Микростомия: этиология, фото, ортопедические методы лечения (протезирование)

Содержание

Микростомия: когда маленький рот — патология, а не изюминка во внешности

Микростомия (mikro — микро, stoma — рот) – это аномалия развития, характеризующаяся сужением ротового отверстия. Развивается вследствие механического воздействия или же внутриутробных нарушений.

При развитии такого заболевания на слизистой стороне рта появляются рубцы, которые затрагивают мягкие ткани в области щек, из-за чего происходит «стягивание» ротовой щели.

Этиология заболевания

  1. Врожденная – редка форма, развивается из-за нарушения в развитии плода внутри утробы матери.
  2. Приобретённая – появляется в течении жизни в связи с определенными причинами.

Никогда приобретённая микростомия не сможет стать наследственной или же передаться при контакте с болеющим человеком.

Причины приобретенной формы:

  • механическое воздействие на участки, которые находятся рядом со ртом;
  • операции по изменению внешнего вида;
  • операции по удалению опухоли на лице или при остеомиелите;
  • ожоги, которые могут локализоваться на лице;
  • гнойные воспаления, язвенные процессы;
  • туберкулезная волчанка;
  • системная склеродермия.

Симптомы, которые невозможно не заметить

Человек, не имеющий специализированного образования, может отметить такие симптомы как:

  • отсутствие возможности принимать пищу и кусать её;
  • внешние изменения на лице, черты становятся более грубыми;
  • рот становится меньше.

Доктор при осмотре может отметить:

  • изменение системы зубов и челюсти;
  • узкую ротовую щель.

Симптомы микростомии на фото:

Методы лечения

Существует несколько вариантов лечения данного заболевания:

При выборе метода лечение имеет значение состояние рта. Перед назначенным лечением стоматолог обязательно должен:

  • провести осмотр визуальный и с помощью специализированной аппаратуры;
  • удалить образованный налет на зубах;
  • вылечить все зубы, которые нуждаются в этом.

Хирургическое

Данное лечение находится в приоритете у тех, кто получил микростомию вследствие ожога или гнойного образования.

Этапы операционного вмешательства:

  1. Введение анестезии, чтобы у пациента пропала чувствительность.
  2. Разрезание образованных спаек.
  3. Восстановление нормального уровня рта. Это осуществляется только с помощью разрезов через каждые 1-2 сантиметра в зависимости от расстояния.
  4. Образуют часть кожи в виде петли и прячут за щекой.
  5. С верха и низа так же формируют ткань.
  6. Внутреннюю часть выворачивают и крепят на разрезанные части.
  7. Для образования нормальной губы накладывают подшиваемую часть на образованные раны.

Категорически не рекомендуют использование хирургического вмешательства у пациентов с длительными заболеваниями, от которых уже появились рубцы с плотным строением.

При назначении метода лечения врач учитывает:

  • возраст пациента;
  • состояние здоровья;
  • наличие проведенных операций и наркозов.

При некоторых заболеваниях запрещено проводить операции, например:

  • при туберкулезной волчанке;
  • лейкозе;
  • заболевании ткани, в результате которого поражаются сосуды и кожа.

В стационаре пациент проводит в среднем 4 дня, но все зависит от состояния здоровья.

а — выраженный выворот нижних век и тяжелая микростомия; б — после 1 этапа реконструкции: устранены выворот нижних век и микростомия; в — после 3-х этапов лечения: устранена рубцовая деформация носа и сформированы брови.

Ортопедическое (протезирование)

Протезирование при микростомии запрещено делать при:

  • потере эластичности кожи у рта;
  • наличии нароста на лице, образованного от ожога, или иного характера.

При протезировании необходимо снять слепок:

  1. Специализированный материал вводят в одну из областей (правой или левой).
  2. После того, как материал примет форму, его вынимают.
  3. Проводят эти этапы с другой стороны.
  4. Обе конструкции соединяют и отливают модель.

Ортопедические методы лечения применяются в том случае, когда заболевание носит запущенный характер. Протезы могут быть как целыми, так и разборными. Разборные применяются тогда, когда нет возможности поместить конструкцию в рот целиком. Конструкцию собирают непосредственно во рту и может она состоять из двух или трех частей, которые между собой крепятся трубками или же специализированными штифтами. Система крепления в таком случае – телескопическая (одна из самых надежных).

На размер конструкций может влиять:

  • наличие рубцов, их плотность и размер;
  • состояние зубов;
  • характер заболевания (начальный или запущенный).

Кроме разборного протеза существует и складной фиксирующий. Он состоит из двух частей, которые между собой соединяются фронтальным элементом. Устанавливают таким образом:

  • разводят стороны рта;
  • устанавливают протез, фиксируя его на челюсти.

Наиболее важным моментом в лечении микростомии является выбор конструкции протеза. Она не должна вредить больному в процессе приема пищи и соблюдения правил ухода за полостью рта.

Протезирование несъемными протезными конструкциями дефектов зубных коронок и час­тичной потери зубов в боковых отделах затруднено в отношении проведения местной анестезии и препарирования зубов под ко­ронки. Иногда сделать мостовидные протезы не представляется возможным.

