Что такое метод силиконового ключа в терапевтической стоматологии

Особенности метода силиконового ключа в стоматологии

Развитие современных методов реставрации даёт возможность функционального и эстетического восстановления зубов. Одним из таких методов является технология использования силиконового ключа.

Силиконовый ключ в стоматологии это такая методика реставрации анатомической формы зубов с использованием оттисков из силикона. Такие ключи изготавливаются с использованием модели из гипса. Дефект восстанавливается воском.

Окклюзионный силиконовый ключ используется для точного повторения формы по анатомии. Особенно это актуально для нёбной поверхности. Шаблон применяется для реставрации как фронтальных, так и боковых моляров. Для получения максимальной достоверной копии шаблон должен накрывать участок десны и рядом расположенные зубы.

Шаблон делается из А-силикона прямо в ротовой полости, снимается оттиск, при этом захватывается режущий край реставрируемого зуба и два соседних с противоположных сторон для надёжности опоры. Полученный оттиск разрезают по черте, которую образует режущий край.

Особенности реставрации

Метод силиконового ключа в терапевтической стоматологии является инновационной разработкой позволяющая обеспечить максимальный эстетичный вид и анатомическую форму восстанавливаемого зуба. Такая методика существенно уменьшает временные затраты по реставрации.

Эта технология используется и при устранении кариеса скрытых форм характерных для моляров жевательной группы. Кариозная полость наполняется композитным материалом, а завершающая порция моделируется шаблоном. При этом для исключения наплыва материала создаются отводные каналы в ключе.

Слепок можно делать и без использования ложки. Процедура реставрации может быть выполнена в несколько этапов с послойным нанесением материала. Инструкция использования силиконового ключа в стоматологии можно посмотреть в видео.

Показания и противопоказания

Показаниями к применению силиконового ключа являются такие состояния пациента:

  • восстановление после получения травм в виде сколов;
  • необходимость замены старых пломб;
  • лечение кариеса на первичных стадиях;
  • потребность в эстетической реставрации.

Так как используются материалы силиконовой группы, то у некоторых пациентов могут проявляться аллергические реакции на них. Такие случаи являются противопоказаниями использования технологии силиконового шаблона.

Преимущества и недостатки техники

Технология силиконового шаблона (ключа) позволяет достичь таких результатов:

  • значительную экономию по времени на восстановление;
  • нёбная поверхность оптимально соответствует природной, окклюзионная плоскость получается практически натуральной и подходит пациенту (на финишной стадии восстановления требуется некоторая корректировка по точкам смыкания зубов);
  • абсолютная симметричность по контуру между режущими краями клыков и резцов;
  • контролируемость процесса нанесения композитных материалов и как результат оптимальная толщина, требующая минимальной финишной обработки.

Не обошлось и без определённых недостатков. К ним относятся следующие факторы:

  • силикон относится к жёстким материалам, что не даёт возможность полной мерой отобразить микро анатомию;
  • силикон подвержен деформированию при отдавливании композитных материалов;
  • работа ограничивается однопаковой методикой исполнения;
  • использование латексного полотна затрудняет работу с силиконовым блоком.

Последние разработки используют носитель (аппликатор) и жидкотекучие композитные материалы, что позволяет максимально приблизиться к анатомическому строению при снятии оттисков.

Этапы реставрации зубов

Восстановление зубов по технологии силиконового шаблона выполняется в такой последовательности:

  1. Определение цвета. На первом этапе необходимо определиться с цветом реставрируемого резца, моляра.
  2. Моделирование формы. Используется воск, и на модели повторяется зуб по форме. Извлечённая модель служит основой изготовления силиконового шаблона. Данная методика у стоматологов называется Wax-up.
  3. Mock-up. Непосредственное моделирование анатомической формы зубов в ротовой полости.
  4. Изготовление ключа. Снятый силиконовый оттиск служит основой для изготовления шаблона из силикона поверхности нёба.
  5. Препарирование. При использовании техники Mock-up предварительно из ротовой полости извлекаются композитные материалы, затем выполняется обтачивание (препарирование) полости с кариесом. В случаях необходимости в целях эстетического восстановления проводится снятие пигментных тканей с поверхности эмали. Для обеспечения плавного цветового перехода между искусственными и натуральными тканями стоматолог формирует скос эмалевой поверхности.
  6. Очистка. При помощи абразивных паст и специальных инструментов (насадка в виде щётки) происходит очистка зубов.
  7. Травление. Для травления и нанесения адгезионного материала следует обеспечить надёжную защиту зубов от соприкосновения с выделениями слюны.
  8. Закрепление ключа. На силиконовую матрицу (режущий край) наносят нужного оттенка композитный материал. Готовый силиконовый шаблон закрепляется на зубной поверхности с нёбной стороны. Затем наносится базовый оттеночной эмали. Процесс выполняется с нёбной поверхности. Таким образом, шаблон задаёт форму для дальнейшего наложения композита в несколько слоёв.
  9. Накладывание базового оттенка эмали. Для формирования зубной апроксимальной поверхности необходимо установить специальную матрицу. После этого стоматолог накладывает базовый оттенок эмали.
  10. Нанесение дентина. На следующем этапе происходит послойное нанесение дентинной поверхности. Реставрация выполняется в направлении от оральной до вестибулярной поверхности.
  11. Накладывание цвета. Накладывание требуемого цветового тона эмали завершает реставрационный этап.
  12. Затвердение и зачистка. Полученная эмаль осушается до затвердения и затем выполняется механическая зачистка.
  13. Полировка. На завершающем этапе производится полировка реставрированной поверхности с помощью специальных силиконовых насадок на малых оборотах.

В результате пациент после всех манипуляций имеет реставрированный резец практически не отличающийся по анатомии и цвету.

Стоимость

Ценовая политика различается и зависит от многих факторов. Исходные материалы, оснащение технологичным оборудованием, уровень квалификации персонала влияет на уровень цен при реставрации зубов по методике окклюзионного ключа. Частные клиники предложат пациентам качественный уровень обслуживания, но цены будут выше, чем при обращении в государственные поликлиники.

Стоимость также зависит от количества восстанавливаемых единиц. Узнать всю информацию о прейскурантах на оказываемые услуги можно непосредственно при обращении на сайты, и обзвонив лечебные учреждения.

Реставрация зубов по методике силиконового ключа относится к инвазивным технологиям. Данная методика позволяет восстанавливать функциональные возможности зубов с минимальными затратами времени.

Вылеченные и реставрированные таким образом зубы не отличаются от настоящих, служат на протяжении длительного времени. Эстетическая реставрация позволяет исправить дефекты, форму, цвет и т. д. Пациент затрачивает меньше времени по сравнению с традиционными методиками реставрации зубного ряда.

Особенности реставрации зубов со скученностью. Как работать без силиконового ключа?

Полировка реставраций до супер блеска
Когда речь идет о скученности зубов, основной вопрос всегда заключается в том, возможно ли с помощью реставрационного материала исправить ситуацию, или порекомендовать пациенту ортодонтическое лечение.

Для этого необходимо провести восковое моделирование, причем в идеале это должен сделать терапевт самостоятельно.

В данном случае, на основании воскового моделирования был сделан вывод, что серьезное препарирование не потребуется.

Препарирование было произведено в пределах дентина, пульпа задета не была, были удалены старые пломбы.
Если реставрация сложная, для оценки степени препарирования будет полезно изготовление силиконового ключа. Он позволяет создать и небную стенку, понять, как будет выглядеть будущий зуб.

Очень важно учитывать правило золотой пропорции для соблюдения визуального соотношения зубов в ряду.
Среди специалистов ведется активная полемика о том, что лучше: композитная реставрация или восстановление ортопедическими керамическими конструкциями. Многие считают, что реставрация лучше керамики, т.к. зубы остаются «живыми» и для проведения процедуры не требуется высокая квалификация, как, например, для реставрации керамическими винирами без обточки.
Один из примеров эффективного решения проблемы скученности зубов.

С центральными резцами особо серьезных проблем нет. Но внимание нужно обратить на боковой резец слева, зуб 22. Он завален слишком нёбно, зенит шейки расположен слишком низко, и эту проблему необходимо исправлять.
Клык 23 тоже развернут и его нужно привести в нормальное состояние. Что было сделано.
Мертвый зуб пришлось убрать, чтобы снизить угрозу для здоровых зубов.

