Лептотрихоз (фарингомикоз): причины, симптомы и лечение, что делать

Лептотрихоз — почему область ротоглотки атакуют лептотрихии и что можно сделать?

Лептотрихоз (фарингомикоз, фарингохоз) – это болезнь, вызванная бактериальными микроорганизмами Leptothrix buccalis (лептотрихии).

Нитчатые бактерии постоянно присутствуют в ротовой полости (в десневых карманах, складках слизистой, ретромолярном пространстве) и активизируются под действием каких-либо факторов (сопутствующих грибковых инфекций, гальванизмом, местным иммунодефицитом и кандидозом).

Лептотрихии имеют сегментированные концы и утолщение размером 0,2-0,4 мкм. На основании медицинских исследований выявлено, что фарингомикоз часто проявляется у детей.

Часто бактериями поражается спинка языка, так как лептотрихии испытывают к лимфоидной ткани тропность, процесс часто проявляется в зоне язычной и глоточной миндалинах.

Причины заболевания

Лептотрихоз может возникать у людей, которые болеют следующими патологиями:

• СПИД;
• сахарный диабет;
• злокачественные новообразования;
• недостаток витаминов С и В;
• системные болезни пищеварительного тракта и крови;
• нарушения баланса нервной вегетативной системы;
• кандидоз ротовой полости;
• при потреблении кортикостероидов и антибиотиков;
• при дистрофических изменениях эпителия ротовой полости, гиперкератозах и кератозах.

Чаще всего заболевание развивается при нарушении углеводно-белкового обмена и баланса витаминов. У детей лептотрихоз может появляться при несоответствующей гигиене ротовой полости.

Классическая симптоматика

Патология проявляется массивными беловатыми отложениями на миндалинах и корне языка. На спинке языка также имеется беловатый налет, но слизистая оболочка имеет умеренную влажность и нормальную окраску. Под снявшимся налетом проявляются плотные бляшковидные новообразования с небольшими «щипиками».

Пациенты жалуются на наличие болевых ощущений в слизистой оболочке, жжение языка. В результате сильных болей затрудняется речь, пациент отказывается принимать пищу.

При наличии шипов у человека появляются першения, приступообразный кашель или ощущение инородного тела в глотке.

Диагностика и лечение

Диагноз основан на выявлении характерной микроскопической картины в виде бактериальных цепочек лептотрикса «точка-тире».

Для подтверждения диагноза используется культуральное исследование и ПЦР.

При диагностике лептотриксы в мазке выглядят так:

В настоящее время не разработан один единственный протокол лечения. При испытании многих средств не выявлено определенного эффекта. У некоторых пациентов заболевание исчезает самостоятельно, но в основном патология носит стойкий характер и требует интенсивного лечения.

Выполнение тонзилэктомии малооправдано, так как отсутствует гарантия полного выздоровления, и часто удаляются миндалины, в которых нет хронического воспаления. Малоэффективным является смазывание йодом, антисептическое полоскание, прижигание пробок гальванокаутером.

В настоящее время лечение фарингомикоза подразумевает применение следующих методик:

1. Медикаментозное лечение. В типичных ситуациях используется лечение антибиотиками. Отмечается чувствительность бактерий к бета-лактамным антибиотикам, Метронидазолу, Клиндамицину, Левомицетину, Тетрациклину. Лептотрихии резистентны к аминогликозидам, фторхинологам и макролидам. Лучшим эффектом обладает промывание лакун 0,1%-ным водным составом Хинозола пару раз в неделю, всего 8-10 раз, 1-2%-ным раствором Декариса в течение 3-4 месяцев. Лечение Декамином, Леворином и Нистатином не эффективно.
2. Криотерапия. Лечение лептотрихоза осуществляется криовоздействием с последовательным локальным замораживанием поврежденных зон небных миндалин под местной анестезией.
3. Физиотерапия. К физиотерапевтическим методам относят лазеры, УФО. Такая терапия эффективна при непосредственном поступлении лучей на поврежденные участки. На необлученных зонах бляшки сохраняются. Лечение проводится в комплексе с витаминотерапией (препараты группы К, С и В) и гипосенсибилизацией.
4. Комплексное лечение. Специалисты выработали определенную методику, направленную против появления новых очагов. Назначается промывание миндалин и полоскание горла антисептиками (Хинозолом). Одновременно устраняются предрасполагающие факторы (явления антибиотикотерапии, дисбактериоза, обострения хронических болезней ЖКТ и витаминной недостаточности). При такой терапии не появляются новые очаги, постепенно исчезают имеющиеся. Через 3-4 месяца пациент выздоравливает.

