Хронический рецидивирующий афтозный стоматит: причины, симптомы, лечение ХРАС

Симптомы и методы лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита

Частое появление на слизистой полости рта единичных либо множественных язвенных элементов – это хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Патология чаще выявляется в детском возрасте, однако, и взрослые люди не застрахованы от этой проблемы. Главной причиной обострений болезни специалисты считают ослабление иммунных барьеров организма. Поэтому тактика терапии направлена не только на борьбу с самими афтозными язвочками на слизистой оболочке рта, но и на активизацию защитных сил.

Причины патологии

Окончательно причины появления рецидивирующего афтозного стоматита на сегодняшний день не установлены. Преобладают две основные теории. Согласно бактериальной версии, виновником появления болезненных язв во рту выступает гемолитический стрептококк. Именно в результате своей жизнедеятельности он ослабляет защитные силы слизистой и провоцирует ее изъязвления.

Ряд специалистов относят хронический афтозный стоматит к своеобразным сбоям иммунной системы на локальном уровне, непосредственно в полости рта.

Провоцирующие факторы:

воспалительные процессы в петлях кишечника – к примеру, хронический язвенный колит либо синдром Рейтера;
расстройства в системе кровообращения – циклическая нейтропения, различные формы хронической анемии;
рецидивирующие гормональные сбои;
хроническое состояние иммунодефицита;

локальные травмы рта – из-за некачественных стоматологических услуг, к примеру, плохо подобранных зубных протезов;
хронические аллергические реакции;
психогенные рецидивирующие факторы.

Классификация

С целью облегчить проведение диагностики рецидивирующего афтозного стоматита, специалисты разработали критерии, по которым можно соотнести клинические проявления патологии с одной из форм заболевания:

Типичная форма рецидивирующего стоматита – появление язвенных дефектов на слизистой рта не провоцирует общего сбоя в самочувствии больного. Количество афт достигает 1–3 штук. Заживают они от 5 до 10 суток.

Язвенная форма рецидивирующего стоматита – глубокие хронические язвенные элементы поражают ткани рта в любом его отделе. Заживление протекает медленнее – к 20–25 дню закрытие дефекта происходит рубцом. Страдает и общее самочувствие больного – подъем температуры при рецидиве стоматита, выраженные боли, недомогание.

Деформирующая форма – глубокие кратеры язв при рецидиве достигают соединительной ткани. На месте заживления элемента остается плотный деформирующий ткань рубец. На всем протяжении острого периода хронического стоматита человек ощущает подъем температуры до 38–38.5 градусов, апатию, снижение аппетита, выраженный местный дискомфорт. Сроки рубцевания язв – 1.5–2 месяца.

Лихеноидная форма – клиника хронического афтозного стоматита напоминает красный плоский лишай. На слизистой ткани наблюдаются участки покраснения, окаймляющиеся едва заметным валиком белого оттенка. В дальнейшем поверхность элемента покрывается эрозиями.

Гранулярная форма рецидивирующего стоматита – патологические изменения будут локализоваться в слюнных железах либо стенках их выводных протоков. Участок выбухания затем изъязвляется. Заживление также протекает с рубцеванием тканей.

Симптомы язвенного стоматита

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит дает о себе знать появлением на поверхности слизистой полости рта первичного элемента – пятна с розовым либо беловатым оттенком, имеющим округлую форму. За 2–2.5 часа пятно трансформируется в афту – поверхностный дефект ткани язвенного характера. При ее касании будет наблюдаться болезненность.

Афта локализуется на фоне красного участка слизистой. Она имеет овальную либо округлую форму. Как правило, поверхность элемента покрыта серовато-белым налетом фибрина. Если его поскоблить, то он не удаляется. Тогда как при отрыве пленки эрозивная поверхность начинает кровоточить.

Излюбленные места появления хронических афт при рецидивирующем стоматите: боковые поверхности языка, переходная складка рта, слизистая оболочка губ и щек.

В ряде случаев язвенные элементы формируются одновременно на поверхности кишечного тракта, слизистой половых органов, а также конъюнктиве глаз при хроническом течении рецидивирующей инфекции. По мере усиления тяжести хронической патологии количество рецидивов и самих афт увеличивается, сроки их заживления увеличиваются. Общее самочувствие больного также страдает:

повышается температура тела;
неприятные ощущения возникают не только в ротовой полости, но и в голове, и в животе;
нарушается сон;
появляется апатия;
снижается аппетит;
уменьшается трудоспособность.

Поскольку афтозный стоматит имеет склонность рецидивировать, то человек начинает испытывать канцеробофию – боязнь рака.

Лечение стоматита по степени тяжести

Для составления оптимальной схемы лечения хронического заболевания, специалисты обязательно соотносят видимые ими клинические проявления патологии с одной из стадий рецидивирующего афтозного стоматита:

При легкой форме рецидивирующего заболевания афты будут единичными, небольшого размера, практически безболезненными. Их дно покрыто фиброзным налетом серого оттенка. Как правило, у больного уже имеются хронические проблемы с пищеварительными структурами – к примеру, склонность к запорам, гастритам, что и обусловливает местное ослабление иммунитета.

Среднетяжелая форма рецидивирующего стоматита характеризуется формированием на отечном красном фоне слизистой крупных, но неглубоких афт от 1 до 3 штук. Они резко болезненны при касании, покрыты серым налетом. В патологический процесс при рецидиве вовлекаются ближайшие лимфоузлы – увеличиваются в размерах, не спаяны с кожей, но безболезненные.

При тяжелой форме хронического афтозного стоматита высыпания на структурах рта носят множественный характер. Афты локализуются на разных участках слизистой оболочки. Они глубокие, крупные, резко болезненные. Страдает при рецидивирующем тяжелом течении патологии общее состояние больного – скачки температуры, головные боли, выраженная слабость, повышенная утомляемость.

Дополнительно установить степень тяжести рецидивирующего стоматита помогают результаты лабораторной и инструментальной диагностики – изменения в анализах крови, присутствие язвенных дефектов на стенках кишечника.

Дифференциальная диагностика

Распознать рецидивирующий афтозный стоматит бывает в отдельных случаях затруднительно, поскольку симптомы заболевания могут носить неявный характер. Дефекты тканей можно принять за ряд клинических признаков иных хронических патологий полости рта, среди которых:

герпетическая форма стоматита – после вскрытия пузырька будет оставаться язвочка;
многоформная экссудативная эритема – разнообразные по проявлениям поражения слизистой, в том числе и изъязвления;
микротравмы – длительно незаживающие, напоминающие афту;
вторичные формы сифилиса – на фоне красного участка слизистой наблюдается 1–2 округлых безболезненных углубления, сходных с язвочкой;
медикаментозный стоматит – покраснение всей поверхности слизистой рта с единичными/множественными эрозивными дефектами.

Для уточнения диагноза врач будет рекомендовать к проведению различные лабораторные и инструментальные методы исследования. Берутся соскобы с поверхности афт. Дефект окрашивается специальными красителями.

Общие рекомендации по лечению стоматита

Лечение рецидивирующей формы стоматита – это упорный труд со стороны самого больного, а также стоматолога. На всем протяжении острого периода обострения, а также в моменты стихания клинических проявлений, человек должен соблюдать ряд важных мероприятий по поддержанию высокого уровня местного иммунитета.

Во-первых, употреблять в пищу только свежие, термические обработанные продукты – избегать чересчур горячих/холодных блюд и напитков, грубых пищевых волокон. Во-вторых, после каждого приема пищи осуществлять гигиену полости рта – пользоваться лечебными ополаскивателями, к примеру, на основе отвара целебных трав.

В-третьих, укреплять местный иммунитет – курсами принимать витаминные комплексы, иммуномодуляторы. Закаливать организм – принимать контрастный душ, носить одежду по погоде. И, конечно, своевременно лечить хронические очаги воспалений, особенно в районе желудочно-кишечного тракта – гастриты и язвы желудка, проктиты и колиты, панкреатиты.

В случае необходимости стоматологических вмешательств, доверять осуществление работ лучше квалифицированным специалистам, которые позаботятся о высоком качестве услуг.

