Одонтопародонтограмма по Курляндскому: заполнение и анализ с примерами

Содержание

Одонтопародонтограмма для оценки состояния зубочелюстного аппарата

Одонтопародонтограмма – графическая схема с занесенными в нее данными о каждом зубе. Задача этого чертежа заключается в формировании общей картины по текущему состоянию всего зубочелюстного аппарата и определении всевозможных патологий.

Данная методика оценки впервые была выдвинута ученым-стоматологом Вениамином Юрьевичем Курляндским в 1953 году. По мнению профессора при нормальном состоянии зубов для их полноценного функционирования задействована лишь ½ тканей, а другая половина остается в резерве.

В норме зубной пародонт способен выдержать определенную нагрузку до преодоления болевого порога. Эти показатели являются основной базой схемы Курляндского.

Особенности оценки

Для упрощения графической регистрации сведений все данные имеют условные обозначения. Пародонтограмма составляется в ходе рентгенодиагностики и лабораторно-клинических процедур. Схематическая маркировка графика:

  • N – без патологий;
  • О – нет костного образования;
  • ¼ – 1 (начальная) степень атрофии;
  • ½ – патология 2-ой стадии;
  • ¾ – 3 стадия.

На четвертой степени атрофии (или III, стремящейся к IV) зуб, находящийся в мягких тканях, необходимо удалять.

Выносливость зубного пародонта условно обозначена коэффициентом, представляющим собой соотношение нагрузки и давления на зубы.

С возрастающей стадией атрофии и увеличением подвижности зубов уменьшается коэффициент сопротивляемости к всевозможным нагрузкам, в частности во время употребления пищи. Резервные ткани, имеющиеся у каждого зуба, меняют свои показатели в соответствии со степенью поражения пародонта.

Правила заполнения

Одонтопародонтограмма по Курляндскому представлена в виде таблицы клеток с пятью параллельными строками.

В центральном ряду при помощи арабской нумерации указано обозначение каждого зуба. Вторая строка сверху – состояние верхнечелюстного пародонта. В самой верхней строке находятся данные об опорном аппарате верхней челюсти.

Аналогичным образом заполняются нижние строки со сведениями о состоянии пародонта и зубов нижней челюсти. Все данные в таблицу заносятся последовательно. Запись начинается с нижней челюсти (справа налево) и заканчивается верхней челюстью (слева направо).

Заполнив чертеж сведениями о состоянии всех зубов, производится суммирование показателей обеих челюстей. Суммарные данные являются определяющим значением силовых соотношений верхних и нижних зубных рядов.

Коэффициент силового соотношения позволяет выявить доминантные группы зубов и места, наиболее подверженные травмам и поражениям.

На основании данных графической регистрации устанавливается необходимость выравнивания силового отношения отдельных групп зубов или целого ряда с помощью ортопедического вмешательства.

Начальная табличка и реальный пример заполнения одонтопародонтограммы:

Практический смысл

Пародонтограмма используется при подборе индивидуального зубного протеза. Протезы могут быть съемными, несъемными или мостовидными в зависимости от желания пациента и состояния его зубов.

Схема В.Ю. Курляндского помогает при вычислении количества зубов, нуждающихся в протезировании. Значение выносливости тканей опорного зубного аппарата определяет возможность установления той или иной конструкции

Сумма коэффициентов при мостовидном протезировании должна быть:

  • 4,75 единиц и более (жевательная группа зубов);
  • от 3,5 единиц (фронтальная зубная группа на нижней челюсти);
  • 3-3.5 единицы (фронтальная группа верхней челюсти).

Пародонтограмма также помогает:

  • в определении оптимальной протяженности шинирующего приспособления;
  • в установке необходимого числа опорных зубов для протезирования (мостовидного протеза);
  • в определении числа кламмеров для съемного протеза;
  • в целесообразном подборе замкового крепления для конструкции.

Прогресс в широкие массы

На сегодняшний день внедрение компьютерных технологий в медицину дает возможность более детальной диагностики стоматологических патологий. К таким технологиям можно отнести исследования с помощью зондирующих и оптических устройств.

У пациентов с пораженными тканями зубов при осмотре может быть выявлен ряд отягощающих заболеваний, среди которых отек и кровотечение десен, гиперемия.

Зачастую повреждения зубов и десен имеют травматический характер. При зондировании выявляются нарушенные зубодесневые соединения, десневые карманы. На осмотре может быть определена нежелательная подвижность зубов. Рентгенологические методы исследования не повреждают пародонт зубов.

С помощью зондирования стоматолог выявляет показатели, способные определить степень подвижности зубов:

  • отношение края десны к корню зуба;
  • величину обнажения корневой поверхности;
  • размер десневых карманов.

Одонтопародонтограмма является незаменимым помощником стоматолога сравнительном анализе зубных групп верхней и нижней челюсти.

Учет детального состояния всех зубов, их расположения, показателей выносливости и общего состояния, дает возможность специалисту достоверно оценить статус опорного аппарата и установить верный прогноз.

Диагноз, обусловленный наложением различных факторов (травматических последствий, выносливостью и неравномерной нагрузкой опорного аппарата), определяет дальнейшие перспективы в лечении зубов и возможную необходимость в протезировании.

Система подсчета графической схемы на основе точных данных о каждом зубе оказывает помощь при выборе необходимой протезной конструкции в каждом конкретном случае с учетом всех индивидуальных особенностей.

Одонтопародонтограмма.

В.Ю. Курляндский предложил пользоваться для записи состояния зубов верхней и нижней челюстей и их опорного аппарата так называемой одонтопародонтограммой – она дает представление о состоянии зубных рядов, функциональном состоянии зубочелюстной системы.

Получаемые данные о состоянии зуба и его опорного аппарата заносят в карту с помощью условных обозначений.

Условные обозначения следующие:

N – патологических изменений нет;

О – зуб отсутствует;

1/4 – атрофия I степени;

1/2 – атрофия II степени;

3/4 – атрофия III степени

более 3/4 – атрофия IV степени;

О – зуб или корень имеется, но подлежит удалению.

Запись ведут от правого III-го моляра нижней челюсти до левого III моляра нижней челюсти и от левого III-го моляра верхней челюсти до правого III моляра верхней челюсти.

Выносливость пародонта к нагрузке.

