Дифференциальная диагностика пародонтоза: пробы, инструментальные исследования

Диагностика пародонтоза: современный подход и методы

Пародонтоз относится к системным поражениям пародонта (околозубной ткани). Заболевание встречается довольно редко, имеет деструктивный характер, может протекать в различных формах.

В результате прогрессирования болезни развивается атрофия десен и альвеолярной ветви челюсти.

Диагностика пародонтоза включает несколько этапов: сбор анамнеза, осмотр стоматолога, сдачу специальных проб, инструментальное обследование, рентгенографию, лабораторные исследования и другие.

Сбор анамнеза для постановки диагноза

Сбор анамнеза подразумевает накапливание и анализ информации о состоянии здоровья обследуемого. Этот метод диагностики и медицинских исследований проводится посредством опрашивания пациента или его близких.

Важной информацией могут стать данные о наследственных заболеваниях, режиме питания и условиях работы больного. Такие сведения нередко позволяют выявить первопричину развития патологии и найти правильный подход к ее лечению. Часто требуется привлечение других медицинских специалистов – эндокринологов, гастроэнтерологов и т. д.

Первичный осмотр и дифференцирование по клинике

Диагностика пародонтоза требует тщательного осмотра стоматолога. При изучении состояния ротовой полости врач обращает внимание на следующие моменты:

уровень чувствительности зубной эмали и десен, их окраску;
степень открытости шейки зубов и их корней;
величину и глубину зубодесневых карманов;
кровоточивость десен.

В совокупности эти явления указывают на наличие пародонтоза. Дефекты эмали в сочетании с обнаженными шейками зубов являются наиболее яркими признаками развивающегося заболевания.

В зависимости от степени распространения пародонтоз может быть локализованным (развивается в определенной области зубного ряда) и генерализованным (охватывает обе челюсти).

Исходя из характера патологии, выделяют две ее формы — хроническую и острую. В отличие от хронической острая сопровождается дискомфортными ощущениями и частыми кровотечениями.

Начальная стадия заболевания способна протекать без выраженных признаков атрофии костных тканей, а при тяжелой присутствует существенный риск полной утраты зубов.

Специальные пробы

Для проведения эффективной диагностики и адекватного лечения врач может назначить сдачу посева. Это помогает выявить присутствие штаммов бактерий и вредной микрофлоры.

Часто делается проба Шиллера-Писарева, бензидиновая проба, определяются параметры десневой жидкости, проводится исследование на наличие бактерий содержимого пародонтальных карманов.

Инструментальный и другие методы диагностики

Инструментальное обследование при помощи стоматологических зеркал, пинцета и зондов существенно помогают в постановке достоверного диагноза.

Зеркала и пинцеты позволяют обследовать труднодоступные участки ротовой полости, а зонд – выявить признаки воспаления и степень подвижности зубов.

Другими эффективными методами диагностики являются:

Подтверждение клинического диагноза требует рентгенологического обследования — внутриротовой и панорамной рентгенографии. Это позволяет выявить наличие изменений в костной ткани, атрофию десен, присутствие зубного камня и уменьшение межзубных перегородок.

При пародонтозе рентгеновский снимок фиксирует развитие остеопороза.

Лабораторные исследования подразумевают традиционную биохимию – анализ крови и мочи.

При помощи реопародонтографии оценивается функциональное состояние сосудов в тканях пародонта, определяются патологические процессы, приводящие к изменению околозубных тканей.

Термометрия десен и пародонтальных карманов учитывает разницу температуры в нормальном состоянии и в стадии развития болезни. При пародонтозе она повышается до 34,3-36,2°С. Для проведения процедуры используют специальные термометры.

Дифференциальная диагностика схожих по клинике болезней

Дифференциальная диагностика очень важна в процессе постановки правильного диагноза. Она позволяет отличить схожие по клинике болезни друг от друга и подобрать необходимый метод лечения.

Гингивиты, развивающиеся вследствие инфекционных заболеваний, авитаминозов, болезней ЖКТ и сердечно-сосудистой системы способны дать клиническую картину, мало отличную от пародонтоза. Изменится лишь область локализации болезни. При гингивите таковыми становятся слизистые оболочки, при этом костная структура и зубы не теряют первоначальных характеристик.

В начальной стадии пародонтоза отсутствуют кровоточивость десен и расшатывание зубов, поэтому больного мало что беспокоит. Подобные явления свойственны началу развития пародонтита. Для пародонтоза же характерна постепенная атрофия тканей, окружающих зуб.

Дифференцирование также проводится с такими заболеваниями как ретикулоксантоматоз (болезнь Кристиана-Шюллера), кератодермия (синдром Папийон-Лефевра), эозинофильная гранулема, склеродермия и некоторые болезни железистых органов, сопровождающиеся дистрофией пародонтальных тканей.

Метод дифференциальной диагностики опирается на результаты анамнеза, особенности клиники и рентгенологические данные.

Вероятность врачебной ошибки

На начальных стадиях развития пародонтоза правильная постановка диагноза нередко вызывает сложности. Схожесть некоторых симптомов не исключает вероятности врачебной ошибки и может вводить в заблуждение. Часто даже опытные пародонтологи окончательно диагностируют болезнь только на 2-й или 3-й стадиях. На этих этапах клиника пародонтоза видна уже довольно хорошо.

Окончательный достоверный диагноз можно поставить только на основании лабораторных, клинических и рентгенологических исследований.

Пародонтоз принадлежит к прогрессирующим заболеваниям, которые трудно поддаются полному излечению. При всем развитии современной медицины существует лишь возможность приостановить процесс и облегчить состояние пациента.

После постановки диагноза и определения стадии развития патологии непременно показано лечение. При его удачном исходе возрастают шансы частичного восстановления поврежденной десны.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА

Различают основные и дополнительные методы обследования.

Основные методы — расспрос и осмотр — позволяют в большинстве случаев определить наличие клинически выраженной патологии пародонта, тяжесть патологических изменений, осложнения и наметить план дальнейшего исследования с использованием дополнительных клинических, инструментальных, лабораторных, функциональных и других методов.

