Как это ни печально, но стоматологические проблемы рано или поздно становятся проблемой для большинства людей. В последние годы кариес и кариес стали обычным явлением не только среди пожилых пациентов, но и среди более молодых пациентов. Но зубы необходимо заменять в любом случае – их отсутствие вызывает психологический дискомфорт, мешает правильному питанию, нарушает работу альвеолярной системы и вызывает образование мимических морщин.

Протокол all-on-4, или протезирование «все на четырех»

До недавнего времени единственными доступными вариантами восстановления утраченных зубов были съемные протезы (недорогой вариант) или дорогие имплантаты. Последние даже использовались при полной адентии (потеря всех зубов) для замены каждого зуба, вариант для пациентов с деньгами. Такой ограниченный выбор не мог не вызывать недовольства у людей, которые нуждались в протезировании, но не хотели использовать некрасивую и неудобную искусственную челюсть, и в то же время не могли позволить себе больших затрат.

Концепция протеза “Все на четырех” стала временным решением, сочетающим простоту использования и относительно низкую стоимость. Применяется для полного восстановления зубного ряда, а также в тех случаях, когда естественный зуб целесообразнее удалить, чем лечить. Он был запущен в 1998 году португальским дантистом Пауло Мало, и история all-on-4 насчитывает два десятилетия очень успешной [1]. В настоящее время протокол лечения «все на 4» является запатентованным изобретением швейцарско-американской компании Nobel Biocare. Ключевой особенностью этого метода является то, что к пациенту прикрепляется постоянный протез, и зубы можно нагружать практически сразу – всего через несколько часов после установки имплантата и самое позднее на третьи сутки.

Однако необходимо выполнить ряд предварительных условий. Для использования протокола у пациента должно быть достаточно костной ткани, степень резорбции кости от легкой до умеренной и определенный доступный объем: не менее 5 мм в ширину и не менее 10 мм в высоту для верхней челюсти и 8 мм для верхней челюсти. нижняя челюсть. Если состояние челюсти пациента не соответствует этим требованиям, метод не может быть использован. В этом случае есть другие методы протезирования, которые кратко описаны ниже.

Технология имплантации all-on-4

Реставрация «все на 4» состоит из четырех имплантатов, два из которых устанавливаются вертикально в передней части челюстной кости и два под углом до 45 градусов в боковой или дистальной части.

В описанной методике также используется наклонный многоточечный соединитель. Его особая конструкция позволяет очень просто прикрепить протез, потому что сами дистальные имплантаты закреплены в кости под углом – в такой ситуации прикрепление искусственной челюсти было бы невозможно.

Протокол «все на 4» относится к одноэтапной имплантации, потому что после установки имплантатов, как указано выше, постоянный акриловый протез прикрепляется сразу или в течение трех дней после имплантации. Поэтому эти методы также называют мгновенным зарядом или мгновенным зарядом.

Процесс лечения начинается с конической лучевой томографии, которая создает трехмерные изображения челюстной системы пациента. На основании этой информации врач получает исчерпывающие данные.

• качество костной ткани и ее доступное количество;
• расположение корней остальных зубов;
• состояние тканей пародонта.

Компьютерная томография также помогает понять расположение нервных окончаний и пазух верхней челюсти. Все это будет учтено при планировании имплантации. Место имплантации выбирается на основании компьютерного изображения. Это позволяет определить наилучшее возможное положение с учетом расположения важных анатомических структур, таких как пазухи и нервы. Чтобы обеспечить точное позиционирование уже на этапе установки имплантата, врачи используют хирургические шаблоны для конкретных пациентов, созданные во время трехмерной визуализации челюсти.

Наклонная установка позволяет закрепить имплантаты, минуя нервы и верхнечелюстные пазухи в более плотных частях челюсти, что обеспечивает более надежную фиксацию. Это также увеличивает поверхность контакта имплантата с костной тканью, что также положительно влияет на силу зажима, распределение жевательного давления и обеспечивает надежную фиксацию для немедленной фиксации протеза.

