Эндодонтические инструменты в стоматологии: этапы обработки каналов

Содержание

Эндодонтические инструменты в стоматологии — виды, классификация

Эндодонтические инструменты применяются в стоматологии для лечения полости зуба.

Особую сложность представляет лечение каналов зубов: их форма и диаметр требуют от производителей стоматологических инструментов сочетания несочетаемого, например, гибкости и прочности в сочетании с режущими способностями.

Этим и обусловлено многообразие инструментария для лечения эндодонта: в случае с конкретным приспособлением приходится чем-то жертвовать, и поэтому для одной и той же манипуляции могут использоваться инструменты, различные не только по размеру и форме, но и по основному назначению.

Стандартизация эндодонтических инструментов

Обилие эндодонтических инструментов в стоматологии сделало крайне актуальной их стандартизацию. После введения в этой области стандарта ISO. Например, размеры обозначаются цветом ручки:

Цвет ручки Размер
Розовый 06
Серый 08
Фиолетовый 10
Белый 15, 45 и 90
Желтый 20, 50 и 100
Красный 25, 55 и 110
Синий 30, 60 и 120
Зеленый 35. 70 и 130
Черный 40, 80 и 140

Цветовая кодировка оказалась крайне удобна стоматологам тем, что при работе с каналами размер инструментов должен увеличиваться последовательно, при этом для пломбировки должны применяться приспособления на размер меньше, чем расширители.

Благодаря стандартизации, теперь вместо того, чтобы разглядывать маркировку мелкими цифрами, врачу достаточно просто заметить ручку нужного цвета.

Кроме того, у стандартизированных инструментов маркируют длину рабочей части, сечение и конусность. Все это указывается на ручках определенными символами, и помогает врачу легко ориентироваться в приспособлениях.

Виды инструментов

По назначению эндодонтические инструменты в стоматологии бывают:

  1. Обеспечивающие доступ в полость зуба и помогающие обнаружить устья корневых каналов.
  2. Расширяющие устье корневых каналов.
  3. Римеры — для прохождения корневых каналов.
  4. Файлы — для их расширения и выравнивания.
  5. Для экстракции пульпы.
  6. Измерители корневого канала.
  7. Каналонаполнители.
  8. Вспомогательные.

Диагностика

Чтобы правильно подобрать размер эндодонтических инструментов в стоматологии для лечения конкретного зуба, применяют следующие приспособления.

  1. Корневая игла Миллера – диагностирует проходимость и направление корневого канала.
  2. Глубиномер – измеряет длину корневого канала.
  3. Верифер – помогает подобрать размер штифта из гуттаперчи. Используется при пломбировании материалами, которые необходимо разогреть.

Расширение устья канала

В большинстве случаев устье канала корня зуба более узкое, чем остальные его части. Это затрудняет введение как инструментов, так и препаратов. Чтобы решить эту проблему, необходимо расширить устье. Раньше для этого применяли маленькие шаровидные боры, но их использование часто приводило к осложнению: разрушению стенки корневой полости. Позволяют этого избежать, например, боры гейтс-глидден (скорость 450-800 об/мин), Orifice Opener и Beutelrock Reamer B2.

Ими работают только на прямых участках, в изогнутых велика вероятность осложнений. Менее агрессивным считается Beutelrock Drill reamer B1.

Также для расширения устьев используются боры Orifice Bur (немного напоминают гейтс-глидден), Ambler, Krause и другие.

Ример Peeso Reamer (ларго) отличается большей функциональностью и скоростью вращения (700-1200 об/мин.). Им можно провести и следующий этап обработки – пройти прямой канал однокорневого зуба, подготовить под штифт или распломбировать его.

Удаление мягких тканей

Эта группа приспособлений носит название пульпоэкстракторы, ручные одноразовые тонкие зазубренные металлические стержни.

Острия зубцов направлены к ручке, поэтому он хорошо проникает в канал, проворачивается в нем, чтобы зацепить пульпу, и аккуратно извлекается.

Если пульпэкстрактор заклинит, вероятнее всего, он обломится, поэтому нужно внимательно следить, чтобы приспособление проходило свободно, вводить его в узкие каналы не далее, чем на 2/3. Если пульпэкстрактором с задачей справиться не удается, пользуются корневыми рашпилями, К-файлами и Н-файлами, параллельно расширяя полость.

Прохождение канала

Начинают манипуляцию с применения К-файлов (К – от Kerr, названия первого производителя таких приспособлений). Они достаточно прочны на изгиб благодаря способу производства: скручивания заготовки. Сечение К-файлов среднего и большого размеров, как правило, треугольное, малого – квадратное. Римеры с треугольным сечением лучше режут ткани, но быстрее затупляются.

Типичный представитель этих дрилей — K-Reamer, или дрильбор. За счет удлиненного шага режущей грани он очень гибок и обладает отличной режущей способностью. Кончик не агрессивен, что позволяет дрили Керра скользить, не создавая ступенек и перфораций.

Бывает 20 размеров – от 08 до 140. Чем больше размер, тем осторожнее нужно обращаться с инструментом. Угол поворота до 180°, допустимые движения – имитирующие завод механических часов.

Если нужно еще более гибкое приспособление, используют бор К-Flexoreamer. Он существует в 6 размерах – от 15 до 40 с шагом 5. Бывает, что такая разница между размерами инструмента слишком велика, и тогда дополнительно можно взять К-Flexoreamer golden medium. Это аналогичный ример, но с промежуточными размерами (от 12 до 37 с шагом 5).

Последовательное применение обоих этих приспособлений позволяет исключить риск заклинивания. Недостаток: применение промежуточных инструментов увеличивает себестоимость лечения.

Если пациенту сложно широко открыть рот и при этом у него узкие каналы, применяют K-Reamer Farside и K-Reamer Deepstar. Это короткие (15-18 мм) негибкие римеры с тонкой верхушкой. В первом наборе представлены размеры 06, 08, 10 и 15, во втором от 20 до 60.

Чтобы найти и пройти сложные каналы — тонкие, искривленные, кальцифицированные – хороши две модели от фирмы Kerr. Это дрильбор Pathfinder – тонкий, с заостренным кончиком, небольшой конусностью и с заостренными режущими гранями.

Приспособление достаточно агрессивно и требует осторожности в обращении. Похож на него К-файл Pathfinder CS, который бывает в двух размерах: К1 (07 по ISO) и К2 (09).

Расширение корневого канала

Хотя эту манипуляцию можно делать с помощью К-файлов, больше к этому приспособлены файлы типа Н (по началу названия первого производителя, компании Hedstroem).

Типичный представитель семейства – H-file, ручной инструмент круглого сечения со спиралевидными режущими гранями. Он обладает максимальным углом режущей грани и продольной оси (60°) и наибольшим количеством режущих граней (31-41). Обратная сторона высокой эффективности Н-файла – его хрупкость, поэтому обращаться с ним следует очень бережно: стараться не вращать его, а если без этого не обойтись, поворачивать максимум на четверть оборота.

Н-файл используется после К-римеров или К-файлов, при этом берут инструмент на размер меньше предыдущего. С его помощью стенки каналов сглаживают и выравнивают. Особенно хорош этот бурав, если просвет щелевидной или овальной формы.

Для выравнивания стенок изогнутых каналов существуют более безопасные модификации Н-файла. Например, А-файл, который отличается атравматичным кончиком и глубокими желобками. Обрабатывает только наружную сторону канала. Также применяется Safeti Hedstroem File, или безопасный бурав. Это модификация Н-файла с гладкой стороной. С его помощью можно обрабатывать искривленные каналы, не меняя их форму.

Все эти инструменты нельзя вращать в канале, но существует модификация, которая способна к аккуратному вращению. Это S-File. Свое название он получил из-за двойной спиральной режущей кромки, которая обуславливает сечение файла в виде буквы S. За счет меньшей глубины канавок это приспособление прочнее Н-файла.

