Премоляры – зубы с исключительной анатомией и универсальными функциями

Содержание

Первые премоляры нижней челюсти

Сроки прорезывания – 9-10 лет.

Лбщая длина зуба – 22,0 мм

Высота коронки – 8,0 мм.

Коронка в отличие от верхних, имеет округлую форму и меньшую величину.

Вестибулярная поверхность коронки выпуклая, длиннее язычной.

Жевательная поверхность имеет два бугра: – щечный и

Щечный крупнее язычного, сильно наклонен внутрь.

Между буграми находится бороздка, которая расположена ближе к язычному бугру.

Бугорки по краям соединены валиком, по бокам которого имеются небольшие углубления (ямки).

Корень один, прямой, овальной формы, слегка сплюснут с боков, канал широкий.

На передней и задней поверхности проходят неглубокие бороздки.

а – вестибулярная поверхность; б – язычная поверхность; в – боковая поверхность; г – жевательная; д – поперечный срез; е – продольный срез.

Вторые премоляры нижней челюсти

Сроки прорезывания – 11-12 лет.

Общая длина зуба – 21,4 мм

Высота коронки – 8,0 мм.

По размерам превышает первый премоляр нижней челюсти.

Жевательная поверхность имеет два одинаково развитых бугра (щечный и язычный).

Бугры разделены эмалевым валиком, по сторонам которого имеются небольшие углубления (ямки). От граней зуба валик разделен подковообразной фиссурой.

От фиссуры может отходить дополнительная борозда, которая делит язычный бугор на два – превращая зуб в трехбугорковый.

Корень – один, конусовидной формы, слегка уплощен, боковые поверхности почти лишены продольных борозд. Корневой канал широкий.

Признаки угла и кривизны выражены нерезко.

а – вестибулярная поверхность; б – язычная поверхность; в – боковая поверхность; г – жевательная; д – поперечный срез; е – продольный срез.

Первые моляры верхней челюсти

Большие коренные зубы – моляры

Моляры, располагаются позади премоляров в 6,7, и 8 позициях. Они обозначаются как первый, второй и третий моляры. Третий моляр имеет еще одно название – зуб мудрости. Иногда он может отсутствовать.

Величина моляров уменьшается от первого к третьему.

Отличительная особенность строения моляров:

самая крупная коронка

наибольшая жевательная поверхность, несущая 3-5 бугорков

наличие нескольких корней – двух у нижних и

трех у верхних моляров.

Сроки прорезывания – 5-6 лет.

Общая длина зуба – 20,5 мм

Высота коронки – 7,5 мм.

Самый крупный из моляров верхней челюсти. Коронка имеет кубовидную форму, с округлыми углами.

Форма жевательной поверхности ромбовидная или квадратная.

На жевательной поверхности имеется 4 бугра:

– два небных (передне-небный и зедненебный) и

– два более развитых щечных (переднее-щечный и заднещечный).

Из щечных бугорков передний больше заднего, щечные бугры имеют коническую форму, небные – более закруглены.

Бугры разделены Н-образной фиссурой.

В области передненебного бугорка борозда отделяет не большой, не доходящий до жевательной поверхности дополнительный бугорок (tuberculum anomale Carabelli).

Бугорки разделены бороздами, одна из борозд начинаясь на медиальной поверхности пересекает жевательную и переходит на вестибулярную, где продолжается до шейки зуба. Этой бороздой отделяется от остальных переднещечный бугорок.

Вторая борозда, начинается на дистальной поверхности, затем переходит на жевательную и заканчивается на небной, отделяя задненебный бугорок.

Треть борозда расположена в середине жевательной поверхности, соединяет две первые и отделяет передненебный и заднещечный бугорки.

Щечная поверхность коронки выпуклая, разделена бороздой.

Небная поверхность меньше щечной, но более выпуклая.

Корня три: – небный и

– два щечных – переднещечный, заднещечный.

Небный корень массивный, круглый, прямой.

Щечные сплюснуты с боков, отклонены назад.

Передний корень развит лучше заднего.

Полость зуба. В своде полости зуба соответственно количеству и форме бугров имеются углубления для рогов пульпы. Имеется 3 корневых канала – небный и 2 щечных.

Устья каналов представлены в виде треугольника, в котором вершиной является вход в небный канал, основанием – входы в щечные каналы.

Небный канал наиболее широкий и хорошо доступен обработке.

Медиальный щечный корень в 60% случаев имеет два канала.

Хорошо выражены все три признака.

а – щечная поверхность; б – небная поверхность; в – контактная поверхность; г – жевательная поверхность; д – поперечный срез; е – продольный срез.

Анатомия премоляров

Первый премоляр верхней челюсти (рис. 1) имеет коронку призматической формы, щечные и язычные поверхности выпуклы. Вестибулярная поверхность больше небной, имеет небольшой вертикально расположенный валик. Контактные поверхности имеют форму прямоугольника, причем задняя поверхность более выпукла, чем передняя. Па жевательной поверхности 2 бугорка — щечный и небный. Щечным значительно больше. Между бугорками в переднезаднем направлении проходят борозды (фиссуры), которые заканчиваются небольшими эмалевыми валиками. На жевательной поверхности щечного бугорка различают два ската, передний из них выражен лучше. Корень уплощен, нa его боковых поверхностях имеются глубокие продольные бороздки. Корень часто раздваивается на щечный и лучше выраженный небный. Признаки выражены хорошо. Однако зуб нередко имеет обратный признак кривизны коронки, т.е. более выпуклая задняя часть щечной поверхности, более покатая — передняя.

Второй премоляр верхней челюсти (рис. 2). Имеет несколько меньший размер. Коронка призматической формы. На жевательной поверхности два бугорка. Щечный и небный. Щечный развит лучше. Бугорки разделены поперечной бороздой, проходящей по центру жевательной поверхности и отделенной от граней коронки небольшими эмалевые и валиками. Щечная поверхность коронки болыше небной. Небная более выпуклая и имеет продольный валик. Передний участок щечной поверхности коронки менее выпуклый по сравнению с задним (обратный признак кривизны коронки). Корень чаще один, конусообразный, сжат в переднезаднем направлении, боковые поверхности широкие, на них имеются неглубокие продольные борозды. В 15% случаев наблюдается раздвоение корня ближе к верхушке.

