ИРОПЗ в стоматологии: что это такое, классификация по Миликевичу

Индекс разрушения окклюзионной поверхности зубов (ИРОПЗ) и его значение в стоматологии

Ортопедическая стоматология – область стоматологии, позволяющая диагностировать, лечить и предупредить аномалии, разрушения и деформации органов, отвечающих за жевание, дыхание, образование голоса и речи. Первостепенное её назначение — реставрация зубных изъянов, челюстных костей и мягких тканей лица посредством всевозможных конструкций.

В этом основополагающую роль играет оценка состояния зуба — ИРОПЗ.

Что такое ИРОПЗ?

Первопричиной нарушения целостности зуба остаётся кариес. В ходе патологического процесса повреждаются твердые ткани зубов, деформируется их форма, провоцируя сбой речи и жевательных функций, возникновение внешних недостатков.

Результативность восстанавливающих поврежденный зуб действий обусловлена рядом факторов:

  • степенью повреждений коронковой области, находящейся под воздействием кариозного процесса;
  • своевременное обращение к врачу-стоматологу;
  • правильная диагностика, профессионализм и опытность специалистов, а также характеристики задействованных компонентов и технологических способов.

Перед воссозданием анатомической формы и функций зубной ткани для каждого отдельного случая требуется индивидуальная подготовка.

К примеру, оперативное влияние на твердые ткани зуба по Блэку состоит в снятии эмали, оставшейся без дентина, и в укорочении бугра, повреждённого больше чем на 2/3 интервала от срединной фиссуры до её вершины. Подобное действие отдалит возможный перелом коронки зуба на более поздний период.

Классификация кариозных полостей по Блэку

При пересечении контактной поверхности с жевательной немаловажно постараться уберечь область резистентности по Блэку, обеспечивающую некоторую устойчивость зубам по завершению реставрирования и исключающую откол пломбы из-за нагрузки при жевании.

В ходе вычислений коэффициента повреждения зоны окклюзии жевательных зубов с неисправностями 1-2 группы и подборе протезной модели рекомендуется воспользоваться индексом разрушения окклюзионной поверхности зубов (ИРОПЗ), разработанным в 1984 г. учёным Миликевичем В. Ю.

Его применение гарантирует относительно высокую точность экспериментов. Тем не менее метод очень кропотливый, на его организацию уходит немало времени из-за большого числа его этапов (снятие оттиска, выбор и создание модели, расчёт площади и вычисление индекса). В последнее время при вычислении индекса активно применяются компьютерные технологии.

Непосредственные способы установления индекса ИРОПЗ преимущественно находят своё отражение в практическом здравоохранении. К ним относят: визуальное значение ИРОПЗ и его расчёт по анатомическим показаниям поверхности окклюзии. Они часто используются специалистами в отборе вариантов и способов реконструкций.

Компьютерная оценка ИРОПЗ

ИРОПЗ в стоматологии определяется как соотношение площади «полость – пломба» к жевательной зубной поверхности. Рассчитать его возможно, приняв полную площадь окклюзии зуба за единицу.

С внедрением новейших методик и материалов шансы воссоздания коронковой зоны зуба в ортопедической стоматологии намного расширились, повысилась её функциональная значимость.

На отбор метода реставрирования зуба влияют:

  • существование и положение антагонистов;
  • степень прикуса;
  • гигиена ротовой полости.

Восстанавливают зубы либо пломбированием, либо протезированием (посредством использования вкладки, искусственной коронки, конструкций со штифтом), применив индекс ИРОПЗ.

Базируясь на классификации ИРОПЗ, можно рассмотреть основные стадии повреждения твёрдых зубных оболочек:

  • 1 степень — от 0,2 до 0,4 — применяется пломбирование;
  • 2 степень — ИРОПЗ колеблется в пределах 0,5 – 0,6 (дефект области окклюзии больше чем на 50%), чтобы предупредить последующее разрушение следует применить метод вкладки;
  • 3 степень — индекс в диапазоне 0,6 — 0,8 (повреждение превышает 60%) — рекомендуется пломбирование с вовлечением искусственных коронок;
  • 4 степень – значение индекса выше 0,8 (разрушение зоны окклюзии свыше 80%) – изготавливаются штифтовые модели и коронки.

Во всех этих случаях, а также в целях исключения искривления зубочелюстной системы (с соседствующими зубами с пломбами, воссоздающими свыше половины жевательной зоны), рекомендуется протезирование.

Исследование клинической оценки реставрации

Клиническое изучение исхода лечения предполагает применение многообразных критериев оценки. Современные специалисты пытаются разработать целостный подход к проверке добротности реставрационных операций зубов.

К важнейшим признакам качественной стоматологической услуги с применением эстетической реставрации относятся: квалификация врача, эстетика, воссоздающая форму и цвет зуба, восстановление жевательных функции, продолжительный период эксплуатации реставрации – до 8 лет.

Система клинических критериев использует методичность оценочных шкал, любая из которых выражает клиническую необходимость и уровень реверсирования по факту. В пределах общего признака любое расхождение обозначается индивидуальной буквой, а исходя из кода-оценки зависит последующая тактика врача.

Первостепенным шагом считается анализ проведённой реконструкции. Затем зафиксированное состояние следует конкретизировать, воспользовавшись более детальной оценкой. Неосуществимость реставрационных действий предполагает необходимость её замены иным вариантом, а уровень поражения определяется специалистом путем необходимости экстренного вмешательства.

При реставрации важно учитывать возраст пациента, конфигурации и состояние антагонистов, положение и стираемость соседствующих зубов.

Срок эксплуатации реставраций и их результативность обусловлена профессиональной опытностью ортодонта, освоением плюсов и минусов использованной технологии и анализом отдельного клинического признака в отношении всей конструкции.

Оценить качество реставрации зубов позволяют отдельные показатели:

  • краевое прилегание;
  • анатомия зуба;
  • положение реставрированной поверхности и контактного пункта;
  • наличие недостатков (отломы, трещинки, сколы);
  • окрас, цветовое многообразие по грани реставрации;
  • реакция на реставрационные действия пульпы;
  • повторный кариес.