Снятие оттисков при микростомии осложнено потерей эластичности мягких тканей, окружающих ротовое отверстие. У некоторых пациентов присутствует дефект альвеолярного отростка или контрактура нижней челюсти.

Для пациентов с микростомией съемные протезы изготавливают с уменьшенным базисом. Советуется применять литой металлический базис. При микростомии метод снятия оттиска обладает нюансами. Он определяется в соответствии с размерами ротового отверстия. Оттиск можно получить с помощью детской стандартной ложки или обычной ложки, которая распиливается на две половинки. Оттиски снимают отдельно с каждой стороны, после чего соединяют и отливают модель. Базис изготавливается отдельно для правой и левой половины челюсти. Иногда две протезные половины соединяются протакрилом непосредственно во рту.

Прогноз

Микростомия – серьезное заболевание. Чем раньше пациент обратится за помощью, тем ниже вероятность того, что дефект изменит внешний вид.

Раннее операционное или же ортопедическое лечение не оставит следа от болезни.

На прогноз оказывает влияние и возраст пациента.

Профилактика

Специфических мер профилактики микростомии не существует.

К неспецифическим можно отнести:

  1. Планирование беременности и здоровый образ жизни. Категорически запрещено курить, употреблять спиртные напитки, нервничать.
  2. Необходимо быть аккуратнее, чтобы обезопасить себя от механических травм и повреждений.
  3. При минимальном изменении рта необходимо, не затягивая, обратиться за помощью к специалисту.

Если в лечении были использованы конструкции, то следует следить за их фиксацией и гигиеной, они не должны качаться и выскакивать.

Ортопедические методы лечения при ложных суставах

Ложный сустав (псевдоартроз) — стойкая ненормальная подвижность на любом протяжении нижней челюсти вследствие отсутствия консолидации в месте перелома в течении двойного-тройного срока, необходимого в среднем для нормального заживления. Причины образования ложного сустава могут быть общими и местными. К общим следует отнести заболевания, снижающие реактивность орга­низма и нарушающие репаративные процессы в кости (туберкулез, авитаминозы, дистрофии, сосудистые заболевания, нарушение обмена веществ, болезни желез внутренней секреции).

Местными факторами являются: 1) несвоевременное вправление отломков, недостаточная иммобилизация, или наоборот, длительная без достаточных оснований, ранее снятие шины; 2) обширные разрывы мягких тканей и внедрение (интерпозиция) их между от­ломками; 3) переломы челюстей с дефектом кост­ной ткани более 2 см; 4) отслоение надкостницы на большом протяжении челюсти; 5) длительно проте­кающие травматические остеомиелиты челюсти.

Классификация ложных суставов нижней челюсти (по И.М.Оксману).

1.Оба фрагмента имеют по 3—4 зуба:

а) с дефектом челюсти до 2 см;

б) с дефектом челюсти более 2 см.

2.Оба фрагмента имеют 1—2 зуба.

3.Дефекты нижней челюсти с беззубыми фрагментами:

а) с одним беззубым фрагментом;

б) с обоими беззубыми фрагментами.

4. Двусторонний дефект нижней челюсти:

а) при наличии зубов на среднем фрагменте, но при отсутствии их на боковых отломках;

б) при наличии зубов на боковых отломках и отсутствииих на среднем.

В.Ю. Курляндский рассматривает три группы ложных суставов:

1) несросшиеся переломы в пределах зубного ряда при наличии зубов на отломках; 2) несросшиеся переломы в пре­делах зубного ряда при наличии беззубых отломков; 3) несросшиеся переломы за зубным рядом.

Основной принцип протезирования больных с ложным сус­тавом нижней челюсти заключается в том, что части протеза, располагающиеся на отломках челюсти, соединяют подвижно так, чтобы они не препятствовали смещению отломков. Замеще­ние дефектов зубного ряда у больных с несросшимися перело­мами нижней челюсти обычными протезами приведет к функ­циональной перегрузке опорных зубов. Несъемный мостовидный протез показан в случае, если анатомо-функциональные нарушения при ложном суставе практически отсутствуют, на отломках имеются устойчивые зубы в достаточном количестве, тогда изготавливают мостовидный протез на спаянных коронках, по 2-3 с обеих сторон протеза, и он выполняет роль шины. Съемный пластиночный протез без шарнира можно применять только при смещении отломков к средней линии без вертикальных движений. Например, в случае дефекта подбородочной части нижней челюсти.

Выбор конструкции шарнирного протеза определяется клинической картиной. Наличие на отломках достаточного количества зубов со здоровым пародонтом, незначительная подвижность отломков, их правильное положение позволяют применять шарнирные мостовидные протезы.

Несъемные шарнирные мостовидные протезы.

Показания к применению: дефекты 1 группы 1 подгруппы.

Шарниры Коппа: фиксируются на коронках или на искусственных металлических зубах.

а) для вертикальных смещений;

б) для вертикальных и горизонтальных смещений;

в) для горизонтальных смещений и поворотов по оси.

Несъемный протез с шарниром И.М.Оксмана.

Обеспечивает смещаемость частей протеза в вертикальном направлении. Амплитуда движений зависит от величины пазов в гильзе.

Небольшое число зубов на челюсти, значительная амплитуда смещения отломков, нарушение соотношения зубных рядов, локализация ложного сустава в боковом отделе нижней челюсти служат показанием для протезирования съемным пласти­ночным протезом с шарнирным соединением его частей.

