из-за присутствия в полости рта бактерий (Lambrecht et al. 2006) [17]. Мировые литературные источники убедительно отмечают, что при заборе собственной кости из подбородочной области в 20% случаев наступает парестезия, т.е. потеря чувствительности этой области.

Аллогенный костьзамещающий материал

Этот материал получают из кости другого человека. Его называют еще «трупная кость» или «деминерализованный лиофилизированный костный трансплантат». При использовании этого вида остеотропных материалов всегда существует определенная этическая проблема, связанная с согласием пациента на применение такого материала.

Костный аллотрансплантат характеризуется медленной остеоинтеграцией, показывает невысокий остеоиндуктивный потенциал и не участвует в остеогенезе, поскольку не содержит живых клеточных компонентов.

Его использование не исключает риск передачи различных заболеваний бактериальной или вирусной этиологии (гепатит В, С или ВИЧ ) от донора к реципиенту из-за реакции гистологической несовместимости и развития хронического гранулематозного воспаления [9].

Эти материалы производятся не из человеческой кости. Основным источником получения ксеногенных материалов являются кости крупного рогатого скота (бычьи кости): (Bio-Oss, Cerabone, SmartBone). Иногда применяются кости свиньи (OsteoBiol -MP3, The Graft) или конские кости (Bioteck).

Костная матрица подвергается химической и физической обработке. Согласно инструкции производителя ответная реакция организма и передача заболеваний полностью исключены.

Однако, как контраргумент декларациям производителя, имеющиеся литературные источники, указывают на то, что даже в обработанной кости могут оставаться протеиновые фракции донорского организма (Schwartz et al. 2000) [24]. Опубликованы также предостережения относительно возможности прионового инфицирования. (Васильев А.В. Котова-Лапоминская Н.В. 2004) [1].

Ксеногенные костьзамещающие материалы достаточно хорошо научно и клинически изучены. Установлено, что они остаются включенными во вновь сформированную костную матрицу. Резорбция материала, содержащего бычью кость, не отмечалась даже через 11 лет. Исследователи отмечали крайне низкий уровень резорбции этих материалов в организме человека (Mordenfeld et al.2010) [18].

Ксеногенные материалы обладают как остеоиндуктивными, так и остеокондуктивными свойствами. Они не резорбируются полностью в организме и всегда требуют использования защитной мембраны.

Синтетические костьзамещающие материалы

На протяжении последних 30 лет были разработаны и внедрены в клиническую стоматологическую практику различные синтетические костьзамещающие материалы. Для заполнения костных дефектов используются такие искусственные костьзамещающие материалы как: Cerasorb (Germany); SintoGraft (USA); Maxresorb, BoneSigma BCP (USA); easygraft ®, easy-graft® CRYSTAL (Switzerland) и многие другие.

Идеальные синтетические костьзамещающие материалы должны быть биологически совместимыми, проявлять минимальную фиброзную реакцию и поддерживать формирование новой кости.

С точки зрения механической прочности синтетические костьзамещающие материалы должны иметь прочность близкую к прочности заменяемой кортикальной и губчатой костей.

Эти требования достигаются в том случае, когда модуль эластичности материала совпадает с модулем эластичности собственной кости. В таком случае есть возможность предотвратить возникновение стрессовых ситуаций, обеспечить адекватную прочность и предотвратить усталостные растрескивания имплантата при циклической нагрузке.

Синтетические материалы, которые демонстрируют некоторые из этих качеств, являются композициями соединений кальция, фосфора, кремния и алюминия.

Две группы материалов, в основе которых содержатся силикатные смеси, способны вступать в непосредственный контакт с костной тканью. Это – биоактивное стекло и стеклоиономеры.

Биоактивное стекло – это твердый, монолитный (непористый) материал, который впервые был описан еще в 1970-х годах. Биоактивное стекло состоит из окиси натрия, окиси кальция, пентоксида фосфора и диоксида кремния. Диоксид кремния, известный под названием «кремнезем», является основным весовым компонентом.

Изменяя соотношения окиси натрия, кальция и двуокиси кремния, можно создавать такие формы биостекол, которые будут более или менее растворимыми в организме (растворимость, главным образом, определяется содержанием окиси натрия) [11, 12].

Биоактивное стекло обладает как остеоинтегративными, так и остеокондуктивными свойствами. Механически прочное соединение между биоактивным стеклом и костной тканью образуется в результате того, что при контакте с жидкостью костной среды или раны, на поверхности биоактивного стекла формируется слой геля насыщенного кремнием. В среде этого геля, ионы Ca2+ и (PO4) 2вступают в реакцию, образуя кристаллы гидроксиапатита (НА) очень похожие на НА костной ткани, в результате чего наступает прочное соединение. [10,12].