Первый премоляр нижней челюсти (рис. 3). Вестибулярная поверхность коронки выпуклая, длиннее язычной. На вестибулярной поверхности широкий продольный валик, направляющийся к главному бугорку жевательной поверхности.

Жевательная поверхность имеет два бугра. Язычный бугор всегда меньше щечного. Щечный более крупный, сильно наклонен внутрь. Их разделяет небольшая бороздка, которая расположена ближе к язычному бугру. Бугорки по краям соединены валиком, по бокам которого имеются небольшие углубления (ямки). Корень один, прямой, овальной формы, слегка сплюснут с боков. На передней и задней поверхности проходят неглубокие бороздки.

Второй премоляр нижней челюсти (рис. 4) размерами превышает первый премоляр.

Вестибулярная поверхность сходна, а язычная имеет несколько больший размер из-за хорошо развитого язычного бугра. Бугры развиты почти одинаково (щечный несколько больше), разделены эмалевым валиком, по сторонам которого имеются небольшие углубления (ямки). От граней зуба валик разделен подковообразной фиссурой. От фиссуры может отходить дополнительная бороздка, которая делит язычный бугор на два меньших бугра, превращая зуб в трехбугорковый. Контактные поверхности выпуклы и без резких границ переходят в язычную поверхность. На язычной поверхности проходит продольный валик, заканчивающийся на язычном бугорке. Корень один, конусовидной формы. Слегка уплощен, боковые поверхности его почти лишены продольных борозд. Хорошо выражен признак корня. Признаки угла и кривизны выражены нерезко.

Премоляры Нижней Челюсти: Зубы, Которые Не Следует Недооценивать

Премоляры нижней челюсти имеют особенную анатомию. Успех эндодонтического лечения зависит от нескольких факторов: удаление микроорганизмов из каналов, трехмерная обтурация и качественная коронковая пломба для изоляции от содержимого полости рта. Врач должен оценивать конкретную ситуацию и иметь представление о возможных анатомических особенностях зубов.

Анатомия премоляров нижней челюсти

Анатомия премоляров нижней челюсти достаточно вариабельна.

1-й премоляр

1 корень 2 корня 3 или 4 корня
98% 1.8% 0.1-0.2%
1 канал 2 и более каналов
75.8% 24.2%

-Количество апикальных отверстий

1 апикальное отверстие 2 апикальных отверстия
78.9% 21.1%

2-й премоляр

1 канал 2 канала 3 или 4 канала
97.5% 2.5% 0-0.4 %

Числа и проценты показывают возможные анатомические особенности. Но возможны отклонения от этих показателей. Лишь немногие исследования сообщают об этнических различиях в отношении числа каналов нижних премоляров. Trope и др. обнаружили этнические различия в изучении премоляров нижней челюсти: 2 или более каналов имеются у 32,8% пациентов, а среди кавказцев — у 13.7%. Amos также сообщил о раздвоенных каналах у 21% афроамериканцев и 16% кавказцев. Caliskan и др. обнаружили 2 или более каналов примерно у 36% турок. Zaatar и др. обнаружили 2 или более каналов у 40% пациентов из Кувейта.

Корни первых нижних премоляров показывают взаимосвязь между наличием корневой бороздки и конфигурацией корневого канала. На уровне коронки (С) очевидно наличие одного овального канала. В средней трети (M) наличие анатомии с1 наблюдается на (а), наличие анатомии С2** на (b). В обоих случаях очевидна апикальная дельта в средней трети корня и апикальном поперечном сечении (AM-AP).

Микро-КТ оценка С-образных каналов премоляров нижней челюсти в бразильской субпопуляции

Рис.2 С-образная анатомия; Микро-КТ оценка первого премоляра нижней челюсти в бразильской субпопуляции. C-образная конфигурация системы корневых каналов обнаружена в 67% нижних премоляров с корневой бороздкой. С-образные поперечные сечения были более распространены в средней трети с присутствием апикальной дельты в апикальной трети. В китайской популяции частота C-образной конфигурации каналов была высокой, если у корней имелась корневая бороздка. Наличие корневой бороздки на внешней поверхности корня с проксимальной стороны играет важную роль в проявлении анатомических изменений. Такая картина характерна для первых премоляров нижней челюсти. Отложения дентина и кальцификация с возрастом приведут к множеству анатомических изменений и большему количеству проблем при лечении корневых каналов. Премоляры нижней челюсти могут иметь сложную морфологию системы каналов. Если не учитывать это при лечении, результат будет неудовлетворительным.

Решение: необходимы знание анатомии премоляров нижней челюсти, морфологии корневых каналов и предполагаемых отклонений он нормы.

КРАСНЫЕ стрелки показывают только общую рентгенологическую характеристику премоляров нижней челюсти с множественными каналами (резкое исчезновение пространства пульпы на разных уровнях), ЖЕЛТЫЕ стрелки показывают наличие двух или более раздельных корней.

Оценка рентгенограмм

Предоперационная рентгенография и оценка рентгенограмм имеют большое значение для определения конфигурации корневого канала, числа каналов и кривизны. До операции следует сделать минимум 2 рентгенограммы: параллельную и с горизонтально-угловым конусом, поскольку она будет раскрывать более подробные сведения об анатомии премоляров нижней челюсти. Одним из распространенных рентгенографических признаков нижних премоляров с двумя или более каналами — разъединение пространства пульпы на разных уровнях (цервикально, средне и апикально). Исследование периодонтальной связки может помочь найти множественные корни, раздвоенные корни или анатомические отклонения от нормы. Отслеживание пазух синуса может выявить множественные корни. Наличие радиолюминесцентного поражения, не связанного с рентгенографической вершиной, свидетельствует о наличии множественных корней. Появление на Rh соседних зубов — признак отклоняющейся от нормы анатомии корневых каналов. КЛКТ также является отличным инструментом для предоперационной оценки.