Шарнирные протезы при ложных суставах нижней челюсти (по И.М.Оксману).

а) односуставная конструкция; б) двусуставная конструкция.

Б.М.Костур и В.А.Меняева предложили соединять части съемных пластиночных протезов при ложных суставах магнитами, с учетом того, что два магнита диаметром 3мм и толщиной 2,5мм, изготовленные из самарий-кобальта, притягиваются с силой 196 Н (20 кг)

Шароамортизационный кламмер по Курляндскому В.Ю.

Показания к применению: для фиксации съемного пластиночного протеза к опорному зубу на малом отломке и для предотвращения его расшатывания при жевании.

Съемный шарнирный протез по Вайнштейну Б.Р.

(со спиральной пружиной, которая фиксируется в трубках обоих частей протеза).

Съемный шарнирный протез по Гаврилову Е.И.

(с проволочными петлями). При большой амплитуде смещения в ложном суставе одну из петель делают трапециевидной, подошва этой трапеции (петли) по размеру соответствует размаху смещения отломков.

Протезирование при неправильно сросшихся переломах.

Несвоевременное или неквалифицированное оказание специализированной помощи больным с переломами челюстей приводит к сращению отломков в порочном положении, а рана мягких тканей заживает с образованием грубых рубцов, ограничивающих движение нижней челюсти, губ, щек, языка.

Неправильно сросшиеся отломки могут быть смещены в вертикальном, горизонтальном или трансверзальном направлении, иногда в двух-трёх направлениях одновременно.

По степени окклюзионных нарушений в горизонтальной: плоскости различают три группы больных. У больных первой группы окклюзионныеконтакты сохраняются в виде бугоркового смыкания, второй — зубы смыкаются только боковыми поверхностями, а у больных третьей группы полностью отсутствует смыкание зубов.

Методы лечения неправильно сросшихся переломов челюстей могут быть хирургическими, протетическими, ортодонтическими и аппаратурно-хирургическими

При невозможности хирургического лечения (состояние больного, отказ от операции, незначительность смещения), восстановление нормальной окклюзии осуществляют при помощи ортодонтического лечения – перемещением зубов. Используют аппараты, повышающие прикус, и в целом механически действующие съемные и несъемные аппараты. Ортопедическое лечение состоит в пришлифовывании выдвинутых зубов, протезирование съемными и несъемными протезами, повышающими прикус.

Несъемные металлические протезы (штампованные, цельнолитые, металлокерамические, металлопластмассовые коронки, мостовидные протезы) имеют свои особенности изготовления. Зубы могут пришлифоваться, депульпироваться, препарироваться под углом к оси зуба, при изготовлении коронок, шейки зубов не гравируют и не удлиняют.

Несъемные пластмассовые протезы:

Каппа Ревзина .(а)

Изготавливается без препарирования опорных зубов.

Показания к применению: восстановление формы зубной дуги и коррекция неправильного смыкания зубных рядов.

Протез Ревзина (б) при неправильном сращении отломков челюсти.

Показания к применению: те же, что и для каппы.

На кафедре ортопедической стоматологии ХГМУ для изготовления назубных капп предложена пластмасса «Синма-МК» с улучшенными физико-механическими и санитарно-гигиеническими свойствами.

Съемные протезы – бюгельные или пластинчатые фиксируются опорно-удерживающими кламмерами, телескопическими коронками.

Протез с дублирующим (двойным) зубным рядом.

Показания к применению: перекрестный прикус, вследствие неправильного сращения перелома когда опорных зубов не смыкаются с зубами-антагонистами и их количество незначительно.

Съемный пластинчатый протез с базисом, размещенным на наклоненных зубах с вестибулярной стороны.

Показания к применению: при значительном язычном наклоне опорных зубов.

При бюгельном протезировании опорную дугу размещают также с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка.

Ортопедические методы лечения при микростомии.

Сужение ротовой щели или микростома чаще всего бывает приобретенная после травмы, язвенно-некротических процессов (нома), при системной склеродермии и туберкулез­ной волчанке, как результат рубцовых изменений вследствие ожогов и пластических операций. Если микростома возникает в раннем возрасте, то приво­дит к деформации зубочелюстной системы. Врожденная и наследственная микростомия встречается редко.

Необходимо выяснить в первую очередь возмож­ности расширения ротовой щели оперативным путем, что не всегда возможно из-за плохого общего состо­яния больного.

Аппараты для механотерапии при микростоме.

Для растяжения рубцовых тканей применяют специальные аппараты, состоящие из пелота (небольшие пластмассовые базисы), между которыми вставляются устройства для их раздвижения.

Это могут быть специальные винты или параллельные стержни, концы которых сближаются резиновыми кольцами. Можно пользоваться пружинами, положенными между пелотами, и изогнутыми аналогично ортодонтической расширяющей пластинке для верхней челюсти.

Показания к применению: для тренировки и растяжения тканей приротовой области.

Работа аппарата осуществляется наличием пружинистого завитка на нижнем конце остова и надеваемых резиновых колец на крючки, расположенные на ребрах остова. Для усиления действия аппарата больной может сам сдавливать остов, чем еще больше раздвигаются верхние концы аппарата, на которые надеты наконечники.

