Изготовление зубных протезов: клинико-лабораторные этапы

Содержание

Иммедиат протезы: клинико лабораторные этапы изготовления

В качестве конструкции, устанавливаемой не период ожидания постоянного ортодонтического устройства, используется иммедиат-протез. Он крепится с помощью клиперов, имеющих вид крыльев, такой механизм называют бабочкой.

Он фиксирует искусственный зуб, обеспечивая человеку эстетичность вида, защиту мягких тканей соседних элементов от атрофии, восстановление жевательной функции.

Клинические этапы изготовления протезов

На подготовительном этапе протезирования стоматолог делает лечебные процедуры:

  • устранение зубного налета, камней,
  • очищение кариозных полостей, установка пломб, их замена. При необходимости проводится депульпация,
  • лечение болезней десен острого течения,
  • удаление костных образований челюсти проводится хирургическим путем.

Основные клинические этапы:

Снятие слепков и получение моделей

Первый этап изготовления заключается в получении гипсовых слепков челюстей. Если пациенту необходимо удалить зуб, он делает выбор в пользу протеза бабочка, оттиск выполняют до проведения экстракции. В том случае, когда после потери зуба прошел длительный период, слепок делают с учетом существующей полости. При этом необходимо особое внимание уделить оттиску близлежащих элементов, с помощью которых будет производиться фиксация конструкции.

Основные правила снятия слепка:

  • голова пациента должна быть наклонена немного вперед,
  • подбирается слепочная ложка, чтобы ее длина на нижней челюсти перекрывала слизистые бугры, а на верхней – альвеолярные. Внутренние борта инструмента должны находиться на расстоянии 2-3 мм от зубов. При необходимости их удлиняют воском,
  • припасовывают ложку,
  • подготовка материала для снятия слепка. 1/3 резиновой чаши заполняют раствором солевой воды, а затем постепенно добавляют гипс, чтобы его количество в смеси было в 2 р. больше. Затем ее растирают по стенкам чаши до получения сметанообразного вида,
  • накладывают полученный гипсовый состав на ложку выше ее бортов,
  • прополаскивают рот пациенту слабым раствором перманганата калия,
  • промазывают слепочной массой труднодоступные места,
  • отодвигают угол рта пациента зеркалом и вводят боком вовнутрь слепочную ложку, наложение массы на верхнюю челюсть, излишки удаляют. Тоже проводят с нижней челюстью. Ложку удерживают на челюстях пальцами, пока слепок не будет готов,
  • полученный слепок выводят из ротовой полости и пациенту дают прополоскать рот,
  • слепок собирают по кусочкам и оценивают его качество.

Определение центральной окклюзии

Под центральным соотношением челюстей понимается разновидность артикуляции, когда нагрузка на мышцы, участвующие в поднятии нижней челюсти, равномерная с обеих сторон.

Перед тем, как перейти к лабораторному этапу загипсовки моделей, стоматолог должен определить центральную окклюзию, на показатели которой и будет ориентироваться зуботехник. Суть клинического этапа в установлении характера взаимоотношения элементов зубных рядов в разных направлениях (трансверзальный, саггитальный и горизонтальный), положение нижней челюсти относительно верхней при ее смещении.

Зуботехник обращает внимание на признаки центральной окклюзии:

  • совмещение средней линии зубов во время их смыкания, ее расположение между центральными резцами,
  • размещение суставных головок относительно ската у бугорков (окклюзивная точка сустава),
  • контакт нижних элементов зубного ряда с верхними при максимальном прилегании бороздок и бугров.

Определение центральной окклюзии предполагает выполнение действий:

  • пациента усадить в стоматологическое кресло так, чтобы руки были согнуты в локтях, а кисти располагались на уровне рта. Голова должна быть откинута назад,
  • проверка качества конструкций на отсутствие пор и повреждений. Границы базиса протеза должны быть четкие, отмечены карандашом. Базисы из воска с окклюзивными валиками прилегать к модели. Высота последних – 1,5 см, а ширина – 1 см. При обнаружении дефектов нужно вернуть изделие на доработку,
  • определяется высота нижнего отдела лица. Базисы вводятся в ротовую полость и челюсти устанавливаются в положение центральной окклюзии, по которому определяются ее признаки,
  • выполняется фиксация центральной окклюзии. Смыкают нижний и верхний окклюзивные валики и вводят шпатель между ними. Выводя нижний валик из ротовой полости, срезают несколько мм с его окклюзивной поверхности, приклеивают на это место разогретую восковую полоску. Восковой базис вводится в полость рта и фиксируется положение центральной окклюзии. Пациенту предлагается сглотнуть слюну и сомкнуть челюсти, а врач контролирует движение нижней кости правой рукой,
  • на валике размечают ориентиры для расстановки зубов, и подбирается их цвет.

Потом модель отправляют на загипсовку в окклюдатор (артикуляр).

Проверка каркаса бюгельного протеза

Третий клинический этап заключается в проверке конструкции иммедиат-протеза в полости рта. Рассматриваются следующие показатели:

  • расположение кламмеров на соседних опорных элементах. Тело протеза должно находиться на выпуклой части коронки зуба, а удерживающее плечо – между шейкой и экватором,
  • проверяется баланс базиса (прилегание к ложу протеза) с помощью стоматологического зеркала, а также его форма, которая должна повторять контуры ложа ортодонтической конструкции,
  • взаимоотношение элементов зубных рядов в состоянии центральной окклюзии должно быть идентично их расположению на моделях в артикуляре,
  • посредством введения шпателя между зубов устанавливается, насколько плотен их контакт при центральном соотношении челюстей,
  • измеряется линейкой высота нижнего отдела лица в состоянии сомкнутых зубов,
  • проверяются эстетические показатели (оттенок, форма, высота и расстановка зубов, расположение каймы верхней губы во время улыбки и овал губ). Во время проверки должно получиться так, что верхние передние единицы выступают из-под края каймы на 1,5 мм, искусственная десна не видна, а линия между центральными совпадает с линией косметического центра,
  • проводится речевая проба путем произношения пациентом таких звуков, как «с», «н», «д», «т».
  • Наложение бюгельного протеза на челюсть.

На моделях челюстей выполняется проверка конструктивных элементов имедиат-протеза:

  • базис протеза не должен балансировать на модели, а его границы должны совпадать с контурами ложа, отмеченными врачом,
  • на передних зубах кламмер располагается вблизи шейки зуба, а в остальных случаях на его выпуклой части,
  • вертикальная ось каждого искусственного элемента должна находиться по центру альвеолярного отростка,
  • проверяется плотность контакта естественных и искусственных единиц, а также всех зубов в целом.

При выявлении отклонений стоматолог доводит состояние протеза до идеального, после чего приступает к его окончательному наложению.

Припасовка и наложение протеза

На этом этапе выполняют удаление пораженных зубов, а через несколько часов осуществляют наложение полученной ортодонтической конструкции. Ее предварительно оставляют на 15 мин. в 3% перекиси водорода, а участки базиса, которые будут прилегать к поверхности раны, обрабатывают спиртовым раствором йода во избежание инфицирования открытых лунок.

Во время припасовки выполняется коррекция прикуса, правильность, плотность прилегания протеза, потом осуществляется его фиксация кламмерами. По окончанию процедуры пациенту объясняют правила ухода за изделием. На следующий день рекомендуется прийти на прием для проверки качества установки и крепления конструкции.

Лабораторные этапы производства

В зуботехническом кабинете специалист создает на основе полученного слепка иммедиат-протез, который максимально сочетается с естественными зубами по форме и внешнему виду. Существуют следующие лабораторные этапы:

Получение моделей и их изучение

Отливаются они из высокопрочного гипса, время затвердевания которого составляет 10 мин. Конструкции ставят на вибростолик, чтобы материал уплотнился и из него вышли пузырьки воздуха. Затем выполняют срез слоя гипса ножом во фронтальном участке. При этом на верхней челюститакое действие выполняется с вестибулярной стороны, а на нижней , с оральной. В области жевательных элементов снимается равномерный слой по краям лунок, чтобы они стали округлыми. Высота полученной модели не должна превышать 5 см, а ее поверхность должна быть ровной и гладкой.