17, 16, 26, 27, 37, 36, 46, 47

Изменение выносливости пародонта при различной степени атрофии лунки.

17, 16, 26, 27, 37, 36, 46, 47

I степень атрофии

II степень атрофии

III степень атрофии

После заполнения этих граф, в последующих графах выводят в цифрах практическое поражение опорного аппарата каждого зуба и записывают его остаточную выносливость, а затем устанавливают степень сохранности опорного аппарата всего зубного ряда.

При оценке одонтопародонтограммы устанавливают:

определение коэффициентов соотношений между верхними и нижними зубными рядами (в ходе ортопедического лечения возникает стремление выровнять силовые соотношения между зубными рядами или отдельными их участками);

сохранность опорного аппарата всех зубов данной челюсти независимо от наличия или отсутствия антагонистов у того или иного зуба;

установление наличия травматических узлов в тех или иных участках зубных рядов;

соотношение группы фронтальных зубов верхней челюсти к одноименной группе зубов нижней челюсти;

соотношение между жевательными зубами справа и слева.

Травматическая окклюзия – это однонаправленное и растянутое во времени жевательное давление, которое возникает при нормальном жевании.

Прямой травматический узел характеризуется декомпенсированным соотношением поражения зубочелюстной системы.

По количеству травматических узлов, различают:

По механизму возникновения травматические узлы, разделяют:

1/ первичные (возникают на фоне здорового пародонта, вследствие неправильного протезирования, частичной потери зубов, аномалиях прикуса);

2/ вторичные (возникают на фоне поврежденных тканей пародонта – пародонтит, пародонтоз).

В патогенезе травматической окклюзии различают функциональную перегрузку по величине, направлению и продолжительности действия. При первичной травматической окклюзии, сопровождающейся функциональной перегрузкой по величине, является повышение высоты прикуса, например, на одиночной коронке, пломбе или мостовидном протезе. Вначале это вызывает чувство неловкости, но со временем выявляется патологическая подвижность зуба, краевой гингивит, затем, дистрофия лунки, выявляемая при рентгенографии альвеолярного отростка. Первичная травматическая окклюзия ведет к развитию сложной клинической картины, которую можно назвать первичным травматическим синдромом. Для него характерно наличие двух симптомов: травматической окклюзии и дистрофии пародонта. Таким образом, травматический синдром является комплексным понятием, отражающим нарушение, как функции, так и структуры органа. Для него свойственно: патологическая подвижность зуба, обнажение его корня, краевой гингивит, атрофия лунки, выявляемая рентгенологически, вторичное перемещение зуба. Примером травматической окклюзии с функциональным раздражителем по направлению является мостовидный протез с опорой на клык и на второй моляр. Мостовидный протез, объединяя эти два зуба, образует жесткую линейную систему с устойчивой передней и подвижной дистальной опорой. Возникает функциональная нагрузка клыка, со временем приводящая к подвижности его. К клиническим явлениям, при которых неизбежна функциональная перегрузка вследствие чрезмерного по продолжительности и величине функционального напряжения, относится бруксизм.

Типичные признаки первичной травматической окклюзии: усиленная локализованная стираемость твердых тканей зуба; изменение положения зуба (вторичное перемещение); изменение маргинального пародонта с образованием патологического зубодесневого кармана, обнажение шеек зубов, с их гиперестезиями; атрофия альвеолярного отростка; патологическая подвижность зубов; понижение высоты прикуса; артропатии.

Рентгенологические признаки травматической окклюзии: расширение периодонтальной щели; гиперцементоз; уплотнение костной ткани альвеолы; разрежение костной ткани и верхушечной части лунки (ложные гранулемы); резорбция корня; атрофия лунки; резорбция компактной пластинки лунки. В развитии функциональной перегрузки различают две фазы – компенсации и декомпенсации. При первой фазе функциональное перенапряжение компенсируется приспособительными реакциями пародонта (тканевые изменения в периодонте, спонгиоз альвеолы, погружение зуба в лунку, его наклоны и повороты вокруг оси, однако зуб сохраняет неподвижность, клинически патология пародонта не выявляется, стирание бугров зуба). Явление компенсации и продолжительность этой фазы висит от состояния пародонта, его тренированности, перенесенных общих и местных заболеваний, а также наследственных факторов. Фаза декомпенсации – фаза, при которой функциональное перенапряжение не выравнивается приспособительными реакциями пародонта, наступают нарушение кровообращения в периодонте и затем явления дистрофии. Зубы в очаге травматической окклюзии становятся подвижными, развивается гингивит, обнажаются шейки зубов, появляется гиперестезия.

При вторичном травматическом синдроме, который возникает как комплекс симптомов при вторичной травматической окклюзии. При нем отмечается задержка стирания твердых тканей зубов, наличие клиновидных дефектов, характерных для пародонтоза, расширение межзубных промежутков, образование патологических зубодесневых карманов с гнойным отделяемым. Которое появляется на ранних стадиях заболевания, поражение тканей пародонта носит системный характер. На рентгенограмме может выделяться горизонтальная или вертикальная атрофия альвеол, резорбция альвеолы наблюдается на всем протяжении ее от альвеолярного гребня до верхушки корня и сопровождается общим просветлением структуры кости. Имеет место симметричное расширение периодонтальной щели в пришеечной области. Топографически разделяют: фронтальный; сагиттальный; фронто-сагиттальный; парасагиттальный; перекрестный.

Функциональный центр образуется в наибольшей группе антагонирующих пар зубов с хорошо сохранившимся пародонтом. Возникновение его вызывается появлением условного рефлекса, в основе которого лежит наличие раздражителя (воспаление, потеря зубов) в других участках зубного ряда.

Осложнение при прямом травматическом узле воспаления в десневом крае, развитие патологических десневых и костных карманов, появление в десневых карманах серозного или гнойного содержимого, расплавление альвеолы, возникновение патологической подвижности зубов, в запущенных случаях – абсцессы, периостит и остеомиелит челюсти. Отраженный травматический узел – патологическое состояние зубочелюстной системы, когда изменения в расположении фронтальных зубов, деструкция твердых тканей зубов и пародонта обусловлены произошедшими изменениями в обеих группах жевательных зубов. Он образуется в интактных зубных рядах и при нарушении их целостности.

