Что такое дистрактор, зачем и как его используют в стоматологии

Проведение костной пластики с помощью стоматологического дистрактора

Проблема, связанная с наращиванием костной ткани в стоматологии, не теряет своей актуальности. Дело в том, что удаление зуба приводит к тому, что костная ткань истончается, то есть происходит ее дистрофия.

Если своевременно не произвести костную пластику, то решить проблему отсутствующего зуба установкой имплантатов не получится. В современной стоматологии, чтобы восстановить атрофированную костную ткань, используются специальные устройства дистракторы.

Что за устройство такое?

Дистрактором называю устройство, которое позволяет произвести измеримую, постепенную, контролируемую дистракцию черепно-лицевых костей, то есть их вытягивание и растягивание в различные стороны.

Данный механизм предназначается для наращивания кости. Он применяется, когда объем челюстной кости недостаточен, чтобы установить имплантаты, а также при необходимости стимуляции роста ткани кости в вертикальном направлении.

Дистракционные аппараты классифицируются за размещением, по применению и по количеству векторов воздействия. Так, в зависимости от размещения они бывают внеротовыми и внутриротовыми.

По целям применения дистракторы предназначаются для альвеолярного отростка, верхней и нижней челюсти, а также для средней зоны лицевой области. За числом векторов устройства могут быть одновекторными и многовекторными.

Цели применения

При дистрофии костная ткань утончается, поэтому необходимо ее восстановление. Эта проблема может возникнуть по разным причинам, в частности, при травмах и переломах челюсти, после удаления зубов, вследствие индивидуальных анатомических особенностей и воспалительных заболеваний.

Для успешного восстановления ткани и используется дистрактор, который стимулирует процессы естественной регенерации кости.

К классическим процедурам дистракционного остеогенеза в челюстно-лицевой области обращаются, если необходимо:

удлинение ветвей нижней челюсти;
перемещение средней части лица за LeFort ІІІ;
удлинение тела нижней челюсти;
расширение челюсти;
расширение симфиза;
увеличение параметров альвеолярной кости;
перемещение верхней челюсти за LeFort ІІІ.

Особенности дистракционного остеогенеза

Процедура начинается с того, что десна, которая находится над участком кости, вскрывается, чтобы оголить участок. После этого целостность ткани кости, которая нуждается в растяжении, нарушается за счет разделения кости на 2 части.

Далее дистракционное устройство устанавливается в полученный разрыв. Затем наступает так называемый латентный период, при котором какие-либо силы в устройстве не прилагаются.

Как указывалось выше, в челюсти высверливается отверстие, которое необходимо, чтобы закрепить там дистрактор. Чтобы не повредить кости нагреванием, при хирургическом вмешательстве бор охлаждается водой. Когда отверстие просверлено, дистрактор закрепляется с помощь небольших винтов. После того, как кость восстановится, то все эти части будут полностью удалены.

После вживления дистракционного устройства оно зашивается под слизистую. Когда порезы заживают, то костный блок начинает передвигаться со слизистой вверх. В это время они подрастают.

В ротовой полости будет виден только винт, с помощью которого человек самостоятельно сможет контролировать процесс дистракции. Спустя 10 дней после вживления аппарата пациенту необходимо каждый день один раз поворачивать винт. Так следует делать, пока ни произойдет окончательная коррекция костного дефекта. Во время последующей имплантации дистрактор удаляется.

При успешном проведении операции сохраняется кровоснабжение сегмента, который был транспортирован. Аппарат правильно позиционируется, слизистой оболочке обеспечивается достаточное кровоснабжение над фрагментом.

Послеоперационный период

Стоматологическая пластика с помощью дистрактора имеет множество преимуществ. Так, время аугментации, то есть наращивания кости, происходит за 3-4 месяца, поэтому носится этот аппарат недолго.

Полная реабилитация наступает спустя 7 месяцев. Кроме того, с помощью данной процедуры увеличивается объем мягких тканей, образуются полноценные кости, гладко заживают раны, уровень инфицирования во время послеоперационного периода очень низкий. Поэтому в дальнейшем не нужно будет принимать антибиотики.

А процент приживаемости имплантатов очень высокий. К положительным аспектам стоит отнести еще и то, что для забора кости донорская область не используется, после процедуры можно получить достаточную высоту кости.

Таким образом, с помощью дистракционного устройства можно успешно нарастить кость. При этом сроки лечения и период реабилитации больного сокращены, а количество рецидивов – минимально.

Среди больных, которые были оперированы, отмечается полное восстановление таких функций, как речь и жевание, лицевые признаки гармонизируются, а это приводит к тому, что эмоциональное состояние человека значительно улучшается.

Расширение зубного ряда: консервативные и оперативные методы

Неправильное расположение зубов и их скученность, вызванные сужением челюстной дуги, являются не только эстетическим недостатком. Отсутствие коррекции данной патологии сначала приводит к нарушению нормального функционирования зубочелюстного аппарата, а затем и к изменениям прикуса.

Сегодня для расширения зубных рядов используют самые разнообразные аппараты, отличающиеся своей функциональностью и механизмом воздействия.

Содержание статьи:

Показания

Показаниями для проведения расширения зубного ряда, являются:

Несоответствие норме ширины в боковых отделах с развитием перекрестного типа прикуса. Расширение показано при вовлечении в аномалию нескольких зубов, но без изменения инклинации отростков альвеолярного гребня.
Мезиальная окклюзия с отклонением III степени по Энглю.
Сужение периметра и апикального базиса челюстной дуги.
Патология, отягощенная щечным корневым торком или редукцией носового сопротивления.
Микрогнатия.
Протрузия резцов.

Аппаратная методика

Использование аппаратов для расширения челюсти считается консервативным, щадящим вариантом, а потому может применяться для коррекции как постоянного, так и сменного прикуса.

Расширение ряда зубов осуществляется за счет малых сил воздействия, что позволяет использовать данный метод для лечения не только взрослых, но даже маленьких детей.

Сужение зубного ряда достаточно распространенная аномалия, которая характеризуется различными клиническими проявлениями. Вариативность ее развития потребовала от специалистов применения различных аппаратов.

Благодаря этому, для каждого показания были разработаны определенные методы, отличающиеся своим механизмом воздействия. Достаточно часто сочетают несколько способов.

По отзывам, совместное применение брекетов и аппарата Дерихсвайлера позволяет максимально повысить эффективность терапии, а использование сапфировых моделей, таких как Damon Clear — сделать процесс комфортным и незаметным для окружающих.

Аппарат Дерихсвайлера

Аппарат Дерихсвайлера представляет собой устройство, состоящее из опорных колец и соединяющих их корректирующих дуг. Опорные кольца фиксируются на молярах и имеют припаянный замок, в котором закрепляются дуги.

Дуги сходятся в области небной дуги, где расположен активатор – винт, передающий при вращении определенное постоянное давление. Под его воздействием происходит раскрытие небного шва, за счет чего челюсть расширяется.

Промежуток, образовавшийся при раскрытии неба, через некоторое время заполняется новой костной тканью.

Основным показанием для использования данного устройства является сужение челюстной дуги в период раннего сменного прикуса. При лечении аномалий в постоянном прикусе, аппарат дает минимальный результат, так как не может справиться с окостеневшим небным швом.

Аппарат имеет определенные преимущества:

он мягко воздействует при коррекции, поэтому не вызывает дискомфортных ощущений во время ношения;
невозможность снятия устройства, позволяет восстановить нормальное состоятие челюсти за короткий период времени;
конструкция не повреждает пародонт и мягкие ткани неба.

Однако, кроме преимуществ данное устройство имеет и недостатки:

в первые дни ношения может наблюдаться повышенное слюноотделение и нарушения в произношении звуков;
в некоторых случаях отмечается травмирование поверхности языка;
невозможность самостоятельной коррекции. Для ее осуществления необходимы частые посещения стоматолога;
при ношении затрудняется нормальная чистка полости рта.

