Протейперы в стоматологии (машинные и ручные титановые файлы): порядок применения

Содержание

Протейперы для лечения и перелечивания каналов: машинные и ручные

Новое «правило буравчика», или союз физиологии и физики.

Протейперы (как машинные, так и ручные) имеют значительные отличия от применявшихся в стоматологии ранее корневых напильников (буравов). Не ругая прошлое, стоит отметить: корневые буравы имели границы возможностей применения.

Сама форма изделия (сечение со спиралевидными закрученными режущими гранями) требовала предельного внимания в управлении инструментом – риск его излома был высок, хрупкость применяемой стали усугубляла риск; по той же причине буравами типа Н было опасно и категорически запрещено совершать вращательные движения.

С буравами К с квадратным сечением режущей части и большей прочностью на излом возрастала вероятность перфорации зуба ввиду наличия опасно острой верхушки.

А равномерно цилиндрическая форма обоих типов инструмента требовала использования большого набора файлов с различным диаметром режущего сегмента.

Преимущества и недостатки никельтитановых файлов

Использование инновационного инструментария позволяет сократить до минимума арсенал потребляемых для проработки корневых полостей файлов и, избежав «неуправляемости» агрегатом, свести на нет возможность его отлома и риск перфорации зуба.

Ибо в отличие от своих предшественников профайл последнего поколения имеет форму равномерно сужающегося к острию конуса.

Высокая степень гибкости в сочетании с прочностью обеспечивается:

  • никель-титановым составом сплава, из которого изготовлены файлы;
  • сечением в форме треугольника с выпуклыми сторонами, уменьшающим площадь и время контакта лезвия с обрабатываемыми стенками, а безопасность вмешательства сводящим к минимуму;
  • многоступенчатостью конусности режущей зоны ProTaper с адекватно цели этапа изменяющимися углами и шагами спиралевидной рабочей зоны, позволяющими инструменту срезать минимальный слой тканей, уменьшая опасность как его заклинивания, так и обтурации канала.

Врубовая эффективность протейпера, сокращающая количество необходимых для проработки канала проходок, достигается адекватным этапу нарастанием (прогрессированием) D0 – диаметра апикального конуса агрегата при переходе от предыдущего файла к следующему.

Благодаря своей конструкции ProTaper:

  • придает прорабатываемой области конфигурацию при которой равномерность сужения в направлении апекса обеспечивает равномерность толщины стенок канала корня;
  • обеспечивает прохождение и обработку каналов самой сложной формы.

Помимо этого преимуществами применения титановых файлов являются:

  • очевидность последовательности применения благодаря цветной маркировке;
  • быстрота исполнения операции, так как есть необходимость в применении набора всего из 3 инструментов;
  • обеспечение безопасности манипуляции скруглением верхушки (гарантия от перфорации зуба ввиду отклонения от оси канала) и возможностью обработки канала ручным инструментом с высокой чёткостью тактильных ощущений.

К недостаткам протейперов следует отнести:

  • ограниченные возможности по проработке каналов с широким (более 30 размера) диаметром апикального отверстия – создание инструмента с большим апикальным диаметром не предусмотрено;
  • ограничение по глубине обрабатываемых полостей – максимальная длина равна 31 мм;
  • непредусмотренный механизм предотвращения обтурации – оставление на стенках канала значительного смазанного слоя и препятствия для доступа к ним медикаментов для обработки канала.

О группе инициирующих (формирующих) файлов

Назначение группы (прохождение канала корня с приданием ему необходимой конфигурации) определяет особенности конструкции входящих в неё файлов.

Основные формирующие шейперы (№ 1 и 2, или S1 и S2) обладают следующими характеристиками:

  • длиной режущей части 21 либо 25 мм;
  • диаметрами D0, равными 0,17 и 0,20 мм соответственно;
  • максимумом диаметров выемок, в D14 приближающимся к 1,20 мм;
  • модифицированным направляющим верхушечным конусом, имеют прогрессивно нарастающую конусность лезвий, позволяющую каждому файлу препарировать только определенную необходимую зону.

Для вспомогательного шейпера Sx (или X), служащего приспособлением для проработки каналов коротких корней, для распознавания направления и формирования удобной конфигурации длинных каналов в их коронковой зоне предусмотрено 9 уровней конусности (от 3,5 до 19%) для легкости резки тканей обратно-вычищающими движениями сегментом D6 — D9.

Причем рост конусности от D1 к D9 (от .035 до .19) сменяется его последующим снижением (до .02). Шейпер отличается покрытой золотой краской ручкой без опознавательного кольца.

Для файла №1 (с нарастанием конусности от .02 до .11) это проработка коронковой трети канала, для файла №2 (с наращиванием конусности от 0.04 до 0.115 в D16) – расширение и препарирование средней его трети. Притом, что оба протейпера оптимизируют конфигурацию двух третей коронкового фрагмента канала, они служат и для последовательного расширения его апикальной трети.

Инструменты легко узнаются благодаря ручкам с соответственно фиолетовым и белым кольцами на них.

Финишный инструментарий для машинной обработки

Инструменты-финишеры F1, F2, F3 своим назначением имеют завершающее формирование верхушечной трети канала корня и расширение-выравнивание его в срединной трети. Но обычно для проработки апикальной трети достаточно бывает одного финиш-файла.

Набор инструмента ProTaper Next

Особенностью их геометрии является различный уровень конусности различных сегментов лезвия. При D0:

  • в 0,20 для F1;
  • в 0,25 – для F2;
  • в 0,30 мм – для F3.

Конусность в D0-D3 фиксирована на уровне 7, 8 и 9%.

На протяжении D4-D14 каждый из инструментов при неуклонном нарастании поперечника имеет снижающийся процент конусности. Такая конструктивная «изюминка» позволяет достичь большей гибкости отдельных фрагментов лезвия файла, снижая риск блокировки инструмента.

Маркировка финиш-протейперов – это кольца на рукоятках жёлтого, красного и синего цвета в соответствии с диаметром лезвия и последовательностью применения инструмента.