Одонтопародонтограмма В.Ю.Курляндского. Методы ее заполнения и анализ с целью постановки диагноза и выбора метода лечения

Прочитайте:

  1. Cовременные методы лечения миомы матки
  2. E) биохимические анализы крови.
  3. E) биохимические анализы крови.
  4. I. Иммунология. Определение, задачи, методы. История развитии иммунологии.
  5. I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  6. I. Основные методы обследования.
  7. II) Методы исследования и симптомы поражения III, IV, VI пары ЧН
  8. II. Дополнительные методы
  9. II. Инструментальные методы диагностики
  10. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

В. Ю. Курляндский предложил статический метод определения функционального состояния опорного аппарата зубов, который он назвал одонтопародонтограммой. Она имеет целью дать врачу возможность сравнить функциональную ценность различных групп зубов верхней челюсти с соответствующими группами зубов нижней челюсти.

Одонтопародонтограмма представляет собой схему-чертеж, в которую заносят данные о каждом зубе и его опорном аппарате. Данные представлены в виде условных обозначений, полученных в результате клинических обследований, рентгенологических исследований и гнатодинамометрии.

К ним относятся следующие обозначения:

Ó N – без патологических изменений;

Ó 0 – зуб отсутствует;

Ó 1/4 – атрофия первой степени;

Ó 1/2 – атрофия второй степени;

Ó 3/4 – атрофия третьей степени.

Выносливость опорных тканей пародонта обозначают условными коэффициентами, составленными на основании пропорциональных соотношений выносливости зубов к давлению у людей, не имеющих болезней пародонта. Последнее определяют путем гнатодинамометрии отдельных групп зубов. В зависимости от степени атрофии и степени подвижности зубов уменьшается соответственно коэффициент выносливости опорных тканей к нагрузкам, возникающим во время обработки пищи.

Методика заполнения. Чертеж состоит из пяти строк. В третью строку заносятся обозначения каждого зуба (зубная формула) арабскими цифрами. Два ряда клеток над зубной формулой предназначены для записи состояния опорного аппарата каждого зуба верхней челюсти, а два ряда клеток под зубной формулой — для записи состояния опорного аппарата зубов нижней челюсти (табл. 9). В норме коэффициент выносливости шестого зуба составляет 3, а его резервная сила равна 1,5 ед. При увеличении степени атрофии резервная сила уменьшается. Так, при атрофии лунок I степени резервные силы шестого зуба равны 0,75 ед., при II степени – 0, а при III степени наступает функциональная недостаточность.

Анализ. После заполнения схемы-чертежа условными обозначениями производят сложение коэффициентов верхней и нижней челюсти, и полученная схема выносится на правую половину одонтопародонтограммы. На основании суммарных данных определяют силовые соотношения между зубными рядами челюстей. Данные силовых соотношений отдельных групп зубов передних и жевательных обеих челюстей записывают против каждой группы зубов над и под схемой одонтопародонтограммы. Эти данные дают возможность установить силовое превалирование одноименных групп зубов и локализацию травматических узлов.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 8456 | Нарушение авторских прав

Алгоритм заполнения одонтопародонтограммы по В.Ю. Курляндскому

Читайте также:

  1. АЛГОРИТМ 10
  2. АЛГОРИТМ 11
  3. АЛГОРИТМ 13
  4. АЛГОРИТМ 15
  5. АЛГОРИТМ 17
  6. АЛГОРИТМ 3
  7. АЛГОРИТМ 5 Подсчет критерия Н Крускала-Уоллиса
  8. АЛГОРИТМ 6 Подсчет критерия S Джонкира
  9. АЛГОРИТМ 8
  10. АЛГОРИТМ 9
  11. Алгоритм анализа теннисных матчей
  12. Алгоритм аускультации сердца

Наглядную картину состояния зубных рядов опорного аппарата сохранившихся зубов, антагонирующих соотношений зубных рядов, функционального состояния зубочелюстной системы и течения процесса (при сопоставлении динамических записей) дает одонтопародонтограмма по В. Ю. Курляндскому, которую получают путем занесения сведений о каждом зубе и его опорном аппарате в специальную таблицу.

Одонтопародонтограмма позволяет оценить силовые возможности опорно-удерживающего аппарата зубов с целью использования их под те или иные конструкции протезов. В основе одонтопародонтограммы заложены данные максимальной выносливости пародонта к нагрузке, полученные Габером (1939) методом гнатодинамометрии. Минимальное значение выносливости, равное 24 кг и присущее нижним и вторым верхним резцам автор принял за 1, таким образом, молярам, выносливость которых была 72кг, был присвоен коэффициент 3, остальные зубы получили промежуточные значения коэффициента. По мнению В. Ю. Курляндского, в норме при обычной функции опорно-удерживающий аппарат каждого зуба в частности и вся зубочелюстная система в целом функционируют на 50% своей мощности, а 50% остается в резерве. При атрофии костной ткани лунки зуба на ¼ в резерве остается 25%, т. е. состояние пародонта компенсированное. При атрофии костной ткани лунки зуба на ½ резерва не остается, т. е. состояние пародонта субкомпенсированное. При атрофии костной ткани лунки зуба на ¾ и более состояние пародонта декомпенсированное. Все данные, выявленные на основе заполнения и анализа одонтопародонтограммы, являются одним из основополагающих факторов при выборе конструкции зубных протезов – как несъемных, так и съемных. Правильно заполненная одонтопародонтограмма по В. Ю. Курляндскому позволяет врачу фиксировать в истории болезни статус зубочелюстной системы на момент обследования и проследить его динамику.

При выборе метода ортопедического лечения очень важным моментом является выравнивание силовых взаимоотношений между антагонирующими зубами, группами зубов или зубными рядами при откусывании и пережевывании пищи. В противном случае функция из фактора, формирующего зубочелюстную систему, превращается в фактор, ее разрушающий. Одонтопародонтограмма представляет собой таблицу, в которую внесены значения пародонта в норме, при атрофии на ¼, ½, ¾ и более высоты альвеолы зуба. Для заполнения таблицы необходимо проведение зондирования глубины пародонтального кармана с медиальной, дистальной, вестибулярной и оральной поверхностей. Выбирается максимальное значение и соотносится с коронковой частью зуба. Согласно анатомическим исследованиям соотношения коронковой части зуба к корню равно 1:2, поэтому погружение пародонтального зонда на величину коронковой части соответствует ½ высоты альвеолы зуба, на половину коронковой части зуба – ¼ высоты альвеолы и так далее. Данные зондирования заносятся в соответствующую графу.