Как происходит закрытие диастемы композитным материалом, читайте в отдельной публикации.

В следующей статье мы расскажем о причинах укорочения зубного ряда.

Небный расширитель

Данный аппарат предназначен для расширения зубного ряда только верхней челюсти, в период сменного и постоянного прикуса.

Классическое устройство состоит из опорных колец, которые устанавливаются на зубы бокового отдела. Как правило, одна пара устанавливается на премоляры, а другая на предпоследние моляры.

К опорным кольцам, припаяны силовые дуги, которые расположены крестообразно по отношению друг к другу. В центре аппарата, в серединной области небного свода, располагается специальный винт. Он предназначен для активации устройства и обеспечения постоянного давления на боковые поверхности челюсти.

Небный расширитель имеет определенные преимущества:

Для устранения аномалии в постоянном прикусе данный срок составляет 3 месяца;

имеет свойство перемещать зубы корпусно; при коррекции, челюстная дуга расширяется, но корни остаются в своих лунках, не формируя их увеличение;

возможность самостоятельной активации, которую производят с помощью специального ключа. Конструкцию активируют 1 раз в 2 суток.

Недостатками небного расширителя являются:

постоянное травмирование языка и натирание мягких тканей неба;
для получения быстрого расширения требуется проводить активацию не менее чем на 1 мм. Для сравнения, на других устройствах коррекция требует активации только на 0,25 мм.

Такое форсирование приводит к постоянным болезненным ощущениям в период лечения;

устройство требует применения дополнительных средств очищения и определенной диеты, с исключением вязких и кислых продуктов в рационе питания.

Расширяющая пластинка

В отличие от небного расширителя, пластинка предназначена для коррекции сменного прикуса с выраженной аномалией зубного ряда.

Как работают ортодонтические пластинки, смотрите на видео:

Их применяют для расширения дуги с самого маленького возраста ребенка. Основной возрастной период: 5–10 лет.

Особенность данного изделия в том, что его можно использовать при неравномерном сужении зубного ряда. Данный аппарат изготавливается для пациента в индивидуальном порядке, по слепкам его челюстей.

Представляет собой съемную конструкцию, состоящую из базисной пластины и ортодонтического винта. Пластина выполнена из твердой пластмассы и точно повторяет рельеф небного свода.

Изготавливается с учетом секторальных распилов, которые соединены специальными пружинами, увеличивающими давление на челюстную кость. В зависимости от типа аномалии, винт-активатор может быть расположен как в центре пластины, так и в ее секторальной части.

При локализованном сужении определенного отдела челюсти, винт устанавливают на пластине со стороны аномалии.

Для того чтобы обеспечить одновременное выравнивание зубов в переднем отделе, устройство оснащают вестибулярными металлическими дугами.

К основным преимуществам устройства относятся:

комплексность воздействия, благодаря которому осуществляется не только расширение дуги, но и выравнивание, уплощение фронтального отдела;
доступность ухода — гигиеническая чистка проходит без проблем, так как аппарат можно в любой момент снять;
безболезненность адаптационного периода, благодаря минимальной силе воздействия.

Недостатки этой конструкции состоят в следующем:

из-за объемности пластины, к аппарату тяжело привыкнуть. В первое время у многих отмечается рвотный рефлекс;
является съемным, поэтому требует постоянного контроля ношения. При редком или нерегулярном ношении, период лечения может затянуться в разы.

Пружины

С основными аппаратами для расширения челюстной дуги, нередко применяют дополнительные элементы – пружины. Они позволяют усилить эффект воздействия и значительно сократить период коррекции.

Для этих целей используют несколько видов пружин:

Коффина

Пружина может быть как ординарной, так и двойной. Для ее изготовления применяют металлическую проволоку, сечением от 0,7 до 1,5 мм.

Булавковидная. Используется для устранения сужения всей верхней челюсти. Изготавливается из проволоки такого же размера, что и пружина Коффина.
По форме она напоминает английскую булавку. Длина данного изделия значительно превышает первый вариант.

Коллера. Используется для изменения ширины нижнего ряда зубов. В зависимости от особенностей конструкции может применяться как для равномерной, так и для секторальной коррекции.

Для равномерного расширения чаще используют пружину, выполненную в виде бюгеля подъязычного типа, с двумя или более полукруглыми изгибами и отростками для фиксации. Для секторального изменения применяют пружину только с одним полукруглым изгибом во фронтальной части.

Дистракторы

Дистракторы применяют для расширения зубной дуги нижней челюсти. Данное устройство принципиально отличается от всех ортодонтических аппаратов.

Дистрактор состоит из основного плоского корпуса, на котором расположен самостопорящийся винт и ползун, а также основных рычагов с клиновидными концами, для фиксации в тканях альвеолярного гребня.

Устройство позволяет расширить зубную дугу при наличии прикуса перекрестного типа. Дистрактор обеспечивает постепенное устранение аномалии, с замещением формирующегося пространства, костной тканью.

Данный аппарат имеет различные конструкции, каждая из которых направлена решить какую-либо проблему, связанную с сужением зубной дуги.

Такая вариативность позволяет подобрать дистрактор для лечения даже самых маленьких пациентов.

Хирургическая терапия

Кроме аппаратного лечения, для исправления аномалий сужения челюстной дуги применяют хирургические методы.

Необходимость в хирургической терапии возникает в случае отсутствия положительного результата после проведенного аппаратного лечения.

Насколько эффективны съемные пластины для выравнивания зубов, обсудим в очередном обзоре.

В этом материале поговорим, почему происходит сужение зубных рядов.

Последовательность проведения

Процедура хирургического расширения зубной дуги проходит в несколько этапов:

Постановка наркоза. Как правило, операция проводится только под общим наркозом, так как подразумевает глубокое травмирование тканей полости рта.
С помощью ультразвукового скальпеля производят надрез слизистой и надкостницы. В зависимости от типа аномалии, разрез может быть произведен как с одной, так и с обеих сторон челюсти.
Лоскуты мягких тканей отслаивают, обнажая кортикальную пластину челюсти. Затем, путем перфорации, производят рассечение ее определенных сегментов.
В области рассечения устанавливается расширяющий аппарат.
Лоскут слизистой возвращают на место и ушивают.

Процедура коррекции начинается только через 3 дня после операции.

Первичную активацию осуществляет врач, а затем, пациент проводит ее самостоятельно в домашних условиях. Активация проходит совершенно безболезненно и не вызывает каких-либо затруднений.

Длительность курса

Период воздействия с применением хирургических методик может варьироваться в зависимости от возраста пациента и степени тяжести аномалии.

В среднем, срок лечения, от проведения хирургического вмешательства, до окончательного заживления тканей составляет около 1 месяца.

Затем назначается аппаратное лечение, которое корректирует развитие ряда и восстанавливает нормальное положение зубов.

Терапия с помощью аппаратов продолжается от 1 до 6 месяцев.

В заключение, для закрепления полученного результата, необходимо пройти курс ретенции, срок которого составляет 3–8 месяцев.

Общее время лечения в среднем, будет составлять 11–12 месяцев.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Горизонтальная дистракция челюстей с последующей ортогнатической хирургией

Челюстная микрогнатия одна из самых частотных патологий среди пациентов с дисгармонией скелета лица. Она выражается трансверсальным недоразвитием челюстных костей, сочетающимся с неизбежной скученностью зубов, различными аномалиями прикуса, сокращением объема полости рта, нарушениями речевых и жевательных функций. В отдельную группу входят пациенты с обструктивным сонным апноэ.

Зачастую трансверсальной дисгармонии зубного ряда сопутствуют скелетные аномалии челюстей (см. рис. 1, 2). Пропорции лица у людей, имеющих данную патологию, нарушены, что обычно приводит к выраженным нарушениям психического и эмоционального состояния пациентов.

