Реопародонтография, полярография, флоуметрия, эхоостеометрия в стоматологии

Содержание

Реопародонтография и другие методы исследования сосудов пародонта

Нарушения в микроциркуляторном русле тканей пародонта являются основным звеном в патогенезе воспалительных заболеваний. Большое количество исследований, которые регулярно проводятся последнее десятилетие, выявили, что в сосудах происходит 2 вида изменений: структурные и функциональные.

Было доказано, что уменьшается общее количество функционирующих капилляров, изменяется их проницаемость. Нарушению подвергается и кровь, а именно ее агрегационные свойства.

Все изменения проявляются в одно и то же время. Степень их проявления будет зависеть от длительности воспалительных явлений. Поэтому состояние сосудов и гемодинамики в тканях пародонта находит свое отражение в результатах исследований.

Заболевания пародонта затрагивают все сосуды. Появляются изменения во внутреннем слое, которые проявляются в виде расслоения волокон эластического типа. Подобные изменения приводят к повышению проницаемости эндотелия. В результате десна приобретает отечный вид.

Помимо внутреннего слоя затрагивается и средний. Оболочка утолщается и склерозируется. Больше всего эти изменения проявляются при средней и тяжелой степени тяжести пародонтита.

В результате разрастания тканей и отложения гиалина нарушается окислительно-восстановительный баланс в тканях сосудов. Все это приводит к гипоксии тканей пародонта.

Реопародонтография в стоматологической практике

Реопародонтография – это способ оценки функционального состояния сосудистого русла пародонтальных тканей.

Результатом исследования будет реограмма. Специалист проводит ее визуальную оценку на основании числовых параметров:

  1. Реографический идекс, или РИ. Этот показатель характеризует силу пульсового наполнения пародонта.
  2. Индекс периферического сопротивления, или ИПС. Он используется для оценки тонуса сосудов.
  3. Индекс эластичности стенок, или ИЭ.
  4. Показатель тонуса сосудов, или ПТС. Данный показатель основан на измерении временных отрезков пульсовой кривой, которые будут зависеть от частоты сердечных сокращений.

Что исследуется

Во время диагностических мероприятий происходит регистрация пульсации кровотока.

Объем проходящей крови зависит от состояния сосудов, а их тонус от уровня артериального давления и местных факторов, в которые входит жевательная нагрузка и общее количество медиаторов воспаления.

В результате будет получена как качественная, как и количественная оценка наполнения тканей пародонта кровью. Также выявляются изменения в тонусе капилляров микроциркуляторного русла.

Проведение исследования

Для реопародонтографии используют специальную систему их электродов. Ее помещают в ротовую полость таким образом, чтобы зона, которая исследуется в данный момент, располагать между электродными площадками.

Далее на экран компьютера будут выводиться пульсовые кривые. Для оптимальной оценки их количество должно равняться 3-5.

Расшифровке подвергается только одна.

Применяемое оборудование

Для проведения обследования необходимо следующее:

  • аппарат Диастом;
  • компьютер с установленным программным обспечением;
  • система электродов из нержавеющей стали, которая располагается в пластмассовых пластинах.

Интерпретация результатов

В норме индексы будут иметь следующие значения:

  • индекс периферического сопротивления, или ИПС – 80-90%;
  • индекс эластичности, или ИЭ – 70-80%;
  • реографический индекс, или РИ – 0,36 Ом.

Применение флоуметрии

Лазерная допплеровская флоуметрия – вид исследования тканей пародонта, который основан на эффекте Допплера.

С помощью такого обследования можно выявить состояние тканей пародонта и степень их изменения вследствие воспалительных заболеваний.

Как это работает?

Лазер отражается от эритроцитов крови, которые движутся по капиллярам с током крови. Это приводит к изменению частоты передаваемого сигнала. В результате чего можно оценить интенсивность кровотока, проходящего в том или ином участке.

Отраженный сигнал преобразуется и позволяет дать характеристику микроциркуляции в месте исследования путем оценки:

  • скорости передвижения эритроцитарных клеток;
  • гематокрита капилляров;
  • количества активных сосудов, которые продолжают функционировать.

Проведение исследования

  • пациент располагается в полулежачем положении, оптимально будет поместить исследуемую область на один уровень с сердцем;
  • на слизистую оболочку помещается датчик анализатора, который неподвижно фиксируют;
  • в первую очередь определяют степень заполнения тканей кровью;
  • далее выявляют отклонения колебаний кровенаполнения во временном промежутке, который был заранее задан;
  • в конце регистрируется степень перепадов давления.

Полученные данные должны показывать вид и степень нарушения в микроциркуляции тканей пародонта, а так же изменения в их регуляции.

Используемое оборудование

В нашей стране используется прибор ЛАКК в различных модификациях.

Интерпретация результатов исследования

Лазерная флоуметрия позволяет дифференцировать степень тяжести заболевания. В каждой из стадий показатели будут несколько различаться:

  1. В случае средней степени тяжести уровень кровотока в капиллярах снижается на 17-20% ниже нормы. Изменения колебаний тока крови и вазомоторной активности указывают на уменьшение, как общего кровенаполнения тканей, так и его активности на 25-30%. Также повышается тонус сосудов. Это явление связано с повышением сопротивления внутри них. Изменения составляют около 25%.
  2. При тяжелом пародонтите все показатели отличаются еще сильнее. Активность кровотока уменьшена на 40-50 % по сравнению с нормой. А сам ток крови становится меньше почти на 30 %. Также выявляется повышение тонуса сосудистой стенки практически в 2 раза. Что говорит о попытке компенсации нарушений. Сопротивление внутри сосудов снижено в 2 раза.

Полученные данные говорят о том, что степень нарушений в гемодинамике пропорциональна тяжести протекающего заболевания.

Ультразвуковая остеометрия

Ультразвуковая остеометрия, или эхоостеометрия – это способ оценки плотности костной ткани за счет измерения времени, за которое ультразвук проходит сквозь исследуемый участок.

Как это работает?

В основе данного метода лежит способность звука изменять скорость прохождения в зависимости от плотности среды. Чем она плотнее, тем быстрее звук проникает сквозь нее.

Эхоостеометрия имеет большую чувствительность в отношении степени насыщения костной ткани минеральными компонентами. Благодаря этому появляется возможность получить наиболее объективную информацию о плотности кости.

В результате врач получает возможность оценить ее прочность на необходимом участке челюсти.