Наполнение корневого канала

Это самая разнообразная категория эндодонтических инструментов в стоматологии. Фактически каждая новая методика пломбирования разогретой или термопластифицированной гуттаперчей подразумевает появление новых приспособлений.

Для пломбировки пастообразными материалами используются механические и ручные каналонаполнители. Скорость вращения небольшая, 100-200 об/мин. Размер каналонаполнителя должен быть чуть меньше, чем диаметр последнего использованного каналорасширителя.

Это позволит избежать заклинивания инструмента и образования полости, заполненной воздухом. Как правило, каналонаполнители – это проволочная спираль. Такая форма тоже не дает пузырькам воздуха задержаться внутри пломбировочного материала.

Наиболее типичный представитель семейства – каналонаполнитель L (по фамилии изобретателя, француза Lentulo).

Чтобы уплотнять штифты из гуттаперчи, используют латеральный конденсор Spreader. Это ручной инструмент, круглый в сечении, с заостренным кончиком. Спредер вводят в установленный штифт, продвигают его до границы между пульпой и периодонтом и прижимают к стенке канала.

Для вертикального уплотнения гуттаперчи применяют плаггеры. По форме рукояти они подразделяются на пальцевые и ручные. С помощью приспособления аккуратными движениями по направлению к периодонту утрамбовывают пломбировочный материал.

Современная гуттаперча, как правило, требует разогрева для повышения пластичности и лучшего заполнения полости. Для этого используют, например, Heat-carrier, имеющий 2 вида рабочей части: нагреваемый спредер размягчает пломбировочный материал, а плаггер уплотняет его.

Гутта-конденсер позволяет конденсировать гуттаперчу термомеханическим методом. По форме гутта-конденсер похож на обратный Н-файл. Размягчают гуттаперчу, вращая инструмент со скоростью 8-10 тыс. об/мин. Разогретый материал стекает на границу пульпы и периодонта, где и загустевает.

Презентация на тему «Эндодонтический инструментарий»:

Эндодонтические инструменты в стоматологии – область быстро развивающаяся. Ежегодно на конгрессах стоматологов презентуют новинки из этой сферы, благодаря которым лечение болезней пульпы становится всё более комфортным как для врачей, так и для пациентов.

Больше всего новинок появляется среди каналонаполнителей, хотя совершенствуются и другие эндодонтические инструменты. С введением стандарта ISO подбор инструмента для врача-стоматолога стал гораздо легче как на этапе выбора приспособлений, так и во время их применения.

Этапы стерилизационной обработки стоматологических инструментов

  • 03 октября 2018
  • Просмотров: 12545

К стерилизации инструментов в стоматологических клиниках предъявляются очень высокие требования. Чтобы соответствовать им, необходимо правильно подготовить инструменты к обработке.

В этой статье поговорим о стерилизационной обработке инструментов и материалов.

Полный цикл выглядит так: дезинфекция → предстерилизационная очистка → упаковка → автоклавирование → хранение стерильного инструмента.

Этап №1. Дезинфекция.

Дезинфекция – это первый этап подготовки инструментов.

Существует два способа обработки инструментов – механический (ручной) и автоматический (с помощью специализированного оборудования).

Рассмотрим механический способ дезинфекции разных типов инструментов.

Дезинфекции подлежат все стоматологические инструменты – боры, наконечники и т. п. Однако не все подлежат одинаковой обработке.

Цельнометаллические (например, боры), пластиковые и стеклянные инструменты можно замачивать в дезинфицирующем растворе, а наконечники – категорически запрещено.

Альтернативный способ дезинфекции для наконечников – это специальные салфетки, например «Эко Джет». В состав салфеток входят агрессивные вещества, поэтому перед использованием обязательно надевайте резиновые перчатки.

Важно! Всегда следуйте рекомендациям производителя относительно дозировки, концентрации раствора и времени экспозиции в нем инструментов. Это убережет их от повреждений и преждевременного изнашивания.

Этап №2. Предстерилизационная очистка.

На этом этапе с изделий устраняют любые загрязнения, остатки дезинфицирующего средства. Способ очистки зависит от текстуры изделий.​

Инструменты с гладкой поверхностью (например, шпатели) можно очищать специальной щеточкой под проточной водой.

А инструменты с ребристой и подобной поверхностью (например, алмазные боры) очищают только в оборудовании – ультразвуковой мойке (ванне). Дело в том, что диаметр щетинок и резьбы на поверхности инструментов, как правило, не совпадают, и качественная очистка невозможна.

Как работает УЗ-мойка? Аппарат представляет собой корпус, в который помещен контейнер. В него загружается инструмент, затем контейнер помещается в корпус мойки. Предварительно в аппарат заливается очищающее средство. Далее аппарат включается, выставляется время – и инструменты автоматически очищаются от загрязнений.

После завершения цикла очистки инструмент извлекают из мойки, просушивают и упаковывают.

Важно! Наконечники и аналогичные инструменты в ультразвуковой мойке очищать нельзя!

Обработка разборных наконечников. Чтобы легко и быстро очищать наконечники, выбирайте разборные модели (например, такие выпускает компания W&H). Их можно разобрать на элементы и обработать каждый в отдельности.

Как мы уже сказали выше, для дезинфекции используются специальные салфетки.

Вот пошаговая инструкция, как обработать с их помощью инструменты:

  • Наденьте защитные перчатки;
  • Разберите наконечник на составляющие;
  • Протрите поверхности всех элементов салфеткой;
  • Дополнительно промойте иглы для подачи физраствора под проточной водой с использованием иголочки, которая поставляется в комплекте с наконечником – так вы основательно удалите остатки физраствора из системы.

По завершению цикла дезинфекции и очистки полностью соберите наконечник и смажьте его.

Важно! Обязательно смазывайте наконечники перед упаковкой.

Смазка наконечников. Для смазки инструмента используйте масло в баллоне (в нем установлена насадка для механических наконечников) или в специальном аппарате.

Не забудьте удалить излишки масла с наконечника. Для этого оденьте его на мотор и включите на 30 секунд, протрите салфеткой.

Этап №3. Упаковка.

Производители предлагают самозапечатывающиеся пакеты и устройство для упаковки.

Пакеты выпускаются разных размеров и ширины, поэтому не составит труда подобрать его под размер инструмента. Упаковать изделия очень просто: помещаете их в пакет, отрываете защитную пленку с липким слоем и заклеиваете пакет.

Упаковочная машина (например, от компании Euronda) позволяет самостоятельно запечатать пакеты, регулируя их ширину и длину. Для этого используются рулоны разной ширины намотки (она подбирается под размеры инструментов и лотков).

Этапы изготовления и запечатывания пакетов в машине:

  • Пропустите необходимый размер рулона, соответствующий размеру инструмента;
  • Зажмите его – справа на машине находится рычаг, который нужно опустить вниз;
  • Дождитесь звукового сигнала и цветовой индикации (оранжевый цвет) – это свидетельствует о том, что спайка выполнена;
  • Обрежьте пакет (для этого проведите влево рычаг, который находится справа на аппарате);
  • Извлеките пакет из машины.

По завершению процесса вы получаете пакет необходимого вам размера, герметичный с одной стороны.

Теперь положите в него инструмент, заверните, поднесите к нагревательному элементу, зафиксируйте, прижмите его и дождитесь звукового сигнала – и через секунду пакет герметично запаян.

Самозапечатывающиеся пакеты имеют стандартную длину, в то время как с помощью упаковочной машины вы можете регулировать длину и ширину пакетов.

Важный этап подготовки к автоклавированию! В упаковочных пакетах 2 стороны – одна прозрачная пленка, вторая – бумажная. Бумага используется специальная – с мембранами. Когда вы помещаете пакет в автоклав, аппарат выкачивает из пакета воздух, а пар проходит через эти мембраны и стерилизует изделия. Во время сушки эти мембраны закрываются, а вы получаете 100% стерильный инструмент, упакованный в герметичный пакет.

