Что такое препарирование твердых тканей зубов: правила туннельной и лазерной препаровки

Препарирование зубов: особенности, методы и этапы процедуры

Препарирование зубов — процесс необратимый, поэтому очень важно, чтобы он проводился опытным специалистом с соблюдением всех норм и требований.

Это одна из ключевых стадий при подготовке к установке коронки, а значит, следует учитывать не только особенности строения зубов, но и индивидуальные особенности самого пациента.

Что такое препарирование зубов

Препарирование — это тот самый процесс сверления, которого так боится большинство пациентов. Говоря простыми словами, это «обточка» поврежденного зуба, которая позволяет создать дополнительное пространство, используемое в процессе реставрации. При этой процедуре верхние слои эмали и поверхностные ткани шлифуются с помощью специального устройства, имеющего высокоскоростные наконечники и алмазные боры.

Современные стоматологические технологии шагнули далеко вперед, поэтому неприятные ощущения, такие как дискомфорт и болезненность практически отсутствуют. Однако, большинство пациентов все еще боятся этой процедуры из-за психологического фактора. Чтобы этого избежать, необходимо немного разобраться в технологии процесса.

Зачем нужна процедура

Как уже было упомянуто выше, процедура необходима, чтобы подготовить зуб к дальнейшему процессу реставрации. К сожалению, современная стоматологи не имеет другого варианта, поэтому обтачивание является необходимым в любом случае восстановления.

Все дело в том, что от природы зуб имеет неправильную геометрическую форму, которая не позволяет установить протез достаточно плотно. Поэтому выпуклые боковые стенки необходимо аккуратно отшлифовать для придания им правильной конической формы. Она позволяет установить коронку таким образом, чтобы избежать малейших зазоров и предотвратить повторное возникновение кариеса или других проблем.

В каких случаях делают процедуру

Эта процедура необходима практически в каждом из случаев реставрации ротовой полости:

1. Восстановление и замены уже установленных пломб. Обточка необходима в том случае, если старая пломба имеет существенные дефекты.
2. Восстановление после переломов. Часто не только нарушается форма, но и появляется повышенная чувствительность.
3. Восстановление врожденных дефектов.
4. Как часть другого реставрационного лечения. Обточка опорных зубов при установке протеза.

Показания к препарированию

Помимо установки коронок, существует еще некоторые показания к процедуре.

Во время процедуры удаления эмали может обнаружиться кариозный процесс, в таком случае, его также необходимо удалить, чтобы избежать распространения на соседние зубы. Кроме того, в полости остается инфицированный дентин, который также полагается удалить.

Еще одним случаем, в котором обтачивание будет необходимым — глубокое поражение кариесом сразу нескольких зубов. В таком случае, прежде чем начинать какие-либо реставрационные действия, необходимо удалить все кариозные ткани и заполнить полости временными пломбами. Только после этого можно начинать процесс реставрации.

Методы препаровки зубов

Каждый стоматолог, занимающийся реставрацией, владеет несколькими техниками обточки и определяет, в каком из случаев каждая из них больше подходит пациенту.

К основным методам препарирования относят:

Ультразвуковое. Поверхность обтачивается благодаря вибрации инструмента под воздействием ультразвука.

Преимущества и недостатки каждого метода

Нельзя отдельно выделить какой-либо из методов препарирования, так как они подбираются индивидуально для каждого случая реставрации и лечения. Однако в каждом способе имеются определенные плюсы и минусы.

Ультразвуковой метод

Ультразвуковая процедура практически не имеет недостатков. Ультразвук не воздействует на ткани пульпы, малое количество выделяемого тепла не может перегреть дентин или эмаль, полностью отсутствуют сколы и трещины. Кроме того, процедура проводится максимально безболезненно.

Лазерное препарирование зубов

Лазерная процедура проводится практически бесшумно, обрабатываемые ткани не нагреваются, не образуются трещины и сколы. Однако этот метод используется только для поверхностной обработки.

Туннельное препарирование

Туннельная обработка является одной из самых распространенных, так как она проще всего в применении и позволяет точно контролировать толщину стачиваемой поверхности. Этот способ, в отличие от других, имеет несколько ключевых недостатков.

Эмаль во время процедуры сильно перегревается, поэтому на установке должно быть специальное охлаждающее устройство. Если инструмент некачественный или сильно изношен, то появляется риск возникновения трещин, а в случае нарушения техники возможно даже травмирование мягких тканей ротовой полости.

Химическими веществами

Химический метод также позволяет не нагревать ткани, он безболезненный, при его применении отсутствуют даже микротрещины. Главным недостатком химического воздействия является длительность процедуры.

Воздушно-абразивный метод

Воздушно-абразивная обработка проходит безболезненно, без выделения излишнего тепла и достаточно быстро. Однако самостоятельно этот способ практически не используют, так как он воздействует только на верхние слои. Его применяют в комплексе с другими методами для подготовки зубов к установке постоянных конструкций.

Разновидности уступов при обточке

Уступ является оставшейся после обточки твердой тканью, на которую будет крепиться будущий протез. Они делятся на несколько видов:

1. Ножевидный. Используется для установки цельнолитных конструкций. Его ширина составляет 0,3-0,5 мм.
2. Закругленный. Его также называют желобоватым. Он используется для металлокерамических протезов. Имеет толщину от 0,8 мм до 1,3 мм.
3. Плечевой. Считается самым прочным, надежным и эстетичным видом уступа. Его ширина в среднем 2 мм.

Этапы процедуры препарирования

Обточка проводится в несколько стадий, всего можно выделить 6 клинических этапов:

1. В первую очередь необходимо определить количество тканей, которые необходимо удалить. Для этого делаются специальные насечки — пазы.
2. Далее происходит удаление лишних тканей с выпуклых боковых поверхностей эмали.
3. Шлифуется жевательная поверхность, в среднем, удаляется около четверти коронки.
4. Затем необходимо аккуратно отодвинуть десну, чтобы создать слепок.
5. После этого следует этап формирования уступов, описанных выше.
6. На финальном этапе шлифуются все выпуклости, бугры и края.

Особенности процедуры

В зависимости от конструкции, которую планируют установить, обтачивание может отличаться.

Препарирование под коронки

Если планируется установка цельнолитных конструкций, то обточку начинают с боковых поверхностей, чтобы исключить повреждения соседних зубов.

Для металлокерамики потребуется также депульпация. Врач снимает 2 мм толщины с каждой стороны и подбирает форму уступа, соответствующую выбранной конструкции. Для металлокерамики поверхность эмали оставляют шероховатой, чтобы обеспечить максимальное сцепление.

Для фарфоровой коронки зуб обтачивают в форме конуса, при этом уступ погружается в десну примерно на 1 мм.

Если коронка изготовлена из циркония, то уступ имеет плечевидную или округленную форму, с четко выраженными границами.

Обточка под виниры

Так как виниры являются внешними накладками, то основное внимание при препарировании уделяется фронтальной поверхности зубной эмали. Боковые стороны обрабатываются либо с сохранением межзубного контакта, либо границы уступов выводятся на внутреннюю сторону (таким образом достигается максимальный эстетический эффект).

Для вкладок

Вкладка является частичным протезом, который вставляется в полость зуба. Очень важно при препаровке выдерживать все углы и поддерживать ровные стенки полости, чтобы протез как можно плотнее соприкасался с тканями.

Обточка для протезов

Процедура является необходимой в случае установки мостовидных протезов. Так как мосты по принципу свей работы схожи с коронками, то препарирование проводится по той же схеме.