Этапы диагностики

Исследование предполагает следующее:

  • пациент располагается между датчиками;
  • исследуемую зону фиксируют;
  • далее в одном из датчиков запускается ультразвуковая волна;
  • второй датчик является воспринимающим, он преобразует волну в электрический сигнал, анализируемый программой;
  • длительность исследования – 2-3 минуты.

Применяемое оборудование

Для исследования используется прибор ЭОМ-01Ц. Импульс, который подается на исследуемую область, составляет 1,2 Мгц.

Расшифровка полученных сведений

Показатели на верхней и нижней челюсти несколько различаются:

  • для верхней челюсти нормой будет скорость прохождения 3100 м/с;
  • на нижней челюсти звук проникает со скоростью 3320 м/с.

Проба по Кулаженко

Это достаточно простое и информативное исследование. Оно основано на выявлении проницаемости капилляров и их устойчивости к вакуумному воздействию.

Во время обследования используется аппарат Кулаженко для лечения пародонтоза. С его помощью на десне создается гематома, по времени образования которой и оценивают проницаемость сосудистой стенки.

Нормальные показатели в разных областях:

  • фронтальная группа зубов – 50-70 с;
  • премоляры – 70-90 с;
  • нижние моляры – 80-100 с;
  • верхние моляры – 80-90 с.

При пародонтите гематома образуется в 7-10 раз быстрее.

Полярография

Это способ электрического анализа используется для выявления степени наполнения кислородом тканей пародонта.

Он основан на регистрации зависимости силы тока от его напряжения при прохождении через биологические среды.

Основная цель полярографии состоит в оценке степени гипоксии в пародонтальных тканях.

Применение полярографии и потенциометрии в стоматологии

Основными преимуществами этих методов при использовании их в стоматологии являются следующие:

  • 1) высокая чувствительность;
  • 2) возможность быстрого и динамического проведения анализа Ро2 и определения клиренса Н2, ОВП, что позволяет прижизненно и многократно исследовать быстроменяющиеся обменные процессы в функционирующей ткани;
  • 3) возможность применения различных функциональных проб, например, вдыхание О2 (что позволяет характеризовать состояние окислительных процессов исследуемой ткани); вдыхание СО2 для изучения реакции сосудов; вдыхание Н2 для определения объемной скорости кровотока;
  • 4) возможность проведения дифференциальной диагностики стоматологических заболеваний.

Определение функционального состояния тканей по показателям Ро2 или ОВП также обладает рядом важных преимуществ по сравнению с другими методами функциональных исследований, например реографией, фотоплетизмографией и др.

Уровень Ро2 в тканях во многом зависит от состояния сосудов, по которым с кровью происходит транспорт кислорода и питательных веществ. Однако даже при органических поражениях сосудов микроциркуляторного русла функциональная недостаточность регионарного кровообращения и трофика тканей могут компенсироваться за счет реакции резистивных сосудов и увеличения скорости кровотока, что способствует улучшению доставки питательных веществ (субстратов) и кислорода к тканям.

Повышение тонуса резистивных сосудов может приводить к ограничению нутритивного кровотока и развитию хронической гипоксии. При этом снижается активность всех окислительно-восстановительных ферментов, нарушается синтез макроэргических соединений. Но и в этих условиях при небольшом дефиците макроэргов возможно развитие компенсации за счет внутриклеточных механизмов, обусловленных активацией системы РНК-ДНК — белок, увеличения синтеза белков и ферментов, в том числе аэробного обмена и развития гипертрофии клеток. Происходит адаптация к гипоксии на клеточном уровне, что создает условия для длительного функционирования ткани при оптимальных физиологических условиях. Но потенциальные возможности, резервная мощность таких тканей резко ограничены и это проявляется развитием патологии при дополнительных нагрузках, а диагностируется с помощью функциональных проб (например, при вдыхании кислорода). При воздействии кислородной нагрузки по показателям Ро2 и ОВП можно определить уровень утилизации кислорода тканями и, таким образом, выявить резервные, компенсационные возможности тканей в условиях поражения сосудов, именно на уровне тканевого звена окислительно-восстановительных процессов.

Полярографическое определение объемной скорости кровотока по клиренсу Н2 наряду с показателями гемодинамики отражает и проницаемость сосудистой стенки. Поэтому при интерпретации этого показателя необходимо учитывать, что его интегральный эффект включает и фактор проницаемости сосудистой стенки и в итоге, так же как и показатель Ро2, дает возможность тонко характеризовать трофику тканей и выявлять резервные компенсационные возможности тканей за счет сосудистой проницаемости.

Терапевтическая стоматология. Показатели Ро2, Рн2 и ОВП используют для диагностики и контроля эффективности лечения пародонтоза, гингивитов и заболеваний слизистой оболочки полости рта.

При обследовании больных пародонтозом с помощью определения Ро2 в маргинальном пародонте можно провести дифференциальный диагноз, во-первых, со сходными формами патологии, например катаральный гингивит, а также дифференцировать стадии пародонтоза, определить показания к патогенетической терапии пародонтоза с учетом особенностей его клинического проявления.

Особую ценность полярография и потенциометрия (с определением Ро2 и ОВП) имеют для дифференциальной диагностики пародонтоза. При комплексной функциональной диагностике пародонтоза с использованием РПГ нередко могут отсутствовать функциональные или органические необратимые изменения сосудов пародонта, или изменения объемного кровотока (определяемого по клиренсу Н2), т. е. изменения пародонта не связано с нарушением сосудов или гемодинамики. Возникает необходимость в изучении обменных показателей, состояния трофики пародонта на уровне окислительно-восстановительных процессов. Практика показывает, что результаты полярографических и потенццометрических исследований в таких случаях не только позволяют провести дифференциальный диагноз, но и определить показания к патогенетической терапии. В случае выявления нарушений в системах тканевого дыхания возникает необходимость в применении в комплексе со средствами местного лечения стимуляторов обменных процессов.

Анализ Ро2 (обязательно с функциональными пробами) в тканях десны при пародонтозе имеет важное значение для определения показаний к оксигенотерапии и в том числе к применению гипербарической оксигенации в тех случаях, когда с помощью полярографической (или потенциометрической) методик обнаруживают гипоксические изменения тканей пародонта. С помощью этих же методик оценивают эффективность проведенного лечения.

При пародонтозе возникает закономерное снижение уровня напряжения Ро2, ОВП и Рн2 в тканях маргинального пародонта, прямо пропорциональное степени (тяжести) заболевания (рис. 40, 41).

В начальной стадии пародонтоза ОВП понижается до 518+26 мВ (в норме ОВП составляет 600+10 мВ), во II—III стадиях — до 446±26 мВ. Однако некоторое понижение ОВП (до 567+18 мВ) наблюдается и при xpoническом катаральном гингивите.