Методы лечения дисгармонии зубных рядов

Традиционные методы лечения дисгармонии зубных рядов, предусматривающие билатеральное удаление премоляров и последующую ортодонтическую коррекцию зубных рядов, как правило, не позволяют полноценно восстановить сокращенные трансверсальные объемы челюстей и ротовой полости, а также соответствующие функциональные параметры зубочелюстной системы.

Ортопедические способы коррекции трансверсального дефицита верхнечелюстного тела впервые были описаны еще в 1860 году и с течением времени неоднократно совершенствовались и модифицировались. Основной целью коррекции было расширение верхней челюсти за счет активации дистрактора внутри ротовой полости, фиксирующегося в зоне зубного ряда полукольцами и штангами. Скорость экспансии при этом составляла порядка 0,5 мм в сутки. Такой метод расширения верхней челюсти (несъемными ортодонтическими аппаратами) имеет большое количество недостатков и осложнений.

В мировой медицинской литературе отмечаются многочисленные негативные эффекты, возникающие после проведения ортопедической экспансии, которые выражаются в резорбции кортикальных челюстных пластин и корней зубов, рецессии десны с возникновением патологий пародонта и повторяющимися рецидивами деформации. Кроме того данный метод имеет также и возрастные ограничения и может быть использован исключительно в юношеском возрасте, в период активного роста лицевых костей: до 17 лет у юношей и до 14 – у девушек.

Быстрая экспансия челюстей посредством предварительной остеотомии является методикой выбора у пациентов с завершившимся ростом костей лица, поскольку она исключает костное сопротивление при латеральном перемещении фрагментов челюстей. Подобный тип стоматологческой хирургии основывается на растяжении ретрагированного кровяного сгустка, возникающего между остеотомированными фрагментами, с последующей его минерализацией и оссификацией (феномен дистракционного остеогенеза, рис. 3—5).

В данной работе представлены методы хирургической челюстной остеотомии с последующим применением метода дистракции фиксированными ортодонтическими конструкциями или челюстными дистракторами. Сами дистракционные аппараты обычно устанавливаются за день до операции или интрооперационно, все зависит от планируемого результата (предполагаемой конструкции).

На верхней челюсти дистрактор фиксируется к зубному ряду за счет штанг и полуколец (рис. 6). При наличии проблем с зубными рядами или вторичной частичной адентии верхней челюсти используются внутриротовые дистракторы, которые устанавливаются интраоперационно (рис. 4). Сама операция, как правило, проводится под общей анестезией — с использованием назотрахеальной интубации с ИВЛ. После чего производится надрез по межзубным сосочкам десны. Разрезы же в преддверии ротовой полости были исключены из европейских протоколов по ортогнатической хирургии. Тщательная отслойка слизисто- надкостничных лоскутов приводит к оголению тела верхней челюсти.

Сама остеотомия верхний челюсти – это классический распил по Le-Fort I линии, сочетающийся с остеотомией носовой перегородки, латеральных стенок синусов верхней челюсти и крылочелюстных областей (рис. 7). После проведения данной процедуры рассекается область срединного шва неба (рис. 8). Затем оценивается адекватная мобильность остеотомированных фрагментов челюсти, и ушиваются лоскуты.

На нижней челюсти дистрактор фиксируется в области зубного ряда, винт располагается язычно или вестибулярно. Надрез во фронтальной области делается по межзубным сосочкам, параллельно производятся боковые разрезы в области нижних клыков (рис. 9). После того как слизисто-надкостничный лоскут отслоится, осуществляется линейный распил по средней линии в районе симфиза или ступенчатая остеотомия перед клыками, распространяющаяся на среднюю линию (см. рис. 10). Когда мобилизация фрагментов полностью завершится, раны наглухо зашиваются.

Длительность госпитализации – сутки. Послеоперационное ведение пациента заключается в назначении нестероидных противовоспалительных и сосудосуживающих назальных препаратов, а также полоскания полости рта антисептиком. Дистракторы активируются на 8-ой день после проведения операции самим больным или кем-то из его близких. Степень активации винта при этом будет зависеть от необходимого объема коррекции.

По окончании дистракции на предполагаемую ширину, ретенционный период (вплоть до шести недель) будет способствовать консолидации фрагментов челюстей и оссификации самой зоны дистракции.

Формирование структуры зубных рядов завершается послеоперационным ортодонтическим лечением. В отдаленном периоде после операции некоторым больным, страдающим скелетическими аномалиями, при необходимости проводят ортогнатические операции.

Патология зубных рядов

Рассмотрим клинический случай патологии зубных рядов, сочетающейся с окклюзиями лицевых костей черепа.

Пациентка в возрасте 26 лет с тяжелым зубочелюстнолицевым дисморфозом, проявляющимся микрогнатией, скученностью зубов, ретрогенией и синдромом длинного лица.

На начальном этапе лечения, после того как был установлен внутриротовой экспандер, была проведена компактостеотомия обеих челюстей. При этом отмечалось спонтанное закрытие диасистемы еще до ортодонтического этапа лечения (рис. 14, 15).

Врач-ортодонт производит фиксацию брекет-системы на зубные ряды для подготовки окклюзии к следующему этапу коррекции — ортогатической хирургии.

Осмотр врачом стоматологом больной до начала этого этапа выявил сочетанную патологию костей черепа – гипертрофию верхней челюсти (горизонтальную) и микрогению. Кроме того, чрезмерно выступали из-под губы центральные резцы, рот был открыт и губы не смыкались. Также было отмечено, что нижняя челюсть имеет заднее положение, губоподбородочная складка пациентки сглажена, а ткани околоротовой области сильно напряжены (рис. 17).

Больной была проведена горизонтальная верхнечелюстная остеотомия на поднятие и ротацию, билатеральная остеотомия нижнечелюстных ветвей и эстетическая гениопластика (рис. 18).

В целом, хирургическо-ортодонтическая экспансия челюстей помогает предупредить сопротивление костей челюсти латеральному перемещению фрагментов, подвергнутых остеотомированию, значительно сокращает срок лечения и реабилитации пациентов и сводит к минимуму количество повторных деформаций.

В группе прооперированных больных наблюдалось полное восстановление жевательной функции и речи, улучшение черт лица, а также значительное улучшение психологического и эмоционального состояния пациентов.

Горизонтальная дистракция челюстей с последующей ортогнатической хирургией

Р. А. Хачатрян
к. м. н., челюстно-лицевой хирург, имплантолог, научный советник компаний Biotech International (Франция) и «Медтроник» (Россия), консультант стоматологических клиник «Колибри» (Краснодар), «Визит» (Анапа)

Микрогнатия челюстей является одной из частых патологий среди пациентов с дисгармонией лицевого скелета. Она выражается в трансверсальном недоразвитии челюстных костей в сочетании с неизбежной скученностью зубных рядов, аномалиями прикуса, сокращенным объемом полости рта, нарушением функций жевания и речи. Отдельный контингент составляют больные с обструктивным апноэ сна.

Часто трансверсальная дисгармония зубных рядов сочетается со скелетными аномалиями челюстей (рис. 1, 2) .

Эстетические пропорции лица при данной патологии нарушены, что часто приводит к выраженным нарушениям психоэмоционального статуса пациентов.

Общеизвестные методы лечения данной патологии, состоящие в билатеральном удалении премоляров с последующей ортодонтической коррекцией зубных рядов, не приводят к полноценному восстановлению сокращенных трансверсальных объемов челюстей и полости рта, а также соответствующих функциональных параметров зубочелюстной системы.

Ортопедические методы коррекции трансверсального дефицита тела верхней челюсти были описаны впервые в 1860 году, впоследствии многократно модифицировались и совершенствовались. Цель заключалась в быстром расширении верхней челюсти посредством активации внутриротового дистрактора, зафиксированного полукольцами и штангами в зоне зубного ряда. Скорость экспансии составляла 0,5 мм в день.