Поэтому важно правильно укладывать пакеты с инструментами на лоток перед автоклавированием: исключительно бумагой вверх! Только так можно гарантировать качественную стерилизацию и сушку.

Этап №4. Автоклавирование.

Автоклав – самый надежный способ стерилизации инструментов. Он гарантирует 100% стерильность, а по качеству обработки ему просто нет равных.

Вот пошаговая инструкция, как стерилизовать инструменты в автоклаве:

  • Поместите лотки с изделиями на поддоны в аппарат;
  • Выберите температурный режим и программу;
  • Подтвердите выбор – далее автоклав выполнит весь цикл стерилизации автоматически.

После завершения цикла выньте лотки, используя держатель, чтобы не обжечься.

Возможные ошибки при подготовке к автоклавированию:

По завершении стерилизации в машине вы получите абсолютно стерильный и сухой инструмент. Но иногда после автоклавирования в пакете остается влага. Так быть не должно и означает, что на каком-то этапе вы допустили ошибку.

Такая ситуация возникает по двум причинам: неправильное расположение инструментов на лотке или неправильная упаковка.

Что делать, чтобы избежать подобной проблемы:

  • всегда раскладывайте пакеты на лотке бумагой вверх;
  • следите, чтобы пакеты не перекрывали друг друга, а свободно располагались на лотке;
  • между пакетами должно быть небольшое расстояние для беспрепятственной циркуляции пара.

После автоклавирования необходимо обеспечить правильное хранение стерильного инструмента. Хранят его в упаковках в сухом и непыльном помещении.

Эндодонтические инструменты: стандартизация, виды

Эндодонтические инструменты предназначены для различной обработки каналов зубных корней. Эндодонтия является одним из важных направлений в современной стоматологии. Эндодонтические операции являются одними из самых сложных, поэтому для их проведения нужно обладать специальными знаниями и инструментами.

Перед эндодонтическим лечением обязательно проводится предварительная подготовка зуба. При этом способ и особенности подготовительных операций определяются индивидуально в каждом клиническом случае. В зависимости от ситуации применяется та или иная техника лечения и инструменты.

Правильное препарирование позволяет эффективно и безболезненно извлечь остатки пульпы, а также произвести антисептическую обработку каналов. При обработке инструментами нужно исключить вероятность ослабления зубного корня. Для этого важно применять качественные и эффективные инструменты. Приобрести любые виды эндодонтических инструментов можно в интернет-магазине «Стоматкомплект». Компания специализируется на продаже качественных стоматологических инструментов, материалов и оборудования от лучших производителей.

Стандартизация эндодонтических инструментов

В эндодонтической стоматологии применяется широкий спектр инструментов. Они отличаются формой, расцветкой, назначением, используемыми материалами, конусностью и длиной. На основе данных параметров проводится стандартизация эндодонтических инструментов. Они, в том числе, маркируются цветом. Каждому номеру соответствует определенный цвет, в зависимости от которого определяются его ключевые параметры.

Номер тоже является критерием классификации. Каждому размеру соответствует определенный номер. К примеру, №35 обозначает, что диаметр инструмента составляет 0,35 мм.

Диаметр кончика – это проекция конуса рабочего органа на плоскость, которая проходит через центральную ось и верхнюю часть приспособления. Каждый инструмент также маркируется специальным символом, определяющим его геометрические параметры.

Конусность рабочего органа, согласно ISO – это постепенный рост его диаметра. Зачастую за каждый 1 мм длины диаметр возрастает на 0,02 мм, хотя встречаются и инструменты другой конфигурации. В такой ситуации конусность составит 2%. Также в продаже есть инструменты, в которых этот параметр может составлять 04, 06, 08, 10 и 12.

Рукоятка каждого инструмента промаркирована определенной расцветкой. Для изготовления стержня с рабочим органом применяется металл. Совокупная длина стержня составляет 21, 25, 28 или 31 мм. При этом длина самого рабочего органа является неизменной и составляет 16 мм.

В зависимости от применения, эндодонтический инструментарий классифицируется на:

  • расширители устья канальца;
  • для установления размера канала;
  • для извлечения пульпы, остатков пищи и бактерий из каналов;
  • для прохождения канальца корня;
  • расширители и выравниватели для стенок канальца;
  • пломбировочные инструменты для каналов.

Gates Glidden и Largo

Устья канальцев корней расширяют посредством специальных приспособлений, кончик которых не оказывает агрессивного воздействия на ткани. Посредством таких инструментов устье приобретает форму воронки. Чаще всего в таких целях используют приспособления Gates Glidden и Peeso Reamer (Largo).

Инструмент Gates Glidden выполнен в виде миниатюрного копья (рабочий орган). Длина последнего варьируется в пределах от 15 до 19 мм. Производитель выпускает 6 моделей таких инструментов, отличающихся размерами. Посредством таких приспособлений расширяют устья и верхнюю часть канальца. За счет того, что кончик не оказывает агрессивное воздействие, исключается риск повреждения тканей и стенок.

Peeso Reamer также производится в 6 типоразмерах. Для маркировки используются кольца на хвостовой части. Рабочий орган более длинный, кончик также не оказывает агрессивного воздействия. Инструменты используются для лечения устьев небных канальцев, моляров, а также зубов с одним корнем. Применяются в целях извлечения пломбы из канала корня для постановки ортопедических конструкций.

Инструменты для прохождения каналов корней

Для прохождения канальцев зубных корней применяются К-римеры. Понятие «ример» предполагает обработку по аналогии со сверлением. Символ «K» является обозначением компании «Kerr», которая впервые начала производить эндодонтические приспособления путем закручивания. Такие инструменты отличаются эффективными режущими характеристиками и высокой пластичностью. Кончики римеров также не являются агрессивными по отношению к тканям.

Модели К-Flexoreamer и К-Flexoreamer Golden Medium используются при прохождении каналов, имеющих кривую форму. Также они подходят для работы с узкими канальцами за счет высокой гибкости.

К-Flexoreamer Golden Medium выпускаются в типоразмерах 12, 17, 22, 27, 32 и 37. Это позволяет обеспечить легкое прохождение канала. При этом инструмент не заклинивает и не ломается непосредственно в канальце.

Для аналогичных операций также часто применяются инструменты торговой марки «Pathfinder». По эффективности они сравнимы с вышеперечисленными аналогами. Отличаются более длинной рукояткой, невысокой конусностью, при этом кончик у них является агрессивным. Рабочий орган очень пластичен, что обеспечивает удобство выполнения работ. Предназначены для обработки облитерированных и кривых канальцев.

Каналорасширители

Чтобы расширить канал и придать его стенкам ровную форму, применяются специализированные инструменты. Очень распространены, так называемые, K-файлы разных типоразмеров. Также используется различный машинный инструментарий. Широкий выбор инструментов обеспечивает эффективность и удобство обработки каналов.

K-файлы

Конструктивно K-файлы схожи с K-римерами. При этом они отличаются увеличенным числом витков по всей длине. Файлы до №25 производятся из проволочного металлического материала, имеющего 4-гранное сечение. Благодаря этому инструмент не может заклинить в процессе обработки. Файлы от №30 производятся из проволоки с 3-гранным сечением. Благодаря этому инструмент более гибкий, что положительно сказывается на качестве обработки.

Фактически K-файлы имеют универсальное назначение. Они позволяют не только расширить канал, но также применяются для его прохождения. При обработке канальца инструмент вращают, понемногу проникая вглубь полости.

К-Flexofile и K-Flexofile Golden Mediums являются самыми пластичными. Проволочный материал отличается 3-гранным сечением, за счет чего в разрезе инструмент имеет меньшую площадь.

H-файлы

H-файл (Hedstroem File) производится из круглого проволочного материала. При этом режущая кромка инструмента имеет форму спирали. Такие приспособления воздействуют агрессивнее, в отличие от вышеперечисленных. Соответственно, такие файлы нельзя вкручивать в стены канальца.