Препарирование было проведено достаточно щадяще, кариес был убран. Боковые резцы практически не были препарированы с вестибулярной стороны. По этой поверхности можно один раз пройтись самым тонким желтым бором, в крайнем случае красным. Некоторые коллеги предпочитают обработку пескоструйным аппаратом для ортодонтов (не airflow).

У зуба 22 был заметно поднят уровень десны за счет использования керамического бора. Десна почти не кровит, что позволяет накладывать коффердам и работать в комфортных условиях.

После этого можно было приступить к восстановлению всех зубов по одному. Такой порядок работы позволяет предотвратить засыхание остальных зубов и изменение их цвета. Легко контролировать, попали в цвет или нет.

Чтобы реставрация была естественной по цвету, полезно использовать технику лееринга (наслоения). В практике, как правило, используются три цвета: темный дентин, более светлый дентин и эмаль, подходящая под цвет конкретного зуба.
В данном случае применялся материал Capo Natural с применением достаточно простой схемы. Если зуб имеет цвет А3, берется первый цвет дентина А4. Если зуб разрушен в значительной степени, нужно взять дентин потемнее. Но в принципе дентин берется на 2 оттенка темнее или на
1 оттенок, если дефект совсем маленький.
С помощью первого слоя дентина можно добиться совпадения прозрачности реставрации и зуба. Затем накладывается основной цвет, и согласно таблице Capo несложно подобрать финальный слой эмали для получения необходимой яркости. В данном случае Incisal medium.


Каждый зуб полируется и восстанавливается отдельно. Очень тонкий коффердам практически служит матрицей.
Иногда с помощью красок создается эффект частичной деминерализации зуба, чтобы придать ему большую естественность.
Восстановление мертвого зуба имеет свои нюансы. Восстановление проводится с помощью обычных композитных материалов, но обязательно создается очень яркое «ядро» (лампочка) из очень белого непрозрачного опакового материала, который воссоздает пульпу.

Этим меры позволяют воссоздать естественный вид зуба, который становится практически неотличим от здоровых соседей.
Полировка проводилась только резинками Enhance и Pogo.


Затем производится полировка с помощью пасты Dialog Polishing, содержащей мелкие частицы оксида алюминия. Их мельчайший размер позволяет добиться высокого качества полировки.

В данном случае весь зубной ряд был восстановлен приблизительно за 4 часа. При этом было проведено восстановление зуба и исправлена скученность.

Еще один клинический пример.

Зуб 21 находится в протрузии и наползает на зуб 11. Зуб 22 выпирает вперед медиально.

Процедура начата со снятия коронки с помощью специальных боров с зубчиками для резки металла. Затем зуб и десна были очищены и подготовлены к дальнейшей работе.

Следующий этап – препарирование центральных резцов. Зубы сепарируются для восстановления центральной линии зубов, т.к. зубы были смещены влево.
Оценить будущий результат работы можно с помощью воскового или компьютерного моделирования, или произвести расчет на бумаге с помощью штангенциркуля.

Безусловно, стоит провести заранее чистку, но в крайнем случае это можно сделать и в ходе процедуры.
Центральная линия была восстановлена.


Препарирование проводится с помощью уникального фиолетового бора компании Acrodent. У таких боров используется два вида алмазной крошки – красная больше, синяяменьше по размеру. За счет этого достигается высокая эффективность и аккуратность обработки.
Во время препарирования убирается кариес.

Важно учесть, что зуб 21 нужно сместить медиальнее. Для этого необходимо рассчитать размеры зубов по правилу золотой пропорции, о котором есть вебинары в наших архивах и специальный курс на данную тему.

Подробнее. Нужно измерить расстояние от медиального края клыка до средней линии с обеих сторон от нее. Это будет длина зубного ряда. Если получился размер 20мм (размер центрального и бокового резцов) надо этот размер разделить на 2.3 или 2.2 (среднее значение 2.25). 2.3 – это когда между зубами большие расстояния, а 2.2 – это когда между зубами мало места и присутствует скученность.

Если за коэффициент скученности принять 2.2, то 20 нужно разделить на 2.2 и получаем 9 мм – размер бокового резца и 11 мм – размер центрального резца. Эти размеры лучше выставлять в компьютерном или восковом моделировании. Затем необходимо проверить, вписывается ли это в правило золотого сечения. Если нет – можно провести доработку.