Припаровка при шинировании

Так как шинирование является процедурой, закрепляющей зубной ряд и предотвращающей шатание, то подразумевается максимальное сохранение твердых тканей. Перед установкой проводится минимальная обточка эмали.

Самые распространенные вопросы

Многих пациентов остро интересует вопрос, что именно собой представляет препарирование, так как этот термин недостаточно хорошо распространен. Мы попытались ответить на самые распространенные вопросы, возникающие у пациентов.

Сколько тканей убирается с зуба?

Количество снятой ткани зависит не только от цели, с которой обтачивание выполняется, но так же и от особенностей поверхности и ее первичных размеров.

Согласно правилам препарирования твердых тканей зубов в ортопедии, в среднем максимальный срез составляет 2 мм, но может быть и больше.

К примеру, для установки вкладок, необходимо оставить минимально по 0,5 мм ткани с каждой стороны, прилегающей к протезу.

Таким образом, количество сточенной ткани целиком зависит от ее изначального количества.

Больно ли препарировать зуб?

Современные технологии в стоматологии шагнули далеко вперед. Однако на психологическом уровне у большинству пациентов любая процедура кажется болезненной. Новейшие методы позволяют сделать даже такую процедуру, как препарирование совершенно безболезненной.

Сколько длится процедура?

Сколько времени займет процедура, будет зависеть от выбранного врачом метода препарирования и цели, с которой оно делается. В среднем, один визит к врачу займет от 30 минут до 2 часов, в зависимости от общего плана реставрации.

Можно ли установить протез без препаровки?

К сожалению, качественно установить протез без проведения обтачивания невозможно. Существует несколько щадящих методов, которые позволяют не обтачивать соседние с протезом зубы, но не больше.

Можно ли делать препарирование детям?

Проводить обточку детям можно, однако юные пациенты являются наиболее проблемными, так как очень негативно относятся к аппаратам, которыми совершаются стоматологические манипуляции.

Помимо этого, молочные зубки, в силу своей анатомии, не позволяют проводить сложные процедуры.

Самым простым способом детского препарирования считается химическое, так как вызывает меньше всего дискомфорта. Сейчас стоматологи находятся в поиске альтернативного способа реставрации молочных зубов.

Почему после препарирования болят зубы и десны, и что с этим делать?

Неправильно проведенное препарирование часто разрушает десневой край, из-за чего появляется воспаление. Специалисты рекомендуют в таком случае использовать противовоспалительные препараты или проводить лазерную процедуру. Если вовремя не позаботиться об этой проблеме, то может развиться пародонтит.

Последствия и осложнения

Осложнения могут возникнуть только в случае некачественно проведенной процедуры. Чаще всего они заключаются в воспалении десен.

Однако если не были удалены все пораженные ткани, то может развиться вторичный кариес, который приведет к потере опорного зуба.

Чтобы не столкнуться с проблемами и осложнениями после препарирования, очень важно выбрать опытного специалиста. Для этого нужно обратиться в проверенную клинику и предварительно ознакомиться с отзывами.

Кроме того, необходимо правильно подобрать метод проведения процедуры, сделать это тоже может только опытный врач.

Не нужно затягивать и откладывать лечение на потом, так как без своевременного врачебного вмешательства можно столкнуться с более неприятными последствиями и даже лишиться зуба.

Метод туннельного препарирования

Препарирование производится через окклюзионную поверхность, оставив маргинальный выступ не тронутым.

Рис. . Классификация туннельных реставраций

Стеклоиономерные цементы и текучие композиционные материалы позволяют также значительно уменьшить объём удаляемых интактных тканей зуба при препарировании и пломбировании кариозных полостей II класса. В отличие от традиционного препарирования вместо широкого раскрытия кариозной полости со стороны жевательной поверхности к ней создают проход в виде тоннеля. Его формируют через фиссуру и триангулярную ямку на жевательной поверхности моляров (соответственно в премолярах через медиальную и дистальную ямку). Оперативный доступ имеет вид тоннеля округлой или овальной формы, поэтому эта методика и получила название «тоннельной», или «тоннельного препарирования» (Р.R. Нunt, 1984г.). Она позволяет сохранить неповреждённым эмалевый валик в месте перехода жевательной поверхности в контактную, который соединяет вестибулярную и язычную стенки. Это в определённой мере усиливает жевательную поверхность зуба и уменьшает риск возможного раскалывания его коронки (которое особенно часто отмечается в премолярах).

Через тоннель шаровидными борами небольших размеров полностью удаляют все некротизированные твёрдые ткани из кариозной полости. Во избежание повреждения тканей межзубного десневого сосочка или эмали соседнего зуба, в межзубной промежуток нужно ввести металлическую матрицу. Впоследствии полость промывают водой, обрабатывают раствором антисептика и пломбируют стеклоиономерным или композиционным материалом. Для формирования контактного пункта в межзубной промежуток вводят матрицу, которую фиксируют клином. Это позволяет одновременно избежать избыточного выведения пломбировочного материала за пределы полости в межзубной промежуток. Применение текучих композиционных материалов при этой методике имеет то преимущество, что они легко заполняют все неровности кариозной полости. Использования текучих компомеров или стеклоиономеров для заполнения наиболее глубокой части кариозной полости является предпочтительным.

При традиционной тоннельной технике имеется опасность случайного вскрытия полости зуба. Чтобы её уменьшить, С. В. Радлинский (1999г.) предлагает проводить тоннель только через триангулярную ямку жевательной поверхности моляров, придавая сформированному тоннелю более вертикальное направление.

Определённым вариантом тоннельной техники является создание оперативного доступа к кариозной полости со стороны вестибулярной или (реже) язычной поверхности зуба. Он получил название «латерального тоннеля», или «slot-препарирования» (от английского «s1оt» – щель, паз). Узкий проход (тоннель) создают в горизонтальном направлении, при этом нужно стремиться сохранить достаточное количество твёрдых тканей со стороны жевательной поверхности для сопротивления жевательному давлению. Некрэктомия и последующее пломбирование созданной полости и тоннеля проводят аналогично.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

– отработка техники препарирования кариозных полостей на фантомах;

– работа на учебной стоматологической установке;

– работа со стоматологическими инструментами.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Принципы и техника препарирования твердых тканей зуба при кариесе

Препарирование полости является важным этапом лечения ка­риеса зубов, так как только правильное его проведение исклю­чает дальнейшее разрушение твердых тканей и обеспечивает надежную фиксацию пломбы.

Под препарированием полости следует понимать инструмен­тальную обработку, в результате которой иссекают все нежизне­способные, пораженные кариесом ткани зуба и создают опти­мальные условия для фиксации пломбировочного материала.

Основными методами лечения кариеса (за исключением начальной стадии) являются иссечения пораженных участков эмали и дентина, создание такой формы полости, в которой надежно фиксировался бы пломбировочный материал.

Препарирование твердых тканей зуба можно производить различными методами:

механическим – с применением ротационных и ручных инструментов;

химико-механическим – с использованием системы «Carisolve»;

лазерным – с использованием эрбиевого лазера;

воздушно-абразивным – за счет действия мощного фокусированного потока частиц альфа-оксида-алюминия;

пневматическим – с применением наконечника «Соникс-флекс».

Наиболее распространен механический метод. Только механическое препарирование позволяет полностью подготовить все виды полостей к пломбированию.

Другие методы имеют разные ограничения и могут использоваться в комбинации с механическим препарированием.