Показатели Ро2, Рн2 и ОВП используют для диагностики заболеваний слизистой оболочки полости рта воспалительного и продуктивного характера.

При остром катаральном гингивите наблюдается повышение уровня Ро2 и ОВП, что характерно для острого, воспаления. Однако при понижении острых воспалительных явлений в десне уровень Ро2 и ОВП снижается и в этот период для точной диагностики необходимо тщательное сопоставление полярографических и потенцио-метрических данных с клиническими проявлениями заболеваний.

Показатели Ро2, Рн2 и ОВП используют для объективной оценки эффективности применяющегося лечения. Особенно важно проводить такой контроль в процессе лечения, на различных его этапах, чтобы при необходимости своевременно менять тактику ведения больных, осуществлять переход от одного этапа к последующему и т. п. (рис. 42).

Хирургическая стоматология. Полярографические и потендиометрическая методики используют при хирургическом лечении пародонтоза, пластике дефектов кожи лица и слизистой оболочки полости рта.

При хирургическом лечении пародонтоза по уровням Ро2 и ОВП оценивают трофику мягких тканей в области предстоящей операции и по этим показателям их регенераторные способности. Эти данные являются исходными для определения вида и объема оперативного вмешательства. По этим же показателям определяют эффективность течения процесса заживления раны (регенерацию тканей) и лечения в целом. В период послеоперационной посттравматической воспалительной реакции уровни Ро2 и Рн2 могут значительно увеличиваться по сравнению с исходными (до операции) и эти данные не следует трактовать как показатель улучшения трофики ткани. Снижение уровней Ро2 и Рн2 может наблюдаться при вялом течении ран, выраженных Рубцовых изменениях, атрофии слизистой оболочки вследствие понижения ее трофики и т. п.

При пластике мягких тканей челюстно-лицевой области (кожи лица и слизистой оболочки полости рта) с помощью определения Ро2 и ОВП определяют уровень окислительно-восстановительных процессов, т. е. трофику и регенераторные свойства тканей в области планируемой операции. Для оценки функционального состояния сосудов по показателю клиренса Н2 определяют объемную скорость кровотока, которая также характеризует трофику и регенераторные возможности тканей.

Важным этапом этих исследований является определение оптимальных границ оперативного вмешательства (поля), особенно при атрофических склеротических процессах мягких тканей, Рубцовых изменениях тканей, после лучевой терапии и т. п. Четкое определение этих границ дает возможность успешно проводить оперативное вмешательство в участках ткани, трофика и регенераторные свойства которых определяют благоприятный исход операции с заживлением послеоперационной раны первичным натяжением, что очень важно при пластике мягких тканей лица.

Эти методики применяют при замещении дефектов кожи лица и слизистой оболочки полости рта местными тканями и с помощью трансплантации свободных кожных лоскутов. При пластике с помощью филатовского стебля показатели Ро2, Рн2 и ОВП используют (кроме определения в области операционного поля) для оценки «созревания» филатовского стебля и его состояния на этапах перемещения и пластики; это дает возможность проводить все последовательные этапы в оптимальные сроки, определяемые с помощью объективных показателей.

Ортопедическая стоматология и ортодонт и я. Показатели Ро2, Рн2 и ОВП используют при комплексном (включая ортопедическое) лечении пародонтоза для определения состояния слизистой оболочки полости рта под базисами съемных пластинок и бюгельных протезов и при ортодонтических вмешательствах для определения состояния слизистой оболочки и пародонта до, во время и после лечения.

При несъемном мостовидном и бюгельном протезировании увеличивается жевательная нагрузка на пародонт опорных зубов, что находит свое выражение в их трофике, уровне обменных процессов, что четко регистрируется по показателям Ро2, Рн2 и ОВП. Предварительно, с помощью функциональных проб, в том числе и на жевательные нагрузки, можно определить резервные возможности пародонта зубов, которые планируют использовать в качестве опорных. В этом отношении полярографическое и потенциометрическое исследования имеют существенное преимущество по сравнению с пародонтограммой, так как позволяют объективно оценить резервные, компенсационные возможности пародонта опорных зубов до и после протезирования, проверить функциональную эффективность конструкции протеза и таким образом обосновать выбор конструкции протеза.

По показателям Ро2, Рн2 и ОВП определяют функциональное состояние слизистой оболочки полости рта под базисами съемных пластиночных и бюгельных протезов, особенно при ее заболеваниях, атрофии, Рубцовых изменениях, постлучевых поражениях и т. д.

При ортодонтических вмешательствах полярографическую и потенциометрическую методики используют для определения функционального состояния краевого пародонта и слизистой оболочки полости рта, до, в процессе и после лечения. В случаях, когда ортодонтическое вмешательство проводят на фоне заболеваний краевого пародонта (например, гингивиты и т. п.) с помощью полярографической методики определяют возможность ортодонтических вмешательств, а в процессе лечения контролируют состояние пародонта и слизистой оболочки десны. Учитывая результаты исследования исходного состояния пародонта по показателям Ро2, Рн2 и ОВП, можно определить вид и конструкцию ортодонтических аппаратов (функциональные, механические, комбинированные) а также характер необходимых дополнительных лечебных мероприятий.

В ходе лечения по этим же показателям контролируют силу воздействия ортодонтических аппаратов на пародонт перемещаемых зубов, определяют время и продолжительность фиксации зубов в перемещенном положении и возможность снятия ортодонтических аппаратов.

Реопародонтография, полярография, флоуметрия, эхоостеометрия в стоматологии

Метод также основан на эффекте Допплера. При отсутствии движения исследуемой среды (крови) допплеровского сигнала не существует.

Визуальный сигнал артериального русла характеризуется большой амплитудой, наличием систолических и диастолических пиков, выраженной вершиной.
Сигнал участка микроциркуляторного русла характеризуется волнообразной картиной окрашенного спектра без острых пиков.
Максимальная систолическая скорость кровотока Vas = 0,724 см/с.
Конечная диастолическая скорость кровотока Vakd = 0,405 см/с.
Максимальная объемная систолическая скорость кровотока Q = 0,034 мл/мин.

Ультразвуковая остеометрия (эхоостеометрия) — метод количественной оценки состояния плотности костной ткани путем измерения времени прохождения УЗ-колебаний через исследуемый участок кости. Данный метод основан на том, что скорость прохождения звука в разных средах различна и зависит от плотности: чем плотнее среда, тем быстрее проходит в ней звук, и наоборот. Эхоостеометрия отличается большой чувствительностью к изменениям минеральной насыщенности костной ткани, поэтому позволяет получить объективную информацию о плотности кости и оценить ее механические (прочностные) свойства в конкретном участке.