При расспросе больного можно выяснить время обнаружения первых признаков болезни, появления новых симптомов, уточнить, сколько зубов на протяжении последнего времени было удалено в связи с расшатанностью. Известно, что выраженное прогрессирование патологических изменений в пародонте с выпадением зубов возможно в случае недиагностированного сахарного диабета или других заболеваний организма.

Следует установить наличие или отсутствие вредных привычек (жевание на одной стороне и др.), профессиональных вредностей, характер питания (регулярность, преобладание в пищевом рационе углеводов и других веществ, кулинарная обработка пищи и др.). Уточняют, в какое время суток больной чистит зубы, чем чистит (порошок, паста).

Выясняют, проводилось ли лечение и каковы результаты. Наряду с выяснением особенностей клинического течения заболеваний пародонта определяют общее состояние больного не только из анамнеза, но и по заключению врача другой специальности (терапевт и др.). Исключительно важное значение имеет осмотр больного и полости рта и инструментальное обследование для определения тяжести отдельных симптомов заболевания.

После внешнего осмотра больного приступают к тщательному осмотру полости рта. Определяют положение зубов в зубной дуге, наличие трем, диастем, прикус. Оценивают качество пломб, особенно на контактных поверхностях зубов и в пришеечной области, качество имеющихся протезов.

Особое внимание уделяют оценке выраженности бугров и окклюзионных соотношений. Для определения плотности окклюзионных контактов используют копировальную бумагу или разогретые пластинки: воска. Известно, что поражение пародонта нередко сопровождается нарушением нормального процесса стирания твердых тканей зубов или, наоборот, наблюдается чрезмерная патологическая стертость. Оба эти состояния оказывают неблагоприятное влияние на пародонт и требуют коррекции. Затем определяют глубину преддверия рта, выраженность тяжей слизистой оболочки, прикрепление уздечек губ.

Осматривают слизистую оболочку рта, оценивают ее увлажненность, наличие морфологических элементов и приступают к оценке тканей пародонта. Определяют цвет десны. Различные оттенки окраски — от ярко-красной до синюшной — свидетельствуют об остром или хроническом процессе.

Устанавливают распространенность гиперемии: межзубная десна, маргинальная или альвеолярная. На десне возможны геморрагии, пигментации в результате травмы, проявления геморрагического синдрома при лейкозе, появление висмутовой каймы при интоксикации на производстве или медикаментозного характера. Возможна врожденная пигментация десны, встречается меланома на десне.

Обращают внимание на конфигурацию десневых сосочков. Возможна их деформация за счет отека, инфильтрации или некроза.

Расшатанность.Расшатанность определяют пинцетом и различают три степени патологической подвижности: I степень — смещение зуба в вестибулооральном направлении не более 1 мм; II степень — смещение зубов в вестибулооральном направлении и медиодистальном на величину более 1—2 мм; III степень — смещение зуба во всех направлениях.

При ретракции десны определяют величину обнажения корня зуба. Качество чистки зубов определяют с помощью индикаторов зубного налета (раствор фуксина, эритрозина, Шиллера — Писарева).

Измеряют глубину десневого или пародонталь-ного кармана с четырех поверхностей зуба. Во внимание принимается наивысшая оценка. Для этого используют специальный зонд с насечками через 1—2 мм или пуговчатый зонд с делениями 0,5, 3,5, 5,5 мм, рекомендованный ВОЗ.

Значительная глубина кармана является основой для выбора хирургического метода лечения.

После зондирования десневой борозды следует визуально определить кровоточивость десны (по рекомендации ВОЗ): 0 — нет кровоточивости, 1 — наличие кровоточивости.

При пародонтите можно определить гной в кармане при легкой пальпации десны, абсцесс, иногда со свищом.

Результаты основных методов обследования позволяют определить наличие патологии пародонта, остроту воспалительного процесса, клинико-морфологическую выраженность и тяжесть гингивита, пародонтита, очаговый или диффузный характер поражения.

Эти данные позволяют поставить предварительный, первоначальный диагноз.

Из дополнительных методов исследования ведущее значение придают рентгенологическому методу, так как он позволяет определить патогенез, локализацию, характер и степень выраженности костных изменений.

Наиболее полное представление о состоянии костной ткани альвеолярной части и тела челюсти дает панорамная рентгенография или ортопантомография. Внутриротовая рентгенография дополняет два предыдущих метода и дает четкие представления о структуре костной ткани.

Выделяют три типа изменений костной ткани челюстей: воспалительные, дистрофические и сочетанные.

Первый тип деструкции костной ткани альвеолярной части челюсти без распространения ее на другие отделы челюсти и без изменений в других костях скелета. Этот тип изменений является следствием воспалительного процесса.

Различают 4 степени деструкции костной ткани альвеолярной части челюстей: начальную — отсутствие компактной пластинки вершин межзубных перегородок, остеопороз ее без выраженной убыли, I степень — снижение высоты межальвеолярной перегородки до 1/ ₃; II степень — снижение высоты межальвеолярной перегородки до 1/ ₂; III степень — снижение высоты межальвеолярной перегородки на 2/ ₃ и более. Этот тип резорбции наблюдается при воспалительных заболеваниях пародонта (пародонтит). По рентгенограмме можно определить преимущественно горизонтальный, вертикальный или кистообразный виды резорбции. Нередко встречаются сочетания различных видов резорбции у одного больного.

Второй тип изменений костной ткани — дистрофические изменения, выражающиеся в склеротической перестройке костной ткани, сочетающейся с остеопорозом альвеолярной части челюстей и их тела. Возможны изменения и в других костях скелета. Второй тип изменений наблюдается при пародонтозе.

Третий тип изменений — это сочетание двух предыдущих.

Рентгенографический метод является обязательным в диагностике болезней пародонта и в оценке эффективности лечения.

Вторым из обязательных дополнительных методов является клинический анализ крови и содержания сахара в крови. Данные анализа крови могут указать на обострение хронического воспаления в пародонте, наличие язвенно-некротического гингивита (увеличенние СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево и др.).