Методика выполнения этого ответственного этапа лечения кариеса зубов связана с рядом технических тонких и сложных инструментальных манипуляций.

Метод «профилактического расширения» (по Блэку).

В практической стоматологии широкую известность приобрел принцип препарирования полостей, разработанный Блеком в конце XIX в. Этот принцип основан на профилактическом расширении границ кариозной полости до так называемых иммунных зон, которые более редко поражаются кариесом. К ним Блэк относил гладкие поверхности зубов (бугорки, выпуклые поверхности коронки, экватор), т.е. поверхности зуба, которые хорошо очищаются и зубная бляшка на них не образуется. Подверженными кариесу он считал поверхности, имеющие естественные ямки, фиссуры, “слепые ямки” на язычной или щечной поверхности, а также контактные поверхности, пришеечную область. Именно эти участки Блэк называл «кариесвосприимчивыми» зонами и предлагал иссекать при препарировании кариозной полости.

При обработке полостей по этому принципу, как правило, приходится жертвовать значительными участками здоровой и жизнеспособной эмали и дентина.

Этот метод предусматривает широкое иссечение кариес-восприимчивых участков с созданием полости ящикообразной формы (рис. 7).

Достоинства указанного метода — долговечность пломб, низкая частота «рецидивного» кариеса, простота выработки стандартного подхода к препарированию полости. К недостаткам можно отнести большой объем иссекаемых здоровых тканей зуба, ослабление прочности коронки, большие временные затраты.

контуры сформированной полости

Рис. 7. Профилактическое расширение кариозной полости I класса

Метод профилактического расширения показан при использовании высокопрочных, долговечных пломбировочных материалов, не обладающих адгезией к тканям зуба, — амальгам, металлических и керамических вкладок.

Метод «биологической целесообразности» (по И.Г.Лукомскому)

В настоящее время более правильным следует считать принцип, который И.Г. Лукомский определил как “принцип биологической целесообразности”. Согласно этому принципу, иссечение тканей зуба, как правило, осуществляется не до “иммунных зон”, а очень экономно (щадящее) — до видимо здоровых участков твердых тканей зуба (иссекаются только пораженные кариозным процессом ткани зуба).

Достоинства этого метода – сохранение непораженных тканей зуба, простота, малые трудозатраты, меньшие затраты времени. Недостатком является недолговечность пломб (из-за высокой частоты развития кариеса на соседних участках и по краю пломбы).

В настоящее время принцип «биологической целесообразности» получил новое развитие, в связи с появлением новых технологий и пломбировочных материалов.

Для овладения методикой препарирования кариозных полостей следует иметь представление, какое воздействие оказывают на твердые ткани зуба боры той или иной формы, какие разновидности углублений можно получить, применяя их.

Шаровидный бор. Этим бором можно создать различные элементы углублений с вогнутым дном, соответствующие диаметру головки бора. При круговых движениях формируют круглую или овальную полость. Линейное перемещение работающего бора позволяет получить полукруглую бороздку.

Таким образом, шаровидный бор используют при трепанации свода полости зуба, для снятия боковых стенок кариозной полости и некрэктомии, расширения устьев корневых каналов.

Цилиндрический бор. При механическом усилии на боковые поверхности формируют постепенно расширяющуюся полость глубиной, равной длине рабочей части головки бора. Одностороннее боковое усилие приводит к созданию линейной щели (фиссуры) с прямыми углами и шириной, равной диаметру головки бора. При осевом давлении формируют круглое отверстие с плоским или конусовидным дном.

При помощи фиссурного бора раскрывают и расширяют полости, обрабатывают стенки. Формируют прямые углы, плоское дно. Наклонное направление бора к оси зуба позволяет создать опорную канавку со сходящимися под прямым углом стенками.

Конусный бор. Боковая рабочая поверхность этого бора с торцевой частью образует тупой угол. При перемещении бора в линейном направлении получается конусообразная канавка, при осевом усилии – конусообразная полость с расширенным входом и плоским дном.

Конусный бор в основном применяют для раскрытия и расширения кариозной полости за счет обработки стенок полости.

Обратноконусный бор. Боковая рабочая поверхность этого бора с торцевой частью образует острый угол. Такой бор используют для создания полости с расширенным дном, для формирования боковой опорной канавки в стенке полости, острых углов, плоского дна.

Колесовидный бор. Боковое линейное перемещение этого бора формирует канавку с прямыми углами и шириной, равной высоте режущего края бора. При осевом усилии получается круглое углубление, равное диаметру бора. Колесовидный бор в основном применяют для создания прямых углов между дном и стенкой формируемой полости ретенционных пунктов. Режущие стоматологические инструменты: боры, финиры, полиры, диски, карборундовые камни и головки — по разному воздействуют на твердые ткани зубов. Разные абразивные свойства этих инструментов позволяют в одних случаях снимать крупную и грубую стружку, в других — более мелкую. Такие инструменты, как финиры и полиры, имеющие мелкозернистую или гладкую рабочую поверхность, не режут, а лишь шлифуют и полируют обрабатываемую поверхность.

Одним из важнейших правил препарирования твердых тканей зуба является надежная фиксация руки врача с наконечником и правильный выбор бора.

Боры должны быть острыми, прочно, без вибрации закрепленными в наконечнике и по своей форме и размерам отве­чать выполняемому этапу препарирования. Соответствующей должна быть и скорость вращения бора: большей при препарировании эмали и интактного дентина, меньшей — при удалении размягченных тканей эмали и дентина. Для предотвращения перегревания твердых тканей зуба необходимо работать прерывисто, запятообразными (словно ставя запятые в соответствующих пре­парируемых местах полости) движениями.

Наконечник при работе должен быть надежно зафиксирован в руке врача в положении писчего пера. В некоторых случаях, чтобы предотвратить воз­можную травму мягких тканей полости рта, необходима дополнительная фик­сация наконечника (рис. 8). Ее можно осуществить различными способа­ми: придерживая наконечник пальцами левой руки; опираясь безымянным пальцем и мизинцем правой руки на зубной ряд или подбородок больного; опираясь большим пальцем левой руки на больной зуб и придерживая конец наконечника указательным.

Препарирование кариозных полостей является ответственным этапом ле­чения кариеса. Проводить его нужно тщательно и осторожно, поскольку недо­статочное, избыточное или травматичное удаление твердых тканей может привести к травмированию пульпы и другим неприятным осложнениям.

Рис. 8. Фиксация наконечника в руке врача

Хотелось бы также остановиться на вопросе о том, пользоваться водяным охлаждением при препарировании кариозной полости или нет. Иногда практические врачи-стоматологи относятся к водяному охлаждению полости негативно, предпочитая «сверлить всухую». Они мотивируют это тем, что струя воды мешает как следует «видеть зуб», особенно в зеркале, что вода заливает полость рта пациента, вызывая необходимость ее сплевывания (если работа осуществляется без слюноотсоса), что брызги летят в глаза и т.д.

Необходимо подчеркнуть, что препарирование без воздушно-водяного охлаждения, особенно турбиной, недопустимо, так как при этом неизбежно повышается температура твердых тканей, эмаль по краям полости повреждается, белковый матрикс ее денатурируется. Это приводит в дальнейшем к «рецидиву» кариеса по краю пломбы, что на самом деле является некрозом эмали, необратимо поврежденной в процессе препарирования. При таком способе препарирования также велик риск раздражения и повреждения пульпы зуба. Нежелательно и одно лишь воздушное охлаждение, потому что высушивание сильной струей воздуха может привести к повреждению и гибели одонтобластов на соответствующем участке.

