Стеклоиономерные цементы в стоматологии (пломбировочные материалы на основе СИЦ)

Содержание

Разнообразие и применение стеклоиономерных цементов в стоматологии

Стеклоиономерные (стеклополиалкенатные) цементы (СИЦ) это современные пломбировочные материалы гетерогенной структуры, в которых наполнителем выступает алюмосиликатное стекло (Аl2(SiO3)3), а роль полимерной матрицы выполняет полиакриловая кислота.

СИЦ находят широкое применение в стоматологии как изолирующие лайнеры, реставрационные материалы и материалы выбора при постановке пломб во временных зубах.

Подробная характеристика

Стеклоиономерный цемент — это смесь наполнителя, представленного фторалюмосиликатным стеклом, и полимерного каркаса из полиакриловой, полиитаконовой и полималеиновой кислот. Жидкость также может содержать каталитическую систему: винную кислоту, камфорохинон (инициирует отверждение под УФ-лучами) и гидроксиэтилметакрилат.

Компоненты порошка в различных сочетаниях обуславливают свойства стеклополиалкенатных цементов:

  • кварц (SiO2) добавляет прозрачность, снижает прочность отвержденного материала, пролонгирует рабочее время;
  • оксид алюминия (Al2O3) уменьшает время для работы с материалом, добавляет ему непрозрачность, стойкость при контакте с кислотами и прочность;
  • фторид кальция (СаF2) добавляет СИЦ опаковость, прочность, кариесстатические свойства;
  • алюминий фосфат (AlPO3) повышает опаковость, прочность цемента и служит стабилизатором его структуры;
  • бариевые соли и примеси металлов добавляют для рентгенконтрастности.

Отверждение проходит поэтапно:

  1. Растворение (ионообразование) — реакция поликислот с поверхностью частичек наполнителя и образованием ионов Са2+ и Аl3+.
  2. Твердение (или первичное гелеобразование) — связывание мономеров поликислот между собой посредством ионов Са2+и Аl3+ . Характерно повышение рН и формирование геля из цепей полимерных кислот. Длительность — 3-6 минут.
  3. Окончательное твердение — образование стабильных связей полиалкеноата алюминия и фтора, скрепляющее продольные цепи полимера поперечными связями. Длится до суток (24 ч).

Важным свойством СИЦ является их способность к химической адгезии относительно тканей зуба. Это возможно благодаря установлению хелатных связей между карбоксильными группами полимера (-COO-) и ионами Кальция (Ca2+), входящими в состав гидрокиаппатита эмали и кальциевых солей дентина (СаСО3, СаF2, Ca2(PO4)3).

Также СИЦ способны образовывать связи с нержавеющей сталью, сплавами золота и платины, композитными материалами, материалами, содержащими Эвгенол. Сила адгезии СИЦ — 2-7 мПа. Говоря о силе адгезии, следует понимать, что она недостаточна для выдерживания жевательной нагрузки в полной мере, однако она обеспечивает хорошее краевое прилягание пломбы.

Достоинства и недостатки

  1. Удобство в работе. Большинство СИЦ вносится в полость зуба 1-2 порциями. Применение большинства этих цементов не требует предварительного травления и бондингаэмали и дентина.
  2. Способность отверждения во влажной среде. Это свойство позволяет активно применять цементы для пломбирования пришеечных кариозных полостей, клиновидных дефектов, кариеса ниже уровня десны.
  3. Наличие межмолекулярных связей цемента с эмалью или дентином. Позволяет создавать пломбы с хорошим краевым приляганием, а также не требует создания ретенционных площадок при пломбирования.
  4. Адгезия к материалам с гвоздичным маслом. В таком случае СИЦ можно применять как изолирующие лайнеры, поскольку эвгенол препятствует прикреплению композитов к тканям.
  5. Адгезия к металлам. Связывалась с ними, СИЦ дают хороший результат при использовании их как лютинговый материал.
  6. «Эффект батарейки». Доказательства, что стеклоиономеры выделяют в ткани зуба ионы фтора на протяжении как минимум года с момента пломбирования.
  7. Низкая усадка при полимеризации. В процессе твердения цементы адсорбируют воду из ротовой жидкости, что приводит к некоторому увеличению его объема и компенсирует усадку, которая у светоотверждаемых композитных материалов на 40% выше.
  8. Инертность в отношении пульпы и отсутствие раздражающего действия на неё. СИЦ способствуют образованию третичного дентина, а также не требуют протравки дентина фосфорной кислотой, и имеют не агрессивный состав. Все это позволяет использовать их как прокладку при пломбировании глубокого кариеса с помощью сендвич-техники.
  9. Коэффициент термического расширения идентичен тканям зуба. Это обеспечивает прочное краевое прилягание пломб, а также является профилактикой скола краев эмали и дентина из-за термического расширения пломбы.

Недостатки в основном присущи «классическим» СИЦ:

  1. Долгое созревание цементной массы — окончательно цемент отверждается спустя 24 часа, хотя первичное образование поперечных связей происходит через 3-5 минут.
  2. Первые сутки после пломбировки материал чувствителен к повышенной влажности (происходит вымывание ионов) или ее нехватке (нарушаются процессы ионообразования а цементной массе и полимеризация происходит дольше).
  3. Структура может нарушаться от вибрационных воздействий. Поэтому такие пломбы нельзя обрабатывать борами сразу после постановки.
  4. Нельзя производить травление тканей зуба (ортофосфорная кислота пролонгирует период созревания цементной массы).
  5. При глубоком кариесе использование СИЦ возможно только с использованием лечебных прокладок, иначе материал будет адсорбировать жидкость из одонтобластов в пульпе.
  6. Малая прочность к диаметральному растяжению, что приводит к невозможности применения цементов для пломбирования полостей на окклюзионных поверхностях и в ситуации, когда жевательная нагрузка распределяется по поверхности пломбы в разных направлениях.
  7. Быстрое истирание пломб из СИЦ по сравнению с пломбами из композитов.
  8. Недостаточная эстетичность.

Классификация материалов

Выделяют следующие категории стеклоиономеров:

  1. «Классические» (система «порошок/жидкость) для лютинговых работ (цементировка несъемных протезов).
  2. Эстетические с высоким содержанием кремний диоксида. Применяется для пломбирования клиновидных дефектов, кариеса корней фронтальных зубов, полостей 3 и 5 класса (Black).
  3. «Упрочненные» содержат волокна, металлы, устойчивы к действию кислоты и влаги. Используют для мелких полостей 1 класса, пломбирования молочных зубов, временных пломб, использование сэндвич-техники, пломбировки корней дистальной группы зубов.
  4. Подкладочный для прокладки под амальгаму и композит.
  5. Аква-цементы (поликарбоновые кислоты присутствуют в лиофилизированном состоянии в порошке, а жидкость — дистиллированная вода).
  6. Гибридныецементы двойного отверждения (содержат световой активатор полимеризации — камфорохинон. После фотоинициации образуется прочный каркас, а окончательное твердение происходит через 24 часа).
  7. Гибридные цементы тройного отверждения (Vitremer, VOCO). Здесь присутствует реакция светового отверждения, химического (благодаря микокапсулам с запатентованной системой катализатора, которые разрушаются при замешивании материала) и классическая реакция полимеризации СИЦ.
  8. Однокомпонентые стеклополиалкенаты в виде паст, модифицированные смолами композитных материалов (BisGMA, TegGMA, и пр.)

Основные принципы работы

«Классические» СИЦ и аква-цементы применяются по следующей технологии:

  • обработать полость зуба кондиционером, подержать его 20 сек, смыть, просушить;
  • тщательно изолировать зуб от влаги на время отверждения пломбы (до 6 мин);
  • порошок и жидкость смешать в течение 30-40 сек, чтобы получилась глянцевая однородная масса;
  • внести цемент в полость зуба, и моделировать пломбу, плотно конденсируя ее влажным ватным шариком или штопфером со сферической рабочей частью;
  • готовую пломбу покрыть лаком и произвести обработку борами на следующий день.

СИЦ двойного отверждения (тип «паста-паста»):

  • произвести травление эмали ортофосфорной кислотой, просушить и изолировать от влаги зуб, нанести адгезив и полимеризовать его согласно инструкции;
  • смешать две пасты из тубы согласно пропорции, рекомендуемой производителем;
  • высушить полость зуба, тщательно изолировать его от влаги;
  • внести материал в полость, хорошо конденсируя его, тонким слоем (до 1,5 мм) и засветить фотополимеризатором на время, указанное в инструкции;
  • повторить 2-3 раза предыдущий пункт до достижения требуемого объема пломбы;
  • обработать пломбу борами и резинками.

СИЦ тройного отверждения:

  • протравить ортофосфорной кислотой ткани зуба, смыть ее и высушить полость;
  • изолировать рабочую область от ротовой жидкости;
  • нанести адгезивную систему согласно инструкции при помощи микробраша;
  • продуть полость, засветить бонд;
  • замешать порошок и жидкость, внести материал в полость одной порцией, плотно конденсируя его;
  • произвести шлифовку и полировку пломбы.

Однокомпонентые цементы модифицированные композитными смолами:

  • протравить ткани ортофосфорной кислотой в течение 40 сек на эмали и 20 — на дентине;
  • смыть травильный гель, изолировать зуб от ротовой жидкости, просушить полость;
  • нанести бонд с помощью микробраша, продуть полость зуба, засветить его фотополимеризатором;
  • вносить материал согласно инструкции к нему, плотно притирая к стенкам зуба;
  • засвечивать каждый слой на время, указанное в инструкции;
  • произвести шлифовку и полировку пломбы.