Затем выполняют ее изучение в параллелометре для определения правильности расположения опорных единиц. Существуют 2 способа:

  • произвольный метод,
  • определение биссектрисы среднего угла наклона продольных осей опорных элементов.
  • Гипсовка в окклюдатор

Полученные модели с восковыми базисами и окклюзивными валиками помещают в артикуляр таким образом, чтобы между его дугами и моделями осталось место для гипса. При его отсутствии выполняют удаление излишков материала с моделей. Последние увлажняют для обеспечения хорошего соединения с гипсом. Замешивают материал и небольшую его часть кладут на стол, чтобы поместить в него нижнюю раму артикуляра. Кладут еще часть гипса и размещают на ней скрепленные модели. Шпателем наносят гипс на нижнюю часть и разглаживают его, а затем на верхнюю и опускают раму оклядатора. Гипс должен покрывать цоколь модели и наружную дугу рамы. Необходимо следить, чтобы модели не смещались. После того, как они полностью затвердели, осторожно снимаются деревянные палочки, которые их скрепляют. Артикуляр открывают и снимают с моделей восковые базисы и окклюзивные валики.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

Нанесение рисунка

Подбор оттенка искусственных единиц производится после загипсовки моделей в состоянии центральной окклюзии.

Моделирование восковых базисов

На гипсовой модели по чертежам формируется восковый базис каркаса. Искусственные зубы расставляют в области дефекта. При этом верхние элементы располагаюттаким образом, чтобы 2/3 их толщины находилось впереди середины альвеолярного гребня, а 1/3 – позади. Нижние единицы устанавливаются в середине беззубой части гребня. Боковые зубы ставят на искусственную десну по центру альвеолярного отростка.

Замена восковых базисов на пластмассу

Технология включает в себя проведение следующих действий:

  • гипсовка в кювете для получения пресс-формы,
  • удаление из полученной формы воскового базиса и заполнение ее пластмассой,
  • полимеризация пластмассового базиса.
  • Отделка и полировка бюгельного протеза.

Процесс создания такой ортодонтической конструкции очень сложный и требует строго соблюдения техники изготовления и правил проверки от зуботехника и стоматолога. Любое несоблюдение принципов процесса отразится на качестве и функциональности изделия, а также значительно уменьшит срок его эксплуатации.

Изготовление зубных протезов — этапы, технологии, материалы и цены

Зубопротезирование является наиболее перспективным направлением современной стоматологии. Частичная или полная адентия влияет на правильную асимметрию лица, создает проблемы при жевании. Качественный протез помогает решить проблему, возвращая человеку уверенность в своей улыбке.

Создание готового изделия – основные шаги

Количество пациентов, которым требуется услуга изготовления и установки протезов, с каждым годом только увеличивается. Неправильное питание, наследственные патологии и хронические болезни приводят к ранней потере зубов у молодых людей. Поэтому стоматологи активно применяют современные технологии и материалы, отличающиеся безопасностью и долговечностью.

Зубопротезирование включает в себя клинические и лабораторные этапы. Вопросом лечения ротовой полости занимается стоматолог. Он помогает выбрать материал, определяет вид крепления и тип конструкции. Дальнейший этап изготовления зубных протезов переходит к зубному технику, который в специально оборудованной лаборатории разрабатывает заказ.

Клинические этапы

От первичной подготовки и выбранной техники изготовления во многом зависит, насколько комфортно будет пациенту с установленным протезом. Клинический этап включает в себя следующие шаги:

  • Дантист должен выяснить у пациента, сталкивался ли он ранее с ношением съемной челюсти или вживлением имплантатов. Это помогает определить риск аллергии на материалы, уменьшить негативные ощущения от протезирования зубными конструкциями.
  • Обязательно проводится ряд анализов и обследований: рентгенография, при необходимости мазки на присутствие бактерий и инфекций в ротовой полости, МРТ или КТ пазух.
  • Перед использованием постоянных или временных протезов проводится лечение десен, снятие зубного камня и другие процедуры. Это поможет избежать осложнений, стоматита и воспалений.

Только после подготовительных процедур можно точно определить объем и окончательную стоимость зубных протезов.

Этапы изготовления полного съемного протеза

Полный протез имитирует верхний или нижний зубной ряд, внешне напоминая настоящую половину челюсти. Основа из мягкого материала в точности повторяет линии неба и десен, обеспечивает идеальное прилегание и фиксацию. Основные технологические этапы процедуры:

  1. выбор материала для изготовления съемной модели, ее основы, оттенка эмали;
  2. снятие у пациента первоначального оттиска;
  3. оформление стоматологом заказа–наряда на изготовление зубных протезов;
  4. создание пробной основы из воска;
  5. укрепление искусственных зубов для будущего протеза на восковую базу;
  6. первая примерка;
  7. подгон и фиксация каждого моляра;
  8. вторичная примерка для оценки комфорта;
  9. выдача пациенту, консультация по уходу и использованию.

Конструкцию легко снимать самостоятельно, удобно очищать от остатков пищевого налета. Лучшие материалы для изготовления зубных протезов съемного типа – эластичный нейлон или более дешевая акриловая масса, напоминающая пластик.

Изготовление ложки

Основной технологический этап – изготовление ортопедической ложки. Так специалисты называют первичный оттиск челюсти клиента, от качества и точности которого зависит дальнейшая работа. Это делается разными способами:

  • Прямым. Оттиск снимается непосредственно с десен пациента, дает максимальную точность очертаний.
  • Непрямым. Врач снимает слепок с помощью воска, после чего техник заливает полученный отпечаток десен необходимым составом.

Вспомогательные материалы на этом этапе зубопротезирования: фотополимерный композит, термопластичная или быстротвердеющая пластмасса.

Окантовка оттиска

Ортопедическая ложка необходима стоматологу-технику для создания основы конструкции. Выбранный для нее материал в виде тонкой пластины аккуратно нагревают и прикладывают к точному слепку челюсти на несколько минут. После застывания образуется прочный каркас, на который в дальнейшем будут закреплены зубы. Специалисту важно подобрать слой определенной толщины, способный выдержать нагрузку при жевании и укусе.

Для идеальной формы и мягких очертаний техник оплавляет проблемные места, удаляет излишки и создает валики десны. Они не должны содержать острые углы, способные оцарапать язык. Изготовление зубных протезов с помощью современных технологий основано на объемном моделировании и создании 3D слепка.

Создание зубов

На специальном аппарате артикуляторе врач закрепляет конструкцию, определяет расстановку искусственных зубов. Для изготовления чаще используется металлокерамика, сочетающая прочность и красивый вид коронки. При современных технологиях на производство уходит несколько дней. В это время пациенту предлагается временный протез.

Изготовление частичных съемных протезов

Если у больного отсутствует только несколько зубов, можно использовать частичные конструкции. Фиксация производится за соседние единицы с помощью кламмеров – небольших замочков из металла. Этапы изготовления протезов более простые, но также требуют точности и аккуратности. Такие «бабочки» позволяют провести быстрое и недорогое протезирование.

Окантовка оттиска

С протезного ложа снимается оттиск с помощью гипсовой заготовки. На его основе отливается основа, имитирующая часть десны пациента. Дальнейшая технология изготовления металлокерамических протезов не отличается от работы над полными: окантовка выполняется акриловой массой или нейлоном. Оттенок мягких тканей подбирается под натуральный цвет человека, а переход должен оставаться незаметным при улыбке или разговоре.

Сроки изготовления

В зависимости от проблемы и объема работы существует разные сроки изготовления протезов:

  • Бюгельный на металлических кламмерах – 2 недели.
  • Полный съемный – 10-14 дней.
  • Мост – 12 дней.
  • Бабочки-протезы из металлопластмассы – 7–10 дней.

Современные стоматологические центры нередко предлагают срочное изготовление зубных протезов за 1–2 суток.

Особенности установки конструкций

При протезировании важно правильно подобрать тип крепления. Конструкция не должна мешать пережевывать пищу, произносить звуки, улыбаться. Большинство пациентов устанавливают протезы, опираясь на цену. На деле важнее использование качественных материалов и металлов, которые не спровоцируют аллергическую реакцию.

Нюансы установки на верхнюю челюсть

Небо на верхней челюсти имеет большую площадь прилегания. Поэтому крепление производится одним из перечисленных способов:

  • Полный. Протез «прилипает» к слизистой и деснам, поэтому надежно удерживается за счет вакуума.
  • Частично съемный. При сохранении жевательных единиц или «восьмерок» встраиваются миниатюрные замки.
  • Условно-съемный. Для фиксации требуется установка нескольких имплантов на стержне.

Отзывы о зубных протезах последнего типа рекомендуют их как наиболее надежные, но цена доступна далеко не всем пациентам.

Установка при полном отсутствии

При потере всего зубного ряда используются полные съемные изделия. При изготовлении нейлоновых или пластмассовых зубных протезов рекомендуется одно из креплений:

Стоматологи рекомендуют бюгельные системы. Пациентам требуется время, чтобы привыкнуть к ношению протеза, но дискомфорт компенсирует надежность и долговечность.