Чтобы достичь поставленной цели при препарировании кариозной полости необходимо:

В каждом конкретном случае четко определить элементы кариозной полости и обеспечить надежный зрительный контроль при препарировании.

Последовательно выполнять все основные этапы препариро­вания.

Иметь четкое представление о возможностях использования и выборе инструментов (боров раз­личных размеров и формы, экс­каваторов и т. п.) для достижения необходимой формы кариозной полости.

Придерживаться определенных принципов препарирования кариозной полости: биологической целесообразности, учитывая границы расширения по­лости и топографию пульпы; технической рациональности (правильный выбор и использование инструментов).

Независимо от того, к какой группе принадлежит зуб и на какой его по­верхности расположена кариозная полость, препарирование включает в себя ряд обязательных и последовательных этапов:

Обезболивание (при необходимости);

раскрытие и расширение кариозной полости.

иссечение (некрэктомия) нежизнеспособных твердых тканей зуба.

обработка (финирование) эмалевого края кариозной полости.

Прежде чем приступить к выполнению основных этапов препарирования кариозной полости, необходимо ясно и четко представить, какой должна быть сформированная кариозная полость. Для этого необходимо знать основные элементы сформированной кариозной полости.

Поддесневое Препарирование Зуба — Пошаговый Протокол

Поддесневое препарирование зуба, т.е. размещение границы препарирования под десной, необходимо в различных клинических ситуациях: для скрытия краев неэстетичного зуба, для скрытия края при установке более опаковой реставрации, при изменении профиля зуба и иногда для увеличения объема тканей для реставрации. Другими словами, в целях эстетики и ретенции.

При планировании поддесневого препарирования очень важно знать глубину десневой борозды пациента. Знание как препарировать зубы и где разместить края реставрации весьма существенно для достижения предсказуемого и эстетичного результата.

В ежедневной практике я предпочитаю использовать следующие шаги, которые работают почти в любой клинической ситуации:

1. Препарирование на уровне десны.
2. Размещение первой ретракционной нити, которая заполняет (retracts) половину борозды. Это обеспечивает вертикальную ретракцию.
3. Перемещение границы препарирования под десну.
4. Размещение второй нити для горизонтальной ретракции.
5. Удаление второй нити для снятия оттиска.

Все эти шаги я объясню подробно в следующем клиническом случае.

Рис. 1 — Исходная ситуация. Пациент жалуется зуб 1.1, который немного темнее соседних, композитные реставрации заметны при определенном освещении.

Композитные реставрации изготовлены 1 год назад. Я предложил ещё одну попытку с использованием композита, но пациент отказался.

С учётом высоких эстетических требований пациента, два керамических винира предложены как метод лечения.

Рис. 2 — Рентгеновский снимок исходной ситуации.

Препарирование зубов

Так как нет потребности в изменении пропорций и положения резцов, препарирование зубов может осуществляться на основе исходной ситуации. Изменения в цвете будут произведены только для 1.1. Маркерные бороздки (guide lines) созданы для минимально-инвазивного препарирования.

Препарирование на уровне десны

В качестве первого шага я препарирую вне десневой борозды без какой-либо ретракции. Обязательным условием являются здоровые окружающие зуб ткани.

Рис. 5 — Препарирование с проксимальных сторон также произведено на уровне десны, повторяя контур десневого сосочка.

Рис. 6 — Следовательно, следующим шагом будет перемещение границы препарирования под десну под тщательным контролем без нарушения биологической ширины.

Установка ретракционной нити

Я помещаю первую нить, которая заполняет половину десневой борозды. Установка ретракционной нити обеспечивает вертикальную ретракцию.

Как глубоко под десной я должен препарировать? Основываясь на данных J. Kois и F. Spear существуют два правила:

1. Если глубина зондирования составляет 1.5 мм или менее, границу опускают на уровень от 0.5 до 0.7 мм.
2. Если глубина зондирования больше, чем 1.5 мм, границу опускают на половину глубины борозды.

Т.е. если глубина зондирования 1 мм, препарирование производится на 0.5 мм под десной, а при глубине 2 мм – на 1 мм под десной.

Поэтому ответ на вопрос: «Какую ретракционную нить я должен использовать?» — ту, которая заполняет половину десневой борозды. Если выбранная нить не соответствует половине борозды, её стоит заменить на более толстую.

Рис. 8 — Я обычно начинаю с #0 Ultrapack, Ultradent. В данном клиническом случае глубина борозды составляет 1 мм. На изображении нить #0 установлена в правой половине зуба, и мы можем наблюдать вертикальное смещение десны.

Рис. 9 — вследствие вертикальной ретракции исходное препарирование на уровне десны стало наддесневым. Препарировать со смещенной апикально десной гораздо легче, ведь теперь мы имеем хороший обзор.

Рис. 10 — Смещение границы препарирования.

Я перемещаю границу препарирования от наддесневого до уровня десны. Это производится с помощью финишного бора на низкой скорости.

Горизонтальная ретракция

Я размещаю вторую нить для горизонтальной ретракции.

Другой часто задаваемый вопрос: «Как мне выбрать вторую ретракционную нить?»

Вторая нить нужна для снятия оттиска, её целью является горизонтальная ретракция для создания пространства для оттискного материала.

Рис. 12 — Ответ на вопрос: нить должна быть полностью видна с окклюзионной плоскости. Если вся нить погружается полностью в десневой борозду, вы должны заменить ее на более толстую, а если только некоторые участки не видны, стоит частично разместить третью нить.

Рис. 13 — Теперь мы готовы к снятию оттиска.

Оттиск

Я аккуратно удаляю вторую нить перед оттиском. Десна не должна кровоточить в этот момент. Для этого я использую нити пропитанные хлоридом алюминия или эпинефрином.

Рис. 15 — Обнаженная борозда готова к обычному оттиску силиконовыми массами или к цифровому сканированию.

Рис. 16 — Одноэтапный двуслойный оттиск снят массой Honigum от DMG.

Рис. 17 — И десневой борозда, и граница препарирования отлично отображены.

Рис. 18 — Финальный результат установки керамических виниров E-max, 20 месяцев после цементировки. Зубной техник MDT Florin Stoboran, RO.

Выводы

1. Для контроля глубины препарирования работа производится при здоровой десне.
2. Всегда измеряйте глубину десневой борозды перед поддесневое препарированием.
3. Первая ретракционная нить нужна для вертикальной ретракции и препарирования.
4. Вторая ретракционная нить нужна для горизонтальной ретракции и снятия оттиска.
5. С помощью этих шагов снятие оттиска может стать значительно более приятным мероприятием.

Перевод выполнен Янковским М.С. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

1. The two rules of subgingival margin placement. Frank Spear

Что такое препарирование твердых тканей зубов: правила туннельной и лазерной препаровки

Введение.

С появлением новых технологий проявляется тенденция к более частому использованию лазера. Применение лазера в стоматологии открывает новые возможности, позволяя врачу-стоматологу предложить пациенту широкий спектр минимально инвазивных, фактически безболезненных процедур в безопасных для здоровья стерильных условиях, отвечающих высочайшим клиническим стандартам оказания стоматологической помощи [1,2,10].

Сегодня представлены следующие сферы применения лазеров в стоматологии: это профилактика и лечение кариеса, эндодонтия, эстетическая стоматология, лечение заболеваний кожи и слизистых оболочек и др. [3,4,5].

Цель данной работы: рассмотреть принцип действия и методику препарирования кариозных полостей с помощью лазера.