Для ручной работы

Ручные протейперы применимы для тех же манипуляций, что и машинные, имеют то же буквенно-цифровое обозначение.

В стандартном комплекте 6 инструментов с различной окраской рукояток в соответствии с их техническими данными:

  • Sx – c оранжевой;
  • S1 – c фиолетовой;
  • S2 – c белой;
  • F1 – c жёлтой;
  • F2 – c красной;
  • F3 – c синей.

Ручной ProTaper Sx представлен одной модификацией – 19 мм, длина активной зоны инструментов S1, S2, F1, F2, F3 – 25 либо 31 мм.

Ручные файлы F4 (с черной рукояткой) и F5 (с черно-желтой) с длиной активной области 25 мм предназначены и для начальной и для финальной проработки корневых каналов.

Порядок применения профайлов

Создание прямолинейного доступа к устью канала корня производится путем снятия крыши пульпарной камеры и избытка дентинной ткани, выступающей по ее краям.

Производится препарирование и сглаживание внутренних стенок, при необходимости дополняемое расширением коронковой зоны для лёгкости доступа к устью с исключением помех для последующей обработки.

Целью манипуляции является видимость устья без изменения положения зеркала, инструмент должен свободно вводиться в устье канала и легко скользить вдоль гладких стен пульпарной полости.

Залогом успеха проведения манипуляции является регулярность ирригации и проверка проходимости направляющей дорожки ручным инструментом 15 номера согласно ISO.

  1. После локализации устья производится пассивное применение ручного ProTaper 15 номера до появления сопротивления.
  2. Совершая формирующим файлом S1 выметающие движения, необходимо достичь глубины проникновения вышеозначенного ручного файла.
  3. Последовательность движений производится до прохождения канала инструментом S1 на полную глубину (согласно данным ручного файла 15 размера).
  4. Применением выметающих движений формирователем S2 достигается подтвержденное прохождение канала на полную рабочую длину.
  5. Пользуясь финишером F1 (без применения имитации выметания), поступательно продвигают его по каналу до достижения рабочей длины.
  6. Калибровка апикального отверстия производится применением ручных файлов соответствующего диаметра.
  7. Для дополнительного расширения апикального отверстия либо при большем его размере пользуются финишерами F2, F3, F4, F5, используя всю их рабочую зону без движений «выметания».
  8. С целью удаления дентина из устья и расширения коронковой зоны канала используются выметающие движения ProTaper Sх.

Инструментарий для перелечивания

Стандарт составляет набор из 3 последовательно применяемых приспособлений (D1 – D2 – D3) с разной длиной и конусностью лезвия, созданных для простоты распломбирования зубов.

Самый короткий инструмент D1 служит для проходки коронковой, средний D2 – для срединной, максимально длинный D3 – для верхушечной зоны канала.

Помимо темно-серого цвета рукояток с длиной не более 11 мм простота алгоритма применения (от наиболее короткого к наиболее длинному) обеспечивается наличием на рукоятках соответственно одного, двух или трех белых колец.

Активный конус-кончик инициирующего файла D1 облегчает начальное проникновение в корни.

Особенности применения

Правилами использования протейперов удаление пломбирующих составов из корневых канальцев осуществляется с соблюдением нескольких абсолютных условий.

  • введение осуществляется с применением относительно легкого надавливания в направлении апекса зуба;
  • инструмент методично извлекается из канала для проверки и очистки рабочей поверхности;
  • при отсутствии продвижения инструмента вглубь применяется ручной файл, облегчающий устранение препятствия, та же мера – для подтверждения проходимости необходимой зоны;
  • соблюдение рекомендованного скоростного режима для извлечения: гуттаперчи и обтураторов Thermafil: 500-700 об/мин; паст, содержащих оксид цинка и эвгенол: 250-300 об/мин.

Нюансы и советы

Протейперы любой категории могут быть использованы только в клинических условиях, только по назначению и исключительно стоматологами-специалистами.

К мерам предосторожности следует отнести запрет:

  • на повторное использование одноразовых инструментов;
  • на использование дезрастворов с неподтверждённой эффективностью;
  • на погружение титано-никелевых профайлов в раствор гипохлорита натрия с концентрацией, превышающей 5%, на срок свыше 5 минут.

Очистка, дезинфекция и стерилизация должны производиться в строгом соответствии с правилами, разработанными и рекомендованными производителем оборудования, равно как и соблюдение алгоритма действий при их применении.

В среднем цена набора от швейцарского производителя Maillefer составляет 1860 рублей (как на комплект ручных, так и машинных протейперов в количестве 6 штук).

Протейперы: особенности строения и применение

Протейперы – это исключительные супергибкие никель-титановые файлы последнего поколения, позволяющие проводить высококачественное препарирование тяжелопроходимых корневых каналов. Изготавливают профайлы из специального сплава, состоящего из никеля на 56% и титана на 44%.

Инструменты обладают уникальным дизайном, отличной гибкостью, высокими показателями безопасности и режущей эффективностью. Применяются в особо тяжёлых случаях, при изогнутых, обильно кальцинированных корневых каналах. Также используют и в других менее сложных случаях. Файлы оснащены короткими ручками – 12,5 мм, что способствует улучшению доступа к жевательным зубам. Это особенно удобно при наличии узкого межокклюзионного пространства.

Протейперы способствуют увеличению эффективности лечения, снижая время работы врача-стоматолога.

В магазине “Мир стоматолога” имеются следующие протейперы:

Конструктивные особенности

Стоматологические протейперы обладают некоторыми специфическими признаками, которые преобладают над другими эндодонтическими инструментами:

  • Выпукло-треугольное поперечное сечение. Устойчивость файла усиливается за счёт выпуклости. Треугольная форма способствует уменьшению части контакта инструмента со стенками канала, что увеличивает в разы надёжность эндодонтического вмешательства.
  • Многократная конусность у рабочей области файла. Такое строение помогает увеличить гибкость протейперов.
  • Прогрессирующая конусность. Эта конструктивная черта одновременно способствует улучшению режущей эффективности и гибкости, а также снижает численность подходов в прохождении корневого канала. Этим самым обеспечивается лучшая безопасность при проведении работ.
  • Меняющиеся углы и шаги спиралей. Конструкция помогает протейперу результативней очищать каналы, снижая риск обтурации.