Народные методы лечения ларингомикоза:

1. Чеснок. Данное средство уничтожает различные виды бактерий. Его применяют несколькими способами: несколько раз в сутки разжевывают зубчик чеснока, запивая его молоком. Для выведения инфекции можно пить чесночную настойку из 100 грамм измельченного чеснока, настоянного в 0,5 л водки. Состав нужно принимать утром и вечером по чайной ложке 30 дней.
2. Исландский мох. Столовая ложка растения заваривается стаканом кипятка. Через полчаса настой можно принимать по 2 столовых ложки 3 раза в день натощак или ополаскивая ротовую полость. Также можно сделать смесь из 2 ст. ложек меда, стакана кефира, чайной ложки исландского мха и корня имбиря утром натощак.
3. Прополис. Для устранения микробов следует 3 раза в день принимать по чайной ложке спиртового раствора прополиса, разбавляя его в воде. Также подойдет прополисное масло, которое рассасывают несколько раз в день.
4. Канадский желтокорень. Десертная ложка растения варить в 300 мл воды в течение 5-7 минут, остудить, поделить на 3 части и выпить за день. Длительность лечение составляет 3-4 недели.
5. Чистотел. Делают из растения настои. Для этого столовая ложка заваривается 300 мл кипятка и настаивается 1 час. Принимать состав нужно по 2 ст. ложки трижды в день.
6. Живица. Принимают ее в небольших дозировках (по 1/3 чайной ложки) 1 раз в день рассасывая во рту.
7. Эфирные масла (лимонное, лавандовое, можжевеловое, иланг-иланга, пихтовое и эфирное). 10 капель масла растворить в стакане воды и полоскать полость рта.
8. Мумие. Желательно принимать мумие в растворе или капсулах.

Профилактика и последствия болезни

К профилактическим мероприятиям против фарингомитоза относят устранение провокаторов заболевания. То есть, убирают условия, которые могут стать причиной проявления грибковой инфекции.

При необходимости корректируют гликемический профиль (уровень сахара в крови), останавливают прием антибиотиков, назначают общеукрепляющие средства и правильный режим дня. Важную роль при фарингомикозе имеют меры для укрепления иммунитета, прием витаминных комплексов, правильная диета, прогулки на свежем воздухе, нормальный сон.

Лептотрикс опасен во время беременности, из-за поражения может возникнуть выкидыш, инфицирование плода, околоплодной жидкости или преждевременные роды. Поэтому перед планированием ребенка следует пройти проверку на инфекции и при необходимости пролечиться.

Своевременное обращение к специалисту и правильно подобранное лечение обеспечивают благоприятный прогноз для выздоровления. Если болезнь перешла в хроническую форму, то прогноз будет менее благоприятным.

Лептотрихоз (фарингомикоз)

Лептотрихоз (leptothrixia seu pharyngomycosis) встречается у 5— 6 % больных микозом глотки. Эта болезнь не является лептотрихозом в полном понимании этого слова, так как ее вызывает микроорганизм бактериального происхождения — Leptotrix buccalis. Этот микроорганизм является нитчатой бактерией — микобактерией семейства Act’tnomycetales albus varies Omeljansky. В норме он сапрофитирует в ротовой полости.

Существует вероятность развития лептотрихоза у больных сахарным диабетом, лиц с системными заболеваниями крови и пищеварительного канала, особенно дисбактериозом кишечника, злокачественными новообразованиями, СПИДом, нарушением баланса вегетативной нервной системы, гиповитаминозом С и В, а также в случае продолжительной антибиотикотерапии и лечения кортикостероидными препаратами. Другими словами, в результате заболеваний, при которых в значительной мере нарушается баланс витаминов, углеводный и белковый обмен, страдает общая резистентность организма.

В формировании патогенетических механизмов лептотрихоза на первое место выходит перестройка иммунной реактивности — накопление и циркуляция в крови антител, обусловливающих реакции немедленного и замедленного типа. Имеет значение и изменение клеточного иммунитета. Весомым звеном в патогенезе фарингомикоза является специфическая и неспецифическая сенсибилизация и аллергия. Определенное значение имеет и травматическое повреждение слизистой оболочки глотки как фактор, способствующий развитию патологического процесса.

Заболевание характеризуется ороговением шиловидного плоского эпителия, покрывающего лимфаденоидную ткань. В криптах миндалин происходит паракератоз с метаплазией близлежащей соединительной ткани в хрящевую и даже костную.