Клинические проявления воспаления в пародонте, исход патологического процесса определяются не только состоянием тканей пародонта, но и реактивностью организма, состоянием компенсаторно-приспособительных реакций больного. Поэтому в комплексе дополнительных методов исследования приобретают важное значение те, которые характеризуют выраженность воспаления в пародонте и состояние неспецифической резистентности. С этой целью можно использовать пробу Ясиновского, основанную

на подсчете в ротовой жидкости количества мигрировавших лейкоцитов и десквамированных клеток эпителия.

Косвенно о степени выраженности воспаления в пародонте можно судить по результатам пробы Кулаженко, основанной на определении стойкости капилляров к вакууму.

По нашим данным, при катаральном (серозном) гингивите проба Кулаженко составляет в среднем 21 с, при легком пародон-тите — 20 с, при среднем и тяжелом пародонтите — 10 с.

В диагностике воспаления пародонта большое значение имеет изучение количества десневой жидкости.

Для получения десневой жидкости используют стандартные полоски фильтровальной бумаги, которые вводят до упора в десневую борозду или карман на 3—5 мин. Интенсивность выделения жидкости определяют по площади пропитывания полоски (после окрашивания раствором нингидрина). Существует способ забора десневой жидкости с помощью микропипеток, иногда используют стерильные ватные турунды.

Используются цитологический и бактериоскопический методы анализа соскоба содержимого десневой борозды и кармана.

В ряде случаев необходим биохимический анализ крови (содержание электролитов, холестерина — липопротеидов и др.) с целью обнаружения общей патологии (атеросклероз и др.).

Таким образом, выбор методов исследования больного определяется поставленными целями, диагностическими возможностями лечебного учреждения, его оснащенностью аппаратурой, владением лабораторными и другими методами исследования.

Зубочелюстные аномалии (ЗЧА) – состояния, которые включают наследственные нарушения развития зубочелюстной системы и приобретенные аномалии, выражающиеся в аномалиях зубов, челюстных костей и соотношений зубных рядов различной степени тяжести. В структуре стоматологических заболеваний после кариеса зубов и болезней пародонта зубочелюстные аномалии занимают третье место.

Профилактика зубочелюстных аномалий и деформаций – это комплекс мероприятий, направленных на своевременное устранение и предупреждение этиологических и патогенетических факторов, способствующих их возникновению.

В связи с тем, что этиологические факторы могут воздействовать на разных этапах развития организма ребенка, профилактические мероприятия должны проводиться во все периоды роста и развития зубочелюстной системы.

Первичная профилактика зубочелюстных аномалий состоит в предупреждении, раннем выявлении и устранении факторов риска.

Вторичная профилактика – это комплекс мероприятий, направленных на снижение распространенности и степени тяжести зубочелюстных аномалий, т. е. ортодонтическое лечение.

Третичная профилактика включает в себя восстановление утраченной частично или полностью функции жевания, речевой артикуляции, эстетики, т. е. своевременное рациональное протезирование.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9402 – | 7312 – или читать все.

95.47.253.53 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Дифференциальная диагностика пародонтоза

Общие клинические признаки

Жалобы на обнажение корней зубов, боль от температурных, механических, химических раздражителей, промежутки между зубами.

Ранее проводилось лечение некариозных поражений зубов, удаляли зубной камень, проводили коррекцию гигиены, шинирование зубов

При пародонтите в анамнезе кровоточивость десны во время чистки зубов, неоднократные периоды обострения, боль в десне, удаление зубов в результате патологической подвижности, длительное местное противовоспалительное лечение и продолжительный период хирургического лечения. Шинирование подвижных зубов до начала хирургического лечения.

При пародонтозе отсутствуют отчетливые воспоминания о симптомах воспаления, медикаментозное лечение непродолжительно, а хирургическая санация пародонтальных карманов не проводилась.

При осмотре симптомы воспаления пародонта отсутствуют

При пародонтите можно выявить следы проведенного ранее хирургического лечения (послеоперационные рубцы), возможны очаговые проявления симптомов воспаления.

На рентгенограмме признаки воспалительной резорбции альвеолярной кости отсутствуют, определяется снижение высоты межальвеолярных перегородок

При пародонтите на рентгенограмме уровень вершин межальвеолярных перегородок неравномерный, можно обнаружить признаки вертикальных костных дефектов, которые отсутствуют при пародонтозе

Домашнее задание: Составить план-схему дифференциальной диагностики основных заболеваний пародонта (катарального и гипертрофического гингивита, хронического пародонтита, пародонтита в стадии обострения, агрессивного пародонтита, пародонтоза).

– осмотр и лечение повторного больного с патологией пародонта или с заболеваниями зубов;

– прием пациента с патологией пародонта; дифференциальная диагностика заболевания и составление плана комплексного обследования и лечения.

УИРС: оформление пародонтальной карты, вкладыша – плана комплексного обследования и вкладыша – плана комплексного лечения больного с патологией пародонта (больной, которого наблюдают и лечат в объеме академической истории болезни).

1. Методические указания по теме «Дифференциальная диагностика заболеваний пародонта (гингивит, пародонтит, пародонтоз)».

2. Ортопантомограммы пациентов, страдающих хроническим пародонтитом различной степени тяжести и пародонтозом.

Самостоятельная работа студентов: прием пациентов, заполнение амбулаторной истории болезни и листа учета практических навыков

Боровский, Е.В. Терапевтическая стоматология [Текст]: учеб. пособие для вузов / Е.В. Боровский. – М.: [б. и.], 2009. – 798с.

Грудянов, А.И. Заболевания пародонта [Текст]: учеб. пособие для вузов /А.И. Грудянов.- М.: Мед. информ. агентство, 2009.- 331с.: рис. – Библиогр. в конце глав

Пародонтит [Текст]: учеб. пособие для вузов / под ред. Л.А.Дмитриевой. – под ред. Л.А.Дмитриевой.- М.: МЕДпресс – информ, 2007. – 504 с.: ил

Терапевтическая стоматология [Текст]: учеб. пособие для вузов: в 3 ч./ под ред. Г.М. Барера. – М. – ГЭОТАР – Медиа, 2008. – ч. 2. – Болезни пародонта. – 224 с.: 236 ил.

