Использование материала FRP в современной имплантологии

Содержание

FRP — процедура наращивания тканей перед имплантацией зубов

Современные исследователи в области стоматологии пришли к выводу о том, что полости, образующиеся в процессе имплантации зубных протезов, могут быть заполнены обыкновенной кровью.

Если зуба нет на месте продолжительное время, кость становится значительно меньше в совокупном объеме и постепенно утрачивает свои качества. Кальций из этой области организма распределяется в другие места, а конкретно туда, где образуется нехватка вещества.

В дальнейшем этот процесс может вызывать определенные трудности при установке имплантов. В связи с чем многим имплантологам приходится отказывать гражданам в протезировании.

Какое решение есть в имплантологии?

Технология FRP (Fibrine Riche en Plaquettes, плазма с высоким содержанием фибрина) представляет собой процедуру разделения посредством центрифуги небольшого объема крови на несколько составляющих компонент.

Такая технология способствует восстановлению костных тканей посредством заживления некоторых клеток.

Для этого не нужно брать какие-то донорские материалы. У пациента достаточно взять немного его собственной крови, чтобы провести такую процедуру. Для этого осуществляется забор из вены, после чего кровь помещается в предварительно приготовленную колбу, которая в обязательном порядке должна быть установлена в специальную центрифугу.

Разделение крови на несколько составляющих компонент осуществляется посредством вращения на высокой скорости. Эта процедура называется разделением крови на несколько фракций.

Отделенные компоненты применяются в качестве материалов для последующего наращивания костных тканей на верхней или нижней челюсти. Дополнительно к некоторым отделенным фракциям добавляются специальные компоненты.

Современный подход

При различных видах повреждения тканей человеческого организма к больному месту перемещаются миллионы тромбоцитов, а также достаточные объемы фибрина. Это происходит для того, чтобы в максимально короткие сроки повреждение было устранено, и все защитные механизмы организма мобилизовались специально для последующей регенерации места поражения. Однако естественного биологического процесса восстановления тканей организма в некоторых ситуациях бывает недостаточно.

Посредством применения технологии под названием FRB (Fibrine Riche Bloks) или FRP вместе с плазмолифтингом врачи получают возможность организовать самые подходящие условия для естественной регенерации ткани, когда в место поражения искусственно помещается достаточно большое количество фибрина и тромбоцитов.

Классическая процедура имплантации подразумевает установку импланта уже после того, как лунка, сформировавшаяся в области удаленного зуба, будет полностью заполнена наращиваемой костной тканью.

Прежде всего, лунка полностью заполняется кровью, которая естественным образом образуется в процессе кровотечения. Когда начинается заживление, кровяной сгусток формирует соединительную ткань, после чего образуется остеоидный материал и уже после этого появляется кость. Подобный процесс считается достаточно продолжительным и будет занимать примерно шесть месяцев. Специализированная методика была разработана специально для возможности ускорения данного процесса.

Ход процесса регенерации тканей

Необходимо выполнить такую последовательность действий:

  1. Когда удаляется зуб, у пациента берется кровь и делится на несколько фракций. Затем проводится процедура центрифугирования, что способствует ускоренной активации большинства клеток-тромбоцитов при взаимодействии со стенками пробирки. При этом осуществляется активизация реакций коагуляции, которые носят ферментативный характер.
  2. Сначала вещество-фибриноген (материал FRP) будет сконцентрировано в большей половине пробирки. После этого материал переформируется в фибрин под воздействием циркулирующего тромбина. В самом центре пробирки образуется так называемый фибриновый сгусток.
  3. Тромбоциты, которыми насыщен фибриновый сгусток, способствуют выработке факторов роста, которые по своему принципу действия считаются цитокинами, и могут поступать в рану в течении примерно одной недели после проведения операции. Таким образом образовавшаяся смесь увеличивает активность иммунитета, при этом ускоряются процессы так называемой остеоинтеграции.
  4. Обогащенная фибрином плазма при помощи специальных приспособлений вводится в лунку, оставшуюся после удаления зуба. Таким образом лунка будет закрыта полностью и защищена от воздействия внешней среды. Следовательно, процесс регенерации костной ткани будет таким образом значительно ускорен.

Пробирки с плазмой

Нужно понимать, что костеобразование будет в значительной степени затрудняться, если не предотвращен контакт с внешней средой. Следует учитывать, что кость будет нарастать приблизительно год.

В остеоидной ткани, которая формируется после выполнения вышеуказанной процедуры, можно зафиксировать имплантат в неизменном положении. При этом этап формирования кости будет максимально подходящим для процедуры установки имплантата.