Оценка результатов

Среди субъективных критериев оценки после проведения протезирования стоматологу важно знать:

  • возникает ли дискомфорт;
  • существует ли боль при укусе;
  • время привыкания.

Если у больного отсутствует только несколько зубов, можно использовать частичные конструкции. Фиксация производится за соседние единицы с помощью кламмеров – небольших замочков из металла. Этапы изготовления протезов более простые, но также требуют точности и аккуратности

Второй этап оценки проводится через 3–4 недели после окончания протезирования:

  • качество изготовления металлопластмассовых протезов;
  • естественность оттенка эмали;
  • насколько восстановилась способность жевать;
  • плотность смыкания моляров и резцов.

При выявлении дефектов проводится коррекция и ремонт зубных протезов, чтобы убрать изъяны.

Эксплуатационный период

Время использования зависит от выбранного материала. Более хрупкий пластик требует замены уже через 3–5 лет. Если при изготовлении и ремонте зубных протезов применяется металл, срок эксплуатации увеличивается до 8 лет. Эластичные изделия из нейлона не теряют свойств в течение 7–8 лет.

Уход за конструкциями

Чтобы протез долго сохранял форму и внешний вид, необходимо аккуратно ухаживать за ним каждый день:

  • два раза в сутки тщательно чистить качественной пастой без абразивов;
  • приобрести специальные щетки для нейлоновых конструкций;
  • исключить из рациона орехи, сухарики, жесткое мясо;
  • хранить съемные протезы согласно рекомендации стоматолога;
  • использовать ирригаторы для удаления остатков пищи.

Не следует использовать кипяток для уничтожения бактерий: высокие температуры деформируют основу из пластмассы.

Возможные поломки и ремонт

Основная причина поломки – нарушение хранения протеза, падение с высоты. Если конструкция деформируется при неправильном ношении, возникает смещение единиц, искусственная эмаль откалывается при укусе. Не менее распространенные проблемы:

  • нарушение технологии протезирования;
  • низкое качество материалов;
  • старение пластмассы;
  • частые воспаления десен.

Попытка самостоятельно склеить мост или «бабочку» только ухудшает состояние пластика или нейлона. Многие стоматологические клиники предоставляют бесплатный ремонт зубных протезов пенсионерам и льготным категориям пациентов.

Цена изделий

Стоимость протезирования зависит от выбранного материала основы и зубов, объема работы техника:

  • акриловый полный – от 10 000 рублей;
  • нейлоновый полный от 25000 рублей;
  • бюгельный – от 20000 рублей;
  • «бабочка» – от 3000 рублей.

В каждом случае расчет стоимости делает индивидуально, включает в себя предварительное лечение. В государственных клиниках стоимость изготовления протезов для пенсионеров может учитывать хорошие скидки.

Отзывы

Современные технологии в зубопротезировании отличаются использованием компьютерных программ для моделирования будущей конструкции. Новейшие сплавы и материалы заметно увеличивают срок службы изделия, отличаются гипоаллергенностью. Отзывы пациентов свидетельствуют, что все чаще люди предпочитают не экономить на качестве, устанавливая протезы, сделанные с учетом последних разработок.

Видео — как делают зубные протезы

Клинико-лабораторные этапы изготовления пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов.

1. Клинический – обследование, постановка диагноза, выбор плана лечения, и конструкции протеза, получение слепков.

2. Лабораторный – отивка моделей из супергипса. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

3. Клинический – определение центральной окклюзии( центрального соотношения челюстей). Нанесение границ протеза на модели и выбор цвета искусственных зубов.

4. Лабораторный – загипсовка моделей в артикулятор или окклюдатор ,изоляция торуса, костных выступов, изготовление кламмеров, постановка искусственных зубов на восковом базисе.

5. Клинический – проверка конструкции протезов.

6. Лабораторный – замена воскового базиса на базисный материал( пластмассовый, комбинированный – металл-пластмасса).Отделка, шлифовка,полировка.

7. Клинический – припасовка и наложение съемных пластиночных протезов.

8. Клинический – коррекция протезов.

Съемные протезы с удерживающими и опорно-удерживающими кламмерами. Подготовка зубов под различные виды кламмеров. Понятия о «кламмерной линии», её значение. Расположение элементов кламмера по отношению к зубу и слизистой оболочке.

Оценка зубов при планировании съемных пластиночных протезов – при обследовании оставшихся зубов обращают внимание на их устойчивость, высоту клинической коронковой части, выраженность анатомической формы, положение по отношению к окклюзионной поверхности зубного ряда. В переднем отделе необходимо определить глубину вертикального и горизонтального перекрытия. Обследование позволяет получить предварительное представление о характере окклюзионной поверхности и возможной ее деформации первичного или вторичного характера.
Показания к изготовлению коронок для кламмерной системы – аномалии формы зубов, разрушение коронковой части, обнажение шейки зуба, удлинение клинической коронки, гиперестезия эмали, наклон зуба в сторону дефекта, деформации окклюзионной плоскости, требующие значительного укорочения зуба.
Обоснования выбора количества зубов для фиксации протеза
Точечная – в протезе имеется только один кламмер, расположенный на единственном зубе. Такой вид фиксации наименее выгоден, так как при нем возникает опасность нарушения устойчивости протеза во время функции и вывихивания зуба.
Линейная – в протезе установлены два кламмера, которые можно соединить между собой условной линией. Различают диагональную, трансверсальную и сагиттальную кламмерные линии (условно проведенная линия, соединяющая опорные зубы, на которых расположены кламмеры). Диагональная кламмерная линия позволяет достичь наилучшей фиксации съемных протезов на верхней челюсти. Трансверсальная (поперечная) кламмерная линия обеспечивает хорошую фиксацию съемных протезов на нижней челюсти, предохраняет зубы от возникновения патологической подвижности при рычагообразных движениях протеза. Сагиттальная кламмерная линия – наименее удачна, используется, как и точечный вид фиксации при отсутствии других возможностей.
Плоскостная – кламмера располагаются на трех или более зубах; обеспечивает наилучшие условия для стабилизации съемных зубных протезов. Чаще применяется при использовании бюгельных протезов.
Методы фиксации съемных протезов при дефектах зубных рядов.

· Используют анатомические образования протезного ложа

(на в/ч – альвеолярный отросток, свод твердого неба, верхнечелюстной бугорок, на н/ч – альвеолярную часть, плохо выраженны экзостозы, слизистые бугорки, плохо выраженные челюстно-подъязычная линия)

Конструкционные элементы удерживающего кламмера – состоит из отростка, тела и плеча. Отросток вваривают в пластинку и таким образом он укрепляется в базисе протеза. Тело соединяет отросток с плечом, которое охватывает зуб и фиксирует протез. При наличии одного плеча, охватывающего зуб только со щечной стороны, кламмер называется одноплечим. Двуплечим он называется в том случае, если у него два плеча, которыми охватывает зуб не только со щечной, но и с оральной стороны.

Кламмерная линия- воображаемая линия проходящая через опорные зубы, на которых размещаются кламмеры.Она является осью, вокруг которой возможно вращение протеза. Кламмерная линия может проходить в направлениях:
а) сагиттальная. Опорные зубы расположены на одной стороне челюсти.
б) трансверзальная. Опорные зубы расположены на разных сторонах челюсти в поперечном направлении.
в) диагональная. Опорные зубы расположены на разных сторонах челюсти в косом направлении.
Наименее выгодным направлением следует считать сагиитальную – возможно опрокидывания протеза и перегрузка опорных зубов. Наилучшим способом крепления –на верхней челюсти диагональное направлению кламмерной линии, на нижней – трансвезальное.
Кламмера – наиболее распространенные приспособления для фиксации и стабилизации съемных протезов в полости рта.
Классификация кламмеров:

• по материалу: металлические, пластмассовые, комбинированные;

• по месту прилегания: зубные, десневые (пилоты) и зубодесневые;

• по форме: круглые, полукруглые, ленточные;

• по методу изготовления: штампованные, гнутые, литые;

• по функции: удерживающие, опорные и опорно-удерживающие;

• по охвату зуба: одноплечие, двуплечие, двойные, кольцеобразные, переходные, многозвеньевые (непрерывные).

Материалы для изготовления кламмеров – сплавы металлов: хромоникелевый, хромокобальтовый, золото-платиновый (750-й пробы).

Применение того или иного вида кламмера зависит от конкретной клинической ситуации в полости рта и самой конструкции протеза.