Обзор литературы.

Механизм работы и действия лазера. В структуру каждого лазера входит цилиндрический стержень с рабочим веществом, на торцах которого расположены зеркала, одно из которых обладает небольшой проницаемостью. В непосредственной близости от цилиндра с рабочим веществом расположена лампа-вспышка. В лазерном излучателе используется так называемое вынужденное излучение, которое отличается от спонтанного и возникает при атаке возбужденного атома квантом света. Испускаемый при этом фотон по всем электромагнитным характеристикам абсолютно идентичен первичному, атаковавшему возбужденный атом. В результате появляются уже два фотона, обладающие одинаковой длиной волны, частотой, амплитудой, направлением распространения и поляризации. В активной среде происходит процесс лавинообразного нарастания числа фотонов, по всем параметрам копирующих первичный “затравочный” фотон, и формирующих однонаправленный световой поток. В качестве такой активной среды в лазерном излучателе выступает рабочее вещество, а возбуждение его атомов (накачка лазера) происходит за счет энергии лампы-вспышки. Потоки фотонов, направление распространения которых перпендикулярно плоскости зеркал, отражаясь от их поверхности, многократно проходят сквозь рабочее вещество туда и обратно, вызывая все новые и новые цепные лавинообразные реакции. Поскольку одно из зеркал обладает частичной проницаемостью, часть образующихся фотонов выходит в форме видимого лазерного луча [2,7].

Классификация лазеров по области практического применения: терапевтические, хирургические, вспомогательные (технологические).

Классификация высокоинтенсивных лазеров, используемых в стоматологии:

Тип I: Аргоновый лазер, используемый для препарирования и отбеливания зубов.

Тип II: Аргоновый лазер, применяемый при операциях на мягких тканях.

Тип III: Nd: YAG, CO2, диодные лазеры, применяемые при операциях на мягких тканях.

Тип IV: Er: YAG-лазер, предназначенный для препарирования твердых тканей зуба.

Тип V: Er, Cr: YSGG-лазеры, предназначенные для препарирования и отбеливания зубов, эндодонтических вмешательств, а также для хирургического воздействия на мягкие ткани.

При работе с лазерной техникой обязательно должны использоваться средства защиты зрения, так как лазерный свет вреден для глаз. Врач и пациент во время препарирования должны находиться в защитных очках. Следует отметить, что опасность потери зрения от лазерного излучения на несколько порядков меньше, чем от стандартного стоматологического фотополимеризатора [8,9].

Методика препарирования с использованием лазера. Лазер работает в импульсном режиме, посылая каждую секунду в среднем около 10-ти лучей. Каждый импульс несет в себе строго определенное количество энергии. Лазерный луч, попадая на твердые ткани, испаряет тончайший слой около 0,003мм. Микровзрыв, возникающий вследствие нагрева молекул воды, выбрасывает частички эмали и дентина, которые удаляются из полости водно-воздушным спреем. Процедура абсолютно безболезненна, поскольку нет сильного нагрева зуба и механических предметов (бора), раздражающих нервные окончания. Препарирование происходит достаточно быстро. У лазера нет такого эффекта, как остаточное вращение турбины после прекращения подачи воздуха. Легкий и полный контроль при работе с лазером обеспечивает высочайшую точность и безопасность.

Поскольку при кариесе зуба (среднем и глубоком) дентин может находиться в двух состояниях – размягченном (чаще) или уплотненном (так называемый прозрачный дентин), оказалось целесообразным препарировать его лазерным лучом различной длины волны: размягченный дентин препарируют лазерным лучом с длиной волны 1,06 – 1,3мкм при частотах 2 – 20Гц и мощностью 1 – 3Дж/имп, а уплотненный (прозрачный) дентин с длиной волны 2,94 мкм, частотой 3 – 15Гц и мощностью 1 – 5Дж/имп.

После лазера на эмали не остается трещин и сколов, которые обязательно образуются при работе борами. Кроме того, полость после препарирования лазером остается стерильной и не требует длительной антисептической обработки, так как лазерный свет уничтожает любую патогенную флору. Лазер приемлем для небольших поражений с прямым доступом. Препарирование более обширных полостей может быть длительным, трудоемким. Процедура безболезненна, поскольку нет сильного нагрева зуба и длительность лазерного импульса приблизительно в 200 раз меньше временного порога восприятия боли [1,6,9].

Выводы.

Таким образом, преимущества лазера заключаются в следующем: нет термического и механического раздражения нервных окончаний зуба; нет боли, то есть отпадает необходимость анестезии; отсутствие «смазанного слоя»; антисептическое действие; нет необходимости в протравке эмали; не требуется финирование краев эмали; нет шума, который часто является причиной беспокойства пациента.

К недостаткам лазерного лечения следует отнести большую стоимость оборудования и высокие профессиональные требования, предъявляемые к врачу-стоматологу и высокая стоимость лечения, при нарушении техники возможно травмирование мягких тканей.

Медицинские интернет-конференции

Самедова Д.А., Кочнева А.А.

Резюме

В данной статье изложены механизмы действия лазеров на твердые ткани зуба при препарировании и клинические преимущества в сравнении со стандартным методом препарирования.

Ключевые слова

Обзор

Введение. С развитием новых технологий в последние годы наблюдается устойчивая тенденция к росту использования лазеров и разработок новых лазерных технологий во всех областях медицины, в том числе и стоматологии.

Цель: изучить механизмы действия лазеров, методику препарирования лазером и клинические преимущества лазера.

Задачи:

1. изучить влияния лазеров на твердые ткани зуба;

2. изучить методику препарирования твердых тканей зубов лазером;

3. сравнить различные виды лазеров, используемых при препарировании твердых тканей зубов;

4. выявить преимущества и недостатки лазеров

Материалы и методы: анализ научных статей, диссертационных работ, научной литературы.

Результаты и обсуждение. Применение лазеров в медицине основывается на фотодеструктивном действии света, используемого в лазерной хирургии и фотохимическом действии света, применяемого для терапевтического лечения. Одна из наиболее важных задач лазерной стоматологии – удаление кариозного повреждения с последующим восстановлением формы и функции зуба [1]. Лазеры различаются в зависимости от места приложения их энергии – воздействующее на мягкие и твердые ткани. Лазерный свет поглощается определенным структурным элементом, входящим в состав биоткани [2]. Выделяют аппараты, совмещающие в себе несколько типов лазеров (например, для воздействия на мягкие и твердые ткани), а также изолированные аппараты для выполнения конкретных задач (лазеры для отбеливания зубов). У лазеров существует несколько режимов работы: импульсный, непрерывный, комбинированный. В соответствии с режимом работы выбирается их мощность (энергетика) [2].

Наиболее часто в стоматологии для препарирования твердых тканей применяют эрбиевый лазер, CO2-лазер. Наиболее изученным лазером для удаления твердых тканей в настоящее время является Er: YAG-лазер (длина волны 2,94 нм).

Механизм действия эрбиевого лазера основан на “микровзрывах” воды, входящей в состав эмали и дентина, при ее нагревании лазерным лучом. Процесс поглощения и нагревания приводит к испарению воды, микроразрушению твердых тканей и выносу твердых фрагментов из зоны воздействия водяным паром. Для охлаждения тканей используется водно-воздушный спрей. Эффект воздействия ограничен тончайшим (0,003мм) слоем выделения энергии лазера. Из-за минимального поглощения энергии лазера гидроксиапатитом – минеральным компонентом хромофора – нагрев окружающих тканей более чем на 2°С не происходит [1,8,9].