Классификация: виды и их особенности

Стоматологические протейперы выпускаются из набора 6 инструментов, распределённых на 2 группы:

Формирующие файлы. Применяются для создания необходимой формы прикорневому каналу. В группу вмещают файлы Sx, S1, S2:

  • Протейпер Sx применяют для обработки коротких корневых, а также для формирования коронковой части длинных каналов. Имеет самую высокую конусность среди всех протейперов.
  • Протейпер S1 применяют при препарировании верхней трети корневого канала.
  • Протейпером S2 пользуются при препарировании средней трети корневого канала.

Финишные файлы. Назначение финишеров состоит в заключительном оформлении апикальной трети корневого канала, с их помощью выравнивают и расширяют среднюю треть. К этой группе относятся протейперы F1, F2, F3. Для финишеров этого типа характерна фиксированная конусность. За счёт того, что диаметр увеличивается, а конусность уменьшается, повышается гибкость инструмента.

Шейпер (вспомогательный формирующий файл) отличается отсутствием опознавательного кольца. Применяется при создании оптимальной формы коротким каналам, для доступа к длинным и для выявления направленности канала.

По способу приведения в действие протейперы бывают:

  • Ручные – отличаются конструктивной особенностью, которая выражена в изгибе кончика. Используются в сложных клинических случаях, а также для проверки проходимости канала после его расширения.
  • Машинные – применяют в менее трудных случаях. Механические инструменты применяются в наконечниках с электрическим приводом.

Достоинства и недостатки

Преимуществ у протейперов большое количество. К ним относятся:

  • Простота в использовании. Врачу необходимо только запомнить цветовую кодировку.
  • Единое чередование инструментов, независящее от формы корневого канала. Зачастую требуется только 3 из них.
  • Высокий режущий эффект способствует быстрому эндодонтическому вмешательству.
  • Множественная конусность улучшает обработку и качественнее удаляет дентинные опилки.
  • Закруглённый направляющий кончик уменьшает возможность отклонения от нужного направления.
  • Разработаны ручные протейперы для трудных клинических ситуаций. Также их используют врачи для оптимального тактильного контроля.

Протейперы считаются отличными эндодонтическими инструментами, но имеют некоторые недочёты:

  • Нет возможности обработать длинные каналы. Наибольшая длина файлов составляет 25 мм.
  • Не существуют особые системы обтурации. Протейперы способны сохранять на стенках внушительный смазанный слой, препятствующий попаданию медикаментов на содержимое этого канала.
  • Сложная очистка каналов с апикальным отверстием свыше 30 мм. Из всех инструментов протейпер F3 обладает наибольшим размером, который подходит к 30 размеру. Обширное апикальное отверстие затрудняет чистку.

Порядок применения

Ручные

Ручные протейперы применяются при более трудных клинических ситуациях. Используя их, можно сразу же предположить диаметр канала, закрыт он или открыт, в какой степени кальцинирован. Также они считаются отличными инструментами для стоматологов, выбирающих ручную технику работы. Перед началом инструменты осматривают на наличие повреждений, чтобы исключить их поломку во время процедуры. Те, что с повреждениями, следует утилизировать. Используют протейперы пассивно, без апикального давления.

Расширять канал начинают с инструмента меньшего размера на всю длину канала. Протейпер вводят в канал, поворачивают на 90 градусов по часовой стрелке вглубь. Вращая, файл продвигают до ощущения незначительного сопротивления. Потом проводят обратный поворот против часовой стрелки на 270 градусов, слегка надавливая на протейпер. Ещё раз проводят поворот на 180 градусов по часовой и выводят файл с дальнейшей лекарственной обработкой. Если протейпер останавливается и прекращает движение, его необходимо извлечь и определить причину его остановки.

  • неподходящий диаметр,
  • присутствие опилок в канале или между режущими кромками,
  • особенности строения каналов.

Инструмент повторно вводят в канал, продвигаясь к верхушке. По окончании обработки корневого канала проверяют его проходимость с помощью ручного файла небольшого размера.

Машинные

Машинные файлы имеют схожий дизайн и используются при менее сложных ситуациях. Процедура аналогична, но её следует проводить с большей осторожностью. Электрические приводы оснащают высоким моментом вращения, скорость составляет от 250 до 300 оборотов в минуту.

На что обратить внимание при покупке?

Подделка медицинских инструментов – частое явление в последнее время. Протейперы также подвержены этому фактору. При покупке следует заострить внимание на следующих признаках, указывающих на некачественный, поддельный товар:

  • Цвет сплава рабочей части. Подделка имеет матовый цвет, оригинальный товар должен быть отполирован.
  • Маркировка цветом излишне блестящая, покрыта лаком или нанесена неровно.
  • По цвету стопперы бледнее оригинальных.
  • Рабочая часть крепится в хвостовике под углом. Вращаясь, протейпер обрисовывает кончиком овал.
  • Инструменты в меньшей степени эластичны.
  • Форма рабочей части разнится с оригиналом.
  • Маркировочные полосы могут отсутствовать.
  • Бумага с упаковки снимается целиком. На оригинале бумага удаляется с каждой ячейки.
  • Качественные инструменты не могут быть дешёвыми. Низкая цена говорит о возможной подделке.

Оригинальные протейперы имеют на упаковке специальное защитное голограммное нанесение. Оно помогает с лёгкостью отличить оригинальную продукцию от подделки. На упаковке изображают швейцарский крест, который меняет цвет при наклоне с розового на зелёный.