Способы соединения кламмера с базисом съемного пластиночного протеза:

жесткое, лабильное, полулабильное. Они зависят от функционального состояния опорных зубов, их подвижности, топографии и протяженности дефекта зубного ряда и состояния слизистой оболочки протезного ложа.

Конструкция удерживающего кламмера:

● плечо – часть кламмера, охватывающая коронку зуба, располагается в зоне между экватором и десной, должно обладать хорошей упругостью и прилегать к поверхности зуба на всем протяжении;

● тело кламмера – это мало пружинящая часть, располагающаяся на экваторе зуба (исключение 11 и 12 зубы – тело располагается выше экватора) на его контактной поверхности;

● отросток кламмера расположен в базисе под искусственными зубами параллельно альвеолярному отростку и жестко соединяет сам кламмер с базисом протеза.

Удерживающие кламмера, фиксируя протез, не могут предотвратить перегрузку тканей протезного ложа под действием жевательного давления.

Конструкция опорно-удерживающего кламмера включает четыре элемента:

1) два плеча – вестибулярное и оральное;

2) окклюзионную накладку, располагающуюся на окклюзионной поверхности зуба, перекрывая его ось, воспринимает и передает жевательное давление на пародонт опорных зубов. Окклюзионная накладка может быть конструктивной частью опорно-удерживающего кламмера или самостоятельным функциональным звеном в конструкции съемного бюгельного протеза;

3) тело, являющееся соединяющим элементом, его положение на зубе вариабельно, так как зависит от конструкции кламмера;

4) отросток (хвостовик), который соединяет кламмер с металлическим каркасом бюгельного протеза или уходит в толщу базиса пластиночного протеза.

Опорно-удерживающий кламмер одновременно осуществляет три функции: опорную, стабилизирующую и удерживающую.

Виды искусственных зубов для съемных протезов, способы фиксации в базисе. Антропометрические и другие ориентиры для подбора формы и размера искусственных зубов. Обоснование выбора материала искусственных зубов.

Искусственные зубы бывают пластмассовые, фарфоровые и композитные. Пластмассовые зубы соединяются с базисом химически при полемиризации, быстро истираются и приводят к снижению высоты нижнего отдела лица и перегрузке оставшихся зубов, а так же изменяют цвет. Фарфоровые зубы более жесткие, чем естественные, но приближаются к ним по цвету, крепление с базисом ненадежное – механическое (крампоны – для передн. зубов, диаторическое – для боковых). Композитные – химически соединяются с базисом, а эстетически и механически близки к естественным зубам.

Искусственные зубы выпускаются в виде наборов. Наборы состоят из гарнитуров в 28 зубов или фронтальных из гарнитуров (по 6 зубов) и жевательных (по 8 зубов) различных цветов, размеров и фасонов для фронтальных зубов (прямоугольный, треугольный, овальный). Высота гарнитура определяется по высоте коронки центрального верхнего резца, ширина – по ширине верхних передних зубов. В клинике определяют тип зубов с учетом формы лица и цвета с помощью расцветки. При отсутствии симметричных зубов в полости рта ориентирами являются величина дефекта зубного ряда, количество отсутствующих зубов и анатомические данные (средняя линия ширина ротовой щели, подъем верхней губы при улыбке). Обращают внимание и на форму и выраженность альвеолярного отростка.

38. Правила постановки искусственных зубов в съемных протезах при ортопедическом лечении дефектов зубных рядов: по отношению к альвеолярному гребню, зубам-антагонистам, анатомическим ориентирам. Постановка «зубов на приточке» (показания, методика).

Постановка зубовосуществляется на моделях с восковыми базисами и кламмерами, загипсованных в окклюдаторе в положении центральной окклюзии (при этом загипсованные модели должны сохранять высоту прикуса без шаблонов).

Техник делает маленькие валики из воска в беззубых участках, размягчает их и начинает постановку зубов. Начинают постановку с передних зубов, ориентируясь на центральную линию, линию клыков и линию улыбки. Правильная постановка передних зубов особенно важна, чтобы восстановить дикцию и эстетику.

Показания для постановки передних зубов на приточке: сильно выраженный альвеолярный гребень при короткой верхней губе, экзостозы на альвеолярном отростке, гиперостоз, для улучшения эстетики.

Методика проведения клинического этапа «Проверка конструкции съемного протеза при частичном отсутствии зубов». Возможные ошибки (клинические и лабораторные), допущенные на предыдущих этапах, способы их устранения.

На этапе проверки конструкции протеза сначала проводят проверку постановки зубов на восковом базисе на моделях:

1) осмотр и оценка состояния моделей

2) определение правильности границ базиса и плотности его прилегания к протезному ложу на моделях

3) проверка постановки зубов с учетом расположения их по отношению к вершине альвеолярного гребня и к зубам-антагонистам

4) расположение кламмеров на зубах

Затем производят проверку конструкции протеза в полости рта пациента, при этом обращают внимание на следующее:

1) протез должен свободно накладываться на челюсть; не должен балансировать

2) смыкание зубов, как естественных, так и искусственных, должно быть плотным, одномоментным, средняя линия, проходящая между центральными резцами верхней и нижней челюстей, должна соответствовать середине лица

3) при движении нижней челюсти скольжение зубов должно быть плавным

4) конструирование зубов должно отвечать эстетическим требованиям (цвет, форма, количество и величина зубов)

5) толщина краев базиса протеза не менее 1 мм, они должны быть объёмными

6) плечи кламмеров должны располагаться между экватором и шейкой зуба, плотно прилегать к коронке зуба

Пациента во всех случаях приглашают на прием для повторной проверки конструкции протеза.

Ошибки можно разделить на 4 группы (врачебные и технические):

1) Неправильное определение высоты нижнего отдела лица (завышение/занижение);

2) Фиксация н.ч. не в центр. положении, а в передней или бок. окклюзии;

3) Фиксация центр. окклюзии в момент опрокидывания (смещения) одного из бок. базисов;

4) Фиксация центр. соотношения с одновременным раздавливанием (деформацией) воск. базиса или окклюз. валика.

Технические ошибки: 1)Недопрессовка пластмассового теста. При этом базис протеза получается толстым, прикус повышенным; часто наблюдается бугорковый контакт между зубами; 2)При прессовке образуются трещины на модели (чаще на нижней); прикус получается неопределенный вследствие смещения фрагментов; 3)Самопроизвольное укорочение границ протеза техником. При этом фиксация протеза будет нарушена. Исправить ошибку будет возможно перебазировкой.

Оценка качества готового съёмного пластиночного протеза при частичном отсутствии зубов. Припасовка и наложение съемного пластиночного протеза. Рекомендации пациенту по правилам пользования протезом и гигиеническому уходу за ним.

Критерии оценки кач-ва пластиночного протеза:

7) протез должен свободно накладываться на челюсть; не должен балансировать

8) смыкание зубов, как естественных, так и искусственных, должно быть плотным, одномоментным, средняя линия, проходящая между центральными резцами верхней и нижней челюстей, должна соответствовать середине лица

9) при движении нижней челюсти скольжение зубов должно быть плавным

10) конструирование зубов должно отвечать эстетическим требованиям (цвет, форма, количество и величина зубов)

11) толщина краев базиса протеза не менее 1 мм, они должны быть объёмными

12) плечи кламмеров должны располагаться между экватором и шейкой зуба, плотно прилегать к коронке зуба

При припасовке, для выявления участков, мешающих наложению протеза в области сохранившихся естественных зубов – применяют копировальную бумагу (красящей стороной к базису).

Протез припасовывают так, чтобы пациент мог вводить и выводить протез сам; он должен плотно прилегать к слизистой оболочке протезного ложа; плотное прилегание краев по всей границе.

Дистальный край протеза в/ч истончают, создавая плавный переход с его поверхности на небо.

Определяют артикуляционно-окклюзионные взаимоотношения челюстей: смыкание зубов проверяют в положении центральной окклюзии, накладывают артикуляционную бумагу между антагонистами – выявляемые точки суперконтактов сошлифовывают. При проверке боковых окклюзии – устраняют блокирующие пункты.

Заключительный этап припасовки – это настройка кламмеров, они должны пружинить при движениях протеза; не оказывать давления на зуб в состоянии покоя. Проверяют устойчивость протеза.