Шиловидные образования развиваются там, где имеется лимфаденоидная ткань, т. е. на небных, глоточной и язычной миндалинах, а также в единичных фолликулах задней и боковой стенок глотки. Такие же изменения могут возникать иногда и на язычной поверхности надгортанника. Указанные шипы имеют желтовато-кремовый цвет, конусообразную или округлую форму, плотно врастают в эпителий и в большом количестве содержат Leptotrix buccalis.

Пробки лептотрихоза обычно совсем не вызывают жалоб и определяются случайно во время осмотра глотки. Лишь иногда больные жалуются на дискомфорт в горле, першение или легкое жжение в зеве. При локализации на надгортаннике возможны приступы судорожного кашля. Лептотрихоз часто сочетается с кандидозным поражением углов рта — «заедами», кандидозным хейлитом, глосситом.

Лептотрихоз очень часто по неопытности путают с лакунарной ангиной, особенно в тех случаях, когда пробки выступают из миндаликовых лакун. Отличить лептотрихоз от ангины очень легко – по отсутствию боли во время глотания и других симптомов, характерных для ангины. Микроскопия нативиого препарата является самым простым и надежным способом диагностики лептотрихоза. Для анализа необходимо брать кусочек пробки, а не мазок. В снятых шипах находятся несегментированные нити Leptotrix buccalis, иногда грибы рода Candida, которые при лептотрихозе считаются сапрофитами.

Лечение лептотрихоза сопряжено с большими трудностями. Испытано множество средств, но ни одно из них не является эффективным. У некоторых больных лептотрихоз проходит без следа, без какого-либо лечения. Но чаще болезнь носит стойкий характер и нуждается в интенсивном лечении. Проведение тонзиллэктомии малооправданно, так как, во-первых, она не гарантирует излечения (пораженными остаются другие лимфадсноидные образования глотки), а во-вторых, часто удаляют миндалины, не пораженные хроническим воспалительным процессом.

Полоскание антисептическими средствами, смазывание йодом и прижигание отдельных пробок гальванокаутером малоэффективно. Выскребание шипов острой хирургической ложкой с последующим прижиганием растворами меди сульфата, трихлоруксусной кислоты, серебра нитрата большей частью не дает продолжительного эффекта. Малоэффективной является и терапия нистатином, леворином, декамином.

Лучшие результаты дают промывание лакун 0,1 % водным раствором хинозола (2 раза в неделю, на курс 8—10 процедур), 1—2 % раствором левамизола (декариса) и полоскание этими растворами в течение 3—4 мес. Тем не менее и это не дает стойкого эффекта.

Для лечения лептотрихоза миндалин применяют криовоздействие. Прибегают к последовательному локальному замораживанию пораженных участков обеих небных миндалин, в каждом из которых образуют 1—3 небольших криодеструктивных очага (диаметром 0,5 см каждое) с экспозицией в каждой точке 3 мин. Пораженные лептотриксом язычная миндалина, боковые валики и гранулы глотки воздействию не подлежат. При необходимости процедуру повторяют через 1 мес.

Через 3—4 нед. после последнего вмешательства небные миндалины очищаются от лептогрихотеческих бляшек, через 2—3 мес. бляшки исчезают с боковых валиков и гранул глотки, а в конце 4-го месяца — и из язычной миндалины. Очищение всего лимфаденоидного глоточного кольца в результате воздействия лишь на небные миндалины объясняется повышением гуморального и местного иммунитета под влиянием криотонзиллотомии. При сочетании лептотрихоза с хроническим тонзиллитом проводят двустороннюю тонзиллэктомию.

Для лечения лептотрихоза применяются также физиотерапевтические методы: УФО и лазеры (гелиево-неоновый и расфокусированный С02-лазер). Это лечение эффективно лишь в том случае, когда лучи непосредственно падают на участок, поврежденный лептогриксом. На необлученных участках лептоттлгхозные бляшки могут сохраняться. Лечение проводится на фоне гипосенсибилизации и витаминотерапии (витамины труппы В, С и К).

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева

ФАРИНГОМИКОЗ и лептотрихоз

Лептотрихоз встречается в 5-6% случаев микозов горла. Эта болезнь не является фарингомикозом в полном смысле этого слова, поскольку вызывается она микроорганизмом бактериальной природы — Leptotrix buccalis. Этот микроорганизм является бактерией — микобактерией семьи Actinomycetales albus varies Omeljansky. В норме он фигурирует в ротовой полости.