Затем на каждый зуб отдельно надевается коффердам с кламмером-бабочкой, проводится промывка и обработка кислотой. После смывания эмаль протравливаетсяв течение 30 секунд, промывается водой без воздуха также в течение 30 секунд, высушивается.

Bond Capo содержит спирт, что облегчает работу.

Его рекомендуется наносить кисточкой, которой потом еще можно разгладить композит, если он достаточно пластичен.
Далее – просушка, засвечивание и работа с цветом с помощью специальной тонкой гладилки. Применяется техника одного дентина и одной эмали, при условии точного попадания в прозрачность. Накладывается цвет А3.5, а ближе к режущему краю – А3. Все зубы в данном
случае, были сделаны одним оттенком.

Еще один важный момент при реставрации и реконструкции со скученностью зубов. В данном случае был смещен зенит и шейку зуба левее, чтобы зуб не казался наклоненным.

Дентин всегда накладывается с пришеечной стороны, а эмаль – с режущего края.

Первым обрабатывается центральный резец, который является ориентиром при дальнейшей работе с остальными зубами. Это будет основной зуб, на который нужно ориентироваться и по форме, и по расположению, и по цвету. Он обрабатывается «под ключ», а затем соседний центральный резец и все остальные зубы.

Именно такой порядок работы позволяет оценить, как будет выглядеть 21-й зуб, который наползал на соседний 22-й. У доктора остается возможность сместить зубы для их правильного расположения.

Стоит обратить внимание, что для более комфортной работы с формой можно изолировать сразу два зуба. Чтобы композит не прилипал к соседнему, уже готовому зубу, можно использовать тефлоновую нить, которая будет служить и матрицей, и изоляцией вместо коффердама.

Порядок шлифовки. Сначала была проведена обработка бором, затем полиром Enhance с силиконовой головкой, который очень хорошо убирает композит, при этом не препарируя ткани.

Затем, после обработки pogo, уже получается неплохой блеск, но его еще рано называть «супер». Для получения суперблеска, необходимо нанести пасту Dialog Polishing, о которой уже говорилось.

Полировка происходит сначала без воды, а затем с водой заполировываем до финального варианта.

Все 4 зуба были обработаны за 2 часа. Это пример того, как проводится работа без силиконового ключа. Часто быстрее и лучше сделать грубую форму зуба и довести ее до совершенства бором, чем с самого начала создавать идеальную форму.

Метод реставрации зубов композитами с использованием силиконового шаблона

Метод реставрации зубов композитами с использованием силиконового шаблона

Силиконовый шаблон (силиконовый, окклюзионный ключ) необходим для точного воспроизведения анатомической формы зуба, особенно небной поверхности. Применяется при реставрациях верхних резцов. Изготавливается из обычного А-силикона, непосредственно в полости рта, с реставрируемых зубов снимается оттиск (можно без ложки), захватывая режущий край реставрируемого зуба и по одному соседнему зубу для опоры. Слепок разрезается по линии, образованной режущим краем.

Этапы реставрации зуба с использование силиконового шаблона:

1.Определение цвета твердых тканей зуба.

2. Прямое (mock-up) или непрямое (wax-up) моделирование формы зуба.

Техника Wax-up (воспроизведение на модели формы зубов с помощью воска) с обязательной проверкой окклюзионных взаимоотношений. На основании Wax-up изготовляется силиконовый ключ, позволяющий воспроизвести небную поверхность зубов в соответствии с окклюзией.

Техника Mock-up (англ. модель в натуральную величину) — техника моделирования анатомической формы зуба непосредственно в полости рта пациента. Она осуществляется для определения оптимальной формы с учетом необходимости увеличения их размеров и уменьшения ширины межзубных промежутков. Рекомендуется наносить композитный материал, цвет которого отличается от исходного цвета зубов. Необходимо обращать особое внимание на моделирование формы небной поверхности, без которой невозможно изготовить соответствующий слепок.

3. Снятие нёбного силиконового оттиска и изготовление силиконового шаблона небной поверхности реставрации. Если зуб ранее был реставрирован, то данный этап проводится перед удалением имеющейся реставрации.

4. Удаление реставрации и композитных материалов, которые были использованы для процедуры mock-up. Препарирование кариозной полости. По эстетическим требованиям проводится удаление пигментированных тканей. Формируется скос вестибулярной поверхности эмали для незаметного перехода цвета от материала реставрации к тканям зуба.