GT-файлы

Такие инструменты выпускаются с конусностью 06, 08, 10 и 12. Для их изготовления применяется нитинол (сплав никеля и титана). Приспособления отличаются удобной в использовании рукояткой. Витки рабочего органа направлены в обратную сторону, за счет чего файл не заклинивает в канальце. При введении инструмент врезается в стены полости. При этом его нужно аккуратно вращать, чтобы извлечь пораженную дентинную ткань.

GT-файлы делятся на несколько категорий:

  • 4 модели, обладающие конусностью 06, 08, 10 и 12. Длина составляет 21 и 25 мм. Диаметр инструмента – 0,2 мм. Применяются в рамках методики Crown Down, при этом нужно постепенно уменьшать конусность. На хвостовой части имеется 2 цветных кольца.
  • 4 модели, имеющие по 1 цветному кольцу на хвостовой части. Параметр конусности составляет 4% для каждой модели. Классифицируются по размеру: №20, 25, 30 и 35. Применяются для обработки апикальной части канальца.
  • Файлы, обладающие конусностью 12%. Применяются для препарирования устья, создавая форму воронки.

Для извлечения остатков пульпы

В данных целях используются экстракторы для пульпы и рашпили для корней. Экстрактор выполнен в виде конусообразного стержня, оснащен маленькими зубьями, заостренная кромка которых направлена к ручке. Последняя производится из закрученной проволоки.

Инструмент легко входит в канал. После введения его проворачивают и вынимают с остатками пульпы.

Рашпили обладают повышенной прочностью, поэтому подходят для каналов с кривой формой. Также подходят для извлечения остатков дентина.

Для пломбирования каналов

Каналонаполнители позволяют вносить в полость материалы, содержащие кальций. Также с их помощью можно вносить эндодонтический герметик. Наполнитель выполнен в спиралевидной форме, витки направлены против часовой стрелки. Классифицируются по размерам. Также можно использовать для внесения цементирующего состава для постановки ортопедических конструкций внутрь канала.

Спредеры по внешнему виду схожи с классическими файлами. Они выполнены в виде конуса, но стержень гладкий, а кончик заострен. Применяются при постановке гуттаперчевых штифтов.

Для работы с гуттаперчевыми штифтами также применяются плаггеры. Они схожи со спредерами, однако обладают скругленной верхней частью.

Также при пломбировании могут использоваться инструменты Gutta-condensor. Они разработаны специально для применения посредством угловых наконечников. По форме рабочего органа схожи с перевернутыми H-файлами. Также предназначены для работы с гуттаперчей.

Эндодонтия-Работа с Инструментами

Ежедневно перед стоматологом стоят множество клинических ситуаций, которые требуют осознанного подхода к диагностике, накопленных знаний и высокого качества лечения. Эндодонтия стоит особняком среди всех направлений стоматологии, и чтобы приблизиться к моменту, когда можно назвать себя «гуру эндодонтии», огромное количество книг должно быть прочитано, семинаров посещено и опыта накоплено.

В эпоху всевозможных приспособлений в стоматологии, а именно в эндодонтии, не следует забывать правила подготовки зуба к эндодонтическому лечению, этапы и необходимость того или иного метода лечения.

Правильное препарирование способствует эффективному удалению остатков пульпы и бактерий, а также их продуктов жизнедеятельности. Важно не ослабить корень в процессе инструментальной обработки, а создать условия для отличной обтурации корневого канала.

В данной статье будет представлена базовая информация о стандартных эндодонтических инструментах и техниках препарирования корневых каналов.

Стандартизация эндодонтического инструментария

В эндодонтии используется огромное количество различного эндодонтического инструментария.

Они различаются по виду, цвету, назначению, конусности, материалу изготовления, длине, что и обуславливает стандартизацию эндодонтического инструментария.

Цветовая – у каждого номера инструмента имеется свой цвет, который определяет его размер.

Жирным шрифтом обозначены те размеры инструментов, которые наиболее часто используются при лечении.

Цветовой код Номер размера инструмента по стандарту ISO
Розовый 06
Серый 08
Фиолетовый 10
Белый 15,45, 90
Желтый 20,50, 100
Красный 25,55, 110
Синий 30,60, 120
Зеленый 35,70, 130
Черный 40,80, 140

Размер инструмента также определяется номером. Если Вы берете №35, это значит, что он имеет 0,35мм в диаметре.

Диаметр кончика представляет собой проекцию конуса рабочей части на плоскость, проходящую через вершину инструмента и его срединную ось.

Геометрическая стандартизация предусматривает обозначение каждого инструмента символом.

Конусность рабочей части по ISO представляет собой увеличение диаметра рабочей части на каждый миллиметр длины чаще всего на 0,02 мм. В данном случае конусность будет 2%. Помимо 02 существует конусность 04, 06, 08, 10, 12.

Эндодонтический инструмент имеет ручку характерного цвета, металлический стержень с рабочей частью. Если общая длина стержня может быть 21, 25, 28, 31 мм, то длина рабочей части всегда 16 мм!

Эндодонтические инструменты по назначению бывают

  1. Для расширения устья корневого канала
  2. Для прохождения корневого канала
  3. Для определения размера канала
  4. Для расширения и выравнивания стенок канала
  5. Для удаления содержимого корневого канала
  6. Для пломбирования корневого канала

Gates Glidden и Largo

Для расширения устьев корневого канала используют инструменты с неагрессивным кончиком, которые придают устью воронкообразную форму. К основным широко используемым инструментам относят Gates Glidden и Peeso Reamer (Largo).

Gates Glidden, имея копьевидную форму рабочей части длиной 15-19 мм и 6 размеров, предназначается для расширения устья и верхней трети корневого канала. Неагрессивный кончик делает обработку канала атравматичной и препятствует перфорации стенки.

Peeso Reamer выпускается 6 размерами, обозначаемыми кольцами на хвостовике. Рабочая часть удлиненная с неагрессивным кончиком. Применяется для обработки устья небного канала в верхних молярах, дистального нижних моляров и каналов в однокорневых зубах, а также для распломбировки корневого канала под ортопедические конструкции.

Инструменты для прохождения корневых каналов

Основным инструментом для прохождения корневых каналов является К-ример. Слово «ример» обозначает сверлящее движение, а буква «К» взята с названия фирмы Kerr – первая фирма, которая стала выпускать инструменты методом закручивания. К-ример обладает высокой режущей способностью и повышенной гибкостью. Имеет BATT-tip (неагрессивный кончик).

Линейка К-Flexoreamer и К-Flexoreamer Golden Medium предназначена для прохождения искривленных и узких каналов благодаря своей повышенной гибкости.

К-Flexoreamer Golden Medium, имея промежуточные размеры 12, 17, 22, 27, 32, 37, позволяет избежать трудности прохождения, заклинивания и поломки инструмента в канале.

Наряду с предыдущими инструментами отлично себя зарекомендовали инструменты Pathfinder.

Имеют удлиненную ручку, минимальную конусность, агрессивный кончик и гибкую рабочую часть, тем самым удобны в использовании. Используют их в облитерированных и искривленных каналах.

Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов

Для расширения и выравнивания корневых каналов существует изобилие всевозможных инструментов. Начиная от различных вариаций ручных К-файлов, заканчивая машинными инструментами, в настоящее время механическая обработка канала стала намного проще и качественнее.

К-файл

К-файл сам по себе очень похож на К-ример, отличаясь от него лишь большим количеством витков на единицу длины. До №25 при изготовлении используется проволока четырехгранного сечения, что предотвращает заклинивание инструмента в канале. Начиная с №30, трехгранное сечение придает гибкость инструменту, а, соответственно, эффективность обработки еще выше.

К-файл можно считать универсальным инструментом, как для расширения канала, так и для прохождения его. Работая им в канале, производят вращательные движения, постепенно углубляясь в канале.