Рис.4 Тщательная предоперационная оценка рентгенограмм и системы корневых каналов позволит быстрее обнаружить корневые каналы. И сделает лечение более предсказуемым.

Раскрытие полости

Раскрытие полости позволяет получить доступ к устьям корневых каналов. Полость нижних премоляров обычно имеет овальную форму, расширенную в щечно-язычном направлении. Устья расположены под буграми. Анатомия дна полости: визуализация оценка и таблицы помогут обнаружить дополнительные устья каналов. Для обнаружения скрытых устьев могут быть использованы длинный бор на малой скорости или ультразвук. Использование стоматологического операционного микроскопа с хорошим освещением значительно улучшит доступ к препарированию полости и облегчит обнаружение устьев канала.

Рис.5 После проведенной пульпэктомии, вскрытия и раскрытия полости обнаружен контур второго канала. Затем проведено лечение корневых каналов. Через неделю у пациента прошли симптомы.

Прохождение каналов

Использование ЭДТА во время прохождения каналов позволит легче перемещать файлы вдоль стенок канала. Заклинивание инструмента во время прохождения каналов говорит о наличии дополнительного канала или раздвоении. Тщательное перемещение файлов с предварительным прекурвингом вдоль стенок канала позволит обнаружить устье дополнительного канала.

Рис.6 Во время прохождения системы корневых каналов зуба 45, щечно-дистальное устье было обнаружено на 2мм глубже в язычном канале.

Механическая обработка каналов

Лечение корневых каналов — динамический процесс. Дополнительные каналы могут быть обнаружены на любой стадии лечения. Стоматолог должен знать о скольжении вращающихся или реципрокных файлов в другом направлении во время механической обработки каналов. Файл с контролируемой памятью — это замечательный инструмент для контроля за раздвоениями каналов, поскольку он может использоваться для механической обработки каналов и формирования этих каналов без потери коронкового дентина.

Рис.7 Этот случай демонстрирует бережное отношение к С-образным каналам во втором премоляре нижней челюсти. Были использованы 10/05 EDM в апикальной С-образной части и проведена обтурация корневых каналов биосовместимым Guttaflow.

Контроль обтурации корневых каналов

Тщательное чтение рентгенограммы важно для проверки качества обтурации корневых каналов. Выведение материала может указывать на наличие дополнительных каналов. Врач должен дифференцировать боковые или вспомогательные каналы от пропущенного основного канала.

Рис.8 На первой рентгенограмме контур обтурированного корневого канала не соответствует наружному контуру корня. Наблюдается периодическая болезненность, поэтому зуб необходимо перелечить.

Пломбирование корневого канала

Если контур пломбирования корневого канала не совпадает или не соответствует внешней корневой геометрии или пространству периодонтальной связки, это может быть признаком пропущенных анатомических особенностей зуба. В этих ситуациях можно рассмотреть возможность повторного лечения.

Премоляры нижней челюсти (выводы)

Премоляры нижней челюсти могут иметь сложную и отличающуюся от нормы анатомию корневых каналов, что представляет большую проблему для диагностики и лечения корневых каналов.

Строение, назначение, функции и болезни малых коренных зубов

У здоровых людей в норме насчитывается 28 или 32 зуба, по половине на верхней и нижней челюсти. Все они делятся на следующие виды: резцы, клыки, премоляры и моляры.

Каждый по-своему уникален: имеет свои особенности строения, которые позволяют выполнять те или иные функции. Расположение также имеет большое влияние на процесс кусания и пережевывания пищи.

Что из себя представляют малые коренные зубы

Премолярами названы зубы, которые находятся между клыков и больших коренных моляров. Располагаются по бокам челюстей. Также носят название малых коренных.

Малые моляры очень важны — они отвечают за откусывание и измельчение пищи. Имеют свое отличительное строение, которое позволяет выделить несколько разновидностей.

У взрослого человека должно быть в норме восемь премоляров, по 4 на обеих челюстях. Выделяют два первых верхних и два вторых, аналогично и на нижней челюсти.

Строение, назначение и функции

Премоляры являются переходным типом зубов, от резцов к молярам. Их строение очень интересно – они взяли часть от клыков и часть от коренных.

Форма малых моляров похожа на призму. Со стороны жевательной поверхности есть два бугорка:

  • вестибулярный располагается близко к щекам и еще называется щечным;
  • небный смотрит внутрь ротовой полости и называется язычным.

Особенности расположения и строения позволяют этим зубам выполнять следующие функции:

  • захват, разрыв и раздавливание кусков пищи;
  • перетирание пищи.

Так как малые коренные участвуют в процессе перетирания пищи, их также можно назвать жевательными зубами. Премоляры нижней челюсти по своему строению очень похожи на большие коренные и способны выдерживать серьезную нагрузку, что позволяет им участвовать в процессе жевания.

При отсутствии этих зубов пища хуже перемалывается, в желудок поступают более крупные куски, для переваривания которых требуется больше времени и желудочного сока, что неизбежно приводит к нарушению работы желудочно-кишечного тракта. Как следствие — развивается гастрит и язвенная болезнь. Поэтому, как и остальные зубы, малые коренные следует своевременно лечить и не допускать их потери.

Особенности и разновидности

Зубной ряд взрослого человека

У детей малые коренные отсутствуют, а в местах их расположения растут молочные моляры. После обновления молочных зубов вырастают премоляры. Происходит это в возрасте от 8 до 12 лет.

Интересно, что своим строением премоляры верхней и нижней челюсти и даже по расположенные в одном ряду отличаются друг от друга. У верхних премоляров присутствуют два корня, а у нижних по одному, но длинному. Размер также различен – самый большой первый премоляр расположен на верхней челюсти, а наименьший – первый на нижней. Сходством является длинная фиссура на каждом (естественное углубление, борозда, канавка).