Наставление пациенту по пользованию и уходу за протезом: 1) Нельзя употребл.тв. продукты, требующие значит. усилий при пережевывании (орехи, сухари)

2) Предупреждают о возможной гиперсаливации, возникновении позывов к рвоте, нарушен. дикции и появлен. болевых ощущений. 3) Если появл. боль, протез нужно снять и обратиться к врачу (за 2-3 часа до приема надеть протез) 4) Систематич. уход: после еды промывать водой, прополаскивать пол-ть рта

Клинико-лабораторные этапы изготовления несъемных конструкций с опорой на имплантаты

В настоящее время ортопедическое лечение с опорой на имплантаты подразумевает изготовление цельнолитых несъемных конструкций, которые могут быть облицованы стоматологическим фарфором или пластмассой (композитами). Поэтому клинико-лабораторные этапы во многом сходны с этапами изготовления таких конструкций на естественные зубы. Однако возможность отделить абатмент от внутрикостной части имплантата позволяет достигать более высокого уровня припасовки каркасов к опорам, что в свою очередь повышает качество изготавливаемого протеза.

Самые простые конструкции одноэтапных имплантатов являются неразборными, и в случае их применения головки имплантатов при необходимости препарируются в полости рта, как и зубы пациента, а в дальнейшем этапы протезирования (двухслойные оттиски и т.д.) практически сходны с клинико-лабораторными этапами изготовления обычных цельнолитых или металлокерамических (металлопластмассовых) конструкций.

Эндостальные дентальные имплантаты, особенно двухэтапные, имеют, как правило, сложную конструкцию и состоят из нескольких частей, соединяемых между собой резьбой. Это обеспечивает возможность создания сочетания из внутрикостной части имплантата оптимальных длины и диаметра и головки (культевой части) имплантата оптимальных длины, диаметра и конусности, а у некоторых имплантатов – и выбор оптимального материала головки с длиной шейки имплантата, равной толщине слизистой оболочки (рис. 7.4). Подбор компонентов осуществляется при планировании имплантологического лечения или протезирования.

Работа на разборной модели позволяет зубному технику подобрать и отфрезеровать абатмент (наддесневую часть) в полном соответствии с клинической ситуацией, создав оптимальные условия для дальнейшего моделирования и припасовки покрывающей конструкции, что в итоге обеспечит более точное краевое прилегание коронки, чем при протезировании с опорой на естественные зубы.

Изготовление несъемного протеза включает клинические и лабораторные этапы, чередующиеся между собой (табл. 7.1).

Рис. 7.4. Варианты абатмента имплантатов

Таблица 7.1. Клинико-лабораторные этапы изготовления несъемного протеза

с опорой на имплантаты

1. Получение предварительных (анатомических) оттисков с обеих челюстей, отливка моделей

2. Изготовление индивидуальной ложки для получения рабочего оттиска

3. Припасовка ложки, получение рабочего (функционального) оттиска, определение центральной окклюзии

4. Отливка рабочей модели, фиксация моделей в аргикулятор

5. Подбор и фрезерование абатменгов

6. Моделировка каркаса протеза

7. Литье, обработка каркаса, припасовка каркаса на модели

8. Припасовка каркаса в клинике, выбор цвета облицовки

9. Нанесение облицовки

10. Припасовка протеза в клинике

Анатомический (предварительный) оттиск врач-стоматолог получает с помощью альгинатного материала. По оттиску отливают модель из гипса, на которой очерчивают границы индивидуальной ложки, затем изготавливают ложку из пластмассы (рис. 7.5). В зависимости от типа применяемого далее оттиск- ного аналога (трансфера) техник сохраняет адекватный зазор в проекции имплантата. При замещении имплантатами одного-двух отсутствующих зубов ложка может быть изготовлена как назубная каппа.

В день получения рабочего оттиска врач-стоматолог извлекает формирователи десневой манжетки и фиксирует в имплантатах оттискные аналоги.

Рис. 7.5. Изготовление индивидуальной ложки:

а – предварительный оттиск; б – модель, отлитая по нему; в – индивидуальная ложка (для оттиска «открытой ложкой»)

При оттиске «закрытой ложкой» (рис. 7.6) оттискной аналог (трансфер), похожий на абатмент средней высоты, фиксируется в имплантате винтом и на него плотно защелкивается пластиковый оттискной колпачок. Затем врач получает оттиск монофазным оттискным материалом.

Оптимальными материалами, пригодными для функционального оттиска в имплантологическом лечении, являются полиэфирные материалы, например Impregum фирмы ESPE, но могут применяться и силиконовые оттискные материалы, например Monopren Transfer фирмы Kettenbach, Honigum Mono фирмы DMG и др. При адекватной консистенции материала оттиск «закрытой ложкой» можно получить и стандартной ложкой (без изготовления индивидуальной), тем самым пропустив один лабораторный этап, однако применение индивидуальной ложки позволяет получать оттиски более высокого качества и экономить оттискной материал.

Полученный оттиск передается в зуботехническую лабораторию, где зубной техник фиксирует лабораторные аналоги имплантатов к трансферам и отливает рабочую модель. Общепризнанной является необходимость изготовления «искусственной десны» на модели при протезировании несъемными протезами на имплантатах. Наличие «искусственной десны» на рабочей модели позволяет зубному технику воссоздать эстетичное расположение придесневой части искусственных коронок по отношению к слизистой оболочке и опорным имплантатам, а также обеспечить пациенту возможность проведения качественной гигиены полости рта в области перехода абатмента в имплантат.

Методика «закрытой ложки» оправдана при замещении небольших дефектов зубного ряда одиночными имплантатами. При изготовлении мостовидных протезов большой протяженности для повышения качества оттиска, предупреждения смещения оттискных аналогов применяется методика «открытой

Рис. 7.6. Оттиск «закрытой ложкой»:

а – извлечение формирователей десны; б – фиксация оттискных аналогов; в – фиксация оттискных колпачков на аналогах; г – получение оттиска; д – фиксация лабораторных аналогов имплантатов к оттискным аналогам; е – установка аналогов имплантатов в оттиск; ж – нанесение материала

«искусственной десны»; з – готовая рабочая модель

ложки» (рис. 7.7). В этом случае оттискные аналоги более высокие, выступают над зубным рядом и фиксируются в имплантатах длинными винтами. Ложка перфорируется в проекции аналогов так, чтобы они выступали в отверстие. Для большей точности перед оттиском врач шинирует оттискные аналоги само- твердеющей пластмассой.

Далее в ложку вносят монофазный материал и получают оттиск. После застывания материала врач- стоматолог выкручивает винты, фиксирующие оттискные аналоги, и извлекает оттиск. В лаборатории зубной техник фиксирует к оттискным аналогам лабораторные аналоги имплантатов и отливает модель с «искусственной десной». В это же посещение врач-стоматолог получает вспомогательный оттиск антагонистов и определяет центральное соотношение челюстей с помощью силиконовых фиксажей или воскового базиса с окклюзионными валиками.

В зуботехнической лаборатории техник отливает модели, фиксирует их в артикулятор, подбирает абатменты и при необходимости фрезерует их. Подбор абатментов должен производиться совместно вра- чом-стоматологом и зубным техником с учетом углов наклона имплантатов, расположения соседних есте-

Рис. 7. 7. Оттиск «открытой ложкой»:

а – исходная ситуация; б – извлечение формирователей десневой манжетки (ФДМ); в – фиксация оттискных аналогов (трансферов) в имплантатах; г – шинирование трансферов нитью; д – нанесение самотвердеющей пластмассы; е – наложение ложки на зубной ряд; ж – выкручивание винтов после застывания материала; з – фиксация аналогов имплантатов; и – нанесение «искусственной десны»; к – готовая рабочая модель

ственных зубов и зубов-антагонистов, а также высоты и профиля десневого края над имплантатами. Затем абатменты фиксируют на модели, моделируют каркас цельнолитого протеза и передают его в литье. Техник припасовывает отлитый каркас на модели и передает в клинику для припасовки. Проверив точность прилегания каркаса ко всем головкам имплантатов и правильность восстановления окклюзионных взаимоотношений на металлических окклюзионных поверхностях, врач-стоматолог повторно регистрирует центральное соотношение челюстей (с каркасами на имплантатах), определяет цвет облицовочного материала и анатомическую форму реконструируемых зубов протеза, после чего возвращает модели с каркасами и всеми рабочими записями в лабораторию.

Зубной техник проводит обработку каркаса и моделирует облицовки в соответствии с видом облицовочного материала, соотношением зубных рядов и указаниями врача. Готовый протез припасовывается в полости рта, особое внимание уделяется точности его прилегания к головкам имплантатов и окклюзионным взаимоотношениям во всех фазах артикуляции. При соответствии протеза всем требованиям производят фиксацию его к абатменту цементом (рис. 7.8). Предварительно необходимо прикрутить абатмент к имплантату винтом с использованием динамометрического ключа, который обеспечивает закручивание с определенным усилием, рекомендуемым для каждой системы имплантации производителем (в среднем 30-35 Н/см). Для предотвращения попадания цемента в отверстие винта рекомендуется закрыть его перед цементировкой гуттаперчей либо воском. Многие авторы рекомендуют использовать для фиксации протезов, опирающихся на имплантаты, только цементы для временной фиксации, мотивируя это возможностью снять протез при необходимости починки искусственного протеза, раскручивании винта, соединяющего абатмент и имплантат, а также для замены дефектной части имплантата.