Местная терапия стоматита

Поскольку рецидивирующий афтозный стоматит – это преимущественно симптомы поражения слизистой полости рта, то основные лечебные мероприятия будут направлены именно на борьбу с язвенными дефектами тканей.

Принципы местной терапии:

тщательная санация полости – устранение хронических очагов кариеса, снятие твердых зубных отложений;
обработками лечебными растворами непосредственно афт;
нанесение на дефекты обезболивающих мазей или паст;
различные аппликации ферментов – для устранения фиброзной пленки;
местное применение медикаментов, способных ускорять заживление изъязвлений слизистой;
прием витаминов;
физиотерапевтические процедуры;
по индивидуальной потребности – курсы антибиотикотерапии.

При аллергической природе появления афт в полости рта, человеку рекомендуют антигистаминные средства – к примеру, Зодак, Лоратадин, Цитрин. При тяжелом течении патологии и частых рецидивах врач порекомендует подходящее гормональное лекарство – Преднизолон, Дексаметазон. При инфицировании больного герпетической инфекцией усилия лечебных мероприятий будут направлены на подавление активности вируса – Ацкиловир, Герпевир.

Общая системная терапия

Уменьшить число обострений стоматита и повысить собственную защиту организма больного помогают курсы препаратов системного воздействия:

витамины – аскорбиновая кислота, пиродиксин, фолиевая кислота, а также никотиновая кислота и подгруппа В;
с целью улучшить сон, нормализовать деятельность нервной системы – седативные препараты, к примеру, валериана, пустырник, мелисса;
для иммунокоррекции – тимоген внутримышечно;
антибиотикотерапия при тяжелых воспалительных процессах – цефалоспорины, макролиды;
улучшить метаболические процессы в тканях помогают кокорбоксилаза, рибоксин, липоевая кислота.

Рецепты народной медицины – отвары целебных трав с антисептическими свойствами, к примеру, ромашки, календулы, тысячелистника, могут дополнить общую схему борьбы с хроническим стоматитом. Однако, каждый из рецептов рекомендуется предварительно согласовать с лечащим врачом.

Профилактика

Полного выздоровления при рецидивирующей форме хронического стоматита добиться практически невозможно. Специалисты указывают на то, что при соблюдении тщательной гигиены полости рта и поддержании иммунных сил на высоком уровне, удается продлевать сроки ремиссии заболевания.

Для того чтобы рецидивы случались как можно реже, следует заботиться о профилактике:

исключить контакты с провоцирующими факторами;
соблюдать диетотерапию;
заботиться о гигиене полости рта;
своевременно лечить очаги инфекций в организме;
отказаться от вредных привычек.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС)

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит относится к распространенным заболеваниям слизистой оболочки полости рта и характеризуется развитием болезненных рецидивирующих одиночных или множественных изъязвлений слизистой оболочки полости рта. Заболевание впервые описано в 1884 году Miculicz Kummel, а затем в 1888 году Я.И.Трусевичем.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС):

ХРАС, фибринозная форма. Третий день после возникновения.

Этиология хронического рецидивирующего афтозного стоматита

Бактериальная инфекция (L-форма α-гемолитического стрептококка Streptococcus Sangvis)

Этот микроорганизм всегда выделяется с элементов поражения у пациентов с типичными афтозными поражениями. Его введение экспериментальным животным вызывает появление элементов поражения. Отмечается повышение кожной чувствительности на введение стрептококкового антигена.

Аутоиммунная реакция

Рассматривается как проявление аутоиммунной реакции ротового эпителия. Однако нормальный уровень антиядерных антител и комплемента не позволяет рассматривать ХРАС как аутоиммунное заболевание, связанное с центральными иммунными механизмами. При ХРАСе возникает локальный иммунный ответ на антигенно измененную слизистую оболочку полости рта.

Предрасполагающие факторы:

Патогенез хронического рецидивирующего афтозного стоматита

L-форма α-гемолитического стрептококка StreptococcusSangvis инфицирует эпителий протоков мелких слюнных желез, приводя к развитию хронического воспаления. При размножении микроорганизмов накапливается избыточное количество антигенов и стимулируется гуморальное звено иммунитета. В избытке антигена образуется комплекс антиген-антитело, который преципитирует на стенках сосудов, активирует систему комплемента, свертывающую систему крови, что приводит к образованию тромбоза, ишемии и некроза (реакция Артюса – иммунокомплексный тип повреждения, возникающий в избытке антигена, с образованием растворимых иммунных комплексов, которые могут распространяться с током крови, приводя к возникновению васкулитов и поражению различных органов и систем).

Процесс осложняется присоединением аутоиммунных реакций на освобождающиеся в результате некроза тканей антигены. Образующиеся аутоантитела приклеиваются эпителиальными клетками шиповатого слоя и стимулируют аутоиммунокомплексное поражение.

Гистология фибринозной формы ХРАС

Неглубокая язва, покрытая фибринозным налетом. Интенсивная инфильтрация нейтрофилами в собственной пластинке слизистой оболочки под зоной поверхностного некроза. Глубже доминируют мононуклеарные клетки, преимущественно лимфоциты. В основании поражения отмечается рост грануляционной ткани.

Мелкие слюнные железы с явлениями периальвеолярного и перитубулярного фиброза, хроническое воспаление, расширение протоков слюнных желез. (Острому воспалению предшествует хроническое воспаление. Такие изменения слюнных желез отмечаются и при отсутствии язв). Повреждение эпителия протоков мелких слюнных желез.

Элементом поражения при ХРАСе является или эрозия, или язва. Поверхностная эрозия представляющая собой дефект эпителия округлой формы, размером от 2 до 10 мм, покрытая фибринозным налетом, окруженная ярко-красным ободком гиперемии получила название АФТА.

Классификация ХРАС

Существует много классификаций ХРАС. Выделяют большие и малые формы ХРАС; по тяжести – легкую, среднюю и тяжелую формы.

И.М. Рабинович (1998) выделяет следующие формы:

Недостатком этих классификаций является выделение не самостоятельных форм, которые клинически не отличаются друг от друга.

Мы рекомендуем классификацию ХРАС, предложенную ВОЗ:

Фибринозная форма ХРАС (афта Микулича);

Некротический периаденит (афта Сеттона) (рецидивирующие рубцующие глубокие афты, деформирующие афты, ползущие афты);

Герпетиформный афтозный стоматит;

Симптом при болезни Бехчета.

Фибринозная форма ХРАС

Чаще у женщин.

Возраст начала первичной атаки – 10-30 лет.

Частота рецидивов – от 1-2 атак в год, до нескольких рецидивов в течение месяца, вплоть до перманентного течения.

Предвестники – чаще парестезия слизистой оболочки, иногда субфебрильная температура, локализованная лимфаденопатия, отек слизистой, чаще языка.

Клиническое течение – одиночные или множественные изъязвления (афты), резко болезненные. Появлению могут предшествовать узелки, воспаление мелких слюнных желез.

Количество элементов – от 1 до 100. В большинстве случаев 1-6 элементов.

Размер – от 2-3 мм до 1 см.

Локализация – слизистая оболочка полости рта, покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием.

Течение – заживление происходит в течение 7-14 дней. Заживление происходит с образованием нежного рубца или без видимого рубцевания.

Афта Сеттона

Чаще у женщин.

Возраст начала первичной атаки – 10-30 лет. Заболевание может начинаться как глубокая язва, но чаще ей предшествует фибринозная форма ХРАС.

Частота рецидивов – постоянно; нет периода, когда во рту нет хотя бы одной язвы.

Клиническое течение – волнообразное, длительное течение, приводит к существенной деформации слизистой оболочки.

Количество элементов – от 2 до 10, редко больше. Ползущая язва характеризуется заживлением на одном полюсе, с ростом на другом.

Размер – от 1 см вплоть до поражения значительных участков слизистой оболочки.

Локализация – слизистая оболочка, покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием, однако при росте язва может распространяться и на зоны с ороговевающим эпителием.

Течение – до полутора месяцев. Заживление происходит с образованием деформирующего рубца.

Герпетиформная форма ХРАС

Чаще у женщин.

Возраст начала первичной атаки – 10-30 лет.