Подобное ортопедическое расширение верхней челюсти при помощи несъемных ортодонтических аппаратов имеет множество недостатков и осложнений. В мировой литературе и по нашим наблюдениям отмечаются нежелательные вторичные эффекты ортопедической экспансии, выражающиеся в резорбции кортикальных пластин челюстей и корней зубов, рецессий десны с возникновением патологии пародонта и частыми рецидивами деформаций. Метод также имеет ограниченные возрастные показания и применяется в юном возрасте в период активного роста костей лицевого черепа до 14 лет у девушек и до 17 у юношей.

Быстрая экспансия челюстей при помощи предварительно выполненной остеотомии является техникой выбора у пациентов с завершенным ростом костей лицевого черепа, так как исключает всякое костное сопротивление при латеральном перемещении остеотомированных фрагментов челюстей. Этот тип хирургии основан на растяжении ретрагированного между остеотомированными фрагментами кровяного сгустка с его последующей минерализацией и оссификацией, известен в литературе как феномен дистракционного остеогенеза (рис. 3—5) .

В настоящей работе представляются методы хирургической остеотомии челюстей с последующим применением дистракционного метода при помощи фиксированных ортодонтических конструкций или челюстных дистракторов. Дистракционные аппараты устанавливаются за день до оперативного вмешательства или интраоперационно в зависимости от планируемой конструкции.

На верхней челюсти ортодонтический дистрактор фиксируется при помощи полуколец и штанг к зубному ряду (рис. 6) .

Рис. 6. Стандартный дистрактор верхней челюсти, зафиксированный в области зубного ряда.

При имеющихся проблемах с зубными рядами или частичной вторичной адентии верхней челюсти применяются внутриротовые дистракторы, устанавливающиеся интраоперационно (рис. 4) .

Оперативное вмешательство проводится преимущественно под общей анестезией — назотрахеальная интубация с ИВЛ. После инфильтрации в области преддверия полости рта производится разрез по межзубным десневым сосочкам. Разрезы в преддверии полости рта практически исключены из ервопейских протоколов по ортогнатической хирургии.

После тщательной отслойки слизисто-надкостничных лоскутов оголяется тело верхней челюсти. Остеотомия верхний челюсти представляет классический распил по линии Le-Fort I в сочетании с остеотомией перегородки носа, латеральных стенок верхнечелюстных синусов и крылочелюстных областей (рис. 7) .

Рис. 7. Этап горизонтальной остеотомии верхней челюсти.

Затем рассекается область срединного небного шва (рис. 8) .

Рис. 8. Рассечение срединного небного шва.

После контроля адекватной мобильности остеотомированных фрагментов челюстей лоскуты ушиваются.

В области нижней челюсти фиксация дистрактора производится в области зубного ряда с расположением винта вестибулярно или язычно. Разрез во фронтальной области производится по межзубным сосочкам в сочетании с боковыми разрезами в области клыков (рис. 9) .

Рис. 9. Разрез во фронтальном отделе по сосочкам зубов.

После отслойки слизисто-надкостничного лоскута производится линейный распил в области симфиза по средней линии или ступенчатой остеотомией перед клыками с распространением на среднюю линию (рис. 10) .

Рис. 10. Срединная симфизарная остеотомия.

После полной мобилизации фрагментов раны зашиваются наглухо. Период госпитализации составляет 24 часа.

Послеоперационное ведение больного включает прием нестероидных противовоспалительных, носовых сосудосуживающих препаратов и антисептического полоскания полости рта. Активация дистракторов начинается на 8-й день послеоперационного периода самим больным или персоной из его близкого окружения. Степень активации винта зависит от необходимого размера коррекции.

После завершения дистракции на запланированную ширину ретенционный период до 6 недель способствует оссификации зоны дистракции и консолидации фрагментов челюстей.

Послеоперационное ортодонтическое лечение завершает морфологическое формирование зубных рядов. В отдаленном послеоперационном периоде при необходимости некоторым больным со скелетической аномалией производится также ортогнатическая хирургия.

Клинический случай комбинированной патологии зубных рядов, окклюзии и костей лицевого черепа

Пациентка, 26 лет, страдает тяжелым зубочелюстно-лицевым дисморфозом, выражающимся в микрогнатии, скученности зубов, ретрогении и синдроме длинного лица (рис. 11, 12) .

На первом этапе лечения после установки внутриротового экспандера осуществляется хирургическая компактостеотомия верхней и нижней челюстей. Отмечается спонтанное зактрытие диастемы еще до начала ортодонтического лечения (рис. 13—16) .

Ортодонт фиксирует брекет-системы на зубные ряды с целью подготовки окклюзии ко второму этапу хирургической коррекции — ортогнатической хирургии.

Клинический осмотр больной до ортогнатической хирургии выявляет сочетанную патологию черепа — горизонтальную гипертрофию верхней челюсти в сочетании с микрогеней. Центральные резцы чрезмерно выступают из-под верхней губы, рот открыт, губы не смыкаются. Отмечается также заднее положение нижней челюсти, губо-подбородочная складка сглажена, ткани приротовой области напряжены.

Пациентке произведено сочетание горизонтальной остеотомии верхней челюсти на поднятие и ротацию, билатеральной остеотомии ветвей нижней челюсти и эстетической гениопластики (рис. 17, 18) .

Таким образом, методика хирургическо-ортодонтической экспансии челюстей позволяет исключить сопротивление челюстных костей латеральному перемещению остеотомированных фрагментов, резко сокращает сроки лечения и реабилитации больных, доводит до минимума количество рецидивов деформаций.

В оперированной группе больных наблюдается полное восстановление функции жевания и речи, гармонизация лицевых признаков и, как следствие, значительное улучшение эмоционального состояния пациентов.

Костный стоматологический дистрактор

Владельцы патента RU 2547091:

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано для увеличения высоты, объема и толщины костной ткани альвеолярного отростка при подготовке к протезированию, для исправления дефектов и зубочелюстных деформаций, а также для увеличения объема костной ткани альвеолярного отростка при его атрофии в условиях стоматологических, хирургических и других стационаров. Костный стоматологический дистрактор содержит плоской формы корпус, в котором выполнено осевое резьбовое отверстие с размещенным в нем ходовым самостопорящимся винтом, соединенным с выступающим из корпуса ползуном. Выступающая из корпуса внешняя часть ходового самостопорящегося винта оснащена жестко зафиксированной ручкой продольного поступательно-возвратного осевого перемещения ползуна. Передняя часть ползуна оснащена прямоугольной головкой, в поперечном пазу которой установлены две тяги с возможностью их ограниченного возвратно-поступательного перемещения на расположенных в теле прямоугольной головки двух отдельных осях. Две тяги кинематически связаны с соответствующими рабочими рычагами через установленные в их средней части оси вращения, с помощью которых осевое перемещение ползуна передается на тяги. Концы рабочих рычагов закреплены с возможностью ограниченного возвратно-поступательного перемещения в выполненных в теле корпуса продольных пазах через соответствующие оси. Свободные противоположные рабочие концы рычагов длиной 30-35 мм выполнены изогнутыми под углом 25°-65° к продольной оси дистрактора и оснащены клиновидными внешними рабочими поверхностями. Внешние рабочие клиновидные поверхности рычагов выполнены с рифлением и плотно прилегающими друг к другу в исходном положении. Для точного позиционирования противоположные рабочие концы рычагов оснащены фиксатором, выполненным в виде цилиндрического штыря с утолщением на одном конце рычага и соответствующего отверстия для взаимодействия со штырем на другом конце рычага. Изобретение позволяет обеспечить высокую и достаточно надежную фиксацию в костной ткани альвеолярного отростка, значительное снижение повреждений костной ткани альвеолярного отростка, простоту хирургического вмешательства при исправлении дефектов и зубочелюстных деформаций, а также сокращение сроков лечения при операциях наращивания высоты, объема и толщины костной ткани альвеолярного отростка. 2 з.п. ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к костному стоматологическому дистрактору, и может быть использовано в стоматологии для увеличения высоты, объема и толщины костной ткани альвеолярного отростка при подготовке к протезированию, для исправления дефектов и зубочелюстных деформаций, а также для увеличения объема костной ткани альвеолярного отростка при его атрофии в условиях стоматологических, хирургических и других стационаров.