Протезирование при микростоме.

Протезирование при микростоме применяют в случаях, когда механотерапия не дала результатов и пациент отказывается от операции.

Протезы В.Ю.Курляндского при микростоме:

разборной съемный протез складной шарнирный протез

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 10099 – | 7531 – или читать все.

95.47.253.53 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Микростомия: этиология, фото, ортопедические методы лечения (протезирование)

Контрактура нижней челюсти — это сведение челюстей, обусловленное патологическими изменениями и нарушениями эластических свойств мягких тканей челюстно-лицевой области, функционально связанных с височно-нижнечелюетным суставом.

По характеру течения и этиологии различают нестойкие и стойкие контрактуры. Нестойкие контрактуры большей частью являются результатом ослабления жевательных мышц после длительного ношения шин с межчелюстной резиновой тягой, а также при воспалительных процессах в мягких тканях, окружающих нижнюю челюсть. Стойкие контрактуры нижней челюсти обусловлены развитием рубцовых деформаций в тканях челюстно-лицевой области после огнестрельных ранений лица, транспортной травмы лицевого скелета, переломов венечного отростка нижней челюсти и скуловой дуги, ожогов и воспалительных процессов околочелюстной области. [1,2]

Рубцовые изменения слизистой оболочки полости рта могут возникнуть в результате язвенно-некротического стоматита, гуммозного сифилиса, номы, ожогов, травмы. Значительное ограничение открывания рта связано с рубцами, расположенными между верхним и нижним сводом преддверия полости рта, а также на слизистой оболочке в области переднего края ветви челюсти. Рубцы эти часто оказываются спаянными с ветвью нижней челюсти. Нередко, особенно после огнестрельных ранений, ожогов электрическим током и номы, рубцовые изменения развиваются одновременно во всех околочелюстных тканях, что приводит к нарушению функции органов и резкой деформации лицевого скелета.[2]

Нарушения движений нижней челюсти и вследствие этого нарушение ее функции могут быть обусловлены различными причинами. Различают воспалительные, рубцовые и послеинъекционные контрактуры нижней челюсти. Также выделяют контрактуры центрального присхождения, связанные с повреждением центральных структур тройничного нерва (нейроинфекции).

У больных, которым вместо анестетика ошибочно введены раздражающие вещества, имеющиеся в кабинете стоматолога (перекись водорода, нашатырный спирт), на месте введения возникают некроз тканей и последующее рубцевание. В результате нарушения техники мандибулярной или торусальной анестезии, происходит повреждение нервов или мышц, образование гематом в крыловидно-челюстном пространстве. Спаечный процесс в мышце, между мышцей и надкостницей создает условия для развития стойкой контрактуры нижней челюсти. Причинами развития рубцовой внесуставной контрактуры могут быть травма, в том числе огнестрельная, с повреждением жевательной мышцы и последующим развитием оссифицирующего миозита. [4,6]

Лечение контрактуры нижней челюсти

Устранение сведения челюстей, восстановление подвижности и эластичности мягких тканей лицевого скелета при контрактуре нижней челюсти достигается хирургическим лечением с использованием в послеоперационном периоде методов механотерапии, лечебной гимнастики и физиотерапии. Хирургическое вмешательство следует выполнять под общим обезболиванием. При этом производят иссечение рубцов или продольное рассечение с закрытием раневой поверхности тканями, прилежащими к дефекту или взятыми из других участков тела. Небольшие рубцовые стяжения удается устранить применением треугольных лоскутов по Лимбергу. Благоприятные отдаленные результаты во многом зависят от радикальности удаления рубцов. При этом необходимо достигнуть максимального раскрытия рта. Образовавшиеся дефекты замещают эластическими мягкими тканями. В ранние сроки после операции целесообразно активно использовать лечебную физкультуру.[3,5]

Применяемые конструкции должны быть минимальных размеров и максимально удобны.

В первую очередь необходимо выяснить возможность расширения ротовой щели оперативным путем, однако, хирургическое вмешательство не всегда возможно (возраст больного, общее состояние, системная склеродермия, туберкулезная волчанка).

Протезирование несъемными протезами дефектов коронок зубов и частичной потери зубов в боковых отделах зубных рядов связано с трудностями в проведении местного обезболивания и препарирования зубов под коронки. Иногда мостовидные протезы изготовить невозможно.

Снятие оттиска у больных с микростомией также затруднено вследствие потери эластичности мягких тканей, окружающих ротовую щель. Кроме того, у некоторых больных микростомия сочетается с дефектом альвеолярного отростка или с контрактурой нижней челюсти.[3]

Съемные протезы изготавливаются с уменьшенным базисом, лучше с литым металлическим. Методика снятия оттиска отличается от обычной. Выбор методики зависит от величины сужения ротовой щели. Оттиск можно получить детской стандартной ложкой или обычной стандартной ложкой, распиленной на две части. Оттиски снимаются с правой и с левой сторон отдельно, затем составляется и отливается модель. Базис тоже изготавливается отдельно для каждой половины челюсти. Иногда половинки протеза соединяются протакрилом прямо во рту. Лучше всего сформировать в полости рта индивидуальную ложку из воска, заменить последний на пластмассу и снять оттиск силиконовым материалом.