Еще одним вариантом изготовления несъемных протезов является метод, который применяется в основном для изготовления металлопластмассовых протезов. После получения разборных комбинированных моделей (с аналогами имплантатов) техник моделирует каркас протеза в виде балки с ретенцион-

Рис. 7.8. Этапы изготовления мостовидного протеза с фиксацией цементом: а – подбор абатментов; б – фрезерование абатментов; в – проверка параллельности опор протеза; г – припасовка каркаса на модели; д – фиксация абатментов в полости рта; е – припасовка каркаса в полости рта; ж – припасовка готового протеза; з – фиксация протеза цементом ными элементами, сохраняя межокклюзионный промежуток между телом протеза и антагонистами. После припасовки в полости рта, получив от врача указания о размерах, форме и цвете искусственных зубов, техник производит постановку на балку стандартных пластмассовых зубов из соответствующих гарнитуров в соответствии с окклюзионными соотношениями и моделирует базис протеза из воска. Придесневые участки моделируются в виде «искусственной десны» («десневая маска»).

Конструкция передается в клинику, где врач-стоматолог проверяет правильность окклюзионных контактов и утверждает (с пациентом) детали восстановления эстетических норм. Получив согласие пациента на окончательное изготовление протеза, он передает модели с протезом в лабораторию, где техник заменяет воск на пластмассу и изготавливает протез. Готовый протез передается в клинику, где припасовывается и фиксируется.

Этапы изготовления зубных протезов

Отсутствие нескольких зубов или всего челюстного ряда – проблема с которой могут столкнуться люди разного возраста. Конечно, чаще всего за этой услугой обращаются пожилые. Изготовление полного или съемного протеза – комплексный процесс, основанный на тесном сотрудничестве врача-стоматолога и зубного техника.

Эта работа состоит из нескольких клинических и лабораторных этапов сбора данных и работы. Оставим в стороне профильные стоматологические и ортопедические вопросы, и рассмотрим подробнее основные лабораторные стадии производства частичных ортопедических конструкций двух данных видов.

Часть 1. Этапы изготовления полного съемного протеза

Изготовление ложки


На начальном этапе необходимо сделать первичный оттиск челюсти пациента, или так называемую ортопедическую ложку, изготовляемую в свою очередь непрямым либо прямым способом из специального воска. В непрямом случае, ее изготовляют непосредственно с гипсового слепка, снимаемого с челюсти. Уже с помощью этого оттиска, в лаборатории, создается пластиковая ложка. Прямой способ считается более практичным, так как здесь учитываются мягкие ткани в ротовой полости больного.

Ортопедическая ложечка из металла стандартных размеров, как правило, чуть больше размеров челюсти, а избыток используемого материала способен деформировать мягкие ткани, что исказит точность получаемых сведений. При непрямой технологии, впоследствии может стать необходимой дополнительная коррекция. Ложка изготавливается в течение 20 минут, и считается сделанной при условии правильной установки, без изменения положения при внешнем воздействии.

Окантовка оттиска

Модель из гипса промывают в воде и применяют для базиса (основы). Пластину нагревают специальной горелкой с одной стороны, когда противоположная прикладывается к гипсовому слепку.

Процедура немного отличается если речь идет о верхней челюсти пациента: пластина прикладывается изначально непосредственно к нёбному месту, и только после к самим зубам и отросткам со стороны нёба. В момент зажима пластины, очень важно сохранять плотность слоя на всей поверхности, не допуская его деформации и растяжения. Стабильная толщина обеспечит в дальнейшем более плотное прилегание.

После того как зуботехник удостоверится что пластина повторяет форму слепка, и все технологические нюансы выполнены верно, излишки воска удаляются с соблюдением намеченных ранее границ. Окклюзионные валики изготавливаются из аналогичной пластины, также из воска. Изделие разрезают и подплавляют с каждой стороны горелкой, после этого сворачивают и придают пластинке округлую форму, которая схожа с валиком. Часть изделия после этого отрезают таким образом, что ширина остающегося объекта равнялась бы непосредственно ширине недостающего зубного ряда.

Полученный элемент, устанавливается непосредственно по центру альвеолярного отростка. После он уже переклеивается с помощью специальных составов. Необходимо, чтобы в поперечном сечении валик напоминал трапецию. Для этого, поверхности на которой будет происходить смыкание (окклюзия) придают плоскую форму, и приблизительно на один или два миллиметра делают выше зубного ряда, расположенного рядом.

Валик во фронтальном отделе не должен превышать по ширине 8 миллиметров, когда в боковом отделе она может доходить до 1,2 сантиметра. Форма, придаваемая боковым граням, должна обеспечить максимально невидимый переход от основы к валику. Восковую основу после того как она охлаждена, снимают с модели, придают ей округлую форму при помощи разогретого шпателя, одновременно избегая проникновения жидкого воска внутрь получившегося изделия, напоследок дополнительный раз сверяются с толщиной. Все чаще техники используют передовые технические решения, которые требуют использования для создания протезов скан боди и другие варианты элементов.

Создание зубов

После получения от стоматолога-ортопеда всех необходимых сведений, а также гипсовых слепков пациента, специалист вводит информацию в артикулятор запуская операцию по изготовлению искусственных образцов. Гипсовые модели, если на этой стадии они еще не были изготовлены, создаются из кламмера. В зависимости от индивидуальных характеристик, определяется будущая постановка рядов: на искусственных деснах либо же на приточке. Оттенки базиса подбираются на основе многочисленных оттенков, стараясь подобрать максимально естественный и натуральный вариант.

На финальной стадии, специалист проверяет насколько хорошо совпадают противопоставленные зубы (антагонисты), подгоняет плотность прилегания, дополняя недостающие части будущего протеза. Когда все мелочи доведены до совершенства, убирается воск и формируется рельеф.

Выполненная в лаборатории конструкция проверяется уже в стоматологическом кабинете самим пациентом, где происходит выявление дефектов. При их обнаружении, и невозможности устранить сразу (в крайних случаях), модель отправляется на доработку обратно в лабораторию.

Часть 2. Изготовление частичных съемных протезов

Частичные съемные протезы применяются в тех случаях, когда на требуется восполнить только определенную челюстную часть, и где зубной ряд не был разрушен полностью. Процесс создания подобной рабочей ортодонтической конструкции, как и в случае с полным вариантом, подразумевает несколько лабораторно-клинических этапов. Здесь мы также сосредоточились на вопросах изготовления в лаборатории, и на описании технологических процессов, выполняемых зубными техниками.

В самом начале создается ложка, для чего применяется гипсовая заготовка. Среди выбираемых для этого материалов можно назвать воск, пластмассу или термопластик. Для получения слепка с протезного ложа используют пластик или гипс, либо гипсово-пластиковые конструкции. Рельеф слепочного материала ввиду жесткости отпечатывается и сохраняется в точности, без труда восстанавливается по фрагментам после извлечения из ротовой полости.

Существуют два вида: стандартные, изготавливаемые из стали, алюминия или пластика; и индивидуальные. Данный предмет конструктивно носит из следующих частей: ручки, зубная ложа, ручки и борты. В случае верхней челюсти, этот список будет дополнен сводом, а в случае с нижней – вырезом для языка.

В случае, когда слепок изготовлен из более эластичных масс, выбирают перфорированные ложки (с отверстием), с которой легко закреплять основу при выведении из рта. При использовании стандартных видов, кромки бортиков дополнительно обклеивают специальным пластырем.

Окантовка оттиска

Аналогично как в случае с полными съемными ортодонтическими конструкциями, специалист, применяя рабочие оттиски, изготавливает базис и модель протеза из воска, а также окклюзионные валики из того же самого сырья.

На предпоследней стадии, специалист устанавливает зубы на модельную основу, правильно подбирая их габариты и естественные цветовые оттенки.

Создание готового изделия

В заключении, восковые части заменяются пластмассовыми. Так, техник первым делом гипсует в кювете базисы (так называемое финальное моделирование). Затем происходит удаление и замена материала, применённого для заготовки. После завершения полимеризации, получившееся изделие шлифуется, полируется и готово к первой примерке.