ТОП-10 стеклоиономеров, используемых в стоматологии

ТОП-10 лучших СИЦ:

  1. Vitremer, VOCO — единственный цемент с механизмом тройного отверждения. Имеет высокие показатели эстетичности, удобен в работе (не требует послойного внесения). Используется для фиксации конструкций в ортопедической стоматологии, реставраций.
  2. Ionosit Baseliner — используется для сендвич-техники, как изолирующая прокладка. В три раза прочнее традиционных СИЦ.
  3. Ionoseal — светоотверждаемый материал с повышенной прочностью. Хорошо связывается с композитами.
  4. Core Max — высокопрочный материал, усиленный композитными смолами. Используют для восстановления коронки под штифт.
  5. RelyX LUTING — фотополимеризуемый гибридный материал, применяют для лютинговых работ.
  6. Fudji Plus — цемент, модифицированный композитом. Обеспечивает прочную фиксацию металлокерамических, безметалловых, металлических конструкций, применяемых в ортопедической стоматологии.
  7. Fudji IX — «пакуемый» стеклополиалкенатный цемент с высокой стойкостью к истиранию. Относится к «классическим» цеметам. Подходит для пломбирования полостей 1 класса и восстановления коронковой части зуба.
  8. Fudji Lining — светоотверждаемый материал с низкой усадкой. Используют как изолирующий лайнер.
  9. Fudji l — классический СИЦ для проведения лютинговых работ (фиксации ортопедических конструкций).
  10. TimeLine — фотополимеризуемый стеклоиономер. Используют в качестве лайнера под композиты при реставрациях.

Полезные сведения

Следует помнить, что:

  • при использовании СИЦ под амальгаму толщина прокладки должна составлять не меньше 1 мм;
  • оптимальный период для цементировки штифтов и ортопедических конструкций — стадия «тянущихся нитей», когда при отрыве шпателя цемент образует тягучие нити (наподобие жевательной резинки);
  • при работе с «классическим» СИЦ важно, чтобы влажность тканей была оптимальной, для этого его высушивают до тех пор, пока дентин не приобретет вид влажного песка («искрящийся» дентин);
  • гибридные цементы требуют травления тканей и применения адгезивных систем;
  • подготовка полости для внесения «классических» СИЦ — использование кондиционера (раствор с мономером) согласно инструкции.

Стеклоиономерный цемент — материал выбора при постановке пломб в случае множественного кариеса, кариеса временных зубов и при неудовлетворительной гигиене полости рта, т.к. данные материалы выделяют фтор, который препятствует развитию кариозного процесса.

Пломбы из СИЦ не являются прочными или эстетичными, как композитные, и неустойчивы к истиранию, поэтому они не подходят для восстановления жевательной поверхности или режущего края зуба. Но они обеспечивают хорошее краевое прилягание, почти не дают усадку, нетоксичны.

Также, при установке пломбы из стеклоиономера не стоит переживать, что пломба под действием горячей пищи может раскрошить тонкие стенки зуба. Поэтому, хотя композиты и опережают СИЦ по некоторым характеристикам, стеклополиалкенатные цементы уверенно занимают свою нишу среди материалов для лютинговых работ, пломбировки временных зубов, кариеса корней зубов и изолирующих лайнеров.

Постоянные пломбировочные материалы. Цементы. Инструментарий для отделки пломб из цементов

Постоянные пломбировочные (реставрационные) материалы предназначены для восстановления анатомической формы и функции зуба, его внешнего вида, а также профилактики дальнейшего развития кариозного процесса.

Современная классификация постоянных пломбировочных материалов разработана в соответствии с химическим составом материалов, определяющим их различные свойства, и выглядит следующим образом:

Минеральные цементы (на основе фосфорной кислоты):

– цинк-фосфатные (фосфат-цемент, висфат-цемент, унифас);

– силикатные (силицин, алюмодент, Fritex, Silicap);

– силикофосфатные (силидонт, инфантид).

Полимерные цементы (на основе полиакриловой или другой органической кислоты):

2. Полимерные пломбировочные материалы:

– на основе акриловых смол;

– на основе эпоксидных смол.

3. Компомеры – композиционно-иономерные системы.

4. Металлические пломбировочные материалы:

Материалы для постоянного пломбирования должны:

а) обладать химической устойчивостью к среде полости рта;

б) быть индифферентными к тканям зуба, слизистой оболочке полости рта и организму в целом;

в) сохранять постоянство объема и не деформироваться при твердении;

г) иметь коэффициент термического расширения, близкий к таковому у тканей зуба;

д) быть пластичными и удобными при формировании пломбы, легко вводиться в полость зуба;

е) хорошо прилегать к твердым тканям; обладать термоизоляционными свойствами;

ж) удовлетворять эстетическим требованиям;

з) оказывать антибактериальное действие на микрофлору в дентинных трубочках.

До настоящего времени цементы остаются одними из важнейших материалов, применяемых в стоматологической практике.

Согласно Международной классификации выделяют следующие группы цементов:

1. Минеральные (на основе фосфорной кислоты):

а) цинк-фосфатные (фосфат-цемент, висфат-цемент, унифас);

б) силикатные (Силицин, Алюмодент, Fritex, Silicap);

в) силикофосфатные (Силидонт, Инфантид);

г) бактерицидные (фосфат-цемент с серебром, диоксивисфат-цемент).

2. Полимерные цементы (на основе полиакриловой или другой органической кислоты):

а) поликарбоксилатный цемент;

б) стеклоиономерные (витакрил).

Данные о цинк-фосфатных, бактерицидных и поликарбоксилатных цементах, их свойствах, составе и технике приготовления изложены в аннотации к теме «Пломбировочные материалы для временных пломб, лечебных и изолирующих прокладок». Следующей группой являются силикатные цементы.

Силикатные цементы представляют собой гидравлические вяжущие вещества, выпускаются в виде комплекта порошок – жидкость.

Отличие силикатных цементов от цинк-фосфатных заключается в составе порошка.

Порошок силикат-цемента содержит около 41% кремния, придающего цементу большую прозрачность и блеск после его затвердения; 34% оксида алюминия, повышающего механическую прочность; 9% кальция, 8% фтора и незначительное количество солей магния, железа и фосфора.

Отличительной особенностью порошка является полное отсутствие в нем оксида цинка, что обусловливает слабую прилипаемость этого материала.

Состав жидкости силикат-цементов не отличается от жидкости цинк-фосфатных цементов.

При смешивании порошка и жидкости образуется кремниевая кислота, от чего рН смеси смещается в кислую сторону (до 1,6), а это весьма токсично для пульпы. Поэтому применять силикат-цементы без изолирующей прокладки недопустимо.

Кристаллизация силикатных цементов, по сравнению с фосфат-цементами, происходит медленнее и заканчивается только к 30 суткам. Это обеспечивает его максимальную механическую прочность. По цвету, блеску и полупрозрачности силикатные цементы близки к эмали, поэтому они применяются только для пломбирования дефектов кариозного и некариозного происхождения фронтальной группы зубов. Допустимо применение силикатных цементов и на зубах бокового сектора, особенно у лиц молодого возраста, предрасположенных к кариесу, поскольку материал содержит фтористые соединения и способствует повышению кариесрезистентности эмали.

Адгезия силикатных цементов значительно ниже, чем у фосфатных цементов. Они более хрупкие и поэтому не следует применять их для создания контурных пломб (восстановления режущих краев и углов коронки зуба).

Применяются силикатные цементы в основном при пломбировании кариозных полостей III и V классов по Блеку, полостей II класса в премолярах на видимых поверхностях.

Отечественной промышленностью выпускается несколько видов цементов этой группы: Силицин, Силицин-2, Алюмодент. Известны зарубежные материалы: Фритекс (Dental Spofa), Фиброглас, Silicap (Vivadent).

Что касается замешивания цементного теста, то в данном случае следует применять более кругообразные, растирающие движения. Силикат-цемент во избежание изменения цвета следует замешивать пластмассовым шпателем и при обработке использовать целлулоидную сепарационную пластинку.

Консистенция замешанного теста считается оптимальной, если при легких нажимах на массу шпателем его поверхность будет влажной и блестящей на вид и не будет тянуться при отрыве более чем на 1-2 мм.

Время замешивания – 45-60 с., моделирование пломбы можно производить в течение 1,5-2 мин., затвердение в полости рта наступает через 5-6 мин.

После обработки пломбу следует покрыть расплавленным воском, специальными изолирующими лаками, вазелином или гидросилом для защиты от слюны. Окончательную отделку пломбы следует производить в следующее посещение. Для полировки цементных пломб применяется специальная паста «Полипаст».

Силикофосфатные цементы представляют собой силикатные цементы, модифицированные цинк-фосфатными цементами. По своим химическим и физико-химическим свойствам они превосходят силикатные цементы, уступая последним по эстетическим показателям.

Обычно в порошке содержится 60-95 % порошка силикатного и 5-40 % – фосфатного цемента. Жидкость – раствор ортофосфорной кислоты.

Представителями силико-фосфатных цементов являются пломбировочные материалы: силидонт, силидонт-2, лактодонт и инфантид.