Развитию заболевания способствуют сахарный диабет, системные заболевания крови и пищеварительного тракта, особенно дисбактериоз кишечника, злокачественные новообразования, СПИД, нарушения баланса вегетативной нервной системы, длительная антибиотикотерапия и лечение кортико-стероидными препаратами, гиповитаминоз С и В.

В формировании патогенетических механизмов лептотрихоза на первое место выступает перестройка иммунной реактивности — накопление и циркуляция в крови антител, которые обусловливают реакции немедленного и замедленного типа. Имеет значение и изменение клеточного иммунитета. Весомым звеном в патогенезе фарингомикоза есть специфическая и неспецифическая сенсибилизация и аллергия. Определенное значение имеет и травматическое повреждения слизистой оболочки горла как фактор, который способствует развитию патологического процесса.

Заболевание характеризуется ороговением шиловидного плоского эпителия, покрывающего лимфаденощну ткань. В криптах миндалин происходит паракератоз с метаплазией прилегающей соединительной ткани в хрящевую и даже костную.

Шиловидные образования развиваются там, где есть лимфаденоидная ткань, т.е. на небных, горловых и языковых миндалинах, а также в отдельных фолликулах задней и боковой стенок горла. Такие же изменения могут возникать иногда и на языковой поверхности надгортанника. Указанные шипы имеют желтовато-кремовый цвет, конусообразную или округлую форму, плотно врастают в эпителий и содержат Leptotrix buccalis в большом количестве.

Пробки с лептотрихозом обычно не вызывают никаких жалоб и обнаруживаются случайно во время осмотра горла. Лишь иногда больные жалуются на дискомфорт в горле, першение или легкое жжение в зеве. В случае локализации на надгортаннике возможны приступы судорожного кашля. Фарингомикоз часто сочетается с кандидозными поражением углов рта — «заеды», кандидозным хейлит, глоссит.

Лептотрихозом очень часто за неимением опыта путают с лакунарной ангиной, особенно в тех случаях, когда пробки торчат из миндалины. Отличить лептотрихозом от ангины очень легко при отсутствии боли во время глотания и других симптомов, характерных для ангины. Микроскопия нативного препарата является наиболее простым и надежным способом диагностики лептотрихоза. Для анализа необходимо брать кусочек пробки, а не мазок. В снятых шипах находят несегментоване нити лептотрикса, иногда грибы рода Candida, которые при лептотрихозом считаются сапрофитами.

Лечение фарингомикоза связано с большими трудностями. Изобретено много средств, но ни одно из них не является эффективным. У некоторых больных лептотрихозом проходит без следа, без какого-либо лечения. Чаще болезнь имеет устойчивый характер и требует энергичного лечения. В связи с этим было предложено проводить тонзиллэктомию. Однако это мало оправданно, потому что, во первых, она не способствует вылечиванию (пораженными остаются другие лимфаденоидной образования горла), а во-вторых, часто удаляют миндалины, не пораженные хроническим воспалительным процессом.

Полоскание антисептическими средствами, смазывание йодом и прижигание отдельных пробок гальванокаутер мало эффективно. Извлечение шипов острой хирургической ложкой с последующим прижиганием растворами сульфата меди, трихлороцтовоикислоты, нитрата серебра часто не дает длительного эффекта. Малоэффективно проявила себя и терапия нистатином, леворином, декамином.

Лучшие результаты дают промывание лакун 0,1% водным раствором хинозола (2 раза в неделю, на курс 8 — 10 процедур), 1 -2% раствором левамизола (декарис) и полоскание этими растворами течение 3-4 мес. Однако и это не дает стойкого эффекта.

Для лечения лептотрихоза миндалин применяют криовоздействие. Прибегают к последовательному локальному замораживанию пораженных участков обеих небных миндалин, в каждом из которых образуют 1-2 небольших криодеструктивных очага (каждое диаметром 0,5 см) с экс-позицией в каждой точке 3 мин. Пораженные лептотриксом языковоую миндалину, боковые валики и гранулы горла влиянию не подлежат. В случае необходимости процедуру повторяют через 1 мес. Через 3-4 недели после последнего вмешательства небные миндалины очищаются от лепто-трихотичних бляшек, через 2-3 мес бляшки исчезают из боковых валиков и гранул горла, а к концу 4-го месяца — и с языковой миндалины. Очистка всего лимфаденоидного горлового кольца вследствие влияния лишь на небные миндалины объясняется повышением гуморального и местного иммунитета под влиянием криотонзилотомии. При наличии лептотрихозом в сочетании с хроническим тонзиллитом проводят двустороннюю тонзиллэктомию.