Частота рецидивов – поражения находятся почти постоянно в течение 1-3 лет с относительно короткими ремиссиями.

Клиническое течение – множественные мелкие неглубокие изъязвления (афты), резко болезненные. Начинается как маленькие эрозии (1-2 мм), которые затем увеличиваются и сливаются с образованием обширных эрозивных поверхностей.

Локализация – элементы поражения могут располагаться на любом участке полости рта.

Болезнь Бехчета

В основе заболевания лежит системное поражение сосудов – васкулиты.

Главные симптомы:

Рецидивирующий афтозный стоматит;

Поражение глаз (светобоязнь, ирит, конъюнктивит, гипопион)

Глазное дно поражается значительно чаще, чем диагностируется.

Кожные поражения (пиодермия, пустулезные высыпания, папулезные высыпания, узловатая эритема, многоформная экссудативная эритема);

Арталгии, моноартриты крупных суставов;

Второстепенные симптомы, имеющие решающее значение для прогноза, однако, в силу отсутствия специфичности для постановки диагноза носят второстепенный характер

Лабораторная диагностика – гипергаммаглобулинемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилия.

Дифференциальная диагностика ХРАС

Дифференциальная диагностика фибринозной формы ХРАС

С травматической эрозией (наличие травмирующего фактора, неправильные очертания эрозии, незначительная болезненность);

С вторичным сифилисом (папулы располагаются на любых участках СО, в том числе с ороговевающим эпителием, безболезненные, имеют инфильтрированное основание, при поскабливании налет легко снимается с образованием мясо-красной эрозии, регионарный склераденит, в очагах поражения всегда обнаруживаются возбудители, серологическая реакция положительная).

С герпетическим стоматитом (сопровождается гингивитом, поражением красной каймы губ; поражается преимущественно слизистая, покрытая ороговевающим эпителием, первичный элемент поражения – пузырек, с герпетиформным расположением, с тенденцией к слиянию с образованием полициклические очертаний)

С многоформной экссудативной эритемой (полиморфизм высыпаний, общая интоксикация)

Дифференциальная диагностика афт Сеттона:

С язвенно-некротическим стоматитом Венсана (кратерообразные язвы, покрытые обильным некротическим налетом, язва сильно кровоточит, зловонный запах, возникает на фоне интоксикации, в очаге определяются возбудители).

Со слизисто-синехиальным буллезным дерматитом Лорта-Жакоба (первичный элемент – пузырь, вторичный – эрозия, отсутствует инфильтрация, часто имеется поражение глаз).

С травматической язвой

С раковой язвой

Со специфическими язвами

Лечение ХРАС

Местное лечение:

Устранение травматических факторов;

Полоскание раствором тетрациклина (250 мг на 5 мл воды 4 раза в день 5-7 дней);

Аппликации кортикостероидов и антибиотиков;

Обезболивающие по показаниям.

При глубоких язвах – применение протеолитических ферментов.

Общее лечение:

Рифампицин (по 2 капс. 2 р/с)

Таривид (по 1 табл. 2 р/с 20 дней)

Тиосульфат натрия (10 мл 30% р-ра в/в 1 р/д или 1,5-3 г внутрь)

Продигиозан (по схеме начиная с 15 мкг 1раз в 5 дней, увеличивая дозу до 100 мкг).

Пирогенал по схеме

Левамизол (по 50мг×3 р/с 2 дня подряд в неделю или 150 мг однократно)

Делагил (по 1 табл. 1 р/д)

Колхицин (по 1 табл×2 р/д 2 мес.)

Аевит (по 1 мл 1 р/д в/м 20 дней)

Гистаглобулин (2,0 мл п/к 1 раз в 3 дня)

Гипертрофический гингивит (фиброзная форма)

Фиброзная форма. Диагностические критерии, схема лечения, хирургическое лечение гипертрофического гингивита, диспансеризация.

Хронический язвенный гингивит

Клиника хронического язвенно-некротического гингивита Венсана. Местное и общее лечение и диагностика язвенного гингивита.

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай это. Распространенность красного плоского лишая. Этиология. Классификация красного плоского лишая. Микроскопические проявления КПЛ. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Рецидивирующий афтозный стоматит

Рецидивирующий афтозный стоматит – хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта. Клинически проявляется образованием болезненных эрозий округлой формы с гиперемированным ободком, покрытых фибринозным налетом. Диагностика рецидивирующего афтозного стоматита сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза заболевания, проведению физикального осмотра. Лечение направлено на устранение одонтогенных источников инфекции, нормализацию функционирования органов ЖКТ, эндокринной системы. Местно назначают анестетики, антисептики в виде растворов для полоскания полости рта, аппликации кератопластиков.

Общие сведения

Рецидивирующий афтозный стоматит – заболевание, характеризующееся очаговым нарушением целостности поверхностного эпителия. Патологию с одинаковой частотой диагностируют у представителей обоих полов. Случаи обострения рецидивирующего афтозного стоматита возникают преимущественно в осенне-весенний период. Рецидивирующий афтозный стоматит – неконтагиозное заболевание, риск инфицирования при контакте с больным полностью исключен. При выявлении патологии показано комплексное лечение. Прогноз определяется формой стоматита, уровнем резистентности организма, своевременностью обращения пациентов в медицинское учреждение, адекватностью проводимых терапевтических мероприятий.

Причины

На сегодняшний день однозначного мнения относительно этиопатогенеза рецидивирующего афтозного стоматита нет. Ученые считают, что весомым провоцирующим фактором в развитии заболевания является аллергический процесс. Рецидивирующий афтозный стоматит возникает на фоне сенсибилизации организма к условно-патогенным микроорганизмам полости рта, вирусам, пищевым или микробным аллергенам. Исследования показали, что бактериальная аллергия развивается у пациентов с дисбактериозом дистальных отделов ЖКТ.

Стоматологи также не исключают, что возможной причиной рецидивирующего афтозного стоматита может быть перекрестная иммунная реакция, суть которой заключается в ошибочном поражении антителами, вырабатываемыми организмом человека, слизистой оболочки полости рта в связи с антигенным сходством бактерий с клетками эпителия. Нередко возникновению рецидивирующего афтозного стоматита предшествуют травмы слизистой. Также возможными причинами заболевания могут быть патологии эндокринной системы, органов пищеварения. Предрасполагающими факторами, способствующими развитию рецидивирующего афтозного стоматита, являются гиповитаминозы, частые инфекционные заболевания, изменения иммунологического статуса (экссудативно-катаральный диатез, сахарный диабет, бронхиальная астма, дисбиоз, гельминтозы).

Симптомы и классификация

Различают три степени тяжести течения:

Легкая степень. Диагностируют при появлении нескольких афт раз в 2 года.
Средняя степень. Пациенты обращаются к стоматологу до 2 раз в течение года. В полости рта обнаруживают множественные очаги поражения.
Тяжелая степень. Рецидивы заболевания возникают 3 раза в год и чаще.

Четыре формы рецидивирующего афтозного стоматита:

Фибринозный афтозный стоматит. В прогностическом отношении является наиболее благоприятной формой заболевания. Эрозии эпителизируются в течение 7 дней.
Некротический рецидивирующий афтозный стоматит. Развивается у пациентов со сниженным иммунным статусом организма на фоне соматических заболеваний. Вследствие спазма сосудов возникает участок ишемии с последующим некрозом слизистой. Афты длительное время не заживают. Репаративные процессы длятся до 3 недель.
Гландулярный рецидивирующий афтозный стоматит. Протекает с вовлечением в патологический процесс протоков малых слюнных желез. Для данной формы заболевания характерна нетипичная локализация элементов поражения (чаще всего афты обнаруживают на небе). Регенерация эрозивных участков происходит в течение месяца.
Рубцующийся рецидивирующий афтозный стоматит. Является наиболее тяжелой формой заболевания. Развивается на фоне иммунодефицитных состояний. Протекает с образованием глубоких язвенных поражений, после эпителизации которых возникают рубцы, деформирующие слизистую. Восстановительные процессы длятся до 2 месяцев.