Замешивание цементов производится так же, как и предыдущих (силикатных) цементов, с той лишь разницей, что при этом необходимо прилагать небольшое усилие для преодоления вязкости цементного теста. Кроме того, необходимо добавлять более мелкие порции порошка, чтобы ингредиенты цемента полностью прореагировали между собой, так как это обеспечивает мономерность пломбы.

Применяются силикофосфатные цементы для пломбирования полостей I класса в молярах, премолярах и зубах, которые планируется покрыть искусственными коронками.

Вводятся они в подготовленную полость несколькими порциями с тщательной конденсацией к стенкам. Период затвердевания – 2-3 часа.

Цементы Лактодонт и Инфантид широко применяются в детской стоматологии для пломбирования молочных зубов; причем, при поверхностном и среднем кариесе они используются без изолирующих прокладок, при глубоком кариесе прокладки обязательны.

Порошок этих цементов представляет собой смесь порошков фосфат- и силицин-цементов, кварцевого песка и окиси индия. Состав жидкости тот же, что у фосфат-цемента.

Техника замешивания и внесения пломбировочного материала не отличается от других цементов. В полости рта пломба отверждается в течение 5-6 минут, при этом ее желательно изолировать от слюны.

Стеклоиономерные цементы (СИЦ) являются новыми перспективными, быстро внедряемыми в практику реставрационными пломбировочными материалами.

Первый СИЦ был разработан А.D. Wilson и B.E. Kent (1971) и выпущен американской компанией De Trey.

СИЦ представляет собой систему «порошок/жидкость». Порошок – кальций – алюмосиликатное стекло с определенными соотношениями – кремний: алюминий и фтор: алюминий, содержащий большое количество фтора и кальция и незначительное количество натрия и фосфатов. Основными ингредиентами порошка являются диоксид кремния (SiO2), оксид алюминия (Аl2О3), фторид кальция (СаF2), которые определяют физико-химические свойства материала. Более 40% диоксида кремния обеспечивает высокую степень прозрачности, но замедляет схватывание цемента и снижает его прочность.

Оксид алюминия, содержащийся в большом количестве, повышает прочность материала и его кислотоустойчивость, одновременно сокращая время отвердевания.

Фторид кальция определяет кариесстатические свойства цемента за счет пролонгированного выделения фтора, однако уменьшает прозрачность материала.

Жидкость – дистиллированная вода или раствор полиакриловой (полималеиновой) кислоты. В процессе твердения цемента полиакриловая кислота в присутствии воды вступает в соединение со стеклом, образуя иономерную соль, плохо растворимую в ротовой жидкости. Кроме того, карбоксилатные группы полимерной молекулы кислоты образуют хелатное соединение с кальцием эмали, дентина и цемента зуба, обеспечивая химическую адгезию материала к твердым тканям зуба.

Положительные свойства стеклоиономерных цементов:

1. Безвредны для тканей зуба ввиду высокой биологической совместимости с дентином зуба, а также большого размера молекул полиакриловой кислоты, которые почти не проникают через дентин.

2. Химическая адгезия к тканям зуба, не требующая абсолютной сухости поверхности и кислотного протравливания, особенно в «проблемных» зонах: при кариесе корня, некариозных поражениях и т.п.

3. Плотное краевое прилегание за счет незначительного увеличения объема материала по окончании твердения.

4. Антикариозное действие обеспечивается выделением и диффузией фтора в окружающие ткани, усиливая их минерализацию, уменьшая проницаемость дентина и ухудшая условия жизнедеятельности микроорганизмов.

5. Достаточная механическая прочность и эластичность.

6. Коэффициент температурного расширения материала близок к таковому твердых тканей зуба, обеспечивая длительную герметичность на границе «пломба-зуб».

7. Исключают раздражающее действие на пульпу пломбировочных материалов, в т.ч. композиционных.

8. Удовлетворительные эстетические свойства.

9. Простота применения.

10. Низкая полимерная усадка.

Однако СИЦ не лишены недостатков.

К ним относятся:

1. Длительность окончательной полимеризации материала (24 часа).

2. Чувствительность к присутствию влаги в процессе твердения, которая диктует необходимость покрытия пломбы изолирующим лаком.

3. Низкая устойчивость к истиранию и хрупкость, ограничивающие показания к применению пломбирования полостей III и V классов по Блеку.

В 1988 г. J. McLean была предложена современная классификация стеклоиономерных цементов:

1 группа – СИЦ для фиксации.

2 группа – восстановительные (реставрационные) СИЦ для постоянных пломб:

3 группа – быстротвердеющие СИЦ:

а) для прокладок;

б) фиссурные герметики.

Кроме того, выделяют группу СИЦ для обтурации корневых каналов и группу металлосодержащих стеклоиономерных цементов.

Первая группа СИЦ характеризуется уменьшенным размером частиц силикатного стекла и длительным рабочим временем (2,5-3 минуты). Предназначены для фиксации вкладок, коронок, мостовидных протезов, ортодонтических аппаратов. Представители этой группы: Aqua – Gem (Dentsply), Fuji-I (GC), Ketac-Bond (ESPE).

Для второй группы характерны высокая прочность и низкая растворимость, что обеспечивается соотношением порошок/жидкость в среднем 3:1 (время отверждения 3-7 мин.).

СИЦ первой подгруппы показаны для эстетических реставраций (полости III и V классов, клиновидные дефекты и эрозии твердых тканей зуба) ввиду их высокой прочности, пломбирования кариозных полостей всех классов молочных зубов.

Упроченные СИЦ уступают по эстетическим качествам, но обладают более высокой прочностью и скоростью затвердевания. Предназначены для замещения дентина при выполнении «сэндвич»-техники, создания баз под реставрацию, для восстановления культи зуба сильноразрушенной коронки перед протезированием, изготовлением вкладок. К этим цементам относятся: Chelon – Fil (ESPE), Chemfil Superior (Dentsply), Jonofil (Voco).

Быстротвердеющие СИЦ (третья группа) имеют более короткое рабочее время и время отвердения, способны образовывать тонкую пленку, сохраняющую рельеф поверхности. Эти цементы могут использоваться как для линейной (тонкослойной) прокладки под амальгаму и композиционные материалы, так и для наложения базовой (восстанавливающей дентин зуба) прокладки. Представители этой группы СИЦ: Aqua Jonobond (Voco), Base Line (Dentsply).

Цементы для обтурации корневых каналов характеризуются удлиненным рабочим временем (15-20 мин.) и временем отвердения (до 1 часа). Применяются с использованием гуттаперчевых штифтов. Представителями являются: Ketac – Endo Aplicap (ESPE), Endo – Jen (Jendental).

По типу отверждения стеклоиономерные цементы подразделяются на СИЦ химического отверждения, светового и смешанного (гибридные СИЦ). При смешивании порошка и жидкости гибридных цементов одновременно происходит отверждение при воздействии света и химическим путем (15-20 мин.).

Принимая во внимание широкий выбор стеклоиономерных цементов на рынке стоматологической продукции, каждая фирма-производитель предлагает подробную аннотацию по методике замешивания и технике пломбирования в зависимости от типа отверждения и показаний к применению того или иного цемента. Однако при работе с СИЦ всегда следует придерживаться общих правил:

1. Цементная масса должна быть пастообразной консистенции с блестящей поверхностью.

2. Отверждение пломбы должно проходить в условиях отсутствия влаги (слюны), под давлением (с целью уменьшения пористости).

3. Моделирование поверхности пломбы желательно проводить острым скальпелем.

4. Поверхность пломбы необходимо на 24 часа изолировать от ротовой жидкости с помощью специальных изолирующих лаков.

5. Окончательную отделку поверхности пломбы проводят не ранее чем через сутки, так как возможны перегрев материала и нарушение адгезии вследствие вибрации. Отделку пломбы из цементов осуществляют с помощью карборундовых головок, алмазных боров, полировочных дисков. С целью придания блеска пломбе рекомендуется покрытие ее поверхности светоотверждаемыми лаками (Ketac Glase (ESPE), Finishing Gloss (ЗМ)).

Выбор СИЦ в качестве постоянного пломбировочного материала становится предпочтительным при наличии следующих условий: множественный, вторичный кариес; невозможность выполнить реставрационную работу из композиционных материалов; плохая гигиена полости рта; поражение твердых тканей зуба ниже уровня десны.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Стеклоиономерный цемент, техника пломбирования СИЦ

Что такое СИЦ и для чего он применяется в стоматологии

Большинство пациентов, приходя в стоматологическую клинику, задают два вопроса: будет ли мне больно и сколько будет стоить лечение? Но лишь немногие интересуются ходом лечения: какие манипуляции будет выполнять доктор, какие материалы использовать для достижения качественного и долговременного результата. Между тем только в сфере пломбировочных материалов современная стоматология располагает большой линейкой цементирующих смесей, и стеклоиономерный цемент – одна из самых прогрессивных. Об этом универсальном в своем роде материале и предлагаем поговорить далее.

Из чего состоит стеклоиономерный цемент (СИЦ)

Стеклоиономеры – это химическое «содружество» силикатных и полиакриловых материалов, которое становится все более популярно в сфере пломбирования зубов, вытесняя оттуда классические цементы из цинк-фосфатов и цинк-поликарбоксилатов.