При фиксированной межальвеолярной высоте центральная окклюзия определяется гипсовым способом. В полость рта вводят валик из густо замешанного гипса и просят больного сомкнуть зубы. По отпечаткам на гипсе составляют модели. При нефиксированной межальвеолярной высоте центральное соотношение челюстей определяется с помощью прикусных валиков и шаблонов из термопластической массы.

При значительной микростомии и дефектах альвеолярного отростка иногда применяют разборные или шарнирные протезы. Однако ввиду сложности конструкции их следует избегать.[1,4,6]

Довольно часто в результате ранения приротовой области, при операциях по поводу опухолей и ожогов лица формируется сужение ротовой щели – микростомия. Рубцы мягких тканей, окружающих ротовую щель препятствуют открыванию рта и уменьшают ротовую щель, что делает лечение, удаление и последующее протезирование зубов весьма проблематичным.

Наиболее частыми причинами их образования являются удаление опухолей, особенно злокачественных; огнестрельные ранения и механические повреждения различных участков лица; ожоги (термические, электрические, химические); врожденные дефекты и деформации лицевой области и др.

Дефекты лица приводят к функциональным расстройствам. При дефектах щеки, мягких тканей приротовой области нарушаются функции жевания, речи, возникает обезвоживание организма из-за постоянного слюнотечения, появляется мацерация кожи выделяющейся слюной. Дефекты мягких тканей, окружающих ротовую щель, вызывают выпадение пищи во время жевания и постоянное слюнотечение. Долго существующие келлоидные рубцы вызывают деформацию зубных рядов и обезображивают лицо пациентов, что в свою очередь не может не сказаться на их психике. Сужение ротовой щели влечет за собой также затруднение приёма пищи и нарушение речи [5,6]

Лучший результат ортопедического лечения достигается после оперативного расширения ротовой щели. У пациентов с микростомией, когда операция не показана (возраст больных, состояние здоровья, системная склеродермия, туберкулёзная волчанка), проведение ортопедических манипуляций сопряжено с большими трудностями. Выбор конструкции съёмного протеза определяется степенью сужения ротовой щели.

Из-за потери эластичности мягких тканей и сужения ротовой щели у больных с микростомией затруднено снятие оттисков стандартными ложками, даже детскими. Из-за отсутствия подходящих стандартных ложек, формируют восковые индивидуальные ложки для верхней и нижней челюстей прямым методом (в полости рта). Затем заменяют воск пластмассой для возможности снятия оттиска жесткой ложкой.

Значительное уменьшение ротовой щели затрудняет определение центральной окклюзии обычным способом при помощи восковых базисов с прикусными валиками. Для профилактики деформации восковых базисов, прикусные валики из воска мы фиксировали на жестких базисах, при этом сами валики делают короче, чем обычно.

С целью исключения повышенного давления протеза на костные выступы, сделать на гипсовой модели их изоляцию 1-2 слоями.[2,4]

Микростомия: этиология, фото, ортопедические методы лечения (протезирование)

К тяжелым последствиям челюстно-лицевых ранений относятся также рубцовые стяжения тканей, окружающих ротовую щель больного, т. е. образование микростомии.
Микростомия представляет собой не только серьезную анатомическую деформацию рта, но и влечет за собой весьма тяжелые функциональные расстройства. Нарушается функция приема пищи, речи.

Успешная борьба с сужением ротовой щели ведется хирургическими и ортопедическими методами. Ортопедическое вмешательство в этих случаях сводится к растягиванию рубцов измененных тканей, прилегающих к ротовой щели, при помощи специальных аппаратов (З. Я. Шур и др.).

Следует также остановиться на специальной методике протезирования этих больных. Сужение ротового отверстия лишает врача возможности пользоваться обычными оттискными ложками для снятия оттиска Приходится прибегать к специальным разборным ложкам, предложенным разными авторами. Однако целесообразнее снять оттиск обычной стандартной ложкой, разрезанной на две половины. Методика снятия оттиска следующая половину ложки с гипсом вводят в рот с целью снять оттиск с одной половины челюсти (допустим, левой). Когда гипс хорошо затвердеет, отделяют ложку от гипса, оттиск оставляют во рту, накладывают новый слой гипса на передний край оттиска и вводят в рот другую половину ложки с гипсом для снятия оттиска со второй половины челюсти (правой).

Когда гипс хорошо затвердеет, вынимают из полости рта вторую половину ложки, режут гипс обычным способом, удаляют оттиск из полости рта, складывают его и отливают модель. Определение центральной окклюзии производится не восковыми шаблонами с валиками, а гипсовыми валиками.

Конструкция протеза при микростомии тоже необычная. Протезы для этой цели изготовляются складные и разборные. Складными называются протезы, состоящие из двух частей, соединенных шарниром. Протез складывается, благодаря чему он уменьшается в длину; в таком виде его вводят в рот через узкую щель. Во рту протез разводят и укладывают на своем ложе.

Складной протез состоит из двух или трех частей. Одна часть — складная — снабжена шарниром; ее вводят в рот в сложенном виде и разводят в полости рта. Другая часть — отдельная; при помощи введенных в нее двух или трех штифтов эту часть вставляют в первую часть, в которую вварены специальные трубки. Разборный протез может состоять из трех частей.