Оптимальное краевое прилегание предполагает отсутствие недостатков по всему периметру реставрации либо небольшие щели, никак не разрушающие твердые зубные ткани. На него воздействует характер препарированной поверхности, качество бондинга, этап затвердения и полимеризации гелиоматериалов.

Чтобы оценить результат реставрации, исследуется и её контур. В части шейки зуба порчу десневого сосочка провоцирует заниженный контур, поэтому на практике предпочтительнее применение выпуклых матриц и ретракционных нитей.

Отдельное место выделяется в работе ортодонта и контактному пункту. Отмечено, что при его правильной установке флосс с трудом сможет пробиться между зубами.

Окклюзионные зубные нагрузки, реконструированные композитом, предполагают развитие стресса как на растяжение, так и на сжатие. Максимальное напряжение выпадает на край реставрации и на поверхность эмаль-композита, поэтому износ также приходится обычно на край.

Как следствие стресса, под поверхностью образуются трещины, провоцирующие появление щелей. Они, в свою очередь, становятся причиной развития и возникновения вторичного кариеса, цветовых метаморфоз, отколов.

Основываясь на результатах ИРОПЗ, исследований и экспериментов, при качественной реставрации прогнозируется формирование материалов с пониженной интенсивностью стресса на растяжение и на сдвиг. Это позволяет снизить тянущую силу, провоцирующую появление подповерхностных трещин.

Восстановление анатомии и функций зуба считается первостепенной задачей ортодонта при реставрировании. Эстетическое стоматологическое лечение занимает главное место в укреплении ощущения благополучия пациентов, эмоциональной устойчивости, восприятии окружающими и во взаимоотношениях с ними.

Правильно организованное реставрационное лечение зубов ощутимо влияет на психологию и уровень качества жизни пациентов.

Выбор метода восстановления коронковой части депульпированного зуба

В каких случаях методом восстановления разрушенного зуба будут пломба, вкладка, коронка, коронка со вкладкой?

Согласно утвержденным СтАР клиническим протоколам лечения выбор метода восстановления коронковой части жевательных зубов при лечении болезней пульпы определяется в зависимости от степени разрушения его окклюзионной (жевательной) поверхности. 1

В качестве показателя (индекса) степени разрушения твердых тканей коронок жевательных зубов при I—II классах дефектов В.Ю. Миликевичем введено понятие ИРОПЗ — индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба. 2 Он представляет собой соотношение размеров площади «полость—пломба» к жевательной поверхности зуба.

ИРОПЗ = Площадь «полость-пломба» : Площадь жевательной поверхности

Площадь полости или пломбы определяют наложением координационной сетки с ценой деления 1 мм 2 , нанесенной на прозрачную пластину из оргстекла толщиной 1 мм. Стороны квадрата сетки совмещают с направлением проксимальных поверхностей зубов. Результаты выражают в квадратных миллиметрах с точностью до 0,5 мм 2 .

Рис. 1. Типичные модели разрушения окклюзионной поверхности жевательных зубов

При показателях ИРОПЗ 0,2 – 0,4 применяется метод пломбирования. После окончания эндодонтического лечения возможна постановка временной пломбы (повязки), если невозможно поставить постоянную пломбу в первое посещение или для предотвращения возможных осложнений. Постоянное пломбирование проводят в одно посещение.

При ИРОПЗ > 0,4 показано изготовление вкладок из металлов, из керамики или из композитных материалов. При ИРОПЗ > 0,6 показано изготовление искусственных коронок, при ИРОПЗ > 0,8 показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок.

Рис. 2. Пример вычисления ИРОПЗ с помощью компьютера.

А как можно вычислить ИРОПЗ, не имея под рукой миллиметровой бумаги и оргстекла? Предлагаем простой способ. Фотографируем зуб с окклюзионной поверхности на любую камеру и переносим изображение в компьютер. В Adobe Photoshop включаем сетку в меню Вид – Показать – Сетку (при необходимости можно настроить параметры сетки в разделе Редактирование – Настройки). Разворачиваем изображение и прикладываем его к краям сетки (Ctrl-A, Ctrl-T). Отмечаем зоны пломбы/полости «П» в тех квадратиках, где площадь разрушенной поверхности зуба значительно больше, чем сохранившейся. При подсчете общей площади окклюзионной поверхности учитываем квадратики, где ткани зуба занимают более его половины (на представленном снимке общая площадь окклюзионной поверхности зуба составляет 28 квадратиков). Таким образом, у данного зуба ИРОПЗ = 13 : 28 = 0,46, это означает, что в данном случае восстановление зуба пломбой не показано, а показано изготовление вкладки.

Литература

1. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни пульпы зуба. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года

2. Миликевич В.Ю. Профилактика осложнений при дефектах коронок жевательных зубов и зубных рядов: Автореф. дис…д-ра мед. наук. – М., 1984. – 31 с.

NeoStom – Сайт по стоматологии

Виды зубных протезов

ВИДЫ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ, ВОССТАНАВЛИВАЮЩИХ АНАТОМИЧЕСКУЮ ФОРМУ И РАЗМЕР КОРОНОК ЗУБОВ

Для замещения дефектов твердых тканей зубов, восстановления анатомической формы, функции зубов и эстетики лица применяются несъемные конструкции зубных протезов.

Микропротезы:

вкладка – микропротез, восстанавливающий анатомическую форму зуба, заполняя собой дефект в его коронковой части;

винир – микропротез из керамического или композитного материала, покрывающий вестибулярную, обе апроксимальные (до контактных пунктов) поверхности, при необходимости – режущий край.

Искусственные коронки (полные и частичные) – конструкции, применяемые в тех случаях, когда восстановление формы зубов пломбированием, с помощью вкладок или виниров неэффективно и нецелесообразно.

Штифтовые конструкции (штифтовые зубы, искусственные коронки на культевой вкладке со штифтом) применяются при значительном разрушении коронковой части зуба, когда использование искусственной коронки без штифта или без культевой вкладки со штифтом невозможно. Для фиксации протеза используется корневой канал зуба, в котором располагается штифт.

Для обоснования метода восстановления анатомической формы коронок зубов особое значение имеют такие клинические данные, как степень разрушения клинической коронки, локализация (топография) и величина полости зуба или пломбы.