Стеклоиономерные цементы, которые еще называют стеклополиалкинатами, представляют собой порошок из кальций-алюмосиликатного стекла, в который примешиваются фториды. Эта сыпучая смесь соединяется с жидкостью, в роли которой выступает поликарбонатная кислота. Полученная масса используется в качестве скрепляющего, пломбировочного или реставрационного материала.

Преимущества материала

Стеклоиономеры ценятся врачами за ряд свойств:

  • СИЦ обладает высокой адгезией (то есть склеиванием), поэтому между цементом и дентином образуется прочная сцепка,
  • низкая токсичность, благодаря чему СИЦ можно использовать даже для пломбировки каналов или в реставрации молочных зубов,
  • схожие с тканями зуба тепловые характеристики, из-за чего удается практически полностью избежать «разгерметизации» пломбируемой полости,
  • входящие в состав порошка ионы фтора оказывают антибактериальное действие и предотвращают развитие кариеса (в том числе и под пломбой),
  • для установки стеклоиономерной пломбы не нужно глубоко высверливать зуб,
  • относительно невысокая стоимость компонентов цемента делает его широкодоступным материалом.

Несколько слов о недостатках

Тем не менее при столь очевидных достоинствах материала врачи отмечают и некоторые его недостатки:

  • долгое затвердевание материала: если первичная плотность проявляется спустя 3-5 минут после замешивания, то полностью пломба «созревает» лишь через сутки, что повышает риск разрушения ее свойств, если пациент не выполняет рекомендации доктора. Например, начинает жевать на вылеченном зубе,
  • СИЦ менее прочен, нежели композитные аналоги, поэтому пока в стоматологии используется не как полноценный пломбировочный материал, а как вспомогательный или временный,
  • не очень подходит для эстетической стоматологии, потому что имеет низкую прозрачность, скудную цветовую гамму и плохо полируется.

Виды стеклополиалкинатов

Стоматология – одна из самых динамично развивающихся отраслей медицины, в которой постоянно происходит создание новых материалов на основе различных компонентов. Этот процесс отражается в разнообразии видов стеклоиономерного цемента.

Классический стеклоиономер. Выпускается в порошковой форме и содержит мельчайшие частицы алюмофторсиликатного стекла, диоксид кремния, оксид алюминия и фосфаты кальция (что позволяет выполнять профилактику кариеса), а также соли цинка и бария или стронция – для рентген-контрастности.

Гибридный стеклоиономер. Имеет несколько этапов отверждения. Он выпускается в порошкообразной форме, но в отличие от классического замешивается не на воде, а на водном растворе сополимера акриловой или малеиновой кислоты, а также винной кислоты. Такой цемент используется в установке светоотверждаемых пломб: сначала твердеет та часть материала, на которую попадает луч фотополимеризующей лампы, а те участки, куда свет не проникает, отвердевают по классической схеме.

Модифицированный стеклоиономер. Самая быстро растущая группа СИЦ, в которой каждый год появляются все новые и новые материалы с добавлением различных полимерных смол или обработанных химическим методом пылеобразных частиц стекла. В зависимости от состава такие цементы используются для различных целей – от герметизации фиссур до крепления ортопедических конструкций.

Это интересно! СИЦ имеют несколько форм выпуска для тех или иных задач. Это порошкообразная форма, когда все компоненты уже находятся в порошке, доктору нужно лишь развести их в дистиллированной воде; пастообразная форма в тубе или шприце, не требующая дополнительных манипуляций; форма «порошок/жидкость» – в роли жидкости выступает поликарбонатная кислота. Также существует капсульная форма, где порошок и жидкость находятся в одной капсуле, разделенные перегородкой, которая разрушается при встряхивании. Такая форма обеспечивает оптимальное равномерное смешивание компонентов.

Сфера применения

Видов лечения, в которых врач может использовать СИЦ, множество, и для каждого подходит тот или иной вид стеклополиалкинатов:

  • для пломбирования зубов с пролеченным кариесом: в основном используется для тех зубов, которые не испытывают жевательной нагрузки. Но в современной стоматологии уже появились виды стеклоиономерного цемента по прочности близкие к композитным пломбам,
  • для фиксации коронок, мостов, протезов и других ортопедических конструкций: в данной области используется модифицированный СИЦ, который затвердевает быстрее, чем классический,
  • в качестве подкладочного (изолирующего) материала при установке композитных пломб 1 ,
  • для реставрации зубов, в том числе и в детской стоматологии,
  • для пломбирования молочных зубов,
  • для запечатывания фиссур.

Как пломбируют стеклоиономерным цементом

Техника подготовки поверхности коронки к нанесению СИЦ похожа на технику пломбирования обычным композитом, однако есть некоторые нюансы. Поскольку у стеклоиономеров очень высокая химическая адгезия, полость зуба не нужно глубоко препарировать бормашиной. Достаточно снять верхний слой и обработать полость полиакриловой кислотой. В чем-то этот процесс напоминает нанесение грунтовки перед покраской стен. Далее поверхность промывается и тщательно высушивается.

Замешивание производится либо вручную, если СИЦ порошкообразный, либо в специальной капсуле. Густота массы зависит от цели ее применения. Если речь идет о закрытии фиссур, то замес по консистенции должен походить на сметану. Для пломбирования или установки изолирующих прокладок массу замешивают более густо.

Процесс введения СИЦ в полость зависит от способа замеса. Если доктор готовил материал вручную, то он наносится специальными инструментами из пластмассы, если же цемент замешивался механическим способом, то в нужную область он загружается специальным пистолетом. При пломбировании жевательной поверхности ее правильный контур создается с помощью матрицы, которая фиксируется зубным нажимом. Для пришеечной пломбы разработаны специальные матрицы.

Во время этой манипуляции врач следит, чтобы в цемент не попала влага (например, слюна), иначе внутри пломбы начнется дегидратация, что может нарушить структуру и ухудшить качественные характеристики материала. Поэтому после завершения моделирования контактной поверхности на стеклоиономерную пломбу наносится водоотталкивающее покрытие.

Финишная обработка СИЦ (удаление лишнего материала и полировка) проводится спустя сутки, а лучше – двое. Это происходит потому, что, во-первых, полное «созревание» пломбы длится не менее 24 часов. Во-вторых, во время шлифования происходит нагрев поверхности от вращающегося инструмента, что часто приводит к дегидратации СИЦ. И даже после полного затвердения пломбировочного материала при его полировке производители стеклоиономеров советуют смазывать поверхности абразивных дисков вазелином.

Особенности работы с молочными зубами

Поскольку временные зубы имеют более тонкую эмаль и дентин, но в то же время более широкую пульповую камеру, нежели постоянные, то в лечении кариеса и последующем пломбировании полости врачу необходимо использовать технологии, которые по минимуму травмируют коронку. Именно поэтому использование СИЦ в реставрационной и терапевтической детской стоматологии нашло широкое применение.

Во-первых, стоматологу не нужно сильно высверливать полость (что сводит к минимуму риск травмирования дентина или даже пульпы).

Во-вторых, антикариозные свойства стеклоиономеров позволяют избавить ребенка от рецидива заболевания, защитить дентин и пульпу от вредоносных бактерий.

«У моей трехлетней Миланы нашли кариес, и кроме того у нее был скол переднего зуба после падения с горки. Доктор сказал, что стеклоиономерный цемент – универсальный пломбировочный материал, которым можно и дырку в зубе закрыть, и скол восстановить. В принципе результатом довольны, единственное – на переднем зубе место реставрации заметно, потому что пломба чуть темнее зуба».

Алиса, посетительница форума deti.mail.ru.

В-третьих, СИЦ обеспечивает высокую герметичность, что также немаловажно в детской стоматологии, ведь молочные зубы более подвержены и бактериальным, и механическим повреждениям.

В-четвертых, зубы детей меньше по размеру, часто расположены близко друг к другу, а иногда лечение приходится проводить при еще не сформировавшемся прикусе. Стеклоиономеры – податливый материал, который помогает свести эти трудности к минимуму.

Таким образом, стеклоиономерный цемент находит все более широкое применение в стоматологии, его составы совершенствуются, а доступность – увеличивается.

Видео по теме

1 Казанцева Н.Н. Значение химических свойств стеклоиономерных цементов в работе врача стоматолога. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке», 2011.

Стеклоиономерные цементы (стеклоиономеры)

Стеклоиономерные цементы (СИЦ) целый класс современных стоматологических материалов, созданных путем объединения свойств силикатных и полиакриловых систем. Пломбирование зубов с применением стеклоиономерных цементов постепенно вытесняет из стоматологической практики цинк-фосфатные и цинк-поликарбоксилатные цементы. Классификацию стеклоиономерных цементов принято проводить по ряду признаков.

По их применению. Для постоянных пломб (эстетические, упроченные), быстротвердеющие (для прокладок, герметизации фиссур), для пломбирования корневых каналов, для фиксации ортопедических конструкций.

    По форме выпуска:

  • порошок-жидкость (порошок — мелкодисперсное алюмофторсиликатное стекло с различными добавками, жидкость — водный раствор сополимера карбоновых кислот с добавкой винной кислоты);
  • порошок (все компоненты находятся в порошке, который замешивается на дистиллированной воде; т.н. Аквацементы);
  • капсулы (порошок и жидкость рафасованы в капсулы с тонкой перегородкой в необходимом соотношении, поэтому при смешивании получается стеклоиономерный цемент с оптимальными свойствами);
  • паста (в тубах или шприцах); не требуют замешивания и отвердевают при облучении галогеновой лампой.
  • В зависимости от химического состава механизма отвердения.