К-Flexofile и K-Flexofile Golden Mediums имеют повышенную гибкость и трехгранное сечение, что уменьшает площадь поперечного сечения.

Н-файл

Hedstroem File, или всеми известный Н-файл, изготовлен из проволоки круглого сечения со спиралевидными режущими гранями. Является более агрессивным, чем предыдущие инструменты, поэтому при работе никогда нельзя использовать вкручивающие в стенки канала движения.

GT-файлы

GT-файлы специфичны тем, что имеют конусность 06, 08, 10, 12, изготовлены из NiTi сплава, а также эргономичной ручкой. Ход завитков на рабочей части обратный, что предотвращает заклинивание инструмента в канале. GT-файл вводится в канал, врезается в стенки, прокручивается на 90-180 градусов, затем снова прокручивается по часовой стрелке, срезая инфицированный дентин. Таким образом, обработка канала включает 4 инструмента, а не классическое количество 10-14.

Машинные GT-Rotary file изготовлены из NiTi сплава, и объединены в 3 группы.

  • В первой группе всего 4 инструмента GT-Rotary file, они имеют 2 цветных кольца на хвостовике, и конусность соответственно 12, 10, 08, 06 с диаметром 0,2мм, длиной 21 и 25 мм. Ими работают в технике Crown Down, поочередно меняя конусность от большей – 12, к меньшей – 06.
  • Во второй группе также 4 инструмента с 1 цветным кольцом на хвостовике, конусностью у всех 4%. Отличаются они размером, соответствующим №20, 25, 30, 35 по ISO. Инструментами этой группы препарируется апикальная треть корневого канала.
  • К третьей группе относят инструменты с конусность 12%, которые обрабатывают устьевую часть канала, делая ее воронкообразной.

Инструменты для удаления мягкого содержимого распада пульпы-пульпэкстракторы

К данной группе относят пульпэкстракторы и корневые рашпили. Пульпэкстрактор представляет собой конусный стержень с зубцами, обращенными строй частью к рукоятке. Сама рукоятка изготавливается из закрученной проволоки для лучшего удержания.

Принцип работы простой – инструмент вводится к корневой канал без усилий, проворачивается на 2-3 оборота и извлекается вместе с распадом пульпы.

Корневые рашпили не такие хрупкие, как пульпэкстракторы, и могут применяться в искривленных каналах. Ими можно удалять не только пульпу, но и дентинные опилки.

За неимением рашпиля выбор падает на К- и Н-файлы.

Инструменты для пломбирования корневых каналов

Используем следующие инструменты для пломбирования корневых каналов:

Каналонаполнитель

Каналонаполнитель незаменим при внесении кальцийсодержащих паст в корневой канал или является вариантом внесения эндогерметика. Инструмент представляет собой спираль, закрученную против часовой стрелки, разных размеров. При вращении инструмента происходит нагнетание пасты в корневой канал. Помимо эндодонтического лечения, каналонаполнитель используется при внесении фиксирующего материала при цементировке ортопедических внутриканальных конструкций.

Спредер

Спредер напоминает стандартный файл, имеет конусовидную форму гладкого стержня с острым кончиком. Применяется в технике латеральной конденсации гуттаперчивых штифтов в канале.

Плаггер

Плаггер похож на спредер, но, в отличие от спредера, имеет закругленную верхушку и применяется для вертикальной конденсации гуттаперчи.

Gutta-condensor

Gutta-condensor предназначен для углового наконечника, по виду рабочей части похож на перевернутый Н-файл. Применяется для термомеханической конденсации гуттаперчи засчет выделения тепла при вращении инструмента, что позволяет ей легко конденсироваться в области верхушки.

Более подробно техникам пломбирования корневых каналов будет посвящена отдельная статья.

Эндодонтические инструменты в стоматологии: этапы обработки каналов

Эндодонтическое лечение представляет собой важную составную часть комплекса стоматологических мероприятий, направленных на сохранение и восстановление формы и функции зуба.

Основное правило и важнейший критерий качества эндодонтического лечения: корневой канал должен быть пройден, механически и медикаментозно обработан и запломбирован на всем протяжении, т.е. до физиологического апикального отверстия.

С медицинской точки зрения в процессе эндодонтического лечения необходимо решить следующие задачи:

— максимальное удаление некротических, инфицированных тканей из корневого канала;

— сокращение количества болезнетворных микроорганизмов в просвете канала, периапикальных тканях и пристеночном дентине до минимально патогенного уровня;

— герметичное пломбирование корневого канала.

Эндодонтическое лечение представляет собой последовательность лечебно-диагностических манипуляций, все этапы его логически связаны друг с другом, качественное выполнение каждого этапа обусловливает успешное проведение последующего этапа и всего лечения в целом. Не вызывает сомнений, что чем строже врач следует правилам выполнения каждой манипуляции и соблюдает последовательность их проведения, тем больше гарантий того, что проводимое им лечение будет успешным.

В данной главе будут рассмотрены основные этапы эндодонтического лечения, их последовательность и правила проведения. Особое внимание при этом мы уделим технической стороне проведения лечебно-диагностических манипуляций.

Эндодонтическое лечение включает несколько этапов.

1. Обследование пациента, постановка диагноза, составление плана эндодонтического лечения.

На данном этапе пациент обследуется, оценивается состояние пульпы зуба и верхушечного периодонта, ставится диагноз, определяется целесообразность проведения эндодонтического лечения, намечается общий план лечебно-профилактических мероприятий.

Показаниями к проведению эндодонтического лечения являются:

1. Воспаление пульпы зуба — пульпит.

2. Воспаление тканей верхушечного периодонта — периодонтит с отсутствием или наличием деструктивных изменений в периапикальных тканях.

3. Депульпирование зуба по ортопедическим, пародонтологическим или ортодонтическим показаниям.

4. Травма зуба, повлекшая за собой необходимость удаления пульпы и пломбирования корневых каналов.

5. Наличие условий для сохранения зуба и проведения эндодонтического лечения. Критериями для сохранения зуба и проведения консервативного лечения являются:

— функциональная ценность зуба в перспективе;

— возможность восстановления коронки зуба;

— достаточная устойчивость зуба;

— эффективность проводимых лечебных манипуляций;

— удовлетворительное общее состояние пациента.

Противопоказания к проведению эндодонтического лечения (в том числе повторного — «перелечивания»)

1. Невозможность восстановления формы и функции зуба после проведения эндодонтического лечения.

2. Наличие в периодонте пораженного зуба очага воспаления, у которого прослеживается связь с очаговообусловленными заболеваниями внутренних органов или который является причиной одонтогенного воспалительного процесса (гайморит, остеомиелит и т.д.).

3. Значительное разрушение тканей зуба ниже уровня десневого края.

4. Значительная утрата тканей пародонта, подвижность зуба III—IV степени.

5. Необходимость эндодонтического лечения «зубов мудрости».

6. Вертикальный перелом корня зуба.

7. Неэффективность проводимых лечебных эндодонтических мероприятий.

8. Наличие в канале отломка инструмента, который невозможно извлечь или обойти.

9. Невозможность извлечения штифтовой конструкции из корневого канала.

10. Наличие выраженного уступа в корневом канале, который невозможно обойти эндодонтическим инструментом.

11. Невозможность открывания рта в объеме, необходимом для обеспечения адекватного доступа к корневому каналу.

12. Повышенный рвотный рефлекс.

13. Тяжелое общее состояние пациента.

14. Неадекватное поведение пациента, нежелание сотрудничать с врачом.

Следует отметить, что многие из этих противопоказаний являются относительными. В некоторых из перечисленных случаев эндодонтическое лечение провести возможно при наличии в лечебном учреждении специального оборудования, инструментария и условий работы.

В ряде случаев для сохранения зуба возможно применение консервативно-хирургических методов эндодонтического лечения (зубосохраняющих операций).