Ультразвуковую остеометрию проводят с помощью эхоостеометра «ЭОМ-01Ц». Радиоимпульс частотой 1,2 МГц поступает на передающую ультразвуковую головку (УЗГ-1), с помощью которой зондирующий сигнал передается через мягкие ткани в кость. Пройдя участок кости, сигнал возвращается в прибор для измерения.

С помощью этого метода можно измерить плотность костной ткани альвеолярного отростка. Показатель определяют для верхней и нижней челюстей.

Норма:
Для верхней челюсти — 3100 м/с.
Для нижней челюсти — 3320 м/с.

Для составления плана лечения необходимо полное обследование больного, тщательно собрать анамнез, поставить диагноз — предварительный, или рабочий, при первом приеме, и в последующем уточняемый по мере проведения дополнительных обследований и наблюдения за клинической динамикой, с целью в итоге установить обоснованный и окончательный диагноз. Уже на этапе планирования важно определить как общий прогноз заболевания, так и прогноз для конкретных зубов.

Следует учитывать, что если прогноз хронического гингивита, пародонтита легкой и средней степеней у лиц среднего и, особенно, пожилого возраста затруднений обычно не возникает, то прогноз таких же форм поражения у лиц молодого возраста весьма проблематичен и, как и установление окончательного диагноза, требует динамического наблюдения. При пародонтите тяжелой степени и при агрессивных формах пародонтита прогноз представляет собой весьма сложную проблему, независимо от возраста пациентов.

Лазерная допплеровская флоуметрия при ортодонтических перемещениях зубов

Регистрация микроциркуляции в десне необходима для многих специальностей в стоматологии. Особенно актуален данный вопрос в ортодонтии вследствие активного воздействия на десневую ткань и перестройки пародонта. На сегодняшний день в стоматологии существует ряд методов для изучения микроциркуляции в пародонте.

Контактная биомикроскопия десны позволяет непосредственно наблюдать архитектонику и функциональное состояние сосудистого русла, определить характер кровотока в отдельных его звеньях при анализе изображения (Логинова Н.К., 1994). Но в клинических условиях этот метод не используется, т.к. требует специального громоздкого оборудования и сложен в своем применении.

Метод реопародонтографии основан на графической регистрации изменений комплексного электрического сопротивления тканей пародонта, он отражает состояние тонуса сосудистой стенки и характер кровенаполнения тканей пародонта (Воложин А.И., 1998). Этот метод широко используется в амбулаторной стоматологической практике, но затруднен в применении при наличии металлических конструкций в полости рта у пациента, а также не позволяет провести исследование сосудов пародонта на ограниченном участке десны.

В последнее время для регистрации микроциркуляции широко используется метод допплеровской флоуметрии (Кречина Е. К., 1997; Орехова Л.Ю., 1998; Суражев Б.Ю., 1999). Данный метод основан на эффекте, открытом в 1842 году австрийским физиком Кристианом Допплером и названном его именем. «Допплеровский эффект» — изменение регистрируемой частоты излучения при движении испускающего его объекта.

Допплеровская флоуметрия, как метод исследования состояния сосудистого русла пародонта, имеет ряд преимуществ:
• результат не зависит от силы соприкосновения датчика с тканями десны, т.е. отсутствует сдавление микрососудов десны;
• наличие компьютерного обеспечения позволяет наиболее быстро и точно провести анализ результатов;
• исследование хорошо переносится пациентом;
• возможность проведения исследования в труднодоступных для других методов участках полости рта, а также на ограниченных участках десны (диаметр излучателя 1,5 мм).

Имеющиеся в литературе сведения об использовании допплеровской флоуметрии в пародонтологии касаются исследования сосудистой системы пародонта на различной глубине. Так, ультразвуковая допплерография позволяет оценить параметры линейной и объемной скорости кровотока на глубине до 15 мм. Для регистрации поверхностных изменений микроциркуляторного русла (до 1,5 мм) применяется более чувствительный метод — лазерная допплерография.

Известно, что ортодонтическое лечение сопровождается активным воздействием на пародонт как опорных, так и перемещаемых групп зубов и приводит к изменению кровообращения в этой области. Ряд авторов исследовали влияние ортодонтических нагрузок на состояние сосудов пародонта.

К. Lew (1989), изучая кровообращение в пародонте при различных нагрузках и времени ее применения, определил, что микроциркуляция усиливается и увеличивается ее объем. Достоверное уменьшение диаметра капилляров пародонта под воздействием ортодонтических сил наблюдал А. В. Clark (1991). Е. С. Михайлова с соавт. (2000) по данным микроскопии и реопародонтографии сделали вывод о негативном влиянии ортодонтического лечения на микроциркуляцию, однако регистрировали нормализацию кровообращения после окончания лечения.

Целью данного исследования было изучить микроциркуляцию в краевой десне в области ортодонтически перемещаемых зубов с помощью лазерной допплерографии.

Материалы и методы

Обследовано и проведено лечение 6 пациентов в возрасте от 15 до 18 лет, имеющих диастемы и тремы между передними зубами. Лечение проводилось несъемной ортодонтической аппаратурой с наложением эластичной цепочки.

Для исключения влияния неудовлетворительной гигиены полости рта и воспалительных процессов пародонта у всех обследуемых определялись упрощенный индекс гигиены по Green-Vermillion (ИГР-У) и индекс гингивита (РМА).

Исследование капиллярного кровотока проводили методом ЛДФ, основанным на графической регистрации частот гелий-неонового лазера, отраженного от движущихся в сосудах эритроцитов. Для записи и обработки параметров использовали

Лазерный Анализатор скорости поверхностного Капиллярного Кровотока — «ЛАКК-01». Данный прибор оснащен двухканальным световодным кабелем и имеет компьютерное обеспечение. ЛДФ-сигнал регистрировали в средней трети прикрепленной десны с вестибулярной стороны в области центральных и боковых резцов. Продолжительность каждого измерения составляла 45 секунд. Исследования проводились до наложения эластичной цепочки, спустя 2, 4 недели и через 2 недели после снятия чейна.

Анализировали:
• Показатель Микроциркуляции (ПМ), отражающий интенсивность перфузии тканей кровью. Его значения прямо пропорциональны концентрации эритроцитов в измеряемом объеме ткани и среднеквадратичной скорости их движения.
• Индекс Эффективности Микроциркуляции (ИЭМ), определяющий эффективность работы микроциркуляторного русла.