Блоки из биоактивного стекла очень трудно просверлить или придать им какую либо форму. Они весьма хрупкие и часто ломаются при механической обработке. Следовательно, их очень сложно фиксировать к костной ткани.

Использование биоактивного стекла в виде гранул допускается в качестве наполнителя костного дефекта только в тех зонах, где не присутствует нагрузка. Следовательно, по сравнению с другими упомянутыми в статье материалами, данный материал не демонстрирует никаких преимуществ. Наоборот, многие материалы резорбируются быстрее чем НА, что обеспечивает более раннюю реставрацию костного дефекта [20]. Более успешное использование биоактивного стекла отмечается при его нанесении на поверхность имплантата, для увеличения остеоинтеграции титанового имплантата [23].

Разновидностью биоактивного стекла является биоактивная керамика

Биоактивная керамика имеет более высокую прочность и лучшие механические свойства по сравнению с биоактивным стеклом, однако оба эти материала имеют низкую прочность на излом по сравнению с кортикальной пластинкой костной ткани. Они хрупкие и склонны к переломам, особенно при действии циклических нагрузок, что в значительной степени сужает область их применения в стоматологии.

Стеклоиономерные цементы были впервые представлены для использования в стоматологии в 1971 г., когда потребовался цемент способный работать во влажной среде. Один из таких цементов, предназначенных для замещения костных дефектов, описывался в работе [16].

Порошок этого цемента, представляющий собой измельченное стекло, содержащее оксиды кальция, алюминия, кремния и фторсиликаты, с диаметром частиц от 0.001 до 0.1 мм, смешивался с поликарбоксилатной кислотой. В результате этого смешения происходила экзотермическая реакция с выделением CO2, приводящая к образованию пористой пасты цемента.

Паста твердела приблизительно через 5 минут после чего цемент становился нерастворимым в воде. Однако, на протяжении всего времени отверждения, такой цемент должен быть защищен от попадания влаги, которая растворяет не успевшую прореагировать поликарбоксилатную (полиакриловую) кислоту.

Стеклоиономерный цемент – биологически совместимый материал, обладающий свойствами остеоинтеграции, что в, некотором смысле, делает его подобным биоактивному стеклу. Его пористость придает цементу остеокондуктивные свойства, способствуя прорастанию костной ткани.

Следует отметить, что стеклоиономерный цемент не резорбируется и не замещается на собственную кость.

Остеопластические материалы ОСТЕОПЛАСТ.

Производятся компанией ООО “НПК ВИТАФОРМ”.

Информация о материалах

К современным остеопластическим материалам предъявляется ряд требований – эффективность, безопасность и способность заполнять объем дефекта костной ткани.

Под безопасностью биоматериалов понимают их биосовместимость с тканями, в которые они имплантированы.

Гистологическими, гистоморфометрическими, электронномикроскопическими и гистохимическими методами в системе in vivo были проведены исследования острой и хронической реакции тканей организма на материал «ОСТЕОПЛАСТ®», которые показали его высокую биосовместимость с окружающими тканями.

Полученные результаты исследований доказывают отсутствие воспалительной реакции и реакции на накопление продуктов распада на состояние органов.

На основе ряда исследований было показано, что наиболее адекватным материалом, отвечающим этому требованию, является не денатурированный коллаген костной ткани, который генетически детерминирован выполнять эту функцию.

Новые остеопластические материалы для хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии серии «ОСТЕОПЛАСТ®», разработанные «Научно-производственной компанией ВИТАФОРМ» на основе костного деминерализованного и не деминерализованного костного коллагена и гликозаминогликаннами (сГАГ), обладают следующими уникальными свойствами: во-первых выполняют и поддерживают объем дефекта за счет своей структуры и архитектоники.

Наряду с этой опорной (остеокондуктивной) функцией, они обеспечивают и биоинтеграцию – врастание клеток и сосудов в структуру имплантата; – во-вторых, они обладают остеоиндуктивностью, то есть способностью активно побуждать стволовые мезенхимальные клетки к дифференцировке в остеобласты и т.о. способствовать формированию новой кости.

Известно, что индукция является каскадным процессом, в котором принимают участие клеточные и внеклеточные компоненты.

Одним из таких компонентов являются сГАГ, сложные полисахара, индуцирующие связывание факторов роста и морфогенетических белков, способных стимулировать пролиферацию и дифференцировку клеток; – в-третьих, эти материалы имеют хорошие показатели биосовместимости, то есть являются биодеградируемыми и не вызывают при этом у реципиента воспалительных реакций.

Анализ технологий производства биоматериалов показал, что в их основе, прежде всего, должен лежать принцип безопасности и эффективности, получаемых изделий.