Протейперы Универсал — инструменты для эндодонтического лечения

Протейперы – новая версия самой популярной в мире эндодонтической системы никель-титановых инструментов, удовлетворяющая требованиям всех стоматологов в любых клинических ситуациях.

Никель-титановые инструменты не должны применяться для удаления из корневых каналов полимерных паст.

Протейперы – это уникальные сверхгибкие файлы нового поколения, позволяют проводить препарирование корневых каналов, которые плохо поддаются традиционной инструментальной обработке.

Состав: режущая часть этих инструментов сделана из никель – титанового сплава.

Преимущества Протейперов Универсал

+ Проще

  • единая последовательность инструментов вне зависимости от формы корневого канала;
  • просто запомнить протокол применения (цветовая кодировка);
  • средства для высушивания и обтурации корневых каналов специально разработаны для работы с системой ProTaper и имеют ту же цветовую кодировку.

+ Быстрее

  • в большинстве случаев необходимо лишь 3 инструмента;
  • высокая режущая эффективность.

+ Эффективнее

  • увеличенная конусность апикальной части для лучшей обработки корневого канала;
  • более качественное удаление дентинных опилок благодаря уникальной «множественной конусности» инструментов.

+ Безопаснее

  • скругленный направляющий кончик снижает до минимума вероятность отклонения от хода канала;
  • имеется ручной вариант инструментов для сложных с анатомической точки зрения клинических ситуаций, а также для врачей, предпочитающих использовать ручные инструменты из-за лучшего тактильного контроля.

Протейперы Универсал — инструкция по применению

Инструменты протейперы для эндодонтического лечения:

  1. Формирующие файлы ProTaper

Как говорит само название, этот класс протейперов используется для придания корневому каналу нужной формы. В нее входят файлы Sx, S1, S2

Протейперы Sx

Используется как для обработки коротких корневых каналов, так и для придания нужной формы коронковой части длинных каналов.
Кончик рабочей части данного инструмента имеет диаметр 0,19 мм, а диаметр основания составляет 1,20 мм. Длина протейпера Sx составляет 19 мм, и по сравнению с двумя другими шейперами у Sx конусность выше. Следует отметить, что конусность данного протейпера сначала растет от D1(.035) к D9(.19), а затем падает до .02.

Протейперы S1

Предназначен для препарирования верхней трети корневого канала. Инструмент доступен в размерах 21мм и 25мм. Диаметр кончика протейпера S1 составляет 0.17 мм, а конусность растет на протяжении всей рабочей части от .02 до .11.

Протейперы S2

Предназначен для препарирования средней трети корневого канала и, как и S1 имеет длину 21 мм и 25 мм. Диаметр кончика данного инструмента составляет 0.20 мм, а ее конусность — 0.04, которая постепенно увеличивается и в участке D16 достигает 0.115.

Финишные файлы ProTaper

Протейперы F1

Протейперы F2

Протейперы F3

Финишеры предназначены для окончательного оформления апикальной трети корневого канала, а также для выравнивания и расширения средней трети каналов. Они, как и шейперы, включают в себя 3 инструмента: F1, F2, F3.

Диаметр кончика протейпера F1 составляет 0.20 мм, F2 0.25, F3 0.30. Характерно, что все 3 инструмента в промежутке D0-D3 имеют фиксированную конусность(.07, .08, .09 % соответственно). После D3, несмотря на то, что диаметр инструмента продолжает увеличиваться, конусность уменьшается до 0.055, благодаря чему увеличивается гибкость протейпера.

2. Противопоказания:
Не известны.

3. Предупреждения:
Не известны.

4. Меры предосторожности:

  • Многократные циклы дезинфекции и стерилизация повышают риск перелома файла.
  • Данные инструменты не следует погружать в раствор гипохлорита натрия .
  • Очистка инструментов: чётко следуйте инструкциям по очистке инструментов, рекомендованным производителем.
  • Проводите ирригацию обильно и часто.
  • Создайте адекватную ковровую дорожку с помощью ручных файлов, как минимум, до 15 размера по ISO.
  • Используйте инструменты при постоянном вращении на скорости 150 – 350 оборотов в минуту с лёгким апикальным давлением.
  • Очищайте желобки инструмента как можно чаще и проверяйте файл на наличие признаков деформации или износа.
  • Для оптимальной работы рекомендуется использовать аппараты, контролирующие торк.
  • Используйте формирующие файлы (S1, S2 и Sx), работая отдельными выметающими движениями, чтобы создать прямолинейный доступ к корневому каналу.
  • Используйте финишные файлы (F1, F2, F3, F4 и F5), не применяя выметающих движений.
  • Используйте соответствующие финишные файлы для «пассивного» прохождения канала на всю рабочую длину, и после её достижения, незамедлительно извлеките инструмент.

5. Побочные реакции:
На сегодняшний день не сообщается о побочных реакциях.

Протейперы — пошаговая инструкция по применению

  1. Создайте прямолинейный доступ к устью корневого канала.
  2. Постоянно проводите ирригацию и проверяйте проходимость ковровой дорожки ручным файлом 15 размера по ISO.
  3. Протокол использования:
  • Локализуйте устье.
  • Пассивно используйте ручной файл 15 размера по ISO, пока не почувствуете сопротивление.
  • Используйте формирующий файл S1, работая выметающими движениями, пока не достигнете глубины проникновения ручного файла размера 15 по ISO.
  • Повторяйте данную последовательность до тех пор, пока не определите рабочую длину с помощью ручного файла размера 15 по ISO и не пройдёте канал на всю рабочую длину с помощью инструмента S1.
  • Используйте формирующий файл S2, работая выметающими движениями, пока не достигнете рабочей длины.
  • Подтвердите рабочую длину.
  • Используйте финишный файл F1 (без выметающих движений), продвигая его глубже при каждом введении, пока не достигнете рабочей длины.
  • Откалибруйте апикальное отверстие с помощью ручных файлов.
  • Используйте соответствующий финишный файл (F2, F3, F4, F5) без выметающих движений на всю рабочую длину, если необходимо дополнительное расширение, или если апикальное отверстие большего размера. При необходимости используйте Sх выметающими движениями для удаления дентина устья и/или для формирования более широкой коронковой части канала.