Его значения зависят от активности гладких миоцитов в сосудистой стенке, силы и частоты сердечных сокращений, присасывающего действия диафрагмы при дыхательных экскурсиях.

Результаты исследования

По результатам допплерографии сосудов пародонта определено, что наложение эластичной цепочки вызывает резкое нарушение микроциркуляции в области перемещаемых зубов. У всех пациентов было зарегистрировано уменьшение значений ИЭМ через 2 недели после наложения цепочки. Причем наибольшие изменения определены между центральными резцами (ИЭМ в этой области уменьшался практически в 2 раза). В области боковых резцов колебания были незначительны, вероятно, из-за анатомических особенностей строения капиллярного русла.

Значения показателя микроциркуляции (ПМ) соответствовали изменениям ИЭМ.

Также было определено, что после нормализации положения зубов (закрытия промежутков между зубами) действие эластичной цепочки ослабевает и микроциркуляция усиливается. Значения ИЭМ и ПМ увеличиваются и приближаются к исходным уже через 2 недели после снятия эластичной цепочки.

Выводы:

1. Ортодонтическое перемещение зубов приводит к изменению состояния микроциркуляторного русла и требует четкой дозировки применяемых сил.

2. Изучаемый метод лазерной допплеровской флоуметрии может использоваться для оценки и контроля состояния сосудов пародонта при ортодонтическом лечении.

Vnormu.in.ua

Порушення в мікроциркуляторному руслі тканин пародонта є основною ланкою в патогенезі запальних захворювань. Велика кількість досліджень, які регулярно проводяться останнє десятиліття, виявили, що в судинах відбувається 2 види змін: структурні та функціональні.

Було доведено, що зменшується загальна кількість функціонуючих капілярів, змінюється їх проникність. Порушення піддається і кров, а саме її агрегаційні властивості.

Всі зміни проявляються в один і той же час. Ступінь їх прояву залежатиме від тривалості запальних явищ. Тому стан судин і гемодинаміки в тканинах пародонту знаходить своє відображення у результатах досліджень.

Захворювання пародонту зачіпають всі судини. З’являються зміни у внутрішньому шарі, які проявляються у вигляді розшарування волокон еластичного типу. Подібні зміни призводять до підвищення проникності ендотелію. В результаті десна набуває набряклий вигляд.

Крім внутрішнього шару зачіпається і середній. Оболонка потовщується і склерозується. Найбільше ці зміни проявляються при середній і тяжкого ступеня тяжкості пародонтиту.

В результаті розростання тканин і відкладення гіалину порушується окисно-відновний баланс у тканинах судин. Все це призводить до гіпоксії тканин пародонту.

Реопародонтография в стоматологічній практиці

Реопародонтография – це спосіб оцінки функціонального стану судинного русла пародонтальних тканин.

Результатом дослідження буде реограми. Фахівець проводить її візуальну оцінку на підставі числових параметрів:

  1. Реографический ідекс, або РІ. Цей показник характеризує силу пульсового наповнення пародонту.
  2. Індекс периферичного опору, або ІПС. Він використовується для оцінки тонусу судин.
  3. Індекс еластичності стінок, або ИЭ.
  4. Показник тонусу судин, або ПТС. Даний показник заснований на вимірюванні часових відрізків пульсової кривої, які будуть залежати від частоти серцевих скорочень.

Що досліджується

Під час діагностичних заходів відбувається реєстрація пульсації кровотоку.

Обсяг проходить крові залежить від стану судин, а їх тонус від рівня артеріального тиску і місцевих чинників, в які входить жувальне навантаження і загальна кількість медіаторів запалення.

У результаті буде отримана як якісна, як і кількісна оцінка наповнення тканин пародонту кров’ю. Також виявляються зміни в тонусі капілярів мікроциркуляторного русла.

Проведення дослідження

Для реопародонтографии використовують спеціальну систему їх електродів. Її поміщають в ротову порожнину таким чином, щоб зона, яка досліджується в даний момент, розташовувати між електродними майданчиками.

Далі на екран комп’ютера будуть виводитися пульсові криві. Для оптимальної оцінки їх кількість повинна дорівнювати 3-5.

Розшифровці піддається тільки одна.

Вживане обладнання

Для проведення обстеження необхідно наступне:

  • апарат Диастом;
  • комп’ютер з встановленим програмним забезпеченням;
  • система електродів з нержавіючої сталі, яка розташовується в пластмасових пластинах.

Інтерпретація результатів

У нормі індекси будуть мати наступні значення:

  • індекс периферичного опору, або ІПС – 80-90%;
  • індекс еластичності, або ИЭ – 70-80%;
  • реографический індекс, або РІ – 0,36 Ом.

Застосування флоуметрии

Лазерна допплеровская флоуметрия – вид дослідження тканин пародонта, який заснований на ефекті Доплера.

З допомогою такого обстеження можна виявити стан тканин пародонту і ступінь їх зміни внаслідок запальних захворювань.

Як це працює?

Лазер відбивається від еритроцитів крові, які рухаються по капілярах з током крові. Це призводить до зміни частоти переданого сигналу. В результаті чого можна оцінити інтенсивність кровотоку, що проходить в тому чи іншому ділянці.

Відбитий сигнал перетвориться і дозволяє дати характеристику мікроциркуляції у місці дослідження шляхом оцінки:

  • швидкості пересування еритроцитарних клітин;
  • гематокриту капілярів;
  • кількості активних судин, які продовжують функціонувати.

Проведення дослідження

  • пацієнт розташовується в напівлежачому положенні, оптимально буде помістити досліджувану область на один рівень з серцем;
  • на слизову оболонку поміщається датчик аналізатора, який нерухомо фіксують;
  • у першу чергу визначають ступінь заповнення тканин кров’ю;
  • далі виявляють відхилення коливань кровонаповнення у часовому проміжку, який був заздалегідь заданий;
  • в кінці реєструється ступінь перепадів тиску.

Отримані дані повинні показувати вид і ступінь порушення мікроциркуляції тканин пародонта, а так само зміни в їх регуляції.

Використовуване обладнання

У нашій країні використовується прилад ЛАКК в різних модифікаціях.