Форма малых моляров видоизменяется в зависимости от разных факторов – от строения челюсти, прикуса, строения ближних зубов и т.д. Премоляры характеризуют индивидуальные особенности человека.

Существуют следующие разновидности малых моляров в зависимости от размеров бугорков и расположения во рту.

  • увеличенный щечный бугорок в сравнении с язычным;
  • увеличенный язычный бугорок в сравнении с щечным;
  • бугорки одинаковой величины.
  • два бугорка (чаще щечный превосходит язычный);
  • три бугорка (язычный разделен на две части);
  • четыре бугорка (щечный и язычный бугорки поделены на две части);
  • пять бугорков (появилась дистальная верхушка).

Самым распространенным является двухбугорковое строение малых моляров. Но и сами бугорки по своему внешнему виду и строению не похожи друг на друга.

Рассмотрим разновидности бугорков на примере язычного:

  • практически незаметный язычный бугорок из-за того, что сливается с серединным гребешком;
  • язычный бугорок находится в середине зуба и поэтому закрывает фиссуру;
  • язычный бугорок в форме полумесяца, фиссура изгибается аналогичным образом;
  • четко очерченные контуры язычного бугорка делают его остроконечным.

Премоляры имеют немало особенностей, у каждого человека они развиваются по-своему. Существующее разнообразие видов строения премоляров является естественным и никак не влияет на функциональность.

Первый верхний

Этот зуб располагается рядом с клыком и схож с ним по своему строению. Он имеет неправильную прямоугольную форму с закруглёнными краями. Длина может варьироваться в пределах 19-23 мм. С щечной и небной стороны первый премоляр выпуклый.

Для этих зубов характерно двухбугорковое строение. Небный бугорок обычно намного больше язычного. Между бугорками имеется глубокая фиссура, которая не достигает краев. Вдоль края жевательной поверхности располагаются эмалевые валики. Также присутствуют два ската. Более выражен тот, что спереди.

У первого малого моляра на верхней челюсти имеются два корня, которые ответвляются от одного основного корня и расходятся у основания. Корни могут иметь от одного до трех каналов. Чаще всего наблюдаются два канала в соответствии с числом разветвлений корня. Плоская форма имеет глубокие борозды вдоль корня.

Второй верхний

Вторые малые маляры верхней челюсти располагаются после первых. За ними растут большие коренные. По своему строению второй премоляр очень напоминает первый, но меньших размеров. Его длина может достигать от 20 до 24 мм.

Коронка имеет призматическую форму. Присутствуют два бугорка – щечный и язычный. Оба бугорка имеют практически одинаковый размер, иногда щечный может быть немного больше язычного.

Между бугорками по центру проходит фиссура. Поверхность с щечной стороны намного больше небной. Щечный участок спереди более выпуклый, чем задний.

Чаще всего присутствует один корень в форме конуса. У него имеются широкие боковые поверхности, которые сжимаются в переднезаднем направлении. Достаточно редко встречается разветвление корня.

Первый нижний

Первые нижние малые коренные располагаются возле нижних клыков. У них коронка округлой формы. Длина достигает 22 мм. Верхняя часть коронки направлена в сторону языка. Вестибулярная поверхность больше и выпуклой формы.

На премоляре присутствуют два бугорка. Щечный бугорок визуально выше и крупнее язычного. Они разделяются бороздой. По щечной поверхности к язычному бугорку тянется валик, который пересекает разделяющую их борозду. В результате образуются две ямки – медиальная и дистальная.

Неравномерность бугорков привела к тому, что жевательная поверхность приобрела скошенную форму. Из-за этого зуб похож на клык.

Корень имеет один отросток и один канал, но бывают случаи и двойных каналов, которые сходятся у основания. Обычно корень имеет закруглённую форму и загибается внутрь челюсти.

Второй нижний

Этот премоляр располагается сразу за первым и располагается перед моляром нижней челюсти. Он отличается своим строением и формой от первого. Длина может составлять 21-22 мм.

Поверхность с щечной стороны имеет выпуклую форму и наличие широкого валика. На язычной также имеется валик. Бугорки имеют практически одинаковое развитие, щечный немного больше. Бугорки разделены валиками, в результате чего присутствуют ямочки.

Посередине проходит фиссура, которая способна разветвляться и делить бугорки. Таким образом появляются трех– и четрехбугорковые формы.

Жевательная поверхность имеет более горизонтальное расположение, чем у первого нижнего премоляра. Корень второго нижнего коренного практически всегда один и имеет конусообразную форму. Его длина больше, чем у первого.

Каждый малый маляр отличатся от других. Первые премоляры больше схожи с клыками и помогают откусывать пищу, вторые ближе по строению и функциям к молярам.

Вероятные заболевания

Малые моляры, как и остальные зубы, могут подвергаться негативному влиянию внешних факторов. В результате этого возникают определенные заболевания твёрдых тканей. Особенности расположения малых коренных способствуют тому, что они могут подвергаться заболеваниям, которые характерны как для резцов, так и для моляров:

  1. Кариес является самым распространенным заболеванием. Под ним понимается развивающаяся деструкция тканей с появлением полости внутри зуба. Чаще всего поражение возникает на жевательной поверхности в месте фиссуры. В зависимости от стадии разрушения различаются степень потемнения эмали и болезненные ощущения. Лечение производится путем удаления пораженных тканей и пломбирования полости.
  2. Гипоплазияэмали заключается в неправильном формировании тканей из-за сбоев в обменных процессах организма. Она проявляется в различных углублениях, бороздках, пятнах в основном — на режущей поверхности малого маляра. Бывают проявления в виде частичного формирования бугорков. Лечение заключается в эстетическом исправлении с помощью накладок, композитных материалов, виниров и т.д.
  3. Флюороз является хронической патологией. Он развивается в результате чрезмерного попадания в организм фтора, например, в питьевой воде. В результате флюороза может также развиться гипоплазия эмали. Патология выражается в хрупкости, пигментации, искривлении формы зубов. Поздняя стадия заболевания характеризуется эрозией эмали, истончением и искривлением формы. Лечение также заключается в эстетическом корректировании.
  4. Стирание зубов представляет собой медленное истончение твердой ткани зуба на конкретных участках. Это явление характерно для людей старше 30 лет. Процесс стирания может затрагивать эмаль, а также дентин и пульпу. Наибольшему истиранию подвержены бугорки всех коренных зубов, но бывают случаи истирания передних резцов и клыков. Такое явление может возникать по следующим причинам – особенности питания, психические заболевания, привычки, профессия, наследственность, заболевания эндокринной системы и т.д. Восстановить изначальный вид можно при помощи эстетического лечения.
  5. Клиновидный дефект проявляется в пришеечной области вестибулярной части зуба. Это явление характерно в основном для резцов, клыков и малых маляров. Оно относится к некариозному изменению твердых тканей. Характерно для людей среднего и пожилого возраста. Причиной могут быть нарушения работы эндокринной системы, ЖКТ, химические и механические повреждения десны. Развивается на протяжении долгих лет. Изначально не беспокоит человека. Со временем появляется карман большого размера и чувствительность к различным раздражителям. Пломбирование оголенного участка закрывает карман и снижает чувствительность.
  6. Наследственнымизаболеваниями являются неполноценный амелогенез и дентиногенз, которые проявляются в неполноценном развитии эмали и дентина. К симптомам можно отнести изменение цвета эмали, формы и размера зуба, повышенную чувствительность к раздражителям, подвижность и полупрозрачность.

Любое заболевание влияет как на внешний вид зуба, так и на его функциональность. Разрушение твердых тканей может привести к серьезным последствиям от нарушения целостности зубного ряда до заболеваний внутренних органов и систем.

Лечение должно заключаться в эстетическом восстановлении строения зуба и его функциональности за счет лекарственной терапии и устранения основной причины заболевания.

Подведем итог

Малые моляры играют очень важную роль в ротовой полости в ротовой полости. Благодаря им человек может откусывать и измельчать куски пищи, их отсутствие приводит к нарушению работы ЖКТ и другим серьезным заболеваниям.

Строение малых коренных зависит от их расположения в зубном ряду и челюсти, на которой они находятся. Благодаря своему расположению, они могут подвергаться разным разрушениям твердых тканей.

Что за зубы премоляры, зачем они нужны и как устроены?

Премоляры – это зубы, которые располагаются между клыками и большими жевательными коронками. Их также называют малыми коренными или малыми молярами. Они имеют сходные черты обоих видов единиц.

На каждой челюсти находится 4 премоляра – по 2 с правой и левой стороны. Эти единицы редко вызывают проблемы при прорезывании. Но за ними нужно тщательно ухаживать, так как они сильно подвержены кариозным поражениям.

Роль в зубочелюстной системе

Все виды зубов человека по функциональному предназначению можно условно поделить на 2 группы. Для разгрызания пищи служат резцы и клыки, а для перемалывания – моляры и премоляры.

Премоляры – это малые коренные фрагменты. По счету их также обозначают «четверками» и «пятерками».

Благодаря особенностям строения единицы одновременно выполняют 2 функции. Они служат для:

  • захвата и разрывания кусочков еды;
  • перемалывания пищи.

Важно! Если удалить малые коренные единицы, продукты не будут измельчаться должным образом. В желудок станут попадать крупные куски, на переваривание которых уходит больше времени и желудочного сока. Это то обстоятельство, что неизбежно приведет к гастриту и язве.

Анатомия малых коренных зубов

С каждой стороны челюсти различают первый и второй премоляр, третья единица – уже моляр. У них интересное строение. Они одновременно вобрали в себя анатомические особенности клыков и жевательных зубов. Но в то же время у них меньшие размеры коронки и корня.
Система нумерации зубов в стоматологии, молочные и постоянные зубы, фото

Общая характеристика

У малых коренных фрагментов призматическая форма. Они состоят из двух бугров:

  • язычного или небного – направлен в глубь ротовой полости;
  • щечного или вестибулярного, находится ближе к щеке, по размерам меньше небного бугра.

Чаще всего «четверки» и «пятерки» двухбогорковые. Однако иногда вестибулярный или язычный гребень разделяются на подбугорки. В результате строение может быть:

  • трехбугорковым – с разделением щечного гребня фиссурой;
  • четырехбугорковым – оба бугра делятся на 2 части;
  • пятибугорковым – гребни делятся пополам, и к ним добавляется дистальная верхушка.

Обратите внимание! Строение малых коренных единиц у каждого человека индивидуально. Допустим любой тип малых коренных коронок – он не влияет на функциональность зубного ряда.

Особенности нижних единиц

На нижней челюсти первые и вторые премоляры более округлой формы, чем следующий за ними третий зуб – моляр. Они больше напоминают клыки. Их размеры уступают верхним малокоренным единицам.

Несмотря на то, что коронки расположены рядом, они отличаются друг от друга формой и строением:

  1. Первый премоляр («четверка») маленький, расположен сразу за клыком. Длина коронки – до 22 мм. Он наклонен внутрь рта. Щечный и небный бугорок пересекает борозда. Последняя, в свою очередь, разделена валиком, который делит язычный бугорок на дистальное и медиальное углубление. Корень у нижней «четверки» одноканальный, реже разделяется на 2 части.
  2. Второй нижний премоляр («пятерка») по размеру на 1 – 2 мм меньше «четверки». Но у него большая жевательная поверхность, благодаря чему он способен перемалывать пищу. «Пятерка» имеет один конусообразный корень и один, реже два, канала. Язычный и щечный бугор приблизительно одинаково размера, вестибулярный иногда немного ниже небного. Оба гребня разделены ямочками, середину коронки пересекает фиссура.