Обычно при первичном обследовании пациента, нуждающегося в эндодонтическом лечении, проводится рентгенологическое исследование — диагностическая рентгенограмма (внутриротовая контактная рентгенограмма или ортопантомограмма) (рис. 502). Цели этого первичного рентгенологического исследования: оценить состояние твердых тканей зуба и верхушечного периодонта, получить информацию об анатомических особенностях зуба, количестве корней и каналов, степени искривления корневых каналов, ориентировочной длине их.

На основании полученных данных формулируется диагноз и намечается план лечения.

Безболезненность всех лечебно-диагностических манипуляций является обязательным условием эффективности стоматологического лечения.

При лечении пульпита, когда в каналах находится витальная, воспаленная, резко болезненная пульпа, проведение полноценной анестезии обязательно. При лечении периодонтита обезболивание иногда проводить не обязательно, так как в данном случае эндодонтические инструменты не выходят за пределы корневого канала и с живыми тканями не контактируют. Однако если пациент предпочитает провести лечение с обезболиванием или планируется проведение болезненных манипуляций, например, пломбирование каналов «Термафилом», следует сделать адекватную анестезию.

Наиболее часто в терапевтической стоматологии используют проводниковую или инфильтрационную инъекционную анестезию растворами местных анестетиков (артикаина, лидокаина, новокаина) с добавлением сосудосуживающих препаратов (адреналина, норадреналина).

В некоторых случаях прибегают к общему обезболиванию — наркозу. Однако при планировании лечения иод наркозом следует иметь в виду, что качественная обработка и пломбирование корневого канала — процесс длительный и трудоемкий, поэтому под общим обезболиванием следует выполнять только болезненные манипуляции: раскрытие полости зуба, экстирпацию пульпы, удаление зубов. Затем зубы закрывают повязками и заканчивают лечение в последующие посещения.

3. Изоляция зуба от слюны.

Эндодонтические манипуляции должны проводиться с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Это особенно важно в связи с тем, что в области верхушки корня эпителиальный защитный барьер отсутствует и микроорганизмы, выйдя через апикальное отверстие, сразу попадают во внутреннюю среду организма. Установлено, что попадание в каналы ротовой жидкости приводит к дополнительному инфицированию и повышению риска развития воспалительных осложнений.

Наилучшим средством изоляции зуба в процессе эндодонтического лечения является коффердам. Коффердам позволяет не только изолировать зуб от ротовой жидкости, но и обеспечивает ретракцию мягких тканей, улучшает обзор операционного поля, предупреждает случайное попадание эндодонтических инструментов и других инородных тел в дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт пациента. В некоторых странах применение коффердама при эндодонтических манипуляциях считается обязательным. В России использование коффердама широкого распространения пока не получило. Поэтому для изоляции зуба от слюны в большинстве случаев используют ватные или хлопковые валики.

Эта манипуляция является очень важной и часто определяет успех всего лечения. Ее цель — создание хорошего доступа к устьям корневых каналов.

Раскрытие полости зуба проводится в несколько этапов:

На данном этапе удаляются все ткани, пораженные кариозным процессом, а также «старые» пломбы (рис. 503, а, б).

Б. Формирование трепанационного отверстия полости, обеспечивающей удобный и свободный доступ к корневым каналам (рис. 503, в).

Расположение трепанационного отверстия определяется топографической анатомией зуба и не зависит от локализации кариозной полости (см. рис. 504). Резцы и клыки раскрывают (трепанируют) по середине язычной поверхности ближе к режущему краю. На жевательных зубах — молярах и премолярах — трепанационное отверстие должно располагаться примерно по центру жевательной поверхности.

Тонким фиссурным или шаровидным бором создается точечное сообщение сформированной полости с полостью зуба (рис. 503, г). Эта операция позволяет уточнить топографию и высоту свода полости зуба.

Фиссурным бором иссекается «крыша» полости зуба, при этом, как правило, удаляется и коронковая пульпа (рис. 503, д). В настоящее время выпускаются специальные эндодонтические боры, снижающие риск повреждения дна коронковой полости и возникновения перфорации. Они имеют удлиненную рабочую часть и неагрессивный кончик (см. рис. 505). Ампутация коронковой пульпы производится бором в процессе раскрытия полости зуба, не удаленные фрагменты пульпы затем удаляют экскаватором.

Если коронковая часть зуба разрушена до десневого края или ниже уровня десны, то до начала манипуляций в корневых каналах необходимо восстановить придесневую стенку пломбировочным материалом (СИЦ или композитом) на высоту 2—3 мм выше уровня десневого края (рис. 503, е). Эта операция позволяет облегчить проведение эндодонтического лечения и предотвратить попадание на десну сильнодействуюших веществ.

Раскрытие полости зуба является одним из важнейших этапов эндодонтического лечения. Как показал проведенный нами анализ, более половины неудач при эндодонтическом лечении бывает связано с неправильным проведением именно этого этапа. Напоминаем основные правила создания эндодонтического доступа:

• Раскрытие полости зуба производится с учетом его расположения в челюсти. Направление бора должно соответствовать направлению оси зуба. Выполнение этого требования позволяет избежать перфорации боковой стенки полости зуба.

• В процессе раскрытия полости зуба ткани, пораженные кариозным процессом, а также «старые» пломбы должны быть удалены полностью. Не пораженные эмаль и дентин должны максимально сохраняться. Однако такое щадящее отношение к твердым тканям зуба не должно идти в ущерб качеству раскрытия полости зуба. Раскрытие полости зуба должно обеспечивать хороший обзор дна полости зуба и устьев корневых каналов. Форма трепанационного отверстия должна соответствовать форме полости зуба и топографии устьев каналов (см. рис. 506).

• Если локализация кариозной полости совпадает с областью расположения трепанационного отверстия, полость зуба раскрывают через кариозную полость (см. рис. 507). Если кариозная полость граничит с областью расположения трепанационного отверстия, то трепанационное отверстие и кариозную полость объединяют (см. рис. 508). Если же кариозная полость находится достаточно далеко от области расположения трепанационного отверстия, например, в пришеечной области, то кариозную полость препарируют и пломбируют, а коронку зуба трепанируют на том участке, который является оптимальным для создания эндодонтического доступа (см. рис. 509).

• Раскрытие полости зуба должно обеспечивать хороший обзор и доступ инструментов к корневым каналам. Ради обеспечения этих условий допускается дополнительное иссечение интактных зубных тканей. Основной критерий правильного раскрытия полости зуба — эндодонтические инструменты должны свободно, без изгиба входить во все корневые каналы. Стенки трепанационного отверстия должны переходить в стенки коронковой полости плавно, без уступов и ступенек, в процессе раскрытия полости зуба не должно быть повреждено ее дно (см. рис. 510).

5. Обнаружение и расширение устьев корневых каналов.

Для «нахождения» устьев корневых каналов необходимо хорошее знание топографической анатомии зубов, правильное раскрытие полости зуба, дающее возможность визуального контроля. Большое значение имеет также практический опыт врача. Обычно обнаружение устьев каналов производится с помощью острого стоматологического зонда. В сложных случаях осуществляется окраска дна полости зуба раствором какого-либо красителя — фуксина, метиленового синего и т.д. Следует также помнить о вариабельности количества корней и каналов у разных людей (табл. 69).

После нахождения устьев каналов при необходимости производится их расширение. Целесообразность этой манипуляции диктуется тем, что в области устья канала, как правило, имеется естественное анатомическое сужение. Для расширения устья канала используют инструменты «Gates Glidden», «Orifice opener», «Orifice Shaper» и другие (см. разделы 24.2 и 24.4.2.2). Боры и подобные им инструменты с агрессивным кончиком для этих целей применять нежелательно.

Кроме устранения сужения в устьевой части канала, в результате проведения данного этапа на дне полости зуба создается воронкообразное углубление, облегчающее введение в канал эндодонтических инструментов. Если устье канала достаточно широкое, то дополнительно расширять его на данном этапе эндодонтического лечения необязательно.