    1. Классические (порошок-жидкость). Порошок мелкодисперсноеалюмофторсиликатное стекло (размеры частиц 20-50 мкм). Компоненты порошка: диоксид кремния, оксид алюминия, фторид кальция, фториды других металлов (обеспечивающие фторвыделение для профилактики кариеса), фосфат алюминия (обеспечивает прочность и устойчивость к истиранию), соли бария, цинка, стронция и др. (обеспечивают рентгеноконтрастность). Жидкость — водный раствор сополимера поликарбоновых кислот (акриловой, итаконовой, малеиновой) с добавкой изомера винной кислоты. В случае Аква-цементов (только порошок, который замешивается на дистиллированной воде) поликарбоновые кислоты входят в состав исходного порошка в виде кристаллов. В металлосодержащих стеклоиономерных цементах в состав порошка дополнительно вводятся металлические добавки и сплавы (серебро-олово, серебро-палладий). Отвердение классических стеклоиономерных цементов происходит по типу ионообменной реакции (отсюда название — стеклоиономер): ионы водорода (присутствующие в водном растворе поликарбоновых кислот) обмениваются с ионами металлов (кальция, алюминия) стекла, ионы кальция и алюминия связывают гидроксильные группы цепей поликарбоновых кислот (образуется матрица полиакрилата металла, в которой расположены непрореагировавшие частицы стекла). В начальной стадии отвердения достаточно быстро формируются кальциевые полиакриловые цепочки. Эта реакция обеспечивает схватывание цемента и длится несколько минут. Однако эффективность связывания ионами кальция недостаточно высокая и на ранних стадиях отвердевания кальций-полиакриловые цепочки могут растворяться в воде (поэтому цемент должен быть на это время защищен от влаги). Когда ионы кальция прореагировали, вступают в реакцию ионы алюминия и формируются алюминий-полиакриловые цепочки. Трехвалентная природа алюминия (в отличие от двухвалентной кальция) обеспечивает более высокую степень поперечного сшивания и образование пространственной структуры. Именно на этом этапе происходит формирование окончательной матрицы цемента. Завершение второй фазы наступает примерно через 2-3 недели (ускорить процесс отвердения позволяет применение гибридных стеклоиономеров, которые уже на начальном этапе фотополимеризации в течение ок. 40 сек набирают достаточную прочность). Дополнительно на поверхности стеклянных частиц происходит образование силикагеля (прочная структура). В итоге окончательная структура отвердевшего стеклоиономерного цемента представляет собой частицы стекла, окруженные силикагелем и расположенные в матрице поперечносшитых молекул поликарбоновых кислот (полиакрилата металла).
    2. Гибридные стеклоиономерные цементы (стеклоиономерные цементы, модифицированные полимером). Имеют двойной (химический и световой) или тройной механизм отвердевания. Порошок — мелкодисперсное алюмосиликатное стекло (как и в случае классических стеклоиономерных цементов), иногда с добавками кристаллов сополимера поликарбоновых кислот (как и в случае Аква-цементов). Жидкость — водный раствор сополимера поликарбоновых кислот (акриловой, итаконовой, малеиновой), концы молекул которых модифицированы присоединением ненасыщенных метакрилатных групп (как у диметакрилатов композитных пломбировочных материалов). В состав жидкости входит также винная кислота, гидроксиэтилметакрилат и камфарохинон (фотоинициатор). Первой стадией механизма отвердения является реакция связывания концевых ненасыщенных метакрилатных групп поликарбоновых кислот за счет фотоинициированного образования концевых радикалов (фотополимеризация). Вторая стадия — обычная классическая реакция сшивания макромолекул поликислот ионами металлов. Гибридные стеклоиономерные цементы (с двойным механизмом отверждения) имеют улучшенные физико-химические качества, но и существенный недостаток: в участках, недоступных для проникновения света фотополимеризующей лампы, отвердение происходит только за счет классической химической реакции (что сказывается на физико-химических характеристиках стеклоиономерных цементов). Этого недостатка лишены стеклоиономерные цементы с тройным механизмом отверждения (первые две стадии — как у стеклоиономерных цементов двойного отверждения, а третья стадия — каталитически инициированная полимеризация концевых метакрилатных групп поликарбоновых кислот без воздействия света).

    Указанная классификация условна, поскольку в последнее время появилось много модифицированных стеклоиономерных цементов: с добавками полимерных смол, со специально обработанными мелкодисперсными частицами стекла и т.д.

    Очень важное достоинство стеклоиономерных цементов — хорошая химическая адгезия к тканям зуба. Считается, что это происходит вследствие образования хелатных связей между гидроксильными группами поликарбоновых кислот и ионами кальция поверхностного гидроксиапатита (аналогично классической химической реакции сшивания при отвердении стеклоиономерных цементов), а также вследствие образования водородных связей карбоксилатных групп с коллагеном (органический компонент зубных тканей).

    Среди других достоинств стеклоиономерных цементов — хорошая химическая адгезия к другим пломбировочным материалам (в т.ч. композитам), высокая биологическая совместимость с тканями зуба, близкие к тканям зуба характеристики теплового расширения (что предохраняет от нарушения краевого прилегания пломб), низкий модуль упругости (что позволяет использовать стеклоиономерные цементы в качестве прокладок или базы под реставрацию зубов композитными материалами).

    Стеклоиономерные цементы обладают биоактивностью, что связано не только с химической адгезией к структурам зуба, но и с продолжительным фторвыделением и выделением других ионов (алюминия, кальция, стронция; способствуют реминерализации структур зуба при кариозном поражении). Все остальные реставрационные материалы (например, композиты) не являются биоактивными и служат только для восстановления формы и эстетики зуба. В начальный период (около 2-х суток) отвердения стеклоиономерных цементов происходит быстрое высвобождение ионов фтора, которые остаются свободными в пределах стеклоиономерной матрицы. Свободное движение (диффузия) ионов фтора обусловлено тем, что они структурно не связаны с матрицей цемента с способны к миграции в полость рта и в ткани зуба, смежные с реставрацией (пломбой), оказывая при этом кариесостатическое и антибактериальное действие. Выделение ионов фтора (в меньших количествах) происходит и в дальнейшем в течение длительного периода (пролонгированный процесс, более 1 года). Диффузия ионов фтора в дентин и эмаль вызывает усиление минерализации твердых тканей зуба, уменьшение проницаемости дентина, реминерализацию начальных кариозных повреждений и остановку или замедление оставшегося кариозного процесса. Твердая ткань под стеклоиономерным цементом оказывается более плотной, гиперминерализованной. Кроме того, стеклоиономерные цементы способны адсорбировать (поглощать) ионы фтора при контакте с фторсодержащими материалами (зубными пастами, гелями, растворами для полосканий), что приводит к повторному обогащению стеклоиономерной реставрации (пломбы) ионами фтора. Поступившие ионы фтора затем медленно высвобождаются в полость рта и ткани зуба, смежные с реставрацией (пломбой). Таким образом, стеклоиономерный цемент действует как резервуар (депо) ионов фтора. В последние годы стеклоиономерные цементы все чаще используют для герметизации фиссур (в первую очередь — вследствие реминерализующего действия на эмаль в области фиссуры за счет фторовыделения).

    Типичными представителями современных стеклоиономерных цементов являются следующие.

    Фуджи Плюс (Fuji Plus) — усиленный композитом стеклоиономерный цемент. Используют для постоянного цементирования металлических, металлокерамических и металлокомпозитных коронок и мостовидных протезов, вкладок и накладок из композитов, керамики и стоматологических сплавов.

    Фуджи I (Fuji I) — стеклоиономерный цемент для постоянного цементирования ортопедических коронок, мостовидных протезов, вкладок, накладок из любых стоматологических сплавов.

    Фуджи IX (Фуджи 9, Fuji IX) — классический стеклоиономерный реставрационный (пломбировочный) цемент пакуемой вязкости (термин «пакуемый» означает сохранение формы, приданной материалу еще до стадии его отверждения, что позволяет врачу-стоматологу легко выполнять этап предварительного моделирования). Вследствие высокой устойчивости к истиранию применяют для реставраций (пломбирования) в области жевательных зубов, реконструкции коронковой части зуба.

    Фуджи Лайн (Fuji Lining) — светоотверждаемый стеклоиономерный цемент. Имеет низкую усадку при отвердевании, поэтому используют в качестве изолирующей прокладки.

    Ионозит бейслайн (Ionosit Baseliner) — светоотверждаемый гибридный стеклоиономерный цемент (чаще относят к компомерам). Однокомпонентный материал, который при отверждении слегка расширяется и поэтому используется в качестве изолирующей прокладки, компенсирующей полимеризационную усадку композитов. По физическим свойствам приблизительно в 3 раза прочнее, чем традиционные стеклоиономерные цементы.

    ТаймЛайн (TimeLine) — светоотверждаемый стеклоиономерный материал. Используют в качестве изолирующей прокладки под композитные пломбы (реставрации).