Механизм действия СО2-лазера основан на поглощении водой энергии лазерного света и нагреве тканей, что позволяет послойно удалять мягкие ткани и коагулировать их с минимальной (0,1мм) зоной термонекроза близлежащих тканей и их карбонизацией. Лазерная абляция тканей, как правило, сопровождается повышением температуры окружающих тканей, что вызывает плавление, карбонизацию [1,6,7].

К наиболее распространенным показаниям применения СО2 и эрбиевого лазеров относятся:

-препарирование полостей всех классов, лечение кариеса и некариозных поражений;

-обработка (протравливание) эмали для подготовки к бондингу;

-стерилизация корневого канала, воздействие на апикальный очаг инфекции;

-пульпотомия, остановка кровотечения;

-обработка пародонтальных карманов;

-гингивотомия и гингивопластика;

-лечение заболеваний слизистой;

-реконструктивные и гранулематозные поражения;

-оперативная стоматология [1, 2, 10].

Лазерный аппарат состоит из базового блока, генерирующего свет определенной мощности и частоты, световода и лазерного наконечника.

Существуют различные типы наконечников: прямые, угловые, для калибровки мощности и т. д. С водо-воздушным охлаждением для постоянного контроля температуры и удаления отпрепарированных твердых тканей. При работе с лазером необходимо использовать средства защиты зрения, т.к. лазерный свет вреден для глаз. Врач и пациент во время препарирования должны находиться в защитных очках [2, 11, 10].

Методика препарирования с использованием лазера. Лазер работает в импульсном режиме, посылая каждую секунду в среднем около 10-ти лучей. Каждый импульс несет в себе строго определенное количество энергии. Лазерный луч, попадая на твердые ткани, испаряет тончайший слой около 0,003мм. Микровзрыв, возникающий вследствие нагрева молекул воды, выбрасывает частички эмали и дентина, которые удаляются из полости водно-воздушным спреем. Процедура абсолютно безболезненна, поскольку нет сильного нагрева зуба и механических предметов (бора), раздражающих нервные окончания. Значит, при лечении кариеса отпадает необходимость в анестезии. Препарирование происходит достаточно быстро, однако врач способен точно контролировать процесс, немедленно прервав его одним движением. У лазера нет такого эффекта, как остаточное вращение турбины после прекращения подачи воздуха [4, 12]. Легкий и полный контроль при работе с лазером обеспечивает высочайшую точность и безопасность [2].

Для препарирования эмали зуба наиболее эффективными являются лазерные лучи с длинами волн 1,69 – 1,94 мкм, в импульсном режиме генерации с частотами 3 – 15Гц и мощностью 1 – 5Дж/имп [11, 4].

Поскольку при кариесе зуба (среднем и глубоком) дентин практически может находиться в двух состояниях – размягченном (чаще) или уплотненном (так называемый прозрачный дентин) оказалось целесообразным, вполне оправданным, препарировать его лазерным лучом различной длины волны: размягченный дентин препарируют лазерным лучом с длиной волны 1,06 – 1,3мкм при частотах 2 – 20Гц и мощностью 1 – 3Дж/имп, а уплотненный (прозрачный) дентин с длиной волны 2,94 мкм, частотой 3 – 15Гц и мощностью 1 – 5Дж/имп [5].

После препарирования лазером мы получаем идеальную полость, подготовленную к пломбированию. Края стенок полости закругленные, тогда как при работе турбиной стенки перпендикулярны поверхности зуба, и нам приходиться после препарирования проводить дополнительное финирование. После препарирования лазером в этом нет необходимости. Но самое главное – после лазерного препарирования отсутствует «смазанный слой», т.к. нет вращающихся частей, способных его создать. Поверхность абсолютно чистая, не нуждается в протравке и полностью готова к бондингу [3, 10, 12, 13].

После препарирования лазером в полости отсутствуют сколы и царапины. Под действием лазера погибает микрофлора, что сводит к минимуму риск перекрестной инфекции. При этом КП не нуждается в антисептической обработке. Лазер приемлем для небольших поражений с прямым доступом. Препарирование более обширных полостей может быть длительным, трудоемким. Процедура безболезненна, поскольку нет сильного нагрева зуба и длительность лазерного импульса приблизительно в 200 раз меньше временного порога восприятия боли [1, 4, 10].

Клинические преимущества применения лазеров. Под воздействием лазерного света на твердые ткани зуба, усиливается метоболизм клеточных элементов пульпы. При облучении лазерным светом в эмали происходят структурные изменения, способствующие увеличению содержания кальция и фосфора, уменьшающее кислотное растворение эмали. Изучение эффекта воздействия лазерного луча на твердые ткани зубов in vitro показали его высокие, фотомодифицирующее, рекальцинирующие свойства [4].

По сравнению с вращающимися инструментами, лазер обладает огромным преимуществом. Лазерная обработка неконтактна, что позволяет проводить прямое охлаждение области воздействия водным спреем. Пациентами лазер воспринимается положительно главным образом именно из-за неконтактной обработки и отсутствия звука сверления по сравнению с традиционными инструментами. Кроме того, из-за отсутствия болевых ощущений от давления и повышенной температуры очень часто не требуется проведения анестезии. Это особенно благоприятно при лечении детей, когда нужно использовать наиболее щадящие методики. Содержание воды в тканях является одним из важнейших факторов в вопросе эффективности препарирования: у слоев ткани с меньшим содержанием воды объем иссечения на единицу времени будет меньше.

И это одна из причин, почему при обработке эмали требуется больше энергии импульса, чем при работе с дентином, так как содержание воды в здоровой эмали составляет около 12% ее объема, а у здорового дентина – около 24% [4, 10, 12].

Содержание воды в кариозной ткани гораздо выше, чем в здоровой, и оно может быть различным в зависимости от объёма поражения. Чем выше содержание воды в ткани, тем больше объем и скорость иссечения. При росте дегидратации зуба в процессе обработки эффективность иссечения может снижаться. В связи с этим применение водного спрея не только обеспечивает охлаждение зуба до безопасной температуры, но и увеличивает абсорбцию лазерного излучения.

Время, затрачиваемое врачом на лечение одного пациента, сокращается более чем на 40 %. Экономия времени достигается за счет следующих причин:

1. Меньше времени на психологическую подготовку пациента к лечению;

2. Отпадает необходимость в проведении премедикации и анестезии, занимающей от 10до 30 минут.

3. Не нужно постоянно менять боры и наконечники – работа только одним инструментом;

4. Финирование краев полости не требуется;

5. Нет необходимости в травлении эмали – полость сразу готова к пломбированию [2,4].

К недостаткам лазерного лечения следует отнести большую стоимость оборудования и высокие профессиональные требования, предъявляемые к врачу-стоматологу и высокая стоимость лечения, при нарушении техники возможно травмирование мягких тканей [3].

Выводы:

1. При изучении механизма действия лазеров при препарировании твердых тканей зуба, мы выявили, что лазерный луч, попадая на твердые ткани, испаряет тончайший слой около 0,003мм.
2. Изучили методику препарирования лазером (лазер работает в импульсном режиме, посылая каждую секунду в среднем около 10-ти лучей, микровзрыв, возникающий вследствие нагрева молекул воды, выбрасывает частички эмали и дентина, которые удаляются из полости водно-воздушным спреем).
3. Сравнили различные виды лазеров, их длину волны, мощность и на какие типы тканей они действуют( эрбиевый и СО2 лазеры)
4. В настоящее время преимущества применения лазеров в стоматологии доказаны практикой и неоспоримы: безопасность, точность и быстрота, отсутствие нежелательных эффектов, ограниченное применение анестетиков – все это позволяет осуществлять щадящее и безболезненное лечение, ускорение сроков лечения, а следовательно создает более комфортные условия и для врача, и для пациента.