Протезирование неправильно сросшихся переломов.

Правильное оказание помощи раненному в челюсть заключается в лечении не только раны, но и перелома. Лечение раны и перелома заключается в сочетании двух лечебных мероприятий: ранней обработке раны и своевременной фиксации отломков. Эти мероприятия дополняют друг друга и должны таким образом проводиться параллельно, одновременно. В этих случаях переломы челюстных костей, не осложненные дефектом костной ткани, заживают правильно без деформаций поврежденного органа. При несвоевременно оказанной первой помощи или при допущении врачом погрешности в наложении фиксирующего аппарата, а именно при неправильной репозиции отломков, при рано снятой шине или при неправильном ее наложении, челюстные кости заживают со смещением отломков. В результате получаются неправильно сросшиеся переломы.

Характер таких деформаций различен. В одних случаях отломки могут быть смещены в вертикальном направлении. Зубы одной половины челюсти смыкаются полностью, другие совсем не смыкаются. В других случаях, при которых вследствие неправильной репозиции, а именно при соединении двух отломков, между которыми был небольшой костный дефект, отломки срастаются и в результате получается укороченная нижняя челюсть со смещением всей нижней челюсти дистально; зубы, в особенности в области фронтального участка, не смыкаются с верхними и расположены кзади от верхних.

Неправильно сросшиеся переломы должны характеризоваться не только с точки зрения направления смещения, но и с точки зрения степени смещения отломков. Деформация поврежденной челюсти может быть незначительная, влекущая за собой небольшое нарушение окклюзионных контактов, и, следовательно, функции жевания. Может быть весьма значительная деформация, нарушающая сильно акт жевания, речь и другие отправления полости рта.

Лечение неправильно сросшихся переломов с незначительным нарушением функции не требует особого ортопедического вмешательства. Иногда в этих случаях требуется назначительное подпиливание одних зубов и удлинение при помощи искусственных коронок других зубов.

Сложнее решается этот вопрос в тех случаях, когда имеется значительная деформация одной из челюстных костей, допустим, нижней, и деформация характеризуется полным нарушением смыкания зубных рядов. В этих случаях иногда применяют поперечную остеотомию на месте костной мозоли или рядом с костной мозолью, затем производят правильную репозицию отломков и изготовляют ортопедический аппарат для удержания отломков в Правильном положении до консолидации мозоли между отломками.

Для изготовления фиксирующего аппарата снимают до остеотомии оттиски с верхней челюсти и деформированной нижней челюсти. Отливают модели, затем разрезают модель нижней челюсти в области, намеченной для остеотомии, складывают части модели с моделью верхней челюсти в состоянии центральной окклюзии и изготовляют шину для фиксации отломков.
Лучше всего изготовить кольцевую шину, которая дает возможность следить за правильным смыканием зубов.

В тех случаях, при которых невозможно по той или другой причине кровавое исправление неправильно сросшегося перелома, применяют бескровный метод — ортопедическое вмешательство, а именно изготовляют аппарат несъемный или съемный. При вертикальном смещении отломков сросшегося перелома применяются несъемные аппараты, состоящие из мос-товидных протезов или спаянных коронок, надетых на зубы, не смыкающиеся со своими антагонистами. Эти аппараты изготовляются только тогда, когда количество несмыкающихся зубов незначительное. При большом количестве несмыкающихся зубов изготовляют съемные аппараты из пластмассы в виде каппы, накладывающейся на жевательные и режущие края несмыкающихся зубов.

При наличии клинической картины, которая характеризуется деформацией костной ткани в трансверзальном направлении, изготовляется аппарат с двойным рядом зубов следующей конструкции.

Изготовляют каппу на все зубы; каппой обычно поднимают прикус. Поднятие прикуса до нормальной высоты весьма желательно, так как деформированная челюстная кость повлекла за собой уменьшение высоты прикуса. Изготовленную каппу припасовывают в полости рта и снимают новый оттиск вместе с каппой, а также определяют центральную окклюзию. Лаборант моделирует на модели второй ряд зубов с вестибулярной стороны. Второй ряд зубов должен быть так моделирован, чтобы зубы артикулировали с антагонистами.
Таким образом, съемная каппа с двойным рядом зубов восстанавливает правильную окклюзию зубных рядов больного.

Протезирование при микростомии

Протезирование при микростомии. Имеет ряд особенностей, заключающихся, во-первых, в специальной предварительной подготовке больного; во-вторых, в специфике клинической картины полости рта; в-третих, в особенностях процедур, связанных с протезированием; в-четвертых, в выборе средств ортопедического лечения, т. е. протеза; в-пятых, в особенностях психики больного. Прежде всего следует предпринять попытку кардинального решения вопроса, т.е. расширить ротовую щель посредством операции. Однако это не всегда возможно, так как психика больного перегружена тяжелыми переживаниями в связи с неоднократными операциями, не всегда приносящими успех, вследствие наличия рубцов или других условий; кроме того, могут быть противопоказания к операции в связи с общими заболеваниями.