Центрифуга для плазмотерапии Endoret в работе:

Какими способами заполняется лунка

Когда зуб удаляется, лунку можно заполнять несколькими доступными способами. В некоторых ситуациях для этого применяются мелкие

Лунка заполняется материалом ФРП

гранулы так называемой искусственной кости, нередко применяемых при выполнении костной пластики.

Многолетний опыт дает понять, что эффективность такого метода сравнительно низкая. Дело к том, что во время выполнения пластики искусственные кости постепенно начинают превращаться в настоящие. Из лунки такие гранулы могут со временем начать элементарно высыпаться.

Для проведения максимально результативной процедуры имплантации немаловажное значение имеют ведение лунки, целостность кости. Если лунку заполнять неправильно, через полгода может быть потеряно до 20% ткани.

Что мы знаем о наращивании?

Любой человек после потери зуба может столкнуться с весьма нежелательными последствиями. Поэтому, первостепенное значение всегда будет иметь процесс наращивания тканей в кратчайшие сроки после удаления зуба, еще до того, как начнется рассасывание. Прочность костной ткани уменьшается в районе альвеолярных отростков.

Когда же костной ткани не хватает, не удастся достаточно качественно выполнить имплантацию, поскольку будет отсутствовать надежная основа для протезирования.

Понятие остеопластики было введено в современной медицине для решения задачи восстановления костной ткани для обеспечения надежной фиксации зубных имплантов. Для этого применяется множество различных материалов:

  • аутогенный материал берется от самого пациента;
  • аплогенный материал подразумевает использование донорских тканей;
  • аплопластический или искусственный материал;
  • так называемая, ксеногенная ткань, донором которой является какое-нибудь животное.

В большинстве случаеи используется биоматериалы, взятые у самого пациента. В такой ситуации приживленные ткани будут отторгаться с минимальной вероятностью.

Использование фактора роста в практической стоматологии

Процесс регенерации кости происходит при взаимодействии влияний на системном уровне с местными изменениями тканевого метаболизма, включая изменения на молекулярном уровне. Нейроэндокринная система, биологически активные вещества, образующиеся в процессе распада тканей, приводят в подвижность генетические структуры специализированных и неспециализированных клеток регенерата кости, в результате чего осуществляется биосинтез специализированных белков остеогенными клетками [1—6].

Стабильность и темп биосинтеза белков в остеогенных клетках тесно связаны с условиями среды в зоне повреждения. Эти условия оптимальны при отсутствии выраженных патологических изменений организма в целом и наличии быстрого восстановления васкуляризации в зоне костного дефекта и окружающих его тканях, т. е. оксигенации регенерата, поскольку нормальная функция остеобластов возможна именно в таких условиях.

Исследователи считают, что тромбоцитарные факторы роста участвуют в начальном звене регенерации тканей, повышение их концентрации в ране способствует ускорению регенераторного процесса. Одним из источников тромбоцитарных факторов роста является концентрированная аутогенная тромбоцитарная плазма (FRP), получаемая при фракционировании крови пациента. Для ее выделения используют различные модели центрифуг и методики центрифугирования.

Не все методы фракционирования крови в центрифугах дают возможность получить подобный тромбоцитарный концентрат. Ряд методов обеспечивает на выходе продукт, который после центрифугировании крови имеет вид так называемого фибринового геля (FRP), содержащего плазму, лейкоцитарную и тромбоцитарную фракции крови. Нами рассматривалась возможность оптимизации регенераторного процесса в тканях под воздействием FRP и использования FRP в виде барьерной мембраны.

Цель исследования

Целью настоящей работы является разработка новых подходов к хирургическому решению проблемы атрофии костной ткани альвеолярного отростка.

Материалы и методы исследования

В период с 2000 года по июль 2012 года нами прооперированно 743 пациента в возрасте от 21 до 60 лет, женщин и мужчин c атрофией костной ткани альвеолярного отростка челюстей.

Все больные поделены по возрасту на две группы:

  1. От 21 до 40 лет.
  2. От 41 до 60 лет.

В объем исследования включались: сбор анамнеза, общий осмотр, обследование полости рта, инструментальное определение объема костной ткани альвеолярного отростка, изучение диагностических моделей челюстей, рентгенологические методы обследования. Перед хирургическим лечением было получено информированное согласие на проведение манипуляций. Гель использовали для заполнения лунок во время удаления зубов, костных полостей в донорских участках при заборе костных аутотрансплантатов и в виде компонента смеси для заполнения костных полостей. Во всех остальных случаях FRP применяли в виде мембраны.