Литература

1. Бахарева Е.Г., Халтурина О.А., Лемешкина В.А. Лазерные технологии в стоматологии // Здоровье и образование в XXI веке N4, 2012, C. 483
2. Аносов В.А. Лазерное препарирование твердых тканей зубов // Кубанский научный медицинский вестник, N 4, 2002, C.25-27.
3. Храмов В.Н., Чебакова Т.С., Бурлуцкая Е.Н., Данилов П.А. Стоматологический импульсно – периодический неодимовый лазер // Вестник ВолГУ 2011, C.9 – 13.
4. Под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. Терапевтическая стоматология: руководство: нац. рук. ГЭОТАР-Медиа, 2009, 912 с.
5. Прохончуков А.А., Жижина Н.А., Назыров Ю.С. Способ препарирования твердых тканей зуба. Патент на изобретение №:2132210. 27 Июня, 1999
6. Melcer J. Latest treatment in dentistry by means of the CO2 laser beam // Lasers surg. med. – 1986. – Vol. 6 (4). – P. 396–398.
7. Melcer J., Chaumette M. T., Melcer F., Dejardin J., Hasson R., Merard R., Pinaudeau Y., Weill R. Treatment of dental decay by CO2 laser beam: preliminary results // Laser surg. med. – 1984. –Vol. 4 (4). – P. 311–321.
8. Hibst R. Technik, wirkungsweise und medizinische anwendung von holmium-und erbium-lasern. Habilitationsschrift // Ecomed verlag.– Landsberg, 1996. – P. 135–139.
9. Cavalcanti B. N., Lage-Marques J. L., Rode S. M. Pulpal temperature increases with Er: YAG laser and high-speed handpieces //J. prosthet dent. – 2003. – Vol. 90 (5). – P. 447–451.
10. Рисованная О. Н. Современные лазерные технологии в лечении твердых тканей зуба// Кубанский научный медицинский вестник. N 6, C. 20
11. Дубова Л.В., Конов В.И., Лебеденко И.Ю., Баев И.В., Синявский М.Н. Тепловое воздействие на коронковую пульпу зуба микросекундного ND:YAG-лазера // Российский стоматологический журнал, N5, 2013, C. 4-8.
12. Чечун Н.В., Сысоева О.В., Бондаренко О.В. Современные аспекты препарирования в терапевтической стоматологии. Алтайский государственный медицинский университет. С. 127-130.
13. Шумилович Б.Р., Суетенков Д.Е. Состояние минерального обмена эмали в зависимости от способа препарирования твердых тканей зуба при лечении кариеса // Стоматология детского возраста и профилактика. 2008. Т. 7. №3. С. 6-9.

Таблицы

Таблица. Сравнительная характеристика разных видов лазеров.

Современные техники препарирования зубов и их особенности

Препарирование – стоматологическая манипуляция, в основе которой лежит обтачивание поврежденного зуба.

Проводится манипуляция с целью создания дополнительного пространства, которое затем будет использовано под установку ортопедической конструкции.

Обтачивание является обязательной процедурой, без которой качественно зафиксировать протезную конструкцию невозможно.

Содержание статьи:

Суть и цель процедуры

Во время обточки, поверхностный слой эмали снимается специальным оборудованием, оснащенным высокоскоростными борами с алмазными наконечниками.

Только при идеально обработанной зубной поверхности установка протеза будет точной, плотной, что, в свою очередь, позволит в дальнейшем избежать его отторжения или развития осложнений.

При препарировании зуб подготавливается к его дальнейшей реставрации. Он приобретает конусообразную форму (что упрощает размещение изделия), устраняются остатки кариозной полости и старые пломбы.

Процедура считается пациентами одной из неприятных в стоматологии, поэтому многие из них не решаются на протезирование, и в итоге теряют зубы.

Но сегодня технология препарирования несколько изменилась. Появление новых аппаратов позволило усовершенствовать технику выполнения, поэтому и болезненность, и дискомфорт практически отсутствуют.

Кроме этого, используются местные анестетики, которые снижают уровень чувствительности человека.

Показания

Процедура требуется практически во всех случаях, когда в полости рта проводится реставрация, а именно:

• Для восстановления, либо замены отслужившего пломбировочного материала;
• При реконструкции зубного элемента после перелома;
• Для исправления врожденного дефекта коронковой части;
• При установке виниров, коронок и т. д.;
• Для проведения других реставрационных мероприятий в качестве одного из его этапов.

Препарирование также необходимо, если в ходе удаления эмалевого слоя обнаруживается кариес.

В этом случае, для предупреждения распространения болезнетворных микроорганизмов на соседние единицы, удаляются кариозные ткани и инфицированный дентин.

Правила применения стеклоиномерного цемента для фиксации коронок и мостов, состав и свойства материала.

Заходите сюда, если интересуют отзывы о керамических вкладках на зубы.

Методики

Не так давно для обработки проблемных единиц использовалась специальная бормашина. Сегодня же технология обтачивания значительно усовершенствовалась.

Разработано несколько новых методик, которые сделали манипуляцию более комфортной, максимально безболезненной и безопасной:

Ультразвуковая

Обтачивание происходит ультразвуковыми волнами, которые излучаются высокоточным аппаратом. Как достоинства процедуры относятся:

• отсутствие негативных ощущений;
• минимальный риск повреждения твердых тканей;
• безопасность для пульпы;
• безболезненность;
• отсутствие нагревания дентина и эмали.

Лазерная

В основе данной методики лежит процесс нагрева воды в зубных тканях при помощи импульсного лазера. Его воздействие позволяет легко удалить пораженные участки воздушно-водным потоком.

Достоинствами считается высокая точность обработки, бесшумная работа аппарата, отсутствие повреждения и нагревания тканей.

Недостатки – присутствует минимальный риск инфицирования, возможность использования методики только для поверхностной обработки.

Воздушно-абразивная

Здесь вместо бормашины используется смесь абразивного вещества с воздухом, подаваемая под давлением. Этой силы достаточно, чтобы снять нужное количество эмали и дентина.

Преимуществами методики являются ее:

• безопасность;
• быстрота манипуляции;
• минимальный нагрев тканей;
• точность обработки;
• отсутствие вибрации;
• сохранность максимального объема здоровых тканей;
• безболезненность.

Но при этом, воздушно-абразивное обтачивание нельзя использовать как самостоятельную технику из-за того, что она способна действовать только на поверхностные слои.

Допускается применение в комплексе с иными методами подготовки зубов к протезированию.

Химическая

Препарирование подразумевает использование химически активных веществ (например, кислот), которые своим действием размягчают нужный участок эмали.

Положительными сторонами методики является безболезненность, безопасность для здоровых тканей, отсутствие их нагревания.

Единственный недостаток – длительность процесса (в среднем на обработку одной единицы уходит около 30 мин.).

Туннельная

Данная техника является самой распространенной из-за простоты проведения и возможности точного контроля толщины снимаемой поверхности.

Проводится с помощью особого алмазного наконечника (либо металлического), имеющего высокую вращательную способность.

Единственное достоинство туннельного препарирования – высокая точность обработки.