Известен дистрактор, выполненный в виде костного винтового имплантата (см. патент РФ №2202980, МПК 7 A61C 7/00, A61C 8/00, 2003 г.).

Однако известный дистрактор при своем использовании имеет следующие недостатки:

– обладает недостаточной надежностью фиксации в костной ткани альвеолярного отростка,

– обладает сложностью хирургического вмешательства при исправлении дефектов и зубочелюстных деформаций,

– обладает длительными сроками лечения при операциях наращивания высоты, объема и толщины костной ткани альвеолярного отростка.

Известен дистрактор, выполненный в виде костного винтового имплантата (см. патент РФ №2302218, МПК 7 , A61C 8/00, 2007 г.).

Однако известный дистрактор при своем использовании имеет следующие недостатки:

– обладает недостаточной надежностью фиксации в костной ткани альвеолярного отростка,

– обладает сложностью хирургического вмешательства при исправлении дефектов и зубочелюстных деформаций,

Задачей изобретения является создание костного стоматологического дистрактора.

Техническим результатом является достижение высокой и достаточной надежности фиксации в костной ткани альвеолярного отростка простотой хирургического вмешательства при исправлении дефектов и зубочелюстных деформаций, а также сокращенными сроками лечения при операциях наращивания высоты, объема и толщины костной ткани альвеолярного отростка. Кроме того, техническим результатом является значительное снижение повреждений костной ткани альвеолярного отростка, а также значительное повышение качества жизни пациента.

Технический результат достигается тем, что предложен костный стоматологический дистрактор, характеризующийся тем, что содержит плоской формы корпус 1, в котором выполнено осевое резьбовое отверстие с размещенным в нем ходовым самостопорящимся винтом 2, соединенным с выступающим из корпуса 1 ползуном 3, при этом выступающая из корпуса 1 внешняя часть ходового самостопорящегося винта 2 оснащена жестко зафиксированной ручкой 4 продольного поступательно-возвратного осевого перемещения ползуна 3, передняя часть ползуна 3 оснащена прямоугольной головкой 5, в поперечном пазу которой установлены две тяги 6 с возможностью их ограниченного возвратно-поступательного перемещения на расположенных в теле прямоугольной головки 5 двух отдельных осях 7, при этом две тяги 6 кинематически связаны с соответствующими рабочими рычагами 8 и 9 через установленные в их средней части оси вращения 10, с помощью которых осевое перемещение ползуна 3 передается на тяги 6, при этом концы рабочих рычагов 8 и 9 закреплены с возможностью ограниченного возвратно-поступательного перемещения в выполненных в теле корпуса 1 продольных пазах 11 через соответствующие оси 12, при этом свободные противоположные рабочие концы рычагов 8 и 9 длиной 30-35 мм выполнены изогнутыми под углом 25°-65° к продольной оси дистрактора и оснащены клиновидными внешними рабочими поверхностями 13, при этом внешние рабочие клиновидные поверхности 13 рычагов 8 и 9 выполнены с рифлением и плотно прилегающими друг к другу в исходном положении. При этом все элементы дистрактора могут быть выполнены из титана, титановых сплавов или из нержавеющей стали медицинского назначения. При этом длина дистрактора выбрана от 180 до 220 мм, ширина его плоского корпуса выбрана от 40 до 60 мм, толщина плоского корпуса выбрана от 9 до 12 мм, при обеспечении расхождения свободных противоположных рабочих клиновидных концов рычагов 8 и 9 под углом до 18°.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный костный стоматологический дистрактор, отличительными являются:

– выполнение корпуса 1 плоской формы,

– выполнение в корпусе 1 осевого резьбового отверстия с размещенным в нем ходовым самостопорящимся винтом 2, соединенным с выступающим из корпуса 1 ползуном 3,

– оснащение выступающей из корпуса 1 внешней часть ходового самостопорящегося винта 2 жестко зафиксированной ручкой 4 продольного поступательно-возвратного осевого перемещения ползуна 3,

– оснащение передней части ползуна 3 прямоугольной головкой 5, в поперечном пазу которой установлены две тяги 6 с возможностью их ограниченного возвратно-поступательного перемещения на расположенных в теле прямоугольной головки 5 двух отдельных осях 7,

– две тяги 6 кинематически связаны с соответствующими рабочими рычагами 8 и 9 через установленные в их средней части оси вращения 10, с помощью которых осевое перемещение ползуна 3 передается на тяги 6,

– закрепление концов рабочих рычагов 8 и 9 с возможностью ограниченного возвратно-поступательного перемещения в выполненных в теле корпуса 1 продольных пазах 11 через соответствующие оси 12,

– выполнение свободных противоположных рабочих концов рычагов 8 и 9 длиной 30-35 мм изогнутыми под углом 25°-65° к продольной оси дистрактора и оснащеными клиновидными внешними рабочими поверхностями 13,

– выполнение внешних рабочих клиновидных поверхностей 13 рычагов 8 и 9 с рифлением и плотно прилегающими друг к другу в исходном положении,

– выполнение всех элементов дистрактора из титана, титановых сплавов или из нержавеющей стали медицинского назначения,

– выбор длины дистрактора от 180 до 220 мм, ширины его плоского корпуса от 40 до 60 мм, толщины плоского корпуса от 9 до 12 мм,

– обеспечение расхождения свободных противоположных рабочих клиновидных концов рычагов 8 и 9 под углом до 18°.

Экспериментальные исследования предложенного внутрикостного стоматологического дистрактора в клинических условиях показали его высокую эффективность. Внутрикостный стоматологический дистрактор при своем использовании обеспечивает достижение высокой и достаточной надежности фиксации в костной ткани альвеолярного отростка, обладает простотой хирургического вмешательства при исправлении дефектов и зубочелюстных деформаций, а также сокращенными сроками лечения при операциях наращивания высоты, объема и толщины костной ткани альвеолярного отростка. Кроме того, предложенный внутрикостный стоматологический дистрактор обеспечивает значительное снижение повреждений костной ткани альвеолярного отростка, а также обеспечивает при практическом использовании значительное повышение качества жизни пациентов.

Сущность предложенного внутрикостного стоматологического дистрактора Нуруева поясняется чертежами, где на фиг. 1 показан продольный разрез и на фиг. 2 – вид предложенного внутрикостного стоматологического дистрактора сверху.

Внутрикостный стоматологический дистрактор содержит плоской формы корпус 1, в котором выполнено осевое резьбовое отверстие с размещенным в нем ходовым самостопорящимся винтом 2, соединенным с выступающим из корпуса 1 ползуном 3. Выступающая из корпуса 1 внешняя часть ходового самостопорящегося винта 2 оснащена жестко зафиксированной ручкой 4 продольного поступательно-возвратного осевого перемещения ползуна 3. Передняя часть ползуна 3 оснащена прямоугольной головкой 5, в поперечном пазу которой установлены две тяги 6 с возможностью их ограниченного возвратно-поступательного перемещения на расположенных в теле прямоугольной головки 5 двух отдельных осях 7. Две тяги 6 кинематически связаны с соответствующими рабочими рычагами 8 и 9 через установленные в их средней части оси вращения 10, с помощью которых осевое перемещение ползуна 3 передается на тяги 6. Концы рабочих рычагов 8 и 9 закреплены с возможностью ограниченного возвратно-поступательного перемещения в выполненных в теле корпуса 1 продольных пазах 11 через соответствующие оси 12. Свободные противоположные рабочие концы рычагов 8 и 9 длиной 30-35 мм выполнены изогнутыми под углом 25°-65° к продольной оси дистрактора и оснащены клиновидными внешними рабочими поверхностями 13. Внешние рабочие клиновидные поверхности 13 рычагов 8 и 9 выполнены с насечкой и плотно прилегающими друг к другу в исходном положении. Все элементы дистрактора могут быть выполнены из титана, титановых сплавов или из нержавеющей стали медицинского назначения. Длина дистрактора выбрана от 180 до 220 мм, ширина его плоского корпуса выбрана от 40 до 60 мм, толщина плоского корпуса выбрана от 9 до 12 мм, при обеспечении расхождения свободных противоположных рабочих клиновидных концов рычагов 8 и 9 под углом до 18°.