Удаление зубов

После атравматичного удаления зубов гель помещали в лунку зуба и ушивали. В случае дефектов стенок лунки гель смешивали с калапаном, альгосом и помещали в лунку. Для стабилизации трансплантата и изоляции лунки от полости рта сверху укладывалась мембрана из аутогенного фибринового геля с последующим ушиванием (рис. 1, 2).

В данном исследовании оценивалась эффективность применения FRP (тромбоциты с высоким содержанием фибрина) для костной регенерации. Отсутствие или недостаточное прикрепление десны в сочетании с патологией прикуса, скученностью зубов и их вестибулярным расположением в альвеолярной дуге, тонкая вестибулярная пластинка, мелкое преддверие полости рта и укорочение уздечек способствуют образованию рецессии десны.

Активно ведется работа по устранению рецессии десны как локальной, так и генерализованной формы. Поставленная задача нами достигается тем, что в способе лечения рецессии десны мы используем мобилизованный слизисто-надкостничный лоскут и тромбоциты с высоким содержанием фибрина (FRP — фактора роста), как препарат направленной тканевой регенерации (рис. 3, 4).

Закрытие перфорации гайморовой пазухи

Перфорация слизистой гайморовой пазухи — осложнение при проведении операции удаления зуба. Мы применяли мембрану для закрытия перфораций. После наложения мембраны при проведении носовой пробы подвижность слизистой восстанавливалась, что указывает на герметичность пазухи (рис. 5, 6).

Имплантация

В зависимости от данных остеометрии альвеолярных отростков операции по увеличению объема костной ткани разделялись на одноэтапные — когда внутрикостная имплантация проводилась одновременно с костной пластикой. Это возможно при ширине альвеолярного гребня 6 мм и более. При ширине альвеолярного отростка 5 мм и менее операция проводилась в два этапа: сначала по одной из методик увеличивался объем костной ткани, а затем, через 4—6 месяцев, устанавливались имплантаты. Такой подход позволяет установить имплантаты в оптимальной для протезирования позиции и, соответственно, увеличить срок их службы (рис. 7, 8).

Цистэктомия

При проведении цистэктомии оболочка кисты полностью удалялась. Для заполнения костного дефекта готовилась смесь из аутогенного фибринового геля, калапана, альгоса. После заполнения дефекта сверху укладывалась мембрана из FRP и рана ушивалась. Заживление разреза — как правило, первичным натяжением (рис. 9, 10).

Восстановление дефекта десны у зубов с искусственной коронкой

Наличие несъемных назубных конструкций является одним из факторов, вызывающих изменения гомеостаза ротовой полости, проявляющихся в изменениях количественного и качественного состава слюны, состояния краевого пародонта и приводящих к ухудшению гигиены полости рта, повышению темпа прироста кариеса на контактных поверхностях зубов, граничащих с протезом. Край искусственной коронки, располагаясь в пределах десневой бороздки, вызывает развитие хронического воспалительного процесса в пародонтальных тканях. Степень выраженности реакции во многом зависит от базового состояния соединительной ткани (рис. 9, 10).

Результаты и обсуждение

Исследования зарубежных авторов подтверждают ускорение регенерации костной ткани под действием факторов роста в ранние сроки, но достоверных различий через 6 месяцев не обнаружено. Доказано, что вышеуказанными регенераторными свойствами обладает тромбоцитарный концентрат, обозначаемый как FRP. Считается что стимулирующий эффект обогащенной тромбоцитарной плазмы проявляется, если концентрации тромбоцитов в ней в 3—4 раза превышают нормальное содержание тромбоцитов в периферической крови. Концентрация тромбоцитов в FRP, по данным одного и того же исследования, достигает 2 000 000—4 000 000 мкл и более.

Таким образом, применение FRP (фактора роста) в 743 клинических случаях выявило его эффективность. При решении различных задач, возникающих во время проведения пародонтологических, имплантологических и костнопластических операций, можно широко использовать фактор роста в практической стоматологии.

Список литературы находится в редакции.

Обзор современных технологий имплантации зубов – 2019

Что нового в 2019 году: обзор инноваций в области дентальной имплантологии

Современная стоматология и имплантология в частности развиваются стремительными темпами. Инновационные технологии позволяют вернуть красоту улыбке и функциональность зубочелюстной системе буквально за один день. При этом риски допущения врачебных ошибок сведены к самому минимуму, ведь сегодня специалисты используют передовое оборудование, а также 3D-технологии для моделирования всего процесса лечения. Итак, в нашей сегодняшней статье речь пойдет о том, какие новые технологии появились в области имплантации зубов в 2018 году и продолжают быть актуальными в 2019.