11.5 7.5 11.5
более ¾ 30,5 сумма
¾ – 75% 0,5 0,75 0,75 0,45 0,45 0,4 0,25 0,3 0,3 0,25 0,4 0,45 0,45 0,75 0,75 0,5
½ – 50% 1,0 1,5 1,5 0,9 0,9 0,75 0,5 0,6 0,6 0,5 0,75 0,9 0,9 1,5 1,5 1,0
¼ – 25% 1,5 2,25 2,25 1,3 1,3 1,1 0,75 0,9 0,9 0,75 1,1 1,3 1,3 2,25 2,25. 1,5
N 2,0 3,0 3,0 1,75 1,75 1,5 1,0 1,25 1,25 1,0 1,5 1,75 1,75 3,0 3,0 2,0
N 2,0 3,0 3,0 1,75 1,75 1,5 1,0 1,0 1,0 1,0 1,5 1,75 1,75 3,0 3,0 2,0 30,0 сумма
¼ – 25% 1,5 2,25 2,25 1,3 1,3 1,1 0,75 0,9 0,9 0,75 1,1 1,3 1,3 2,25 2,25. 1,5
½ – 50% 1,0 1,5 1,5 0,9 0,9 0,75 0,5 0,6 0,6 0,5 0,75 0,9 0,9 1,5 1,5 1,0
¾ – 75% 0,5 0,75 0,75 0,45 0,45 0,4 0,25 0,3 0,3 0,25 0,4 0,45 0,45 0,75 0,75 0,5
более ¾
11,5 7,0 11,5
  1. Министерство здравоохранения и социального развития РФ: http://www.minzdravsoc.ru
  2. Официальный сайт Стоматологической Ассоциации России – e-Stomatology.ru
  3. www.mkbs10.ru – международная классификация стоматологических болезней МКБ-С-3 на основе МКБ-10
  4. МКБ-10, Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, в 3-х томах – М., 2003.-2440 с.
  5. http://www.who.int/classifications/icd/ICDRevision/en/
  6. Протокол ведения больных «Кариес зубов». – М.: Медицинская книга, 2011 -76 с.
  7. Протокол ведения больных «Болезни периапикальных тканей». – М.: Медицинская книга, 2011 – 116 стр.
  8. Протокол ведения больных «Болезни пульпы зуба». – М.: Медицинская книга, 2011 – 104 стр.
  9. Протокол ведения больных. Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия). Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия). – М.: Медицинская книга, 2011 – 136 стр.
  10. Протокол ведения больных «Гингивит». Протокол ведения больных «Острый некротический язвенный гингивит Венсана». – М.: Медицинская книга, 2012 – 96 стр.
  11. Номенклатура работ и услуг в здравоохранении. Утверждена Минздравсоцразвития России 12.07.2004 г. – М., 2004. – 211 с.; рабочий актуализированный вариант 2007. – 198 с.
  12. Аболмасов Н.Н. Избирательная пришлифовка зубов. – Смоленск, 2004. – 80 с.
  13. Барер Г.М. Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Ч.2. – Болезни пародонта. – 224 с.: 236 ил.
  14. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология под редакцией. – М., 2003
  15. Безрукова И.В., Грудянов А.И. Агрессивные формы пародонтита. – М.: МИА. – 126 с.
  16. Безрукова А.П. Пародонтология. – М., 1999. – 332 с.
  17. Боттичелли А.Т. Руководство по стоматологической гигиене. – Издательский дом «Азбука», 2006. – 216 с., ил.
  18. Вольф Г.Ф., Ратейцхак Э.М., Ратейцхак К. Пародонтология; Пер. с нем.; Под ред. Проф. Г.М.Барера.-М.:МЕДпресс-информ, 2008.-548 с.: ил.
  19. Грудянов А.И. Заболевания пародонта. – М.: Издательство «Медицинское информационное агенство», 2009. – 336 с.: ил.
  20. Грудянов А.И., Григорьян А.С., Фролова О.А. Диагностика в пародонтологии. – М., 2004. – 93 с.
  21. Грудянов А.И., Москалев К.Е. Инструментальная обработка поверхностей корней зубов. – М., 2005. – 67 с.
  22. Грудянов А.И., Ерохин А.И. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта. – М., 2006. – 120 с.
  23. Детьенвиль Р. Лечение пародонтита тяжелой степени. – Издательский дом «Азбука», 2008. – 119 с., ил.
  24. Дибарт С, Карима М. Практическое руководство по пластической пародонтологической хирургии. – Издательский дом «Азбука», 2007. – 110 с.
  25. Дмитриева Л.А. Терапевтическая стоматология. – М.: МЕДпресс-информ, 2003. – 896 с.
  26. Дмитриева Л.А. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л.А.Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 912 с.
  27. Дмитриева Л.А. Пародонтология: национальное руководство / под ред. проф. Л.А. Дмитриевой. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2013. – 712 с.
  28. Дмитриева Л.А. Пародонтит. – М.:МИА, 2007. – 504 с.
  29. Иванов В.С. Заболевания пародонта. – М.: МИА, 1998. – 295 с.
  30. Кузьмина Э.М. Гигиенист стоматологический. – ООО «Ридо Н.Н.», 2012. – 416 с.
  31. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. – М.: Триада-Х, 2004. – 174 с.
  32. Коэн Э. Атлас косметической и реконструктивной пародонтологической хирургии / Перевод с англ. под ред. проф. О.О. Янушевича– 3-е изд. – М.:АО «Московские учебники», 2011. – 512 с.
  33. Леонтьев В.К., Малый А.Ю. Концептуальные подходы к разработке протоколов ведения больных в стоматологии // Проблемы стандартизации в здравоохранении. – 2007. – №6. – с.5-10.
  34. Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие/ А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – 9-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс – информ, 2010.- 928 с.
  35. Ньюман М, Винкельхофф А. Антимикробные препараты в стоматологической практике. – Издательский дом «Азбука», 2004. – 328 с.
  36. Мюллер Х. – П. Пародонтология. Науч.ред. изд. На русск. яз. проф. А.М. Политун. Пер. с нем. – Львов: ГалДент, 2004. – 256 с.
  37. Орехова Л.Ю. Заболевания пародонта. Под редакцией / М.: Поли Медиа Пресс, 2004. – 432 с.: илл.
  38. Орехова Л.Ю. «Основы профессиональной гигиены полости рта» – методические указания – Спб.: 2004. – 56с
  39. Ортопедическая стоматология: Учебник / Под ред. В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова. – Изд. 2-е, доп. – М.: Медицина, 2001. – 624 с.
  40. Руле Ж.-Ф. Профессиональная профилактика в практике стоматолога: атлас по стоматологии / Жан-Франсуа Руле, Стефан Циммер; пер. с нем.; под общ. ред. С.Б. Улитовского, С.Т. Пыркова. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 368 с.: ил.
  41. Сивовол С.И. Клинические аспекты пародонтологии. М. – 2001. – 166 с.
  42. Терапевтическая стоматология: Учебник / Под ред. М.Ю. Максимовского. – М.: Медицина, 2002. – 640 с.
  43. Цепов Л.М. Заболевания пародонта: взгляд на проблему. – М., 2006. – 192 с.
  44. Цепов Л.М., Николаев А.И., Михеева Е.А. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта. – 3-е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 272 с.: ил.
  45. Улитовский С.Б. Практическая гигиена полости рта. М., 2002.
  46. Янушевич О.О., Дмитриева Л.А., Ревазова З.Э. Пародонтит XXI век. – М.: МГМСУ, 2012. – 366 с.
  47. Янушевич О.О., Гринин В.М., Почтаренко В.А., Рунова Г.С. и др. Заболевания пародонта. Современный взгляд на клинико – диагностические лечебные аспекты: уч. пос., рекомендованное УМО Минздравсоцразвития РФ и Минобразования РФ / под ред. О.О. Янушевича. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010. – 160 с.
  48. Янушевич О.О. Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние тканей пародонта и слизистой оболочки рта. / Под ред. проф. О.О. Янушевича – М.: МГМСУ, 2008. – 228 с.