Григорьян, А.С. Болезни пародонта. Патогенез, диагностика и лечение [Текст]: руководство для врачей/ А.С. Григорьян, А.И. Грудянов, Н.А, Рабухина. – М.: Мед. информ. агентство, 2004 – 287 с. – Библиограф. в конце глав.

Заболевания пародонта [Текст]: руководство к практическим занятиям / И.М. Макеева, Т.В. Кудрявцева, А.И. Ерохин. – М.: МЕД пресс –информ, 2009.-96 с. – табл.

Ласкарис, Джордж. Атлас по пародонтологии. Проявление местных и системных поражений [Текст]: рук. для врачей: перевод с английского/ Ласкарис, Джордж, Скалли, Криспиан. – М.: Мед. информ. агентство, 2005. – 347с.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА

Различают основные и дополнительные методы обследования.

Значительная глубина кармана является основой для выбора хирургического метода лечения.

При пародонтите можно определить гной в кармане при легкой пальпации десны, абсцесс, иногда со свищом.

Эти данные позволяют поставить предварительный, первоначальный диагноз.

Выделяют три типа изменений костной ткани челюстей: воспалительные, дистрофические и сочетанные.

Третий тип изменений — это сочетание двух предыдущих.

на подсчете в ротовой жидкости количества мигрировавших лейкоцитов и десквамированных клеток эпителия.

В диагностике воспаления пародонта большое значение имеет изучение количества десневой жидкости.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение пародонтоза.

Пародонтоз – дистрофическое заболевание пародонта, встречающееся у лиц преимущественно пожилого возраста.

Клиника. Степени: легкая, средняя и тяжелая.

Пародонтоз легкой степени не сопровождается выражениями субъективными ощущениями. Некоторые больные не имеют жалоб, а некоторые жалуются на чувство онемения, жжение в деснах. Возможна боль в интактных зубах от температурных и химических раздражителей (гиперестезия твердых тканей). При осмотре цвет и форма десневых сосочков не изменены, зубной камень чаще отсутствует. Подвижности зубов и пародонтальных карманов нет. Рентгенологически выявляется склеротизация костной ткани. Атрофические процессы в кости приводят к равномерному уменьшению высоты межзубных перегородок на 1/4 их длины, с явлениями склероза костной ткани и сохранением кортикальных пластинок межзубных перегородок.

При пародонтозе средней тяжести субъектные ощущения более выражены: боли в зубах от температурных и химических раздражителей в области шеек. При осмотре отмечается ретракция десны до 1/2 длины корня. Подвижность и пародонтальные карманы отсутствуют. Воспаление десны нет. Часто встречаются клиновидные дефекты зубов. Вследствие ретракции десны происходит зияние межзубных промежутков, что сопровождается жалобами больного эстетического характера. Рентгенологически при пародонтозе средней тяжести наблюдается снижение высоты межальвеолярных перегородок до 1/2 длины корня.

При пародонтозе тяжелой степени нет воспаления десны, имеется обнажение шеек, корней зубов. Редко имеет место подвижность зубов 1-2 степени. Отмечается горизонтальный тип атрофии костной ткани, характерна симметричность поражения.

Диагностика. Чаще ограничиваются рентгеном (признаки см. выше). Доп.методы: реопародонтография, эхоостеометрия, подярография, ОАК.

Диф.диагностика с продонтитом в стадии ремиссии, с инволютивными изменениями костной ткани челюстей, с состоянием после излечения язвенного гингивита.

Лечение. Основной принцип лечения пародонтоза состоит в назначении и осуществлении комплексной терапии в условиях диспансерного наблюдения больного. В зависимости от особенностей клинического течения заболевания и общего состояния организма лечение назначается местное и общее. Лечение должно быть строго индивидуализированным.

При пародонтозе местное лечение направленно на устранение раздражителей, имеющихся в полости рта, на тщательное удаление зубных отложений, устранение травматической окклюзии, борьбу с системной гиперестезией, улучшение кровообращения в тканях пародонта.

1)Повышенная чувствительность зубов снимается путем аппликациями фторсодержащих препаратов (лаки,гели): Silcot, Fluocal – “Septodont”. Назначают также электрофорез с 10% р-ром глюконата кальция, 2,5% р- р глицерофосфата кальция или глицерофосфат кальция по 0,5 г внутрь в сочетании с витамином В1 по 0,01 в течение 3 недель (по Федорову). Можно использовать инъекции 1% раствора коамида (по Патрикееву) в область переходной складки. В группе жевательных зубов нередко для устранения гиперестезии используют метод серебрения.

2)В целях улучшения кровообращения в тканях пародонта назначают различные виды массажа десен (аутомассаж, вибромассаж, вакуум- массаж по Кулаженко, гидромассаж), токи дарсонваля, электрофорез, фонофорез, лазер, ультразвук, и т.д.

Общее лечение проводится на фоне активной терапии общих заболеваний и преследует цели восстановить нарушенные трофические процессы в тканях пародонта. При наличии общесоматических заболеваний соответствующее лечение проводится в содружестве с терапевтом, эндокринологом и др. специалистами. Из общеукрепляющей терапии назначают поливитаминные комплексы (ундевит, декамевит, Centrum и др. по 1-2 драже 3 раза а день после еды в течение одного месяца ).

Оправдано назначение при пародонтозе особенно в осенне- весенний период таких витаминов, как С, Д, В1, В6, В12. Витамин Е назначается по 0,05 х 4 раза в день в течение 4-5 недель.

3)Больным с выраженными психоэмоциональными расстройствами назначают психотропные и седативные препараты.

4)Большое значение в лечении пародонтоза придается диете, которая должна быть калорийной, преимущественно белково-растительной с большим количеством витаминов.

5) Шинирование (съемные и несъемные шины).

Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 481 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Болезни пародонта, диагностика, дифференциальный диагноз. Роль ортопедических методов в комплексном лечении болезней пародонта

Болезни пародонта, диагностика, дифференциальный диагноз. Роль ортопедических методов в комплексном лечении болезней пародонта.