В развитии кариозного процесса, его локализации и глубине распространения в твердые ткани зуба прослеживаются определенные закономерности, обусловленные гистологическим строением эмали и дентина, неодинаковой устойчивостью к кариесу различных структур зуба. Чаще поражаются фиссу-ры жевательных зубов, контактные и пришеечные поверхности. На основании закономерностей распространения и типичной локализации кариеса Г. Блэк в 1891 г. систематизировал топографию кариозных полостей, выделив пять классов:

1-й – полости, расположенные в фиссурах и естественных ямках зубов, ограниченные со всех сторон тканями зуба;

2-й – полости, расположенные на медиальной и дистальной поверхностях моляров и премоляров, ограниченные тканями зуба с трех сторон;

3-й – полости на медиальной и дистальной поверхностях резцов и клыков с сохранением режущего края;

4-й – полости на медиальной и дистальной поверхностях резцов и клыков с частичным или полным разрушением режущего края;

5-й – полости на вестибулярной поверхности в пришеечной части коронок зубов;

Выделяют также 6-й класс – полости в области бугорков зубов.

В стоматологической практике основным клиническим показателем при планировании метода восстановления анатомической формы зубов является степень разрушения клинической коронки. Отмечают разрушение клинической коронки на 1/3, до 2/3 и более 2/3. Эти ориентиры являются отправными для обоснования метода лечения. Так, при разрушении коронки зуба до 1/3 целесообразны терапевтические методы лечения; от 1/2 до 2/3 – показано изготовление вкладок; более 2/3 – применение искусственных коронок. Следует отметить, что критерии клинической оценки степени разрушения коронковой части в большинстве случаев субъективны, поскольку основаны на визуальной оценке.

Степень разрушения твердых тканей коронки и корня зуба рекомендуется определять до и после удаления всех размягченных тканей, после чего можно судить о возможности сохранения оставшейся части твердых тканей зубов и планировать конструкцию зубного протеза.

Для более объективной оценки степени поражения твердых тканей зубов применяют метод определения индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ), предложенный В.Ю. Миликевичем (1984).

Показатель ИРОПЗ определяется как соотношение размеров площади дефекта твердых тканей или пломбы к площади жевательной поверхности зуба. То есть приняв за единицу всю площадь окклюзионной поверхности, определяют отношение к ней (как часть или процент) площади дефекта или восстановленного пломбой (вкладкой) участка:

ИРОПЗ может быть определен непрямым (на диагностической модели) и прямым (в полости рта пациента) способами.

В первом случае для определения площади поверхностей используется прозрачная пластинка из оргстекла толщиной 1 мм с нанесенной на нее миллиметровой сеткой с ценой делений 1 мм2. Пластинка прикладывается к ок-клюзионной поверхности зуба с дефектом на диагностической модели зубного ряда пациента. При этом стороны квадрата сетки совмещают с направлением апроксимальных поверхностей зубов. Результаты выражают в мм2 с точностью до 0,5 мм2.

При прямом способе ИРОПЗ определяют визуально, ориентируясь по анатомическим образованиям, с помощью градуированного стоматологического зеркала.

В настоящее время для определения ИРОПЗ применяют компьютерные технологии. Специальные программы позволяют по цвету определять площади объектов и производить вычисление индексов Данная методика является более объективной и эффективной, однако ее практическое применение ограничено стоимостью аппаратурной базы, наличием программного обеспечения и сервисных возможностей.

Определение степени разрушения окклюзионной поверхности зуба является не только диагностическим тестом, но и определяющим моментом при выборе метода лечения (пломба, вкладка, искусственная коронка или штифтовая конструкция) с целью предотвращения дальнейшего разрушения твердых тканей и удаления зубов.

При значениях ИРОПЗ:

• до 0,3 показано пломбирование;

• от 0,3 до 0,6 – лечение вкладками;

• от 0,6 до 0,8 – лечение коронками;

• более 0,8 показано применение штифтовых конструкций.

Индекс разрушения окклюзионной поверхности коронки зуба (ИРОПЗ)

С целью определения степени разрушения окклюзионной поверхности жевательных зубов при I-II классе дефектов и выбора конструкции протеза пользуются индексом разрушения окклюзионной поверхности жевательных зубов – ИРОПЗ, предложенным В.Ю. Миликевичем (1984).

Индекс представляет собой соотношение размеров площади «полость-пломба» к жевательной поверхности зуба. Всю площадь окклюзионной поверхности зуба принимают за единицу. Индекс разрушения (площадь поверхности полости или пломбы) вычисляют из единицы (всей окклюзионной поверхности).

Автор выделил три степени разрушения твердых тканей зуба.

1 степень. ИРОПЗ 0,55 – 0,6 (разрушении окклюзионной поверхности более чем на 50 %), с целью профилактики дальнейшего разрушения показано применение вкладки;

2 степень. ИРОПЗ 0,6-0,8 (разрушении окклюзионной поверхности более чем на 60 %) – показано пломбирование и применение искусственных коронок с профилактической целью;

3 степень. ИРОПЗ больше 0,8 (разрушении окклюзионной поверхности более чем на 80 %) – показано изготовление штифтовых конструкций.

ВКЛАДКИ И ШТИФТОВЫЕ КОНСТРУКЦИИ. ТРЕБОВАНИЯ К СОСТОЯНИЮ КОРНЯ ЗУБА ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ ШТИФТОВОЙ КОНСТРУКЦИИ. ПРАВИЛА ПРЕПАРИРОВАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ПОД ВКЛАДКУ. НАБОР НЕОБХОДИМЫХ ИНСТРУМЕНТОВ.

Формирование у студентов общекультурных и профессиональных компетенций:

Способность и готовность к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-5);

Способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые аспекты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8);

Способностью и готовностью к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК-3);

способностью и готовностью анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско – правовую, уголовную ответственность (ПК-4);

Способностью и готовностью к работе с медико-технической аппаратурой, используемой в работе с пациентами, владеть компьютерной техникой, получать информацию из различных источников, работать с информацией в глобальных компьютерных сетях; применять возможности новых современных информационных технологий для решения профессиональных задач (ПК-9).