При рецидивирующем афтозном стоматите появляется афта – эрозия округлой формы с гиперемированным венчиком, образовавшаяся на фоне невоспаленной слизистой. Чаще всего афты обнаруживаются на щеке, слизистой губ, по переходной складке в участке нижней челюсти. Крайне редко при рецидивирующем афтозном стоматите эрозии выявляют на десне, небе. Сверху афты покрыты фибринозными наслоениями белого цвета, плотно спаянными с подлежащей поверхностью. Пациенты жалуются на болезненность при употреблении пищи и во время разговора. Иногда наблюдается регионарный лимфаденит. Очищение афт от налета происходит на 4-5 день. Участок поражения эпителизируется через неделю после появления первых признаков заболевания.

Диагностика

Диагностика рецидивирующего афтозного стоматита сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза заболевания, проведению физикального обследования. У пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом открывание рта свободное, осуществляется в полном объеме. Кожные покровы в цвете не изменены, лицо симметричной конфигурации. Во время внутриротового клинического осмотра врач-стоматолог выявляет на фоне невоспаленной слизистой эрозию округлой формы с красным венчиком по периферии диаметром до 1 см. Поверхность афты покрыта белесоватым налетом. При попытке удалить наслоения оголяется кровоточащая поверхность. При пальпации афта болезненна, инфильтрат у основания эрозии отсутствует. Иногда наблюдается регионарный лимфаденит.

Дифференцируют рецидивирующий афтозный стоматит с герпетической инфекцией, травматическими эрозиями, язвенно-некротическим стоматитом, сифилисом полости рта, буллезным дерматитом Лорта-Жакоба. Обследование проводит стоматолог-терапевт. Для выявления возможной фоновой патологии как этиологического фактора в развитии рецидивирующего афтозного стоматита показаны консультации узких специалистов: гастроэнтеролога, оториноларинголога, эндокринолога, иммунолога.

Лечение и прогноз

Общее лечение рецидивирующего афтозного стоматита направлено на элиминацию очагов одонтогенной инфекции, нормализацию функционирования органов ЖКТ, эндокринной системы, повышение реактивности организма. С целью блокирования действия гистамина – биологически активного вещества, отвечающего за проявление признаков воспаления, применяют антигистаминные препараты. Чтобы повысить показатели общей и местной резистентности при рецидивирующем афтозном стоматите, используют иммуномодуляторы, поливитаминные комплексы, в состав которых входят тиамин, фолиевая и аскорбиновая кислота.

Местно пациентам назначают анестетики в виде спрея или мази для обезболивания пораженного участка. С целью борьбы с вторичной инфекцией применяют растворы антисептиков. Для очищения поверхности афт от налета используют аппликации препаратов на основе протеолитических ферментов. На заключительном этапе в фазе дегидратации показаны кератопластики. Хорошего эффекта при лечении рецидивирующего афтозного стоматита удается достичь с помощью таких физиотерапевтических процедур, как лазер, фонофорез. Для предотвращения дополнительной травматизации слизистой в период выраженных клинических проявлений заболевания пациентам не рекомендуют употреблять острую, жесткую пищу. Прогноз при фибринозной форме рецидивирующего афтозного стоматита благоприятный. В случае некротического, рубцующегося стоматита прогноз определяется эффективностью лечения основного соматического заболевания.

Как вовремя выявить рецидивирующий афтозный стоматит

Рецидивирующий афтозный стоматит или ХРАС – поражение внутренних оболочек рта, сопровождающееся образованием болезненных язв. Хроническая форма патологии диагностируется чаще у взрослых и детей старше 4 лет. Обострение заболевания происходит по многочисленным причинам и протекает в 3 стадиях – легкой, среднетяжелой и тяжелой. Они отличаются друг от друга симптоматической картиной и длительностью течения патологии.

Содержание

Что представляет собой заболевание

Для ХРАС характерны периоды обострения и ремиссии симптомов. Афтозный стоматит – распространенная патология слизистых оболочек. По научным данным, 5% заболеваний ротовой полости являются хроническими формами стоматита.

19-20% людей хотя бы раз в жизни сталкивались с заболеванием. Средний возраст заболевших варьируется от 20 до 40 лет. С патологией чаще сталкиваются лица женского пола.

Причины

До сих пор не изучены причины, почему патология переходит в постоянную форму. Среди факторов, провоцирующих развитие проблемы выделяют:

аллергическую реакцию;
инфицирование бактериальными или вирусными возбудителями;
генетическую предрасположенность;
сбой в иммунной системе;
регулярные стрессы;
заражение гельминтами;
использование зубных паст и ополаскивателей с агрессивным химическим составом;
патологии органов ЖКТ и дыхательной системы

По теме

Как выявить и вылечить язвенный стоматит

Ольга Александровна Новикова
14 августа 2018 г.

При заражении вирусной или бактериальной инфекцией возникает афтозный стоматит в острой форме. Если в этом случае больной вовремя не обратился в поликлинику и не уделил должного внимания проблеме, стоматит будет проявляться постоянно.

Считается, что возбудителями проблемы являются микробы-стрептококки. Спровоцировать развитие рецидивирующего стоматита способны и другие патогенные микроорганизмы:

протея;
золотистый стафилококк;
некоторые штаммы вируса герпеса;
грибки;
кишечная палочка.

Токсины, выделяемые микробами в процессе жизнедеятельности, оседают на слизистых рта и вызывают ответную реакцию организма.

Считается, что ХРАС имеет инфекционную и аллергическую природу. Продукты жизнедеятельности патогенных микроорганизмов у одних пациентов провоцируют аллергические реакции, а у других – не вызывают выраженных симптомов.

Среди причин возникновения патологии отмечают недостаток лимфоцитов в организме, что провоцирует перекрестную аллергию у человека. При попадании микробов в ротовую полость антитела к возбудителю разрушают и чужеродные белки, и собственные клетки.

Периодическое повреждение слизистых рта связывают с:

прохождением сеансов химиотерапии;
несбалансированным питанием;
хроническими патологиями;
глистными инвазиями;
ангиной и тонзиллитом в острой форме;
онкологическими заболеваниями.

По теме

Узнаем, через сколько проходит стоматит

Редакция Денталблог.ру
26 июля 2018 г.

У аллергиков спровоцировать повреждение слизистых оболочек способны пищевые продукты и пыльца растений.

Частота рецидивов заболевания достигает своего максимума к 15-16 годам. По мере взросления больного периоды обострения проявляются чаще.

Симптомы

ХРАС проявляется у взрослых и детей одинаковой клинической картиной:

перед появлением язв в ротовой полости возникает ощущение жжения;
при тяжелых стадиях патологии температура тела поднимается до 39 градусов;
увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы;
возникают эрозии, покрытые светлым налетом;

Перед возникновением высыпаний слизистые оболочки рта распухают и краснеют. При пальпации ощущается возвышение эпителия на месте появления будущих язв. Через 2-3 дня формируются афты с ярко-красными, четкими границами. Через неделю язвы заживают, оставляя после себя воспаленный участок. Если язвы располагаются в глубинных слоях эпителия, то на их месте после регенерации остаются рубцы и шрамы.

Эрозии чаще локализуются на языке, деснах, небе и внутренней стороне щек. У детей рецидив заболевания наблюдается не менее 2 раз в год.

В зависимости от клинической картины патологии выделяют шесть форм ХРАС.

Типичная

Встречается чаще остальных форм рецидивирующего афтозного стоматита. Язвы, возникающие на поверхности слизистых оболочек, называют афтами Микулича. Образования появляются на внутренней стороне щек в единичном количестве (до 3 штук). При пальпации ранок пациент ощущает дискомфорт. При должном уходе раны заживают 10 дней.

Язвенная

Раны на слизистой оболочке называют афтами Сеттона. Образования имеют неровные края и распространяются в ткани эпителия. Пациент ощущает боль при ощупывании поврежденных участков эпителия. Заживление афт наступает через 25 дней. У больного отмечаются следующие симптомы:

подъем температуры до 38 градусов;
слабость;
потеря аппетита;
апатия;
расстройство стула.