Protaper Universal — видео, методика работы

6. Дезинфекция, очистка и стерилизация:
Сначала очистите инструменты и подставку. Затем простерилизуйте инструменты в пакетах с помощью автоклава при температуре 134ºC, давлении 3 бар в течение 18 минут.

6.1 Общие рекомендации

  1. Инструменты с пометкой «одноразовые» не предназначены для повторного использования.
  2. Пользователь несёт ответственность за стерильность продукта при первом использовании и при каждом последующем, а также за использование повреждённых или загрязнённых инструментов.
  3. Для вашей собственной безопасности, пожалуйста, используйте индивидуальные средства защиты (перчатки, очки).
  4. Используйте дезинфицирующие растворы с подтверждённой эффективностью (находящиеся в списке Немецкого общества гигиены и микробиологии; с маркировкой CE; одобренные Управлением по контролю.
  5. качества пищевых продуктов и лекарственных средств).
  6. Боры из карбида вольфрама, пластиковая подставка, ручные инструменты и никель – титановые инструменты разрушаются под действием раствора перекиси водорода (Н2О2).
  7. Никель – титановые инструменты разрушаются при погружении в раствор NaOCl более, чем на 5 минут с концентрацией более 5%.
  8. Алюминиевые инструменты разрушаются в растворе едкого натра с солями ртути.
  9. Не используйте кислотные (pH 8.) растворы.
  10. После 5 циклов обработки, может произойти разрушение маркировк

Протейперы — перелечивание

D1+D2+D3: инструменты, специально разработанные для простой распломбировки корневых каналов:

  • инструмент D1 имеет активный кончик, облегчающий первичное проникновение в корневой канал;
  • инструменты имеют различнуюдлину и конусность рабочей части для работы в разных частях корневого канала (коронковой/ средней/ апикальной).

Последовательность применения инструментов просто запомнить

  • от самого короткого до самого длинного инструмента: D1 – D2 – D3.

Простота идентификации

  • темно-серые рукоятки не более 11 мм длиной для лучшего обзора;
  • инструменты имеют одно, два или три белых кольца соответственно.

ProTaper D1– для коронковой части канала

ProTaper D2– для средней части канала

ProTaper D3– для апикальной части канала

Правила применения инструментов ProTaper для удаления пломбировочного материала из корневых каналов

  • инструменты вводятся в канал с приложением легкого давления в апикальном направлении;
  • регулярно выводите инструмент из канала, проверяйте его рабочую часть и очищайте ее;
  • если инструмент не продвигается глубже, используйте ручной инструмент для преодоления сопротивления и подтверждения проходимости канала.

Рекомендуемая скорость:

  • для удаления гуттаперчи или обтураторов Thermafil/ProTaper: 500 – 700 об/мин;
  • для удаления паст на основе окиси цинка и эвгенола: 250 – 300 об/мин.

Профайлы в стоматологии – зрят точно в корень

Эндодонтическая стоматология изучает строение, патологии и методы лечения внутренней части зуба и его корневых каналов.

Технология изготовления инструментов постоянно совершенствуется. Статья, приведенная ниже, описывает машинные профайлы.

Содержание статьи:

Общее представление и назначение

Профайлами называются инструменты, применяемые для эндодонтического лечения. Полное и официальное название звучит как «Profile.04 Taper Series 29 Rotary Instruments».

Изначально инструментальные наборы выпускались американским предприятием Tulsa Dental Product. Позже, в тандеме с компанией Maillefer, производство подобных наборов началось в Швеции.

Разница заключается в оптимизации продукции под стандарты ISO с использованием европейских кодировок и цветов.

В стоматологии профайлы используются для поэтапного расширения корневых каналов.

Характеристики

Выполняются профайлы из никеля(56%) и титана (44%). Практика показала, что сплав с указанными пропорциями, придает гибкости изделию. Это свойство важно при эндодонтической работе, так как ходы корневых каналов не прямые, а изогнутые.

Сплав также известен как нитинол – материал, устойчивый к эрозии и коррозии. Помимо всех достоинств, сплав еще полезен способностью памяти формы. Материал чувствителен к гипохлориду натрия — при постоянном соприкосновении, инструмент разрушается.

Согласно концепции создателей, профайлы имеют конусность в 4% и 6%. Уровень обозначается как 04 и 06. Приведенные цифры означают увеличение диаметра на 0,04 и 0,06 мм для каждого миллиметра изделия соответственно. Диаметр каждого последующего инструмента шире предыдущего на 29%.

При поперечном сечении видно, что спираль выполнена с U- образными желобками. Роль желобков заключается в очищении сделанного отверстия.

Благодаря спиралевидному строению, все срезанные фрагменты выходят наружу по желобкам. С внешней стороны спираль создает плоские стенки, что нужно для прямого курса движения при сверлении.

Еще одной особенностью профайлов считается наличие неагрессивной верхушки. При сравнении с агрессивной верхушкой, заметна округленность кончика инструмента– BAT Ttip. Такое строение сокращает травматизм и перфорацию апикальной области.

Комплексная задача профайла заключается в прохождении корневого канала с постепенным расширением и очисткой проходов.

Основной набор

Основной набор профайлов носит название Pro File Basic Seguency Kit. Комплект состоит из профайлов с 25-тимиллиметровой рабочей частью. Составляющие набора имеют U-образные желобки и неагрессивные верхушки.

На ручках машинных и ручных профайлов нанесены соответствующие стандартам ISO цветовые кольца.