Предложенный внутрикостный стоматологический дистрактор используют следующим образом.

В исходном положении рабочие клиновидные концы рычагов 8 и 9 с помощью вращения ходового самостопорящегося винта 2 против часовой стрелки сводят до смыкания друг с другом. Затем рабочие клиновидные концы рычагов 8 и 9 вставляют в паз, сделанный в кости, например, бором. Вращают рукоятку 4 ходового винта 2 по часовой стрелке, перемещая ходовой винт 2 в корпусе 1, и продвигают вперед ползун 3. При этом тяги 6, закрепленные в головке 5 ползуна, перемещаются вперед и воздействуют кинематически на рабочие рычаги 8 и 9 через оси 12. Размещенные в пазу кости рабочие рычаги 8 и 9 разводят на исходное расстояние и затем дозированно смещают на заданное расстояние, расширяют выполненный в кости паз для последующего размещения в нем остеопластического материала.

1. Костный стоматологический дистрактор, характеризующийся тем, что содержит плоской формы корпус 1, в котором выполнено осевое резьбовое отверстие с размещенным в нем ходовым самостопорящимся винтом 2, соединенным с выступающим из корпуса 1 ползуном 3, при этом выступающая из корпуса 1 внешняя часть ходового самостопорящегося винта 2 оснащена жестко зафиксированной ручкой 4 продольного поступательно-возвратного осевого перемещения ползуна 3, передняя часть ползуна 3 оснащена прямоугольной головкой 5, в поперечном пазу которой установлены две тяги 6 с возможностью их ограниченного возвратно-поступательного перемещения на расположенных в теле прямоугольной головки 5 двух отдельных осях 7, при этом две тяги 6 кинематически связаны с соответствующими рабочими рычагами 8 и 9 через установленные в их средней части оси вращения 10, с помощью которых осевое перемещение ползуна 3 передается на тяги 6, при этом концы рабочих рычагов 8 и 9 закреплены с возможностью ограниченного возвратно-поступательного перемещения в выполненных в теле корпуса 1 продольных пазах 11 через соответствующие оси 12, при этом свободные противоположные рабочие концы рычагов 8 и 9 длиной 30-35 мм выполнены изогнутыми под углом 25°-65° к продольной оси дистрактора и оснащены клиновидными внешними рабочими поверхностями 13, при этом внешние рабочие клиновидные поверхности 13 рычагов 8 и 9 выполнены с рифлением и плотно прилегающими друг к другу в исходном положении.

2. Костный стоматологический дистрактор по п. 1, характеризующийся тем, что все его элементы могут быть выполнены из титана, титановых сплавов или из нержавеющей стали медицинского назначения.

3. Костный стоматологический дистрактор по п. 1, характеризующийся тем, что его длина выбрана от 180 до 220 мм, ширина его плоского корпуса выбрана от 40 до 60 мм, толщина плоского корпуса выбрана от 9 до 12 мм, при обеспечении расхождения свободных противоположных рабочих клиновидных концов рычагов 8 и 9 под углом до 18°.

Стоматологический имплантат для дистракционно-инъекционного остеосинтеза челюстной кости и способ его применения

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ RU2382615
(72) Автор(ы): Гизатуллин Рамиль Михайлович (RU) (73)
Патентообладатель(и): Гизатуллин Рамиль Михайлович (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для проведения атравматичной поэтапной остеопластики. Проводят остеотомию челюстной кости микроостеотомами из никелида титана с памятью формы.

Инъецируют жидкий остеопластический гель через внутреннее отверстие имплантата. Активируют винт-дистрактор для внутрикостного дистракционного остеосинтеза по мере роста новообразованной кости. Периодически инъецируют остеопластический гель посредством кратковременного извлечения винта-дистрактора. После проведения инъекции винт-дистрактор для дозированного внутрикостного дистракционного остеосинтеза вновь активируют. Способ обеспечивает ускорение остеогенеза челюстной кости, снижение травматичности, сокращение сроков лечения. 2 ил.

Изобретение относится к хирургической стоматологии и может применяться в хирургии и ортопедии для проведения атравматичной поэтапной остеопластики. Известен способ проведения остеопластики путем инъецирования жидкого остеопластического препарата в зону костного дефекта при остеомиелите [1]. Однако такой способ инъекционной остеопластики, наряду с другими инъекционными способами, не включает в себя использование функционального элемента – винта-дистрактора для внутрикостного остеосинтеза и расширения зоны остеопластики путем ввинчивания винта-дистрактора за зону остеотомии или упора винта-дистрактора в костную ткань, пограничную с зоной проведенной ранее остеотомии, с периодической планомерной активацией винта-дистрактора. Ближайшим аналогом заявляемого способа является аппарат Илизарова, т.е. стержневой компрессионно-дистракционный аппарат для чрезкостного остеосинтеза [2], применение которого позволяет дозированно активировать дистракторы аппарата и тем самым стимулировать остеосинтез в проблемном участке кости.

В случаях закрытых оскольчатых переломов длинных трубчатых костей, когда не требуется открытое вмешательство, применяются методы внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза аппаратом Илизарова с введением в зону перелома остеопластического геля путем инъекции шприцем-контейнером через катетер [3]. Однако, аппарат Илизарова может применяться только для чрезкостного остеосинтеза трубчатых костей конечностей и не применяется для остеопластики челюстной кости.Задача, решаемая изобретением, состоит в создании способа дистракционно-инъекционного остеосинтеза с применением имплантата с винтом-дистрактором для внутрикостного остеосинтеза, остеотомов из никелида титана с эффектом памяти формы и жидкого костнопластического материала (например, материала «КоллапАН-гель») в условиях атрофии, остеопении или локального остеопороза челюстной кости.

Способ заключается в следующем: вначале в челюстной кости, в месте проведения дистракционно-инъекционного остеосинтеза, (например, при синус-лифтинге, т.е. при поднятии дна верхнечелюстной пазухи), высверливают канал диаметром 2,3 мм и глубиной 3-7 мм и в этот канал с усилием вворачивают имплантат для проведения дистракционно-инъекционного остеосинтеза, представляющий собой втулку, выполненную в виде полого цилиндра с винтом-дистрактором, причем по всей длине с внешней стороны втулка имеет резьбу для фиксации имплантата в костной ткани, а внутри втулки выполнена резьба для соединения с иглой шприца или с резьбой винта-дистрактора, причем на внешней поверхности, втулка имеет квадратного сечения элемент фиксации «под ключ», а винт-дистрактор имеет шлиц под отвертку. На рис.1 представлен общий вид имплантата, на рис.2 – винт-дистрактор. Имплантат представляет собой сплошную втулку в виде полого цилиндра, с внешней стороны которой на всем ее протяжении выполнена резьба 1 для фиксации имплантата в костной ткани.