Строение верхних малых моляров

Верхние премоляры отличаются не только от антагонистов на противоположной челюсти, но и друг от друга:

  1. Первые верхние малокоренные зубы достигают в длину 19,5 – 24,5 мм. Они призматической формы. Щечный бугор более крупный и похож на клык, а язычный – меньшего размера и напоминает моляр. «Четверки» на верхней челюсти двухкорневые, обычно двухканальные, реже имеют 1 или 3 канала.
  2. Вторые малые молярына верхней челюсти на пару миллиметров меньше «четверок». У них также призматическая коронка, которая делится на 2 бугра приблизительно одинаковых по размеру. У 75% людей верхние «пятерки» одноканальные, реже имеют 2 или 3 канала.

Когда появляются премоляры?

Если не считать зубов мудрости, премоляры – единственные элементы, которые отсутствуют в молочном прикусе. Они начинают прорезаться в возрасте 9 – 13 лет на месте временных моляров.

Дополнительная информация! Такая физиологическая особенности связана с размерами челюсти у детей. Зубная дуга у них меньшего размера, чем у взрослых. Поэтому для малых моляров в сменном прикусе нет места.

Кроме того, зачатки малых коренных зубов даже не закладываются в утробе, как это происходит со всеми единицами. Их зарождение стартует с 2-х лет. Еще одна отличительная особенность – первые верхние «четверки» и «пятерки» вырастают быстрее, чем нижние.

Растут малые коренные фрагменты беспроблемно. Лишь изредка они приводят к отеку десны, гиперемии слизистой, вызывают дискомфорт или боль.

В редких случаях коронки не прорезаются или не вырастают полностью в постоянном прикусе. Еще реже встречаются сверхкомплектные единицы. При обоих отклонениях показано хирургическое и ортодонтическое лечение.

Важно объяснить ребенку правила гигиены. За «четверками» и «пятерками» нужен тщательный уход. Они больше других зубов подвержены кариесу, так как в углублениях жевательной поверхности легко скапливается бактериальный налет. Причем поражение нередко протекает скрыто и выявляется только на рентгеновских фото.

Потеря премоляров не смертельна – на их место можно перетянуть моляры с помощью брекетов. Но это негативно отразится на работе пищеварительного тракта и потребует финансовых и временных вложений.

На четвёртый и пятый премоляр – рассчитайсь!

Сразу за резцами и клыками во рту у человека растут очень интересные зубы: их роль состоит не в откусывании или разрывании пищи, как у первых и вторых. И не в перемалывании её крупных фрагментов, как у расположенных далеко, «в углах» челюстей, больших коренных. Эти зубы, 4-й и 5-й по счёту от центральных резцов и расположенные сразу за верхними и нижними клыками, называются премоляры (dentes premolares, или premolar).

И их функция — измельчение перед проглатыванием мелких и средних фрагментов пищи. Такая своеобразная переходная форма в ряду белых эмалевых крепышей, покрытых самой твёрдой субстанцией – зубной эмалью.

Малый коренной

Этих зубов 8, по 2 справа и слева сразу за клыками в верхней и в нижней челюстях. Относятся к постоянным зубам в ротовой полости человека, которые приходят на смену молочным в раннем (до 10 лет) возрасте, и остаются (в идеале) до конца его жизни. Нормальный срок службы – максимум до 65 лет, с условием идеального ухода и общей генетической предрасположенности. Впрочем, это касается и всех остальных зубов.

В отличие от больших коренных зубов, имеющих 3-4 корня, у премоляров их:

  • 2 корня у верхних, и то только у второго, т. н. аппромаксимального
  • И по 1 корню у нижних, как у вестибулярного, так и у аппромаксимального.

То есть в десне они сидят менее прочно, чем из более «старшие» и «тяжёлые» собратья, а значит, и проблемы у них возникают чаще.

Волнистая, или , скорее, бугристая, поверхность премоляров измельчать фрагменты пищи, которую откусили и оторвали от некоего целого куска резцы и клыки. Бугорков обычно два: один из них, нёбный (или язычный) направлен вглубь, в сторону глотки, второй же, обычно чуть меньшего размера, называемый щёчным (или вестибулярным) «смотрит» в сторону щеки.

Но два бугорка – это именно «обычно» Их на премолярах, в результате деления бугорков на подбугорки бывает и три, с появлением между ними гребня фиссуры, и четыре, когда каждый бугорок делится надвое, и даже пять, с добавлениям к четырём бугоркам дистальной верхушки. Это даёт неповторимую картину зубных оттисков, по которым можно было бы идентифицировать каждого человека, не будь более простого метода идентификации с помощью отпечатков пальцев.

Все органы ротовой полости за миллионы лет эволюции приобрели такую форму и обрели такие функции, что работа внутренней мышечно-слизистой поверхности щеки, языка и нижней челюсти, имеющей во время своих движений три степени свободы, автоматически протолкнут крупные куски на моляры – большие коренные зубы, оставив мелкие и средние «на растерзание» премолярам. То есть, получается, что если главная задача больших коренных (моляров) – это перемалывание пищи, то премоляров – раздавить куски перед этим перемалыванием.

А теперь представьте себе, что в силу корневой слабости возникли проблемы с премолярами? Они болят, или их уже вообще удалили в результате обширного, не леченного вовремя, кариеса? На моляры падает увеличенная нагрузка, которая тоже начнёт постепенно выводить их из строя.

Премоляры верхней челюсти

Всегда несколько крупнее нижних. Малые коренные верхней челюсти несут в себе признаки моляров и клыков, но между собой имеют некоторые различия:

  1. У первого премоляра форма коронки призматичеcкая, с несколько закруглёнными углами. Щёчный бугор поверхности по размерам больше, чем нёбный, с расположенными по краям эмалевыми валиками. Разделяются поперечной фиссурой. Корень один, но он разделён на 2 части, щёчную и нёбную. Редко, но бывают и 3 части. На щёчном бугорке можно различить два ската, передний из них выражен ярче. Выпуклость дугообразной эмалево-цементной границы направлена к зубному корню. Режущий край у главного бугорка коронки располагается ниже, чем у соседнего клыка, мезиодистальные и края отходят от него под тупым углом
  2. Рёбра режущего края разные. Могут быть короче и чуть более пологими как у мезиального ребра по сравнению дистальным, так и наоборот, это зависит от индивидуальных особенностей формирования зубов в подростковом возрасте, и патологией не является.