Комплект включает в себя пластиковую рукоятку, позволяющую работать машинным профайлом вручную:

  • устьевые – используются для увеличения ширины и глубины устья корневого канала и облегчения прохождения последующих профайлов;
  • профайлы с конусностью 0,6 обозначены цветами на хвостовике — желтый – 1 шт., d=0.20 мм; красный – 1 шт., d= 0.25 мм; синий – 1 шт., d=0.30 мм.
  • у профайлов с конусностью 0,4 хвостовики окрашены соответствующе — желтый с диаметром в 0.20 мм (1 шт.); красный – с диаметром в 0.25 мм (1 шт.); синий – с диаметром в 0.30 мм (1 шт.).
  • ручные каналорасширители К-типа с конусностью 0,2 мм, изготовлены из нитинола. Ручка инструментов удобна для использования.

Ручку и рабочую часть соединяет точечная сварка. При больших нагрузках на профайл преломление произойдет именно в этой части. Подобный тип инструментов используется для первичного передвижения по каналу корня.

Особенности реставрации зубов пломбой Gradia Direct и тактика проведения процедуры.

Заходите сюда, если интересно, как проводится обтурация корневых каналов гуттаперчей.

Дополнительные профайлы

Profile Orifice Shaper используются при расширении устья прикорневого канала. Благодаря закругленному кончику, проход в канал имеет форму широкой воронки.

Profile O. S. выполнены из нитинолового сплава и длина изделия составляет 19 мм.

  • желтый – с диаметром 06/20 (1 шт.);
  • красный – с диаметром 06/40 (1 шт.);
  • синий – с диаметром 07/50 (1 шт.).

Intro Case Profile предназначен для ознакомительных процедур. Комплект содержит:

  1. Обучающие видеоматериалы.
  2. Набор никель-титановых профайлов.
  3. Особый эндодонтический наконечник.
  4. Тренировочные блоки для обучения работе с инструментом.

Gt Rotary файлы

  • Материал – нитинол;
  • Вращение – 200-350 об/мин по часовой стрелке;
  • Отличительная черта – конусность рабочего модуля увеличена.

Сет GT Rotary Files представлен тремя комплектами:

Первый комплект – основные инструменты:

  • имеет двухцветную маркировку на хвостовике;
  • предназначены для выполнения манипуляций по методу Crown Down;
  • инструменты имеют длину 21 и 25 мм;
  • разная конусность от 6% до 12%;
  • одинаковый диаметр кончика, равный 0,20 мм;
  • комплект состоит из 4 единиц.

Второй комплект — апикальные инструменты:

  • хвостовик окрашен одним цветовым кольцом;
  • используются для обработки апикального участка корневого канала;
  • длина апикальных инструментов определена стандартом ISO. Она составляет 21; 25; 31 мм;
  • конусность всех единиц – 4%, или (.04);
  • диаметр кончиков варьируется от № 20 до № 35 согласно ISO;
  • в наборе имеется 4 инструмента.

Третий комплект – устьевые инструменты:

  • Цветовых колец на хвостовике ни имеется;
  • Главной задачей является затачивание устья под форму воронки;
  • Одинаковая конусность для всех инструментов — 12%(.12);
  • 35, 50, 70 мм – стандартные размеры по ISO;
  • Длина варьируется в диапазоне21-25 мм.

Система Про Тейпер

Создана для обработки труднодоступных участков корневых каналов. Труднодоступность обуславливается либо высокой кальцификацией, либо чрезмерной изогнутостью корневого канала.

В комплект входят 6 инструментов, условно разделенных на 2 группы:

  1. Шейперы (формообразующие) – способны изменить форму канала до необходимого предела. Включает в себя следующие виды — Sx (формирование коротких каналов), S1 (формирует верхнюю треть каналов) и S2 (формирует среднюю треть каналов);
  2. Финишеры (финишное формирование апикальной части канала). В комплект входят F1 (d=0.20, конусность = .07%),F2 (d=0.25, конусность=.08%),F3 (d=0.30, конусность=.09%)
  • Выполнены из сплава никеля и титана;
  • В поперечном разрезе определяется выпукло-треугольная форма;
  • Возрастающая конусность делает инструмент максимально гибким и эффективным при очищении канала от вырезанных фрагментов.

СiТ Rotary Files

  • Материал – никель- титановый сплав;
  • Скорость вращения ограничена пределами в150-350 об/мин;
  • При работе принципиальное использование понижающего эндодонтического наконечника и микромотора с пониженным уровнем скорости;
  • Конусность рабочего участка увеличена.

Система Flex Master

Эндодонтическая система Flex Master состоит из:

  • никель-титановых файлов Flex Master;
  • конусность .02 (1 кольцо на рукоятке), .04 (2 кольца), .06 (3 кольца);
  • электромотора «VDW EndoStepper»;
  • системного бокса;
  • блокнота для фиксирования информации об эксплуатации файлов.

Сечение инструментов – выпукло-треугольное. Подобная форма характеризуется износоустойчивостью, продуктивностью при прохождении и минимальным уровнем скручиваемости.

При работе используется метод Crown Down. Для определения глубины канала имеются черные насечки, расположенные на расстоянии 18, 19, 20, 22 мм от режущего кончика.

Назначение и комплектация пломбировочного материала Эстелайт, инструкция по использованию.

Из этой публикации узнайте, какой используется материал для ретроградного пломбирования каналов.

КЗ Endo

Систему К3 Endo отличает ассиметричное трехгранное лезвие. Такое строение позволяет минимизировать возможность децентрализованного вхождения в канал, защищает от поломок и увеличивает скорость функционирования.

Кончик инструмента нережущий и неагрессивный. Наличие короткой рукоятки упрощает работу с жевательными зубами.

Эндодонтические инструменты Mtwo

Наборы Mtwo выпускаются фирмой VDW (Мюнхен, Германия)

В комплект входят инструменты под разными номерами:

  1. #25 – конусность верхушки .06;
  2. #20 – конусность верхушки .06;
  3. #15 – конусность .05;
  4. #10 – конусность .04

Также комплект дополнен инструментами MtwoA для обработки апекса и Mtwo R для повторного лечения. Длина инструментов равна 21; 25 и 31 мм.

На поперечном сечении видно S-образное сечение с двумя режущими гранями. Верхушка инструментов – неагрессивная. Она не режет, а лишь направляет инструмент.