Інтерпретація результатів дослідження

Лазерна флоуметрия дозволяє диференціювати ступінь тяжкості захворювання. В кожній із стадій показники будуть дещо різнитися:

  1. У разі середнього ступеня тяжкості рівень кровотоку в капілярах знижується на 17-20% нижче норми. Зміни коливань струму крові і вазомоторной активності вказують на зменшення, як загального кровонаповнення тканин, так і його активності на 25-30%. Також підвищується тонус судин. Це явище пов’язане з підвищенням опору всередині них. Зміни складають близько 25%.
  2. При важкому пародонтиті всі показники відрізняються ще сильніше. Активність кровотоку зменшена на 40-50% порівняно з нормою. А сам струм крові стає менше майже на 30 %. Також виявляється підвищення тонусу судинної стінки практично в 2 рази. Що говорить про спробу компенсації порушень. Опір всередині судин знижено в 2 рази.

Отримані дані говорять про те, що ступінь порушень в гемодинаміці пропорційна тяжкості протікає захворювання.

Ультразвукова остеометрия

Ультразвукова остеометрия, або эхоостеометрия – це спосіб оцінки щільності кісткової тканини за рахунок вимірювання часу, за який ультразвук проходить крізь досліджуваний ділянку.

Як це працює?

В основі даного методу лежить здатність звуку змінювати швидкість проходження в залежності від щільності середовища. Чим вона щільніше, тим швидше звук проникає крізь неї.

Эхоостеометрия має більшу чутливість щодо ступеня насичення кісткової тканини мінеральними компонентами. Завдяки цьому з’являється можливість отримати найбільш об’єктивну інформацію про щільності кістки.

У результаті лікар отримує можливість оцінити її міцність на необхідному ділянці щелепи.

Етапи діагностики

Дослідження припускає наступне:

  • пацієнт розташовується між датчиками;
  • досліджувану зону фіксують;
  • далі в одному з датчиків запускається ультразвукова хвиля;
  • другий датчик є сприймачем, він перетворює хвилю в електричний сигнал, аналізований програмою;
  • тривалість дослідження – 2-3 хвилини.

Вживане обладнання

Для дослідження використовується прилад ЕОМ-01Ц. Імпульс, який подається на досліджувану область, становить 1,2 Мгц.

Розшифровка отриманих відомостей

Показники на верхній і нижній щелепі дещо різняться:

  • для верхньої щелепи нормою буде швидкість проходження 3100 м/с;
  • на нижній щелепі звук проникає зі швидкістю 3320 м/с.

Проба по Кулаженко

Це досить просте і інформативне дослідження. Воно грунтується на виявленні проникності капілярів і їх стійкості до вакуумного впливу.

Під час обстеження використовується апарат Кулаженко для лікування пародонтозу. З його допомогою на десні створюється гематома, з часу утворення якої і оцінюють проникність судинної стінки.

Нормальні показники в різних областях:

  • фронтальна група зубів – 50-70 с;
  • премоляри – 70-90 с;
  • нижні моляри – 80-100 с;
  • верхні моляри – 80-90 с.

При пародонтиті гематома утворюється в 7-10 разів швидше.

Полярографія

Це спосіб електричного аналізу використовується для виявлення ступеня наповнення киснем тканин пародонту.

Він заснований на реєстрації залежності сили струму від напруги при проходженні через біологічні середовища.

Основна мета полярографії полягає в оцінці ступеня гіпоксії в пародонтальних тканинах.

Молочні зубки вимагають такого ж догляду, як і корінні зуби дорослої людини. .

Видалення зуба – це обов’язково пошкодження тканини, а значить відкрилася .

Зубний камінь доставляє масу незручностей. Крім того що він псує зовнішній .

Освітлення зубів перекисом водню це друга за популярністю процедура .

Коронки на зуби являють собою один з методів незнімного протезування, який .

?Більшість людей розуміють, що куріння неймовірно шкідливо для здоров’я і може .

Реопародонтография, полярография, флоуметрия, эхоостеометрия в стоматологии

К функциональным методам исследования состояния тканей пародонта относятся:
• Реопародонтография.
• Лазерная допплеровская флоуметрия.
• Ультразвуковая высокочастотная допплерография.
• Эхоостеометрия.

Нарушения микроциркуляции в тканях пародонта являются одним из факторов патогенеза ВЗП. Многочисленные исследования, проведенные за последнее время, показали, что изменения в сосудах микроциркуляторного русла при пародонтите носят весьма разнообразный характер. При этом важно отметить, что в сосудах могут происходить как структурные, так и функциональные изменения: нарушается их проницаемость, уменьшается число функционирующих капилляров, изменяются агрегационные свойства крови, приводящие к снижению перфузии микроциркуляторного русла кровью.

По данным А. И. Варшавского (1977), изменения всех компонентов микроциркуляторного русла десны происходят одновременно. Степень же этих изменений зависит от длительности хронического воспалительного процесса. На структуру и функцию микроциркуляторного русла десны и тканей пародонта могут оказывать влияние различные факторы: функциональная нагрузка, вазоактивные вещества, температурные раздражители и др. Также в работе ряда авторов были показаны некоторые закономерные изменения в сосудах при пародонтите в динамике.

При заболеваниях пародонта в процесс вовлекаются все сосуды. Наблюдаются явления пролиферации и набухания эндотелия, расслоение эластических волокон, в результате эндотелий сосудов становится проницаемым, возникает отек десны. Так, при пародонтите легкой степени тяжести просвет артериол и прекапилляров сужается. Отмечаются некоторые склеротические изменения, выражающиеся в утолщении и гиалинизации средней оболочки сосудов, умеренном склерозе интимы. Также происходит запустевание отдельных капилляров, явления стаза, венозного застоя. Наряду с малоизмененными сосудами обнаруживаются капилляры с необратимыми изменениями в их структуре.

При средней и тяжелой степени пародонтита просвет сосудов значительно уменьшается, наружный слой увеличивается за счет разрастания субстрата сосудистой стенки, некоторые артериолы облитерируются. Кроме того, нарастает гиалиноз, фиброз прекапилляров и артериол, что приводит к нарушению окислительно-восстановительного баланса, в дальнейшем — к гипоксии, нарушению метаболизма сосудистой стенки за счет преобладания склеротических процессов. Наблюдаются изменения в базальной мембране: она реплицируется, нарушается ее плотность на отдельных участках, происходит лизис волокон в околососудистой зоне.
Состояние гемодинамических процессов в пародонте объективно отражают данные функциональных методов исследования.

Реопародонтография — это метод оценки функционального состояния сосудов тканей пародонта путем регистрации пульсирующего в них потока крови. Пульсовый объем крови зависит от функционального состояния регионарных сосудов, а тонус сосудов — от артериального давления и местных факторов, например от медиаторов воспаления и жевательной нагрузки. Реопародонтография позволяет давать качественную и количественную характеристику кровенаполнения тканей и состояния тонуса регионарных сосудов, исходя из оценки конфигурации пульсовой кривой и ее амплитудно-временных показателей.