Торцевая часть втулки имеет элемент фиксации под ключ, а винт-дистрактор имеет шлиц 2 под отвертку. В канале втулки выполнена резьба 3 для соединения с иглой шприца. Имплантат имеет отверстие 4, в которое при проведении остеосинтеза вводят сопрягаемую деталь в виде иглы шприца с «КоллапАН – гелем». Сквозное отверстие внутри втулки 4 имеет резьбу для соединения с резьбовой частью иглы шприца-контейнера с «КоллапАН – гелем». Винт-дистрактор (рис.2) с винтовой частью выполнен длиной от 3 до 9 мм и предназначен для ввинчивания во внутреннее отверстие 4 втулки.Имплантат вворачивается так, чтобы вворачиваемый в кость конец имплантата отстоял от кортикального слоя челюстной кости на 2-3 мм, а торцевая часть имплантата с элементом фиксации находилась бы выше уровня слизистой оболочки. Затем фиксатор с закрепленным никелид-титановым остеотомом диаметром 1 мм в охлажденном выпрямленном состоянии вводят во внутреннее отверстие 4 втулки до упора фиксатора в наружную торцевую часть имплантата и фиксатором производят движения по- и против часовой стрелки на определённый, заданный анатомо-топографическими параметрами угол с целью разрушения прилегающей к внутрикостному концу имплантата кости, и, одновременно, создания полости для введения жидкого остеопластического материала (например, «КоллапАН – геля»).

После этого фиксатор извлекают из полости рта, а к наружной части имплантата путём ввинчивания в его внутреннее отверстие, присоединяется игла шприца-контейнера с остеопластическим гелем с нарезанной на конце иглы резьбой. После чего нажатием на поршень шприца, через внутреннее отверстие 4 имплантата в сформированную остеотомом с эффектом памяти формы полость в челюстной кости, под давлением вводят необходимый для проведения остеосинтеза объём жидкого остеопластического материала (в среднем 1 см3). Затем иглу шприца-контейнера вывинчивают из внутреннего отверстия 4 имплантата, а вместо иглы ввинчивают винт-дистрактор до упора в ткани, ограничивающие зону проведенной остеотомии, с целью дистракционного остеосинтеза, создания условий для замещения материала новой костной тканью, а также с целью предупреждения обратного оттока жидкого остеопластического материала через имплантат. Через 3-4 нед. (время, необходимое для приживления и стабилизации имплантата в кости), наддесневой, квадратного сечения элемент фиксации «под ключ» фиксируется ключом, а дистрактор активируется путем ввинчивания его в кость (с применением отвёртки).

Активация дистрактора производится регулярно не реже чем 1 раз в 2 дня путем ввинчивания дистрактора на 1-2 оборота в зависимости от клинических условий. Через 3-4- недели дистрактор вывинчивается, вместо него вводится охлажденный микроостеотом, расширяется зона микроостеотомии, вводится жидкотекучий остеопластический материал, вновь ввинчивается дистрактор до упора в плотную кость и активируется.Затем вновь проводятся активации дистрактора с регулярностью не реже чем 1 раз в 2 дня. Через 3-4 недели процедура с микроостеотомами повторяется (при необходимости). Результат проведенного дистракционно-инъекционного остеосинтеза определяется рентгенографически.

Пациент С., 41 год
Диагноз: вторичная адентия верхних челюстей, атрофия костной ткани верхних челюстей. Очаговый остеопороз челюстных костей.
Проведено: в области отсутствующих 17, 16, 12, 11, 21, 25, 26 в костную ткань введены имплантаты для дистракционно-инъекционного остеосинтеза челюстной кости. Проведена микроостеотомия челюстной кости в области прилегающих и верхнечелюстным синусам, произведено отслоение слизисто-надкостного лоскута дна пазухи, в имплантаты поочередно, по направлению справа-налево, т.е. со стороны отсутствующего 17 до отсутствующего 26 зубов ввинчивалась игла шприца-контейнера с «КоллапАН-гелем», в каждый из имплантатов вводился необходимый объем геля (в среднем 0,5-1 ml), затем, также поочередно, т.е. после инъекции, в имплантат ввинчивался винт-дистрактор и активировался путем вкручивания до упора в плотную кость (за зоной остеотомии). При этом внутридесневая часть имплантата фиксировалась ключом, во избежание расфиксации имплантата в кости.

Через 3 недели из имплантатов были последовательно вывинчены дистракторы, вновь была проведена микроостеотомия, был проведен последовательный инъекционный остеосинтез с последовательной активацией дистракторов. После этого с интервалом 1-2 дня, дистракторы активировались самим пациентом, путем вкручивания винта-дистрактора в кость на 1-2 оборота, при этом внутридесневая часть имплантата фиксировалась самим пациентом с помощью ключа-фиксатора.

Через 3 недели процедура с микроостеотомией была повторена, дистракторы были заменены на более длинные, активация дистракторов проводилась как самим пациентом, так и врачом на приеме.Затем в течение месяца микроостеотомия не проводилась, по необходимости извлекались дистракторы, вводился (инъекционно) «КоллапАН-гель», осуществлялась активация дистракторов.

По истечении 3,5 месяцев от начала лечения была проведена контрольная рентгенография, показавшая увеличение органотипной костной ткани в зоне проведения дистракционно-инъекционного остеосинтеза, в объёме, достаточном для последующей дентальной имплантации. Затем была проведена имплантация дентальными имплантатами с эффектом памяти формы. Лечение было завершено фиксацией ортопедической металлокерамической конструкции.

Пациент Г., 45 лет.
Диагноз: резкая атрофия левого нижнечелюстного альвеолярного отростка вследствие некорректного удаления 36, 37 зубов.
Проведено: Под углом в 60град. к гребню альвеолярного отростка проведена имплантация имплантата для дистракционно-инъекционного остеосинтеза. Ввинчен имплантат, проведена микроостеотомия без травмы надкостницы и слизистой (с весибулярной и язычной сторон), введен минимум (0,2 ml) «КоллапАН-геля», ввинчен и активирован дистрактор.Через месяц дистрактор извлечен, микроостеотомия проведена в прежнем объеме, введен минимум объема «КоллапАН-геля». Через месяц процедура повторена.В течение двух месяцев микроостеотомия не проводилась, проводилось только извлечение дистрактора из имплантата, вводился необходимый объем геля, затем активатор ввинчивался и активировался. Активация дистрактора проводилась врачом с регулярностью 1 раз в неделю на 1 оборот. Через 4 месяца было отмечено, что кость в зоне дистракционно-инъекционного остеосинтеза увеличилась в объеме, (т.е. отмечался ее рост как в ширину, так и в высоту), имплантат был извлечен, и была проведена дентальная имплантация имплантатом с памятью формы. Таким образом, времени для достижения результата остеосинтеза потребовалось меньше 3,5 мес. на верхней челюсти, и 4 месяцев на нижней челюсти, что короче, чем при применении других методов остеосинтеза (аутокость, аллопластика, ксенопластика, мембрана), а сам дистракционно-инъекционный остеосинтез проводился амбулаторно, атравматично и под постоянным контролем, как со стороны врача, так и со стороны пациента.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Уразгильдеев З.И., Бушуев О.М., Берченко Г.Н. «Применение КоллапАНа для пластики остеомиелитических дефектов костей». Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова, 1998 2 с.31-35.2. Илизаров Г.А., Грачева В.И. Бескровное лечение врожденных псевдоартрозов голени с одновременной ликвидацией укорочения методом дозированной дистракции. // Ортопед. травматол. – 1971. – 2. – с.42-45.3. Методические рекомендации ЦИТО им.Н.Н.Приорова (составители – С.П.Миронов, Г.А.Кесян, Г.Н.Берченко, Р.З.Уразгильдеев, И.Г.Арсеньев) – в журнале Биоматериалы 2004 г. 2 стр.6. Формула изобретения Метод дистракционно-инъекционного остеосинтеза челюстной кости, отличающийся тем, что остеосинтез производится путем активации винта-дистрактора для внутрикостного остеосинтеза после проведения остеотомии микроостеотомами из никелида титана с памятью формы и инъецирования жидкого остеопластического геля через внутреннее отверстие имплантата для внутрикостного дистракционного остеосинтеза путем последующей поэтапной активации винта-дистрактора по мере роста новообразованной кости с периодическим инъецированием остеопластического геля посредством кратковременного извлечения винта-дистрактора на время проведения инъекции с последующей его активацией для дозированного внутрикостного дистракционного остеосинтеза.