Восстановить улыбку за один день – теперь это более чем реально

В последнее время специалисты (по крайней мере прогрессивно настроенные) уходят от классического двухэтапного метода с отсроченной нагрузкой. Современные протоколы лечения позволяют восстановить целостность зубного ряда и его функциональность в самые сжатые сроки – от одного дня до недели. Здесь, правда, стоит заметить, что большинство из таких способов ориентировано на решение проблемы полной или почти полной адентии. При таких ситуациях это эффективнее и безопаснее.

Одноэтапная имплантация

Акцент на немедленной нагрузке от ведущих производителей

Мировые производители имплантологической продукции уходят в сторону немедленной нагрузки. Среди таких компаний можно выделить Nobel и Straumann, которые, согласно мировой статистике, занимают лидирующие места по продажам в России, Европе и США. Сегодня эти производители успешно продвигают свои концепции лечения, которые предполагают вживление 3, 4 или всего 6 имплантов (при полной адентии), а также использование особых удлиненных имплантов для установки в скуловую кость.

Имплантация «Трефойл»

Высказать свое мнение по поводу современных протоколов немедленной нагрузки мы попросили Беспалова Романа Дмитриевича, имплантолога и челюстно-лицевого хирурга стоматологического центра Smile-at-Once – официального партнера компаний Nobel и Straumann в России:

«Сегодня компании делают основной упор на пациентов с полной или почти полной адентией, потому что, к сожалению, количество их растет. Комплексные методы имплантации с немедленной нагрузкой позволяют вернуть полноценную улыбку буквально за один день. Используемые импланты отличаются качеством и прочностью, некоторые из них имеют антибактериальное или активное покрытие, что позволяет проводить процедуру даже в условиях пародонтита и пародонтоза. К тому же производители предлагают удлиненные модели имплантов для установки в скуловую кость, не подверженную атрофии. Почти во всех случаях можно обойтись без предварительной костной пластики, что также ускоряет лечение и делает его финансово доступным для более широкого круга пациентов».

Комплексное восстановление зубов – все и сразу

Следующий тренд, который буквально вытекает из предыдущего, заключается в переходе на комплексные решения. Ниже представлены основные одноэтапные протоколы лечения, каждый из которых позволяет быстро и гарантированно восстановить полный зубной ряд даже в условиях атрофии костной ткани разной степени.

Давайте рассмотрим их более подробно

Название протокола Краткая характеристика
All-on-3 или Trefoil Метод рассчитан на восстановление зубов исключительно нижней челюсти. Протокол был предложен компанией Nobel, которая, собственно, и выпускает импланты для применения данного метода. Суть концепции заключается в установке трех имплантов параллельно друг другу. Подходит для тех случаев, когда во фронтальной зоне остался достаточный объем костной ткани, в то время как в области боковых зубов отмечается ее выраженная атрофия 1 .
All-on-4 Методика показана при незначительных атрофических процессах в костной ткани, применяется в отношении верхней и нижней челюсти при отсутствии всех или почти всех зубов. Суть сводится к вживлению 4-х имплантов компании «Нобель», на которые затем устанавливается несъемная ортопедическая конструкция. Альтернативой в данном случае может стать комплекс Pro Arch – аналогичный метод с одной лишь ключевой разницей – используются импланты компании-разработчика, а именно швейцарского производителя Straumann.
All-on-6 Концепция была разработана на основе протокола All-on-4, но в данном случае предполагается установка сразу 6 имплантов для улучшения качества фиксации протеза. За счет увеличенного количества искусственных корней данную методику можно применять при более выраженной атрофии кости.
Базальная имплантация Оптимальный вариант при полной или почти полной адентии на фоне острых атрофических и воспалительных процессов, то есть при пародонтите, пародонтозе, остеомиелите. В данном случае на одну челюсть устанавливается до 12 односоставных имплантов с гладким антибактериальным слоем, который позволяет остановить воспаление и предупредить развитие периимплантита. Импланты вживляются в более глубокие слои челюстной кости, защищенные от атрофии.