Корень верхнего малого коренного может отличаться уплощением как в мезиальном, так и в дистальном ориентировании.

  1. Вторые верхние моляры размерами меньше, а нёбные и вестибулярные бугорки у них различаются: щёчный бугорок крупнее. У режущих краёв закругленные углы. Расположение в зубной дуге на участке закругления между клыком и молярами равномерное, расположение первого из них чаще стабильное, а вот второй более вариабелен по месту роста. Редко, но случается врождённое отсутствие даже признаков этого зуба вверху.
  2. Корень один, уплощённый, с глубокими продольными бороздками. Раздвоение корня бывает примерно в 15% случаев, изменения прикуса в таком формировании челюсти чаще всего не происходит.

Нижнечелюстные премоляры

Эти в размерах несколько меньше верхних, но более основательные и крепкие. Форма в сечении округлая, внешнее сходство у них больше с клыками, чем с верхними премолярами. Корень изогнут, щёчный бугорок слабовыраженный, а язычный может раздваиваться. По своему конструктивному строению способны нести большие, чем верхние премоляры, нагрузки.

1 премоляр

  1. Обладает выпуклой вестибулярной частью, которая больше язычной и отличается наличием широкого валика, расположенного вдоль. Больше похож на клык, чем на полноценные моляры, расположенными далее в челюсти. Но главный бугорок режущего края располагается ниже, чем аналогичный на клыке. Встречаются и премоляры с высоким расположением такого бугорка, что даёт им ещё большее сходство с клыком, с несением той же функции. Тогда на 2 малый моляр падает меньшая нагрузка по откусыванию и разрыванию пищи и большая – на её дробление. Иногда режущий край бывает трёхбугорковым от нахождения на поверхности угловых бугорков.
  2. Наличие на корне неглубоких бороздок, проходящих на передних и задних поверхностях. У одиночного корня есть сдавление в мезиодистальном направлении, его язычная поверхность уже щёчной, у самого корня наклонение дистальное и контуры выпуклые.
  3. Эмалево-цементная граница вестибулярных поверхностей имеет дугообразную форму и заход за корень больший, чем у язычной, и широкий, иногда раздваивающийся, корневой канал.
  4. Рабочая (жевательная) поверхность «в стандарте» имеет 2 бугорка, из них щёчный более крупный. Он наклонён внутрь. На соединяющем их валике, на его латеральных поверхностях, есть небольшие ямки, за которыми нужен особенно тщательный уход во время чистки зубов.

2 премоляр

  1. Массивнее первого по размерам. Имеет более выпуклую апроксиальную поверхность (шаровидную коронку) с широким и плоским срединным валиком вдоль неё. Язычная размером побольше, с развитым язычным бугорком, и чуть ниже щёчного, гладкая и выпуклая. При практически одинаковом их развитии щёчный бугорок все же по размерам несколько доминирующий. Между буграми есть валик с ямками на латеральной поверхности. Щёчные и язычные возвышения на поверхности контакта прикуса разделены глубокой бороздой с разветвлениями по краям.
  2. Валик делится надвое фиссурой подковообразной формы. Иногда от фиссуры отходит ещё одна, делящая нёбный бугорок на ещё два, меньших по размеру. Рабочая контактная поверхность зуба выпуклая.
  3. Имеет единственный конусовидный, более длинный, чем у первого премоляра, корень, с отсутствием борозд на поверхности, а также удлинённый и расширенный по сравнению с соседом корневой канал.
  4. Коронка зуба цилиндрической формы, и с большим, чем у 1 премоляра, язычным рогом. Этот премоляр в большинстве случаев вариабельный, имеет массу признаков перехода формы в полноценный моляр – вплоть до внешней неотличимости от него (наличие четырёх и большего количества бугорков, межбугорковые валики и гребни фиссуры). Хотя возможны как краудинг, так и врождённое отсутствие этого зуба.
  5. Соприкосновение поверхностей верхних и нижних премоляров должно быть в норме таким, чтобы нижний малый корневой соприкасался рабочей поверхностью с двумя верхними зубами.

Интересно, что молочных премоляров природой не предусмотрено: первые премоляры вырастают после выпадения молочных зубов в возрасте около 10 лет. Вторые появляются, когда челюсть преобразовывается по взрослому типу и на ней появляются места для дополнительных зубов, примерно в 12-14 лет. Эти премоляры, в отличие от первых, немного наклонены внутрь полости рта. Болевые ощущения, в отличие от прорезывания постоянных резцов и клыков, проявляются при росте малых коренных крайне редко.

В случаях ретенции (непрорезывания зубов из-за мешающего, невыпавшего вовремя молочного зуба или излишней плотности дёсен) применяют лечение хирургическими или ортодонтическими методами.

Типичные различия

В стоматологической практике врачам легче ориентироваться в методах лечения, когда строение зубов классифицировано по их различиям в пределах одного вида по и типичным признакам. Ведь отличаются даже способы хвата наконечника бормашины, в зависимости от обрабатываемой поверхности и её расположения во рту – со стороны щеки или о стороны нёба (языка): двумя, тремя пальцами, или способом зажимания в кулак с выходом наконечника сверху от большого пальца.

Возможные отличия на верхних молярах:

  • Щёчный бугорок по сравнению с язычным больше
  • Щёчный по сравнению с язычным меньше
  • Щёчный и язычный бугорки одинаковы
  • Щёчный бугорок больше язычного при двухбугорковом строении верхней площадки зуба
  • Разделение язычного пополам при трёхбугорковом строении.
  • Деление обоих пополам при четырёхбугорковом строении
  • Появление дистальной верхушки при пятибугорковом строении.