При установке имплантата обычно используют лоскутный доступ к месту имплантации: десна пациента надрезается и отрывается. На следующем этапе ложе имплантата создается в области десны с помощью сверла и специальных хирургических инструментов. Однако это относится к ситуациям, когда хирургические шаблоны не используются в процедуре. В случае их использования (например, системы NobelGuide ™) имплантация происходит менее инвазивным способом, буквально прокалывая десну, что исключает необходимость наложения швов и длительной реабилитации.

Эта технология позволяет установить протез прямо в день процедуры. Это возможно благодаря компьютерному моделированию, так как модель протеза создается заранее на основе полученных данных. Протокол также позволяет использовать собственный съемный протез, который был установлен заранее. Однако в этом случае следует значительно уменьшить жевательную силу, иначе возрастет риск смещения все еще хрупких имплантатов.

Если протез изготавливается индивидуально, то есть имеет металлическую основу, которая используется для фиксации и стабилизации установленных имплантатов, его можно полностью использовать практически в тот же день. Таким образом, пациент возвращается к нормальному образу жизни всего через две недели. Однако нагрузка, конечно же, должна быть разумной – в первый день нельзя активно жевать яблоки или орехи. Повышение давления должно быть постепенным.

Для полного приживания имплантатов может потребоваться от трех до шести месяцев [3]. Затем пациенту проводят операцию по замене облицовки, то есть замену имплантата на постоянный. Стоматологические клиники обычно предоставляют пятилетнюю гарантию на изготовление зубного протеза, но на самом деле нет ограничений на срок его службы (при правильном использовании).

Этот вид протезов имеет свои особенности. Он основан на луче – например, компания Nobel сама разрабатывает луч в своих лабораториях в США. Оттиски снимаются в стоматологической клинике и отправляются в российский офис Nobel, где они сканируются, а данные отправляются в лабораторию. После изготовления основы протеза его отправляют в российскую клинику, где зубные техники делают его облицовку из современного акрила и пластика.

Это этап оригинального Нобелевского протокола. В каждой клинике есть возможность внести некоторые коррективы, но они могут повлиять на результат лечения в лучшую или худшую сторону.

Преимущества и недостатки метода «на четырех имплантатах»

Метод all-on-4 имеет много преимуществ перед классическими съемными протезами и традиционными реставрациями на имплантатах.

• Этот метод эффективен при отсутствии всех зубов. Рекомендуется пациентам, у которых нет зубов или когда врач вынужден их удалить из-за плохого состояния.
• Период лечения короткий, обычно от трех до пяти-шести дней для всех работ.
• Нет необходимости пересаживать кость, поскольку наклонное положение позволяет покрыть большую площадь, чем при классическом вертикальном методе. В сложных клинических ситуациях этот протокол выполняется с использованием скуловых имплантатов Zygoma, также разработанных компанией Nobel. Их фиксация происходит в скуловой кости, что устраняет необходимость в костной пластике в условиях действительно экстремальной потери костной массы.
• Стабильность имплантата. Благодаря немедленной фиксации протеза кость находится под давлением и быстро восстанавливается после операции. Сам протез фиксирует имплантаты вместе с металлической основой.
• Легкая адаптация протеза. Временный постоянный протез крепится к абатментам винтами, что позволяет при необходимости быстро удалить его, не повредив имплантаты.
• Высокая эстетичность протеза. У реставрации акриловая основа, которая способна скрыть недостатки натуральной десны пациента. Края искусственной слизистой оболочки обычно не видны даже при улыбке. Кроме того, протез активизирует лицевые и жевательные мышцы, улучшает их напряжение и замедляет процессы старения, вызванные отсутствием зубов.

Однако даже этот эффективный метод протезирования не лишен недостатков. Например, его нельзя использовать в случае значительной потери верхнечелюстной кости (особенно в нижней челюсти, т.е. когда скуловые имплантаты не используются), потому что в этом случае даже наклонное положение имплантатов не обеспечивает требуемой прочности фиксации. протез. В случае умеренного кариеса вероятно неравномерное распределение нагрузок, что может привести к образованию участков с уменьшенной костной тканью и, как следствие, нарушению работы всей системы, то есть более быстрому выходу из строя как имплантатов, так и протезов.