Имплантация по протоколу all-on-6

Здесь важно заметить, что все выше перечисленные методики могут применяться лишь опытными и высококвалифицированными специалистами. Мы попросили прокомментировать это условие опытного хирурга-имплантолога Джутову А.В.: «За время своей практики любой имплантолог неизбежно сталкивается с атрофией костной ткани, поэтому он должен прекрасно ориентироваться в анатомии зубочелюстной системы. Однако современные методы имплантации требуют от врача не только теоретических знаний, но и соответствующих практических навыков, а также умения проводить 3D-визуализацию всего процесса лечения. К тому же комплексный подход к восстановлению зубов предполагает работу с ортопедическими конструкциями, а для этого врач обязан разбираться во всех особенностях и нюансах работы зубочелюстной системы. Может показаться, что имплантологу незачем осваивать работу ортопеда, однако это не так. В задачи хирурга входит вживление имплантов, и в этом вопросе он должен учитывать последующее протезирование. Отсюда и такие повышенные требования к уровню профессионализма и квалификации врачей».

Скуловая имплантация пришла на смену синус-лифтингу

Выше мы уже упоминали о такой тенденции, как скуловые импланты. Именно скуловая или трансскуловая имплантация отодвинула в сторону синус-лифтинг – процедуру, которая позволяет немного сместить гайморовы пазухи для безопасной фиксации имплантов. Речь идет о восстановлении зубов исключительно на верхней челюсти. Данная концепция актуальна для тех, у кого отсутствует минимум три боковых зуба, а также для пациентов с полной адентией верхней челюсти.

Пример скуловой имплантации

Итак, скуловые импланты – это удлиненные искусственные корни (до 6 см), которые могут применяться в разных количествах и в рамках выше описанных комплексных методов. Данная модель является оптимальным выбором при наличии острых атрофических процессов в боковых отделах зубного ряда. Импланты характеризуются наклонной установкой, что позволяет исключить риск повреждения гайморовых пазух. Они вживляются прямо в скуловую кость, более стерильную и защищенную от атрофических процессов. Сегодня наиболее широкое распространение получили модели компании Nobel – импланты Zygoma.

3D-технологии для диагностики и моделирования процесса лечения

Стремительное развитие компьютерных технологий не обошло стороной и стоматологию. Передовые технологии 3D-моделирования существенно облегчили жизнь хирургам-имплантологам. Теперь у них появилась возможность моделировать каждый этап лечения посредством инновационного программного обеспечения. Данные, полученные в ходе проведения компьютерной томографии, передаются в специальную программу, которая затем создает трехмерное изображение всей челюстной системы пациента. При этом программа самостоятельно осуществляется виртуальную установку имплантов.

3D моделирование процесса лечения

На заметку! Некоторые стоматологические клиники уже сегодня печатают шаблоны для вживления имплантов на 3D-принтерах. Это своеобразные трафареты для максимально точной фиксации искусственных корней в строго отведенных местах. Такой подход позволяет исключить любые ошибки и неточности в работе специалиста.

А некоторые стоматологии пошли еще дальше! Здесь 3D принтер используется также для изготовления моделей челюстной системы, по сути, муляжа, на котором врач в очередной раз пройдет весь процесс имплантации от и до.

Плазмолифтинг вместо наращивания кости

Плазмолифтинг начал применяться в России достаточно давно, но с 2018 года – более активно. Речь идет об использовании плазмы, которую специалисты извлекают из крови пациента. Ее помещают в центрифугу, где она вращается на очень высокой скорости и в результате расщепляется на отдельные элементы. В нашем случае интерес представляет именно плазма, которая стимулирует процессы регенерации клеток костной ткани, помогает ей таким образом быстрее восстанавливаться, способствует заживлению слизистой после оперативного вмешательства, а также предупреждает развитие периимплантита.

Плазмолифтинг для наращивания кости

Встречаем эпоху нанокомпозита

К современным зубным протезам предъявляют довольно высокие требования, ведь искусственные зубы должны быть не только удобными и функциональными, но и максимально натуральными по своему внешнему виду. Одной из самых последних разработок в данной области являются нано композиты и керамокомпозит в частности. Это инновационный материал, который удачно сочетает в себе композит и керамику. Если сравнивать его с обычно керамикой, то он легче поддается обработке и починке. К тому же этот материал значительно прочнее композита, отличается продолжительным сроком службы и износостойкостью.

Установка керамокомпозитного протеза на имплант

Еще одним важным преимуществом керамокомпозита является его небольшой вес. Протез получается полноценно функциональным, но при этом очень легким. Он обеспечивает должную нагрузку на импланты, но не чрезмерную, которая могла бы нарушить положение только что установленных искусственных корней.