Естественно, и методы обработки зубов при таком их устройстве верхней части коронки будут отличаться друг от друга – в соответствии с опытом и практическими навыками врача.

Возможные поражения малых моляров

  1. Кариес – развитие деструкционных процессов в зубе с образованием кариозных полостей, разрушающих все зубные ткани, но особенно – более мягкие, расположенные под эмалево-цементной оболочкой.
  2. Неправильное формирование зубных структур из-за нарушений обменных процессов, проявляется в гипоплазии эмали. Выглядит это как наличие нетипичных бороздкок, бугорков и пятен на режущей и перетирающей поверхности коронок.
  3. Стирание зубов. Это медленное истончение твёрдых элементов зуба и нижележащих более мягких его частей– дентина и пульпы. Возникает обычно у людей старше 30 лет, больше всего этому явлению подвержены бугристая поверхность коренных зубов, хотя бывают случаи усиленного износа резцов, и клыков.
    Причины:
    • Дурные привычки вроде скрипа зубов, грызения посторонних предметов (ручек, карандашей, ногтей).
    • Особенности питания
    • Заболевания эндокринной и иммунной системы
  4. Клиновидный деффект. Некариозное изменение твёрдых тканей, присущее более всего резцам, клыкам и малым молярам. Наблюдается у среднего и пожилого возраста. Выглядит как большая полость с локализацией чаще всего у шейки зуба. Ликвидируется пломбированием поражённой части зуба.
  5. Плохая наследственность. Проявляется в неполноценном развитии эмали и ниженаходящихся слоёв, дентина и пульпы. Внешние признаки – шатающиеся и полупрозрачные зубы, неэстетичная их форма, редкое расположение в дёснах.

Заключение

Как и все прочие зубы, премоляры имеют особенности строения и развития. По предназначению и важности это переходная ступень между резцами, клыками и молярами, и у них есть своя важная роль в процессе усвоения пищи – дробление её на средние и мелкие фрагменты, не нуждающиеся в более мелком перетирании молярами.

Анатомия премоляра

Анатомия премоляров

Первый премоляр верхней челюсти (рис. 35) имеет коронку призматической формы, щечные и язычные поверхности выпуклы. Вестибулярная поверхность больше небной, имеет небольшой вертикально расположенный валик. Контактные поверхности имеют форму прямоугольника, причем задняя поверхность более выпукла, чем передняя. На жевательной поверхности 2 бугорка щечный и небный. Щечный значительно больше. Между бугорками в переднезаднем направлении проходят борозды (фиссуры), которые заканчиваются небольшими эмалевыми валиками. На жевательной поверхности щечного бугорка различают два ската, передний из них выражен лучше, корень уплощен, на его боковых поверхностях имеются глубокие продольные бороздки. Корень часто раздваивается на щечный и лучше выраженный небный признаки выражены хорошо. Однако зуб нередко имеет обратный признак кривизны коронки, т.е. более выпуклая задняя часть щечной поверхности, более покатая передняя.

Второй премоляр верхней челюсти (рис. 36). Имеет несколько меньший размер. Коронка призматической формы. На жевательной поверхности два бугорка. Щечный и небный. Щечный развит лучше. Бугорки разделены поперечной бороздой, проходящей по центру Жевательной поверхности и отделенной от граней коронки небольшими эмалевыми валиками. Щечная поверхность коронки больше небной. Небная более выпуклая и имеет продольный валик. Передний участок щечной поверхности коронки менее выпуклый по сравнению с задним (обратный признак кривизны коронки). Корень чаще один, конусообразный, сжат в переднезаднем направлении, боковые поверхности широкие, на них имеются неглубокие продольные борозды.
В 15% случаев на6людается раздвоение корня 6лиже к верхушке.

Первый премоляр нижней челюсти (рис. 37). Вестибулярная поверхность коронки выпуклая, длиннее язычной. На вестибулярной поверхности широкий продольный валик, направляющийся к главному бугорку жевательной поверхности.
Жевательная поверхность имеет два бугра. Язычный бугор всегда меньше щечного. Щечный более крупный, сильно наклонен внутрь. Их разделяет небольшая бороздка, которая расположена ближе к язычному бугру. Бугорки по краям соединены валиком, по бокам которого имеются небольшие углубления (ямки). Корень один, прямой, овальной формы, слегка сплюснут с боков. На передней и задней поверхности проходят неглубокие бороздки.

Второй премоляр нижней челюсти (рис. 38) размерами превышает первый премоляр. Вести6улярная поверхность сходна, а язычная имеет несколько больший размер из-за хорошо развитого язычного бугра. Бугры развиты почти одинаково (щечный несколько больше), разделены эмалевым валиком, по сторонам которого имеются небольшие углубления (ямки). От граней зуба валик разделен подковоо6разной фиссурой. От фиссуры может отходить дополнительная бороздка, Которая делит язычный бугор на два меньших бугра, превращая зуб в трехбугорковый. Контактные поверхности выпуклы и без резких границ переходят в язычную поверхность. На язычной поверхности проходит продольный валик, заканчивающийся на язычном бугорке. Корень один, конусовидной формы, слегка уплощен, боковые поверхности его почти лишены продольных борозд.
Хорошо выражен признак корня. Признаки угла и кривизны выражены нерезко.

Источники:
http://stom-portal.ru/terapiya/anatomiya-zubov/anatomiya-premolyarov.html
http://ohi-s.com/stati-po-stomatologii/9742/
http://dentazone.ru/uhod/obshie-voprosy/premolyary.html
http://detstoma.ru/anatomiya/premolyary-eto-kakie-zubu.html
http://createsmile.ru/premolyary/
http://www.whitetooth.ru/articles/anatomiya_premolyara.html
http://studopedia.ru/16_18317_pulpa-zuba-anatomicheskoe-i-gistologicheskoe-stroenie-funktsionalnie-osobennosti.html

Ссылка на основную публикацию