Дата добавления: 2015-06-26 ; Просмотров: 9304 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

ТЕЛЕСКОПИЧЕСКИЕ И ЗАМКОВЫЕ КРЕПЛЕНИЯ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ

ОДОНТОПАРОДОНТОГРАММА В.Ю. КУРЛЯНДСКОГО

Одонтопародонтаграмма предложена профессором В.Ю. Курляндским в 1953 году и представляет собой графическую регистрацию степени атрофии тканей пародонта (рис. 326).

Более 3 /4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 /4-75% 0,5 0,75 0,75 0,45 0,45 0,4 0,25 0,3 0,3 0,25 0,4 0,45 0,45 0,75 0,75 0,5
1 /2-50% 1,0 1,5 1,5 0,9 0,9 0,75 0,5 0,6 0,6 0,5 0,75 0,9 0,9 1,5 1,5 1,0
1 /4-25% 1,5 2,25 2,25 1,3 1,3 1,1 0,75 0,9 0,9 0,75 1,1 1,3 1,3 2,25 2,25 1,5
N 2,0 3,0 3,0 1,75 1,75 1,5 1,0 1,25 1,25 1,0 1,5 1,75 1,75 3,0 3,0 2,0 1=30,5
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
N 2,0 3,0 3,0 1,75 1,75 1,5 1,0 1,0 1,0 1,0 1,5 1,75 1,75 3,0 3,0 2,0 Х=30
1 /4-25% 1,5 2,25 2,25 1,3 1,3 1,1 0,75 0,75 0,75 0,75 1,1 1,3 1,3 2,25 2,25 1,5
1 /2-50% 1,0 1,5 1,5 0,9 0,9 0,75 0,5 0,5 0,5 0,5 0,75 0,9 0,9 1,5 1,5 1,0
3 /4-75% 0,5 0,75 0,75 0,45 0,45 0,4 0,25 0,25 0,25 0,25 0,4 0,45 0,45 0,75 0,75 0,5
Более 3 /4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Рис.326. Одонтопародонтограмма

В норме пародонт каждого зуба имеет определенную выносливость.

Эта выносливость определяется тем давлением, который каждый зуб может выдерживать до появления болевого ощущения. Именно эти данные легли в основу одонтопародонтограммы.

Выносливость каждого зуба была изучена с помощью гнатодинамометра (таблица 3).

Таблица 3 Выносливость пародонта зубов (кг)

2 2 1 1 3 3 54 45 76 67 8 8
21 12 3 3 54 45 76 67 8 8
12-24 22- 30 28- 36 36-42 58 -72 42 48

Для облегчения работы для каждого зуба были выведены коэффициенты: для этого все полученные данные соотносили со значением выносливости пародонта для вторых верхних и всех нижних резцов.

В норме, по мнению В.Ю. Курляндского, пародонт зубов использует только половину своей мощности, оставляя 50% резервных сил. В.Ю.

Курляндский считал, что с убылью костной ткани пропорционально снижается способность пародонта противостоять приложенным нагрузкам и представлял это как чисто арифметический процесс (рис. 327).

Степень N I II III IV
Атрофия 0 1/4 1/2 3/4 >3/4
Выносливость 1,5 1,125 0,75 0,375 0
Необходимое усилие при дроблении пищи 0,75 0,75 0,75 0,75 0,75
Резерв 0,75 0,375 0 0 0
Функциональная недостаточность 0 0 0 0,375 0,75
Рис.327. Снижение резервных сил при атрофии костной ткани.

Одонтопародонтограмму используют для выбора конструкции протеза (съемный или мостовидный протез, количество опорных зубов).

Для этого сведения о глубине пародонтального кармана, полученные при клиническом обследовании и по данным рентгенограммы, заносят в таблицу и для каждого зуба определяют коэффициент выносливости.

После этого можно вычислить, например, число опорных зубов, необходимых для протезирования мостовидным протезом.

Мостовидный протез в жевательной группе зубов можно создать при сумме коэффициентов выносливости пародонта опорных зубов не менее 4,75 единиц;

во фронтальной группе зубов нижней челюсти — не менее 3,5 единиц;

во фронтальной группе зубов верхней челюсти — не менее 3 единиц.