Из всего сказанного выше можно сделать один убедительный вывод – современная стоматология не стоит на месте, и технологический прогресс не обходит ее стороной. Появление новых, более совершенных и безопасных методов восстановления зубов позволило перейти на качественно новый уровень лечения. Нам же остается с радостью принимать все новшества и предвкушать появление новых разработок, которые смогут сделать имплантацию зубов еще более эффективной и доступной.

Современная имплантация зубов с помощью технологии 3D: 3 дня и пожизненная гарантия успеха

Мембраны в стоматологии

Что такое «барьерные мембраны» и для чего их применяют при имплантации


На фото: стоматологические натуральные мембраны

Мембраны — это одно из самых современных достижений медицины.

Практически любая операция по наращиванию костной ткани в стоматологии не обходится без барьерных мембран.

Их применение в стоматологии крайне широко: от лоскутных операций в пародонтологии до восстановления больших объемов костной ткани челюсти, в случаях ее острого дефицита.

Применение мембраны позволяет успешно бороться с атрофией кости, препятствуя ее потере, что в свою очередь создает благоприятные условия для проведения имплантации зубов.

Всем известно, что кость восстанавливается долго (например, как долго заживают переломы), а применение мембран ускоряет ее формирование в лунке удаленного зуба.

Из чего делают стоматологические мембраны

Мембраны для наращивания кости представляют собой тонкую эластичную пленку, в некоторых случаях имеет матерчатый вид. Как правило такие мембраны прикрепляются к кости маленькими титановыми штифтами.

Таким образом мембраны находятся между десной и костью и выполняют их разделение на ранних этапах формирования костной ткани.

Барьерные мембраны выполняют не только разделительную, но и армирующую (удерживающую) функцию: они способствуют удержанию костно-пластического материала в правильном положении.

Выделяют 2 основных типа барьерных мембран:

1. Нерезорбируемые— плотные нерассасывающиеся мембраны, которые удаляются на определенном этапе оперативным путем.

2. Резорбируемые — рассасывающиеся барьерные мембраны через определенное время и не требующие дополнительных манипуляций и проведения повторных операций.

Европейские методики имплантации и наращивания костной ткани в клинике RedWhite

Имплантация зубов от 23 000 рублей

Имплант+ коронка под ключ 50 300 рублей

Показания для применения мембран

Работа с мембранами


На фото: мембрана для проведения костной пластики

Применение барьерных мембран требует от хирурга-стоматолога не только умения и владения оперативными навыками, но и большого опыта и применения специальной техники. Методика состоит из следующих основных этапов:

Таким образом, применение барьерных мембран является лишь частью, технологическим этапом при проведении операций по наращиванию костной ткани.

Установка барьерной мембраны – это не отдельная операция, это дополнительный элемент для получения необходимого объема кости при наращивании.

Мембраны изготавливаются из натурального, природного коллагена, оставаясь совершенно нейтральными и невидимыми имунной системой организма, не провоцируют воспалительные процессы и аллергические реакции. Более того мембрана являтся эффективным изолятором, препятствуя проникновению из вне болезнетворных бактерий, что дает уверенность в благополучном эффекте операции по наращиванию костной ткани.

У вас остались вопросы по поводу применения мембран в стоматологии — задайте вопрос специалисту и получите квалифицированный совет и помощь.
Задать вопрос

Использование материала FRP в современной имплантологии

Имплантация зубов. Всё чаще мы встречаем эту манипуляцию в перечне услуг современных стоматологических клиник. Что же подразумевает под собой термин «операция-имплантация»: инновацию, альтернативу или единственный способ качественно и эстетично заместить дефект зубного ряда?

Если ретроспективно взглянуть на становление имплантологии в России, можно констатировать факт её полного запрещения как науки вплоть до 1987 года. В дальнейшем российский академический мир отношение к данной научной отрасли изменил мало: до сих пор имплантологию не выделили в отдельную специальность, не включили в обязательную университетскую программу – преподавание идёт факультативно. И несмотря на то, что в современной стоматологической практике всё больше оперирующих хирургов-имплантологов, базовые знания в этой области в России получить негде. Этот факт создаёт информационный пробел, как для самих врачей, так и для пациентов. И если для врачей существуют специализированные платные курсы, то пациенты, в этой связи, обращаются к Интернету, где большое количество противоречивых отзывов, псевдонаучных рассказов и откровенно суеверных предрассудков окончательно закрепляют негативное отношение к имплантации и внушают страх перед хирургом-имплантологом.