В настоящее время выделяют две основные группы заболеваний пародонта:

воспалительные заболевания пародонта – гингивит, пародонтит;
дистрофические заболевания – пародонтоз.

Воспалительные процессы в пародонте имеют значительное распространение, пародонтоз – редкое заболевание и составляет 2-3% от всех заболеваний пародонта.

Систематизация заболеваний пародонта, данные о симптоматике и генезе каждой нозологической формы пародонта позволили обосновать комплексный подход к обследованию и лечению больных.

Гингивит – воспаление слизистой оболочки десны. Как и любое воспаление, гингивиты можно рассматривать как защатно-приспособительную реакцию целостного организма на действие патогенного раздражителя, проявляющуюся на месте повреждения тканей изменением кровообращения, повышенной сосудистой проницаемостью, отёком, дистрофией или пролиферацией клеток. В соответствии с классификацией болезней пародонта, в группу гингивита включены следующие формы заболеваний маргинального пародонта: серозный (катаральный), гипертрофический (пролиферативный), некротический. Из перечисленных форм наибольшее распространение имеет серозный гингивит. В клинике ортопедической стоматологии встречается разновидность гингивита – папиллит – воспаление десневого межзубного сосочка.

Одним из этиологических факторов серозного и гипертрофического гингивита являются аномалии развития зубочелюстной системы, врачебные вмешательства.

Пародонтиты – собирательное понятие отдельных нозологических форм поражения зубочелюстной системы. Характеризуются хроническим или острым воспалительным процессом тканей пародонта и атрофией костной ткани альвеолярного отростка челюсти. Клиническое проявление пародонтитов не многообразно, несмотря на разнообразие причин, ведущих к данным заболеваниям. Одним из основных методов лечения заболевания на всех стадиях является ортопедический.

Диагностика и дифференциальный диагноз.

Диагноз ставят на основании клинической картины, степени характера и распространенности процесса. Внезапное появление симптомов, выявление из анамнеза предшествующих в ближайшем перед обращением к врачу периоде инфекционных заболеваний, свидетельствуют об остром серозном гингивите. Наличие в анамнезе жалоб на периодически возникавшую кровоточивость, цианозы и застойные явления, особенно в десневых сосочках, краевой десне, — признаки обострения хронического гингивита. Острое начало на 2—3-й день после фиксации коронки, мостовидного протеза, наложения пломбы с локализацией процесса в области опорных зубов выявляет причину заболевания. Если при этом процесс распространен и в области зубов, не подвергшихся ортопедическим вмешательствам, дифференцировать травматический гингивит от острого гингивита другой этиологии, являющегося самостоятельной нозологической формой, затруднительно. Нельзя исключать совпадения фиксации протеза с развитием гингивита различной этиологии. Следует также помнить, что фиксация в полости рта как несъемных, так и съемных протезов у больных с хроническим гингивитом, как правило, ведет к обострению заболевания.

Отек десны при тяжелой форме гингивита может имитировать периодонтальный карман. Поэтому, для того чтобы дифференцировать гингивит от пародонтита, необходимо провести рентгенологическое исследование. При гингивите изменений в костной ткани не определяется. В тяжелых случаях при предположении наличия общесоматических заболеваний необходим запрос в районную поликлинику.

Установление диагноза и этиологического момента очаговой формы гингивита, развившегося в результате отсутствия апрокси-мальных контактов, аномалийного положения зуба, скученности зубов, не представляет затруднений. Наличие зубного камня свидетельствует о хроническом процессе.

При очаговом гингивите и наличии искусственных коронок необходимо выяснить и отдифференцировать всевозможные причины, обусловившие развитие заболевания.

В первую очередь устанавливают правильность воссозданной анатомической формы и особенно наличие и выраженность экватора. Затем с помощью зонда определяют точность прилегания края коронки к шейке зуба, глубину его погружения, наличие пришеечных кариозных полостей.

При удлиненном крае коронки в зоне удлинения имеются валикообразные уплотнения десневого края, ложный десневой карман. Попытка достичь зондом края коронки безуспешна и вызывает резкую болезненность. Опрос больного позволяет установить, что при припасовке коронки ощущалась болезненность, которая повторилась при фиксации протеза на цемент. При широкой коронке десневой край разрыхлен, зондом определяется край коронки. При переводе зонда из вертикального положения в горизонтальное и продвижении его к зубу определяется расстояние больше, чем толщина коронки. Болевых ощущений, если коронка широкая, но не длинная, при припасовке не наблюдается. Явления воспаления после фиксации коронок возникают по истечении нескольких дней ли даже недель.

При пародонтите, данные анамнеза, клиническая и рентгенологическая картина, свидетельствующая о генерализованном процессе в пародонте всех зубов, протекающем на фоне общесоматических заболеваний, отражают эндогенный изначальный фактор, определяют диагноз и специфику лечения.

При присоединении к этому заболеванию дополнительно действующих местных факторов, помимо генерализованного поражения, определяется неравномерность степени резорбции тканей пародонта у отдельных зубов или группы зубов. Знание специфики деструктивных процессов под влиянием местно-действующих факторов и целенаправленное обследование общего состояния организма позволяют уточнить не только диагноз, но и тяжесть процесса в зубных рядах и отдельных их звеньях. Диагноз может быть уточнен следующими дополнениями: пародонтальный абсцесс, гипертрофический гингивит, травматический узел в области передних зубов. Фактически эти дополнения к диагнозу следует расценивать как осложнения пародонтита.

Для подтверждения эндогенного генеза заболевания следует использовать дополнительные методы исследования: анализ крови на содержание глюкозы (при диабете), определение С-реактивного белка, содержание в крови сиаловой кислоты (при ревматизме, гепатите, холецистите), т.е. необходимо провести все исследования для определения тяжести общесоматического заболевания. В этих случаях необходимо держать тесный контакт с врачом-терапевтом, эндокринологом, невропатологом, гастроэнтерологом, что позволит правильно определить общеврачебную тактику лечения, исключить повторные и часто ненужные методы исследования.

Для диагностики тяжести патологического процесса в пародонте могут служить показатели выведения оксипролина с мочой, уровень лимонной кислоты в сыворотке крови, содержание в ней глюкопротеидов и перераспределение их фракций.