Одонтопародонтограмма от А до Я

Зубной пародонт – что это?

Речь идет о комплексе тканей, окружающих собой костные образования в полости рта. Их основной функцией является фиксирование зуба в альвеоле – специальное углубление в челюсти, где находится корневая часть органа. Если вы не знаете, то пародонт включает в себя:

  • десны – слизистые, покрывающие альвеолярные отростки верхней и нижней челюсти, также они охватывают шейную часть зубов;
  • периодонт – ткани, находящиеся в пространстве, образованном цементом корня и пластиной альвеолы;
  • цемент – костные ткани органа, покрывающие его корневую и шеечную части;
  • альвеолярный отросток – та часть верхней челюсти, на которой находятся костные образования.

Питание кровью пародонта обеспечивается посредством ветви наружной сонной артерии. Что касается снабжения нервами, то эту задачу выполняют ветки тройничного нерва (средняя, нижняя). За счет наличия большого количества рецепторов данный комплекс тканей представляет собой большую рефлексогенную зону.

Существует несколько заболеваний пародонта, в целях проведения их диагностики используется одонтопародонтограмма по Курляндскому.

Если говорить точнее о патологических состояниях описываемых тканей, то ими являются:

  • гингивит – воспалительный процесс, развивающийся прямо в десне, провоцирующим фактором возникновения которого является неблагоприятное воздействие извне. Важно то, что целостность десневого эпителия в условиях патологии не нарушается;
  • пародонтит – патологическое состояние, сопровождающееся прогрессирующим разрушением периодонтальной щели, кости. Есть несколько степеней тяжести данного состояния, течение заболевания может быть не только острым, но и хроническим, а также находиться в стадии ремиссии;
  • пародонтоз – нарушение питания тканей зуба.

В медицинской практике еще встречаются заболевания не определенной этиологии, сопровождающиеся интенсивным распадом элементов строения пародонта.

Немного о первооткрывателе уникальной системы оценивания

Вениамин Юрьевич получил звание ученого-стоматолога не сразу, до этого ему пришлось пройти нелегкий путь от обычного зубного техника. Им было открыто множество уникальных направлений в стоматологии. Его труды в основном были посвящены проблемам, возникающим в области клинической медицины, изучающей диагностику, профилактику, лечение больных с неправильно сформированными, деформирующими органами жевательно-речевого аппарата.

Ученым было предложено несколько классификаций аномальных прикусов, но самым главным достижением была одонтопародонтограмма. Она была основана на данных о том, что каждый зуб обладает своим уровнем выносливости, выражающимся в предельном давлении, под воздействием которого не появятся болевые ощущения. С целью облегчения рабочего процесса, Курляндским был рассчитан для каждого зуба коэффициент, а получался он путем сопоставления полученных данных со значением степени выносливости тканей у нижних резцов и у вторых верхних.

Незадолго до своей смерти ученый занимался тем, что разрабатывал сплавы, используемые в ортопедической стоматологии для изготовления зубных протезов. Они делались на основе никеля, серебра, палладия и не только. Воспитав за свою жизнь более сотни кандидатов и докторов наук, в 1977 году в середине октября он умер, случалось это в столице РФ.

Цели использования

Исследование состояния зубных рядов

Одонтопародонтограмма, ее заполнение и анализ требуется для того, чтобы сформировать картину текущего состояния зубных рядов. Вместе с тем определяется их антагонирующее соотношение, оценивается функциональность зубочелюстной системы в целом, течение болезненного процесса. Суть использования уникальной в своем роде системы подсчета заключается в том, что в таблицу заносятся точные данные о каждом зубе, его опорном аппарате. Для этого используются результаты лабораторных анализов, рентгенологических снимков, клинических исследований. Делается это для того, чтобы понять, установка каких конструкций протезов допускается в условиях конкретных силовых возможностей опорно-удерживающего аппарата.

Общими словами можно сказать, что одонтопародонтограмма помогает стоматологу провести анализ функциональной ценности зубов верхней/нижней челюсти, получить точные сведения. По ним уже можно будет понять, какой протез подходит конкретному человеку, а также определить протяженность шинирующей конструкции для новых зубов. Если исследование данного типа проводится во второй раз, это позволяет делать выводы о динамике процесса.

Какая вносится информация?

От правильности заполнения и анализа одонтопародонтограммы зависит точность определения метода ортопедического лечения. Для того, чтобы фактор, формирующий зубочелюстную систему не стал ее разрушителем, делается чертеж. Он включает в себя 5 строк.

На чертеже можно заметить множество условных обозначений:

  • N – означает то, что изменения патологического характера отсутствуют;
  • O – нет костного образования;
  • ¼ – истощение первой степени;
  • ½ – второй;
  • ¾ – третьей;
  • больше ¾ – это уже патология четвертной степени.

Без помощи специалистов здесь не обойтись, потому что для расшифровки результатов нужно обладать определенными навыками, знаниями, опытом, все это есть у стоматолога. После того, как чертеж закончен, врач складывает коэффициенты, характерные для верхней и нижней челюсти, тем самым определяет силовые соотношения между зубными рядами.

Особенности анализа

Заполнение и анализ одонтопародонтограммы

Чтобы в полной мере оценить пользу обследования, придуманную известным ученым, необходимо четко разобраться в том, куда вносятся полученные данные, и что обозначает соотношение тех или иных показателей. Разумеется, обывателю справиться с анализом не под силу, но в этом и нет никакой необходимости, ведь этой работой занимаются эксперты в области стоматологии. От самого пациента требуется просто выполнять указания врача для получения максимально достоверной информации.

Итак, после того, как все графы, предназначенные для отображения сведений о костных образованиях, заполнены, наступает время определить, насколько сильно поражены отдельные зубы и сколько еще они смогут выполнять свое функциональное назначение. Только после того, как будут рассчитаны показатели для каждого отдельного зуба, можно получить общую картину текущего состояния всего зубного ряда – для этого числовые значения суммируются и записываются в правой стороне. В итоге, доктор видит соотношение между мощностью верхней и нижней челюсти, на основании чего может сделать вывод о том, какая из них выносливее. Между прочим, силовая диссоциация может быть весьма значительной. Именно на основании обнаруженных различий удается понять, как рациональнее осуществлять ортопедическое лечение, главная цель которого – восстановление полного или хотя бы частичного баланса между зубными рядами. Например, если слабее верхний ряд, то именно его усилению предстоит уделить больше внимания.