Минусов у методики значительно больше:

• сильный нагрев эмали;
• необходимость обезболивания;
• высокая вероятность повреждения тканей;
• присутствует опасность их инфицирования.

Невозможно из всего перечня выделить наилучший способ. Все они подбираются индивидуально под каждого пациента, исходя из состояния полости рта, результатов обследования, и в соответствии с конкретным видом дефекта.

Виды уступов

Уступ – оставшаяся после препарирования часть твердой ткани, на которую планируется закрепление будущей протезной конструкции. Существует три его разновидности:

1. Закругленный. Используется под металлокерамический протез. Позволяет сохранять максимальное количество твердых тканей. Толщина варьирует от 0,8 до 1,3 мм.
2. Ножевидный. Создается под цельнолитые металлические коронки. Является идеальным вариантом при обтачивании наклоненных единиц. Ширина находится в пределе от 0,3 до 0,5 мм.
3. Плечевой. Является самым надежным, прочным при закреплении ортопедических изделий, но неэкономичным в плане снятия большого объема тканей. Ширина составляет около 2 мм. Требует удаления нерва из зуба (депульпирования).

Если перед протезированием не создать уступ, снизится в разы качество прилегания протеза. Данное обстоятельство усложняет уход за полостью рта и повышает вероятность развития повторного кариеса.

Тактика проведения

Весь процесс обтачивания условно можно разделить на два этапа:

Начальный. Стоматологом определяется количество тканей, подлежащих удалению (для этого он делает пазы – специальные насечки).

Обязательно зуб очищается от поврежденной эмали и дентина, убираются «лишние» ткани с боковых выпуклых поверхностей. Подобные действия позволяют сформировать оптимальные размеры единицы и придать нужную форму.

Заключительный. Включает удаление кариозных областей (при их наличии) и «старой» пломбы, защиту пульпы, а также заключительную обработку зубной полости и стенок.

В завершении всех манипуляций, врачом перед нанесением композита, оценивается качество проведенной обточки и степень герметизации.

Что предлагает современная стоматология при повышенном стирании твердых тканей зубов, и насколько эффективно лечение.

В этой публикации обсудим, как не допустить появления аллергии на металл в стоматологии.

Некоторые нюансы

Каждое ортопедическое изделие имеет свои правила и требования по ее установке. В зависимости от вида протеза, этапы препарирования отличаются.

Под коронку

Когда планируется установка цельнолитой конструкции, обтачивание начинается с боковых поверхностей, для исключения повреждения рядом стоящих единиц.

Для металлокерамических коронок снимается около 2 мм эмали с боковых сторон зуба, и создается уступ, соответствующий типу подобранного изделия. Для обеспечения плотного прилегания, эмаль не полируется, а оставляется слегка шероховатой.

Когда устанавливается коронка из фарфора, зуб обтачивается до получения формы цилиндра, либо конуса, вместе с тем уступ обязательно должен входить в десну на 0,1 см.

Если протез создан из циркония, уступ формируется с четкими границами округлой или плечевидной формы.

В видео смотрите процесс препарирования с уступом под установку коронки.

Под винир

Поскольку винир – это накладка на внешнюю сторону зуба, то при обточке особое внимание отводится передней поверхности

Боковые стороны обрабатывают двумя способами:

• с оставлением контакта между зубами;
• с выводом на внутреннюю сторону границ уступа.

Еще один момент — если винир изготовлен из керамики, препарирование доводится до десны. В случае использования композита, препарирование не проводится (слой оставляют слегка шероховатым для улучшения сцепления с материалом).

Для вкладки

Вкладка – это частичный протез, поэтому при обтачивании важно придать боковым стенкам параллельность, выдержать размеры углов. Соблюдение этих условий обеспечит плотное введение и надежное закрепление вкладки в полости.

Важно! Для устранения вероятности развития повторного кариеса, полость восстанавливаемого зуба немного расширяется.

Под протез

Препарирование в данном случае проводится с целью укорочения протезируемых элементов. Во время обработки удаляются все тонкие и острые стенки, выступы дентина и эмали. Оптимальным вариантом считается придание полости формы овала.

При особых обстоятельствах предварительно удаляется пульпа.

При шинировании

Шинирование – процедура, закрепляющая единицы в ряду и предотвращающая их дальнейшее расшатывание. Процедура подразумевает минимальное обтачивание эмали.

Обычно стоматологи в работе придерживаются техники, используемой при установке коронок из металлокерамики.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Поскольку термин «препарирование» недостаточно распространен среди пациентов, многих из них остро интересует информация относительно самой этой процедуры.

Какой слой ткани убирается? Величина обтачивания зависит от вида устанавливаемой конструкции, особенности зубной поверхности и ее изначального объема. Обычно снимается не более 2 мм твердых тканей.

Но этот объем зависит от вида устанавливаемого протеза. Так, перед размещением вкладок обтачивается всего по 0,5 мм с каждой стороны.

Насколько это больно? Современные технологии позволяют провести манипуляцию абсолютно безболезненно. При обработке «живых» единиц ставится местная анестезия.

Как долго длится процесс? Продолжительность процесса зависит от выбранной врачом методики. В среднем обработка занимает от получаса до 2-х ч.

Можно ли при протезировании обойтись без препарирования? Качественно зафиксировать изделие без обтачивания, к сожалению, невозможно. Если эту манипуляцию пропустить, в будущем человек может столкнуться с рядом негативных последствий.

Можно ли делать детям? У данной процедуры отсутствуют ограничения, касающиеся возраста пациента. Детям обычно делается химическое препарирование.

Почему болят зубы и десны, и что можно сделать? Причиной боли может стать слишком глубокое обтачивание, в результате которого стоматолог оставил очень тонкий тканевый слой, и нервы в пульпе при употреблении горячих/холодных блюд реагируют достаточно болезненно.

Еще одной распространенной причиной боли после обточки является воспаление. В любом случае, проявление этого симптома является поводом для незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Возможные осложнения

Осложнения возникают только в случае, если стоматолог некачественно провел препарирование. В такой ситуации чаще всего развиваются:

• воспаление десенных тканей (при попадании инфекции);
• вторичный кариес (при неполном вычищении полости от кариозных тканей).

Если своевременно не обратиться к врачу, осложнения впоследствии приведут к преждевременной потере опорных элементов.

Чтобы избежать негативных последствий обточки, надо обращаться только к высококвалифицированному стоматологу.

Для этого, заранее ознакомившись с отзывами и оценками, нужно обращаться в центр, который своим пациентам оказывает качественные услуги в соответствии со всеми нормами и правилами, строго придерживаться всех врачебных рекомендаций и назначений.

Отзывы

Современные методики препарирования зубов позволили проводить протезирование практически безболезненно, быстро и более качественно.

Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы пациентов, прошедших процесс восстановления зубов протезными конструкциями.

Поделиться своим опытом восстановления зубов ортопедическими конструкциями, рассказать о впечатлении и чувствах, которые испытывали до и после процедуры, вы сможете, оставив комментарий к этой статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источники:
http://studopedia.ru/11_60337_metod-tunnelnogo-preparirovaniya.html
http://studfile.net/preview/5588700/page:4/
http://ohi-s.com/stati-po-stomatologii/poddesnevoe-preparirovanie-poshagovyj-protokol/
http://eduherald.ru/ru/article/view?id=16649
http://medconfer.com/node/5855
http://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/preparirovaniya-zubov-osobennosti.html
http://implantcity.ru/implantatsiya-zubov/implanty/zachem-nuzhny-vremennye-koronki-na-implantakh/