Для выявления функциональных изменений в системе кровоснабжения пародонта проводят визуальный анализ реограмм. Из числовых параметров используют реографический индекс (РИ), который линейно связан с амплитудой пульсовых кривых и характеризует интенсивность пульсового кровенаполнения исследуемых тканей. Для оценки тонуса сосудов данного региона используют индекс периферического сопротивления — ИПС и индекс эластичности стенок — ИЭ. В расчетные показатели входит также ПТС — показатель тонуса сосудов, который основан на измерении временных отрезков пульсовой кривой, зависящих от частоты пульса.

Для проведения реографии используют многофункциональный программно-аппаратный комплекс «ДИАСТОМ», который предназначен для регистрации и автоматической обработки реографических кривых.

Данный комплекс работает в среде Windows 95 и имеет системное и прикладное программное обеспечение, позволяющее считывать с электродов реосигналы; осуществлять их вывод на экран монитора компьютера, запоминание и хранение в памяти; рассчитывать информативные показатели пульсовых кривых и распечатывать результаты на принтере.

Электродную систему располагают в полости рта таким образом, чтобы исследуемая зона находилась между внутренними электродными площадками при нейтраполярной методике реографии.
Метод позволяет оценить такие характеристики сосудов, как эластичность их стенок, тонус, определить степень их повреждения.

Индекс периферического сопротивления (ИПС): ИПС в норме составляет 80—90 %.
Индекс эластичности (ИЭ): ИЭ в норме составляет 70—80 %.
Реографический индекс (РИ) — показатель кровенаполнения тканей пародонта. РИ в норме составляет 0,36 Ом.

Применение полярографии и потенциометрии в стоматологии

Основными преимуществами этих методов при использовании их в стоматологии являются следующие:

  • 1) высокая чувствительность;
  • 2) возможность быстрого и динамического проведения анализа Ро2 и определения клиренса Н2, ОВП, что позволяет прижизненно и многократно исследовать быстроменяющиеся обменные процессы в функционирующей ткани;
  • 3) возможность применения различных функциональных проб, например, вдыхание О2 (что позволяет характеризовать состояние окислительных процессов исследуемой ткани); вдыхание СО2 для изучения реакции сосудов; вдыхание Н2 для определения объемной скорости кровотока;
  • 4) возможность проведения дифференциальной диагностики стоматологических заболеваний.

Определение функционального состояния тканей по показателям Ро2 или ОВП также обладает рядом важных преимуществ по сравнению с другими методами функциональных исследований, например реографией, фотоплетизмографией и др.

Уровень Ро2 в тканях во многом зависит от состояния сосудов, по которым с кровью происходит транспорт кислорода и питательных веществ. Однако даже при органических поражениях сосудов микроциркуляторного русла функциональная недостаточность регионарного кровообращения и трофика тканей могут компенсироваться за счет реакции резистивных сосудов и увеличения скорости кровотока, что способствует улучшению доставки питательных веществ (субстратов) и кислорода к тканям.

Повышение тонуса резистивных сосудов может приводить к ограничению нутритивного кровотока и развитию хронической гипоксии. При этом снижается активность всех окислительно-восстановительных ферментов, нарушается синтез макроэргических соединений. Но и в этих условиях при небольшом дефиците макроэргов возможно развитие компенсации за счет внутриклеточных механизмов, обусловленных активацией системы РНК-ДНК — белок, увеличения синтеза белков и ферментов, в том числе аэробного обмена и развития гипертрофии клеток. Происходит адаптация к гипоксии на клеточном уровне, что создает условия для длительного функционирования ткани при оптимальных физиологических условиях. Но потенциальные возможности, резервная мощность таких тканей резко ограничены и это проявляется развитием патологии при дополнительных нагрузках, а диагностируется с помощью функциональных проб (например, при вдыхании кислорода). При воздействии кислородной нагрузки по показателям Ро2 и ОВП можно определить уровень утилизации кислорода тканями и, таким образом, выявить резервные, компенсационные возможности тканей в условиях поражения сосудов, именно на уровне тканевого звена окислительно-восстановительных процессов.

Полярографическое определение объемной скорости кровотока по клиренсу Н2 наряду с показателями гемодинамики отражает и проницаемость сосудистой стенки. Поэтому при интерпретации этого показателя необходимо учитывать, что его интегральный эффект включает и фактор проницаемости сосудистой стенки и в итоге, так же как и показатель Ро2, дает возможность тонко характеризовать трофику тканей и выявлять резервные компенсационные возможности тканей за счет сосудистой проницаемости.

Терапевтическая стоматология. Показатели Ро2, Рн2 и ОВП используют для диагностики и контроля эффективности лечения пародонтоза, гингивитов и заболеваний слизистой оболочки полости рта.

При обследовании больных пародонтозом с помощью определения Ро2 в маргинальном пародонте можно провести дифференциальный диагноз, во-первых, со сходными формами патологии, например катаральный гингивит, а также дифференцировать стадии пародонтоза, определить показания к патогенетической терапии пародонтоза с учетом особенностей его клинического проявления.

Особую ценность полярография и потенциометрия (с определением Ро2 и ОВП) имеют для дифференциальной диагностики пародонтоза. При комплексной функциональной диагностике пародонтоза с использованием РПГ нередко могут отсутствовать функциональные или органические необратимые изменения сосудов пародонта, или изменения объемного кровотока (определяемого по клиренсу Н2), т. е. изменения пародонта не связано с нарушением сосудов или гемодинамики. Возникает необходимость в изучении обменных показателей, состояния трофики пародонта на уровне окислительно-восстановительных процессов. Практика показывает, что результаты полярографических и потенццометрических исследований в таких случаях не только позволяют провести дифференциальный диагноз, но и определить показания к патогенетической терапии. В случае выявления нарушений в системах тканевого дыхания возникает необходимость в применении в комплексе со средствами местного лечения стимуляторов обменных процессов.

Анализ Ро2 (обязательно с функциональными пробами) в тканях десны при пародонтозе имеет важное значение для определения показаний к оксигенотерапии и в том числе к применению гипербарической оксигенации в тех случаях, когда с помощью полярографической (или потенциометрической) методик обнаруживают гипоксические изменения тканей пародонта. С помощью этих же методик оценивают эффективность проведенного лечения.

При пародонтозе возникает закономерное снижение уровня напряжения Ро2, ОВП и Рн2 в тканях маргинального пародонта, прямо пропорциональное степени (тяжести) заболевания (рис. 40, 41).