Клиника частичной и полной потери зубов у больных с микростомией отягощена сужением ротовой щели, ограничением движений нижней челюсти, деформацией протезного ложа рубцами после ранений, ожогов и других процессов. Больные, как правило, редко получают своевременную ортопедическую помощь, вследствие чего наблюдаются глубокие вторичные деформации окклюзионной поверхности зубных рядов. Больные с микростомией трудно вступают в контакт с врачом, и требуется много времени и такта, чтобы убедить их в необходимости протезирования с помощью наиболее выгодной в данных условиях конструкции протеза. Расширяются показания к применению мостовидных протезов. Пластиночные протезы должны иметь минимальный базис, иногда суженные зубные ряды ввиду трудности наложения протеза. При сохранившихся зубах возможно применение складных (шарнирных) протезов. Если встречается затруднение с сепарацией зубов, то от нее следует отказаться даже в тех случаях, когда зуб имеет неудобную форму для кламмера. При применении мостовидных протезов применяют экваторные коронки.

Оттиск при уменьшении ротовой щели при протезировании съемными протезами снимают специальными ложками, а если таковых нет, то стандартной ложкой, распиленной на две части. При протезировании несъемными протезами оттиск снимают ложкой. У отдельных больных возможно изготовление индивидуальной ложки из воска прямым способом. Центральную окклюзию следует определять на шаблонах из термомассы, прикусных валиках малых размеров. Межальвеолярную высоту фиксируют восковыми пластинками, что позволяет выводить шаблоны и пластинку из полости рта раздельно.

Ортопедические методы лечения при микростомии

Читайте также:

  1. F52.0 Отсутствие или потеря сексуального влечения
  2. IDEF Методы функционального моделирования
  3. III.2. Всеобщие философские методы, их специфика. Диалектика и принцип развития.
  4. III.2.2. Инструменты и методы для количественного анализа риска
  5. VI. Важнейшие методы очистки газов
  6. Абразивные методы обработки.
  7. Абстрактные методы
  8. Адаптивные методы прогнозирования
  9. Административно-правовые методы управления
  10. Административно-правовые формы и методы.
  11. Административные методы управления персоналом
  12. Административные, социально-психологические и воспитательные методы менеджмента

Сужение ротовой щели или микростома чаще всего бывает приобретенная после травмы, язвенно-некротических процессов (нома), при системной склеродермии и туберкулезной волчанке, как результат рубцовых изменений вследствие ожогов и пластических операций. Если микростома возникает в раннем возрасте, то приводит к деформации зубочелюстной системы. Врожденная и наследственная микростомия встречается редко.

Необходимо выяснить в первую очередь возможности расширения ротовой щели оперативным путем, что не всегда возможно из-за плохого общего состояния больного.

Аппараты для механотерапии при микростоме.

а) с винтом б) с резиновой тягой

Для растяжения рубцовых тканей применяют специальные аппараты, состоящие из пелота (небольшие пластмассовые базисы), между которыми вставляются устройства для их раздвижения.

Это могут быть специальные винты или параллельные стержни, концы которых сближаются резиновыми кольцами. Можно пользоваться пружинами, положенными между пелотами, и изогнутыми аналогично ортодонтической расширяющей пластинке для верхней челюсти.

Аппарат Л.Р.Баллона

Показания к применению: для растяжения поврежденных тканей приротовой области.

Работа аппарата осуществляется наличием пружинистого завитка на нижнем конце остова и резиновых колец на крючках, расположенных на ребрах остова. Для усиления действия аппарата больной может сам сдавливать остов, чем еще больше раздвигаются рабочие части аппарата, на которые надеты съемные наконечники различной конфигурации.

Дата добавления: 2014-11-20 ; Просмотров: 1527 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Что такое микростомия, какое лечение поможет при этом диагнозе?

Прежде чем выяснять, какое лечение микростомии будет максимально эффективным, необходимо разобраться, в чем суть заболевания. Патология представляет собой неправильное развитие отверстия рта (сужение), связанное с врожденной аномалией или травмами. Какие способы лечения микростомии существуют, и можно ли навсегда избавиться от дефекта?

Причины микростомии

Слово mikrostomiya в переводе с греческого звучит как mikro – микро, stoma – рот. Микростомия – это рубцовые образования на слизистой, которые затрагивают мягкие ткани в области щек, из-за чего происходит «стягивание» ротовой щели.

Врожденная аномалия встречается крайне редко и связана с нарушением внутриутробного развития плода. Чаще пациенты ищут в медицинских словарях понятие, что такое приобретенная патология и информацию о лечении микростомии.

Причин возникновения заболевания несколько:

  • травмирование приротовых участков;
  • операции по поводу удаления опухоли или при остеомиелите;
  • ожог лицевой части головы;
  • гнойные воспалительные и язвенные процессы;
  • ожоги;
  • пластические операции.

В результате уменьшения отверстия рта человек страдает не только от косметического дефекта, у него нарушена речь, затруднен прием пищи. Келлоиды приводят к изменению зубных рядов.

При развитии болезни в раннем возрасте наблюдается деформация зубочелюстной системы. Зарубцевавшиеся ткани иногда становятся причиной нарушения психики и депрессивных состояний пациента. Часто врачу трудно установить контакт с человеком.

Принципы и особенности лечения микростомии

Методики терапии заболевания заключаются в хирургическом вмешательстве, но не всегда существует возможность решения проблемы оперативным путем.