Альтернативные варианты протезирования

В случае значительной или умеренной потери костной ткани специалисты рекомендуют альтернативный метод протезирования.

Имплантация «все на трех» — all-on-3

Это еще один протокол, представленный лауреатом Нобелевской премии, также известный как Trefoil. Он применяется только в нижней челюсти и предполагает использование всего трех зубных имплантатов, которые устанавливаются параллельно друг другу во фронтальной области. Это альтернатива all-on-4, когда имплантаты нельзя установить под углом в дистальном сегменте.

Имплантация «все на шести» — all-on-6

Применяется при умеренной потере костной массы. Принцип лечения основан на концепции «все в четырех», но имеет некоторые отличия.

Поскольку в этом случае количество имплантатов увеличивается на два, протез фиксируется более надежно. Процедура all-on-6 показана также при тяжелом периодонтите, т.е. когда пародонтит возникает на фоне пародонтита или пародонтита. При таком подходе скуловые имплантаты можно также использовать в верхней челюсти.

Срок службы протеза на этапе адаптации составляет от одного до трех лет, а после шлифовки и замены на более эстетичный вариант – до 20 лет.

Базальная имплантация

Это один из возможных методов восстановления зубов у пациентов с полной потерей зуба и значительной потерей костной массы. В этом протоколе лечения обычно используется от 8 до 12 имплантатов [4]. Они имплантируются во все части кости челюсти и черепа, включая скуловую линию и плотную силовую линию, а большее количество опор обеспечивает более равномерную нагрузку на кость. Части кости, предназначенные для установки имплантата – базальный слой и кортикальная пластинка – более прочные: они практически устойчивы к разрушению, и поэтому имплантаты будут иметь очень высокую первичную стабильность.

Более того, базальные имплантаты не являются двудольными, как в протоколах «все на 4» или «все на 6», а являются цельными или моноблочными. По своей конструкции вставка (корневая часть имплантата) и абатмент составляют одно целое. Кроме того, базовые имплантаты отличаются особым типом резьбы и дизайном.

Имплантаты имеют гладкую шейку, на которой не скапливается зубной налет, и антибактериальное покрытие, благодаря которому пародонтит не является противопоказанием к их применению. Имплантаты устанавливаются минимально инвазивным способом и без швов, благодаря чему риск воспаления и осложнений сводится к минимуму.

Что касается съемных протезов, то они не являются реальной альтернативой ни одному из вышеупомянутых типов имплантатов. Съемные протезы не всегда позволяют пользователю жевать твердую пищу, они могут нарушить артикуляцию, перекрывая область неба или подъязычной кости. Кроме того, съемные протезы могут оторваться, когда вы едите или говорите. Большинство людей видят в них знак того, что они стареют.

Стоимость протезирования all-on-4

Стоимость протезирования all-on-4 зависит в первую очередь от марки и качества самих имплантатов. Лидер по качеству – Nobel, но стоят эти имплантаты довольно дорого. Другие модели, такие как израильская AB Dental или Noris Medical, могут помочь снизить затраты на лечение. В этих случаях концепция имплантации all-on-4 уже немного видоизменяется, поскольку исходный протокол возможен только с имплантатами Nobel.

Вторая составляющая цены – это статус клиники, в которой будет проходить лечение. Стоимость услуг в солидных медицинских центрах всегда намного выше, чем в учреждениях эконом-класса, но качество услуг также зачастую намного выше.

Например, процедура all-on-4 на одной челюсти с использованием имплантатов Nobel Biocare может стоить примерно от 250 000 рублей, а с использованием израильских имплантатов AB Dental – от 110 000 рублей [5]. В некоторых клиниках эта цена уже покрывает все, от стоимости самих имплантатов и подготовки пациента к имплантации, до работы врача и необходимых протезов.