    Кор Макс (CORE MAX) — стеклоиономерный цемент, усиленный композитом (иногда относят к композитам химического отверждения). Особо прочный цемент для восстановления коронковой части зуба с использованием штифтов. Релайкс Леи (RelyX LUTING) — гибридный стеклоиономерный цемент химического отверждения. Используют для постоянного цементирования ортопедических коронок, вкладок из керамики, металлов, композитов, цементирования мостовидных протезов, корневых штифтов. Ионосил (Ionoseal) — светоотверждаемый стеклоиономерный цемент. Отличается высокой прочностью на разрыв и устойчивостью к сжатию. Используют для изолирующих прокладок (имеет хорошую адгезию к композитным материалам). Витремер (Vitremer) — эстетичный гибридный стеклоиономерный материал с тройным механизмом отверждения (светополимеризация, химическая полимеризация, классическая стеклоиономерная реакция). Используют для восстановления коронковой части зуба под протезирование, эстетического пломбирования и реставрации.

    Сияющая голливудская улыбка от ведущих специалистов терапевтической стоматологии. Запишитесь на прием!

    Сравнительная характеристика эффективности использования стеклоиономерных цементов в клинике стоматологии детского возраста

    Скрипкина Галина Ивановна – д.м.н., заведующий кафедрой детской стоматологии ОмГМА (Омск)

    Митяева Татьяна Сергеевна – ассистент кафедры детской стоматологии ОмГМА (Омск)

    Романова Юлия Григорьевна – ассистент кафедры детской стоматологии ОмГМА (Омск)

    Журнал «Кафедра», № 47, 2014 г.

    Для изучения эффективности применения стеклоиономерных цементов (СИЦ) в клинике стоматологии детского возраста проводилось лечение неосложнённого кариеса на жевательных и проксимальных поверхностях 108 временных и постоянных моляров методом препарирования и постановки пломбы. Изучались клинические и лабораторные параметры эффективности применения СИЦ. Установлено, что наиболее предпочтительными для детского стоматологического приёма являются СИЦ «Фуджи VIII» (GC) и «ЦемФил» (СтомаДент). Данные представители семейства СИЦ наиболее удобны для детского стоматолога при использовании в условиях клинического приёма. Они способны сохранять свои свойства в течение продолжительного периода времени после постановки пломбы, что немаловажно для профилактики осложнений кариозного процесса у детей.

    Ключевые слова: стеклоиономерные цементы, кариес у детей, технологические свойства, клиника детской стоматологии.

    Проблема выбора пломбировочного материала в детской стоматологии весьма актуальна.

    Основные требования к пломбировочным материалам, используемым при реставрации временных зубов: отсутствие токсичности и биосовместимость; наличие адгезии к твердым тканям зуба; укрепление оставшейся структуры зуба; простота постановки; небольшая стоимость. В настоящее время этим требованиям отвечают стеклоиономерные цементы (СИЦ). По мнению ряда авторов, если бы прочность СИЦ на диаметральное растяжение была бы на порядок выше, то они стали бы идеальными пломбировочными материалами для детской стоматологии.

    Стеклоиономеры появились на стоматологическом рынке в 1976 г. С тех пор было предложено много модификаций рецептуры СИЦ с целью улучшения его свойств. Процесс совершенствования продолжается и в настоящее время.

    В зависимости от клинического применения СИЦ разделяются на 3 типа (McLean, 1998): фиксирующие, восстановительные (реставрационные), подкладочные цементы. В свою очередь восстановительные СИЦ T.P. Croll, J.W. Nickolson классифицируют на самоотверждаемые (классические, или традиционные), металломодифицированные и полимеромодифицированные [1, 3, 4, 5, 6, 7].

    Закономерен вопрос: каким разновидностям современных СИЦ стоит отдавать предпочтение на практическом приёме в клинике детской стоматологии, если учитывать, что производителей СИЦ с каждым годом становится всё больше и больше?

    Исходя из вышесказанного, мы поставили перед собой цель исследования : провести сравнительную оценку эффективности применения различных стеклоиономерных цементов в клинике стоматологии детского возраста.

    Материал и методы исследования

    Для изучения эффективности применения стеклоиономерных цементов в клинике стоматологии детского возраста была сформирована группа из 27 детей в возрасте 3-7 лет. Проводилось лечение неосложнённого кариеса на жевательных и проксимальных поверхностях 108 временных и постоянных моляров методом препарирования и постановки пломбы из СИЦ.

    Для чистоты эксперимента СИЦ были подразделены на 2 группы: группа «Классика» (порошок + дистиллированная вода) и группа «Порошок + жидкость». Группа «Классика» была разделена, в свою очередь, на две подгруппы: подгруппа «АРТ» («АквионАрт» (Владмива), «Дентис Арт»(СтомаДент)) и подгруппа «Машинная обработка» («Аква Ионофил»(VOCO), «КемФил» (СтомаДент)). Группа СИЦ « Порошок + жидкость» представлена была материалами «Цемион» (Владмива), «ЦемФил» (СтомаДент), « Глассин Рест» (Омега-Дент), «Фуджи VIII» (GC). Клинические исследования проводились на кафедре детской стоматологии ОмГМА. Лабораторные исследования проводились в лаборатории разработки и физико-химических испытаний стоматологических материалов ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» г. Москва.

    В клиническом исследовании мы обращали внимание на технологичность материалов, как при замешивании, так и при работе в полости рта. Оценка проводилась по пятибалльной системе. После постановки пломб проводилось динамическое наблюдение через 3 и 6 месяцев – устанавливали наличие вторичного кариеса и качество краевого прилегания пломбы. Краевое прилегание материала определяли с помощью аппарата «ДентЭст» по методике Г.Г. Ивановой [2]. В лабораторных исследованиях изучались прочность при сжатии, кислотная эрозия.

    Результаты исследований и их обсуждение.

    Результаты исследования представлены в таблицах 1, 2, 3.

    Таблица 1. Результаты клинического исследования свойств стеклоиономерных цементов группы «Классика»

    Свойства * Аквион Арт (Владмива) * Дентис Арт (СтомаДент) КемФил (СтомаДент) Аква Ионофил (VOCO)
    Краевое прилегание материала через 3 месяца/через 6 месяцев (мкА) ** 18-22
    *** 20-25
    /
    ** 25-30
    *** 23-28
    ** 15-18
    *** 17-22
    /
    ** 20- 25
    *** 18-22
    ** 13-15
    *** 15-20
    /
    ** 17-22
    *** 20-24
    ** 13-18
    *** 10-15
    /
    ** 15-20
    *** 17-21
    Удобство при замешивании (балл) 3 4 4 4
    Адаптируемость к стенкам к/п (балл) 4 5 5 5
    Форма после затвердевания (балл) 3 4 4 4
    Консистенция материала (балл) 4 5 5 4
    Адгезия к инструментам (балл) 3 4 4 3
    Время затвердевания/рабочее время (мин) 4-4,5
    1,5-2
    3-4
    1,5-2
    4
    1,5
    5-6
    2,5-3,5
    Вторичный кариес через 3 мес./6 мес. (+;-) -/+ при арт метод.
    Рентген контрастность (+;-) + + + +
    Наличие кондиционера (+;-) + +
    Покрытие, защитный слой (+;-) + Финал Варниш ЛЦ
    Предварительная/ окончательная обработка 15 мин
    24 часа
    7 мин
    24 часа
    7 мин
    24 часа
    4-6 мин
    24 часа
    * для материалов с пометкой «Арт» использовалась Арт-методика
    ** I класс по Блеку
    *** II класс по Блеку

    Таблица 2. Результаты клинического исследования свойств стеклоиономерных цементов группы «Порошок + жидкость»

    Свойства Цемион (Владмива) ЦемФил (Стома-Дент) Глассин Рест (Омега-Дент) Фуджи VIII (GC)
    Краевое прилегание материала через 3 месяца / через 6 месяцев (мкА) ** 6-11
    *** 7-13
    /
    ** 10-15
    *** 9-13
    ** 5-9
    *** 2-7
    /
    ** 9-11
    *** 7-10
    ** 7-10
    *** 5-12
    /
    ** 10-15
    *** 8-13
    ** 2-5
    *** 3-8
    /
    ** 5-9
    *** 6-10
    Удобство при замешивании (балл) 4 5 4 5
    Адаптируемость к стенкам к/п (балл) 4 5 4 5
    Форма после затвердевания (балл) 4 5 3 5
    Консистенция материала (балл) 4 5 4 5
    Адгезия к инструментам (балл) 3 5 3 5
    Время затвердевания/рабочее время (мин) 5-5,5
    2-2,5
    3-4
    2-2,5
    5-6
    1,5-2
    2-3
    1,5
    Вторичный кариес через 3 мес./6 мес. (+;-)
    Рентген контрастность (+;-) + + + +
    Наличие кондиционера (+;-) + GS Caviti conditioner/GS Dentin conditioner
    Покрытие, защитный слой (+;-) + (Рекоменд)+ GS Fuji Coat LS
    Предварительная/ окончательная обработка 15 мин
    24 часа
    7 мин
    24 часа
    15-20 мин
    24 часа
    6 мин
    ** I класс по Блеку
    *** II класс по Блеку

    Таблица 3. Результаты лабораторных испытаний стеклоиономерных цементов группы «Порошок + жидкость»

    Пункт НД ГОСТ Р 51744-2001 Наименование технического требования Результаты испытаний
    Fuji VIII
    (GC)
    Цемфил
    (СтомаДент)
    Глассин Рест
    (Омега-Дент)
    Цемион
    (Владмива)
    П. 5.12 таблица 1 Прочность при сжатии, МПа, не менее 130 194 183 127 139
    П. 5.12 таблица 1 Кислотная эрозия, не более 0,05 мм/ч 0,002 0,0072 0,101 0,002
    П. 7.8 Цвет: образцы одного цвета должны иметь ΔE не более 2,5 1,73 2,56 1,79 1,16
    П. 7.14 Непрозрачность С 0,70 0,871 0,849 0,872 0,95
    Источник: протокол технических испытаний ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» от 09.09. 2013

    В итоге проведенного исследования мы получили следующие результаты. Наилучшее краевое прилегание в группе СИЦ «Порошок­­ + жидкость» как через 3, так и через 6 месяцев наблюдения установлено у материалов «Фуджи VIII» (GC) и «ЦемФил» (СтомаДент). Хорошие показатели получены при испытании материала «Дентис Арт» (СтомаДент) в подгруппе материалов «Классика – Арт». В подгруппе «Классика – Машинная обработка» показатели у всех материалов практически одинаковые.