Особые трудности возникают при решении вопроса о том, является ли хронический пародонтит у данного больного эндогенного или экзогенного происхождения. Эти затруднения возникают потому, что у ряда лиц при обследовании устанавливаются этиологические факторы местного действия на фоне общесоматических заболеваний.

Определение по клиническим параметрам локализованного хронического пародонтита предопределяет необходимость проведения дифференциальной диагностики с хроническим остеомиелитом и эозильной гранулемой.

При проведении дифференциальной диагностики с хроническим остеомиелитом решающее значение имеет рентгенологическое исследование, при котором отсутствие секвестров, зон секвестральных разъединении в сочетании с отсутствием свищевых ходов и рубцов от разрезов на слизистой оболочке, тщательный анализ анамнестических данных свидетельствуют о пародонтите.

В основу дифференциальной диагностики локализованного пародонтита и эозинофильной гранулемы должны быть положены как первопричинные жалобы на постоянную, часто беспричинно усиливающуюся боль в определенной группе зубов. Данный симптом должен насторожить врача, если установлен симптомокомплекс, свойственный пародонтиту, и обязывает его провести рентгенологическое исследование костей черепа, фаланг кистей рук и стопы, анализ крови. Установление локальных изменений в указанных костях в сочетании с эозинофилией говорит в пользу наличия у обследуемого эозинофильной гранулемы. Проявления в полости рта этого заболевания часто является первым симптомом заболевания, а рентгенологическая картина не может служить основой для дифференциальной диагностики; так как структурные изменения на рентгенограмме схожи с пародонтитом. Естественно, что больные с диагнозом хронического остеомиелита, эозинофильной гранулемы не подлежат на период выявления заболевания ортопедическим методам лечения,

При проведении дифференциальной диагностики заболеваний пародонта в дополнение к принятой на сегодняшний день классификации рекомендуется пользоваться следующей систематизацией диагнозов заболеваний пародонта, клинически обоснованных, с учетом возможных сопутствующих заболеваний в самой зубочелюстной системе;

хронический генерализованный пародонтит (в стадии обострения, ремиссии) может протекать при сохранённых зубных рядах, сочетаться с частичным отсутствием зубов, аномалиями развития челюстей, патологической стираемости;
хронический локализованный очаговый пародонтит – травматический узел (в стадии обострения, ремиссии).

При диагностике травматических узлов необходимо определить не только степень поражения пародонта, но и методом опроса и обследования установить в каждой конкретной ситуации этиологический фактор и проследить патогенез заболевания.

Роль ортопедических методов в комплексном лечении болезней пародонта

Комплексный метод лечения предусматривает выявление этиологических факторов и чёткое определение патогенетического механизма и ведущих звеньев заболевания. Это необходимо для определения средств этиотропной и патогенетической терапии и для выработки конкретного плана ведения больного.

Ортопедические методы, применяемые для лечения заболеваний пародонта, позволяют снять воспалительные явления, улучшить кровообращение, а следовательно, и трофику тканей за счёт устранения патологической подвижности, нормализации окклюзионных соотношений, снятия травмирующего действия жевательного давления, т.е. их можно отнести к методам функциональной терапии. Теоретические основы применения этих методов, полностью подтверждённые клиническими наблюдениями, заключаются в следующем:

при пародонтите имеется нарушение гистофункциональной корреляции зуба с окружающими тканями. Деструкция тканей пародонта ведёт к уменьшении площади связочного аппарата и стенок альвеол, изменению топографии зон сжатия и растяжения под нагрузкой, повышению удельного давления на ткани, изменению характера деформации волокон и костной ткани за счёт изменения направления пространственного смещения корня зуба.
Динамическая функция жевания изменена, но является дополнительным фактором воздействия внешней среды на ткани пародонта.
Существует тесная связь между функцией жевания и кровообращением в тканях пародонта.
Изменение функции жевания обусловливает нарушение гистофункциональных корреляций в системе зуб – пародонт, проявляющееся в первую очередь нарушением кровообращения за счёт изменений тонуса сосудов, развития реактивной, а впоследствии застойной гиперемией.
Под термином “травмы”, “перегрузка” пародонта, также как и “травматическая окклюзия”, следует понимать такое изменение функции жевания, когда зуб или группа зубов подвержена учащённому, растянутому во времени однотипному воздействию жевательного давления, обусловливающему извращение сосудистых реакций.
Разрушающее действие неизменной функции жевания может проявляться на фоне развивающегося под влиянием различных этиологических моментов воспалительно-дистрофического процесса тканей пародонта.
Патологическая подвижность зубов в начальной стадии заболевания отёком тканей и в последующем усугубляется наступающей деструкцией волоконного аппарата и костной ткани пародонта.
Патологическая подвижность как неизменной, так и при нарушенной функции жевания – ведущий фактор в прогрессировании деструкции тканей пародонта.
Деструкция тканей пародонта значительно снижает их выносливость к действию вертикальной и особенно направленной под углом к длинной оси зуба нагрузке, снижает уровень адаптации и компенсации.

Восстановления гистофункциональных корреляций в тканях пародонта, устранение патологической подвижности, устранение разрушающего действия функции жевания и нормализация самой функции и, наконец, подключение к компенсаторному процессу неповреждённого или частично повреждённого пародонта других зубов с целью нормализации кровообращения и трофики тканей возможны только лишь с помощью ортопедических методов лечения.

Тема занятия № 7: Гипертрофический гингивит. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика

Сбор анамнеза

Сбор анамнеза при диагностике пародонта включает в себя:

Опрос (сбор жалоб).
Стоматологическое обследование в целях оценки состояния челюстной системы.
Определение местных факторов, которые могут способствовать развитию заболевания.
Выявление общих причин патологии (могут потребоваться дополнительные обследования, в том числе у смежных специалистов).