1. Учебная цель:

– знать показания и противопоказания к лечению зубов вкладками и штифтовыми конструкциями;

– уметь определять пригодность корня зуба в соответствии с требованиями к нему при изготовлении штифтовых конструкций;

– владеть правилами препарирования зубов под вкладки.

Индекс разрушения окклюзионной поверхности коронки зуба (ИРОПЗ)

С целью определения степени разрушения окклюзионной поверхности жевательных зубов при I-II классе дефектов и выбора конструкции протеза пользуются индексом разрушения окклюзионной поверхности жевательных зубов – ИРОПЗ, предложенным В.Ю. Миликевичем (1984).

Индекс представляет собой соотношение размеров площади «полость-пломба» к жевательной поверхности зуба. Всю площадь окклюзионной поверхности зуба принимают за единицу. Индекс разрушения (площадь поверхности полости или пломбы) вычисляют из единицы (всей окклюзионной поверхности).

Автор выделил три степени разрушения твердых тканей зуба.

1 степень. ИРОПЗ 0,55 – 0,6 (разрушении окклюзионной поверхности более чем на 50 %), с целью профилактики дальнейшего разрушения показано применение вкладки;

2 степень. ИРОПЗ 0,6-0,8 (разрушении окклюзионной поверхности более чем на 60 %) – показано пломбирование и применение искусственных коронок с профилактической целью;

3 степень. ИРОПЗ больше 0,8 (разрушении окклюзионной поверхности более чем на 80 %) – показано изготовление штифтовых конструкций.

Домашнее задание для уяснения темы занятия.

Вопросы для самоподготовки:

Семиология при патологии твердых тканей зуба?

Кариес зубов, классификация кариозных полостей по Блеку?

Классификация дефектов твердых тканей зуба некариозного происхождения?

ИРОПЗ по В.Ю. Миликевичу?

Степени разрушения зуба по В.Ю. Миликевичу?

Тестовые задания:

Исходный тестовый контроль знаний

Вариант №1

1. ГЛАВНОЙ ПРИЧИНОЙ ПОРАЖЕНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЯВЛЯЮТСЯ:

1) кариозные поражения зубов;

2) гипертиреоз;

3) переломы коронки;

Язвенная болезнь желудка.

2.ИНДЕКС РАЗРУШЕНИЯ ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ ЗУБОВ – ИРОПЗ, БЫЛ ПРЕДЛОЖЕН В.Ю. МИЛИКЕВИЧЕМ В:

1) 1984 году;

2) 2000 году;

3) 1915 году;

Году.

3. ДЕФЕКТЫ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА РАЗНООБРАЗНЫ ПО:

1) форме;

б) характеру дефекта;

в) пораженной поверхности;

г) поражению пульпы.

4. К НЕКАРЕОЗНЫМ ПОРАЖЕНИЯМ ЗУБА ОТНОСЯТ:

1) пульпит;

2) переодонтит;

3) гиперплазия;

Поверхностный кариес.

5. К НЕКАРЕОЗНЫМ ПОРАЖЕНИЯМ ЗУБА ОТНОСЯТ:

1) пульпит;

2) переодонтит;

3) клиновидный дефект;

Средний кариес.

6. К НЕКАРЕОЗНЫМ ПОРАЖЕНИЯМ ЗУБА ОТНОСЯТ:

1) пульпит;

2) переодонтит;

3) химический некроз;

Глубокий кариес.

7. ПО ЭТИОЛОГИИ РАЗЛИЧАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ ГИПОПЛАЗИИ:

1) очаговую;

2) внеочаговую;

3) внутреннюю;

Поверхностную.

8. ЗУБЫ ФУРНЬЕ, ГЕТЧИНСОНА И ПФЛЮГЕРА СЧИТАЮТСЯ РАЗНОВИДНОСТЬЮ ГИПОПЛАЗИИ:

1) очаговой;

2) системной;

3) местной гипоплазии;

Верно все.

9. ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ФОРМЫ ФЛЮОРОЗА:

1) очаговая форма;

2) системная форма;

3) местная форма;

Штриховая форма.

10. ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ФОРМЫ ФЛЮОРОЗА:

1) очаговая форма;

2) системная форма;

3) местная форма;

Эрозивная.

Вариант №2

1. ПРИЧИНОЙ ПОРАЖЕНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЯВЛЯЮТСЯ:

1) кариозные поражения зубов;

2) хроническая почечная недостаточность;

3) переломы коронки;

Прямой прикус.

2. ДЕФЕКТЫ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА РАЗНООБРАЗНЫ ПО:

1) этиологии;

2) характеру дефекта;

3) пораженной поверхности;

Поражению пульпы.

3. ДЕФЕКТЫ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА РАЗНООБРАЗНЫ ПО:

а) локализации;

б) характеру дефекта;

в) пораженной поверхности;

г) поражению пульпы.

4. К НЕКАРИОЗНЫМ ПОРАЖЕНИЯМ ЗУБА ОТНОСЯТ:

1) пульпит;

2) периодонтит;

3) гипоплазия;

Начальный кариес.

5. К НЕКАРЕОЗНЫМ ПОРАЖЕНИЯМ ЗУБА ОТНОСЯТ:

1) пульпит;

2) периодонтит;

3) гиперестезия;

Кариес в стадии пятна.

6. К НЕКАРЕОЗНЫМ ПОРАЖЕНИЯМ ЗУБА ОТНОСЯТ:

1) пульпит;

2) переодонтит;

3) травма;

Пародонтит.

7. ПРИ КАКОЙ ФОРМЕ ГИПОПЛАЗИИ ПОРАЖАЮТСЯ ЗАЧАТКИ КАК ВРЕМЕННЫХ, ТАК И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ:

1) очаговой;

2) системной;

3) местной гипоплазии;

Внутренней.

8. ПРИ КАКОМ ВИДЕ ГИПОПЛАЗИИ ПОРАЖАЕТСЯ ОДИН ИЛИ ДВА ПОСТОЯННЫХ ЗУБА:

1) очаговой;

2) системной;

3) местной гипоплазии;

Верно все.

9. ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ФОРМЫ ФЛЮОРОЗА:

1) очаговая форма;

2) системная форма;

3) местная форма;

Меловидно – крапчатая.

10. ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ФОРМЫ ФЛЮОРОЗА:

1) очаговая форма;

2) системная форма;

3) местная форма;

Деструктивную форму.

Вариант №3

1. ПРИЧИНОЙ ПОРАЖЕНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЯВЛЯЮТСЯ:

1) некариозные поражения зубов;

2) маргинальный периодонтит;

3) переломы коронки;

Вирусный гепатит.

2. ДЕФЕКТЫ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА РАЗНООБРАЗНЫ ПО:

а) величине;

б) характеру дефекта;

в) пораженной поверхности;

г) поражению пульпы.

3. К НЕКАРЕОЗНЫМ ПОРАЖЕНИЯМ ЗУБА ОТНОСЯТ:

1) пульпит;

2) переодонтит;

3) флюороз;

Нет верного ответа.

4. К НЕКАРЕОЗНЫМ ПОРАЖЕНИЯМ ЗУБА ОТНОСЯТ:

1) пульпит;

2) периодонтит;

3) патологическая стираемость;

Средний кариес.

5. К НЕКАРЕОЗНЫМ ПОРАЖЕНИЯМ ЗУБА ОТНОСЯТ:

1) пульпит;

2) периодонтит;

3) эрозия эмали;

Кариес в стадии пятна.

6. К КАРИОЗНЫМ ПОРАЖЕНИЯМ ЗУБА ОТНОСЯТ:

1) пульпит;

2) патологическая стираемость;

3) гипоплазия эмали;

Эндемический флюороз.

7. ФОРМА ГИПОПЛАЗИИ, СОПРОВОЖДАЮЩАЯСЯ НАРУШЕНИЕМ СТРОЕНИЯ ЭМАЛИ ТОЛЬКО ТОЙ ГРУППЫ ЗУБОВ, КОТОРАЯ ФОРМИРУЕТСЯ В ОДИН И ТОТ ЖЕ ПРОМЕЖУТОК ВРЕМЕНИ НАЗЫВАЮТ:

1) очаговой;

2) системной;

3) местной гипоплазией;

Верно все.

8. ИЗБЫТОЧНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ТКАНЕЙ ЗУБА В ПРОЦЕССЕ ЕГО РАЗВИТИЯ, ЧАЩЕ ВСЕГО В ОБЛАСТИ ШЕЙКИ ЗУБА, НА ГРАНИЦЕ ЭМАЛИ И ЦЕМЕНТА, А ТАКЖЕ НА КОНТАКТНОЙ ПОВЕРХНОСТИ НАЗЫВАЮТ:

1) пульпитом;

2) гипоплазией;

3) кариесом;

Гиперплазией.

9. ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ФОРМЫ ФЛЮОРОЗА:

1) очаговая форма;

2) системная форма;

3) местная форма;

Пятнистая.

10. РАЗЛИЧАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ ТРАВМ ЗУБА:

1) острые;

2) привычные;

3) рецидивирующие;

Сложные.

Итоговый тестовый контроль знаний

Вариант №1

1. ВЕДУЩИЙ ФАКТОР В РАЗВИТИИ ВРОЖДЕННОЙ ГИПОПЛАЗИИ ЗУБОВ ЯВЛЯЕТСЯ:

Заболевания матери в период беременности,

2) избыточное содержание втора в питьевой воде,

3) содержание углеводов;

Наследственный фактор.

2. ЦЕНТРАЛЬНЫЕ РЕЗЦЫ, ИМЕЮЩИЕ ОТВЕРТКООБРАЗНУЮ ФОРМУ И ПОЛУЛУННУЮ ВЫРЕЗКОЙ НА РЕЖУЩЕМ КРАЕ НАЗЫВАЮТ:

1) тетрациклиновые зубы;

2) зубы Гетчинсона;

3) зубы Фурнье;

Зубы Пфлюгера.

3. ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ МЕСТНОЙ ГИПОПЛАЗИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

1) гестозы II половины беременности;

2) травма зачатка постоянного зуба;

3) гестозы 1 половины беременности;

Болезни на 1-го года жизни.

4. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ ГИПОПЛАЗИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

1) рентгенологическое исследование;

2) сбор анамнеза;

3) окрашивание эмали;

Электроодонтодиагностику.

5. ЭРОЗИИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА ЛОКАЛИЗУЮТСЯ:

1) только на вестибулярной поверхности;

2) на всех поверхностях зубов;

3) только на жевательной поверхности;

На контактной поверхности.

6. ИНДЕКС РАЗРУШЕНИЯ ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ ЗУБОВ – ИРОПЗ, БЫЛ ПРЕДЛОЖЕН В.Ю. МИЛИКЕВИЧЕМ В:

1) 1984 году;

2) 2000 году;

3) 1915 году;

Году.

7. ПРИ ИРОПЗ, РАВНОМ 0,55-0,6 ПО В.Ю. МИЛИКЕВИЧУ ПОКАЗАНО ИЗГОТОВЛЕНИЕ:

1) вкладки;

2) культевой штифтовой вкладки;

3) штифтового зуба;

Коронки.

8. ПРИ ТРЕТЬЕМ КЛАССЕ ДЕФЕКТОВ ПО КЛАССИФИКАЦИИ БЛЕКА КАРИОЗНАЯ ПОЛОСТЬ РАСПОЛАГАЕТСЯ:

1) на контактной поверхности боковых зубов;

2) в естественных фиссурах и углублениях всех;

3) на жевательных поверхностях боковых зубов;

На контактных поверхностях передних зубов.

9. СТЕПЕНЬ РАЗРУШЕНИЯ КОРОНКИ ЗУБА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ИНДЕКСОМ:

1) КПУ;

2) Грина- Вермилиона;

3) В.Ю. Меликевича;

Федорова – Володкиной.

10. К КАКОМУ КЛАССУ ПО КЛАССИФИКАЦИИ БЛЭКА ОТНОСИТСЯ ПОЛОСТИ РАСПОЛОЖЕННЫЕ НА КОНТАКТНЫХ ПОВЕРХНОСТЯХ ПРЕМОЛЯРОВ И МОЛЯРОВ:

1) 3;

2) 2;

3) 4;

4) 1.