    Лучшие показатели технологичности были установлены у материалов: «Фуджи VIII» (GC), «ЦемФил» (СтомаДент), «КемФил» (СтомаДент), «Дентис Арт» (СтомаДент) и «Аква Ионофил»(VOCO).

    Очень важно для клинической стоматологии, что все материалы, которые подвергались испытанию, оказались рентгеноконтрастными. Данное свойство СИЦ облегчает клиницисту вовремя диагностировать вторичный кариес и контролировать краевое прилегание пломб по II классу Блека.

    К некоторым СИЦ, отобранным для исследования, прилагался кондиционер, к другим – нет. Применение кондиционера может улучшить качество адгезии, но он неудобен для использования в клинике детской стоматологии, поэтому его наличие в комплекте пломбировочного материала является скорее не преимуществом, а недостатком. Недостатком для детской стоматологии является и длительное время затвердевания пломбировочного материала.

    Если анализировать результаты лабораторных исследований в группе СИЦ «Порошок­­ + жидкость» (таблица 3), то самыми прочными при сжатии оказались материалы «Фуджи VIII» (GC) и «ЦемФил» (СтомаДент). «Глассин Рест» не смог выдержать даже минимальной нагрузки 130 Мпа (прочность составила 127 Мпа). Так же «Глассин Рест» не выдержал и минимума кислотной эрозии.

    Клинический случай: У пациентки В. 8-ми лет была обнаружена скрытая кариозная полость в 3.6 зубе. Показатели электропроводности эмали фиссуры зуба составили 2,5 мкА, что говорит о наличии кариозной полости в пределах эмали и дентина (рис. 1). Было принято решение о лечении кариеса дентина методом препарирования и постановки пломбы из СИЦ «ЦемФил» (СтомаДент).


    Рис. 1. Фиссурный кариес 3.6 зуба

    Рис. 2. Препарированная кариозная полость на 3.6 зубе

    Рис. 3. Вид пломбы из СИЦ «ЦемФил» (СтомаДент) после наложения

    В процессе раскрытия кариозной полости удалена вся эмаль, лишенная дентинной поддержки. На этапе некротомии использовался микромотор и контроль кариес-маркером. При формировании полости отпрепарированы овальные, «мягкие» контуры, без острых углов. Проведена медикаментозная обработка и подсушивание кариозной полости (рис. 2).

    Была наложена пломба из СИЦ «ЦемФил» (СтомаДент) (рис. 3). Функциональное состояние пломбы оценивалось через 3 и 6 месяцев. Определялось краевое прилегание пломбы и наличие вторичного кариозного процесса. Объективная оценка проводилась с помощью объективного метода исследования – с помощью электрометрии (ЭПД). Нами был использован электродиагностический аппарат «Дентэст» фирмы «Геософт-Дент». Краевое прилегание материала после пломбирования через 3 месяца составило 5 мкА, через 6 месяцев 8 мкА. Что говорит об удовлетворительном результате лечения.

    Выводы. Анализируя результаты клинических и лабораторных испытаний представленных СИЦ, можно сделать следующий вывод, что наиболее предпочтительными для детского стоматологического приёма являются СИЦ «Фуджи VIII» (GC) и «ЦемФил» (СтомаДент). Данные представители семейства СИЦ наиболее удобны для детского стоматолога при использовании в условиях клинического приёма. Они способны сохранять свои свойства в течение продолжительного периода времени, что немаловажно для профилактики осложнений кариозного процесса у детей.

    1. Даггел М.С. и др. Атлас по реставрации молочных зубов. – М., 2001. – 134 с.

    2. Иванова Г. Г. Электрометрические методы в диагностике, прогнозировании, профилактике, лечении основных поражений твердых тканей зубов : метод. рекомендации / Г. Г. Иванова, В. К. Леонтьев, Т. Н. Жорова. – Омск, 1996. – 9 с.

    3. Корчагина В. В. Лечение кариеса зубов у детей раннего возраста / В. В. Корчагина. – М. : МЕДпресс-информ, 2008. – 161 с.

    4. Справочник по детской стоматологии // под ред. A.C.Cammёeron, R.P.Widmer; пер. с англ. под ред. Т.В.Виноградовой. – М.: Мед-пресс-информ, 2003. – 288с.

    5. Стоматология детей и подростков: пер. с англ. под ред. Р. Мак Дональда, Д. Эйвери. – М., 2003. – 766 с.

    3.4.Постоянные пломбировочные (реставрационные) материалы

    Они предназначены для восстановления (реставрации) анатомической формы, функции и внешнего вида зуба, предотвращения дальнейшего раз­вития кариеса. Требования, предъявляемые к ним, рассмотрены ранее (см. требования к «идеальному пломбировочному материалу»). Так как ни один из существующих в настоящее время материалов не отвечает в полной ме­ре всем требованиям, поиски и разработки в этом направлении продолжа­ются. В настоящее время имеется большое количество постоянных плом­бировочных материалов, имеющих различный химический состав облада­ющих различными свойствами.

    Классификация постоянных пломбировочных (реставрационных) мате­риалов

    1.1. Минеральные цементы (на основе фосфорной кислоты):

    1.2. Полимерные цементы (на основе полиакриловой или другой органической кислоты):

    2. Полимерные пломбировочные материалы (пластмассы):

    а) на основе акриловых смол;

    б) на основе эпоксидных смол.

    2.2. Наполненные (композитные).

    Компомеры – композиционно-иономерные системы.

    Металлические пломбировочные материалы:

    Чистое золото для прямого пломбирования. Б. Первичнотвердые:

    а) металлические (литые);

    в) пластмассовые (в том числе композитные);

    г) комбинированные (металл + фарфор).

    Часть 1. Лечение кариеса зубов с применением современных

    и пломбировочных материалов

    матологические пломбировочные материалы

    Виниры – адгезивные облицовки*.

    а) парапульпарные штифты (пины);

    б) внутрипульпарные штифты (посты).

    Минеральные цементы являются одними из наиболее старых пломбиро­вочных материалов. Они бывают: цинк-фосфатные, силикатные и силико-фосфатные.

    В состав порошков всех этих цементов входят оксиды цинка, магния, кальция, кремния, алюминия в различных соотношениях. Жидкости пред­ставляют собой смеси орто-, пара- и мета-фосфорной кислот с добавлени­ем фосфатов цинка, магния, алюминия.

    Цинк-фосфатный цемент применяют в основном при наложении изоли­рующих прокладок. Такие свойства, как недостаточная механическая прочность и растворимость в ротовой жидкости делают его практически непригодным для использования в качестве постоянного пломбировочно­го материала.

    Исключение делается лишь в следующих случаях:

    при пломбировании молочных зубов за 1-1,5 года до их смены;

    при пломбировании зубов, которые будут покрываться искусственны­ ми коронками.

    Силикатные цементы представляют собой систему «порошок-жидкость». Порошок – тонко измельченное алюмосиликатное стекло (оксиды крем­ния, алюминия, кальция, фторид натрия – до 15%, оксида цинка в нем нет). Жидкость – смесь фосфорных кислот.

    При твердении силикатного цемента с течением времени в процессе вза­имодействия фосфорной кислоты с частицами порошка образуется крем­ниевая кислота. Эта реакция подобна процессу полимеризации пластмасс. По достижении определенного рН происходит структурирование геля. Зас­тывший силикатный цемент состоит из нерастворенных частиц порошка и матрицы, представляющей собой силикагель. В момент внесения цемента

    в подготовленную кариозную полость его рН=1,6. Нейтральным рН стано­вится лишь через 24 часа. В силикатной пломбе длительное время присут­ствует свободная фосфорная кислота. За счет этого силикатные цементы при наложении без изолирующей прокладки оказывают выраженное раз­дражающее действие на пульпу.

    Следует отметить, что применение силикатных цементов требует строго­го соблюдения рекомендуемого времени замешивания и пломбирования. При несоблюдении этих требований образование геля может начаться до заполнения цементом подготовленной кариозной полости. В таком случае нарушается гелеобразование, структура цемента становится слабой и рас­творимой в ротовой жидкости.