Помимо основательных теоретических знаний, врач должен обладать развитыми мануальными навыками. Стандартная манипуляция по имплантации технологически очень проста, но только гармоничное сочетание теории и практики, качественных инструментов и оборудования позволит сделать весь процесс максимально щадящим, быстрым и эффективным.

Как же подобрать клинику и, в первую очередь, специалиста, обладающих достойным сочетанием всех вышеперечисленных качеств?

Можно воспользоваться рекомендацией друзей или родственников, но лучше составить собственное представление о том, что Вас ждёт в стоматологическом кресле при постановке имплантата.

Для создания подобной пошаговой инструкции мы обратились за помощью к доктору клиники «АктивСтом» хирургу-имплантологу Игорю Алексеевичу Аверьянову.

— Что служит показаниями к имплантации?

— Наличие у пациента дефекта зубного ряда любой сложности или полное отсутствие зубов является достаточным показанием к проведению операции. Имплантации предшествует составление полного стоматологического анамнеза, для чего, во-первых, необходимо получить панорамный снимок, а в ряде случаев и компьютерную томографию челюстей, и, во-вторых, провести клиническую оценку состояния зубов, зубных рядов, слизистой оболочки полости рта и соотношения челюстей (прикуса).

— Как должна проходить первая консультация?

— Применение методов имплантации предполагает комплексный подход, что на практике реализуется в непрерывном сотрудничестве хирурга и ортопеда на протяжении всего процесса лечения. Важно понимать, что основная цель имплантации – последующее протезирование (ортопедический этап). Потому ведущая роль в процессе лечения средствами имплантации принадлежит ортопеду. Именно ортопед совместно с пациентом подбирает конструкцию протеза, а хирург выполняет соответствующую выбранной конструкции имплантацию.

Если речь идет о клинике, которая широко использует имплантационные методы реабилитации, то первую консультацию пациента должен провести либо ортопед, обладающий широкими знаниями в области хирургии, либо хирург-ортопед, либо ортопед, но в присутствии хирурга.

— Достаточно часто пациенты с целью экономии средств показанные перед имплантацией удаления зубов проводят в государственных поликлиниках, а собственно имплантат ставят в частной клинике. Как Вы можете прокомментировать такой подход?

— Последствия такого подхода выявляются со временем. Дело в том, что при удалении зуба чаще всего происходит потеря кости, которую потом – при имплантации – придётся возмещать, прибегнув к дорогостоящей костной пластике. Уже на этапе консультации, когда обсуждается стратегия лечения зуба, доктор объяснит пациенту, что показанные перед имплантацией удаления должны проводиться с наименьшей травматичностью, и целесообразнее выполнить их у хирурга, который в последующем будет осуществлять имплантацию.

Стандартно при удалении зуба используют щипцы, но для того, чтобы удалить зуб нетравматично, используются элеваторы или периотомы. Учитывая тот факт, что зуб, точнее корень зуба не сращен с костью, как имплантат, между зубом и костной тканью есть соединительная тканная (пародонтальная) связка. С помощью периотома можно рассечь эту связку и использовать рычаги элеватора, чтобы вытолкнуть корень наверх.

При удалении многокорневого зуба для снижения травматичности зуб распиливают на части, потому что корни находятся под углом друг к другу, и после распила каждая часть выталкивается или вытягивается под соответствующим углом – в том направлении, в каком расположен корень.

— Итак, доктору удалось аккуратно удалить зуб, и костная ткань пострадала минимально.

Как скоро можно назначать операцию?

— Классическая имплантация предполагает установку имплантата после того, как образовавшаяся на месте удаленного зуба лунка заполнится новой костной тканью. Сначала лунка заполнится сгустком крови, который образуется в результате кровотечения. В процессе заживления этот сгусток крови организуется в некое подобие десневой ткани, а затем преобразуется в костную ткань. Такой процесс заживления будет достаточно длительным – он займет не менее полугода. Чтобы направить этот процесс и ускорить его была придумана специальная методика. Называется она FRP (Fibrine Riche en Plaquettes) – получение тромбоцитов с высоким содержанием фибрина. Делается буквально следующее: перед удалением зуба у пациента берут кровь из вены, разделяют ее в центрифуге на три фракции, одну из которых – плазму, богатую тромбоцитами и способствующую регенерации мягких тканей, вводят в лунку, образовавшуюся после удаления зуба. Это закрывает лунку от внешней среды, тем самым ускоряя её заживление. А чем быстрее сверху сформируется тонкая десна, тем быстрее начнутся процессы регенерации кости: пока есть контакт с внешней средой, с воздухом, костеобразование затруднено.