Вариант №2

1. ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ СИСТЕМНОЙ ГИПОПЛАЗИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

1) периодонтиты временных зубов;

2) заболевания матери в период беременности;

3) рахит;

Наследственный фактор.

2. ПРОГРЕССИРУЮЩУЮ ЧАШЕОБРАЗНУЮ УБЫЛЬ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ВЕСТИБУЛЯРНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ФРОНТАЛЬНЫХ ЗУБОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ НАЗЫВАЮТ:

1) гипоплазией;

2) эрозией;

3) клиновидным дефектом;

Кариесом.

3. ПРИЧИНОЙ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО СТИРАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ ЯВЛЯЕТСЯ:

1) патологический прикус;

2) полная адентия;

3) сахарный диабет;

Кариес.

4. ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ТВЕРДЫЕ ТКАНИ ЗУБОВ, ПРИВОДЯЩИЕ К ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ, ОКАЗЫВАЮТ:

1) постоянное употребление мягкой пищи;

2) неправильное и нерациональное применение средств гигиены и ухода за зубами;

3) съемные протезы;

4) микроорганизмы;

5. ПРИ ЧЕТВЕРТОМ КЛАССЕ ДЕФЕКТОВ ПО КЛАССИФИКАЦИИ БЛЕКА КАРИОЗНАЯ ПОЛОСТЬ РАСПОЛАГАЕТСЯ:

1) на контактных поверхностях передних зубов с нарушения режущего края;

2) в естественных фиссурах и углублениях всех;

3) на жевательных поверхностях боковых зубов;

На контактных поверхностях передних зубов без нарушения режущего края.

6. ДЛЯ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ ПРИМЕНЯЮТСЯ:

1) вкладки;

2) удаление зубов;

3) пломбирование зубов СИЦ;

Реминерализующая терапия.

7. ПРИ ИРОПЗ, РАВНОМ 0,8 И БОЛЕЕ ПО В.Ю. МИЛИКЕВИЧУ ПОКАЗАНО ИЗГОТОВЛЕНИЕ:

1) вкладки;

2) культевой штифтовой вкладки;

3) коронки;

Съемного протеза.

8. БЛЕК, СИСТЕМАТИЗИРОВАЛ КАРИОЗНЫЕ ПОЛОСТИ ИСХОДЯ ИЗ:

1) формы зубов;

2) локализации кариеса на поверхностях зуба;

3) принадлежности зуба;

Функции зуба.

9. ПРИ ВТОРОМ КЛАССЕ ДЕФЕКТОВ ПО КЛАССИФИКАЦИИ БЛЕКА КАРИОЗНАЯ ПОЛОСТЬ РАСПОЛАГАЕТСЯ:

1) на контактной поверхности боковых зубов;

2) в естественных фиссурах и углублениях всех;

3) на жевательных поверхностях боковых зубов;

Препарирование полости под вкладку:

I – удаление пораженной эмали и дентина в пределах здоровой ткани – профилактическое расширение полости за счет фиссур (которые являются наиболее вероятными путями распространения кариеса) – сами бугорки и перемычки, их соединяющие, иссекаются только в случае их поражения кариесом (т.к. иссечение их ослабляет коронку зуба) = борами! – отделка стенок, создание скосов при поможи абразивных головок различных размеров.

Дно должно быть плоским, без наклона (наклон допусти только в сторону очень прочной стенки).

II – сепарация контактной поверхности зуба (плоскость среза строго параллельна оси зуба) – фрмирование полости фиссурным бором (нижний край полости – на уровне или ниже десневого края для предотвращения развития вторичного кариеса) – формирование дополнительной полости на жевательной поверхности (для предупреждения смещения вкладки в сторону соседнего зуба). При поражении обеих контактных поверхностей: сепарация с двух сторон и формирование полостей – соединение их путем иссечения жевательной борозды. Для того, чтобы избежать раскола зуба, стачивают слой эмали по жевательной поверхности – вкладка с накладкой.

III – при отсутствии соседнего зуба – формируют полость в виде треугольника с основанием к шейке. При наличии соседнего зуба – полость в виде куба с дополнительной площадкой на небной поверхности в виде ласточкина хвоста. При поражении обеих контактных поверхностей сформированные полости соединяют бороздой через слепую ямку.

IV – учитывать особенности режущего края (тонкий – малопригоден для формирования как основной полости, так и фиксирующих площадок – их: только на небной поверхности зуба в средней ее трети; широкий – у пожилых людей и при повышенной истираемости твердых тканей – можно использовать для формирования полости, при этом не повреждается небная поверхность). После формирования полости тонким бором просверливают вертикальные каналы для штифтов).

V – полость формируется в виде эллипса, овала с выпуклым (!) дном. Также в боковых углах можно создать каналы для штифтов.

3. Изготовление вкладки:

А. Прямой способ (полости 1 и 5 класса)

– смазываем полость вазелином

– вводим в полость воск, моделируем окклюзионную поверхность (как из пломбы)

– выводим вкладку из полости (штифтами из проволоки толщиной 0,8-1,0 мм – вводим в размягченный воск – зажимаем пинцетом. Штифт укрепляется так, чтобы его длинная ось совпадала с направлением выведения. После застывания воска – выведение).

– ставим временную пломбу

– отдаем вкладку технику, который заменяет воск на металл

Б. Непрямой способ (полости 2, 3, 4 класса)

– получаем оттиск (двойной), отдаем технику

– ставим временную пломбу

– техник делает модель

– на модели изготавливает вкладку из воска, затем заменяет ее на металл, фарфор или пластмассу

4. Припасовка и фиксация. Врач удаляет временную пломбу, фиксирует вкладку на сиц или композит двойного отверждения.

Припасовка: вкладка хорошо удерживается в зубе и без цемента; проверка окклюзионных контактов в центральной окклюзии и при движении нижней челюсти; на контактных поверхностях – плотное прилегание к соседнему зубу; проверка прилегания в области десневого края.

Фиксация: очистить и обезжирить эфиром, высушить воздухом, зафиксировать на СИЦ или композит двойного отверждения.