Для лечения лептотрихоза применяют также физиотерапевтические методы: КУФ и лазеры (гелиево-неоновый и расфокусированый С02-лазер). Это лечение эффективно только в том случае, когда лучи непосредственно падают на участок, поврежденный лептотриксом. Лечение проводят на фоне гипосенсибилизации и витаминотерапии.

Причины фарингомикоза и методы диагностики

Фарингомикоз или грибковый фарингит является воспалительным заболеванием, поражающим слизистую оболочку глотки. Такая патология редко протекает изолированно и часто ему сопутствуют грибковые повреждения других органов ротовой полости.

Основной причиной развития такого воспалительного процесса являются дрожжеподобные грибки, и сопровождается течение болезни ярко выраженной симптоматикой. Лечение фарингомикоза проводится с применением противогрибковых средств, которые используются перорально либо для обработки слизистой горла.

Причины патологии

Фарингомикоз провоцируют различные грибки и чаще всего рода Кандида. Такой вид грибка может вызвать развитие кандидоза полости рта, кожных покровов, и половых органов, а в более редких случаях организм поражают плесневые грибы.

При нормальной работе иммунной системы развитие фарингомикоза у человека наблюдается редко. Лидирующее место в его возникновении принадлежит приобретенным или врожденным иммунодефицитным состояниям. В эндокринологии исследования показали, что грибковый фарингит может развиваться при заболеваниях органов такой системы.

Медицинская практика показывает, что прогрессирование фарингомикоза наблюдается при наличии у человека:

• лишнего веса,
• гипертиреоза,
• ВИЧ,
• сахарного диабета,
• ОРВИ в анамнезе.

Кроме этого, спровоцировать развитие фарингомикоза может продолжительный и бесконтрольный прием антимикробных синтетических лекарств. Грибковое поражение глотки может диагностироваться у пациента после проведения химиотерапии и как результат длительного лечения глюкокортикоидами.

Классификация патологии

В зависимости от характера течения патологии выделяют острый и хронический фарингомикоз. При позднем выявлении недуга и отсутствии эффективной терапии острые формы часто приобретают хронический характер. Выделяется несколько форм фарингомикоза с учетом характера местных изменений в области глотки:

Псевдомембранозный фарингомикоз сопровождается появлением на поверхности глотки белого налета, но в редких случаях он может иметь желтый оттенок. Такой налет имеет творожистую консистенцию и при удалении его шпателем обнаруживаются гиперемированные участки слизистой.

Катаральный фарингомикоз является патологией, при которой на задней стенке глотки образуются гиперемированные участки с гладкой лакированной поверхностью.

Гиперпластический фарингомикоз характеризуется появлением белых пятен или бляшек на слизистой глотки, от которых тяжело избавиться.

Эрозивно-язвенный фарингомикоз вызывает появление эрозий и изъявлений в очагах внедрения грибка, и они часто кровоточат.

В соответствии с местом локализации микотического поражения может выявляться:

Признаки патологии

Симптомы грибкового тонзиллита причиняют пациентам сильный дискомфорт и проявляются достаточно ярко. Характерным признаком фарингомикоза является:

• першение в горле,
• повышенная сухость слизистой,
• ощущение инородного тела,
• болевые ощущения, которые усиливаются при проглатывании слюны или пищи.

Многие пациенты говорят о том, что при такой болезни болевой синдром отдает в нижнюю челюсть, ухо и на переднюю поверхность шеи. Местные изменения могут проявляться в увеличении лимфоузлов и ухудшении общего состояния больного. Пациент жалуется на головные боли, подъем температуры тела до субфебрильных показателей и общее недомогание.

При осмотре глотки больных с таким заболеванием наблюдается отечность слизистой и образование на ней налета. В большинстве случаях очаги грибкового поражения локализуются на небных миндалинах и задней глоточной стенке. По мере прогрессирования фарингомикоза они могут поражать язык и внутреннюю поверхность щек, пищевод и слизистую гортани.

В том случае, если развитие фарингомикоза спровоцировано грибами рода Кандида, то налет может окрашиваться в белый цвет и иметь творожистую консистенцию. Он снимается довольно легко и под ним удается обнаружить гиперемированные участки слизистой, а иногда – изъявленные участки, которые кровоточат. При развитии фарингомикоза под воздействием плесневых грибов, налеты окрашиваются в желтый цвет и снимаются довольно проблематично.

В большинстве случаях у пациентов выявляется хронический фарингомикоз, который характеризуется частыми обострениями. При отсутствии эффективного лечения острая форма болезни перетекает в хроническую, и повышается опасность развития заглоточного абсцесса и грибкового сепсиса.