Есть разные варианты заполнения лунки после удаления зуба. В частности, её засыпают гранулами искусственной кости, которыми пользуются при костной пластике. Но как показала практика, это малоэффективно: если при пластике искусственная кость замещается на собственную, то из лунки удаленного зуба она чаще всего просто постепенно высыпается. Использование же богатой тромбоцитами плазмы позволяет до двух месяцев сократить срок между удалением зуба и установкой имплантата. Естественно, кость за два месяца не сформируется – её формирование длится порядка девяти месяцев. Однако на образовавшейся молодой кости можно осуществить надежную фиксацию имплантата и обеспечить ему первичную механическую стабильность.

— Теперь основной для всех пациентов вопрос – какой имплантат выбрать?

— Универсальный материал для изготовления имплантатов есть – это титан, а универсальной системы – по форме, размеру, способу обработки, конструктивным особенностям имплантата – не существует. Известны ситуации, когда более дешёвый имплантат можно поставить немедленно, а более дорогую систему можно применить лишь через значительное время и после дополнительных манипуляций. В условиях же необходимости значительного вмешательства по восстановлению кости – предпочтительнее установка более дорогих имплантатов. Несмотря на то, что пациент потратит больше средств, эти конструкции дольше сохраняют функциональность.

В зависимости от вида дефекта выбирается не только форма, конструкция и методика установки имплантата, но даже его размеры. Поэтому в нашей клинике всегда есть имплантаты двух-трех фирм – и не только для того, чтобы предоставить выбор пациентам с разными финансовыми возможностями, но и чтобы предусмотреть все возможные клинические ситуации.

Разумеется, последнее слово останется за пациентом – но в клинике «АктивСтом» мы всегда представляем все возможные в конкретных условиях варианты применения различных систем имплантации.

В любом случае, при подготовке к операции будет заказано четыре-пять имплантатов разных размеров и форм, которые могут потребоваться в данном клиническом случае.

— Часто пациенты хотят до минимума сократить количество посещений стоматолога. Возможно ли это при лечении методами имплантации?

— Сочетание современных технологий и практических наработок дало имплантологам возможность проводить непосредственную – немедленную – имплантацию сразу после удаления зуба.

Единственным условием для проведения немедленной имплантации является достаточное количество кости для первичной фиксации имплантата. Лунка зуба всегда больше имплантата, а потому не все имплантаты пригодны для немедленной установки. Есть фирмы-производители, которые такую возможность предусматривают. К примеру, поверхность имплантатов шведской фирмы Astra Tech подвергается специальной химической обработке, благодаря чему при соединении с биологической жидкостью (кровью) на поверхности начинается процесс выделения ионов кальция и калия, что ускоряет движение костных клеток – остеоцитов к поверхности имплантата. То есть, ускоряется процесс остеоинтеграции и уменьшается время до начала этапа протезирования.

— После проведённой операции-имплантации пациент переходит на лечение к ортопеду или потребуются дополнительные визиты к хирургу?

— Всё зависит от выбранной методики проведения операции.

При одноэтапной методике чаще применяется неразборная конструкция имплантата, у которого опорная головка выступает в полость рта. После установки имплантата накладывают швы, которые, как правило, снимаются по прошествии 2-х недель. Через 2-3 месяца перед началом ортопедического лечения также потребуется прийти на осмотр к хирургу.

Если операция проводится по двухэтапной методике, то вначале устанавливается внутрикостный элемент, а через определенный период времени на него устанавливается формирователь десны, далее может устанавливаться головка (абатмент) или другой ортопедический компонент, предусмотренный конструкцией имплантата. В нашей клинике двухэтапная методика является наиболее распространенной операцией.

Таким образом, мы рассмотрели основные моменты, которые первично интересуют любого пациента имплантолога.

Источники:
http://dentalmagazine.ru/posts/ispolzovanie-faktora-rosta-v-prakticheskoj-stomatologii.html
http://dentconsult.ru/implantaciya/obzor-sovremennykh-tekhnologiy.html
http://klinika-redwhite.com/membrani-v-stomatologii/
http://www.aktivstom.ru/about/nashi-stati/kak-podobrat-kliniku-dlja-implantacii-intervju-s-khirurgom-implantologom/
http://dentazone.ru/protezirovanie/rekonstrukciya/iropz.html

Ссылка на основную публикацию