Деформирующая

Происходит воспаление слизистых оболочек рта. Области поражения: миндалины, кончик и боковые поверхности языка, мягкое небо, уголки рта. В результате аномального процесса изменяется объем ротовой полости и нарушается ее функционирование. Рубцевание ран происходит медленно – 1,5 – 2 месяца.

Лихеноидная

Высыпания на слизистых оболочках по внешнему виду напоминают плоский лишай. Границы таких образований воспаленные и обрамлены белой окантовкой.

Фибозная

Симптомы заболевания схожи с герпетическим стоматитом:

зуд и жжение в ротовой полости;
подъем температуры до 38 градусов;
формирование язв;
заживление ран через 10-14 дней.

Отличие герпетической патологии от фиброзной формы ХРАС – расположение афт. В первом случае они локализуются на поверхности губ, а во втором – на внутренней полости рта.

Грандулярная

Проходит на фоне поражения слюнных желез и стенок выводных протоков.

По теме

Все, что нужно знать об афтозном стоматите

Редакция Денталблог.ру
26 июля 2018 г.

Хронический афтозный стоматит в тяжелой форме имеет характерные признаки:

рецидивы через каждые 30 дней;
заживление ран по 2 – 3 недели;
одновременное возникновение афт и язв.

Симптомы ХРАС ярче проявляются у детей. Они переносят патологию тяжелее взрослых, но язвы у них регенерируются быстрее. Заживление поврежденных тканей происходит через 4-6 дней после появления ран.

Диагностика

Диагностика проблемы проводится по схеме:

Консультация стоматолога для того, чтобы врач вовремя заметил злокачественные образования на слизистых оболочках. Язвы в таком случае не сопровождаются болевыми симптомами и имеют плотные границы. При обнаружении подобных эрозий, стоматолог направляет пациента на цитологический анализ.
Осмотр кожных покровов у дерматолога. Изучение истории заболевания. Выясняется, как давно человек переносил стоматит и анализируется частота его рецидива.
Лабораторные анализы. Для определения природы патологии специалист назначает ряд лабораторных анализов: бактериальный посев с пораженных участков, анализ крови на биохимию.

По теме

Список всех существующих разновидностей стоматита

Редакция Денталблог.ру
23 июля 2018 г.

Чтобы поставить диагноз, ХРАС дифференцируют со следующими схожими по симптомам проблемами:

с хроническим стоматитом герпетического типа
с экссудативной эритемой;
с эрозиями травматической природы;
со вторичным сифилисом;
с медикаментозным стоматитом;
с язвенным гингивитом Венсана;
с афтозом Беднара;
с синдромом Бехчета.

Лечение

Специалист определяет схему терапии рецидивирующего стоматита с учетом:

симптоматической картины;
хронических заболеваний;
индивидуальных особенностей человека;
данных лабораторных анализов.

Неграмотная терапия приводит к частому обострению проблемы и уменьшению периода ремиссии. Скорость выздоровления будет зависеть от полноты диагностических мероприятий, устранения хронических очагов инфекции, соблюдения правил питания и от регулярности обработки ротовой полости.

По теме

Роль диеты при стоматите

Редакция Денталблог.ру
18 июля 2018 г.

Терапия ХРАС провидится с помощью следующих групп препаратов:

иммуномодуляторов;
антигистаминных средств;
витаминов;
лекарств для поддержания микрофлоры кишечника.

Современный способ устранения проблемы – использование гелий-неонового лазера. Его использование дает стойкую ремиссию заболевания.

Оказание профессиональной помощи больному хроническим рецидивирующим стоматитом происходит по схеме:

Исключение негативных внешних факторов, бытовых и пищевых аллергенов (цитрусовые, шоколад, орехи).
Устранение хронических проблем носоглотки – ринита, тонзиллита, ангина, гайморита.
Соблюдение правил питания. Из рациона исключается острая, грубая пища для предотвращения повреждения язв. Предпочтение отдается теплым блюдам в перетертом или измельченном виде. В меню включается белковая (рыба, нежирные сора мяса, яйца) и растительная пища (свежие овощи).
Соблюдение гигиены полости рта. После каждого приема пищи проводятся полоскания противомикробными растворами (травяными растворами, ротоканом).
Обработка слизистых покровов антисептическими препаратами. Процедура выполняется специалистом в клинике или пациентом в домашних условиях. Смысл санации заключается в попеременном полоскании рта следующими растворами: антисептиками – Фурациллин, Рекутан, отварами трав – ромашка. Череда. Шалфей.
Использование антибактериальных гелей в период обострения проблемы. При свежих язвах применяют препарат Метрогил дента, содержащий 2 компонента – хлоргексидин и метронидазол. Средство обладает антибактериальным и регенерирующим действием.
Применение противовирусных медикаментов после обработки ротовой полости в период обострения патологии – Ацикловир, Герпевир, Пенцикловир.
Прием обезболивающих средств при выраженных болевых симптомах: анестезин в глицирине 5% или 10%, раствор лидокаина, раствор диклофенака 3%.
Устранение некротического налета со слизистых оболочек при помощи протеолитических аппликаций.
Использование кератопластических веществ на стадии заживления язв – Винилин, Прополис, Солкосерит, масла шиповника и облепихи.
Прием поливитаминных комплексов – Витрум, Мультитабс , поскольку ХРАС является следствием гиповитаминоза.
Использование иммуномодуляторов – Иммудон, Анаферон, настойка эхинацеи. Хронический стоматит ослабляет защитные силы организма, поэтому прием средств для повышения местного иммунитета необходим.

При необходимости пациенту приписываются и другие препараты в зависимости от причины и симптоматики заболевания. Если при патологии наблюдается увеличение региональных лимфоузлов, то больному рекомендуется Лимфомиотоз.

Иногда ХРАС протекает с повышением температуры, в таком случае пациенту приписываются жаропонижающие препараты (Нурофен, Пароцетомол). Терапия афтозного стоматита, имеющего аллергическую природу. Невозможно без приема антигистаминных средств (Эриус, Супрастин).

При тяжелых формах патологии и незаживающих ранах применяются физиотерапевтические процедуры. К ним относится фотофорез оксолиновой или тетрациклиновой мазью.

Лечение ХРАС в домашних условиях проводится только с учетом рекомендаций специалиста. Принятие сильнодействующих препаратов без рекомендации врача приводит к ухудшению течения основного заболевания и к другим серьезным последствиям.

Профилактика

Предотвратить повторное обострение патологии позволяют профилактические правила:

устранение хронических заболеваний;
ежедневный уход за полостью рта;
посещение зубного врача 1 раз в 6 месяцев;
полноценное питание;
занятия спортом.

Современный взгляд на хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Рецидивирующий стоматит – это болезнь слизистой оболочки полости рта, которая имеет затяжное течение с циклами обострений и ремиссии. Может быть как самостоятельной болезнью, так и осложнением иных заболеваний. Данное заболевание имеет две формы: хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) и герпетический.

Первый вид представляет собой болезнь, имеющую аллергическую природу, для которой характерно высыпание в виде одиночных афт (язвочек). Появление афтозных язв на слизистой оболочке происходит без закономерной последовательности. ХРАС имеет затяжное течение (протяжностью в несколько лет).

Этиология и причины ХРАС

Болезнь имеет аллергический характер. К аллергенам, которые могут вызвать ХРАС, относятся: пищевые продукты, пыль, лекарственные средства, зубные пасты, глисты и продукты их жизнедеятельности.

К развитию рецидивирующего афтозного стоматита приводят следующие факторы:

Наличие стоматологических заболеваний

Прикус губы может спровоцировать заболевания СО рта

камень, а также болезни, которые имеют постоянный очаг инфекции.

Травмы. Слизистая чаще всего повреждается из-за регулярного употребления очень горячей, твердой и холодной пищи. Также получение травм может произойти в процессе использования зубных протезов и самопроизвольного прикусывания щек или губы.

Наличие соматических болезней. Разлады в работе организма имеют большое влияние на иммунитет.

Аллергические реакции. Нездоровая реакция организма на раздражители часто вызывают развитие афтозного стоматита.

Генетическая предрасположенность. Расположенность к ХРАС обуславливается наследственными факторами. Согласно генетическим исследованиям следует, что у трети лиц, болеющих афтозным стоматитом, родители или один из них страдали этой же болезнью.