Кроме того, сейчас очень популярно изготовление вкладки методом фрезерования в одно посещение (CEREC, ProCAD) – фарфоровые вкладки

– считывание параметров полости с помощью цифрового датчика

– моделирование вкладки на компьютере

– вытачивание (фрезерование) вкладки из заготовки

– фиксация на композит двойного отверждения.

– Качественное восстановление контактных пунктов и углов коронок

– высокая стоимость (особенно фарфоровых, металлокерамических или CEREC)

– не всегда можно придать полости необходимую форму (например, при глубоком кариесе).

Бесплатный фрагмент – Индексная оценка в ортопедической стоматологии

Руководство для врачей

Флейшер Григорий Михайлович (Dr Grigori Fleicher) родился 11 января 1970 года в Перми.

Лето 1977–1978 гг. — школа юнг, Краснознаменный Черноморский Флот СССР (г. Одесса).

В 1980 г. награждён именной настольной медалью и кортиком-ручкой.

В 1987 г. — окончил школу №77 с углублённым изучением английского языка, г. Пермь.

1988–1993 гг. — учился на стоматологическом факультете Пермского государственного медицинского института.

1995–1996 гг. — член Международной ассоциации молодых стоматологов (Young Dentists Worldwide, YDW).

1995–1996 гг. — член Международной ассоциации стоматологов (FDI World Dental Federation). С 1997 г. по н. в. — действительный член Международной академии пародонтологии (International Academy of Periodontology, IAP, New-York).

С 1997 г. по н. в. — член Стоматологической ассоциации Росси и (СтАР).

В 2001 году была совместно написана и опубликована работа с проф. Г. А. Пашинян (г. Москва). Д-р Г. М. Флейшер является учеником профессоров А. В. Алимского и Г. В. Банченко (ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» МЗ РФ, г. Москва). Совместно были написаны и опубликованы в различных медицинских изданиях работы, посвященных изучению заболеваний слизистой оболочки полости рта, гальванозу, гигиенистам стоматологическим и детской стоматологии.

Впервые в Росси и с 1999 по 2010 гг на базе Стоматологического центра КМСЧ ОАО НЛМК Д-р Г. М. Флейшер на общественных началах организовал кабинет профилактики стоматологических заболеваний, в котором находилась Выставка средств гигиены полости рта. Целью создания кабинета была пропаганда и программа обучения правильной чистке зубов, языка, выполнение гигиенических манипуляций, выбор необходимой зубной пасты, щетки, ополаскивателя и т. д., обучение пациентов рациональному использованию средств и методов ухода за зубами, пропаганда здорового образа жизни и т. п. Также на базе кабинета проходили обучение и стажировку студенты (гигиенисты стоматологические) Липецкого медицинского колледжа. Д-р Г. М. Флейшер проводил тематические уроки среди школьни ков в школах г. Липецка, выступал на Липецком радио, телевидении.

В 2006 г за проделанную работу был награжден Дипломом Стоматологической Ассоциации Росси и «Лауреат финала Чемпионата стоматологического мастерства в номинации Профилактика cтоматологических заболеваний».

Область научных интересов: судебная медицина, стоматология (история, развитие, организация, управление стоматологии, пародонтология, детская стоматология, ортопедическая стоматология, имплантология, ортодонтия).

Действительный член IAP, писатель, поэт, двукратный рекордсмен мировой Книги рекордов Гиннеса, четырехкратный рекордсмен Книги рекордов Росси и. Результаты многолетних исследований обощены в 70 монографиях и более 250 научных публикаций, среди них серия книг для детей «Дентилюкс». Здоровые зубы — залог здоровья нации», направлена для пропаганды, коррекции навыков и обучению авторской методики подрастающего поколения правилам рационального индивидуального ухода за полостью рта.

С 1993 г. по н.в. проживает в Липецке и работает врачом-стоматологом (работал — врачом-судебно-медицинским экспертом-стоматологом в Липецком областном бюро судебно-медицинской экспертизы, преподавателем — учебный центр КМСЧ ОАО НЛМК, Липецкий медицинский колледж). Липецкий стоматолог Д-р Г. М. Флейшер в 2008 г попал на страницы всемирно известного издания как обладатель самой большой в мире коллекции зубных щеток. Коллекция насчитывала тогда 1320 различных единиц. Коллекция предметов для гигиены полости рта насчитывала — более 3000 единиц. Сейчас она значительно выросла. Помимо зубных щеток в коллекции Д-ра Г. М. Флейшер — зубные пасты, спреи, ополаскиватели, зубочистки и другие средства гигиены полости рта, всего — свыше 4500 экземпляров

Четырехкратный рекордсмен Книги рекордов Росси и:

— Самая большая коллекция различных зубных щеток.

— Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 3 месяца в одном книжном издательстве.

— Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 1 год .

— Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 1 месяц.

Дети: дочь Кристина (19.04.1994).

С 2017 г публикует свои стихотворения для детей в изданиях Интер нацио нального союза писателей.

2017 г. — диплом за вклад в современную поэзию (Интер нацио нальный Союз писателей).

2018 г. — диплом номинанта литературной премии Гомера (Интер нацио нальный Союз писателей).

В 2019 г координатор Интер нацио нального Союза писателей прислал приглашение Флейшер Г. М. стать делегатом ИСП и представить одно из своих стихотворений для детей на 19 Все росси йской литературной конференции «РосКон». По итогам данной конференции Флейшер Г. М. был награжден следующими дипломами:

— полуфиналист литературной премии «рыцарь фантастики и детской литературы»,

— финалист литературной премии им. Белинского.

1. Индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба по В. Ю. Миликевичу (ИРОПЗ, 1984)

Согласно рекомендациям автора, определение индекса разрушение окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) заключается в следующем. У пациента снимают оттиск зубного ряда (зубов) и отливают гипсовую модель. На гипсовой модель к окклюзионной поверхности зуба с дефектом прикладывают прозрачную пластинку с миллиметровой сеткой и определяют площадь дефекта и площадь окклюзионной поверхности исследуемого зуба. Затем вычисляют отношение площади поверхности дефекта (или пломбы) к площади и окклюзионной поверхности т. е. ИРОПЗ. Другими словами, приняв за единицу всю площадь окклюзионной поверхности зуба, определяют отношение к ней (как часть или процент) площади дефекта (или пломбы).