Следующим этапом становится определение узлов травмирования отдельных зон. Это устанавливается путем исследования силовой пропорции тех или иных участков в момент пережевывания и откусывания пищи. При этом расчет производится для аналогичных зон обоих челюстей, принимающих участие в процессе измельчения пищи. Подсчитанные показатели для основных функциональных групп заносятся в скобки, после чего требуется детально проанализировать их соотношения, выявив те из них, которые обладают наибольшим силовым преимуществом (то есть являются самыми выносливыми). Одновременно с этим удается понять, где находятся самые крупные травматические узлы, которые после ортопедической терапии должны быть усилены.

Следует заметить, что когда речь идет о функциональном анализе, то большое влияние на результаты оказывает размер куска пищи. Чем он больше, тем больше групп задействовано в пережевывании, поэтому показатели могут становиться более или менее благоприятными. Еще один важный нюанс – каждый человек, в зависимости от имеющихся в наличии зубов и их состояния, по-разному приспосабливается к измельчению продуктов. К примеру, люди, у которых жевательные зубы отсутствуют, переносят нагрузку на фронтальные, а другие, наоборот, преимущественно задействуют жевательные моляры. Кстати, одонтопародонтограмма – эффективный метод для определения, на какой стороне чаще всего происходит пережевывание: на правой или на левой. Это тоже крайне важно, как для установки текущего статуса, так и для составления дальнейшего прогноза, в частности, анализ дает шанс вовремя заметить и предотвратить посредством установки протеза приближающуюся функциональную недостаточность отдельных моляров или всего зубного ряда.

Пародонтограмма. Использование физиологических резервов пародонта при ортопедическом лечении. Функциональная недостаточность пародонта при различных степенях атрофии лунки зуба.

Пародонтограмма –упрощенная графическая форма регистрации клинических параметров, полученных в ходе инструментального исследования паро-донта и зубных рядов (рис. 7-3).

Пародонтограмма не является методом исследования, она дает возможность клиницисту в наглядной форме объединить результаты основных методов исследования пародонта и зубного ряда, составить представление о характере патологических изменений в динамике наблюдения, их распространенности и интенсивности проявления некоторых клинических симптомов болезни.

Способами получения клинической информации, которые применяет врач для оформления пародонтограммы, остаются зондирование и определение патологической подвижности зуба.

Они позволяют получить следующие клинические показатели:

• уровень десневого края по отношению к клинической коронке зуба;

• размер обнажения поверхности корня;

• глубину клинического кармана;

• класс фуркационного дефекта;

• степень патологической подвижности зуба.

По результатам оценки этих показателей и анализу рентгенологической картины пародонта в области отдельных зубов можно получить графическое изображение предполагаемого профиля альвеолярного гребня и состояния межкорневой кости в области разделения корней зубов. Данные о подвижности отдельных зубов необходимы для определения прогноза их сохранения в полости рта.

Главным достоинством пародонтограммы является то, что основные клинические характеристики пародонтального статуса даны не в словесных описаниях, а представлены коротко, наглядно, на одном листе, в легко прочитываемой схеме. Пародонтограмма имеет существенные недостатки, обусловленные ее схематичной формой, которая может ввести в заблуждение. Для того чтобы исключить вероятность ошибки при внесении в пародонтограмму клинической информации или при чтении этой информации, необходимо придерживаться

Рис. 7-3. Примеры заполнения пародонтограммы

строгой последовательности при регистрации каждого клинического параметра и применять единую систему условных обозначений.

На бланке, который используют для внесения результатов осмотра паро-донта, даны условные изображения зубов с вестибулярной и оральной поверхности, каждая из сторон имеет маркировку, указывающую на принадлежность зуба к челюсти и осматриваемой поверхности (верхняя или нижняя челюсти, вестибулярная или оральная поверхности).

Схематическое изображение зубов на бланке пародонтограммы дано единообразно и без учета возможных индивидуальных особенностей, характерных для каждого человека. Количество корней зубов, их пространственное расположение представлены в виде обобщенного “идеального” образа и могут не соответствовать истинному их количеству или взаимному расположению у пациента. Изображения корней зубов размещены на горизонтальной линейке, “нулевой” уровень этой линейки соответствует анатомической шейке зуба – цементоэма-левой границе. Цена деления горизонтальной линейки может быть различной (1 или 2 мм), но при внесении результатов измерений врач должен строго определить масштаб, в котором будут выполнены его записи. Необходимо помнить, что линия цементоэмалевой границы не горизонтальная, поэтому первая “нулевая” отметка будет соответствовать одному из двух вариантов: цементоэмалевая граница на вестибулярной (оральной) поверхности или на боковых поверхностях зубов. Эти два варианта предполагают два горизонтальных уровня, которые могут быть приняты за “нулевую” отметку. Если врач не учитывает топографию цементоэмалевой границы, то такая невнимательность может внести в записи ошибку, которая будет искажать измерения в диапазоне значений от 1 до 2 мм.

В настоящее время внедряются компьютерные технологии диагностики в пародонтологии, например Florida PROBE, в систему которого входят: оптическое кодирующее устройство, зондирующее устройство, компьютерный интерфейс и программа.

В клинике ортопедической стоматологии В.Ю. Курляндский предложил детализированную статистическую схему оценки жевательной эффективности, которая получила название одонтопародонтограммы.

Одонтопародонтограммапредставляет собой схему-чертеж, в которую заносят данные о каждом зубе и его опорном аппарате. Данные представлены в виде условных обозначений, полученных в результате клинических обследований, рентгенологических исследований и гнатодинамометрии.

К ним относятся следующие обозначения:

• N – без патологических изменений;

• 0 – зуб отсутствует;

• 1/4 – атрофия первой степени;

• 1/2 – атрофия второй степени;

• 3/4 – атрофия третьей степени.

Атрофию более 3/4 относят к четвертой степени, при которой зуб удерживается мягкими тканями и подлежит удалению (рис. 7-4).