Классификация заболевания

Существует несколько форм ХРАС:

Типичная. Это самая распространенная форма, для которой характерно формирование на слизистой афт Микулича. Их число составляет не более трех. Они расположены по промежуточной складке языка и по его боковой плоскости. Процесс заживания афт длится около десяти дней.
Деформирующая. Проявляется глубоким разрушением соединительно-тканного основания слизистой. При заживании формируются грубые рубцы, которые деформируют слизистую стенку мягкого неба, уголки рта и кончик языка.
Язвенная (рубцующая). При данной форме на слизистой образуются афты Сеттона. Процесс затягивания болячек сопровождается процессом формирования рубцов. Помимо этого меняется общее состояние больного, в результате чего возникает головная боль, упадок сил, состояние пассивности, недомогание и высокая температура.
Гландулярная. Характеризуется изменениями в паренхиме малых слюнных желез. При этом наблюдается взбухание слизистой

Фибринозная форма ХРАС

ротовой полости с дальнейшим изъязвлением пораженного участка.

Лихеноидная. Образования похожи на красный плоский лишай. В последующем происходит эрозия слизистой и формирование нескольких афт.

Фибринозная. Появляется очаговая гипермия, после чего на пораженном участке отмечается выпот фибрина.

Стадии развития

Существует три стадии ХРАС:

Первая – это легкая стадия, при которой появляются слабо болезненные одиночные афты с налетом из фибрина. Наблюдаются симптомы патологии пищеварительных органов, впоследствии чего появляется метеоризм и расположенность к запорам.
Следующая стадия – средне-тяжелая. При ее течении наблюдается отекание слизистой оболочки и высыпание афт в передней части ротовой полости. Лимфатические узлы увеличиваются в размерах, в результате чего они становятся подвижными и болезненными. Копрограмма показывает наличие непереваренных миотических волокон, жиров и крахмала.
Последняя стадия – тяжелая. Проявляется многочисленными высыпаниями на разных участках слизистой оболочки. Отмечаются частые рецидивы и головная боль, адинамия, апатия и слабость. В процессе приема пищи возникает внезапная болезненность слизистой. Больные часто страдают запорами и метеоризмом. В отдельных случаях возникают заболевания ЖКТ.

Особенности клинической картины

Изначально появляется жгучая боль слизистой, иногда возникает приступообразная болезненность. Через некоторое время формируются афты. Их образование происходит на месте покраснения слизистой. Иногда наблюдается омертвение верхнего слоя слизистой оболочки.

Афты появляются в разных местах. Чаще всего это губы, щеки, боковая поверхность языка и переходные складки верхней и нижней челюсти. Повторное появление высыпания происходит один или два раза в год.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит может проявлять себя на протяжении многих лет, в весеннее и осеннее время года отмечаются периоды обострения симптомов. В это время у больных повышается температура тела, угнетается настроение и наступает общая слабость. Время восстановления составляет от одного месяца до нескольких лет. Формирование язв сопровождается лимфаденитом.

Через три или четыре дня происходит отторжение некротических масс, впоследствии чего на месте афт наблюдается застойная гиперемия.

В первые три года ХРАС протекает в легкой форме.

У детей рецидивирующий стоматит в афтозной форме почти всегда протекает совместно с регионарным лимфаденитом, отмечается потеря аппетита, плохой сон и повышенная раздражительность. Эпителизация язв происходит медленно – около двух месяцев. На месте заживших болячек остаются грубые рубцы, которые деформируют слизистую оболочку ротовой полости.

Постановка диагноза

В целом, диагностика ХРАС заключается в клинической оценке симптомов. Постановка диагноза осуществляется на основе внешних проявлений с применением метода исключения. Это обусловлено отсутствием достоверных лабораторных тестов и гистологических исследований.

Среди общих признаков наблюдаются афтозные поражения на поверхности слизистой. При этом есть риск поражения слизистой оболочки глаз, носа и половых органов. При необходимости назначаются вспомогательные методы обследования:

проведение полимеразной цепной реакции, в данном случае дифференцируется вирус герпеса и кандидоз;
рентгенологический осмотр зубочелюстной системы;
базовое исследование крови;
взятие мазков зева с места образования язв.

При взятии общего анализа крови наблюдается большое число эозинофилов. Результаты биохимического анализа крови показывают повышение уровня гистамина и понижение числа альбуминов в крови. Иммунограмма помогает выявить сбои в системе иммунитета, которые проявляются в виде понижения количества энзима лизоцима.

Комплекс медицинских мероприятий

Лечение подбирается в зависимости от характера проявляемых симптомов, природы сопутствующих заболеваний, а также возраста пациента, который страдает хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом.

Общее лечение заключается в применении десенсибилизирующей, иммуномодулирующей и витаминной терапии. Также используются лекарственные средства, которые нормализуют микрофлору кишечника. К местной терапии относится обезболивание слизистой, обработка антисептиками, применение кератопластических средств и аппликации расщепляющих энзимов.

Схема лечебной терапии при ХРАС выглядит примерно следующим образом:

применение лечебно-профилактических мер для ликвидации очагов инфекции;
анальгезия слизистой 5% анестезиновой эмульсией и топик-анестетиками;
аппликации расщепляющих энзимов, которая применяется для того, чтобы удалить некротический налет;
обработка пораженного участка противобактериальными средствами;
обработка кератопластическими средствами;
применение противоаллергической терапии;
применение витаминной терапии (аскорбиновая кислота, Рибофлавин, Пиридоксин, никотиновая кислота и весь спектр витаминов группы В);
иммунокоректирующая терапия (Левамизол и Тимоген внутримышечно);
физиотерапевтическое лечение.

Использование сразу нескольких методов лечения способствует быстрому купированию симптомов и сокращает период восстановления.

Превентивные мероприятия

Предотвратить развитие ХРАС можно с помощью придерживания следующих правил:

своевременное удаление источников хронической инфекции;
правильное и сбалансированное питание;
тщательный уход за ротовой полостью и систематическое посещение стоматолога;
отказ от вредных привычек, из-за которых происходит травмирование слизистой и мягких тканей полости рта;
придерживание диеты, которая исключает прием аллергических продуктов, способных поражать слизистые стенки;
регулярное занятие спортом и соблюдение режима.

При наличии легкой формы афтозного стоматита, в большой части случаев исход будет благоприятным. От хронической формы болезни полностью излечится невозможно, но при правильном лечении, обострения наступают очень редко и периоды ремиссии значительно удлиняются.

Афтозный стоматит – лечение, симптомы и диагностика

Афтозный стоматит: особенности, виды, способы лечения у взрослых и детей

Все заболевания полости рта подразделяются на болезни зубов, десен, костей челюсти и слизистых оболочек. Здоровье последних очень важно для пережевывания пищи без боли, состояния зубов в целом. Но иногда на внутренней поверхности щек, губ и небе появляются беловатые болезненные язвочки – афты, сигнализирующие о неприятной болезни под названием афтозный стоматит. Что это за недуг, какими особенностями обладает, как его правильно лечить – читайте далее в статье.

Что такое афтозный стоматит

Это заболевание, которое характеризуется наличием афт. Фактически, этот тип объединяет в себе сразу несколько других видов стоматита. В частности, вирусный, бактериальный, а нередко и травматический, поскольку при всех подобных патологиях на слизистых могут образовываться афты. Именно эта форма – самая часто встречаемая среди всех остальных. Так что, когда речь заходит о стоматите, в большинстве ситуаций можно представлять именно афтозный тип.

На заметку! Афты – это небольшие кровоизлияния, покрытые желтым или белым налетом. Могут иметь красную окантовку.

Причины афтозного стоматита

Мы живем в мире, где присутствует огромное множество бактерий, грибков и вирусов. Эти патогены окружают человека с самого рождения, и противостоит им природный барьер – иммунитет. Если он работает неправильно или, например, ослаблен, то микробы и вирусы начинают успешно атаковать организм. В частности, слизистые полости рта, из-за чего и возникают болезненные афты.