В начальной стадии пародонтоза ОВП понижается до 518+26 мВ (в норме ОВП составляет 600+10 мВ), во II—III стадиях — до 446±26 мВ. Однако некоторое понижение ОВП (до 567+18 мВ) наблюдается и при xpoническом катаральном гингивите.

Показатели Ро2, Рн2 и ОВП используют для диагностики заболеваний слизистой оболочки полости рта воспалительного и продуктивного характера.

При остром катаральном гингивите наблюдается повышение уровня Ро2 и ОВП, что характерно для острого, воспаления. Однако при понижении острых воспалительных явлений в десне уровень Ро2 и ОВП снижается и в этот период для точной диагностики необходимо тщательное сопоставление полярографических и потенцио-метрических данных с клиническими проявлениями заболеваний.

Показатели Ро2, Рн2 и ОВП используют для объективной оценки эффективности применяющегося лечения. Особенно важно проводить такой контроль в процессе лечения, на различных его этапах, чтобы при необходимости своевременно менять тактику ведения больных, осуществлять переход от одного этапа к последующему и т. п. (рис. 42).

Хирургическая стоматология. Полярографические и потендиометрическая методики используют при хирургическом лечении пародонтоза, пластике дефектов кожи лица и слизистой оболочки полости рта.

При хирургическом лечении пародонтоза по уровням Ро2 и ОВП оценивают трофику мягких тканей в области предстоящей операции и по этим показателям их регенераторные способности. Эти данные являются исходными для определения вида и объема оперативного вмешательства. По этим же показателям определяют эффективность течения процесса заживления раны (регенерацию тканей) и лечения в целом. В период послеоперационной посттравматической воспалительной реакции уровни Ро2 и Рн2 могут значительно увеличиваться по сравнению с исходными (до операции) и эти данные не следует трактовать как показатель улучшения трофики ткани. Снижение уровней Ро2 и Рн2 может наблюдаться при вялом течении ран, выраженных Рубцовых изменениях, атрофии слизистой оболочки вследствие понижения ее трофики и т. п.

При пластике мягких тканей челюстно-лицевой области (кожи лица и слизистой оболочки полости рта) с помощью определения Ро2 и ОВП определяют уровень окислительно-восстановительных процессов, т. е. трофику и регенераторные свойства тканей в области планируемой операции. Для оценки функционального состояния сосудов по показателю клиренса Н2 определяют объемную скорость кровотока, которая также характеризует трофику и регенераторные возможности тканей.

Важным этапом этих исследований является определение оптимальных границ оперативного вмешательства (поля), особенно при атрофических склеротических процессах мягких тканей, Рубцовых изменениях тканей, после лучевой терапии и т. п. Четкое определение этих границ дает возможность успешно проводить оперативное вмешательство в участках ткани, трофика и регенераторные свойства которых определяют благоприятный исход операции с заживлением послеоперационной раны первичным натяжением, что очень важно при пластике мягких тканей лица.

Эти методики применяют при замещении дефектов кожи лица и слизистой оболочки полости рта местными тканями и с помощью трансплантации свободных кожных лоскутов. При пластике с помощью филатовского стебля показатели Ро2, Рн2 и ОВП используют (кроме определения в области операционного поля) для оценки «созревания» филатовского стебля и его состояния на этапах перемещения и пластики; это дает возможность проводить все последовательные этапы в оптимальные сроки, определяемые с помощью объективных показателей.

Ортопедическая стоматология и ортодонт и я. Показатели Ро2, Рн2 и ОВП используют при комплексном (включая ортопедическое) лечении пародонтоза для определения состояния слизистой оболочки полости рта под базисами съемных пластинок и бюгельных протезов и при ортодонтических вмешательствах для определения состояния слизистой оболочки и пародонта до, во время и после лечения.

При несъемном мостовидном и бюгельном протезировании увеличивается жевательная нагрузка на пародонт опорных зубов, что находит свое выражение в их трофике, уровне обменных процессов, что четко регистрируется по показателям Ро2, Рн2 и ОВП. Предварительно, с помощью функциональных проб, в том числе и на жевательные нагрузки, можно определить резервные возможности пародонта зубов, которые планируют использовать в качестве опорных. В этом отношении полярографическое и потенциометрическое исследования имеют существенное преимущество по сравнению с пародонтограммой, так как позволяют объективно оценить резервные, компенсационные возможности пародонта опорных зубов до и после протезирования, проверить функциональную эффективность конструкции протеза и таким образом обосновать выбор конструкции протеза.

По показателям Ро2, Рн2 и ОВП определяют функциональное состояние слизистой оболочки полости рта под базисами съемных пластиночных и бюгельных протезов, особенно при ее заболеваниях, атрофии, Рубцовых изменениях, постлучевых поражениях и т. д.

При ортодонтических вмешательствах полярографическую и потенциометрическую методики используют для определения функционального состояния краевого пародонта и слизистой оболочки полости рта, до, в процессе и после лечения. В случаях, когда ортодонтическое вмешательство проводят на фоне заболеваний краевого пародонта (например, гингивиты и т. п.) с помощью полярографической методики определяют возможность ортодонтических вмешательств, а в процессе лечения контролируют состояние пародонта и слизистой оболочки десны. Учитывая результаты исследования исходного состояния пародонта по показателям Ро2, Рн2 и ОВП, можно определить вид и конструкцию ортодонтических аппаратов (функциональные, механические, комбинированные) а также характер необходимых дополнительных лечебных мероприятий.

В ходе лечения по этим же показателям контролируют силу воздействия ортодонтических аппаратов на пародонт перемещаемых зубов, определяют время и продолжительность фиксации зубов в перемещенном положении и возможность снятия ортодонтических аппаратов.

Источники:
http://stomekspert.ru/primenenie-polyarografii-i-potenciometrii-v-stomatologii.html
http://meduniver.com/Medical/stomatologia/593.html
http://medbe.ru/materials/detskaya-stomatologiya-i-chlkh/lazernaya-dopplerovskaya-floumetriya-pri-ortodonticheskikh-peremeshcheniyakh-zubov/
http://vnormu.in.ua/reoparodontohrafyia-poliarohrafiia-floumetryia-jekhoosteometryia-v-stomatolohii.html
http://meduniver.com/Medical/stomatologia/591.html
http://stomekspert.ru/primenenie-polyarografii-i-potenciometrii-v-stomatologii.html
http://dentazone.ru/preparaty-oborudovanie/oborudovanie-stomatologicheskoe/shkala-vita.html

Ссылка на основную публикацию