Автор выделил три степени разрушения твердых тканей зуба.

1 степень. ИРОПЗ 0,55 — 0,6 (разрушении окклюзионной поверхности более чем на 50%), с целью профилактики дальнейшего разрушения показано применение вкладки;

2 степень . ИРОПЗ 0,6—0,8 (разрушении окклюзионной поверхности более чем на 60%) — показано пломбирование и применение искусственных коронок с профилактической целью;

3 степень . ИРОПЗ больше 0,8 (разрушении окклюзионной поверхности более чем на 80%) — показано изготовление штифтовых конструкций.

Неправильное определение ИРОПЗ, а, следовательно, и выбора конструкции, приводит к отколам и расколам коронок зубов после цементирования вкладок или лечения пломбированием.

Для объективизации исследований при диагностике состояния твердых тканей зубов некоторые авторы усовершенствовали методику определения ИРОПЗ, позволяющая повысить точность и упростить его определение.

Так, например, Клемин В. А. с соавторами (2004) различают прямой и непрямой метод определения индекса в зависимости от места и вида проводимых манипуляций.

При прямом методе (с помощью градуированного стоматологического зонда) ИРОПЗ помощью вычисляют непосредственно в полости рта, а при косвенном — предусматривает снятие оттиска или оттискного изображения с исследуемого зуба, а дальнейшее определение индекса проводят на гипсовой модели. Использование компьютерной технологии для определения ИРОПЗ представляется весьма перспективным направлением в стоматологии и получает широкое распространение в клинике.

— определение индекса с помощью прозрачной пластинки, миллиметровой бумаги и планиметра;

— определение индекса, используя прозрачную пластинку с миллиметровой сеткой;

— определение индекса по оттиску или отпечатку из невулканизированного каучука или силикона;

— метод вычисления ИРОПЗ по внутриротовой фотографии, в том числе с использованием внутриротовых камер, специальных компьютерных программ.

Недостатки метода В. Ю. Миликевича и его модификаций:

1. Недостаточная точность:

— учитывается степень разрушения (площадь) только жевательной поверхности боковых зубов (моляров и премоляров);

— невозможно учесть глубину полости зуба и соответственно объем разрушения коронки, так как учитывается только площадь разрушенной жевательной поверхности;

— не учитывается поражение других поверхностей исследуемых зубов (вестибулярной, язычной, контактных).

2. Метод не может быть использован для оценки степени утраты твердых тканей фронтальной группы зубов (резцов и клыков), так как они не имеют жевательной поверхности.

3. Трудоемкость, многоэтапность, сложность вычислений. Модификации метода предполагают использование специального дорогостоящего оборудования (планиметр, фотоаппарат для внутриротовой съемки, компьютер и специальное программное обеспечение).

Методика определения индекса ИРОПЗ по В. Ю. Миликевичу описана в Приложении №2.

2. Выбор вида ортопедической конструкции для восстановления коронки зуба в зависимости от глубины разрушения коронки зуба — Индекс глубины разрушения коронки зуба по Терещенко Е. Н. (ИГРКЗ, 2004) — Модификация Индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба по В. Ю. Миликевичу (ИРОПЗ, 1984)

3. Метод определения тканевого запаса реставрируемых коронок зубов (ТЗРК)

Масштабы сохранившихся для реставрации тканей коронки зуба определяют путём вычисления их процентного показателя по формуле:

ТЗРК — тканевой запас реставрируемой коронки;

17 — количество всех поверхностных сегментов коронки зуба;

к/з — количество корней зуба;

f — коэффициент протяженности деструкции по глубине (0,1 — для начального и поверхностного кариеса, 0,5 — для среднего и глубокого кариеса, 1 — для кариеса прободающего в полость зуба);

п/п — количество пораженных поверхностных сегментов;

р/п — количество реставрированных поверхностных сегментов.

По представленной ниже табл. 1 показателей максимальных, средних и минимальных пределов индексов ТЗРК осуществляют выбор метода реставрации коронки зуба. В данном случае критерием для выбора метода реставрации зуба является попадание полученного числового значения ТЗРК в промежуток показателей процентных индексов ТЗРК (табл. 1), что способствует достоверному обоснованию принимаемых лечебных мер.

Шкала показателей максимальных, средних и минимальных пределов индексов ТЗРК и соответствующих им возможных способов реставрации коронок зубов

В сравнении с данными табл. 2 устанавливают категорию сложности деструктивного процесса и прогноза конечных результатов реставрации по уровню его расположения на поверхностных сегментах коронки зубов.

Категории сложности реставрации по уровню их расположения на поверхности коронок зубов и прогнозы их конечных результатов

4. Показатель объемного разрушения тканей зуба (ПОРТЗ) Янишен И. В. (1997)

Янишен И. В. (1997) предложил для обоснования выбора замещения твердых тканей зубов использовать показатель объемного разрушения тканей зуба (ПОРТЗ).

Он вычисляется по соотношению объема разрушенных тканей к объему тканей коронки. Расчет ПОРТЗ вычисляет по следующей формуле:

V 1 — объем дефекта твердых тканей зуба;

V 2 — объем коронки зуба.

R — радиус коронки зуба или полости (дефекта);

h — высота коронки зуба или глубина полости (дефекта).

По мнению автора ПОРТЗ является не только диагностическим тестом, но и показателем, определяющим метод лечения (пломба, вкладка, искусственная коронка, штифтовый зуб) при дифференцированном выборе с целью предупреждения дальнейшего разрушения коронки зуба.

Источники:
http://d4w.ru/news/2016-vybor-metoda-vosstanovleniya-koronkovoy-chasti-depulpirovannogo-zuba
http://neostom.ru/patologiya-tv-rdich-tkaney-zubov/vidi-zubnich-protezov.html
http://helpiks.org/7-18755.html
http://lektsia.com/1xb77.html
http://studfile.net/preview/6159638/
http://ridero.ru/books/indeksnaya_ocenka_v_ortopedicheskoi_stomatologii/freeText
http://dentazone.ru/protezirovanie/rekonstrukciya/kompozitnaya-restavraciya-zubov.html

Ссылка на основную публикацию