Выносливость опорных тканей пародонта обозначают условными коэффициентами, составленными на основании пропорциональных соотношений выносливости зубов к давлению у людей, не имеющих болезней пародонта. Последнее определяют путем гнатодинамометрии отдельных групп зубов.

Рис. 7-4.Одонтопародонтограмма по В.Ю. Курляндскому

В зависимости от степени атрофии и степени подвижности зубов уменьшается соответственно коэффициент выносливости опорных тканей к нагрузкам, возникающим во время обработки пищи.

Каждый зуб имеет резервные силы, неизрасходованные при дроблении пищи. Эти силы приблизительно равны половине возможной нагрузки, которую может вынести пародонт в норме.

Эти силы изменяются в зависимости от степени поражения опорных тканей пародонта.

В норме коэффициент выносливости шестого зуба составляет 3, а его резервная сила равна 1,5 ед. При увеличении степени атрофии резервная сила уменьшается. Так, при атрофии лунок I степени резервные силы шестого зуба равны 0,75 ед., при II степени – 0, а при III степени наступает функциональная недостаточность.

Схема-чертеж будущей одонтопародонтограммы состоит из трех рядов клеток, расположенных параллельно друг над другом.

Посредине чертежа располагается ряд клеток с обозначением зубной формулы, над и под этим рядом расположены клетки, в которые заносятся данные о состоянии зубов и костной ткани пародонта (норма, степень атрофии, отсутствие зубов). Затем идет ряд клеток, в которых выступают данные остаточной силы опорных тканей, выраженных в условных коэффициентах.

Использование физиологических резервов пародонта при применении консольных1 несъемных протезов

Выявление абсолютной выносливости пародонта отдельного зуба с непораженным рецепторным аппаратом к нагрузке про- изводится гнатодинамометром и не представляет трудностей. Сопоставляя средние цифры, характеризующие выносливость

1 Консоль от фран. console — выступающая часть. В ортопедической стоматологии консольным считают искусственный зуб несъемного про- теза, имеющий опору с одной стороны.

Рис. 299. Консольные про- тезы с одной (А), двумя (Б) опорами зубов и кон- струкцией, создающей ус- ловия нагрузки их при рас- положении опор с проме- жутками (В).

N—N — ось опорного зуба; а — длина плеча рычага; b — величина опоры.

пародонта зуба к нагрузке, со средними усилиями, необходимыми для первого дробления пищи, можно сделать вывод, что паро- донт отдельного зуба обладает запасом резервных сил, по меньшей мере равным усилиям, затрачиваемым для размельчения пищи в физиологических условиях. Подобно тому как одна почка, одно легкое может работать с двойной нагрузкой, пародонт одного зуба может вынести нагрузку, приходящуюся на два зуба.

На основе этого проверенного практикой принципа произ- водится количественное восстановление зубов в зубных рядах несъемными протезами при частичных дефектах.

Одним из видов протезов, построенных на принципе исполь- зования физиологических резервов пародонта зуба, является кон- сольный.

Консольные и мостовидные протезы состоят из опорных ча- стей и тела (рис. 299). Опорными частями могут являться корон- ки, полукоронки, вкладки, штифтовые зубы, кламмеры и раз- личные замковые приспособления. Тело протеза составляют ис- кусственные зубы, изготовленные из металла, пластмассы, ком- бинации металла с фарфором или пластмассой, комбинации фарфора с пластмассой. Комбинированные искусственные зубы называют фасеточными.

Обработка пищи во рту при консольных и мостовидных про- тезах сходна с обработкой ее естественными зубами как по вре- мени, так и по возможности размельчения пищи с различными физическими свойствами. По размерам консольные и мостовид- ные протезы занимают во рту не больше места, чем утраченные естественные зубы, благодаря чему больные быстро их осваивают. Консольный протез является одним из типов несъемного про- теза. Он состоит из опорной части и искусственного зуба. Крепление протеза одностороннее. Опорной частью протеза могут являться полукоронка, коронка, штифтовой зуб.

При консольном протезировании пародонт зуба при опреде- ленных условиях воспринимает более чем двойную нагрузку.

Дополнительное давление на пародонт создается вследствие рычажного действия консоли. В результате пародонт зуба находится в менее благоприятных условиях, чем орган, непосредствен- но воспринимающий двойную нагрузку. Последнее иллюстриру- ет рис. 299,а. Консольный [6 укреплен к коронке [5. Жевательная поверхность [б больше или равна жевательной поверхности [5. В этом случае при наличии устойчивых антагонистов в виде ес- тественных зубов опорный зуб консольного протеза будет пере- гружен в дистальном направлении, при вертикальной нагрузке — в щечно-язычном и язычно-щечном направлении. Вывод: паро- донт опорного зуба консольного протеза будет перегружен, если

Уменьшения или исключения перегрузки пародонта зуба достигают дополнительной мобилизацией резервов пародонта зубного ряда: например, в качестве опоры используют не один, а два зуба, составляющих блок (спаянные вместе коронки), к которому прикрепляют консольный зуб (рис. 299,6). В благо- приятном состоянии находится пародонт опорного зуба консольного протеза и в том случае, если антагонисты ослаблены в силу какой-либо причины: например, имеется атрофия лунок или антагонистами являются искусственные зубы, которые не могут нагружать консоль, как хорошо устойчивые естественные зубы.

Таким образом, для протезирования консольными протеза- ми необходимо, чтобы резервные силы пародонта были способ- ны противостоять жевательному давлению, падающему на конец

консоли, т.е. g = 1.

Еще лучше, если пародонт опорных зубов контрольного про- теза способен вынести большую нагрузку, чем та, которая необходима для первого дробления пищи на конце консоли, т.е.

Источники:
http://studfile.net/preview/5585936/page:8/
http://medlec.org/lek-138452.html
http://studopedia.su/18_152994_algoritm-zapolneniya-odontoparodontogrammi-po-vyu-kurlyandskomu.html
http://dentaltechnic.info/index.php/byugelnye-protezy/teleskopicheskieizamkovyekrepleniyazubnyhprotezov/237-odontoparodontogrammavyukurlyandskogo
http://zubi24.ru/bolezni-zubov/odontoparodontogramma-ot-a-do-ya.html
http://cyberpedia.su/5xa0c5.html
http://www.geleodent.ru/about/equip/physiotherapy-laser-optodan/

Ссылка на основную публикацию