Таким образом, причиной афтозного стоматита во рту являются вирусы или бактерии, а способствуют их болезнетворному влиянию следующие факторы:

ослабление иммунитета: основная причина болезни. Чаще всего страдают дети до 7 лет, т.к. у них еще не сформирован иммунитет,
травмы: сколотые пломбы, натирающие протезы, ожог горячей пищей повреждают мягкие ткани, и в них может попасть инфекция. Наверняка вы часто замечали, что прикусили губу или щеку, а на этом месте появилась боль и белый налет – это есть ничто иное, как воспалительный процесс, а именно – стоматит,
наличие воспалений в полости рта: например, воспаления десен. В такой ситуации патогенная микрофлора во рту преобладает, и если произойдет травмирование слизистой, велика вероятность развития на этом месте стоматита,
аллергия: выявлена взаимосвязь возникновения афт с употреблением в пищу фруктов, кофе, шоколада и продуктов, содержащих глютен (производители именуют его «модифицированный пищевой крахмал»),
курение: эта вредная привычка ведет к иссушению слизистой оболочки полости рта и провоцирует стремительный рост бактериального налета,
нехватка витаминов и недостаточное употребление жидкости: дефицит витаминов С и Р влияет на регенерацию стенок капилляров, из-за чего ухудшается питание слизистых оболочек полости рта.

Интересный факт! Многолетние опросы пациентов показали, что использование гигиенических средств для ухода за полостью рта, в составе которых есть лаурилсульфат натрия (или SLS, или E487), также нередко является причиной стоматита. После перехода на зубную пасту без SLS у большинства больных исчезали неприятные симптомы.

Заразен ли стоматит

Зачастую появление язвочек во рту у детей и у взрослых сопровождает вирусная или бактериальная инфекция. Например, ОРВИ, грипп, ангина, энтеровирусы. Тогда болезнь дополняют симптомы – покрасневшее горло и миндалины, насморк, высыпания на теле, проблемы с пищеварением. В этом случае стоматит заразен, и человеку следует принять меры, чтобы окружающие не заболели. Особенно внимательно нужно отнестись к детям. Ведь их иммунитет не такой сильный, как у взрослых. И, следовательно, риск заражения очень высок.

«Ребенок вчера проснулся с «полным набором»: сопли, вялость, темпа небольшая. Врач приходил, поставил ОРВИ. А к вечеру деть жаловаться начал: кушать больно. Нашли сверху на десне белую болячку, а наутро поехали к стоматологу. Теперь, помимо орви, у нас еще стоматит! А дома еще младший ребенок, не заразится ли? Врач выписал полоскания с ромашкой и гель Холисал – а он жжется».

Катерина С., отзыв с женского форума woman.ru

Если же этиология, то есть причина афтозного стоматита кроется в приеме антибиотиков, травме слизистой, нехватке витаминов, гормональном или нервном нарушении – то человек не считается заразным.

Симптомы болезни и ее осложнения

Начало афтозного стоматита обычно проходит без выраженных проявлений. Внезапно пациент может почувствовать резкую боль во рту – во время приема пищи и напитков, или когда заденет проблемное место зубной щеткой. У детей симптомы афтозного стоматита выражены ярче, чем у взрослых.

Симптомы, сопровождающие заболевание:

появление афт: язвочки размером 3-5 мм, расположены на слизистой оболочке полости рта. Выглядят как белые, желтые или серые овалы с красной окантовкой. Могут быть как единичными, так и множественными. Болезненны при прикосновении,
слабость, отсутствие аппетита, температура до 39⁰С,
увеличение лимфоузлов на шее,
покраснение и отечность слизистой,
изменение вкусовых ощущений.

Диагностика заболевания и его отличия от других патологий

Для правильной постановки диагноза важно различать афтозный от других типов стоматита (МКБ 10). Предварительная диагностика производится стоматологом во время приема – врач осмотрит пациента и выслушает жалобы. В некоторых ситуациях – например, когда поражены обширные области, а воспаление затрагивает губы и горло, требуется сдать анализы. Обычно назначают мазок на микрофлору, общий анализ крови, кровь на ПЦР, реже – биопсию.

Эти меры помогут точно определить, какая именно бактерия, вирус или грибок вызвали болезнь. Или причина воспаления кроется в каком-то другом органе человеческого тела. Тогда взрослым пациентам может потребоваться консультация терапевта, а детям – педиатра.

Заболевания, имеющие схожие симптомы с афтозным стоматитом:

острый герпетический и рецидивирующий герпетический стоматит: вызван вирусом герпеса, в отличие от рецидивирующего афтозного (код последнего – МКБ К12.0). Выглядит как небольшие пузырьки на слизистой, гораздо меньшего размера, чем афты,
систематический травматизм слизистой: из-за скола зубной эмали или пломбы происходит повреждение слизистой и образование язв,
язвенно-некротические изменения,
онкопатологии.

Классификация и формы заболевания

Чтобы определить каким именно типом стоматита заболел пациент, стоматологу нужно узнать – как долго длится воспаление и были ли раньше такие проблемы во рту. Также учитывается количество афт, их размеры, время заживления и остаются ли следы на слизистой после исчезновения язвы. Остановимся на классификации более подробно.

1. Острый афтозный стоматит

Острая форма проявляется в виде язвочек и покраснения тканей полости рта. Язвочки-афты имеют округлую форму – внутри они могут быть белого или серого цвета. Слизистая вокруг покрасневшая и отечная.

Патология сопровождается острой болью, которая усиливается во время еды или разговора – в случае любого прикосновения к пораженному месту. Увеличиваются лимфоузлы, расположенные под челюстью и на затылке. Течение болезни осложняется температурой, слабостью, невозможностью принимать обычную пищу – только перетертую.

При своевременном и грамотном лечении болезнь длится от 7 до 10 дней. Весь период нужно принимать препараты, которые назначит врач. После чего афты бесследно заживают, и слизистая приобретает свой природный цвет и свойства. Если же запустить болезнь или не соблюдать рекомендации стоматолога, то болезнь перейдет в хроническую форму.

2. Хронический афтозный стоматит

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит возникает в результате неспособности иммунной системы полностью справиться с острой формой. Конечно, после лечения болезнь на какое-то время отступит, но потом вернется вновь. Поэтому при лечении любой формы этой болезни важен прием витаминов и препаратов для укрепления иммунитета.

Различают 3 формы хронического стоматита:

легкая: на слизистой расположены 1-2 язвочки, их размеры могут быть 1-10 мм. Афты немного болят при контакте. Лечение занимает не больше 10 дней. Рецидивы болезни происходят раз в 1-2 года,
средняя: количество афт составляет уже от 3 до 5 штук, период лечения увеличивается до 3 недель. Болезненность воспалений усиливается, увеличиваются лимфоузлы. Рецидивы происходят каждые 6-12 месяцев,
тяжелая: наблюдаются многочисленные афты, очень болезненные. Воспаление может сопровождаться температурой и общей слабостью. Возможны боли в животе, поносы и запоры. Лечение длится до 4 недель, а повторы болезни могут происходить 6 раз в год.

Виды афт, возникающих при хроническом воспалении

фиброзные: афты покрыты фиброзной патологической пленкой. Заживают без следа,
некротические: участок слизистой, на котором находится язвочка, отмирает в течение 2-3 недель. Эпителиальная ткань постепенно вырастает вновь,
гландулярные: очаг воспаления затрагивает протоки малых слюнных желез, происходит иссушение слизистых оболочек на небе, горле и на деснах,
рубцующиеся: воспаление затрагивает более глубокие ткани слизистой, как следствие – язвы заживают дольше, и на их месте остаются небольшие рубцы,
деформирующие: отмечается сложное течение болезни. Долгое заживление воспалений, которое не проходит бесследно, а оставляет после себя деформации, например, на губах.

Варианты лечения заболевания

Основой лечения является снятие симптомов воспаления, восстановление слизистой оболочки рта и увеличение здорового периода при хронической форме.

Терапия заболевания бывает местной (гели и мази) и общей (таблетки и инъекции). После детальной диагностики и определения патогена назначается лекарственный комплекс, который может включать в себя:

антибиотики,
антисептики,
противовирусные препараты,
иммуностимуляторы,
витамины, С, Р и группы В,
стимуляторы регенерации тканей,
антигистаминные препараты: например, «Супрастин», «Лоратадин», которые снимают отечность.