Независимо от того, какой протокол лечения выберет пациент, следует учитывать, что качество будущих протезов и их здоровье зависит от уровня клиники и профессионализма лечащего врача. Экономия в этом случае может обернуться настоящей катастрофой: неквалифицированное лечение зубов иногда может привести к серьезным осложнениям.

В какую клинику можно обратиться за медуслугой

Чтобы найти ответ на этот вопрос, мы обратились к специалистам. Рассказывает Алексей Исаевич Якубов – главный врач центра имплантации Академстом, стоматолог, ортопед, хирург и имплантолог с более чем 20-летним опытом работы в ведущих клиниках Израиля и России:

«Наверное, каждый пациент, который приходит к протезированию с имплантатами (all-on-4), хочет на долгие годы получить ощущение« родных »зубов и чувство комфорта. Убедитесь, что в нем работают квалифицированные врачи. Уровень профессионализма врач, выполняющий процедуру имплантации внутрикостного дентального имплантата, является одним из важнейших факторов успеха процедуры.

В центре имплантологии Academstom работают имплантологи с большим опытом, прошедшие обучение в области имплантации и протезирования all-on-4 в известных медицинских центрах Израиля, Италии и Германии. Наши хирурги-имплантологи являются специалистами по передовым хирургическим протоколам имплантации, а также в области восстановления мягких тканей в области зубов и имплантатов.

Работа наших врачей основана на тщательном анализе клинической картины и учете всех нюансов, влияющих на достижение успешного конечного результата. Точность манипуляции возможна благодаря компьютерной 3D-диагностике, создавая детальное изображение кости челюсти и анатомических структур.

Каждый год в нашей клинике мы выполняем около 1300 процедур имплантации all-on-4. Приживаемость имплантатов в Академстоме достигает 99,5% (по статистике нашей клиники).

В Akademstom мы можем имплантировать имплантаты от Nobel Biocare (США – Швейцария), а также более доступные альтернативы, такие как имплантаты AB Dental или Noris Medical (Израиль).

В стоимость процедуры входят все необходимые мероприятия: первичная консультация, компьютерная 3D-диагностика, имплантация, наложение швов и удаление имплантата, снятие слепка, изготовление и установка фиксированного винтового мостовидного протеза.

P. S. Узнайте больше о деятельности Центра имплантологии “Академстом”, актуальную информацию о ценах и специальных предложениях на сайте клиники.

* Медицинская деятельность Клиники «Академстом» (ООО «СМАЙЛ») осуществляется по лицензии № ЛО-77-01-017395, выданной 25 января 2019 года Департаментом здравоохранения города Москвы.

** Материал не является публичной офертой. Информация о ценах ориентировочная и актуальная на ноябрь 2020 года.

• 1,2,3 https: // киберленинка. ru / article / n / протезирование-на-4-ч-имплантах-при-полном-отсутствии-зубов-с-острой-атрофией-альвеолярных-гребней-челюстей
• 4 https://medportal.ru/enc/stomatology/reading/47/
• 5 https://akademstom.ru/allon4/

Вся информация о здоровье и медицине предназначена только для информационных целей и не является основанием для самодиагностики или самолечения.

Если вы остановились на зубных имплантатах, стоит понимать, что на цену и качество эффекта влияют сразу несколько факторов: опыт и квалификация врачей, правильный выбор протокола и протезного материала, а также авторитет производителя имплантатов. Это означает, что пренебрежение хотя бы одним из этих факторов неизбежно скажется на конечном результате.

All-on-4: выход есть всегда!

Результаты операции all-on-4 впечатляют. Реконструкция зубов на четырех имплантатах очень понравилась многим пациентам.

Об этом и многом другом вам расскажет Александр Сергеевич Вашуркин, ведущий хирург-имплантолог, ортопед, главный врач Dental Way Podolsk.

Что такое операция all-on-4?

All-on-4 – это полная стоматологическая реабилитация, которая позволяет в короткие сроки восстановить утраченные зубы и восстановить функциональные и эстетические качества улыбки.

Кому подойдет all-on-4?