При лечении микростомии большое внимание уделяют состоянию ротовой полости, так как инфицирование тканей – это причина усугубления рубцового процесса. Перед проведением операции стоматолог проводит обследование, удаляет налет и пролечивает кариес.

Хирургическое вмешательство

В большинстве случаев процедура показана пациентам с ожогами, язвенными и некротическими процессами. Этапы операции при лечении микростомии следующие:

  1. Анестезия посредством инфильтрационных обезболивающих.
  2. Рассечение спаек, плотных келоидов.
  3. Разведение щели рта в области углов до нормального состояния. Разрезы делают через кожу и мышечный слой. Их расстояние составляет до полутора сантиметров.
  4. Формируют кожный фрагмент в области щек в виде хвоста ласточки.
  5. Образуют еще два подобных лоскута для верхней и нижней губы.
  6. Слизистую выворачивают и крепят к краям рассеченных покровов.
  7. Для создания каймы с красным оттенком накладывают подшиваемую оболочку таким образом, чтобы она перекрывала край поверхности раны.

Еще одна техника пластической коррекции была описана врачом Лимбергом. Специалист отмечает, что в угловых участках рта необходимо сочетать боковые разрезы с наложением лоскутов, соединенных концами.

Но приживление фрагментов иногда вызывает некротический процесс и рецидив деформации, поэтому методика не применима для дефектов с грубыми гипертрофическими рубцами.

Противопоказания к проведению операции

Врач учитывает следующие факторы, влияющие на возможность проведения пластики:

  • зрелый или слишком юный возраст пациента;
  • общее состояние организма;
  • склеродермия;
  • волчанка туберкулезная.

Операции не проводят при ряде серьезных заболеваний. Одна из таких патологий – поражение костного мозга. При остром лейкозе в крови обнаруживается больше количество незрелых клеток: монобластов, которые являются родоначальниками моноцитов. Они дифференцируются в промоноциты – это клетки моноцитарного ряда, в дальнейшем преобразующиеся в макрофаг. При патологии клетки со злокачественными ядрами вызывают увеличение лимфоузлов и изменение состава крови, что делает хирургическое вмешательство невозможным.

Техники протезирования при лечении микростомии

В результате деформации ротового отверстия сужение достигает до размеров 3 см. Это приводит к потере эластичности и стянутости крупными келлоидами. В таких ситуациях пластическая коррекция нецелесообразна. Хирургическое вмешательство вызывает рецидив рубцов.

Стандартное протезирование также малоэффективно и затруднительно в следующих случаях:

  • дефекты альвеолярных ростков;
  • распространение рубцов на слизистую протезного поля;
  • вторичное искривление зубного ряда.

Также трудности протезирования связаны с проблемами формирования оттиска для изготовления конструкции.

Вместо обычных ложек врач использует специальные разборные или разрезает стандартный инструмент на две половины.

Процедура снятия слепка следующая:

  1. Одну часть ложки с гипсовым материалом вводят в область левой или правой челюсти.
  2. После отвердевания инструмент отделяют и вынимают, новый слой накладывают на передний край слепка.
  3. Вводят вторую половину ложки с гипсом для другой челюсти, проводят аналогичные манипуляции.
  4. После застывания материал режут обычным способом, вынимают изо рта.
  5. Соединяют обе половины и отливают модель.

Для определения центральной артикуляции с участием мышц, управляющих нижней челюстью используют не обычные восковые шаблоны, так как они деформируются, а силиконовые валики. После этого врач определяется с моделью протеза.

Ортопедические конструкции при лечении микростомии

Выбор типа протеза зависит от ряда факторов:

  • величина рубцовых образований и их плотность;
  • уровень изменения мягких тканей лица и рта;
  • состояние зубных рядов;
  • характер повреждения.

Существует два вида протезов:

  1. Складное фиксирующее приспособление состоит из двух частей, которые соединяются посредством шарнира и фронтального элемента. Для установки его вводят в ротовую полость, раздвигают и закрепляют на челюсти.
  2. Разборные ортопедические модели состоят из нескольких отдельных частей. Они вставляются и фиксируются при помощи трубок и штифтов. При изготовлении используется телескопическая система крепления, как более надежная.

Одно из важных условий успешного лечения микростомии – выбор модели опорной конструкции. Она должна быть съемной или комбинированной, не затруднять пациенту проведение гигиенических мероприятий. Протез должен быть хорошо зафиксирован, чтобы не допустить стяжения рубцовых зон, но межчелюстное крепление отсутствует с целью профилактики контрактуры суставов.

Источники:
http://studopedia.ru/7_68656_ortopedicheskie-metodi-lecheniya-pri-lozhnih-sustavah.html
http://applied-research.ru/ru/article/view?id=10639
http://meduniver.com/Medical/stomatologia/434.html
http://www.dr.arut.ru/glossary/protezirovanie-pri-mikrostomii/
http://studopedia.su/12_69353_ortopedicheskie-metodi-lecheniya-pri-mikrostomii.html
http://stomastoma.ru/blog/lechenie-mikostomii/
http://stomaget.ru/bolezni/yazyka/lechenie-kandidoza-molochnitsy

Ссылка на основную публикацию