Обычно, частичные протезы подходят сразу после первой примерки, так как они были созданы по реальным оттискам. Тем не менее, может потребоваться доработка и подгонка, с еще одной, финишной, отправкой в лабораторию к специалисту.

Все об имплантации

Клинико-лабораторные этапы изготовления зубных протезов на имплантах

Изготовление любого протеза на имплантатах включает следующие мероприятия:

1. снятие оттисков (слепков);

2 .определение положения центральной окклюзии;

3. изготовление рабочей модели;

4. моделирование из воска металлического базиса протеза;

5. отливка металлического базиса протеза;

6. примерка металлического базиса на модели и в полости рта;

7. повторное определение положения центральной окклюзии вместе с металлическим базисом;

8. определение цвета облицовки протеза;

9. изготовление облицовки протеза;

10. фиксация протеза;

11. контроль и коррекция положения центральной окклюзии и артикуляционных движений нижней челюсти.

Вместе с тем наличие нескольких видов конструкции протезов на имплантатах подразумевает различные методики их изготовления, получения оттисков, изготовления рабочих моделей, моделирования каркасов и фиксации протезов.

Изготовление несъемных зубных протезов

Для точного воспроизведения зубных рядов обеих челюстей и установленных ортопедических компонентов имплантатов снятие оттисков осуществляется в два этапа. Вначале снимают слепок базисным материалом, затем — корригирующим. Таким образом получают двухслойные двухэтапные полные анатомические оттиски обеих челюстей.

Существуют два метода снятия слепков, которые служат для изготовления двух различных типов рабочих моделей.

  1. Снятие слепка без использования дополнительных ортопедических компонентов. Применяется в случаях, когда производилось препарирование головок имплантатов. По полученному слепку отливают модель из гипса с использованием стандартных штифтов. После распиливания соответствующих сегментов получают разборную рабочую модель.
  2. Снятие слепка с дополнительными ортопедическими компонентами.

Осуществляется в случаях, когда не производилось препарирование головок, имеющих модуль для присоединения фиксирующих протез винтов или иных компонентов. Метод сводится к следующему. Непосредственно перед снятием слепка в головки устанавливают специальные или фиксирующие протез винты, либо на головки надевают специальные колпачки (аналоги-негативы или трансферы). Затем снимают двухслойный оттиск основным и корригирующим материалами. После получения оттиска в соответствующие головкам места устанавливают их лабораторные аналоги. Затем отливают рабочую модель. Таким образом получают модель с аналогами головок имплантатов. Данный метод по сравнению с первым позволяет изготовить более точную рабочую модель.

На рабочей модели изготавливают из воска базис протеза по общепринятой для изготовления металлокерамических или металлоакрило-вых протезов методике. Затем отливается базис протеза из сплавов на основе кобальта, никеля, золота или титана. После обрезания литников и пескоструйной обработки проводят примерку базиса на модели, а затем в полости рта пациента. При этом проверяют точность литья и еще раз определяют положение центральной окклюзии. Обсуждают с пациентом цвет зубов протеза.

Керамическую и пластмассовую облицовку протеза изготавливают по общепринятым в ортопедической практике технологиям.

Проводят примерку готовой конструкции в полости рта. Определяют точность положения протеза на имплантатах и зубах, соответствие его индивидуальным особенностям окклюзии и артикуляции зубочелюстной системы пациента. При отсутствии каких-либо дефектов конструкции протез фиксируют при помощи цемента.

При атрофии, деформациях, дефектах альвеолярных отростков, а также выраженных нарушениях окклюзионного соотношения че¬люстей могут применяться протезы с деспевой маской. Наиболее технологичными, легкими и в полной мере отвечающими косметическим требованиям являются протезы с десневой маской из пластмассы с использованием стандартных гарнитуров пластмассовых зубов.

Технология изготовления таких протезов заключается в следующем:

  1. на рабочей модели изготавливают прикусные валики из воска;
  2. определяют положение центральной окклюзии и оптимальную высоту прикуса при помощи прикусных валиков;
  3. в соответствии с проведенными измерениями прикуса моделируют базис протеза в форме балки с ретенционными элементами и/или покрывая ее ретенционным бисером;
  4. отливают из металла базис протеза и проводят его примерку на модели и в полости рта;
  5. определяют оптимальные размеры, форму и цвет зубов протеза;
  6. поверх цельнолитой балки моделируют из воска десневую часть протеза и производят расстановку искусственных зубов в соответствии с методиками, применяемыми при изготовлении полных съемных зубных протезов;
  7. осуществляют примерку конструкции с восковой десневой маской и, в случае необходимости, проводят коррекцию по прикусу непосредственно в полости рта;
  8. замещают имитирующую десну восковую часть пластмассой и проводят ее полимеризацию;
  9. фиксируют протез в полости рта.

В ряде случаев для достижения функционального и косметического эффекта протезирования при незначительной межокклюзионной высоте или иных неблагоприятных анатомических условиях головки имплантатов могут изготавливаться индивидуально. Некоторыми фирмами-производителями имплантатов наборы для протезирования комплектуются специальными компонентами на основе которых путем фрезерования можно изготовить головку (или культю), отвечающую индивидуальной анатомо-топографической ситуации.

Методика протезирования при этом может проводиться как с предварительным фрезерованием фабричных заготовок под головки имплантатов, так и одномоментным фрезеро¬ванием на зуботехнической модели. Предварительное фрезерование подразумевает следующие мероприятия:

  1. фиксацию на имплантате заготовки головки имплантата;
  2. снятие однослойного оттиска, установку в него заготовки и отливку из гипса частичной модели;
  3. фрезерование заготовки на модели в соответствии с анатомической ситуацией;
  4. установку изготовленной из заготовки головки на имплантат и снятие двухслойного анатомического оттиска;
  5. фиксацию в оттиске головки и отливку полных рабочих моделей зубных рядов обеих челюстей;
  6. изготовление металлокерамического или металлоакрилового протеза по общепринятой технологии;
  7. фиксацию головки к имплантату;

Несъемное зубное протезирование на имплантатах имеет ряд преимуществ и недостатков. К первым относятся:

· аналогичная обычному зубному протезированию и поэтому отработанная технология изготовления протезов;

· возможность протезирования после препарирования головок имплантатов;

· создание полноценной окклюзионнои поверхности зубов;

· простота фиксации протезов и нивелирование неточностей литья при помощи цемента;

· возможность достижения хорошего косметического результата протезирования.

Недостатками являются: высокая вероятность воздействия неадекватных нагрузок на имплантат и окружающую его кость; риск расцементировки в области одной или нескольких оиор протеза, что может привести к дезинтеграции имплантатов; невозможность атравматичпо снять протез при его частичной расцементировке (сбивание протеза может привести к его повреждению, вывиху и удалению зубов или имплантатов); отсутствие условий для полноценной профессиональной очистки протеза и удаления налета в труднодоступных местах.

Изготовление условно-съемных зубных протезов

Для изготовления данной конструкции необходимо иметь рабочую модель с установленными в ней точными копиями (аналогами) головок имплантатов.

Существует две методики получения оттиска для изготовления рабочих моделей, воспроизводящих расположение головок имплантатов:

  1. Закрытая методика снятия слепка аналогична второй методике, применяемой при несъемном протезировании. Подразумевает использование присоединяемых к головкам элементов, обеспечивающих точную и надежную фиксацию в оттиске аналогов головок имплантатов. Для снятия слепка под условно-съемные протезы можно применять стандартные, индивидуальные пластмассовые ложки, а также старые съемные протезы пациента.
  2. Открытая методика снятия слепка. Предусматривает фиксацию аналогов-позитивов головок имплантатов винтами, проходящими сквозь оттискную ложку. В зависимости от используемого материала существует два варианта таких слепков — одно- и двухслойные.

Наиболее простой способ получения однослойных оттисков при помощи материала Impregum заключается в следующем. В пластмассовой оттискной ложке в области проекции головок имплантатов выпиливают отверстия. На головки имплантатов надевают специальные колпачки, или аналоги-негативы, которые фиксируют длинными, так называемыми лабораторными винтами. Наносят на ложку оттискной материал и фиксируют ее в полости рта с таким расчетом, чтобы через отверстия выступали лабораторные винты. После затвердения оттискного материала выкручивают винты и снимают ложку. Аналоги-негативы при этом остаются в оттиске. Затем в них устанавливают аналоги-позитивы головок имплантатов и фиксируют их теми же лабораторными винтами, после чего отливают рабочую модель. После затвердения гипса лабораторные винты выкручивают, ложку снимают с модели вместе с оттискным материалом и расположенными в нем аналогами-негативами. Такая методика может применяться при изготовлении протезов, опирающихся только на имплантаты.