Также при сборе анамнеза нужно учитывать особенности развития ребенка, перенесенные ранее, сопутствующие заболевания систем и органов, принимаемые медикаменты. Принимается во внимание наследственный фактор, вредные привычки, сроки смены зубов, характер жевания и дыхания. Врач должен выяснить, когда именно дали о себе знать первые признаки заболевания, как протекала патология, были ли улучшения, ухудшения. Пациент должен рассказать специалисту, как он лечился, и давала ли такая терапия требуемые результаты.

Тема занятия № 4: Дополнительные методы обследования в пародонтологии

Дополнительные
методы делятся на 3 группы:

Клинические:
пробы, индексы, рентгенография,
денситометрический анализ рентгенограмм.

Лабораторные:
общий анализ крови и мочи, биохимический
анализ крови, микробиологический,
иммунологический, цитологический,
гистологический методы исследования
десневой жидкости.

Функциональные:
стоматоскопия, капилляроскопия,
контактная биомикроскопия,
реопародонтография, фотоплетизмография,
пробы Кулаженко и Мак-Клюра-Олдрича,
полярография, термометрия, лазерная
допплеровская
флоуметрия,
эхоостеометрия.

Рентгенологический
метод имеет
ведущее значение среди дополнительных
методов исследования при заболеваниях
пародонта, так как позволяет определить
наличие, характер, степень и
распространенность патологических
изменений в костной ткани челюстей.

1.
Контактная внутриротовая рентгенограмма
позволяет получить изображение 3-4 зубов
на всем их протяжении и альвеолярной
кости. Чтобы получить полную информацию
о структуре альвеолярной кости у
пациентов с заболеваниями пародонта,
необходимо сделать 6-12 снимков.

2.
Панорамная рентгенография относится
к внеротовым методам. Она даёт увеличенное
изображение челюсти в 1,5-2 раза и хорошо
отображает структуру костной ткани.
Недостатком является нечеткое изображение
зоны моляров и невозможность получения
изображения соотношения челюстей в
состоянии окклюзии.

3.
Ортопантомография относится к внеротовым.
На одном снимке получают изображение
обеих челюстей в состоянии окклюзии,
тела челюсти, зубных рядов, полости
носа, верхнечелюстных синусов. Дает
полную информацию о состоянии губчатого
вещества костной ткани и четко отображает
изменения альвеолярной кости при
заболеваниях пародонта. Однако степень
увеличения изображения неодинакова в
центральных и боковых отделах челюстей.

4.
Трехмерная компьютерная томография –
это современное рентгенологическое
исследование. Для получения всесторонней
диагностической информации возможны
послойные срезы под любым углом. Метод
используют чаще при постановке
имплантатов, при заболеваниях ВНЧС, для
оценки деструкции костной ткани.

При
анализе рентгенограмм следует обращать
внимание на форму, высоту, состояние
верхушек межальвеолярных перегородок,
степень минерализации губчатого
вещества, состояние кортикального слоя
и др.

Одним
из ранних рентгенологических признаков
является деструкция кортикального слоя
в области вершин межальвеолярных
перегородок, появление очагов остеопороза,
изменение петлистости костных балок,
тенденция к крупнопетлистому рисунку,
расширение периодонтальной щели. В
дальнейшем прогрессирование воспалительного
процесса приводит к резорбции
межальвеолярных перегородок, образованию
костных карманов, при длительном
гноетечении определяется секвестрация
костной ткани.

Для
пародонтоза характерны дистрофические
процессы костной ткани (остеопороз;
остеосклероз). Рентгенологически
выявляются нарушение целостности
кортикального слоя, равномерное снижение
высоты межальвеолярных перегородок,
горизонтальная резорбция альвеолярного
отростка, мелкопетлистый рисунок костных
балок, равномерное расширение
периодонтальной щели, склерозирование
полостей зубов, образование дентиклов,
петрификатов, патологическая стираемость,
гиперцементоз у верхушек корней.

Костный
индекс Fush
(1946) служит для определения степени
атрофии альвеолярного отростка по
данным рентгенографии и выражается в
баллах от 4 до 0.

Отсутствие
резорбции альвеолярного отростка или
зуб удален по поводу осложненного
кариеса – 4; резорбция кости до ⅓ длины
корня (І степень) – 3; резорбция до ⅔
длины корня (ІІ степень) – 2; резорбция
более ⅔ длины корня (ІІІ степень) – 1;
отсутствие зуба, вызванное патологией
пародонта – 0. Индекс вычисляют делением
суммы баллов, полученной в результате
обследования зубов без патологии
пародонта.

1.
Стоматоскопия
– это осмотр патологического очага при
увеличении от 10 до 40 раз с интенсивным
освещением. Проведение стоматоскопии
предусматривает: осмотр внешнего вида
патологического очага; исследование
его рельефа (для этого поверхность
очищают от корок и налета фибрина);
оценку степени ороговения; оценку вида
сосудистого рисунка.

2.
Реография
– метод
исследования функции кровообращения,
основанный на регистрации изменений
сопротивления живых тканей проходящему
через них электрическому току высокой
частоты. Этот метод позволяет оценить
как состояние сосудистой стенки –
эластичность, тонус, степень повреждения,
органические и функциональные изменения,
так и кровообращение тканей пародонта.
При анализе реопародонтограммы
оцениваются качественные и количественные
показатели:

форма
и высота реографической кривой (РИ);

выраженность
дополнительных волн;

показатель
тонуса сосудов (ПТС);

индекс
периферического сопротивления (ИПС);

индекс
эластичности (ИЭ).

При
патологии эти показатели изменяются.

Хронический
катаральный гингивит

2.
Полярография –
метод исследования для определения
состояния окислительно-восстановительных
процессов и выраженности гипоксии в
пародонте. При этом определяется
содержание кислорода (рО²) в тканях
пародонта в норме и при патологии. В
норме рО² = 40,2-51,2. При заболеваниях
пародонта эти показатели снижаются,
так как ткани теряют способность
утилизировать кислород и
окислительно-восстановительные процессы
в пародонте снижаются.

3.
Лазерная допплеровская флоуметрия
позволяет
определить уровень кровотока в тканях.
Излучение ГНЛ, отражаясь от эритроцитов,
претерпевает изменение частоты (эффект
Допплера), прямо пропорциональное
скорости их движения. Аппарат
ЛАКК-01 (лазерный
анализатор капиллярного кровотока).
Результаты высвечиваются на индикаторном
табло и одновременно передаются в
компьютер для мониторинга. Показатель
микроциркуляции (ПМ) выражается в
перфузионных
единицах.