Операция предназначена для людей, которые не могут позволить себе больше имплантатов. Например, у некоторых людей есть дефекты челюсти, которые требуют замены кости или другого серьезного хирургического вмешательства, которого можно избежать, используя метод «все на 4».

На процедуру приходят в основном пациенты, у которых большая часть зубов повреждена. Социальный статус не позволяет многим людям ходить без зубов, поэтому проблему нужно решать здесь и сейчас, без долгой реабилитации и отсутствия зубов в период восстановления.

Как проводится операция? Сколько она длится?

Операция делится на несколько этапов. Первый этап – хирургический. Он занимает от полутора до двух часов и включает в себя анестезию, разрез, установку имплантатов под прямым углом и фиксацию многослойных переходных структур между имплантатом и реставрацией. На следующем этапе делается слепок челюсти. Затем пациенту на три дня надевают временный протез, который изготавливают во время процедуры. Последний этап – установка постоянного протеза.

записаться на прием

All-on-4 или all-on-4 – метод имплантации, позволяющий полностью восстановить зубной ряд за короткое время. Рекомендуется пациентам с полным отсутствием зубов или тем, чьи зубы невозможно сохранить.

При этом методе реконструкции в верхнюю челюсть устанавливаются 4 имплантата. Их вставляют под определенным углом: два под прямым углом, два под углом 45 градусов. Такое расположение искусственных корней равномерно распределяет нагрузку на челюсть. Кроме того, этот тип имплантата часто позволяет избежать замены костных дефектов.

На имплантаты устанавливают протез, который полностью восстанавливает структуру челюсти. Протез изготавливается на заказ на основании слепка челюсти, благодаря чему он идеально подходит пациенту и не доставляет дискомфорта.

В отличие от съемных протезов, протезы типа all-on-4 не требуют каких-либо диетических ограничений. Имплантаты прочно встраиваются в кость и заменяют корни зубов. Протез постоянно прикреплен к челюсти и плотно прилегает к десне. Это предотвратит попадание остатков пищи и микробов.

Лечение показано при полной беззубости. В этом случае не рекомендуется заменять зубной ряд одним имплантатом, так как это займет много времени и вызовет дискомфорт у пациента.

Стоимость протезов с 4-мя имплантатами в Dental Way в Москве и Московской области оправдана результатом – красивой улыбкой. Стоимость имплантации «все на 4» предоставляется под ключ.

Больно ли делать операцию? Какая используется анестезия: местная, или общий наркоз?

Процедура безболезненная. Процедура All-on-4 проводится под местной анестезией. Анестезии предшествуют седативные препараты и анестетики длительного действия.

Существуют ли противопоказания для проведения операции all-on-4?

Единственное абсолютное противопоказание – высокий сахарный диабет, т.е. уровень сахара выше 12.

Является ли курение противопоказанием для проведения операции? Почему?

Относительных противопоказаний может быть множество. Конечно, мы подходим к ним осторожно. Однако они не ограничивают наши действия: каждый случай индивидуален. Да, если человек курит, процесс заживления в его организме замедляется. Никотин оказывает противозастойное действие на кровеносные сосуды, и питание мягких тканей кости нарушается. Однако, как правило, пациенты, которые курят длительное время, не готовы бросить курить. Тем не менее, мы не можем оставить их без посторонней помощи. Есть некоторые опасности, с которыми нужно бороться. Но любая операция так или иначе рискованна.

Как нужно питаться после операции?

Первый месяц – критический период для реабилитации. За это время едят мягкую пищу. Во втором месяце вы можете постепенно переходить на более твердую пищу, а через два месяца все ограничения снимаются, и вы можете есть все, что хотите.

Как ухаживать за полостью рта?

После операции каждый пациент получает медицинскую книжку.

В течение первой недели полощите рот хлоргексидином, а затем регулярно пользуйтесь ирригатором утром и вечером. И, конечно же, нельзя пренебрегать зубной щеткой. Через полгода после операции, а затем один раз в год следует проводить профессиональную гигиену зубных протезов. Дантист вынимает ее, чистит и ставит на место – это называется «услугой имплантологии».