Двухслойный оттиск необходим, когда кроме имплантатов в качестве опоры протеза служат зубы. Оттиск получают следующим образом. На головки имплантатов надевают колпачки и закрепляют их фиксирующими винтами. Снимают слепок нанесенной на пластмассовую ложку основной массой, получая таким образом закрытый оттиск. В пластмассовой ложке и оттискном материале выпиливают отверстия. Фиксирующие винты заменяют на лабораторные. На данный слепок наносят корригирующую массу и снимают второй оттиск. Лабораторные винты при этом проходят через оба слоя оттискного материала и ложку. После затвердения корригирующей массы выкручивают лабораторные винты и снимают ложку. Рабочую модель изготавливают так же, как и после снятия однослойного оттиска.

Изготовление базиса условно-съемных протезов производится с использованием специальных колпачков и лабораторных винтов, что подразумевает несколько вариантов моделирования базиса.

Вариант 1. Моделирование базиса с использованием лабораторных винтов.

Перед моделированием восковой заготовки для литого каркаса протеза закручивают в аналоги головок лабораторные винты, после чего моделируют каркас вместе с ними. Затем винты выкручивают. В результате в восковой заготовке находятся каналы, которые остаются после отливки базиса из металла и служат для закручивания фиксирующих протез винтов.

Вариант 2. Моделирование базиса с использованием выжигаемых колпачков и лабораторных или фиксирующих протез винтов.

При данной методике применяют специальные, предусмотренные производителем имплантатов колпачки из беззольных пластмасс. Это существенно облегчает работу зубных техников, повышает культуру производства протезов и позволяет достичь большей точности литья и посадки протезов на головки имплантатов.

Перед моделированием воскового каркаса на аналоги головок имплантатов надевают соответствующие их конфигурации и размерам колпачки, которые закрепляют при помощи лабораторных винтов. Для закрепления колпачков могут использоваться также фиксирующие протез винты, так как обычно высота моделируемого базиса меньше высоты колпачков. Затем колпачки обрезают по высоте в соответствии с межокклюзионным расстоянием. Моделируют базис протеза из воска. Выкручивают винты, фиксирующие колпачки, и отливают металлический каркас протеза.

Вариант 3. Моделирование базиса с использованием металлических колпачков и винтов.

Колпачки для условно-съемного протезирования могут быть как выжигаемыми, так и невыжигаемыми, сделанными из сплавов золота или титана. Такие колпачки сохраняют форму и находятся в металлическом базисе после его отливки. Колпачки из золота применяются в том случае, когда отливают базис из сплавов золота.

Изготовление зубных протезов: клинико-лабораторные этапы

Клинико-лабораторные этапы изготовления полных съемных пластиночных протезов.

Методические разработки Минск БГМУ 2010

Заведующий кафедрой ортопедической стоматологии БГМУ, д.м.н., профессор С.А. Наумович

Полное отсутствие зубов обусловливает нарушения здоровья, вплоть до окончательной утраты жизненно важной функции организма – пережевывания пищи, что сказывается на процессе пищеварения и поступлении в организм необходимых питательных веществ, а также служит причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта. Нарушение дикции сказывается на коммуникационных способностях пациента, эти нарушения вместе с изменением внешности вследствие утраты зубов и развивающейся атрофии жевательных мышц могут обусловить изменения психоэмоционального состояния, вызывающие расстройства психики. Отсутствие зубов становится одной из причин развития таких осложнений как дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и соответствующего болевого синдрома.

Потеря всех зубов приводит к анатомическим и функциональным нарушениям зубочелюстной системы. Тело и ветви нижней челюсти становятся тоньше, угол челюсти – более тупым. У таких пациентов уменьшается высота нижней трети лица, опускаются углы рта, наблюдаются резко выраженные носогубные складки и подбородочная складка, лицо приобретает старческий вид. Происходят изменения в височно-нижнечелюстном суставе – уплощается суставная ямка, головка смещается кзади и вверх.

С помощью изготовленных полных съемных протезов удается приостановить наступающие изменения, восстановить функцию жевания, нормальную деятельность желудочно-кишечного тракта пациента и внешний вид его.

Последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления полных съемных пластиночных протезов

1 клинический этап. Сбор анамнеза, обследование пациента и получение анатомического оттиска.

В первое посещение проводят сбор анамнеза и клиническое обследование. Анамнез включает жалобы пациента, его общее состояние, обстоятельства жизни и профессию. В процессе беседы врач должен выяснить, что знает пациент о зубных протезах и пользовался ли он ими раньше? В ходе клинического и инструментального обследования выявляют анатомические и функциональные особенности костной основы и слизистой оболочки протезного ложа, жевательных и мимических мышц. В некоторых случаях необходимо специальное обследование – двигательные и речевые пробы, изучение индивидуальных особенностей жевания (мастикациография, миография), глотание, рентгенологическое исследование, томография височно-нижнечелюстных суставов и др. Обследование пациента заканчивается установлением диагноза, выбора плана лечения, подбора стандартных ложек и получения анатомических оттисков.

1 лабораторный этап. Изготовление индивидуальной ложки.

В зуботехнической лаборатории техник изготавливает индивидуальные ложки по ранее отлитым гипсовым моделям. Для этого могут использовать следующие материалы – пластмассы горячей и холодной полимеризации, воск, термопластические массы.

2 клинический этап. Припасовка индивидуальной ложки и получение функционального оттиска.

В клинике проводится припасовка индивидуальных ложек с использованием функциональных проб. Далее с использованием припасованных ложек получают функциональные оттиски.

2 лабораторный этап. Окантовка функционального оттиска. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

В лаборатории зубной техник по функциональным оттискам изготавливает модели и восковые базисы с окклюзионными валиками из базисного воска.

3 клинический этап. Определение и фиксация центрального соотношения челюстей.

Врач определяет у пациента центральное соотношение челюстей с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками. Определить центральное соотношение челюстей – значит определить положение нижней челюсти по
отношению к верхней. Заканчивают этап нанесением антропометрических линий.

3 лабораторный этап. Постановка искусственных зубов.

В лаборатории техник, ориентируясь на эти линии, выбирает размер зубов, цвет (цвет зубов указывает врач) и производит постановку зубов.

4 клинический этап. Проверка конструкции протеза.

Восковая конструкция протеза проверяется в артикуляторе и полости рта пациента по общепринятой методике.

4 лабораторный этап. Окончательное изготовление протезов.

Замена воска на пластмассу, зубной техник проводит окончательное моделирование базисов, гипсует их в кювету и заменяет воск на пластмассу. П осле полимеризации пластмассы про тезы шлифуют и полируют

5 клинический этап. Припасовка и наложение протеза. Вначале врач осматривает готовые протезы, проводит антисептическую обработку протезов, а затем приступает к припасовке и наложению. Тщательно выверяются окклюзионные взаимоотношения, проверяются фиксация протезов и даю тся рекомендации по пользованию протезами. Пациента назначают на следующий день.

1. Лекционный материал кафедры ортопедической стоматологии БГМУ.

2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н..Н. и др. Ортопедическая стоматология, М., 2002.

3. Бушан М.Г. Справочник по ортопедической стоматологии. Кишинев, 1990.

4. Воронов А.П, Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов: Учебное пособие – М., 2006.

5. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984.

6. Дойников А.Н., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. М., 1986.

7. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988.

8. Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.И и др. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1998.

9. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1985.

10. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М., 1977.

11. Методы фиксации и стабилизации полных съемных протезов: учеб.-метод. пособие/ С.А.Наумович и др. – Минск: БГМУ, 2009.

12. Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н. и др. Ортопедическая стоматология. С.- Петербург. 1999.

1. Варес, Э. Я. Восстановление полной утраты зубов. Донецк, 1993

2. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. М., 1990

3. Калинина Н.В. Протезирование при полной потере зубов. М., 1979

4. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М.,1998.

Источники:
http://zybprotez.ru/izgotovlenie-zubnyh-protezov-etapy-tehnologii-materialy-i-tseny/
http://lektsia.com/5x11db.html
http://studref.com/533915/meditsina/kliniko_laboratornye_etapy_izgotovleniya_nesemnyh_konstruktsiy_oporoy_implantaty
http://abatmenty.ru/spravochnik/izgotovlenie-zubnyh-protezov
http://drgeorge.ru/vse-ob-implantatsii/59-kliniko-laboratornye-etapy-izgotovleniya-zubnykh-protezov-na-implantakh.html
http://www.lechenieboli.ru/stomatologia/225813.html
http://zub.clinic/protezy/otbelit

Ссылка на основную публикацию