4.
Капилляроскопия.
С помощью капилляроскопов типа М-11 и
М-70-А и кольпомикроскопа 111 фирмы “Карл
Цейс Йена” и др., которые дают 70-100-кратное
увеличение, изучают морфофункциональные
особенности капилляров и их состояние
при воздействии физических и химических
раздражителей.

Капилляроскопию
слизистой оболочки рта проводят
параллельно с капилляроскопией ногтевого
ложа, дающей общее представление о
периферическом кровообращении в
организме.

5.
Контактная биомикроскопия.
Проводится с помощью контактного
микроскопа типа МЛК-1 или оптической
системы, состоящей из осветителя ИО-30,
фотоустройства ОЛК-2 и микрофотонасадки
МФН-11. Микроскопическая сеть десны
условно делится на 3 зоны: 1 – десневого
края; 2 – прикрепленной десны; 3 –
свободно-прикрепленной десны (переходная
складка).

В
1-й и 2-й зонах видны только капиллярные
петли, по форме похожие на “дамские
шпильки”. Вершиной они обращены к
десневому краю.

Во
2-й зоне они уже видны полностью с
венулярными и артериолярными браншами
(последние меньше по диаметру).

В
3-й зоне видны все элементы микрососудистой
сети десны.

В
норме во всех зонах отсутствует извитость
микрососудов десны. Ток крови непрерывный
и пульсирующий в артериолах и венулах,
а также в функционирующих капиллярах.

6.
Фотоплетизмография –
бескровный
метод исследования кровенаполнения
живых тканей организма, основанный на
регистрации пульсовых колебаний
оптической плотности (светопропускания
или светоотражения) тканей, обусловленных
функцией сердца. Визуально ФПГ полностью
идентична РПГ. Но если реография
регистрирует в основном состояние
глубоко расположенных сосудов, то
плетизмография является более эффективной
для исследования микроциркуляции
поверхностных сосудов.

7.
Проба Кулаженко
– основана
на определении проницаемости кровеносных
сосудов и устойчивости капилляров десны
к дозированному вакууму. Пробу используют
для изучения внутритканевого кровоизлияния
вследствие отрицательного давления.
Появление кровоизлияния определяется
нарушением проницаемости капилляров.

Метод основан на учете времени образования
гематом. Используют вакуумный аппарат
Кулаженко. Образование гематомы
контролируется визуально. В норме при
раздражении 40мм рт. ст. вакуумная гематома
образуется в течение 50-80 сек. При
воспалительных заболеваниях пародонта
время образования гематомы уменьшается
до 25-5 сек.

8.
Термометрия
– характеризует
состояние микроциркуляции, изменения
метаболических процессов в местных
тканях. Для измерения локальных температур
тканей пародонта применяют различного
типа электротермометры, термистры,
внутриротовую инфракрасную термографию,
термопару,
компьютерный термограф.

10.
Эхоостеометрия
– основана
на измерении звукопроводимости костной
ткани, которая зависит от ее плотности.
Для сопоставимости результатов
рассчитывают скорость (м/с) распространения
ультразвука в костной ткани. Скорость
будет тем больше, чем меньше пористость
и плотнее костная структура, чем больше
в ней минеральных компонентов. Это
зависит от возраста, пола, характера
питания и механической нагрузки.

11.
Проба Мак-Клюра-Олдрича
– служит
для выявления скрытого отека и носит
название волдырной. Она позволяет
определить проницаемость соединительной
ткани, ее склонность к отекам.

Методика
проведения пробы: 0,1 мл физиологического
раствора вводят под эпителий слизистой
оболочки нижней губы. В норме после
введения раствора образуется маленький
пузырек, который становится незаметным
на глаз и на ощупь через 20 минут.
Рассасывание пузырька за более короткий
период времени свидетельствует о
повышенной гидрофильности тканей.

К какому специалисту обратиться

Заболеваниями пародонта занимается врач-пародонтолог – он располагает достаточными знаниями, опытом, специальным оборудованием и инструментом для проведения исследований, поэтому сможет поставить точный диагноз.

Если в районной поликлинике или частном медучреждении в вашем районе пародонтолога нет, можете обратиться к стоматологу-терапевту. Он также сможет провести осмотр ротовой полости, выявить характерные симптомы и поставить диагноз. Проведение дополнительных исследований (пробы, рентген, пр.) в большинстве случаев является обязательным. Они могут использоваться по отдельности либо дополнять друг друга.

Вероятность врачебной ошибки

С помощью клинических, лабораторных показателей, комплекса дифференциальных и диагностических критериев врач сможет поставить точный диагноз, избежав самых распространенных ошибок, которые специалисты допускают при диагностике заболеваний пародонта.

На этапе планирования схемы исследования можно и нужно будет дать прогноз заболевания – в целом для ротовой полости и отдельных зубов. Учтите, что прогноз легкой, средней степени пародонтита, хронического гингивита не вызывает сложностей у пожилых людей, но не всегда очевиден при постановке диагноза у молодых женщин и мужчин, подростков. Агрессивные, тяжелые формы заболевания всегда тяжело прогнозируемые.

Источники:
http://studopedia.ru/6_76838_metodi-issledovaniya-tkaney-parodonta.html
http://studfile.net/preview/4106565/page:4/
http://studopedia.ru/6_76838_metodi-issledovaniya-tkaney-parodonta.html
http://studopedia.net/6_73208_klinika-diagnostika-differentsialnaya-diagnostika-lechenie-parodontoza.html
http://znakka4estva.ru/dokumenty/medicina-zdorove/bolezni-parodonta-diagnostika-differencialnyy-diagnoz-rol-ortopedicheskih-metodov-v-kompleksnom-lechenii-bolezney-parodonta/
http://dentomaster.ru/kapa/parodontit-gingivit-differentsialnaya-diagnostika/
http://otzovik.com/review_8706595.html