    Положительные свойства силикатных цементов:

    удовлетворительные эстетические качества;

    противокариозное действие (за счет содержания фторидов);

    коэффициент температурного расширения цемента приблизительно равен коэффициенту температурного расширения тканей зуба;

    дешевизна и доступность. Отрицательные свойства:

    высокая токсичность для пульпы (обязательна прокладка!);

    недостаточная механическая прочность;

    растворимость в ротовой жидкости;

    отсутствие адгезии к тканям зуба;

    значительная усадка при твердении.

    Эти обстоятельства привели к тому, что силикатные цементы, длительное время бывшие «классическим» материалом для пломбирования фронталь­ных зубов, в настоящее время практически полностью вытеснены более со­вершенными реставрационными материалами – композитами, стеклоио-номерными цементами, компомерами, вкладками и т.п.

    Показаниями к применению силикатных цементов в настоящее время считаются:

    Полости III класса.

    Полости V класса во фронтальных зубах.

    Полости II класса в премолярах (видимые поверхности). В этом случае дополнительная площадка не формируется. Силикатные цементы, как правило, применяются для пломбирования в тех

    случаях, когда пациент не имеет возможности оплатить лечение с использо­ванием композиционных пломбировочных материалов, СИЦ или вкладки. В настоящее время выпуск силикатных цементов в мире значительно сократил­ся. В нашей же стране пока выпускаются такие цементы как «Силиции» и «Алюмодент», за рубежом – «Fritex» (Dental Spofa), «Silicap» (Vivadent).

    • – в настоящее время адгезивные облицовки чаще изготавливают из композитов путем прямого покрытия ими вестибулярной поверхности зуба

    Преимущества и особенности современных стеклоиономерных пломб

    Стеклоиономерные пломбы – современные цементные пломбировочные материалы. Они застывают за счет химических реакций. Исключение – компомерные составы, содержащие светоотверждаемую полимерную смолу. Сегодня стеклоиономеры постепенно вытесняют цинк-поликарбоксилатные и цинк-фосфатные смеси.

    Состав

    Стеклоиономерные цементные пломбировочные материалы (СИЦ) затвердевают вследствие реакции между порошком и жидкостью. Последняя содержит дистиллированную воду и винную кислоту.

    1. Диоксида кремния – измельченного стекла. Обеспечивает прозрачность, замедляет застывание, увеличивает рабочее время.
    2. Оксида алюминия. Снижает прозрачность, но увеличивает прочность, устойчивость к кислотам.
    3. Фторида кальция. Вводится для профилактики вторичного кариеса.
    4. Фосфата алюминия. Усиливает крепость материала к механическим воздействиям.
    5. Солей бария или соединений металлов – для рентгеноконтрастности.

    СИЦ затвердевают вследствие реакции между порошком и жидкостью.

    Важно! Твердая форма стеклоиономеров представляет частицы стекла, находящиеся в силикагеле и матрице из поликарбоновых кислот.

    Классификация

    Существует несколько выпускающих форм стеклоиономерных цементов:

    Порошок-жидкость. Традиционные составы. Содержат мелкодисперсное алюмофторсиликатное стекло с дополнительными компонентами и жидкости для замешивания. Подразделяются на:

    • фиксирующие: используются для крепления вкладок, накладок, коронок, мостов, ортодонтических конструкций;
    • реставрационные: применяются для восстановления дефектов, в том числе на передних зубах;
    • подкладочные: служат в качестве прокладок между металлическими, композитными пломбами и зубными тканями.

    Порошокаквацемент. Порошок содержит все необходимые компоненты, замешивается на воде.

    Капсулы. Жидкость и порошок в необходимом количестве расфасованы в капсулах. Это исключает ошибки дозировки при замешивании.

    Пасты в тубах. Не требуют замешивания, содержат светоотверждаемые компоненты.

    Реставрационные СИЦ делятся на два подтипа: эстетические и упрочненные.

    Дополнительная информация! Реставрационные СИЦ делятся на два подтипа: эстетические и упрочненные. Первые содержат больше оксида кремния, за счет чего они подходят для реставрации резцов и клыков. Однако такие составы менее прочные. В состав упрочненных входят металлические добавки. Эстетические качества снижаются, но в разы увеличивается прочность. Они применяются на молярах и для лечения молочных зубов.

    Компомеры – материалы нового поколения

    Компомеры ввели в обращение относительно недавно – в 1993 году. Они сочетают в себе свойства стеклоиономерных и композитных пломбировочных материалов. Бывают 3-х типов:

    1. Химического отвердения. Замешиваются на дистиллированной воде, состоят из фторалюмосиликатного стекла, высушенной при низких температурах в порошок поликислоты.
    2. Светового отвердения:
    • однокомпонентные: содержат полимерную матрицу и стеклоиономерный наполнитель, однако схватываются только за счет фотополимерной реакции;
    • двухкомпонентные: застывают в результате двух реакций: химической и под влиянием света;
    • гибридные: сегодня представлены единственным инновационным цементом «Витримером», технология заключается в трехфазном отвердении – световом, химическом, классическом для стеклоиономеров, длящимся до 24 часов.

      Материалы способны адсорбировать ионы фтора из средств гигиены и выделять их в прилегающие ткани.

      Преимущества

      К положительным качествам СИЦ относят:

      • хорошую адгезию к тканям зуба и большинству материалов – композитам, металлам, цементам, препаратом с содержанием эвгенола;
      • предотвращение размножения патогенных микроорганизмов и развития кариеса за счет наличия фтора – он выделяется в течение от полугода до года;
      • накопительный эффект – материалы способны адсорбировать ионы фтора из средств гигиены и выделять их в прилегающие ткани;
      • биосовместимость;
      • нетоксичность – аллергические реакции возникают крайне редко;
      • близость коэффициента теплового расширения к такому же показателю эмали и дентина;
      • прочность на сжатие;
      • эластичность;
      • низкая усадка – от 1% до 3,6%.

      Основная сфера применения стеклоиономерного цемента – лечение поверхностного и среднего кариеса на жевательных поверхностях.

      Важно! Также стеклоиономеры предпочитают из-за простоты в использовании и низкой цены.

      Недостатки

      Совершенствование стеклоиономерных цементных составов все еще продолжается. Сегодня у них есть несколько существенных недостатков:

      • малое рабочее время – от 3 до 6 минут;
      • длительное окончательное застывание – продолжается до 24 часов;
      • подвержены изменениям при недостатке (нарушается процесс формирования структуры) или избытке влаги (происходит вымывание ионов);
      • чувствительны к механическим нагрузкам – разрушаются химические связи с зубными тканями;
      • риск воспаления пульпы, если СИЦ был поставлен при глубоком кариесе без прокладки;
      • низкая устойчивость к нагрузкам и истиранию;
      • недостаточная эстетичность: отсутствует необходимая прозрачность, невозможно в точности восстановить анатомическую форму зуба;
      • плохая полируемость.

      СИЦ нельзя применять для пломбирования больших полостей.

      Применение

      Основная сфера применения стеклоиономерного цемента – лечение поверхностного и среднего кариеса на жевательных поверхностях. Помимо этого он используется для:

      • герметизации фиссур;
      • прокладок при установке амальгам и композитов;
      • пломбирования каналов;
      • фиксации ортопедических и ортодонтических конструкций, челюстно-ортопедических повязок;
      • терапии пришеечного, вторичного, прогрессирующего кариеса.

      Важно! СИЦ нельзя применять для пломбирования больших полостей при глубоком кариесе и хроническом ротовом дыхании. В первом случае это приведет к воспалению пульпы, во втором – к возможному пересыханию материала.

      Особенности установки

      При использовании стеклоиономерных материалов необходимо учитывать некоторые особенности. От соблюдения технологии зависит долговечность пломбы и отсутствие осложнений:

      • полость обрабатывается 10 – 25% раствором полиакриловой кислоты для высушивания, обезжиривания и обеспечения лучшего сцепления;
      • после замешивания состав должен приобрести блестящую пастообразную консистенцию;
      • отверждение должно происходить без попадания влаги – для этого зуб изолируется коффердамом;
      • после первичного застывания запрещено моделировать пломбу – это приведет к ее выпадению;
      • отреставрированную коронку покрывают изолирующим лаком – это предотвратит попадание влаги;
      • шлифовку и полировку производят, когда состав полностью отвердеет – через 24 часа.

      Важно! Стоматолог должен учитывать, что через 2 – 3 недели пломба из стеклоиономера немного потемнеет. Поэтому при установке используют более светлый оттенок.

      Пломбы из стеклоиономерных цементов популярны из-за достаточно высокой прочности, биосовместимости с тканями зуба, высокой адгезии к другим составам, низкой токсичности. Область их применения не ограничивается только лечением кариеса. СИЦ также используются для фиксации протезов, брекетов, челюстных повязок.

      Источники:
      http://studopedia.ru/8_9195_postoyannie-plombirovochnie-materiali-tsementi-instrumentariy-dlya-otdelki-plomb-iz-tsementov.html
      http://mnogozubov.ru/stekloionomernyjj-cement-sic/
      http://tavi-dent.ru/metody-i-materialy/stekloionomernye-tsementy/
      http://www.stomadent.ru/articles/steklo/steklo_cement/
      http://studfile.net/preview/1147819/
      http://skzub.ru/karies/preimushhestva-i-osobennosti-sovremennyh-stekloionomernyh-plomb.html
      http://dentazone.ru/preparaty-oborudovanie/materialy/traveks-37.html

    Ссылка на основную публикацию