Проведенные доклинические испытания во ВНИИИМТ показали, что технология «НПК ВИТАФОРМ» позволяет получать биоматериалы высокого качества, отвечающие основным требованиям (ГОСТ Р ИСО 9004-2001), которые предъявляются к условиям их производства.

Клинические результаты материалов «ОСТЕОПЛАСТ®» показали их положительные свойства предсказуемость, перспективность и возможный широкий диапазон применения, они создают оптимальные условия для формирования костной ткани.

Сульфатированные гликозаминогликаны

Материалы серии «ОСТЕПЛАСТ®» – насыщены сГАГ в физиологической концентрации.

Присутствие сГАГ в материалах обусловлено их значением в физиологии костной ткани. Они входят в состав протеогликанов костной тканиверсикана, бигликана, декорина и синдекана, которые содержат одну или две цепи сГАГ.

Протеогликаны это гетерогенный класс белков, ковалентно связанных с длинными не разветвленными цепями с ГАГ, играющие важную роль в контроле роста и дифференцировки. Сульфатация части цепи сГАГ обеспечивает связывание многих активных биомолекул таких, например, как факторы роста.

Многие протеогликаны являются мультифункциональными молекулами, которые обеспечивают различные специфические взаимодействия. Так благодаря высокому отрицательному заряду сГАГ они хорошо связывают воду и таким образом регулируют водно-солевой обмен в тканях. После синтеза в аппарате Гольджи протеогликаны транспортируются из клетки и начинают формировать экстрацеллюлярный матрикс – встраиваются в мембрану клеток и отделяют ее от внешнего воздействия.

При насыщении сГАГ материала для имплантации, например коллагена, такой комплекс будет иметь большую биосовместимость по сравнению с обычным материалом.

cГАГ – это линейные полимеры, построенные из разных дисахаридных субъединиц, образованных уроновыми кислотами (галактуроновой и идуроновой), N-ацетилгексозаминами и нейтральными сахаридами (галактозой, маннозой и ксилозой). По меньшей мере, один из сахаров в дисахариде имеет отрицательно заряженную карбоксильную или сульфатную группу. Зрелая костная ткань содержит в основном такие сГАГ, как хондроитин-4- и хондроитин-6-сульфаты, дерматансульфат и кератансульфат.

Являясь модуляторами соединительной ткани вообще и костной ткани в частности, сГАГ, при внесении в имплантаты биологического или искусственного происхождения повышают их биосовместимость и одновременно активируют факторы роста.

Выбор разновидности материала ОСТЕОПЛАСТ для пластики костных дефектов

Пародонтальные дефекты:
ОСТЕОПЛАСТ-К, ОСТЕОПЛАСТ-М

Заполнения лунок после удалённых зубов:
ОСТЕОПЛАСТ-К, ОСТЕОПЛАСТ-М, ОСТЕОПЛАСТ-Т

Эстетическая корекция дефектов альвеолярного гребня:
ОСТЕОПЛАСТ-Т

Профилактика атрофии альвеолярного гребня и подготовка под съёмное протезирование:
ОСТЕОПЛАСТ-М

Заполнение полости после цистэктомии или резекции корня:
ОСТЕОПЛАСТ-К, ОСТЕОПЛАСТ-М, ОСТЕОПЛАСТ-Т

Наращивание толщины альвеолярного гребня:
ОСТЕОПЛАСТ-М, ОСТЕОПЛАСТ-Т

Поднятие дна гайморовой пазухи с одномоментным установлением имплантов «мягкий» синуслифтинг:
ОСТЕОПЛАСТ-К, ОСТЕОПЛАСТ-М, ОСТЕОПЛАСТ-Т

Дефекты кости вокруг имплантов:
ОСТЕОПЛАСТ-М

Материалы ОСТЕОПЛАСТ® можно использовать в любой комбинации друг с другом, но при этом нужно помнить об их составе и свойствах.

ОСТЕОПЛАСТ®-К содержит костный коллаген, минеральные компоненты и костные сульфатированные гликозаминогликаны, это микрочипсы разного диаметра, при пропитывании их кровью или физраствором получается масса, которая в меру твердая и хорошо заполняет любую форму дефекта.

ОСТЕОПЛАСТ®-М содержит костный коллаген и костные сульфатированные гликозаминогликаны. После смачивания становится мягким, но хорошо держит объем, его можно легко смоделировать под форму дефекта.

ОСТЕОПЛАСТ®-Т содержит костный коллаген, минеральные компоненты и костные сульфатированные гликозаминогликаны. Это твердые блоки с явно выраженными остеокондуктивными свойствами, если необходимо, то их тоже можно размельчить или обрезать под форму дефекта.

При необходимости, после заполнения дефекта материалом, он может быть закрыт мембраной или пластиной, способствующей направленной костной регенерации.