Обычно лечение проводится дома согласно назначениям лечащего врача. Примерно раз в 3-5 дней нужно приходить в клинику на осмотр.

Перед аппликацией лекарственной мази или геля следует прополоскать рот специальным раствором, который назначается стоматологом. Зачастую он содержит в составе противовоспалительный компонент. Например, настой с ромашкой, шалфеем, эвкалиптом, с морской водой. Следует учесть, что для лечения детей подбирают менее агрессивные вещества, чем для лечения взрослых.

Важно! Необходимо помнить, что стоматит может быть вызван системным заболеванием. В этом случае сначала нужно заняться его лечением у терапевта или педиатра, иначе стоматит будет часто повторяться.

Питание ограничивается особой диетой – теплая пюреобразная пища без специй, богатая витаминами, но без аллергенов. Стоит отказаться от горячего, холодного, кислого продукта, а также жесткой еды (чипсы, сухарики). Агрессивные продукты могут повредить афту, и инфекция попадет в более глубокие участки.

Обезболивающие средства: пасты и гели

Для облегчения самочувствия пациента зачастую назначаются препараты, снимающие боль. Например, спреи «Пропосол» и «Тантум Верде», гель «Холисал», «Винилин». Они обладают не только выраженным обезболивающим эффектом, но и содержат в составе антисептические и противовоспалительные компоненты. Однако, такие препараты опять же должен назначать врач, т.к. у них имеются противопоказания.

Важно! Не забывайте о том, что стоматит чаще всего вызывает какая-то инфекция. Особенно важно разобраться с причиной, если заболевание проявляется часто – возможно, нужно пройти курс повышения иммунитета, вылечить заболевания желудочно-кишечного тракта, полости рта.

Предотвращение воспаления слизистой полости рта

В качестве профилактических мер нужно соблюдать гигиену полости рта – дважды в день чистить зубы качественной пастой, менять зубную щетку каждые 2 месяца и после ОРВИ. Не стоит забывать регулярно наведываться к стоматологу, чтобы вовремя вылечить кариес, болезни десен, а также для профессиональной гигиены зубов. Именно эта процедура позволит максимально качественно удалить бактериальный налет, и, соответственно, патогенные микроорганизмы, содержащиеся в нем.

Дети должны чистить зубы под контролем взрослых. Сейчас существуют специальные ополаскиватели для детей – которые окрашивают некачественно очищенные места. Тогда процедуру чистки следует повторить.

Для поддержания нормального иммунитета нужно правильно питаться, отдавая предпочтение только здоровой пище, в которой содержатся различные витамины. Чаще бывать на свежем воздухе и много двигаться.

Видео по теме

Симптомы и лечение хронического рецидивирующего афтозного стоматита

Что вызывает рецидив афтозного стоматита

Любой тип стоматита сам по себе болезненный. Ситуация ухудшается, если после лечения недуг повторяется снова и снова. По словам опытных врачей, главной причиной являются сниженный иммунитет, стрессы на работе и дома, тревожная психика, хронические болезни пищеварительного тракта. После чего происходит хронизация рецидивирующего афтозного стоматита?

Если недавно была перенесена герпетическая болезнь.
Анализы выявили сопутствующие бактериальные инфекции.
Больной страдает аллергией.
Наследственный фактор.
При неправильном питании, если пациент длительное время придерживается строгой диеты, использует слабительные лекарства. Следствием таких экспериментов становится нехватка витаминов и микроэлементов.
Переживают хронический рецидивирующий афтозный стоматит ВИЧ-инфицированные.
Чтобы не соприкоснуться с болезнью ротовой полости, необходимо следить за целостностью тканей неба, не допускать травм.
Обходите стороной стрессы.
Свою лепту в появление серьезного заболевания вносит плохая экология.
Использование в целях гигиены средств, в которых присутствует лаурилсульфат натрия.

Если вирус уже проник в клетку, развивается афтоз острой формы. Через некоторое время любой фактор из заявленных выше может спровоцировать рецидив. Спасением становится планомерное повышение защитных сил организма за счет активного образа жизни, достаточного времени для сна и отдыха, правильного питания.

Симптомы афтозного стоматита

Об афтозном стоматите свидетельствуют такие симптомы:

повышенная температура тела – отмечается на тяжелой и средней стадии развития недуга;
слабость, вялость;
жжение во рту, смена настроения, плохой аппетит и бессонница;
увеличенные лимфатические узлы, указывающие на сильный воспалительный процесс;
язвы с налетом на поверхности;
плохой запах изо рта.

Образованию афты предшествует пятно розового или белого оттенка. Проходит 5 часов – и ткань отекает, налет снять невозможно. Афты покрывают не только слизистую неба, но и боковую сторону языка, губы, щеки изнутри. Дефекты кожи и изъязвления могут проникать в слизистые желудка и кишечника, располагаться на органах половой системы и конъюктиве.

Чтобы выйти из болезненного состояния, нужно провести лечение. Занимает оно не менее 4-х недель. Иногда после излечивания язв остаются рубцы.

С чем путают афтозный стоматит

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит при постановке диагноза путают с такими не менее серьезными заболеваниями:

герпетическое воспаление ротовой полости;
экссудативная эритема;
незаживающая эрозия с язвами;
сифилис по вторичному типу;
обычный стоматит с осложненным течением;
афтоз Беднара;
болезнь Бехчета.

Чем лечить афтозный стоматит

Лечение рецидивирующего воспаления во рту с язвами осуществляется с учетом тяжести болезни, возраста больного и сопутствующих недугов, указанных в амбулаторной карте пациента. Лечение призвано уменьшить симптоматику и повысить иммунитет. Положительный прогноз – восстановление защитных сил с будущим уничтожением вируса.

Не помешает наладить микрофлору кишечника при помощи Лактовит Форте и Бифиформ. Показаны витаминные комплексы и иммуномодуляторы. Хотя по поводу приема последних врачи советуют сначала сдать иммунограмму.

Лечебные мероприятия в отношении афтозного стоматита входят в такой список:

растворы и мази, уничтожающие бактерии, с антисептическим аффектом;
анальгезия слизистой с помощью 5%-ной анестезиновой эмульсии и топик-анестетика;
аппликации энзимов, расщепляющих микробы, скопившиеся в налете;
обработка воспаленных областей противобактериальными препаратами;
кератопластические лекарства;
использование антигистаминных препаратов;
потребление Аскорбиновой кислоты, Рибофлавина, Пиридоксина, никотиновой кислоты и витаминов группы В;
терапия Левамизолом и Тимогеном, которые вводят внутримышечно;
прикладывание коллагеновых пленок с кортикостероидами и анестетиками (закрепляясь поверх афты, пленка снимает воспаление и не дает развиться аллергии, снимать пленку не нужно, в течение 45 минут она растворится самостоятельно);
эффективная физиотерапия;
лазеротерапия.

Профилактика

Чтобы продлить стадию ремиссии, больным необходимо придерживаться таких правил:

Посещать стоматолога в плановом порядке, не реже 2-х раз в год, даже если болезнь не дает о себе знать.
Оздоровительные процедуры ротовой полости и лечение больных зубов от 2 раз в год.
Здоровое питание.
Оздоровление в условиях санатория.
Занятия спортом.
Посещение психолога.
Мойте руки перед едой, после посещения уборной и прогулки. Очищайте от грязи компьютерную клавиатуру и пульт от телевизора.

Источники:
http://stomat.org/hronicheskiy-retsidiviruyuschiy-aftoznyy-stomatit-hras.html
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/recurrent-aphthous-stomatitis
http://dentalblog.ru/stomatit/retsidiviruyuschiy-aftozniy/
http://dentazone.ru/rot/stomatit/xronicheskij-recidiviruyushhij-aftoznyj.html
http://mnogozubov.ru/aftoznyjj-stomatit/
http://zubylechim.ru/bolezni/polosti-rta/simptomy-i-lechenie-hronicheskogo-retsidiviruyushhego-aftoznogo-stomatita.html