Может ли операция повлиять на дикцию?

Сочленение языка у людей с неполным прикусом уже давно адаптировано к этим анатомическим условиям. Конечно, когда дело касается изменений, речь может на время искажаться: в языке есть дополнительные границы, которые мешают обычным движениям в стороны и вперед. Но это дело привычки, и дикция быстро нормализуется.

Долговечен ли результат, получаемый после операции?

Это зависит от гигиены пациента. В таком случае результат будет стабильным и продолжительным, можно сказать – на всю жизнь. Единственное, что нужно учитывать, – это то, что физиология тела со временем меняется, и десны могут обвисать. И протез потребует некоторых корректировок. Однако это незначительное вмешательство по сравнению с тем, что происходит на главной сцене. Такая манипуляция похожа на техосмотр автомобиля.

В интернете описываются случаи, когда протез раскалывается. Почему это происходит, и как этого избежать?

Описано расщепление протеза без армирования. В своей практике мы используем только усиленные протезы с литым каркасом, также временные. Если протез раскололся и своевременно не починить, это может привести к отторжению имплантата. Для нас важно, чтобы пациенты были в безопасности.

Чем отличается all-on-4 и all-on-6? Расскажите о преимуществах каждой операции.

Это два похожих варианта полной реабилитации челюсти. All-on-6 позволяет получить больше точек крепления, протезы без ткани десны и максимальную эстетику. Однако метод «все на 6» подходит не каждому пациенту. Эта процедура не подходит, если человек длительное время носит съемные протезы или имеет серьезные дефекты челюсти. В этом случае используется процедура all-on-4, позволяющая избежать массивных костных трансплантатов. Какой из них лучше? Лучшим из них является тот, который подходит для клинического случая.

All-on-4 или базальная имплантация? Что лучше, и почему?

Я не сторонник базальной имплантации и считаю это неприемлемой процедурой. В базовых имплантатах используются очень тонкие имплантаты, не обладающие интегративными свойствами. Кость к ним не прилипает. Эти конструкции можно использовать только для временной реабилитации в течение короткого периода времени. Эти имплантаты часто отторгаются с серьезными последствиями для пациента. На мой взгляд, базальные имплантаты представляют опасность для здоровья и должны быть запрещены законом. Мы ценим долгосрочные результаты и здоровье наших пациентов.

Можно ли сделать all-on-4, если остались свои зубы? Почему бы не удалить свои зубы и не поставить новые, ровные, идеальные импланты, не требующие лечения?

Мы боремся за сохранение зубов и поэтому, если их осталось много, такая операция не применяется. Мы предложим другой метод реабилитации. Например, установка отсроченных или временных имплантатов. У нас нет морального права удалять здоровые зубы. Мы просто воссоздаем потерянные. Протезы не вызывают гиперчувствительности, не ощущают давления и не могут сравниться с натуральными зубами. Мы найдем индивидуальное решение проблемы для каждого пациента. В случае беззубых челюстей – all-on-4, all-on-6. В случае частичного дефекта – имплантация мостовидным протезом или одиночной коронкой.

Статья основана на интервью со стоматологом-хирургом-имплантологом клиники Dental Way Александром Сергеевичем Вашуркиным и была рецензирована им 5 июня 2020 года.

Вашуркин Александр Сергеевич

Главный врач Dental Way Подольск, имплантолог-ортопед. Профессиональный опыт – 7 лет. В 2012 году окончил Чувашский государственный университет им. Ульянова по специальности «стоматология-ортопед». В 2014 году повысил квалификацию в Санкт-Петербургском стоматологическом институте по специальности «Врач-эксперт: контроль качества оказания медицинской помощи». В 2016 году окончил Самарский государственный медицинский университет со степенью магистра стоматологической хирургии и ординатуры по ортопедической стоматологии. Участие в курсах – 17

Другие статьи по теме

Коронки для губ: как выбрать лучшую коронку для …

Лечение воспалительного заболевания десен: Воспаление …