По нашей технологии мы не выделяем коллаген и гидроксиапатит (минеральный компонент) раздельно, а потом насыщаем их друг другом, по принятой прогрессивной технологии.

Мы обрабатываем костную ткань, убирая все ненужные компоненты (жиры и белки), для того чтобы организм пациента не испытывал иммунологического конфликта.

Мы только насыщаем сГАГ (сложные полисахара), поскольку при обработке они выходят из кости, однако наша технология позволяет вернуть их в чистом виде в исходное положение на структуру коллагеновых волокон.

Это непростой этап производства, но мы стремимся максимально адаптировать наш материал к кости пациента, а остальное делает сам сложный организм человека.

При обработке мы сохраняем структуру костного коллагена и его минерального компонента в том количестве и пропорциях, которые существуют в нативной кости человека.

Материалы ОСТЕОПЛАСТ® проходят стерилизацию «быстрыми электронами».

Повторная стерилизация в автоклаве недопустима, так как может привести к деструкции (разрушению) или изменению свойств материала.

Применяя материалы ОСТЕОПЛАСТ Вы расширяете свои профессиональные возможности.

Применение остеопластического материала ИНДОСТ в хирургической стоматологии

Костные полости, образующиеся в результате оперативного вмешательства, заполняются остеопластическими материалами, содержащие разновидности фосфорно-кальциевых соединений (гидроксиапатит, трикальцийфосфат и коллаген). В механизме остеопластического действия этих материалов основная роль принадлежит их остеокондуктивным характеристикам, что способствует хорошей интеграции с костной тканью. Тем не менее, слабым звеном материалов данной группы является низкая способность инициировать ими новообразование костной ткани из-за отсутствия в своей структуре специфических сигнальных молекул — остеоиндукторов. Остеоиндукция — механизм побуждения полипотентных мезенхимальных клеток (ПМК) к дифференцировке в остеогенном направлении посредством кооперативного воздействия на них системных остеотропных гормонов и местных факторов роста (МФР) в зоне дефекта. Важная позитивная роль в повышении репаративного потенциала остеопластических материалов может принадлежать МФР при включении их непосредственно в такие материалы.

Остеопластический материал ИНДОСТ представляет собой тканеинженерную конструкцию, в которой в качестве минерального компонента использовали двухфазную композицию синтетических ортофосфатов кальция — гидроксиапатит — β-трикальцийфосфат в нанодисперсной форме, коллаген типа I и МФР ксеногенной костной ткани. При этом композиция из нескольких МФР (проявляющих свое действие в разных фазах клеточного цикла, способствующих, помимо остеогенеза, ангиогенезу и гемопоэзу) обладает высокой биологической активностью. Клиническую эффективность материала ИНДОСТ оценивали при различных стоматологических вмешательствах, целью которых было замещение дефектов альвеолярной кости челюстей (цистэктомия на верхней и нижней челюстях, операция синус-лифтинг).

В клинике кафедры факультетской хирургической стоматологии и имплантологии МГМСУ нами прооперированы 24 пациента со следующими диагнозами: радикулярная киста верхней и нижней челюстей, частичное отсутствие зубов верхней челюсти.

Цель исследования — определение сроков регенерации костной ткани с помощью ренгенологического исследования при заполнении послеоперационных дефектов челюстных костей размером более 10 мм остеопластическим материалом ИНДОСТ. Рентгенологическое обследование пациентам проводилось до оперативного вмешательства, в 1-е сутки, через 2, 4 и 6 мес после операции. Уже через 2 мес во время рентгенологического исследования определялось новообразование костной ткани, преимущественно по периферии, а в центре дефекта структура костной ткани была неоднородна, с множественными включениями костной плотности. Через 6 мес после операции на рентгенограмме четко прослеживалась полностью восстановленная костная ткань.

Таким образом, новый остеопластический материал ИНДОСТ, в котором как компонент использована композиция факторов роста, депонируемых костной тканью, после клинических испытаний может быть рекомендован для использования при возмещении дефектов костной ткани в хирургической стоматологии и для увеличения объема кости в имплантологии.

Источники:
http://dentazone.ru/preparaty-oborudovanie/materialy/osteoplasticheskie.html
http://science-education.ru/ru/article/view?id=8345
http://a-medik.su/blog/osteoplasticheskie-materialy-v-khirurgicheskoy-stomatologii/
http://stomport.ru/articles/sinteticheskie-osteotropnye-materialy-dlya-zameshcheniya-kostnyh-defektov-v
http://osteoplast.com/products/osteplast/
http://medbe.ru/materials/implantologiya/primenenie-osteoplasticheskogo-materiala-indost-v-khirurgicheskoy-stomatologii/
http://dentazone.ru/preparaty-oborudovanie/materialy/parasept.html

Ссылка на основную публикацию