5. Очищение зуба с помощью вращающихся щеточек и абразивных паст.

6. Повторное определение цвета твердых тканей зуба.

7. Изоляция зуба от слюны, травление, нанесение адгезива.

8. На область режущего края силиконовой матрицы наносится композит эмалевого оттенка. Подготовленный силиконовый шаблон фиксируется на небной поверхности зуба. Создается базисный слой эмалевого оттенка вначале на небной поверхности. Таким образом, небный шаблон создает основу для нанесения последующих слоев композитного материала.

9. Для формирования апроксимальной поверхности зуба при помощи клиньев устанавливается матрица и наносится базисный оттенок эмали.

10. На сформированную небную поверхность слоями апплицируется дентинный оттенок. Структура зуба восстанавливается последовательно от оральной поверхности к вестибулярной. На этом этапе начинается формирование специфических анатомических деталей, например, мамелонов*.

11. Восстановление завершается аппликацией эмалевого оттенка, имеющего такой же тон, что и небный и апроксимальный слои.

12. Финишная механическая обработка осуществляется после высушивания поверхности реставрации. Без изоляции, из-за эффекта увеличения объекта в капле воды, значительно затрудняется визуальный контроль за качеством шлифования.

13. Полирование высушенной поверхности проводится осторожно при помощи специальных силиконовых головок различных форм на небольшой частоте вращения инструмента.

(По данным проф. Николаенко С.А., Красноярск)

* Мамелон — (фр. Mamelon — сосок, бугорок, холмик) – в стоматологии: это один из трех бугорков, иногда имеющихся на режущем крае резцов.

Реставрация боковой группы зубов: использование силиконового ключа и композита объемного заполнения

В статье представлен клинический случай реставрации моляра с использованием силиконового ключа.

Исходная ситуация – кариес в области центральной и дистальной фиссур – полости первого класса.

Первый этап – снятие силиконового ключа ( в данном случае использован прозрачный силикон (Memosil 2, Heraeus Kulzer). Сразу после снятия ключ тщательно осматривается на предмет наличия пор, пузырей и др. дефектов.

После того, как получен ключ приступают к механической обработке полостей. На слайде показаны уже сформированные полости 1-го класса.

Проводится традиционная процедура травления эмали и дентина.

Затем наносится праймер и бонд (OptiBond FL, Kerr). Затем объем дентина восстанавливается с помощью композита объемного заполнения (SDR, Dentsply) в два слоя. Важно отметить, что такой тип композитов не требует использования инструментов, он самостоятельно адаптируется к форме полости.

В полость внесен материал G-aenial Universal Flo AE (GC), материал отжат с помощью силиконового ключа, проведена фотополимеризация через ключ в течение 60 секунд.

После снятия ключа финальный слой повторно засвечен в течение 20 секунд.

Полученный рельеф окклюзионной поверхности практически идентичен изначальной анатомии зуба, за исключение увеличенной центральной фиссуры (искажение дал кариозный дефект).

Излишки материала убираются с помощью инструмента Eccesso (LM Arte by Style Italiano, LM Instruments).

Проводится локальная моделировка центральной фиссуры с помощью небольшого количества композита G-Aenial AE.

Индивидуализация реставрации с помощью красителя (Gradia IC6, GC) .

Проводится шлифовка и полировка (желтая резиновая головка (Kenda и карбидная щетка (OccluBrush, Kerr)) реставраций.

Источники:
http://dentalgu.ru/statyi/restavratsiya-zubov/osobennosti-restavratsii-zubov-so-skuchennostyu-kak-rabotat-bez-silikonovogo-klyucha/
http://krasgmu.net/publ/metod_restavracii_zubov_kompozitami_s_ispolzovaniem_silikonovogo_shablona/5-1-0-49
http://xn--80agpkdlcbvkd5n.xn--p1ai/novosti/restavratsiya_bokovoy_gruppi_zubov_ispolzovanie_silikonovogo_klyucha_i_kompozita_obemnogo_zapolneniya
http://www.startsmile.ru/esteticheskaya-stomatologiya/korrekciya-zubov/narashchivanie.html

Ссылка на основную публикацию