Таблица 69

Вариабельность количества корневых каналов в зависимости от групповой принадлежности зуба (частота встречаемости в %) (Боровский Е.В., Жохова Н.С., 1997)

Современные технологии в эндодонтии

Долгосрочный успех эндодонтического лечения тесно связан с адекватным очищением и качественной трехмерной обтурацией сложной системы корневых каналов. Вероятно, значительный процент неудач обусловлен наличием остаточной пульпарной ткани и недостаточным очищением каналов.

Эндодонтическая система состоит из пространств, легко доступных для мануальных и машинных файлов (основные каналы) и труднодоступных или недоступных пространств (дельта, боковые и вспомогательные каналы) (рис. 1, 2) .

Независимо от используемой техники, невозможно механически обработать все участки корневой системы. По этой причине необходимо биохимическое очищение. Современные эндодонтические методы лечения основаны на старых методах работы: без помощи операционного микроскопа, обычными NiTi-файлами, использование ирригации без активации.

В эндодонтическом лечении можно выделить этапы:

  1. Вскрытие пульпарной камеры — наиболее сложная фаза в соответствии с литературой, поскольку ошибка на этом этапе может поставить под угрозу дальнейшую обработку. Вскрытие должно выполняться при постоянном увеличении и освещении.
  2. Этап формирования с использованием новых модифицированных инструментов NiTi.
  3. Этап очищения с помощью активации ирриганта.
  4. Этап обтурации.
  5. Конечно, лечение должно заканчиваться реставрацией.

После тщательного анализа данных рентгенологического и клинического обследования, можно приступать к эндодонтическому лечению.

Вскрытие пульпарной камеры

Первый шаг — изоляция операционного поля с помощью раббердама. Затем при постоянном увеличении и освещении мы должны приступить к вскрытию пульпарной камеры с помощью вращающихся инструментов и ультразвуковых насадок.

Основная функция операционного микроскопа (рис. 3) это способность различить две точки, которые находятся очень близко друг к другу. Человеческий глаз, по сути, не способен различать две точки, разделенные минимальным расстоянием 0,1 мм, он будет суммировать их как одно изображение. При использовании операционного микроскопа мощность разрешения увеличивается от 0,1 мм до 0,005 мм, что составляет 5 микрон и позволяет человеческому глазу различить больше деталей.

Ультразвуковые инструменты, включают различные типы насадок, которые имеют различные формы и длину (рис. 4) . Кроме того, с внедрением новых усовершенствованных источников ультразвука появилась возможность оптимизировать использование каждого типа насадки с возможностью управления частотой и амплитудой вибрации. Ультразвуковые наконечники гарантируют большую точность благодаря их уменьшенным размерам, которые обеспечивают больший обзор рабочего поля, чем вращающиеся инструменты.

Только после идентификации устьев (рис. 5) , возможно продолжить лечение.

Формирование с помощью новых модифицированных инструментов NiTi

Использование NiTi представляет собой поворотный момент в истории эндодонтии, фактически это позволило создать новые мануальные и ротационные эндодонтические инструменты с характеристиками, которые превосходили инструменты из нержавеющей стали. Сплавы NiTi, используемые в стоматологии, имеют одинаковый атомный состав Ni и Ti, соответствующий 55% по массе Ni и 45% по массе Ti.

Ближайшие события

Основными свойствами NiTi являются память формы и сверхупругость (или псевдоупругость), хотя в эндодонтии первая характеристика не используется. Сверхупругость или псевдоупругость, особенно полезна, потому что она придает сплаву способность изгибаться и приспосабливаться к форме канала, позволяя формировать канал во вращении, сохраняя центрированное положение даже при наличии акцентированной кривизны. Таким образом, отрицательные эффекты (перфорации, ступеньки) на исходной траектории канала минимизируются. Сверхупругое или псевдоупругое поведение зависит от изменения кристаллической организации. Несмотря на то, что использование NiTi предполагает ряд преимуществ, применение этих ротационных инструментов в эндодонтии может увеличить риск перелома по сравнению с использованием стальных инструментов.

Перелом вращающегося инструмента чаще всего зависит от сопротивления на изгиб. Сегодня в стоматологии существует множество инструментов NiTi, в этом исследовании мы использовали новый набор ротационных инструментов — ProTaper Next, так как их применеение при эндодонтическом лечении очень эффективно (рис. 6) .

ProTaper Next – инструменты пятого поколения, созданы по современной технологии M-Wire, с прямоугольным сечением и асимметричным центром вращения. Этот инструмент, вращаясь в канале, имеет большую режущую поверхность, чем инструмент с тем же калибром, квадратным сечением и симметричным центром вращения.

Прямоугольное сечение и асимметричный центр уменьшают контакт лопастей со стенками, обеспечивая большее пространство для мусора и повышая гибкость. Кроме того, новый сплав повышает стойкость к циклической усталости инструментов, позволяя работать с большей безопасностью даже в сильно искривленных каналах (рис. 7-10) .

Как показано в литературе, файлы не способны контактировать со всеми эндодонтическими пространствами, по этой причине необходимо активное очищение, чтобы максимально очистить сложную эндодонтическую систему.

3D-очищение

Наиболее распространенным ирригантом, используемым для очищения, является гипохлорит натрия. Несколько авторов описали различные методы повышения эффективности гипохлорита натрия, в том числе использование большего количества и предварительный нагрев.

Нагретый гипохлорит натрия обладает большей способностью растворять пульпарную ткань и очищать канал. Скорость, с которой происходит химическая реакция, растет с увеличением температуры, давления, активизации и концентрации. Поскольку давление внутри системы корневых каналов не может быть увеличено, можно ускорить очищение путем увеличения концентрации, нагрева и активизации.

Активизация легко достигается звуковыми или ультразвуковыми источниками (рис. 11, 12) . Концентрация растворов, доступных сегодня на рынке, для предотвращения возможных раздражающих реакций, не превышает 6%.

Так что перейдем к нагреву. Обычно раствор предварительно нагревают до температуры 50°. Предварительно нагретые растворы имеют ограниченную пользу, так как быстро стабилизируются при комнатной температуре.

Новая методика нагрева гипохлорита натрия: рабочий протокол

Гипохлорит натрия имеет температуру кипения 96°-120°. Мы используем нагревающий плаггер (System-B или аналогичный). Температура устанавливается на 150°. Используемый плаггер будет 30/04, так что рабочая длина может быть легко достигнута без чрезмерной подготовки.

Корневой канал заполняется гипохлоритом натрия через эндодонтическую иглу. Плаггер вводят до уровня не более -3 мм от рабочей длины, а затем активируют. Каждый цикл активации длится 5 секунд с дальнейшими интервалами по 5 секунд. Во время активации плаггер совершает короткие движения вверх и вниз на несколько миллиметров, чтобы встряхнуть ирригант.

Наиболее важным аспектом является отсутствие контакта со стенками канала во время активации плаггера. После каждого цикла ирригант заменяется свежим раствором, чтобы иметь большее количество гипохлорита с активным хлором. Цикл активации повторяется 5 раз. Во время каждой активации пары всасываются канюлей.

Основным показателем является нагрев наружной поверхности корня в корональной, в средней, апикальной третях и на уровне апикального отверстия. При активации ирриганта, инфракрасным термометром (разрешение 0,1°) измеряли температуру на наружной поверхности корня. При использовании значений, выставленных в рабочем протоколе, не было обнаружено внешнего нагрева выше 42,5°. Таким образом, можно избежать температур, близких к 47°, опасных для периодонтальной связки. После химико-механического очищения (рис. 13-15) , приступаем к трехмерной обтурации с помощью термопластичной гуттаперчи.

Обтурация корневого канала

Важно подчеркнуть, нагревающий плаггер должен быть доведен примерно до уровня -3 мм от рабочей длины, чтобы получить адекватную термопластичность апикальной гуттаперчи.