Что такое дистрактор, зачем и как его используют в стоматологии

1/peuten.jpg” />

1/dunshe.jpg” />За последние 25 лет дентальная имплантология претерпела коренные изменения, прежде всего в области имплантологически-протетических концепций лечения. Вначале имплантаты устанавливались в челюсть в зависимости от имеющейся кости. Это приводило к тому, что при протезировании мы часто должны были идти на функциональные и эстетические компромиссы.

Сегодня мы стараемся на преимплантологической стадии сформировать кость, используя различные аугментационные методики таким образом, чтобы она отвечала протетическим, функциональным и эстетическим требованиям.
Клинические методы аугментации:
– Трансплантация аутологичной кости
– Имплантация костнопластических материалов
– Использование мембран, то есть методика направленной костной регенерации
– Дистракционный остеогенез
Целью этих преимплантологических мер является создание структурно и биофункционально адекватного ложа кости и мягкой ткани для приема имплантатов. Среди вышеназванных аугментационных техник в последнее время все большее значение приобретает остеодистракция альвеолярного отростка. Это связанно особенно с тем, что при остеодистракции аугментируется не только твердая ткань, но также и окружающие мягкие ткани. Этому преимуществу противостоит хирургическая техника, которая требует больших усилий и может привести к разного рода осложнениям. Таким образом, задание состоит в том, чтобы уменьшить количество возможных осложнений, благодаря форме дистрактора и упрощению его установки, чтобы этот метод смог найти широкое применение.

1/03.jpg” />Как можно увидеть из графика, ежедневный прирост высоты в начале составляет меньше, чем в конце дистракции. Фаза дистракции длится, как правило, от 10 до 14 дней. После завершения дистракции фиксирующий винт (рис. 1б) на транспортной плате освобождается при помощи маленького колотого надреза, чтобы можно было погрузить и снова зафиксировать шпиндель дистрактора. Тем самым мы достигаем того, что во время фазы ретенции шпиндель дистрактора находится под слизистой оболочкой. Спустя 6 – 8 недель после завершения дистракции фиксирующий винт транспортной платы (рис. 1б) высвобождается, так чтобы жевательные движения оказывали минимальную нагрузку на костную мозоль на нижней челюсти, оказывая активирование образования кости. Как правило, 10 недель после окончания дистракции извлекаются транспортная плата и дистракционный шпиндель. Базовая плата еще остается. Имплантация осуществляется либо сразу же, либо через 14 дней спустя. При этом следует стараться вкручивать имплантат сквозь вновь образованную костную мозоль до базового сегмента. Временной промежуток между операцией и имплантацией показан на рис. 4.

1/06.jpg” />

1/08.jpg” />

1/10.jpg” />

1/12.jpg” />

Обсуждение
Метод вертикальной дистракции атрофированных участков челюстного гребня в последние годы утвердился в преимплантологической хирургии в качестве новинки. Преимущество этой техники состоит в локальном увеличении кости и улучшении преимплантационной ситуации мягких тканей. Эта техника помогает избежать трансплантации кости. Этому чрезвычайно ценному преимуществу данного метода противопоставляются сложность установки предыдущих дистракторных систем. Модульные системы, новейшей разработкой которых является Q-MultiTractor, решают целый ряд проблем, возникающих при дистракции. Многие публикации в качестве главной проблемы указывают недостаточную стабильность вектора дистракции. В результате лингвальной или палатальной тяги периоста возникает опасность того, что дистрагируемый сегмент может сместиться в этом направлении. Эту проблему пытались решить самыми различными способами. Новый “PIN-дистрактор” имеет отношение к этой проблеме с причинной точки зрения. Стержень находится в перпендикулярном положении к плоскости дистракции и держится костью в щёчно-лингвальном направлении, что позволяет достичь значительную стабильность вектора дистракции. Чтобы обеспечить достаточную ретенцию базовой платы, ранее необходимо было высвобождать большие участки челюсти и фиксировать плату несколькими винтами. При использовании “PIN-дистрактора” высвобождается относительно ограниченная область. Медиально-дистальная фиксация дистракционного шпинделя обеспечивается всего лишь двумя винтами (рис. 1а). Таким образом, вмешательство характеризуется минимально инвазивным. Часто трудностью при операции установки дистрактора оказывалась необходимость пробной фиксации дистрактора для проведения разметки разрезов. При Q-MultiTractor дистракционный шпиндель можно извлекать. Таким образом, отпадает необходимость длительной процедуры пробы и повторной фиксации, потому что не приходится откручивать транспортную и базовую платы. После проведения горизонтального разреза кости шпиндель снова фиксируется и осуществляется вертикальный разрез. Таким образом, во время всей операционной фазы транспортный сегмент надежно закреплен и предотвращается его преждевременная дислокация. Дистракционный шпиндель, который во время ретенции неоднократно вызывает раздражение щеки или слизистой губы, в случае с Q-MultiTractor может быть погружен в ткань. Как уже упоминалось ранее, наши шаги дистракции исходят из механостатической гипотезы Форста и др. В соответствии с ней, образование кости происходит в том случае, когда растяжение костной щели при дистракции находится в пределах от 2000 до 5000 микрострейн. Стрейн обозначает соотношение между приростом длины и начальной длиной костной щели при дистракции и является, таким образом, безразмерным. Поскольку в начале дистракции костная щель составляет приблизительно 1 мм, целесообразен незначительный отрезок дистракции. При увеличении щели в результате дистракции ежедневная дистракция может составлять большие отрезки. Данный метод основан на том представлении, что соотношение между ежедневно образуемым отрезком дистракции и целым отрезком дистракции остается всегда постоянным. Мы осознаем, что такой способ дистракции несколько отличается от обычного, когда ежедневные приросты длины дистракции в течение всего периода дистракции остаются одинаковыми. Наши предыдущие результаты, тем не менее, подтверждают правильность нашего способа. Проблема реосификации костной мозоли как раз сейчас начинает подниматься в публикациях. Q-MultiTractor, возможно, сможет внести свой вклад в ответ на этот вопрос. При ослаблении фиксирующего винта транспортной платы во время открывания и закрывания рта на кость воздействует минимальная сила. Как известно из работ Йооса и др., нижняя челюсть растягивается приблизительно на 1000 микрострейн при открывании и закрывании. Если эти результаты перенести на дистрактор, то этот процесс ведет к активированию костной регенерации. Еще одним преимуществом следует назвать то, что при незначительном вмешательстве снимается как транспортная плата, так и дистракционный шпиндель, без вскрытия костной мозоли, что важно для питания и созревания кости. Базовую плату можно позже будет снять, а стержневой дистрактор может оставаться на месте.
Подводя итоги, можно установить, что Q-MultiTractor является значительным вкладом в вертикальную дистракцию альвеолярного отростка и будет способствовать более широкому распространению данного метода аугментации.

Источники:
http://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/chelyustey/rasshirenie.html
http://vsp-dental.ru/news/jaw-distractions.html
http://dentalmagazine.ru/posts/gorizontalnaya-distrakciya-chelyustej-s-posleduyushhej-ortognaticheskoj-xirurgiej.html
http://findpatent.ru/patent/254/2547091.html
http://nano-dent.ru/ru/helpful/84-stomatologicheskij-implantat-dlya-distraktsionno-in-ektsionnogo-osteosinteza-chelyustnoj-kosti-i-sposob-ego-primeneniya.html
http://stom-vest.ru/lnks/xirurg~3.htm
http://www.woman.ru/health/medley7/thread/4398147/