Стандартная работа с инструментом

Использование профайлов предполагает применение скорости вращения в пределах 200-350 об/мин.

Профайл вводится на ½ рабочей части методом «от коронки вниз». Это помогает быстро добраться до апикальной зоны. Работать в апикальной части предпочтительно в технике «Шаг назад».

Например, использование профайлов .04 фирмы Malliferдолжно отвечать следующим требованиям:

  1. Скорость вращения микромотора – 150-350 об/мин;
  2. Наличие понижающих наконечников, стабильно удерживающих мощность вращения при уменьшении скорости.

Рекомендуемая последовательность эндодонтических действий:

  1. Вначале необходимо сделать рентгеновский снимок для изучения рабочей длины, обозначения типа канала и наличия апикальных отверстий;
  2. Затем профайл 04. N25 (с красной меткой) входит на треть, а затем на половину длины канала при скорости вращения в 250 об/мин
  3. Инструмент заменяется на 04. N30 (с голубой меткой) и также последовательно вводится на прежнюю глубину.
  4. Следующим в канал вводится профайл N20 (с желтой меткой), но лишь на 3/4 длины канала.
  5. Наступает очередь оперирования ручным К-файлом (N10-15). Это нужно для корректного определения длины канала. Верным будет использование апекслокатора. Если при легком нажиме возникает сопротивление, то производится повтор описанных выше манипуляций.
  6. Когда рабочая длина будет достигнута, необходимо произвести расширение канала большими размерами инструмента (N20, затем N25 и т. д.) до равного размера канала и финального профайла.

Если работа с профайлами еще не стала привычкой, то для снижения риска лучше проходить последние 2-3 мм, остающиеся до апикального отверстия, вручную, без помощи машинного вращения.

Рекомендуется систематическое орошение канала 2,5% раствором гипохлорида натрия.

Один профайл используется в 6-8 канальных операциях. После этого от него необходимо избавиться во избежание «усталости металла», приводящей к деформации или разрушению инструмента.

Выводы

Вышеуказанную информацию можно резюмировать следующим образом:

  • машинные профайлы обладают высокой прочностью и износоустойчивостью;
  • безопасность обеспечивается благодаря особой форме, материалу и дизайну режущей поверхности;
  • четкая маркировка, соответствующая стандартам, увеличивает скорость работы;
  • универсальность инструментов обусловлена способностью проходить и расширять канал при эффективном удалении дентинных опилок.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Протейперы: особенности строения, применение

Протейперы – это уникальные сверхгибкие никель-титановые файлы нового поколения, которые позволяют проводить качественное препарирование труднопроходимых корневых каналов, которые плохо поддаются традиционной инструментальной обработке. Несмотря на то, что они показаны для применения в особо сложных, сильно кальцифицированных и изогнутых корневых каналах, их можно использовать и в остальных случаях.

Создание инструментов Протейпер ознаменовало новую эпоху в стоматологии.

Включая в себя почти все достоинства никель-титановых инструментов, протейперы имеют ряд особенностей, которые дают им преимущество над остальными эндодонтическими инструментами.

Особенности в конструкции протейперов

  • Множественная конусность рабочей части инструмента. Это увеличивает гибкость протейперов;
  • Выпукло-треугольное поперечное сечение. Выпуклость увеличивает прочность инструмента, а треугольная форма уменьшает площадь контакта протейпера со стенками канала, тем самым, увеличивая безопасность эндодонтического вмешательства;
  • Изменяющиеся углы и шаги спиралей. Они позволяют протейперу эффективно извлекать “мусор”, следовательно, уменьшается риск обтурации;
  • Прогрессирующая конусность. В клиническом отношении данная особенность протейперов с одной стороны значительно улучшает гибкость и режущую эффективность протейпера, в то же время, уменьшая количество подходов необходимых для прохождения корневого канала и обеспечивая большую безопасность в работе;

Система протейпер

Система протейпер состоит из 6 инструментов, которые распределены в двух группах, по три инструмента в каждой: формирующие (шейперы) и финишные файлы.

Формирующие файлы

Как говорит само название, этот класс протейперов используется для придания корневому каналу нужной формы. В нее входят файлы Sx, S1, S2.

Протейпер Sx

Протейпер Sx используется как для обработки коротких корневых каналов, так и для придания нужной формы коронковой части длинных каналов.

Кончик рабочей части данного инструмента имеет диаметр 0,19 мм, а диаметр основания составляет 1,20 мм. Длина протейпера Sx составляет 19 мм, и по сравнению с двумя другими шейперами у Sx конусность выше. Следует отметить, что конусность данного протейпера сначала растет от D1(.035) к D9(.19), а затем падает до .02.

Протейперы S1

Протейпер S1 предназначен для препарирования верхней трети корневого канала. Инструмент доступен в размерах

21мм и 25мм. Диаметр кончика протейпера S1 составляет 0.17мм, а конусность растет на протяжении всей рабочей части от .02 до .11.

Протейперы S2

Протейперы S2 предназначены для препарирования средней трети корневого канала и, как и S1 имеет длину 21мм и 25мм. Диаметр кончика данного инструмента составляет 0.20мм, а ее конусность – 0.04, которая постепенно увеличивается и в участке D16 достигает 0.115.

Финишные файлы

Финишеры предназначены для окончательного оформления апикальной трети корневого канала, а также для выравнивания и расширения средней трети каналов. Они, как и шейперы, включают в себя 3 инструмента: F1, F2, F3.

Диаметр кончика протейпера F1 составляет 0.20 мм, F2 0.25, F3 0.30. Характерно, что все 3 инструмента в промежутке D0-D3 имеют фиксированную конусность(.07, .08, .09 % соответственно). После D3, несмотря на то, что диаметр инструмента продолжает увеличиваться, конусность уменьшается до 0.055, благодаря чему увеличивается гибкость протейпера.