Выводы

Положительные результаты, отмеченные в данных клинических случаях, демонстрируют, как использование современных технологий, операционного микроскопа, ультразвуковых наконечников, вращающихся файлов нового поколения, систем, улучшающих очищение, и методов трехмерной обтурации, имеют важное значение для предотвращения ятрогенных патологий и получения воспроизводимых результатов.

Конечно, необходимы дальнейшие исследования, однако клинические случаи, выполненные с использованием этих технологий и методов, показали очень хорошие результаты, особенно при лечении зубов, с выраженными периапикальными поражениями и значительно искривленными каналами.

Альфредо Иандоло, доктор стоматологии, профессор Кафедры неврологии, репродуктивных и одонтостоматологических наук, Университет Федерико II, Италия, Неаполь

A. Iandolo, DDS, professor, Department of Neuroscience and Reproductive and Odontostomatological Sciences, University of Naples Federico II, Italy, Naples

Modern technologies in Endodontics

Аннотация. В эндодонтии для достижения успеха необходимо полное химико-механическое очищение системы корневых каналов, которое достигается путем адекватной трехмерной обработки эндодонтического пространства. Сегодня, благодаря таким современным технологиям, как операционный микроскоп, ультразвуковые наконечники, устройства для активации антисептика и трехмерной обтурации с помощью термопластифицированной гуттаперчи, можно получить удовлетворительные результаты. Это исследование показывает все технологии, которые доступны сегодня для увеличения химико-механического очищения и обтурации сложной эндодонтической системы. Положительные результаты, отмеченные в этих клинических случаях, демонстрируют, как использование современных технологий необходимо для предотвращения ятрогенной патологии и обеспечения воспроизводимых результатов.

Annotation. In Endodontics, a complete chemo-mechanical cleansing of the root canal system is essential to achieving success, which is gained through adequate tridimensional obturation of the endodontic space. Today, thanks to modern technologies as Operative Microscope, ultrasonic tips, M-Wire Files, devices to activate irrigation and tridimensional obturation performed with thermo plasticized gutta-percha, satisfactory results can be obtained. This study shows all the technologies that are available today to increase the chemomechanical cleansing and obturation of the entire and complicated endodontic system. The positive results highlighted by these clinical cases demonstrate how the use of modern technologies are essential to avoid iatrogenic injury, and guarantee, on the other hand, safe and reproducible results.

Ключевые слова: Эндодонтия, трехмерная обтурация, активация гипохлорита натрия, NiTi-файлы.

Keyword: Endodontics, three-dimensional obturation, activation of sodium hypochlorite, NiTi files.

Эндодонтические инструменты

Прежде чем приступить к написанию этой главы, мы долго анализировали имеющуюся в настоящее время информацию по этой теме. Волей или неволей при изложении этого материала авторы вынуждены повторить некоторые моменты. Но авторы намереваются прежде всего сделать акценты на клиническом использовании этих инструментов. В то же время некоторое весьма краткое описание их характеристик, на наш взгляд, необходимо для дальнейшего изложения материала.

Сейчас является общепринятым, что качественное эндодонтическое лечение зависит в первую очередь от качества инструментальной обработки каналов и надежности их трехмерного обтурирования. Разумеется, свойство пломбировочного материала имеет не менее важное значение, но это уже другая проблема, которая будет рассмотрена далее.

При необратимом состоянии пульпы.

А тем более при ее некрозе, стенки корневых каналов подвергаются изменениям, в значительной мере напоминающим изменения при кариесе дентина. Самый поверхностный слой – это зона распада, некротизированный, деструктированный дентин. Разумеется, как и при кариесе, не весь дентин по окружности канала разрушен в одинаковой степени. Но если в кариозной полости осмотр и дополнительные методы (в том числе препарирование) обеспечивают возможность определения наиболее разрушенных зон и целенаправленно их иссекать, то в корневом канале можно ориентироваться только на тактильные ощущения и на характер опилок (или распада) и степень загрязнения инструмента.

Далее, за зоной распада находится зона инфицированного дентина и зона деминерализированного дентина. При этом большинство авторов считают, что зона инфицированного дентина редко достигает 1,0 мм в глубину, а далее дентин практически стерильный.

Разумеется, чем менее вовлечена пульпа зуба в процесс, тем менее разрушен дентин. Но это, кстати, не определяет большую легкость эндодонтологического вмешательства при пульпитах, чем при периодонтитах. Напротив, в большинстве случаев, при тотальном некрозе пульпы, в зубах с гранулемами, собственно эндодонтические вмешательства выполняется легче, поскольку стенки каналов размягчены, и оператор, несмотря на затрату большего количества времени на механическую очистку, более свободно проводит процедуру. Напротив, при пульпитах, особенно в плохо проходимых каналах, иногда эти вмешательства из-за плотных, а часто склерозированных стенок каналов, встречают значительные трудности.

Сегодняшняя технологическая обеспеченность позволяет (снова, конечно, это терпение, знание и время – вот факторы в первую очередь определяющие успех лечения) практически во всех зубах, нуждающихся в эндодонтическом лечении, получить предсказуемый результат.

Для достижения этих целей, врач, занимающийся эндодонтией, должен иметь в своем распоряжении минимум необходимых инструментов, каждый из которых предназначен для разных целей. Некоторые из инструментов используются годы, другие появились совсем недавно. И я не удивлюсь, если до выхода этой книги на рынке появятся новые инструменты (и материалы) о которых мы еще не слышали. Увеличение технологических новшеств приводит к ситуации, когда становится важно оценить функцию инструмента и ограничения для его применения, особенно при наличии множества разновидностей инструментов, которые выполняют одну задачу.

Оптимальный результат лечения достигается.

Только в случае тщательной механической обработки каналов. На первом месте стоит (с включением антисептической обработки, конечно) проблема механического иссечения некротически измененных тканей (как и при кариесе, при наличии некротической ткани нельзя надеяться только на медикаментозные средства) и создание конфигурации каналов, приемлемой для полноценной обтурации.

Не меньшее значение имеет формирование верхушечной части канала зуба. Этому этапу должно уделяться должное внимание, так как именно некачественная обтурация верхушечного отверстия является причиной неудачного лечения корневых каналов. Значение пломбировочных материалов здесь огромно, но не меньшее значение имеет правильно оформленный механическими воздействиями апикальный участок корневого канала.

Таким образом, как и при лечении кариеса, главным моментом является полноценное иссечение патологически измененных тканей и полноценная долговременная обтурация полости пломбировочным материалом.

Следовательно, полноценная механическая обработка корневого канала является одной из главных составляющих эффективного лечения осложненного кариеса.

Как правило, лечение осложненного кариеса начинают с препарирования кариозной полости. Весь кариозный дентин должен быть удален до собственно эндодонтического вмешательства для избежания ятрогенного инфицирования системы корневых каналов. При этом, по показаниям, должны быть восстановлены апроксимальные поверхности, желательно постоянным пломбировочным материалом с целью исключения попадания содержимого полости рта в полость зуба. Мы рекомендуем в таких случаях осуществлять предварительное пломбирование кариозной полости с последующим обеспечением доступа к корневым каналам через пломбу.

Источники:
http://stomshop.pro/blog/etapy-sterilizatsionnoj-obrabotki-stomatologicheskih-instrumentov/
http://stomatkm.com.ua/stati/endodonticheskie-instrumenty-standa/
http://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/endodontiya-rabota-s-instrumentami/
http://for-medic.info/2010/10/osnovnye_etapy_endodonticheskogo_lecheniya/
http://dentalmagazine.ru/posts/sovremennye-tehnologii-v-jendodontii.html
http://stomat.org/endodonticheskie-instrumenty.html
http://dentazone.ru/preparaty-oborudovanie/oborudovanie-stomatologicheskoe/fiziodispenser.html

Ссылка на основную публикацию