Недостатки Протейперов

Несмотря на то, что протейперы являются почти идеальными эндодонтическими инструментами, они не лишены недостатков:

  1. Трудно обрабатывать каналы с апикальным отверстием больше 30. Дело в том, что самый большой протейпер (F3) соответствует размеру 30, что усложняет обработку каналов с широким апикальным отверстием.
  2. Невозможность обработки длинных каналов, поскольку максимальная длина протейперов 25мм.
  3. Отсутствие специальных систем обтурации каналов.

Пульпэктомия Петрикаса / Глава 14 Препарирование корневого канала / 11 Техника краундаун с применением протейперов

Техника краундаун с применением протейперов

Протейпер – новый эндодонтический режущий инструмент, выросший на основе конусных, U-стильных, никель-титановых ротационных фай­лов, а точнее по функции – римеров. Идея протейпера – это, с одной стороны, вернуться к самой агрес­сивной технике резания с помощью инструмента треугольного сечения, но с новой большой конуснос­тью, с другой, иметь инструмент, в котором одновре­менно сочетается разная конусность (гл. 11). Эта ко­нусность прогрессирует от кончика к грифу приблизительно в той пропорции, как это происхо­дит в зубном канале – от апекса к устью. Чрезмерная агрессивность машинных протейперов привела сна­чала к использованию ручного адаптера для них 8 , а затем к созданию ручных протейперов (рис. 14-27).

Рис. 14-27. Схема препарирования канала с использованием протейперов [Maillefer]

лубрикантом и окончательно откалибруйте его, используя формирующий файл S1 (с фио­летовым кольцом) на всю рабочую длину.

Серия профайлов состоит из формирующих S-файлов (S1, Sx, S2) и финирующих F-файлов (Fl, F2, F3) (рис. 11-43). Последние исправляют сложную форму, создаваемую S-файлами, доводя ее до предсказуемой и конусовидной. Формиру­ющие файлы являются, в принципе, инструмен­тами активного расширения канала. Главным и поэтому первым и самым работающим инстру­ментом является формирующий файл S1. Корот­кий Sx файл применяется в коротких каналах и каналах с выраженной кривизной в устьевой его части.

Следуя правилам эндодонтического препариро­вания, начните с создания прямолинейного досту­па к устьевой части канала. После этого заполните пульпарную камеру либо гипохлоритом натрия, либо лубрикантом типа Глайд, ЭмДи-Челкрим, RCPrep, Canal+ .

Техника препарирования каналов протейперами (рис. 14-27)

• Обследуйте канал с помощью ручного К-файла №10 или 15, продвигаясь вперед возвратно-по­ступательными движениями (создание ковро­вой дорожки). Продвигайте инструмент посте­пенно и пассивно, не доходя на несколько мм до ориентировочно установленной рабочей длины (рис. 13-7).

• Приступайте к последовательному использо­ванию протейперов начиная с формирующего файла S1 с фиолетовым кольцом. Введите ин­струмент в канал и продвигайте апикально на небольшую глубину. В наиболее труднопро­ходимых каналах, возможно, придется пред­принять несколько попыток для того, чтобы расширить коронковую треть канала (прерасширение). Промойте канал, удалите отрабо­танные массы ручным К-файлом №10 и 15 и снова промойте. Предварительно изогнутым К-фалом №10 определите рабочую длину. После подтверждения рабочей длины смажьте канал

• После использования формирующего файла S1 промойте канал и продолжайте препарирование формирующим файлом S2 (с белым кольцом). Обычно этот файл сразу же входит на всю рабо­чую длину. После использования инструмента промойте канал.

• Так как 2/3 канала отпрепарированы, можно приступать к окончательному препарированию апикальной трети. Для этого используйте фи­нишный файл F1 (с желтым кольцом, ISO 020). Аккуратно отработайте им в заполненном ир-ригантом канале на рабочей длине и немедленно извлеките.

Определите диаметр апикального сужения, по­местив в канал ручной К-файл №20. Если инстру­мент плотно входит на всю рабочую длину, значит, диаметр апикального сужения соответствует ISO 020, и канал готов к обтурации.

Рис. 14-28. Набор ручных протейперов.

• Если инструмент проходит за рабочую длину, ис­пользуйте финишный файл F2 (с красным коль­цом, ISO 020). Промойте канал и продолжайте препарирование инструментом F2 на рабочую длину. Затем определите диаметр апикального сужения, поместив ручной К-файл №25. Если инструмент плотно входит на всю рабочую длину, значит, диаметр апикального сужения соответствует ISO 025, и канал готов к обтура­ции. Если нет, используйте финишный файл F3 (с синим кольцом, ISO 025) на его рабочую длину. Аккуратно проведите аналогичную процеду­ру определения диаметра апикального сужения К-файлом №30. Обычно диаметр сужения зави­сит от того, насколько вы расширили кальцифицированный или искривленный канал. Техника работы ручными протейперами при препарировании каналов практически не отличает­ся от машинных. Однако продвижение инструмен­та в эндодонте осуществляется не мотором, а паль­цами рук. Производители рекомендуют оператору обратить внимание на следующие моменты.

• Инструмент вводить в корневой канал вра­щением ручки по часовой стрелке, осторожно врезаясь в дентин до ощущения легкого сопро­тивления.

• Освобождать файл движением ручки против часовой стрелки на 45-90°.

• Срезать дентин, вращая ручку по часовой стрел­ке и одновременно извлекая файл из канала

• Повторяйте эти движения до достижения ра­бочей длины.

• Постоянно очищать желобки и проверять фай­лы на наличие повреждений.

Источники:
http://shop.dentomir.ru/articles/7848/
http://www.uadent.com/protejper-universal-protaper-universal-dentsply/
http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/profaylyi-v-stomatologii.html
http://dental-area.com/statyi/endodontia/protayperi.html
http://studfile.net/preview/5346927/
http://dentazone.ru/preparaty-oborudovanie/oborudovanie-stomatologicheskoe/radioviziografiya.html

Ссылка на основную публикацию